Техника снятия кожного шва. Стандарт «Техника снятия узловых швов

17632 0

Швы, расположенные на коже снимают на 6-9-е сутки после их наложения. Однако эти сроки могут варьировать в зависимости от локализации и особенностей заживления раны. В местах с хорошим кровообращением (на голове, шее) нет надобности выдерживать указанный срок. В этих областях рубец образуется раньше - на 4-5-е сутки. В местах с плохим кровообращением (на голени, стопе) швы снимают позже - 9-12-е сутки. Кроме объема кровоснабжения, продление сроков функционирования швов определяется также значительным натяжением соединяемых краев раны и пониженной регенерацией тканей.

Если имеют дело с ранами сложной формы, начинают удалять швы с вершины лоскутов. Остальные снимают через один, откладывая удаление остальных швов до полного заживления раны.

Техника снятия узловых кожных швов

Линию швов предварительно обрабатывают раствором антисептика (например, спиртовым раствором йода). После этого узел фиксируют пинцетом и осторожно приподнимают до тех пор, пока над кожей не появится часть нити, находившаяся в толще дермы и подкожной клетчатке (рис. 13.16). Ее легко определить по окраске. Цвет скрытой в толще тканей нити отличается от цвета наружной части, которая в послеоперационном периоде поддается окраске антисептическими растворами.

Рис. 13.16 Снятие простого узлового шва

Внутреннюю часть нити у поверхности кожи пересекают кончиком остроконечных ножниц. Нить, удерживая за узел, извлекают. Для этого ее вытягивают вверх в направлении линии шва. Извлекать нить в противоположном направлении (в сторону от рубца) нельзя. Это может привести к расхождению сопоставленных, но непрочно сросшихся краев раны. Для максимальной иммобилизации кожу вокруг нити можно придерживать разведенными кончиками бранш ножниц.
Необходимо подчеркнуть, что при вытягивании нити ее часть, находившаяся снаружи, не должна проходить через глубокие ткани (раневой канал).

После снятия швов рану обрабатывают антисептиком и покрывают стерильной повязкой.

Техника снятия узловых адаптирующих швов Мак-Миллана-Донати

После обработки раны на противоположной от размещения узлов стороне фиксируют пинцетом ту часть нити, которая находилась над поверхностью кожи (рис. 13.17). Фиксируемую нить приподнимают до тех пор, пока не покажутся части, находившиеся в толще ткани. Их пересекают ножницами. Затем, захватив за узел, нить извлекают в направлении линии шва.

Рис. 13.17 Снятие вертикального П-образного узлового адаптирующего шва Мак-Миллана-Донати

Техника снятия непрерывного шва Холстеда. После классической обработки раны, пинцетом подтягивают один из концов нити до появления над кожей внутренней ее части (рис. 13.18). Ее пересекают ножницами. Захватив пинцетом другой конец нити, осторожно, избегая рывков, извлекают всю нить. При этом надо стремиться, чтобы вектор силы натяжения удаляемой нити совпадал с осью операционного шва. В это время зажатым в другой руке марлевым шариком кожу фиксируют или даже слабо оттягивают в противоположном направлении.

Похоже производят удаление двухрядного непрерывного шва Холстеда-Золтана (рис. 13.19). Предварительно у одного из концов шва обрезают обе нити.

Техника снятия скобок

Для снятия скобок Мишеля понадобится специальный зажим или два пинцета (зажима Кохера). Процедура извлечения скобок проста. Для этого крючки с обеих сторон фиксируют пинцетом или зажимом и разводят в разные стороны. В завершение линию шва обрабатывают антисептиком.

Адаптация, её стадии, общие физиологические механизмы. Долговременная адаптация к мышечной деятельности её проявление в состоянии покоя, при стандартных и предельных нагрузках.

В соответствии с государственным стандартом послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности

Цель: снятие узловых швов.

Показания: стадия заживления раневого процесса.

Ресурсы: йодонат, спирт 70%, (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал, стерильные салфетки; хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

2. Наденьте резиновые перчатки.

3. Уложите больного, объясните ход манипуляции.

4. Снимите повязку, осмотрите рану.

6. Обработайте кожу и швы 70% спиртом, йодонатом, или бриллиантовой зеленью.

7. Захватите и подтяните анатомическим пинцетом шов за узел так, чтобы обнажился участок нити, имеющий белый цвет.

8. Пересекиге скальпелем или ножницами на этом участке нить и удалите ее пинцетом.

9. Удалите таким способом все имеющиеся швы.

10. Обработайте послеоперационный рубец йодонатом.

11. Наложите асептическую салфетку и зафиксируйте.

12. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ.

Примечание:

Швы снимаются на 7 сутки после заживления раны;

При нарушении правил снятия швов, может появиться осложнение - лигатурный свищ.

Стандарт «Техника проведения сердечно - легочной реанимации по системе АВС»

Цель: оживление, восстановление дыхания и сердечной деятельности. Показания: клиническая смерть.

Ресурсы: марлевые салфетки.

Алгоритм действия:

1. Визуально убедитесь в отсутствии дыхания.

2. Установите отсутствие сознания (окликните или осторожно пошевелите пострадавшего).

3. Поместите руку на сонную артерию, убедитесь в отсутствии пульсации.

Примечание: Последние две манипуляции проводят одновременно.

А- восстановление проходимости дыхательных путей.

Примените тройной прием Сафара:

1. Уложите пострадавшего горизонтально на спину, на жесткую поверхность.

3. Одной рукой поднимите шею сзади, другой рукой нажмите на лоб сверху вниз.

4. При повреждении шейного отдела позвоночника пункт 3 не проводят из-за опасности осложнений.

5. Выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем выдвижения за нижнюю челюсть двумя руками или за подбородок одной рукой.

6. Откройте и осмотрите рот. Удалите с помощью салфетки сгустки крови, слизь, рвотные массы при этом голову поверните набок.

В- восстановление дыхания.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ:

1. Сделайте глубокий вдох, плотно охватывая губами рот пострадавшего, сделайте выдох, нос при этом должен быть закрытым Руки реанимирующего располагаются под шеей и на лбу.

С-поддержание кровообращения путем массажа сердца.

1. Пострадавший лежит на твердой опоре, на уровне колен проводящего массаж.

Точка приложения давления находится в нижней трети грудины на два пальца выше мечевидного отростка.

2.Приложите вытянутые руки одна на другой ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины (пальцы приподняты) и проведите энергичный толчок с силой достаточной для смещения грудины на 4-5 см.

«Лечебное дело»,

«Сестринское дело»

Техника снятия узловых швов

с операционной раны

Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.

Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.

1) заживление послеоперационной раны.

1) стерильный лоток;

2) стерильные салфетки;

4) стерильные анатомические пинцеты;

5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;

6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;

7) резиновые перчатки;

12) лоток для отработанных материалов;

14) вспомогательный лоток;

15) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.

2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.

3. Одеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать поверхности дезинфектантом.

5. Вымыть руки, сменить перчатки.

6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.

7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.

8. Поставить лоток для отработанных материалов.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Снять повязку пинцетом и сбросить.

2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.

3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.

4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.

5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.

6. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.

7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.

8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.

9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.

11. Обработать рану антисептиком.

12. Наложить на рану стерильную салфетку.

13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.

2. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

3. Вымыть руки, высушить их.

4. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.

1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».

2. И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, «Сестринское дело в хирургии» – Минск: Вышэйшая школа, 2000.

3. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника – Минск: Вышэйшая школа, 2006.

При использовании материалов сайта активная ссылка на него обязательна

Алгоритм снятия кожных швов

Кожные швы может снимать медицинская сестра в присутствии врача.

Набор инструментов для снятия кожных швов:

1. Пинцеты анатомические

2. Ножницы или скальпель

3. Салфетки стерильные, тампоны

4. Стерильный лоток

5. Резиновые перчатки

6. 1% раствор йодоната или (1% бриллиантовый зеленый, 70 0 спирт)

1. Надеть перчатки резиновые.

2. Взять стерильный пинцет и захватить в него стерильный тампон.

3. Швы обрабатывают 1% раствором йодоната, промокательными движениями.

4. Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити (она белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).

5. Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити, ее рассекают у поверхности кожи.

6. Удалить нить из тканей пинцетом.

7. Каждый снятый шов кладут на развернутую стерильную салфетку, затем удаляют как отходы класса «Б».

8. После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом и накладывают стерильную повязку.

К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4°’ Пульс 68 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику применения грелки.

СНЯТИЕ КОЖНЫХ ШВОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

1. Уложить больного на кушетку или операционный стол.

2. Стерильным пинцетом снять старую повязку с раны.

3. С помощью другого стерильного пинцета обработать швы стерильным шариком с раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).

4. Захватить узел шва пинцетом и легко потягивая вывести подкожную часть нитки (она обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).

5. Подвести острую браншу стерильных ножниц под белую часть нитки и рассечь ее у поверхности кожи.

6. Легко потягивая удалить шов.

7. Каждый снятый шов складывать на маленькую развернутую салфетку, которую в конце процедуры необходимо бросить в таз с грязным материалом.

8. Линию швов обработать раствором антисептика (йодонат, спиртовый раствор хлоргексидина).

9. На линию швов положить стерильную салфетку.

10. Закрепить повязку с помощью бинта, клея или лейкопластыря.

МЕСТНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ РАНЫ

Принципиальная схема установки для лечения ран в управляемой абактериальной среде.

Местный гнотобиологический изолятор.

Схема пассивного дренирования

Вакуумный дренаж по Редону.

Активный открытый антибактериальный дренаж одной или двумя трубками.

Послойное дренирование раны несколькими трубками.

Алгоритм проведения перевязки чистой раны

В лечении любой раны, в том числе и чистой, важное место занимает правильное проведение перевязок. Каждый тип травмы требует особенного подхода к проведению перевязок и имеет свои особенности этой важной процедуры.

Чистыми ранами в большинстве случаев называют послеоперационные ранения, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса.

Общие правила наложения повязки

Для проведения качественной перевязки чистой послеоперационной раны важно соблюдать некоторые правила, в частности:

Во время проведения перевязки пациент должен располагаться так, чтобы у доктора или медсестры к месту локализации травмы был свободный доступ.
Место ранения должно находиться в положении, максимально выгодном с физиологической точки зрения так, чтобы мышцы в этой зоне были расслабленными. Исключениями здесь являются лишь вывихи и переломы, проводить иммобилизацию которых следует в том положении, в котором они находятся.
Важно, чтобы при наложении повязки (бинта) часть тела, где локализуется рана, была неподвижной.
Человек, проводящий перевязку, должен располагаться по отношению к пострадавшему так, чтобы иметь возможность одновременно видеть не только место травмы, но и лицо пациента.
Первый тур бинта любой повязки всегда является фиксирующим, при этом последующие туры должна обязательно накладываться так, чтобы перекрывать предыдущие на 2/3 ширины.
При перевязке конечности наложение бинта происходит по направлению к туловищу пациента от дистальных отделов.
Наложенная повязка в готовом виде должна плотно фиксировать перевязочные материалы, располагающиеся на ране, при этом не должно возникать ни смещений, ни чувства чрезмерного сдавления тканей у пациента.
Снятие грязной повязки осуществляется путем ее разрезания с противоположной стороны травмы или разматыванием бинта при собирании его в комок.
Если повязка была прикреплена пластырем, то его снимают по направлению к ране от краев к центру.
Если грязная повязка присохла к поверхности повреждения, ее следует смочить перекисью водорода или каким-либо антисептическим раствором.
Материалы для перевязки должны быть стерильными.
В ходе проведения перевязки следует использовать антисептические растворы для обработки рук медперсонала, поверхности поврежденного места и кожи вокруг нее.
Трогать раненое место руками строго запрещается. Все манипуляции проводятся с помощью пинцетов.

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой считается рана, не имеющая никаких признаков инфицирования, то есть та, в которой нет воспалительного процесса, нагноения, покраснения кожи вокруг раны, где не нарушены нормальные процессы заживления.

Если рана чистая, у пациента не наблюдается повышений температуры и сильных болезненных ощущений. Основной задачей медицинского персонала при наличии у пациента чистой травмы является предотвращение ее возможного инфицирования.

Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:

Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
Промокание наложенной повязки кровью.
Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.

Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:

Стерильный лоток и второй лоток, предназначенный для складывания использованных материалов.
Стерильные пинцеты.
Стерильный перевязочный материал, состоящий из марлевых салфеток по размеру раны, марлевых тампонов для обработки, бинтов и пластыря.
Медицинские перчатки и маска.
Чистая ткань.
Антисептические растворы, предназначенные для обработки кожи вокруг повреждения и рук медицинского персонала.
Антисептики для обработки поверхности раны.
Специальные растворы для обработки поверхностей и материалов после проведения перевязки.

Процесс перевязки чистой раны проводится в три этапа. Первым из которых является подготовительный, заключающийся в проведении дезинфекции рук, для чего их необходимо тщательно вымыть с мылом, а, затем, обработать антисептическим раствором. После этого следует надеть стерильные перчатки, а также медицинскую маску. Далее нужно подготовить перевязочный стол, для чего его протирают дезинфицирующим раствором и накрывают чистой простыней. Большинство перевязок проводится при лежачем положении больного.

Во время основного этапа процедуры осуществляется удаление с раны грязной повязки, обработка самой травмы и кожи вокруг нее, а также наложение чистого перевязочного материала.

Важно помнить о том, что все манипуляции на этом этапе должны обязательно выполняться при помощи пинцетов. Нельзя прикасаться к ране и перевязочному материалу руками, даже если на них надеты стерильные медицинские перчатки.

Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны заключается в следующем:

С раны следует удалить грязную повязку. Делается это с помощью пинцета. Если повязка присохла к ране, например, на участках, где образовались комки запекшейся крови, следует промочить повязку раствором антисептика или перекиси водорода, после чего аккуратно снять грязный перевязочный материал.
Провести тщательный осмотр раны визуально, а также используя метод пальпации, но при этом нельзя нажимать на поверхность самой травмы и швов, пальпировать следует зону вокруг имеющегося ранения. Также следует оценить и состояние наложенных швов.
Далее проводится обработка самой раны и поверхности кожи вокруг нее, для чего используется раствор антисептика. В этом растворе с помощью пинцета смачивается стерильная марлевая салфетка и затем, ею проводится обработка. Сначала следует аккуратно протереть кожу вокруг ранения, не пропуская ни одного участка кожи. После этого салфетку необходимо сменить на чистую, смочить ее в антисептике и провести обработку поверхности поврежденного участка и наложенных швов. Поверхность раны, как и наложенные швы, обрабатывается только промокательными движениями.
После обработки поверхность кожи вокруг раны и само повреждение следует немного просушить, после чего наложить стерильную повязку. Марлевая салфетка, используемая для подложки должна быть по размерам немного больше имеющейся травмы. Закрепление салфетки осуществляется с помощью пастыря или бинта.

Последним этапом перевязки является проведение обработки перевязочного стола и всех использованных инструментов, а также рабочих поверхностей.

Снятие швов

Снимать швы необходимо тогда, когда рана начнет активно заживать, срастутся ее края, но делать это следует до того, как на месте травмы образуется рубец.

Не следует проводить такую процедуру самостоятельно в домашних условиях, поскольку при этом имеется серьезный риск занесения инфекции в ранение, оставшиеся на месте удаленного шовного материала.

Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (пинцет и хирургические ножницы), а также лоток для помещения удаленного шовного материала.

После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в противоположную от шва сторону. Шов должен немного приподняться над поверхностью раны. Затем под нить проводятся хирургические ножницы, с помощью которых производится перерезание шовного материала возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивается из тела пациента. Таким образом, происходит удаление всех наложенных швов.

После проведения процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать раствором антисептика, чтобы предотвратить возможное заражение. Затем на зону обработки накладывается антисептическая повязка из стерильного бинта или марли, которая закрепляется кусочками пластыря.

Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала

Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.

Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.

Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.

Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала. Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.

После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.

Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.

Сестра

Техника снятия швов

Для фиксации и удержания краев раны в хирургии используют наложение швов. По прошествии 5-7 дней кожные швы необходимо снять, то есть удалить шовный материал. Данная манипуляция проводится по назначению врача и под его контролем. Техника снятия швов не представляет особой сложности, но требует от медицинской сестры внимательности, ловкости и соблюдения всех правил асептики и антисептики.

Показанием к снятию швов является заживление раны. При обширной ране сначала снимаются швы через один, а на следующий день удаляются остальные. Главное для медицинской сестры - следить, чтобы в коже пациента не осталось шовного материала.

Оснащение для снятия швов

Стерильные перчатки, маска.
Стерильный почкообразный лоток.
Вспомогательный почкообразный лоток.
Лоток для отработанного материала.
Стерильные марлевые салфетки.
Тупферы.
Анатомические пинцеты.
Острые стерильные хирургические ножницы.
Спирт 70%-ный.
Йодонат или йодопирон.
Клеол или лейкопластырь.
Емкости с дезраствором.

Подготовка к снятию швов

Накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению.
Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов.
Моем руки и надеваем стерильные перчатки.
На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий.
Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости - бинт.
Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию.

Техника снятия швов

Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток.
Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять.
Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды - вначале широко, затем узко.
Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его.
После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем.

Извлекаем нить с узлом: аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, тянем за шов пинцетом. Нить, лежащая на поверхности, не должна попасть под кожу.
Извлеченную нить кладем на марлевую салфетку.
Проверяем целостность раны. При наличии зияния спрашиваем у врача о количестве снимаемых швов (скорее всего, нужно будет снять не все).
Снимаем столько швов, сколько необходимо.
Подсчитываем количество снятых швов.
Контролируем, не остался ли в коже шовный материал.
Обрабатываем рану раствором антисептика (спирт, йодонат).
Накладываем на рану стерильную салфетку.
Фиксируем салфетку клеолом или лейкопластырем, при необходимости - бинтом.

Заключительный этап

Отработанный перевязочный материал и использованные инструменты и перчатки погружаем в емкости с дезраствором.
Моем и высушиваем руки.

Правильная техника снятия швов и соблюдение правил асептики позволяют избежать такого осложнения, как инфицирование раны.

Методика снятия швов

Техника снятия узловых швов

2. Шов подтягивают на 2-3 мм так, чтобы появилась та часть нити, которая находилась под кожей. При этом видно ее характерное беловатое окрашивание.

3. Остроконечными ножницами пересекают нить в области характерного окрашивания под узлом.

4. Нить извлекают и укладывают на салфетку или марлевый шарик.

2. После пересечения нити приоткрытыми кончиками ножниц можно придержать кожу во, время вытягивания нити.

Удаление адаптирующих узловых швов

2. Пересекают у поверхности кожи часть нити, которая проходит внутрикожно.

3. Разрезают нить, проходящую в подкожной жировой клетчатке.

4. Захватив узел, нити вытягивают.

Кишечный шов - собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра.

В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей.

Топографо-анатомические особенности сухожилий мышц-сгибателей и сухожилий мышц-разгибателей различны.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

Противопоказания: гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.

пинцеты анатомические -1, хирургические – 2.
иглодержатель Гегара – 1,
ножницы Купера – 1,
шелк,
трехгранные иглы - 2,
стерильные салфетки,
йодные палочки(или дополнительно пинцет),
1% раствор иодоната,
клеол,
лотки,
маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
ёмкости с растворами для дезинфекции.

Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.
Одеть маску, клеенчатый передник.
Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
Накрыть микростолик.
Зарядить иглу шелковой нитью (длинасм) с помощью пинцета и иглодержателя Гегара.
Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).
Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
Следующий шов наложить с интервалом 1-2см.
Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
Наложить стерильную повязку.
Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

Показания: сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

стандартное оборудование перевязочной,
набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
растворы: 1% йодоната, клеол,
пинцеты - 3,
лоток,
средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
емкости для проведения дезинфекции.

1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002

2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.

Директор УО «Борисовский

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ПОКАЗАНИЯ:перелом костей предплечья

Действительные: боль, страх, ограничение движений, физиоятрогения

Потенциальные: травматический шок

Оснащение: р-р новокаина 0,5%-50,0 мл, р-р промедола 2%- 1,0мл, стерильные шприц, игла, кожный антисептик, ватные шарики

транспортная шина Крамера средняя (обернута),

валик в кисть, ватно-марлевые прокладки в область костных выступов,

бинты средние – 3 штуки, косынка, булавка:

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2007 г.

Председатель ЦМК №4_____________А.А.Лисов

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии

Директор УО «Борисовский

ПО НАЛОЖЕНИЮ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

ПОКАЗАНИЯ: 1. Травмы верхней конечности

2. Переломы и вывихи ключицы

3. Состояние после мастэктомии

Действительные: боль, агровация последствий травмы или операции, эгогения

Потенциальные: травматический шок, смещение отломков, травматизация мягких тканей, нервных стволов и крупных сосудов

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: бинты широкие – 3 шт., ватно-марлевые подушечки, ампулу с обезболивающим веществом (1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина), шприц, стерильные шарики, 70% спирт, булавки – 8 штук

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

Директор УО «Борисовский

И Н С Т Р У К Ц И Я

Директор УО «Борисовский

И Н С Т Р У К Ц И Я

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

Директор УО «Борисовский

И Н С Т Р У К Ц И Я

1.Грицук И.Р, Ванькович И.К.Сестринское дело в хирургии. – Минск, 2000.

2.Буянов В.М.,Нестеренко Ю.А. Хирургия. –Москва, 1990.

3.Сыромятникова А.В. Брукман М.С. Руководство к пракитическим манипуляциям по хирургии.-Москва, 1987.

Директор УО «Борисовский

«Роль медсестры в наблюдении за пациентами при переливании крови (после биологической пробы)»

1. Оценка состояния реципиента: установление (поддержка) психологического контакта с ним (внешний вид, Р, АД, ЧДД, жалобы- производится каждыемин.), необходимо успокоить больного: «Все идет хорошо!»

2. Интерпретация полученных данных, информирование врача.

3. План сестринского ухода: постоянно находится у больного

На завершающем этапе операции:

Оставить во флаконемл. крови

По назначению врача ввести в/в CaCl10%-10,0

Предупредить больного о необходимости соблюдения постельного режима после гемотрансфузии

Оценить эффективность выполненных мероприятий:

на ЦМК хирургии

Протокол №____ от «____» _______________ 2005 г.

Председатель ЦМК хирургии: В. Н. Рожко

Составитель: преподаватель Лисов А. А.

Директор УО «Борисовский

«ОБЛАЧЕНИЕ МЕДСЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ И ПЕРЧАТКИ»

Показания:подготовка к операции медсестры

* полотенце (салфетка), шарики, халат (стерильные в биксе);

· антисептик кожи рук,

· корнцанг (пинцет) в растворе,

· таз для сбрасывания отработанного

· шапочка, маска (в биксе или в упаковках);

· корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе;

· стерильные салфетки, полотенца;

· теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое)

· лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

Подготовительный этап: в предоперационной.

Основной этап: в операционной.

Литература:1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002.2. Приказ МЗ Республики Беларусь №165 от 25.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».3. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений, №71 от 11.07.

Директор УО «Борисовский

«УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС»

ПОКАЗАНИЯ: подготовка перевязочного материала к операции.

ОСНАЩЕНИЕ: КСК-18 (КФ-18) простыня или пеленка для выстилания бикса, халат хирургический (5 штук), пояса (5), медицинские шапочки (5), маски (5), полотенце (10),

простыни (5), перевязочный материал:

*салфетки марлевые 3-х размеров – 30 штук

*тампоны 3-х размеров – 30 штук

* марлевые шарики в мешке – 50 штук

* вата гигроскопическая – 390 грамм

* помазки – 10 штук

* бинты –900 грамм

Индикатор контроля стерильности – 3 шт., наружный индикатор -1 шт, салфетка – 4шт, почкообразный лоток, дезинфекционный раствор, медицинская клеенка для бирки 13х 10 см, кусочек бинта для бирки, карандаш.

Директор УО «Борисовский

1.Яромич И.В., «Сестринское дело»

2.«Медицинские знания» 2004 г.

3.«Мир медицины» 2004 г.

4.Пашева Н.Р., «Справочник м/с по уходу» 2000 г.

Директор УО «Борисовский

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

Показания: -промокание повязки гнойным отделяемым, кровью

Действительные:страх боли, неприятных ощущений.

Потенциальные:психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины раны.

Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, нарукавники,

стерильный перевязочный материал,

зонд пуговчатый – 1,

резиновая полоска – 2,

1% йодонат, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин 1:5000, 0,9% хлорид натрия.

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС – МЕТОДОМ»

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение: универсальный реагент антирезус анти-RHD; сыворотка (для определения резус-фактора в пробирке без подогрева); исследуемая кровь (во флаконе); изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; пробирка в штативе; мягкий материал; антисептическое раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ»

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

Показания: переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.

Оснащение: стандартные гемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

При выполнении манипуляции

«Выполнение экстренной профилактики столбняка анатоксином»

Директор УО «Борисовский государственный

«___» __________________2007 г.

При выполнении манипуляции

« Временная остановка кровотечения методом наложения

При выполнении манипуляции

«Наложение шины медицинской пневматической».

ИНСТРУКЦИЯ

О технике выполнения манипуляции

«Техника снятия узловых швов

с операционной раны»

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

Техника снятия узловых швов

с операционной раны

Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.

Показания:

1) заживление послеоперационной раны.

Противопоказания: нет.

Материальное обеспечение:

1) стерильный лоток;

2) стерильные салфетки;

3) тупферы;

4) стерильные анатомические пинцеты;

5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;

6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;

7) резиновые перчатки;

8) маска;

9) фартук;

10) лейкопластырь;

11) бинт;

12) лоток для отработанных материалов;

13) клеол;

14) вспомогательный лоток;

15) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.

3. Одеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать поверхности дезинфектантом.

5. Вымыть руки, сменить перчатки.

6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.

7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.

8. Поставить лоток для отработанных материалов.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Снять повязку пинцетом и сбросить.

2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.

3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.

5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.

8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.

9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.

11. Обработать рану антисептиком.

12. Наложить на рану стерильную салфетку.

13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.

2. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

3. Вымыть руки, высушить их.

4. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.

Возможные осложнения:

1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.

Литературный

«Лечебное дело»,

«Сестринское дело»

Техника снятия узловых швов

с операционной раны

Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.

1) заживление послеоперационной раны.

1) стерильный лоток;

2) стерильные салфетки;

4) стерильные анатомические пинцеты;

5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;

6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;

7) резиновые перчатки;

12) лоток для отработанных материалов;

14) вспомогательный лоток;

15) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.

3. Одеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать поверхности дезинфектантом.

5. Вымыть руки, сменить перчатки.

6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.

7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.

8. Поставить лоток для отработанных материалов.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Снять повязку пинцетом и сбросить.

2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.

3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.

5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.

8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.

9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.

11. Обработать рану антисептиком.

12. Наложить на рану стерильную салфетку.

13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.

2. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

3. Вымыть руки, высушить их.

4. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.

1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2006 г. № 509 «О стандартизации обучения технике выполнения лечебных манипуляций в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля».

2. И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, «Сестринское дело в хирургии» – Минск: Вышэйшая школа, 2000.

3. Яромич, И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника – Минск: Вышэйшая школа, 2006.

При использовании материалов сайта активная ссылка на него обязательна

/ Алгоритм 38 Снятие узлового кожного шва

Снятие узлового кожного шва.

7й день после операции (формирование рубца)

2 Место проведения. Перевязочная. Все предметы медицинского назначения (халат, простыни, пеленки, лотки, емкости для растворов и др.) первоначально стерильны, то есть применяются после стерилизации которую проводит(в сухожаровом шкафу) или обеспечивает доставку в и из автоклавной перевязочная сестра. Одежда медсестры: халат, шапочка, маска, очки (при необходимости), бахилы поверх обуви, перчатки поверх рукавов халата.

Два лотка, один стерильный второй не стерильный. В стерильный лоток медсестра собирает:

3 анатомических пинцета

Ножницы Купера 1 шт

Стерильные шарики 5-7 шт

Стерильные салфетки 3 шт (см примечание)

Рядом с лотком располагается

Банка с 1% раствором йодоната

Нестерильный лоток используется для складывания использованного инструментария и перевязочного материала перед утилизацией или дальнейшей обработкой (ПСО)

1 Заранее готовится две салфетки своими размерами соответствующие размерам раны.

2 Одна салфетка используется для сбрасывания на неё снятых швов.

4 Модель обстоятельств и поведения медсестры

Рабочий день хирургического отделения. Перевязочной медсестре необходимо провести снятие одиночных узловых швов с чистой послеоперационной раны на животе. Пациент самостоятельно пришел в перевязочную в назначенное время.

5 Алгоритм действия

Вступление (больной в сознании ассистент не нужен). Представляемся, объясняем суть манипуляции (буду проводить снятие швов), получаем согласие. Укладываем пациента на кушетку, просим согнуть ноги в коленях. Обращаемся к пациенту с просьбой сообщать об изменениях (ухудшениях) состояния.

Пример: Здравствуйте, меня зовут Ирина, сегодня мы заканчиваем лечение раны для этого необходимо снять швы вы согласны? Как к вам обращаться? – Иван Иванович. Иван Иванович, пожалуйста, прилягте на кушетку (помогаете при необходимости) согните ноги в коленях. Если мои действия будут вызывать у вас сильную боль (терпимая боль будет почти всегда), вы не терпите а сообщите мне, хорошо? Получаем утвердительный ответ.

Удаляем старую повязку пинцетом. Так как манипуляция проводится в стадии рубцевания повязка присохшей не будет, этап отмачивания отсутствует.

Кладем в области раны (10-15 см) салфетку для сбора снятых швов

Проводим диагностические манипуляции: определяем фазу раневого процесса (в нашем случае формирование рубца), убеждаемся в отсутствии воспалительных изменений.

Осматриваем рану и швы, при необходимости пальпируем ткани вокруг раны

Проводим профилактику инфицирования

Шариком на пинцете смоченной в растворе йодоната промокательными движениями обрабатываем область швов (границы – места выхода лигатур) 1 раз. Салфетку – в грязный лоток.

Вторым шариком на том же пинцете обрабатываем кожу вокруг раны скользящими движениями от цента к периферии 1 раз. Следует нанести антисептик на площадь не менее 5 см во все стороны от линии раны.

Этим же пинцетом потягиваем лигатуру за область узла вверх и к ране пока не обнажится неокрашенная йодонатом часть нити. Подводим кончик ножниц под лигатуру в области ее неокрашенной части и пересекаем. Извлекаем пинцетом лигатуру, осматриваем её (важно убедиться, что часть лигатуры не осталась в ране). Сбрасываем лигатуру на заранее приготовленную салфетку. Пинцет- в нестерильный лоток.

Снимаем все (или не все, например, через один по назначению врача) швы и раскладываем их на салфетке. После того как вы убедились что швы примерно одной длины (извлечены полностью) салфетка сворачивается и сбрасывается в нестерильный лоток.

Проводим профилактику инфицирования «лигатурных проколов»

Шариком на пинцете смоченной в растворе йодоната промокательными движениями обрабатываем область швов (границы – места выхода лигатур) 1 раз. Шарик – в грязный лоток.

Пинцетом наложить на рану заранее выкроенную по размеру стерильную салфетку, поверх первой вторую. Пинцет - в грязный лоток.

Закрепляем перевязочный материал в области раны с помощью лейкопластыря. Кроме лейкопластыря для закрепления можно использовать клеоловую повязку.

Грязный перевязочный материал и перчатки помещаем в емкость для дальнейшей утилизации, а инструменты подвергаем предстерилизационной обработке.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

На какой день после операции снимают швы, уход за послеоперационным швом

Иногда человеку не удается избежать оперативного вмешательства. В этом случае на теле делают разрез, который затем зашивают. Далее идет процесс восстановления и регенерации. На какой день после операции снимают швы и нужен ли уход за рубцом?

Особенности снятия послеоперационных швов

Большинство операций требует осуществить разрез тканей пациента. Чтобы рана срасталась, необходимо наложение шва. Хотя процесс этот весьма неприятен, но очень важен.

Конечно, самостоятельно швы никто не снимает. Все манипуляции должен осуществлять только врач. Он также оценит состояние места разреза, и может скорректировать время извлечения нитей. Что касается материалов, которыми зашиваются раны, используются следующие.

Несъемные

К рассасывающимся материалам, которые не нужно убирать относится кетгут. Производится из кишок животных. Применяются при хирургии сердца и пересадки внутренних органов. Удобны для поверхностных неглубоких ран и разрезов (разрыв промежности после родов).

Съемные

Это шелковые нити, капрон, нейлон и даже скобы или проволока. Такие материалы надежно фиксируют рану, а вероятность расхождения швов минимальна. Требуют механического удаления.

Так на какой день снимают швы после операции? Обычно это происходит на 7-10 день спустя. Этот срок также зависит от вида операции и особенностей пациента. При хирургии на брюшной полости, лице, грудной клетке период заживления составит примерно 7 дней. После родоразрешения путем кесарева сечения процесс займет до 8-10 дней.

Швы снимаются только тогда, когда края раны уже срослись. Передерживать также не стоит. Это грозит тем, что нитки начинают врастать в кожу и может остаться довольно заметный след.

Перед тем как убрать нити, медик обрабатывает место операции антисептиком. Для манипуляций необходимы такие инструменты, как пинцет и ножницы (либо скальпель). При наложении нескольких швов, они могут сниматься не все за один раз, а постепенно.

Такую процедуру тяжело назвать приятной, но в то же время она практически безболезненна. Это важный и необходимый этап на пути к выздоровлению.

От чего зависит срок удаления нитей

Чем обусловлено время снятия швов? Оно зависит от разных факторов, самые распространенные следующие:

Часть тела. Разные участки тела по-разному снабжаются кровью. Где-то процесс регенерации идет быстрее, где-то медленнее. Ранее всего удаляют соединяющие материалы с области лица и шеи (иногда на 4-5 сутки). Позже – со стоп и голеней (насутки).
Наличие инфекции. Если разрез инфицирован, нити могут быть изъяты уже на следующие сутки. Иногда необходимо, чтобы рана была открытой.
Масса тела. Чем больше жировая прослойка, тем хуже срастаются ткани, и медленнее происходит кровообращение.
Обезвоживание. Недостаток жидкости в организме негативно влияет на электролитный обмен и тормозит важные процессы.
Возраст. С возрастом способность к регенерации снижается. Для пожилых людей потребуется гораздо больше времени для заживления разреза (около 2 недель).
Наличие хронических заболеваний и иммунный статус. Неблагоприятные процессы в организме (ВИЧ-инфекция, прохождение химиотерапии) замедляют скорость заживления и увеличивают риск осложнений после перенесенной операции.

Решение о том, когда снимать послеоперационный шов должен принимать лечащий врач. Для этого во внимание берутся показатели возраста, здоровья, и особенности конкретной операции. Несмотря на принятые нормы, сроки могут варьироваться.

Обработка и необходимые материалы

Швы требуют обработки на протяжении двух недель после операции. Это нужно для того, чтобы исключить попадание инфекции и нагноения места разреза.

Для манипуляций могут понадобиться следующие материалы:

Примерный алгоритм обработки выглядит следующим образом:

Смочите стерильный бинт перекисью водорода и промокните необходимое место. Используйте пинцет. Если у вас шов, обработка должна быть деликатного характера. Не нужно тереть или сильно надавливать.
Можно слегка прижечь рану спиртом (особенно если в некоторых местах шов воспалился).
Нужно наложить стерильную повязку. Перед этим материал смачивается в растворе хлорида натрия (10%) и отжимается. Сверху накладывается еще одна салфетка и закрепляется бинтом и лейкопластырем.
При хорошем состоянии шва и отсутствии нагноений достаточно повторять процедуру раз в два дня.

Не нужно самостоятельно убирать корочки, белесый налет эпителия. При их повреждении происходит повторное травмирование кожи и косметический шов может стать более заметным. Избавиться от него до конца невозможно и шрам будет сопровождать вас всю оставшуюся жизнь.

Последующий уход за рубцом

Если при осмотре врач подтвердил, что с местом разреза все хорошо, особого ухода не требуется. Достаточно раз в день обрабатывать рубец зеленкой. Лучше не брать вату, ее волокна могут зацепиться за ткани, а убрать их будет довольно проблематично.

Если рубец не сочится, то в заклеивании пластырем нет необходимости. Наоборот, для скорейшего заживления нужен доступ воздуха.

Уже на следующий день после снятия швов разрешается мыться под душем. Температура воды должна быть комфортной и приближаться к температуре тела. Лучше всего для участка вокруг рубца использовать отрезок марли и детское мыло. После душа эту область смазывают детским кремом (не сам рубец).

Не забывайте следить за состоянием кожи даже после того, как швы будут сняты. Если вы заметили появление выделений или крови, нужно сообщить об этом доктору. Иногда обработку приходится доверить медицинскому персоналу.

Время снятия швов может несколько различаться в зависимости от разных факторов – характер операции, глубина разреза, здоровье пациента. Когда это следует делать решает врач. Самостоятельное удаление нитей исключено. Также важно помнить о правильном уходе за рубцом в домашних условиях. О любых подозрительных изменениях сообщайте доктору.

Об уходе за послеоперационным швом после кесарева сечения - на видео:

Для комментирования войдите или зарегистрируйтесь

Получай новости на почту

Получай на почту секреты долголетия и здоровья.

Информация предоставлена для ознакомления, любое лечение посетители должны проводить со своим врачом!

Копирование материалов запрещено. Контакты | О сайте

Сестра

Техника снятия швов

Оснащение для снятия швов

Стерильные перчатки, маска.
Стерильный почкообразный лоток.
Вспомогательный почкообразный лоток.
Лоток для отработанного материала.
Стерильные марлевые салфетки.
Тупферы.
Анатомические пинцеты.
Острые стерильные хирургические ножницы.
Спирт 70%-ный.
Йодонат или йодопирон.
Клеол или лейкопластырь.
Емкости с дезраствором.

Подготовка к снятию швов

Накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению.
Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов.
Моем руки и надеваем стерильные перчатки.
На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий.
Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости - бинт.
Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию.

Техника снятия швов

Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток.
Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять.
Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды - вначале широко, затем узко.
Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его.
После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем.

Извлекаем нить с узлом: аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, тянем за шов пинцетом. Нить, лежащая на поверхности, не должна попасть под кожу.
Извлеченную нить кладем на марлевую салфетку.
Проверяем целостность раны. При наличии зияния спрашиваем у врача о количестве снимаемых швов (скорее всего, нужно будет снять не все).
Снимаем столько швов, сколько необходимо.
Подсчитываем количество снятых швов.
Контролируем, не остался ли в коже шовный материал.
Обрабатываем рану раствором антисептика (спирт, йодонат).
Накладываем на рану стерильную салфетку.
Фиксируем салфетку клеолом или лейкопластырем, при необходимости - бинтом.

Заключительный этап

Отработанный перевязочный материал и использованные инструменты и перчатки погружаем в емкости с дезраствором.
Моем и высушиваем руки.

Алгоритм снятия кожных швов

Кожные швы может снимать медицинская сестра в присутствии врача.

Набор инструментов для снятия кожных швов:

1. Пинцеты анатомические

2. Ножницы или скальпель

3. Салфетки стерильные, тампоны

4. Стерильный лоток

5. Резиновые перчатки

6. 1% раствор йодоната или (1% бриллиантовый зеленый, 70 0 спирт)

1. Надеть перчатки резиновые.

2. Взять стерильный пинцет и захватить в него стерильный тампон.

3. Швы обрабатывают 1% раствором йодоната, промокательными движениями.

5. Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити, ее рассекают у поверхности кожи.

6. Удалить нить из тканей пинцетом.

7. Каждый снятый шов кладут на развернутую стерильную салфетку, затем удаляют как отходы класса «Б».

8. После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом и накладывают стерильную повязку.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику применения грелки.

Алгоритм снятие швов после операции

Глава 7. Практический блок

7.1. Набор инструментов для вскрытия абсцесса

1. Корнцанг прямой и изогнутый.

2. Бельевые цапки.

3. Скальпель остроконечный и брюшистый.

4. Ранорасширители Фарабефа.

5. Ранорасширители зубчатые (2-3-4-х), тупые и острые.

6. Зажимы Бильрота.

7. Зажимы Кохера.

7.2. Инструментальная перевязка гнойной раны

I. Подготовка к процедуре:

1. Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

3. Надеть перчатки

4. Подготовить все необходимое для перевязки

1. Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле

2. Подложить клеенку под область перевязки

3. Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску)

II. Выполнение процедуры:

8. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.

9. Снять поочередно все три слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000).

10. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции.

11. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции

12. Обработать антисептиком руки.

13. Надеть стерильные перчатки

14. Осмотреть рану и окружающую ее область (запах, отделяемое, сближение краев раны, отечность, болезненность)

15. Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (гибитан, спирт этиловый, йодонат, йодопирон).

16. Промыть гнойную полость 3% раствором перекиси водорода, дополнительно можно использовать фурацилин, после чего рану осушить сухими тампонами

17. По назначению врача ввести в гнойную рану марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, или другим лекарственным средством (мазь), в соответствии с фазой раневого процесса. Эта манипуляция выполняется или рабочим пинцетом, или с помощью металлического зонда (пуговчатого или желобоватого).

18. Наложить пинцетом сверху раны новую стерильную повязку 3 слоями (с лекарственным средством, и сухую).

19. Если в рану вводится трубчатый дренаж - под дренаж положить надрезанную до середины салфетку.

20. Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.

III. Окончание процедуры

21. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.

22. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции

23. Снять очки, защитную одежду (фартук или халат, маску) и сбросить в емкость или пакет для сбора белья.

24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

25. Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

26. Сделать соответствующую запись о проведенной перевязке в медицинской документации (журнал перевязок).

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры.

2. Помочь пациенту лечь на перевязочный стол, занять удобное для него положение, обнажить повязку.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Надеть перчатки.

5. Подготовить все необходимое для снятия швов в стерильный почкообразный лоток с помощью стерильного корнцанга.

II. Выполнение процедуры :

6. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, или бинт), используя пинцет, ножницы Рихтера.

7. Снять поочередно салфетки, прикрывающие послеоперационный шов, по направлению вдоль шва. При снятии старой повязки, для уменьшения неприятных ощущений, кожу необходимо придерживать шариком на пинцете.

8. Поместить использованный материал в емкость для сбора отработанного материала.

9. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции

10. Обработать руки антисептиком

11. Надеть стерильные перчатки.

12. Осмотреть кожу и сам шов.

13. Обработать антисептиком послеоперационный шов стерильными марлевыми шариками, затем кожу вокруг него.

14. По назначению врача приступить к снятию швов: стерильным анатомическим пинцетом захватить узел шва и немного подтянуть его, пока не появится светлая часть лигатуры. Один острый конец стерильных медицинских ножниц подвести под лигатуру в этой светлой части и перерезать ее, и пинцетом извлечь эту перерезанную лигатуру. Сбросить снятую лигатуру в емкость для сбора отработанного материала. Так же поступить с остальными швами

15. Кожный рубец обработать стерильными марлевыми шариками с антисептиком, особенно те места, где остались отверстия от снятых швов.

16. Наложить сухую стерильную салфетку, не менее чем два слоя.

17. Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, или клеолом, или бинтом.

III. Окончание процедуры .

18. Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции.

19. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции

20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

21. Сообщить пациенту о состоянии послеоперационного рубца, проинструктировать его о дальнейших действиях.

22. Сделать соответствующую запись в журнал перевязок

Методика снятия швов

Техника снятия узловых швов

3. Остроконечными ножницами пересекают нить в области характерного окрашивания под узлом.

4. Нить извлекают и укладывают на салфетку или марлевый шарик.

2. После пересечения нити приоткрытыми кончиками ножниц можно придержать кожу во, время вытягивания нити.

Удаление адаптирующих узловых швов

2. Пересекают у поверхности кожи часть нити, которая проходит внутрикожно.

3. Разрезают нить, проходящую в подкожной жировой клетчатке.

4. Захватив узел, нити вытягивают.

Топографо-анатомические особенности сухожилий мышц-сгибателей и сухожилий мышц-разгибателей различны.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Алгоритм проведения перевязки чистой раны

Общие правила наложения повязки

Во время проведения перевязки пациент должен располагаться так, чтобы у доктора или медсестры к месту локализации травмы был свободный доступ.
Место ранения должно находиться в положении, максимально выгодном с физиологической точки зрения так, чтобы мышцы в этой зоне были расслабленными. Исключениями здесь являются лишь вывихи и переломы, проводить иммобилизацию которых следует в том положении, в котором они находятся.
Важно, чтобы при наложении повязки (бинта) часть тела, где локализуется рана, была неподвижной.
Человек, проводящий перевязку, должен располагаться по отношению к пострадавшему так, чтобы иметь возможность одновременно видеть не только место травмы, но и лицо пациента.
Первый тур бинта любой повязки всегда является фиксирующим, при этом последующие туры должна обязательно накладываться так, чтобы перекрывать предыдущие на 2/3 ширины.
При перевязке конечности наложение бинта происходит по направлению к туловищу пациента от дистальных отделов.
Наложенная повязка в готовом виде должна плотно фиксировать перевязочные материалы, располагающиеся на ране, при этом не должно возникать ни смещений, ни чувства чрезмерного сдавления тканей у пациента.
Снятие грязной повязки осуществляется путем ее разрезания с противоположной стороны травмы или разматыванием бинта при собирании его в комок.
Если повязка была прикреплена пластырем, то его снимают по направлению к ране от краев к центру.
Если грязная повязка присохла к поверхности повреждения, ее следует смочить перекисью водорода или каким-либо антисептическим раствором.
Материалы для перевязки должны быть стерильными.
В ходе проведения перевязки следует использовать антисептические растворы для обработки рук медперсонала, поверхности поврежденного места и кожи вокруг нее.
Трогать раненое место руками строго запрещается. Все манипуляции проводятся с помощью пинцетов.

Алгоритм перевязки чистой раны

Перевязка чистой раны происходит при наличии показаний, которыми являются:

Помещение в поврежденный участок после операции дренажной трубки или тампона.
Вторые сутки после проведения операции. В этом случае перевязка послеоперационной раны проводится с целью оценки состояния швов и поверхности будущего рубца.
Промокание наложенной повязки кровью.
Наступление времени, когда необходимо снимать наложенные швы.

Для проведения перевязки следует подготовить следующие инструменты и материалы:

Стерильный лоток и второй лоток, предназначенный для складывания использованных материалов.
Стерильные пинцеты.
Стерильный перевязочный материал, состоящий из марлевых салфеток по размеру раны, марлевых тампонов для обработки, бинтов и пластыря.
Медицинские перчатки и маска.
Чистая ткань.
Антисептические растворы, предназначенные для обработки кожи вокруг повреждения и рук медицинского персонала.
Антисептики для обработки поверхности раны.
Специальные растворы для обработки поверхностей и материалов после проведения перевязки.

Алгоритм проведения перевязки чистой послеоперационной раны заключается в следующем:

С раны следует удалить грязную повязку. Делается это с помощью пинцета. Если повязка присохла к ране, например, на участках, где образовались комки запекшейся крови, следует промочить повязку раствором антисептика или перекиси водорода, после чего аккуратно снять грязный перевязочный материал.
Провести тщательный осмотр раны визуально, а также используя метод пальпации, но при этом нельзя нажимать на поверхность самой травмы и швов, пальпировать следует зону вокруг имеющегося ранения. Также следует оценить и состояние наложенных швов.
Далее проводится обработка самой раны и поверхности кожи вокруг нее, для чего используется раствор антисептика. В этом растворе с помощью пинцета смачивается стерильная марлевая салфетка и затем, ею проводится обработка. Сначала следует аккуратно протереть кожу вокруг ранения, не пропуская ни одного участка кожи. После этого салфетку необходимо сменить на чистую, смочить ее в антисептике и провести обработку поверхности поврежденного участка и наложенных швов. Поверхность раны, как и наложенные швы, обрабатывается только промокательными движениями.
После обработки поверхность кожи вокруг раны и само повреждение следует немного просушить, после чего наложить стерильную повязку. Марлевая салфетка, используемая для подложки должна быть по размерам немного больше имеющейся травмы. Закрепление салфетки осуществляется с помощью пастыря или бинта.