Синдром верхней глазничной щели — результат поражения нервов. Сужение глазной щели – как вернуть полную картину мира Сужение глазной щели одного глаза

Блефарофимоз – сужение и укорочение глазной щели, то есть уменьшение её горизонтального и вертикального размеров. Это объясняется образованием спаек, сращением краёв век, чаще с наружного края.

Болезнь способствует формированию сопутствующей патологии, из-за внешнего дефекта могут появиться психологические проблемы.

Причины возникновения

Заболевание может быть врождённым и приобретённым.

Основные причины возникновения врождённой формы.

Редкое генетическое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Больны могут быть дальние родственники, родители обычно внешне здоровы. Чаще болеют лица мужского пола. Сочетается с другими аномалиями глаз и нарушениями сердечной, костной, половой систем.
Воздействие отрицательных факторов во время внутриутробного развития, которые нарушают формирование век и глазной щели. Особенно важны второй месяц беременности – время закладки век, и седьмой, когда происходит их расщепление на верхнее и нижнее веко.

Приобретённая форма встречается чаще, чем врождённая, развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний органов зрения. При длительно протекающих блефаритах, конъюнктивитах, трахоме может быть образование спаек в области наружного угла глазной щели. Возникновению патологии может способствовать ряд заболеваний эндокринной, нервной, мышечной системы.

Особенности врождённой формы

Врождённые дефекты при данной патологии:

миогенный – дисплазия век, в том числе дистрофия круговой мышцы глаза, поднимающей верхнее веко;
нейрогенный – нарушается формирование глазодвигательного нерва.

Может проявляться в виде изолированного внешнего дефекта или как часть системного поражения, когда имеются другие стигмы развития:

микрофтальм;
широко расставленные глаза;
микроцефалия;
синдактилия (сращение пальцев, наличие кожной перепонки между ними);
нарушения умственного развития.

Классификация врождённой формы заболевания:

блефарофимоз и двусторонний птоз;
телекантус (широко расставленные глаза), ;
телекантус, птоз, эпикантус.

Симптомы

Наблюдается сужение глазной щели за счёт опущения верхнего века. Укорочение глазной щели со стороны внутреннего угла глаза формируется за счёт эпикантуса (небольшая полулунная кожная складка); со стороны наружного угла глаза – за счёт срастания век, что может быть приобретённым дефектом.

Характерны малая подвижность верхнего века, натяжение и неполное смыкание век из-за спаек в углах глазной щели, выворот нижних век.

Диагностика

Проводятся следующие врачебные мероприятия:

генеалогический анамнез (опрос и осмотр родителей и родственников, особенно по мужской линии);
осмотр (подвижность век, размер глазной щели, наличие рубцов или спаек в области век).

Чтобы лучше видеть при птозе, человек напрягает мышцы лба, старается приподнять брови, запрокидывает или наклоняет голову.

При прямом взгляде веко опущено, при взгляде вниз – расположено выше, чем веко здорового глаза.

Лечение

Проблему решит только хирургическая коррекция. Формирование мышц глаза и век заканчивается в три года. После этого оптимально прооперировать пациента. До операции родителям рекомендуют приподнимать верхнее веко ребёнка с помощью лейкопластыря, чтобы избежать ухудшения зрения.

Операция проводится в два этапа:

коррекция глазной щели – кантопластика;
коррекция птоза – верхнее веко подшивается к лобным мышцам или укорачивается мышца, поднимающая верхнее веко.

Важно вовремя обратить внимание на наличие блефарофимоза и проконсультироваться у окулиста, особенно если есть похожие случаи среди родственников. Ведь надо вовремя произвести хирургическую коррекцию. Так можно избежать развития психологических проблем в подростковом возрасте и серьёзных осложнений со стороны органов зрения.

Часто можно увидеть несимметричность лица, его правой и левой половины, это выражается в различии формы и размера. Данная проблема считается дерматологическим, стоматологическим, косметическим и неврологическим дефектом. В статье мы разберемся, что такое асимметрия глаз, выясним симптомы и причины того, почему один глаз стал меньше другого.

Причины, приводящие к асимметрии лица могут быть врожденными и приобретенными

Выделяют две основные причины развития такого визуального отклонения: врожденные или же приобретенные.

К рожденным можно отнести:
дефект формирования височно-нижнечелюстного сустава;
аномальное строение черепа;
патологию формирования шейных мышц (с одной стороны);
общее недоразвитие нижней части челюсти;
различные дефекты в соединительной ткани или в мышцах.

Приобретенная асимметрия может возникнуть в результате:
воспалительного процесса, травмирования или же защемления окончаний в лицевом нерве;
дефектов зрения при косоглазии;
патологий прикуса, проблем с зубами или челюстью;
при отсутствии на одной из половин челюсти зубов;
различных лицевых и челюстных травмы, перелома лицевой кости;
наличия системного заболевания в соединительной ткани или же уменьшение ее размера;
вредных привычек: постоянное жевание жвачки с одной стороны челюсти, прищуривать глаз или спать на одном боку.

У детей данный дефект развивается при мышечной или нейрогенной кривошее, врожденном укорочении с одной стороны грудинно-ключинно-сосцевидной мышцы.

Асимметрия лица также возникает при старении всего организма человека или при наличии возрастных болезней.

Симптоматика

Чаще всего именно правая половина более крупная, широкая, а левая – нежная

При наличии естественной асимметрии, разница в размере между правой и левой частью лица не ярко выражена (примерно 2-3 мм), только слегка нарушена общая пропорциональность.

Чаще всего именно правая половина более крупная, широкая, а левая – нежная, имеет более сглаженный вид, но данные отклонения не ярко выражены, поэтому беспокоиться нет повода.

Если имеется невропатия лицевого нерва, то указанные различия в симметрии лица видны более сильно, а клиника их более выражена:
в пораженной половине лица отмечается слабость в мимических мышцах и она становится похожей на маску;
менее заметны носогубные и лобные складки;
увеличивается глазная щель;
опускаются вниз уголки рта;
пораженная часть приобретает страдальческое или плачущее выражение;
сложно двигать мышцами лица, закрыть глаза, наморщить лоб;
речь и артикуляция нарушены, сложно приниматься пищу, т.к. она просто выпадает изо рта;
отмечаются болезненные ощущения в пораженном нерве.

Лицевая асимметрия у детей возникает при мышечной кривошее или при лежании в кроватке на одной стороне длительное время. Чаще всего часть лица сглажена, челюстной угол имеет меньший размер, голова склоняется в пораженную сторону, часть лица (в районе щеки и головы) имеют более плоскую форму.

Процедура диагностики

На фото: ярко выраженная асимметрия глаз

В основу диагностики положено выявление асимметрии лица с помощью визуального осмотра (наличие патологии мышц, зубов, нервов), опрос пациента о наследственности, возможных травмах.

Дополнительно проводится измерение специальными приборами пропорций лица, которые выражаются в миллиметрах и градусах. Патологией считается отклонение более чем на 3 мм или на 5 градусов.

Для того, чтобы доказать наличие в лице асимметрии, выполняют изображение лица человека, составленное из его двух правых или же левых половинок. В итоге получается два абсолютно симметричных портрета, которые часто отличаются от реального лица человека.

На фото: особенности диагностики асимметрии лица

Как лечить асимметрию?

Опишем методы, которые используются для коррекции основных частей лица.

1. Асимметрия бровей . Дефект развивается при поражении лицевого нерва, его лобной ветви. Также ее проявлению способствует гиперфункция поднимающей бровь мышцы. Для того, чтобы симметрия была восстановлена, в мышцы (лобную, сморщивающую бровь) вводятся препараты: Лантокс, Ботокс, Диспорт.
2. Вокруг рта расположены многочисленные мышцы, работающие в различных направлениях. Асимметрия вокруг рта корректируется введением в область мышцы, опускающей нижнюю губу и область рта, препаратов Ботокс, Лантокс

3. При асимметрии щелей глаз при наличии симптома «большой глаз против маленького» используют медпрепараты Лантокс, Ботокс, Диспорт. Также может применяться небольшая доза ботулотоксина, препарат вводят в нижнюю часть круговой мышцы глаза, отступив 1 мм от края ресниц.

При асимметрии глаз используют медпрепараты Лантокс, Ботокс, Диспорт, ботулотоксин, препараты вводят в нижнюю часть круговой мышцы глаза

Асимметрия глаз: почему один глаз стал меньше, чем другой

Мы все понимаем, что тело любого человека не может быть абсолютно симметричным, поэтому переживать по этому поводу не стоит. А вот когда возникает асимметрия глаз, это уже свидетельствует о наличии патологии и следует обязательно обратиться к специалисту за консультацией.

Когда возникает асимметрия глаз, причины могут быть следующие:
1. Наличие инфекционных глазных заболеваний, в данном случае при небольшой припухлости глаз становится большего размера (к примеру, ячмень или ). Опухоль возникает из-за атаки болезнетворных бактерий, что приводит к воспалению слизистой оболочки глаза. Терапия и диагностика проводится только офтальмологом, т.к. самолечение может привести к ухудшению состояния.
2. Травмы. Следует учитывать, что даже небольшой ушиб или синяк в области глаза могут вызвать опухлость. Лечение травм проводится в зависимости от их образования, но только специалистом.
3. Если припухлость у глаза и изменение его размера возникает без наличия причины, эта ситуация считается самой опасной. Данный дефект может привести к неврологическому заболеванию или еще к более серьезной болезни.
4. Бульбарный синдром - опасная патология, которая связана с состоянием головного мозга. При начальной стадии развития заболевания отмечается асимметрия глаз. Именно в данный момент следует обратиться к врачу, чтобы не допустить развития заболевания, когда один из глаз будет неправильно функционировать (к примеру, паралич). Чаще всего параллельно с изменением размера глаза происходит деформация века, неполное смыкание глаз, изменение разреза глаза.

Сделаем выводы : если у вас визуально видна разница в размере глаз, следует обратить внимание на сопутствующие симптомы (опухлость века, выделения с гнойным содержимым, покраснение слизистой глаза). Если деформация сопровождается приступами болезненных ощущений, чаще всего может быть поставлен диагноз «невралгия».

Все патологии должны быть продиагностированы специалистом, поэтому не стоит тянуть с визитом к офтальмологу.

Осмотр глаза требует строгой систематичности и последовательности. Лучше всего его строить на принципе анатомического расположения отдельных частей органа зрения. Начинать осмотр нужно с наружных отделов глаза, переходя постепенно по заранее намеченному плану к внутренним отделам его.

Глазница и окружающие ее части

Лицо исследуемого должно быть хорошо освещено, для этого свет от лампы следует направить на лицо больного, а врач должен расположиться сбоку от источника света. Врач осматривает надбровную область, боковую спинку носа, переднюю стенку верхней челюсти, область скуловой кости, височную область и область расположения предушных желез. В мягких тканях, окружающих глазницу, встречаются все те патологические изменения, которые могут быть и в других отделах мягких тканей тела. Необходимость тщательного осмотра тканей, окружающих глазницу, диктуется возможностью перехода патологического процесса на глаз, а иногда и выяснения этиологии глазного заболевания. Края глазницы обследуют путем ощупывания. Изолированные заболевания орбитального края встречаются редко, так как они довольно быстро переходят на стенки орбиты. На орбитальном крае могут быть отмечены периоститы, кариозные процессы, истинные опухоли и др.

Для изолированных поражений орбитального края характерно то, что они протекают без изменений в самой глазнице, так как располагаются вначале впереди орбитальной фасции. Особое внимание следует обратить на опухолевые образования в медиальной трети орбитального края. В этом месте, особенно в области шва между решетчатой и лобной костями, могут располагаться мозговые грыжи.

Положение глаза в глазнице и его движения

При нормальном положении глазного яблока в орбите оно почти не выступает из ее плоскости и располагается несколько ближе к наружному краю. Патологическое смещение глазного яблока может быть вперед (экзофтальм), назад (энофтальм) и, наконец, вправо или влево от переднезадней оси глазницы (боковое смещение).

Энофтальм чаще всего бывает травматический, в некоторых случаях он входит в качестве одного из симптомов синдрома Клода Бернара—Горнера. Определить энофтальм можно простым осмотром, а также при помощи экзофтальмометра. Боковые смещения глазного яблока (вправо, влево, а также вверх и вниз) связаны с нарушением равновесия горизонтальных или вертикальных наружных мышц глаза и требуют специальных методов определения. В тех случаях, когда экзофтальм сочетается с боковым смещением глазного яблока, следует думать об уменьшении полости глазницы (опухоль). Смещение глазного яблока происходит в сторону, противоположную опухоли. При травматическом энофтальме одновременно может быть также сильное боковое смещение глазного яблока вследствие разрушения боковой стенки орбиты.

При определении объема движения глазных яблок необходимо, чтобы голова исследуемого была неподвижна, а линия взгляда перпендикулярна к фронтальной плоскости головы. Наиболее простой метод исследования движения глаз заключается в следующем: исследуемый фиксирует палец врача (голова остается неподвижной) и передвигает глаз вслед за движением пальца вправо, влево, вверх, вниз и по двум диагоналям. При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи наружный край роговицы должен доходить до наружной спайки век, кнутри — до области слезного мясца. При взгляде книзу за краем нижнего века должно быть больше половины роговицы, при взгляде вверх роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм. Ограничение движения глазного яблока по вертикали наглядно видно при сравнении его с движением другого глаза, если объем движения последнего не ограничен. Одновременно с определением объема движения глаз выявляется и характер их. Иногда глазное яблоко не сразу достигает максимальной точки отклонения; в некоторых случаях при крайних положениях глазного яблока обнаруживается нистагм. К изменению характера движения глаза относится ступенеобразное движение его, состоящее как бы из отдельных мелких движений. Движение глаз определяется монокулярно и бинокулярно. Совместные движения глаз могут быть конвергентными и ассоциированными.

При исследовании конвергенции нужно заставить больного смотреть на кончик пальца и постепенно приближать его к глазам строго по средней линии. При этом зрительные линии все время сходятся на точке фиксации и лишь на очень близком расстоянии к глазам отмечается расхождение их. При патологии отклонение зрительных линий от точки фиксации наступает уже на далеком от глаз расстоянии.

Ассоциированные движения глаз:

движения к цели — больному с разных сторон подносят палец и просят поглядеть на него; сторона, с которой подводится палец, не называется;
движения по команде; заставляют смотреть во все стороны, не предъявляя никакого предмета для фиксации;
движения прослеживания; палец медленно передвигается во все стороны — больной должен следить за ним;
движения при пассивных вращениях головы, объект находится в центре; врач поворачивает голову больного и при этом заставляет его смотреть на объект.

Нарушения ассоциированных движений глаз бывают при параличах взора: больной не может смотреть двумя глазами в указанную сторону, в то же время каждый глаз в отдельности свободно движется за объектом.

Глазная щель

В норме ширина глазной щели (она обрисовывается краями верхнего и нижнего век) одинакова на обоих глазах. При относительно больших индивидуальных колебаниях в среднем ширина глазной щели приблизительно равна 6-10 мм. Верхний край роговицы при открытой глазной щели на 1 мм прикрыт краем верхнего века. Нижний край роговицы отстает от нижнего края века приблизительно на 2 мм, и между ними видна узкая полоска склеры.

Веки

Осмотр век производится при рассеянном свете и в некоторых случаях с помощью лупы.

При исследовании век обращают внимание на форму и положение век, изменения кожных покровов (цвет, поверхность), хряща, свободного края век и рост ресниц. Кроме того, определяют подвижность и чувствительность век.

Конъюнктива

Для детального осмотра конъюнктивы век их необходимо вывернуть. Конъюнктива нижнего века доступна для осмотра при оттягивании края нижнего века книзу (исследуемый при этом должен смотреть вверх); при этом хорошо видна конъюнктива нижнего века, область нижней переходной складки и конъюнктива нижней половины глазного яблока. Необходимо обратить внимание на цвет, поверхность, подвижность слизистой, ее сосуды. Для осмотра конъюнктивы верхнего века необходимо вывернуть его.

Для этого больной должен смотреть вниз, что исключает действие m. levatoris palpebrax super. Большим и указательным пальцами левой руки врач захватывает край века, несколько оттягивает книзу, а затем быстро перевертывает его около большого пальца правой руки, приставленного примерно на 1,5 см выше его края на уровне верхнего края хряща. То же самое можно произвести с помощью стеклянной палочки (рис. 1) и векоподъемника Демарра (рис. 2). Для осмотра верхней переходной складки следует сделать двойной выворот верхнего века (рис. 3).

Рис. 1. Вывертывание верхнего века при помощи стеклянной палочки.

Рис. 2. Вывертывание верхнего века при помощи векоподъемника Демарра.

Рис. 3. Осмотр верхней переходной складки.

Роговая оболочка

Наружный осмотр при обыкновенном освещении дает возможность увидеть лишь грубые изменения роговой оболочки. Для исследования и локализации тонких изменений роговой оболочки следует применять фокальное освещение, впервые предложенное Гимли (К. Hymly, 1806). В темной комнате сбоку и несколько спереди больного помещают источник света, от которого лупой в 13,0 D отбрасывают фокусированный, пучок света на исследуемый участок переднего отдела глазного яблока.

Для того чтобы получить наиболее яркое фокальное освещение, лупа должна находиться от глаза на расстоянии ее главного фокуса. Если одновременно освещенный участок роговицы рассматривать в увеличительную лупу, то тонкие изменения в ней будут видны еще более отчетливо. Удобно пользоваться для этих целей бинокулярной лупой, а также лупой-очками. Фокальное освещение роговицы может быть усилено, если пользоваться ручной фокальной лампой Гесса. Величина роговой оболочки устанавливается путем измерения ее диаметра. У взрослых средний диаметр роговицы равен 12 мм по горизонтали, в вертикальном направлении он несколько меньше. Точное определение диаметра роговой оболочки производится при помощи кератометра Вессели.

При исследовании поверхности роговой оболочки используется ее основное свойство — зеркальность. Светящиеся зеркальные изображения на роговице всегда видны при осмотре. Действуя как выпуклое зеркало, она дает от предметов уменьшенное и прямое изображение. Если поверхность роговой оболочки неровная, то изображение предмета на ней будет изломанное, а при помутнениях ее — тусклое и неясное. При нарушении еще одного свойства роговицы — сферичности — зеркальное изображение также будет менять свои очертания в соответствии с изменением кривизны роговицы. Для исследования кривизны роговицы применяется кератоскоп Плацидо.

Рис. 4. Кератоскоп Плацидо.

Прибор (рис. 4) представляет собой кружок с нарисованными на нем белыми и черными кольцами, в центре его находится отверстие. Кератоскоп приближают к роговице и через отверстие наблюдают за характером зеркального изображения его колец, которые при асферичной роговой оболочке не будут круглыми (рис. 5).

Рис. 5. Корнеорефлектофотографии.

а — нормальная роговица; б, в — искривленная роговица.

Предложен фотокератоскоп конструкции Амслера и Гартингера (Amsler и Hartinger, 1930), выпущенный фирмой Цейсс. Получаемые при пользовании прибором корнеорефлектофотографии дают объективные данные для изучения кривизны роговой оболочки.

Чувствительность роговицы определяется наиболее просто, при помощи кусочка ваты, который, касаясь ее поверхности, вызывает защитный мигательный рефлекс. Более точное определение чувствительности роговицы производится при помощи набора волосков Фрея.

Передняя камера

Определяется глубина передней камеры и прозрачность ее влаги. Фокальное освещение дает представление о глубине передней камеры (около 3,5 мм в области зрачка) и о прозрачности ее влаги. Более детальное представление об этом можно получить при биомикроскопии.

Радужная оболочка и зрачок

Исследования основных свойств радужной оболочки будут описаны в главе V. Ширина зрачка в среднем 2-4 мм. Зрачки должны быть круглыми и одинакового диаметра на обоих глазах. Диаметр зрачка может быть измерен обычной миллиметровой линейкой, при помощи, пупиллометра Гааба и более точно при помощи метода кино-пупиллографии, предложенного Левенштейном.

Исследования реакций зрачков на свет (прямая и содружественная) могут проводиться при рассеянном освещении (путем закрывания и открывания глаза), а также с помощью фокального освещения (при отбрасывании пучка света на глаз при помощи лупы и последующем затемнении его).

Синдром верхней глазничной щели – патология, которая характеризуется полным параличом внутренних и внешних мышц глаза и потерей чувствительности верхнего века, роговицы, части лба. Симптомы могут быть вызваны поражением черепных нервов. Болезненные состояния возникают как осложнения опухолей, менингитов и арахноидитов. Синдром характерен для людей пожилого и среднего возраста, у ребёнка такая патология диагностируется нечасто.

Анатомия вершины глазницы

Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы. Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы. Границы глубокой орбиты очерчены крылом основной кости, а также глазничным отростком пластинки нёбной кости, подглазничным нервом и нижней глазничной щелью.

Строение орбиты

Глазница представлена тремя зонами, каждая из которых ограничена близлежащими структурами.

Наружная. Образована скуловой костью снизу, верхней челюстью (её лобным отростком), лобной, слезной, носовой и решетчатой костями.
Внутренняя зона. Берёт начало от переднего конца нижнеглазничной щели.
Глубокая зона или вершина орбиты. Ограничивается так называемой основной костью.

Отверстия и щели

Вершина глазницы связана со следующими структурами:

клиновидно-лобный шов;
наружное коленчатое тело;
клиновидно-скуловой шов;
малое и большое крылья основной кости;
клиновидно-решетчатый шов;
основная кость;
нёбная кость;
лобный отросток верхней челюсти.

Глубокая орбита имеет такие отверстия:

зрительное отверстие;
решётчатые отверстия;
круглое отверстие;
подглазничная борозда.

Щели глубокой орбиты:

нижняя глазничная;
верхняя глазничная щель.

Через отверстия и сквозь щели в полость глазницы проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.

Причины возникновения синдрома

Синдром верхнеглазничной щели может быть вызван следующими факторами:

Механическое повреждение, травма глаза.
Опухоли, локализующиеся в головном мозге.
Воспаление арахноидальной оболочки головного мозга.
Менингит.
Попадание в область глаза инородного тела.

Возникновение симптомокомплекса синдрома верхней глазной щели связано с поражением нервов: глазодвигательного, отводящего, блокового, глазного.

К факторам риска патогенеза заболевания можно отнести проживание в экологически загрязнённых регионах, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества, длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей.

Основные признаки

Основными проявлениями и симптомами патологии являются:

Опущение верхнего века с невозможностью поднять его, вследствие чего происходит сужение глазной щели одного глаза. Причиной аномалии становится поражение нерва.
Паралич внутренних и внешних глазных мышц (офтальмоплегия). Утрачивается двигательная активность глазного яблока.
Потеря чувствительности кожи века.
Воспалительные процессы в роговице.
Расширение зрачка.
Смещение вперёд глазного яблока (так называемое пучеглазие).
Расширение вен сетчатки.

Часть симптомов вызывает существенный дискомфорт и фиксируется пациентом, иные выявляются при осмотре у окулиста и дальнейшем обследовании. Для болезни характерно одностороннее поражение с сохранением функций второго, здорового, глаза.

Сочетание нескольких признаков или отдельные из них свидетельствуют о патологическом синдроме, при этом нижняя глазничная щель остаётся в неизменном состоянии.

На фото у пациентов проявляется асимметрия глаз, птоз пораженного органа.

Диагностика

Диагностика заболевания осложнена тем, что другие офтальмологические проблемы имеют схожие симптомы. Синдром проявляется так же, как следующие состояния:

миастенические синдромы;
аневризма сонной артерии;
рассеянный склероз;
периостит;
височный артериит;
остеомиелит;
параселлярные опухоли;
новообразования в гипофизе;
опухолевые образования в орбите.

Чтобы дифференцировать патологию от иных заболеваний с подобными проявлениями, необходимо провести диагностические обследования по части офтальмологии и неврологии:

Сбор анамнеза с выяснением характера болезненных ощущений и определением патогенеза заболевания.
Определение полей зрения и его остроты.
Диафаноскопия глазницы (метод подсвечивания).
Офтальмоскопия.
Радиоизотопное сканирование (для определения опухолевых образований).
Ультразвуковое исследование.
Биопсия (в случае подозрения на опухоль).
Компьютерная томография отделов мозга, нарушения в которых могут провоцировать симптомокомплекс синдрома.
Магнитно-резонансная томография.
Ангиография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества).

После обнаружения первых проявлений синдрома обязательна безотлагательная консультация специалистов: офтальмолога и невролога. Поскольку патология вызвана поражением структур, которые располагаются вблизи глазничной щели, терапия предполагает воздействие на них с целью устранения первопричины. Самолечение может привести к усугублению состояния и невозможности оказания эффективной медицинской помощи.

Основополагающим методом в лечении синдрома является иммуносупрессивная терапия, которая купирует защитный ответ организма в случае аутоиммунной природы заболевания. Малая распространённость патологии не позволяет провести масштабных исследований, однако анализ имеющихся данных позволяет сделать вывод о рациональности применения кортикостероидов. Лечащим врачом могут быть назначены:

«Преднизолон»,
«Медрол»,
иные аналоги.

Препараты вводятся внутривенно или применяются перорально в виде таблеток. Эффект от такого лечения проявляется уже на третий или четвёртый день. В случае если улучшение не наступает, высока вероятность того, что заболевание было неправильно диагностировано.

Дальнейший мониторинг состояния пациента важен, поскольку применяемые стероиды способствуют устранению также симптомов таких болезней и состояний, как карцинома, лимфома, аневризма, хордома, пахименингит.

Кроме иммунодепрессивной терапии, имеет место лечение симптомокомплекса, которое призвано облегчить состояние пациента. Назначаются анальгетики в форме капель и таблеток, антиконвульсанты.

В качестве общеукрепляющих средств показаны витаминные комплексы. Имеет место приём метаболических препаратов для регуляции обменных процессов в поражённых структурах глаза.

Верхняя глазничная щель располагается на границе наружной и верхней стенки в глубине глазницы. Она представляет собой щелевидное пространство (3 на 22 миллиметра), ограниченное большим и малым крыльями клиновидной кости и соединяющее среднюю черепную ямку с полостью глазницы. Верхняя глазничная щель затянута соединительнотканной пленкой, через которую проходят:

нижняя и верхняя вена;
отводящий нерв;
три главные ветви глазного нерва: лобный, слезный и носоресничный;
блоковый нерв;
глазодвигательный нерв.

Синдром верхней глазничной щели описывает определенный симптоматический комплекс. Для того чтобы разобраться в причинах, признаках и лечении этого синдрома нужно более подробно рассмотреть структуру орбиты.

Глазница или орбита представляет собой углубление в костях черепа, форма которых похожа на четырехгранную пирамиду. Ее основание обращено кнаружи и кпереди. Высота в области входа составляет 3,5 сантиметра, а длина переднезадней оси и ширина – приблизительно 4,5 и 4 сантиметра соответственно.

В глазницах присутствуют сосуды, жировая клетчатка, наружные мышцы, нервы и глазные яблоки, которые находятся в подвешенном состоянии, что обеспечивается за счет особых соединительнотканных связок. Также там находятся 4 костные стенки: нижняя, наружная, верхняя и внутренняя. Нижняя стенка орбиты отделяет ее от челюстной пазухи, а внутренняя – граничит с решетчатой костью. С трех сторон глазница контактирует с придаточными пазухами носа, поэтому в медицинской практике нередко встречаются случаи, когда происходит распространение различных инфекционных и воспалительных процессов с носовых пазух на глаза.

Причины и признаки

Данный синдром можно описать, как сочетание анестезии верхнего века, роговицы и гомолатеральной половины лба с полной офтальмоплегией. Как правило, он вызван поражением глазного, отводящего, блокового и глазодвигательного нерва и возникает при множестве различных состояний: от механических повреждений до заболеваний.

Рассмотрим более подробно основные причины синдрома верхней глазничной щели:

опухоли головного мозга, расположенные в области глазницы;
арахноидиты – воспалительные заболевания паутинной оболочки головного мозга;
менингиты в зоне верхней глазничной щели;
травматические повреждения орбиты.

При синдроме верхней глазничной щели наблюдается определенная клиническая картина, которую можно характеризовать с помощью следующих симптомов:

Птоз верхнего века. Опущение верхнего века вплоть до полного закрытия глазной щели встречается и у детей, и у взрослых людей.
Паралич глазных мышц из-за патологии глазодвигательных нервов – офтальмоплегия. В большинстве случаев этот синдром проявляется обездвиженностью глазного яблока.
Уменьшение тактильной чувствительности кожи век и роговицы.
Расширение зрачка – мидриаз. Это состояние может возникать как в естественных условиях, например, при снижении уровня освещенности, так и при отравлении некоторыми химическими веществами.
Расширение вен сетчатки и другие изменения артерий.
Вялотекущее воспаление роговицы, которое развивается при поражении тройничного нерва – нейропаралитический кератит.
Пучеглазие (выстояние) глазного яблока – экзофтальм.

При возникновении 2-х и более признаков этой патологии обязательно обратитесь к врачу-окулисту!

При данном синдроме вышеописанные симптомы могут быть выражены не полностью, а частично. Этот факт также следует учитывать при диагностике глазных заболеваний.

Клиническая картина

В медицинской практике описывается случай осмотра и лечения пациента с вышеотмеченным синдромом. Из записей окулиста… «Глазное яблоко находится в неподвижном состоянии. Зрачок расширен. Верхнее веко опущено. Кожная чувствительность в области разветвления окончаний ветви тройничного нерва и роговицы отсутствует. Наблюдается небольшое расширение вен глазного дна и экзофтальм. Аккомодация нарушена, поэтому больной не может ни читать, ни писать на обычном расстоянии. Подобному состоянию предшествуют заболевания центральной нервной системы, что позволяет выявить предварительную причину возникновения этой патологии. Рекомендации: для назначения лечения потребуются консультации нейрохирурга и невропатолога».

К сведению! Аккомодация – это способность глаза приспособиться к изменениям расстояния при рассматривании предметов.

Схема лечения данного синдрома определяется с учетом фактора, его спровоцировавшего, поэтому очень важно при наблюдении симптомов этого состояния сразу же обратиться к врачу-окулисту и терапевту. Эти медицинские специалисты при необходимости перенаправят вас к невропатологу и т.д.

Лечение основывается на устранении не только причины заболевания, но и сопутствующих ему состояний: птоза, паралича, расширения вен или зрачка. Поэтому оно требует времени и усилий.

Видео с упражнениями для глаз: