Роль вестибулопластики в стоматологии. Лазерная стоматология вестибулопластика Ведение пациентов после вестибулопластики

Основные показатели успешности и уверенности в своих силах – это красивая улыбка, четкая дикция, контактное поведение и привлекательный эстетичный вид.

Не все люди могут похвастаться красивой внешностью, соблазнительной улыбкой, очаровательной мимикой и ровными зубами. Иногда приходится прибегать к помощи стоматолога для того, что бы он помог добиться коренных изменений в образе.

Современная медицина располагает большими возможностями и инновационными методами для формирования наружного и внутреннего контура рта.

С термином вестибулопластика знакомы далеко не все. Это очень тонкое хирургическое вмешательство, цель которого устранение патологии ротовой полости.

Данная операция производится в ситуациях, если у пациента очень мелкое преддверия рта. Этот недостаток может привести к серьезным стоматологическим проблемам.

В норме глубина преддверия считается у детей 6 – 7 лет 4 – 5мм, в возрасте 8 – 9 лет 6 – 8мм, а к 14 – 15 годам оно должно достигнуть размеров 10 – 14мм. Высокое прикрепление уздечки нижней губы может стать причиной развития гингивита и локального пародонтита.

Пластическая и современная челюстная хирургия могут решить многие вопросы в лицевой области.

Показания к проведению операции

Если у пациента имеются пародонтальные болезни. В данном случае хирургическое вмешательство облегчит состояние больного и впоследствии избавит от этих недугов.
Перед началом проведения процедуры протезирования для лучшего закрепления протезов.
В случае вживления зубного импланта. К примеру, если мышца прикреплена к альвеолярному отростку чересчур высоко. В этом случае, если не сделать операцию, будет происходить воспалительный процесс.
Перед началом проведения ортодонтического лечения.
Если имеются проблемы логопедического характера.
Перед операцией, которая решит проблему с обнажившимися зубными корнями.
Как профилактическое мероприятие от рецессии десен.

Разновидности указанного хирургического вмешательства

Методов проведения данной операции несколько. Технологии вмешательства хирургическим путем довольно разнообразные.

По Кларку

Это вмешательство на минимально коротком промежутке. Самый простой метод, применяемый при патологиях в области верхней челюсти.

Ход операции: в первую очередь делается анестезия. Второй шаг – хирург разрезает слизистую между границей десны и подвижной областью слизистой оболочки. Глубина разреза соответствует глубине слизистой. Затем с помощью ножниц отслаивается слизистая губы. Мышцы и сухожилия перемещаются глубже вдоль надкостницы. Заживление происходит за 2 – 3 недели.

По Эдлану – Мейхеру

Эта методика используется для исправления дефектов нижней челюсти. Этот способ вмешательства гарантирует наибольший эффект.

Ход операции: проводится анестезия, разрезается слизистая, при этом отслаивается слизистый лоскут и подслизистую ткань смещать глубже. Лоску фиксируется швами. На рану накладывают защитную повязку. Недостаток данной методы – длительность заживления.

Модификация Шмидта

Особенность этого метода – отсутствие отслоения тканей надкостницы. Мышцы рассекаются параллельно надкостницы.

По Гликману

Данная методика с одинаковым успехом применяется на всех проблемных участках челюсти. В этом случае разрез делается в области прикрепления губы.

Тупым инструментом хирург отслаивает мягкую ткань, свободный край которой подшивается к образованному углублению.

Эта операция считается малотравматичной. Площадь раны имеет небольшие размеры, заживление происходит в течение 10 – 11 дней. Этот метод приемлем для обеих челюстей. Его еще называют туннельной вестибулопластикой.

Противопоказания

В некоторых случаях проведение вестибулопластики противопоказано.

Когда у пациента поставлен диагноз множественный и осложненный кариес зубов.
У больного остеомиелит.
При наличии рецидивирующих хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.
При церебральном поражении.
Если у больного есть наклонность к образованию келоидных рубцов.
При таких заболеваниях крови, как: гемофилия и лейкоз.
После перенесенной лучевой терапии в области головы или шеи.
При наличии злокачественных опухолей.

Применение лазера в вестибулопластике

При операции лазер играет роль скальпеля.

Эта методика по расширению преддверия рта и увеличению площади фиксированных десен из всех вышеперечисленных является наименее травматической.

Преимущества применения лазера:

При хирургическом вмешательстве таким способом, кровопотери сводятся к минимуму.
И еще один немаловажный плюс этого метода – полное отсутствие попадания в разрез болезнетворных бактерий и инфекции.
При помощи лазера хирург может сделать сечение ткани с высокой точностью.
После такой операции у пациента практически не образовываются рубцы.
Отсутствие отеков после операции.
У пациентов наблюдается снижение микроциркуляции сосудистой стенки.
После операции этим методом происходит быстрый процесс восстановления поврежденных тканей.

Каждый метод имеет свои свойства и характеристики. На основании этих показателей врач принимает решение, какой из вариантов для конкретного пациента будет самым оптимальным.

После проведения операции врач обязан дать больному рекомендации по поводу ведения послеоперационного периода, который будет длиться 2 – 3 недели.

На видео вы можете увидеть, как проводится вестибулопластика при помощи лазера:

Во избежание осложнений, необходимо с точностью соблюдать все рекомендации стоматолога:

Регулярно проводить обработку раны антисептиками.
Не забывать использовать назначенные врачом ранозаживляющие средства.
Исключить из пищи острую, кислую и соленую пищу, она сильно раздражает слизистую оболочку рта.
Соблюдать гигиену ротовой полости.
В этот период необходимо минимизировать физические нагрузки на организм.

Отзывы о вестибулопластике

Ольга: «Две недели назад мне сделали тоннельную вестибулопластику. Я настраивала себя на боль во время операции и тяжелый реабилитационный период. Но, ничего этого не было. Я уже хорошо себя чувствую. Отеки прошли через 10 дней. Все быстро зажило. Только очень жаль, что в течение месяца после хирургического вмешательства нужно вести щадящий образ жизни. Я человек активный, меня это немного напрягает.»

Анатолий: «7 дней назад мне сделали вестибулопластику. Операция прошла быстро и без осложнений. Но через несколько часов после нее думал, сойду с ума от боли. Видимо, выходил наркоз, и мне было нестерпимо больно. Если говорить честно, то послеоперационный период (у меня это было 3 недели) я ощущал сильный дискомфорт. Было трудно кушать. Приходилось есть только жидкую пищу. Но уже все позади и я герой!»

Нона: «У меня после такой операции был ужасный отек нижней челюсти. Я ее даже не чувствовала. Врач сказал, что в этом нет ничего страшного, все рецидивы постепенно пройдут. Несколько дней после операции было очень тяжело кушать. Могла только пить. Прошло уже полтора месяца, и я вспоминаю об этом, как о страшном сне. Главное перетерпеть боль в первый день.»

Ирина: «Вестибулопластику сделала 9 месяцев тому назад. У меня была сильная рецессия десны. После операции не хочет рассасываться уплотнение. Врач успокаивает, говорит, что со временем пройдет. Верится с трудом. Иногда «потягивает» в местах, где наложены швы. Не хочется вспоминать о первых днях после операции, боль была ужасная, и не было возможность ничего кушать, могла только пить.»

Александр: «3 месяца назад делал вестибулопластику лазером. У меня пародонтит и рецессия десны. Сама операция неудобств мне не доставила. Потом посидел пару минут со льдом, после этого наложили повязку с обезболивающим лекарством и я пошел домой. Вот тут и началось… Кушать не мог целую неделю. Лицо опухло. Через неделю сняли повязку и дело пошло на поправку очень быстро. Единственный неприятный момент – скованность во рту. Радует одно – рецессия десны приостановилась.»

Стоимость процедуры

Цена будет напрямую зависеть от выбранного метода проведения операции. Цена может варьироваться с пределах от 3 до 10 тысяч рублей. Если операция будет проводиться скальпелем – цена от 3 до 6 000 рублей. Лазерная вестибулопластика стоит дороже – 7 – 10 000 рублей.

Современные методики оперативной коррекции проблемных зон ротовой полости позволяют докторам творить чудеса перевоплощения. После этой операции можно добиться желаемого эффекта и результата, который был невозможен из – за мелкого преддверия полости рта.

Отзывы пациентов, которые уже перенесли вестибулопластику, в большинстве случаев, положительные, эффект от процедуры вселяет надежду на хороший конечный результат.

dentalogia.ru

Показания и противопоказания

Вестибулопластику чаще всего проводят на нижней челюсти. Применяют данное вмешательство, если необходимо углубление и (или) расширение преддверия рта, когда его незначительная площадь способна приводить к разного рода нарушениям и патологиям.

Показаниями к применению являются:

профилактика рецессии десен;
пародонтит хронического характера;
в целях повышения эффективности при подготовке к ортопедическому лечению;
вживление зубных протезов;
логопедические нарушения;
в целях устранения косметических дефектов.

Перечисленные показания считаются наиболее распространенными. Однако, по решению специалиста вестибулопластик может быть проведена и в некоторых иных ситуациях.

Проведение операции недопустимо в таких случаях:

у пациента диагностирован остеомиелит;
наблюдается обширный кариес зубов;
было проведено лучевое облучение области головы или шеи;
в случае возникновения рецидивов какой-либо болезни ротовой полости;
при имеющихся патологиях крови и церебральном поражении;
если диагностированы злокачественные новообразования.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов, организм должен быть заранее подготовлен к хирургическому вмешательству.

К примеру, при патологическом состоянии зубов их необходимо вылечить, после лучевой терапии важно восстановить организм и тому подобное. При отсутствии такой возможности, специалист предложит альтернативное решение.

Разновидности оперативного вмешательства

По Кларку

Вестибулопластика по Кларку является одной из наиболее легких. Проводится на большом участке в преддверии рта. Стоит также отметить, что чаще используют этом метод в целях корректировки верхней челюсти.

Ход вмешательства:

первым делом пациенту вводится анестезия;
рассекают пространство между подвижной слизистой и десной;
с помощью ножниц отслаивается слизистая губы;
сухожилия и мышцы перемещают вглубь;
одиночные мышечные волокна подвергаются удалению;
по окончании лоскут слизистой пришивают к надкостнице.

Метод Эдлана-Мейхера

Вестибулопластика по Эдлану Мейхеру считается более востребованной, поскольку дает лучший результат. Но, несмотря на это, имеет и некоторые недостатки, основной из которых — обнаженность внутренней части губы.

Данный вид вмешательства применяют при необходимости коррекции нижней челюсти. Проводятся все те же манипуляции, как и в методике Кларка.

Метод Гликмана

Особенность данного способа состоит в универсальности. Применение его возможно не только на большом участке, но и локально. Рассечение — в месте прикрепления губы. После этого отслаивают мягкую ткань. Новый свободный край подшивают к месту сделанного углубления.

По Шмидту

Такой вид оперативного вмешательства отличается от предыдущих. В ходе его проведения не происходит отслоения надкостной ткани. Отсечение мышц осуществляется параллельно ее направлению. Свободные края нового лоскута продвигают в глубь и фиксируют швами.

Туннельный способ

Данный вариант вестибулопластики применяют для коррекции нижней или верхней челюсти. Такой способ является самым малотравматичным по сравнению с остальными.

Разрезы делают вдоль уздечки и в горизонтальном направлении к премолярам. Благодаря этому раневые дефекты значительно уменьшаются, что способствует более быстрому их заживлению уже на десятые сутки.

Лазерное воздействие

Относится к инновационным методам. Лазер выступает в функции скальпеля. Следует учитывать тот момент, что такая коррекция обладает еще меньшей травматичностью.

Появляется большая возможность для увеличения площади и расширения преддверия.

Вестибулопластика, которая проводится лазером, обладает рядом преимуществ:

незначительная отечность или ее полное отсутствие;
точный разрез;
нет кровотечения;
уменьшение количества патогенных микроорганизмов;
снижение микроциркуляции стенок сосудов;
быстрое восстановление;
минимум рубцов.

Какой бы из методов коррекции не применялся, важно помнить, что для восстановления необходим щадящий режим.

Реабилитационный период

На протяжении первых двух недель после того, как будет проведено хирургическое вмешательство, важно не допускать чрезмерных физических нагрузок. Помимо этого, рекомендуется исключить из рациона любую раздражающую пищу:

острое;
соленое;
жареное;
твердые продукты.

Для последующего поддерживающего лечения врач назначает препараты антисептической группы. Их применение необходимо для обработки ран, которая должна проводиться ежедневно.

массаж при помощи пальцев, который выполняется снаружи;
касания кончиком языка к области преддверия ротовой полости;
надувание губ на протяжении двух минут, такое упражнение делается до пяти раз в день.

Возможные осложнения

Развитие каких-либо тяжелых последствий после данного вмешательства наблюдаются крайне редко. Как правило, спровоцировать их может только несоблюдение прописанного послеоперационного режима. В некоторых ситуациях может наблюдаться гнойное воспаление. Но это лишь единичные случаи, процент которых менее 0,1 от всего числа операций.

Иногда может открываться кровотечение или изменяться чувствительность в месте совершения надреза. Не стоит этого бояться, так как подобные явления по истечении некоторого времени проходят.

dentazone.ru

Показания и противопоказания к операции

Операция представляет собой расширение площади прикрепленной десны, а также углубление преддверия рта. Мелкое преддверие может вызывать много заболеваний, которых можно избежать, если провести такую операцию. Показания для проведения вестибулопластики:

Способствует облегчению состояние пациента во время заболеваний пародонта.
Применяют перед началом протезирования для лучшего прикрепления протезов.
Иногда проводится при вживлении имплантов.
Часто перед началом ортодонтической терапии применяют вестибулопластику.

В некоторых ситуациях операция противопоказана:

Остеомиелит
Обширный кариес
Во время рецидивов заболеваний ротовой полости
После облучения области шеи и головы
При заболеваниях крови
При наличии опухолей
В случае церебральных нарушениях.

Способы

По Кларку

Этот способ самый простой из всех. Обычно операция проводится на больших участках преддверия рта. Кроме того, метод применяют чаще всего на верхней челюсти.

Этапы проведения операции:

Вводится анестезия
Врач проводит рассечение слизистой между деснами и подвижной частью челюсти на глубину слизистой
С помощью хирургических ножниц врач отслаивает слизистую губы
Ткани (мышцы, сухожилия) перемещаются глубже
Одиночные волокна мышц врач удаляет
Лоскут слизистой пришивается к надкостнице в глубине преддверия рта
Рану покрывают защитной пленкой
Слизистая заживает около 2 недель.

По Эдлану Мейхеру

Данный метод применяется чаще всего на нижней губе. Такая операция дает наиболее стойкие результаты. Единственный минус: внутренняя часть губы в месте преддверия остается после коррекции обнаженной.

Этапы проведения операции:

Проводится обезболивание
Врач осуществляет разрез слизистой вдоль дуги кости
Лоскут слизистой отслаивается по направлению к челюсти от линии разреза
Ткани переносятся вглубь в боковую и фронтальную часть
Лишние волокна удаляются
Лоскут фиксируется с помощью наложения швов
На рану накладывают повязку
Рана заживает около 2 недель.

По Шмидту

Данный метод отличается от остальных тем, что не проводится отслоение тканей надкостницы. Мягкие ткани и мышцы рассекаются параллельно линии надкостницы. Свободный край лоскута погружается вглубь преддверия и фиксируется там.

По Гликману

Метод используют как на больших участках, так и на небольших. Разрез осуществляется в месте соединения губы, мягкие ткани отслаиваются. Свободный край лоскута подшивается к преддверию.

Туннельная вестибулопластика

Метод может быть использован как на нижней, так и на верхней губе. Эта операция менее травматична в отличие от предыдущих. Врач делает 3 небольших разреза для доступа к слизистым оболочкам: один вертикальный и два горизонтальных. Рана заживает быстрее, около 9-11 дней.

Вестибулопластика лазером

Данный метод является самым нетравматичным среди всех. Методика не отличается от остальных видов операции, только разрезы проводятся лазером, а не скальпелем. Основные плюсы использования лазера:

Разрезы получаются максимально точными
Практически не образуется отек слизистой
Отсутствует кровотечение
Уменьшается микроциркуляция сосудистых стенок
Быстрее проходит регенерация тканей
Лазер производит бактерицидное воздействие
Уменьшается патогенная микрофлора
После операции лазером практически не остается рубцов.

Читайте также:

Лечение пародонтита лазером — эффективный способ лечения!
Лазерная имплантация зубов стоимость, отзывы, преимущества
Лечение кариеса лазером — эффективно и безопасно!
Лазерное отбеливание зубов отзывы, цены, противопоказания

Видео, лазерная вестибулопластика:

Цена на вестибулопластику

Стоимость операции зависит от метода ее проведения. Цена может варьироваться от 4 до 10 тысяч рублей. Лазерная вестибулопластика обойдется дороже (7-10 тысяч рублей).

Послеоперационный режим

В течение 10-14 дней после проведения вестибулопластики необходимо ограничить физические нагрузки. Также следует исключить из меню острые и твердые продукты, которые раздражают слизистую оболочку рта. Врач выпишет специальные антисептические средства, которыми нужно будет ежедневно обрабатывать рану.

Надувать губы по 5 раз в день по 2 минуты
Касаться кончиком языка в районе преддверия рта
Делать наружный массаж пальцами.

Иногда после вестибулопластки может возникать кровотечение, изменение чувствительности в области надрезов. Кроме того, на месте рассечения слизистой нередко остаются небольшие шрамы и рубцы. Неприятные ощущения со временем проходят бесследно.

Интересные материалы по теме:

zubivnorme.ru

Виды вестибулопластики

Большинство методов вестибулопластики носят названия в честь разработавших их врачей:

По Кларку – наиболее простой метод. Используется при широком преддверии верхней челюсти.
По Эдлану-Мейхеру – дает высокую эффективность, но имеет недостаток – открытый участок изнутри губы после процедуры. Используется на нижней челюсти.
Модификация Шмидта – видоизмененный предыдущий метод.
По Гликману — метод, используемый на обеих челюстях, независимо от обширности вмешательства.
Туннельная вестибулопластика – способ ускоряет заживление послеоперационных ран, поскольку делается несколько надрезов и формируется «туннель», имеющий сокращенную раневую поверхность. Используется на обеих челюстях.
Вестибулопластика лазером проводится по любому из вышеописанных методов, суть заключается в использовании лазерных лучей вместо скальпеля, менее травматичный метод.

Показания к операции

Показания к вестибулопластике:

Предотвращение заболеваний пародонта, облегчение или купирование уже имеющихся патологий.
Используется перед протезированием для улучшения фиксации протезов.
Ортодонты назначают вестибулопластику перед корригированием прикуса для улучшения крепления конструкций или освобождения места при перемещении зубного ряда.
Операция избавляет от логопедических проблем, связанных с нарушением звукообразования вследствие маленького преддверия ротовой полости.
Профилактика рецессии десны.
Перед вмешательствами, направленными на закрытие обнаженных корней зубов (лоскутные операции).

Операция проходит в 3 этапа:

Диагностика и план лечения. Стоматолог проводит комплексное обследование с использованием рентген-снимков и томографии для определения степени выраженности патологии и лучшей тактики лечения.
Проведение операции. Используется местное обезболивание, проводятся разрезы и, согласно используемому виду вмешательства, изменяется положение слизистой оболочки.
Заживление постоперационных ран. Необходим постоянный контроль стоматолога для предотвращения развития осложнений. Сроки заживления – 10-20 дней.

Методы выполнения

Действия хирурга при использовании различных методик:

Метод Кларка. После обеспечения анестезии рассекается слизистая между десной и подвижной частью губы. Глубина – до мышечного слоя, надкостница не разрезается. Хирургическими ножницами отслаивается верхняя оболочка губы. Мышцы с сухожилиями перетягиваются вглубь вдоль надкостницы. Кетгутом подшивается сформированный лоскут ко дну образованного преддверия. Рана прикрывается пленкой для защиты от инфекции. Заживление проходит 12-15 дней.
Способ Эдлана-Мейхера. После обезболивания проводится иссечение слизистой параллельно изгибу кости. Лоскут отслаивается в направлении челюсти. Такни под слизистой оболочкой перемещаются в боковом направлении. Фиксация сформированного преддверия проводится кетгутовыми швами. Заживание проходит две недели.
Метод Шмидта от предыдущего отличается тем, что надкостница не отслаивается. Все разрезы проводятся параллельно ей. Лоскут слизистой крепится в глубине сформированного преддверия.
По методу Гликмана разрез производится у места крепления губы, тупым способом ткани расслаиваются на 15 миллиметров. Лоскут пришивается саморассасывающимися нитями в образованной полости.
При туннельной вестибулопластике операционный доступ к обеспечивается с помощью трёх коротких разрезов. Первый – вертикальный параллельно центральной уздечке, еще два – перпендикулярно ему, возле премоляров. Область надреза сокращается, что приводит к уменьшению времени заживления до 10 дней.
Перечисленные методы могут выполняться с использованием лазера.

Его преимущества:

Отсутствует отёк после операции.
Разрезы точные, до 0.01 миллиметра.
Раны не кровоточат по завершению процедуры.
Оказание бактерицидного действия с иррадикацией болезнетворных микробов на области вмешательства.
Ткани регенерируют быстрее, чем при использовании традиционных хирургических инструментов.
Рубцы в месте разрезов незаметны или едва видимы после заживления.

Противопоказания

Операция вестибулопластики противопоказана пациентам, имеющим:

Глубокий кариес на большом количестве зубов, поскольку очаги инфекции способны распространиться на образованную постоперационную рану и вызвать нежелательные осложнения.
Лучевое облучение головы за последний месяц.
Рецидивирующие заболевания ротовой полости, которые сопровождаются воспалительными или аллергическими реакциями.
Хронические болезни сердечно-сосудистой, кроветворной систем.
Онкологические заболевания.
Поражения головного или спинного мозга.
Психиатрические заболевания, сопровождающиеся аффектом, буйством, неадекватностью.

Осложнения после операции

Неаккуратная работа оперирующего врача приводит к плохому креплению лоскута. Это чревато отслоением и расформированием преддверия полости рта. Лечится повторной операцией с качественной фиксацией в конце.

Послеоперационное воспаление развивается из-за занесения инфекции во время операции или изнутри организма. Опасны хронические очаги в области рта и шеи - тонзиллиты, кариес, гаймориты.

Преимущества

Плюсы вестибулопластики:

Купируются воспалительные процессы пародонта, предотвращаются подобные заболевания в будущем.
Зубные протезы надежно фиксируются, увеличивается приживаемость имплантов.
Повышается эффективность ортодонтического лечения.
Предотвращается обнажение корней зубов.
Улучшается артикуляция звуков губно-зубной группы.

Стоимость

В Москве вестибулопластику проводят по цене от 4000 рублей, с использованием лазера – от 7000 рублей.

В Санкт-Петербурге цены от 3500 рублей, с использованием лазера – от 6000 рублей.

После операции

Пациентам, прошедшим процедуру вестибулопалстики, рекомендован щадящий режим. Привычную гигиену ротовой полости возобновляют на 4-5 день с использованием мягкой зубной щетки без пасты. На 2 недели ограничиваются физические нагрузки, раздражающая пища. Раневая поверхность регулярно обрабатывается антисептиком с последующей закладкой ранозаживляющих препаратов. Вестибулопластика нижней челюсти предполагает ограниченное употребление травмирующей пищи, чтобы предотвратить повреждения швов. Курильщикам нужно отказаться от сигарет на период заживления.

Вестибулопластика — это хирургический способ коррекции ротовой полости, при котором в результате перераспределения мягких и слизистых тканей, происходит углубление пространстве между губой и зубными рядами. Основное предназначение такой оперативной процедуры — сдвиг внутренних контуров рта и зоны прикрепления десны, на расстояние уменьшающее и полностью исключающее ишемию и чрезмерное напряжение мягких тканей и прикрепленной слизистой поверхности десен, улучшение кровообращения.

Вестибулопластика действенно облегчает состояние больного, прибегать к ней можно по:

косметическим показаниям
- выраженные эстетические нарушения и косметические дефекты лица, вызванные малым преддверием полости рта;
- коррегирование прикуса;
- увеличенный тонус подбородочных мышц;
ортодонтическим показаниям
- корректирование и подготовка слизистых тканей ортодонта перед обширным лечением, протезированием, имплантированнием;
- для улучшения удобства и надежности фиксации зубных протезов на десне;
- заболевание в хронической форме пародонтальной ткани. Профилактические мероприятия при пародонтозе, пародонтите, гингивите;
- профилактика и лечение заболеваний полости рта сопровождающиеся опусканием тканей десны и обнажением зубного корня (), вызванные: зубными камнями и налетом, механическими травмами и повреждениями, попаданием мышьяка, осложнениями при стоматологических вмешательствах;
- лоскутные операции по закрытию оголившихся корней зуба;
- исправление анатомических особенностей, которые приводят к рецессии десны: истонченная кортикальная кость, высокая посадка уздечки губы, неправильный прикус;
- облегчение процесса вживление зубных имплантантов;
логопедическим показаниям
- нарушение звукообразования и усложненная фонация некоторых звуков, вследствие малого ротового преддверия;
- речевые дефекты.

Когда противопоказана вестибулопластика

При некоторых клинических состояниях есть ряд противопоказаний для данного оперативного вмешательства:

осложненный, множественный кариес зубов;
патологии крови и кроветворения (лейкозы, гемофилия), рак крови;
склонность к образованию келоидных рубцов, коллагенозы;
челюстно-лицевой остеомиелит с деструктивными изменениями костной ткани;
недавно проведенные лучевые облучения шейной области и головы;
часто рецидивирующие хронические воспаления слизистой оболочки рта;
наличие злокачественных новообразований;
тяжелые случаи сахарного диабета;
дисморфофобия;
церебральные поражения сосудов;
наличие у пациента психических нарушений, алкогольная и наркотическая зависимости.

Подготовка к операции

Для успешного прохождения прямого хирургического воздействия, стоматологи рекомендуют соблюдать следующие правила:

пройти предварительную рентген диагностику оперируемой полости;
не следует применять какие-либо лекарственные препараты, особенно обезболивающие. При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных средств, укажите на это врачу проводящему операцию;
исключается твердая пища за 8-10 часов до оперативного вмешательства;
необходимо выполнить надлежащие гигиенические процедуры по удалению накопившегося зубного налета;
перед операцией, уточните с врачом все тревожащие моменты. Это поможет избавится от чрезмерной тревожности и страха, позволит психологически положительно настроится на операцию. При этом период реабилитации и восстановления пройдет в кратчайшие сроки, с минимальными неприятными ощущениями.

Основные этапы операции вестибулопластики

Вестибулопластика проводится, как правило, под местной инфильтрационной анестезией. У детей и в тяжелых случаях, может применяться ингаляционный или внутривенный общий наркоз.

Этап 1. Асептическая обработка оперируемой полости.

Этап 2. Рассечение, разрез пространства на глубину слизистой, между подвижной частью челюсти и деснами. В зависимости от необходимых результатов, может производиться различными методами, о которых будет сказано ниже.

Этап 3. Отслаивание внутренней поверхности губы с помощью специальных ножниц. При этом вдоль от надкостницы, аккуратно отодвигаются вглубь, в фронтальный и боковой отделы, подслизистые ткани (мышечная, жировая, сухожилия). При необходимости, скальпелем иссекаются зубные сосочки (тяжи).

Этап 4. Выполняется необходимое позиционирование отслоенного лоскута. При этом отслоенную ткань, перемещают в нужное место и равномерно распределяют на всю глубину вновь сформированного преддверия. Важный момент — необходимо полное удаление фиброзных и мышечных волокон как с надкостницы, так и с отслоенного лоскута.

Этап 5. Фиксация лоскута слизистой лигатурными нитями к надкостнице.

Этап 6. Накладывание на раневую поверхность специальной асептической, назубной, формирующей повязки, для образования защитной фибриновой пленки, которая будет ее защищать до полного заживления. На область губ и подбородка накладывают давящую повязку.

Методы рассечения слизистой при вестибулопластике

Метод Кларка

Вестибулопластика по Кларку относится к открытым методам вестибулопластики и является оптимальным решением при коррекции верхней челюсти. Его исключительная особенность — рассечение может быть выполнено на больших участках ротового преддверия и при этом не затрагивается надкостная ткань. Разрез выполняют на глубину слизистой оболочки рта по переходной складке между слизистой и деснами. Комплекс подслизистых тканей передвигают вдоль линии надкостницы на новую глубину, в боковом отделе — 6-7 мм, во фронтальном — 10 мм. После операции накладывается назубная формирующая пластинка, особое внимание уделяют альвеолярному отростку, его накрывают специальной пленкой. Срок полного заживления — 15-20 дней после операции.

Туннельная вестибулопластика

Этот способ относится к закрытым методам вестибулопластики, минимально травматичен (часто используется для устранения стоматологических проблем у детей) и может применяться для коррекции обеих челюстей. После инфильтрационной анестезии, выполняются рассечение слизистой, при этом делаются 3-и ограниченных, небольших разреза — в вертикальной плоскости длиной 20-25 мм вдоль уздечки, на всю ее длину (от места прикрепления к губе до места присоединения к десне) и два разреза в горизонтальной плоскости, вдоль соединительной складки, по направлению к премолярам с длиной около 20 мм. Через эти разрезы и производятся манипуляции со слизистыми оболочками. Заживление послеоперационного дефекта проходит достаточно быстро — 9-12 дней с момента операции.

Метод Эдлана Мейхера

Чаще всего используют при коррекции нижней челюсти по всей площади слизистой. Местную инфильтрационную анестезию проводят методом гидропрепарирования, для лучшего отслоения лоскута слизистой. Рассечение поверхности слизистой ведется по дуге, параллельно челюстной линии изгиба. При этом отступают от десневой границы обоих клыков 10-12 мм, в области расположения премоляров и моляров отступают 7-10 мм. Благодаря положительной динамике и устойчивым результатам, данный способ широко практикуется при вестибулопластике и имеет срок заживления — до 2-х недель.

Метод Гликмана

Данная вестибулопластика подходит как для локальных, малых участков, так и для сравнительно больших по площади участков. Рассечение производится по месту прикрепления губы, с последующим отслоением мягких тканей на глубину до 15 мм. Свободный край образовавшегося лоскута слизистой подшивают, со смещением, к образовавшемуся углублению.

Методика Шмидта

Данная методика предусматривает, после разреза, отсоединение только слизистой поверхности, при этом ткань надкостницы не отделяется. Край лоскута слизистой погружается на необходимую глубину полости преддверия рта, после чего пришивается. На прооперированные места накладывается назубная формирующая повязка, на подбородок кладется специальная давящая повязка.

Метод Лимберга

При этой методике формируются 2-а треугольных встречных лоскута нижней губы. Основное рассечение идет по гребню уздечки, в месте ее присоединения к альвеолярному отростку. Далее выполняются два дополнительных разреза: один — под углом в 70° от основного разреза по альвеолярному отростку, другой — под углом в 80°от основного рассечения по слизистой оболочке губы. Длина разрезов у детей — 0,5-2 см, у взрослых — 2,5-3 см. После щадящего отсепаровывания тканей, лоскуты слизистой взаимно перемещаются и сшиваются кетгутом.

Использование лазера при вестибулопластике

Вестибулопластика с применением лазерных технологий — это наиболее перспективное, инновационное, минимально инвазивное оперативное вмешательство. Применяя лазер можно четко спрогнозировать сроки и результаты пластической операции, четко организовать весь лечебный процесс.

Плюсы от применения лазера в операции:

минимальное воздействие на нервные окончания разрезаемых тканей, малые болевые ощущения;
быстрая послеоперационная регенерация тканей;
точный и некровоточащий разрез;
исключаются ожоги окружающих тканей, не вызывается гиперчувствительность зубной эмали;
профилактика нарушений микро циркуляционных процессов;
улучшенное краевое прилегание соприкасающихся поверхностей;
исключена возможность инфицирования оперируемых тканей;
уничтожение патологической микрофлоры, исключение гнойно-деструктивных воспалительных процессов;
стимуляция регенерации тканей, отсутствие рубцовых разрастаний.

Для вестибулопластики применяют такие типы лазеров как:

неодимовый Nd:YAG-лазер — с хорошим поглощением в пигментированных тканях (гемоглабин, меланин). Способен рассекать поверхности в непрерывном и импульсном режимах. Излучение поставляется по гибкому световоду;
аргоновый — с высокими показателями скорости и степени полимеризации светоотверждаемых материалов. При его применении отлично предупреждаются и практически полностью купируются кровотечения;
диодный полупроводниковый лазер — с хорошими гемостатическим эффектом и поглощением пигментированными тканями. Имеет компактные габаритные размеры, легко применим в клинических условиях, обладает стимулирующим регенерацию тканей воздействием.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от индивидуальных особенностей, пациенты после вестибулопластики, могут ощущать — онемение и потерю чувствительности слизистой оболочки ротовой полости, отечность, дискомфорт при разговоре. От этих проявлений, в период реабилитации, можно избавиться выполняя следующее:

полоскание рта, рекомендованным доктором средством, после каждого приема пищи. Легкая чистка зубов мягкой щеткой на 4-5-й день после операции;
соблюдение особых диетических рекомендаций. Основной рацион должны составлять протертые, мягкие блюда, пюре. Под запретом алкоголь, острая, кислая, горячая и твердая пища, молочные продукты (могут спровоцировать образование ненужных бактерий)
несложные, регулярные, восстановительные упражнения: наружный, легкий массаж кожных покровов прикрывающих прооперированное место, касание кончиком языка области преддверия рта, периодическое надувание губ в течение не < 2 мин/до 5-и раз в день;
регулярное посещение доктора, для контроля за восстановительными и регенерирующими процессами. Клинический контроль через 3, 6 месяцев после вмешательства.

Как лечить возникающие осложнения

сильная кровоточивость. Для устранения следует применять кровоостанавливающие таблетирующие средства, делать холодные аппликации с жидкостями для лучшей свертываемости крови;
появление лигатурных свищей. Может вызываться индивидуальной непереносимостью шовного материала. В этом случае следует обратиться к доктору для назначения заживляющих лекарств;
чрезмерная отечность. Может быть индивидуальной особенностью, как правило она полностью проходит через 3-5 дней с момента операции;
потеря чувствительности в прооперированной зоне. Нормой считается, что период полного воостановления чувствительности может колебаться от полугода до 9-и месяцев. Ускорению процесса способствуют физиопроцедуры (гидромассаж, парафиновые аппликации) и восстановительные упражнения.

Это одна из разновидностей хирургических операций на стоматологическом приёме, направленная на увеличение глубины изначально патологически маленького преддверия ротовой полости. Преддверие ротовой полости - область, расположенная между зубными дугами и губами (щеками) и представленная мягкими тканями. Нормальная глубина преддверия должна быть равна 5 - 10 мм. Суть вестибулопластики состоит в перемещении внутриротовых мышц, что приводит к снижению натяжения десны, которое наблюдается при мелком преддверии и, как следствие, предотвращает развитие стоматологических заболеваний, имеющих пародонтальную природу.

Показания для вестибулопластики

Глубина преддверия не достигает пяти миллиметров.
Губная уздечка вплетается в десневой сосочек.
Если отвести губу, определяется подвижность десневого края.
На слизистой оболочке представлены мощные боковые тяжи переходных складок.
Рассасывание кости, расположенной между резцами (резорбция диагностируется посредством рентгеновского снимка).
В том месте, где прикрепляется уздечка, создаётся чрезмерное натяжение.
Разросшаяся вокруг искусственных конструкций слизистая оболочка в виде тяжей и складок.

Как проводится вестибулопластика?

Вестибулапластика может проводиться, как традиционными методом с помощью хирургических инструментов, так и лазером.

Стоматологи отдают предпочтение лазерному методу, так как такая процедура является малоинвазивной, бескровной. После лазерной хирургии редко возникают рубцы и послеоперационные отёки.

Существует несколько методов операционного вмешательства с использованием традиционного хирургического инструмента:

Операция методом Кларка

Этот метод рассчитан для больших промежутков на верхней челюсти.

Сначала делается анестезия, после чего хирургическим скальпелем врач разрезает слизистую оболочку в месте соединения подвижной и неподвижной десны. Слой надкостницы при этой операции не рассекается. После того как будет сделан разрез, стоматолог при помощи хирургических ножниц отслаивает слизистую оболочку губы, перемещает все ткани подслизистого слоя, при необходимости некоторые волокна мышечной ткани вырезаются. Лоскут отслоенной слизистой пришивается к слою надкостницы, а открытая рана, образовавшаяся на челюстной кости, покрывается специальной плёнкой. Период заживления длится до четырнадцати дней.

Операция по методике Эдлана-Мейхера

Это наиболее часто проводимая нижнечелюстная операция. Однако у такой вестибулопластики есть один существенный недостаток - обнажение губы со стороны полости рта.

Как только подействует анестезия, стоматолог производит разрез слизистой оболочки, параллельно основанию костной дуги. После этого лоскут слизистой оболочки вместе с надкостницей отслаивают в направлении к самой челюсти. Сухожилия и мышцы перемещают должным образом, а ткани, оставшиеся на надкостнице и раневом лоскуте, удаляют. Слизистый лоскут фиксируется швами, а на открытую рану накладывают защитную повязку. Период заживления тоже длится 14 дней.

Вестибулопластика по Шмидту

Этот метод мало отличается от операции по Эдлану-Мейхеру. Единственным отличием является то, что надкостница в этом случае не отслаивается, а мягкие ткани, мышечные волокна и тяжи рассекаются параллельно слою надкостницы.

Удлинение преддверия по методу Гликмана

Эту операцию можно проводить как на мелких, так и на обширных участках преддверия. Этот метод можно также назвать универсальным. Разрезают слизистую в месте, где происходит прикрепление губы. Мягкие ткани при этом отслаивают на глубину до 1,5 см. Срок реабилитации такой же, как и у вышеописанных методик.

Туннельная вестибулопластика

Она считается малотравматичной хирургической манипуляцией. Доступ к подслизистым тканям производится не методом обширного разреза, а посредством трёх маленьких ограниченных разрезов: два горизонтальных разреза и один вертикальный посередине. Период реабилитации в этом случае снижается до десяти дней.

Но все эти традиционные хирургические методы обладают рядом послеоперационных осложнений: острая боль , послеоперационный отёк и кровотечение. Именно поэтому сегодня стоматологи всего мира предпочитают лазерную хирургию традиционной.

Какими преимуществами обладает лазерное воздействие?

В этом случае можно корректировать преддверие сразу на обеих челюстях.
Можно без опасения оперировать большой участок десневого края.
Такое воздействие является безопасным и малоинвазивным.
Послеоперационные отёки либо вообще не образуются, а если и появляются, то очень быстро проходят.
Лазер обладает антибактериальным эффектом.
Такая операция является бескровной. Риск возникновения послеоперационной инфекции или рубцов снижается к минимуму.
Такие раны заживают в течение нескольких дней, и они практически не болят.

Вестибулопластика - это операция, которая представляет собой коррекцию области между губой и зубами, называемой преддверием рта. В норме глубина преддверия должна составлять не менее десяти миллиметров к пятнадцати годам. Достичь такой глубины может помешать неправильное прикрепление уздечки: если не провести устранение данного дефекта, впоследствии он может спровоцировать появление существенных стоматологических проблем. Коррекция проводится хирургическим путем с применением местной анестезии и не требует последующей госпитализации пациента.

Показания к операции вестибулопластики

Вестибулопластика проводится пациентам с мелким преддверием рта. Процедура рекомендуется:

с целью устранения косметического дефекта;
в качестве профилактики атрофии десны или ее рецессии;
перед началом ортодонтического лечения;
при наличии логопедических нарушений, обусловленных высоким прикреплением уздечки;
перед зубопротезированием (если мелкое преддверье не дает возможности качественного прикрепления протезов);
при подготовке к лоскутным операциям;
для лечения или профилактики заболеваний пародонта.

Когда операция вестибулопластики противопоказана

Данное хирургическое вмешательство не осуществляется при наличии:

онкологии;
некоторых серьезных заболеваний крови;
лучевой терапии шеи или головы в анамнезе;
коллагеноза;
церебрального поражения;
остеомиелита;
болезней полости рта в периоде обострения;
обширного кариеса.

Особенности проведения операции вестибулопластики

Хирургическое вмешательство представляет собой перемещение ротовых мышц, осуществляемое с применением местной анестезии. Оно позволяет уменьшить напряжение десны и углубить преддверие рта. Существуют различные методики проведения операции:

По Эдлану-Мейхеру. Этим способом чаще всего проводится вестибулопластика нижней челюсти. Врач разрезает слизистую, отслаивая ее лоскут и более глубоко смещая подслизистую ткань. После этого лоскут фиксируется шовным материалом, а сверху накладывается специальная защитная повязка. Данный вид процедуры обеспечивает высокую эффективность вестибулопластики нижней челюсти, однако заживление после него происходит достаточно долго.

Не упустите шанс! Запишитесь на бесплатную консультацию в октябре!

Записаться

По Кларку. Данный вид вмешательства применяется при необходимости коррекции в области верхней челюсти. Во время него разрезается участок между десенной границей и подвижной областью слизистой, после чего слизистая отслаивается, а сухожилия и мышцы продвигаются глубже. Восстановление после данного вида вмешательства длится, как правило, не более 3 недель.
В модификации Шмидта. Проводится рассечение мышц параллельно надкостнице. При этом отсутствует отслоение ее тканей.
По Гликману. Этим способом осуществляется как вестибулопластика нижней челюсти, так и коррекция верхней. Разрез проводится в области прикрепления губы. После этого врач отделяет мягкую ткань и подшивает ее край к появившемуся углублению. В результате рана имеет малый размер, что сокращает время заживления примерно до 10 дней.
Туннельная вестибулопластика. Врач осуществляет доступ с подслизистым оболочкам через три небольших разреза, что позволяет еще больше сократить площадь раны и ускорить заживление.
С помощью лазера, который во время проведения операции выполняет функции скальпеля. Эта методика характеризуется минимальной травматизацией, незначительным объемом кровопотерь, исключением попадания бактерий в разрез. Восстановление после лазерной коррекции десен происходит весьма быстро, рубец имеет малый размер, а отеков практически не наблюдается. Кроме того, снижается микроциркуляция сосудистой стенки.

Восстановление после хирургического вмешательства продолжается около двух недель. На протяжении этого периода необходимо ограничить физическую активность, употреблять мягкую пищу (при этом она не должна быть кислой, острой или соленой), поддерживать гигиену полости рта и своевременно осуществлять антисептическую обработку ран.

Цена вестибулопластики

Цена проведения вестибулопластики в стоматологии «ДентаЛюкс-М» приятно удивит вас! Запишитесь на бесплатную консультацию уже сейчас.

Справка:

Френулопластика

Вестибулопластика

3. Остеомиелит.

1. Психические заболевания.

3. Дисморфофобия.

4. Церебральные поражения.

Френулопластика Y-образная

Вестибулопластика

Туннельная вестибулопластика

проф. А.И. Грудянов

канд. мед. наук А.И. Ерохин

Справка:

Френулопластика - это вмешательство, направленное на устранение патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт.

Вестибулопластика - манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы маргинального пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого предупреждает развитие деструктивных процессов в тканях пародонта.

Показания к использованию медицинской технологии:

1. Профилактика рецессии десны.

2. Подготовка тканей пародонта перед проведением лоскутных операций.

3. Подготовка к ортодонтическому перемещению зубов.

4. Подготовка к протезированию.

Противопоказания к использованию медицинской технологии:

1. Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта.

2. Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи.

3. Остеомиелит.

4. Множественный кариес зубов и его осложнения.

1. Психические заболевания.

2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.

3. Дисморфофобия.

4. Церебральные поражения.

5. Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов.

6. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).

7. Онкологические заболевания.

Описание медицинской технологии

Френулопластика - манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт (рис. 1, 2).

Рис.1. Формирование рецессии у ребёнка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы.

Рис.2. Формирование диастемы и создание условий для усиленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепления уздечки верхней губы.

Френулопластика Y-образная

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами (рис. 3,4). После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под сли зи стые тка ни вдоль над кост ни цы в апи каль ном направлении (рис. 5). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом (рис. 6). Рану ушивают наглухо (рис. 7).

Рис.3. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы.

Рис.4. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем.

Рис.5. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого преддверия.

Рис.6. Мобилизованную слизистую оболочку краёв разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута.

Рис.7. Состояние тканей после наложения швов.

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки (рис. 8). Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60 - 85 градусов (рис. 9). Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально (рис. 10). Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект от этой методики, что и привело к незначительному использованию данного вмешательства. В связи с этим подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице (рис. 11). Дополнительные разрезы ушивают так же наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице (рис. 12, 13).

Рис.8. Инфильтрационная анестезия в области низкоприкреплённой уздечки верхней губы.

Рис.9. Вертикальный и 2 косых разреза, формирующих латинскую букву "Z".

Рис.10. Треугольные слизистые лоскуты отслоены, мобилизованы. Комплекс подслизистых тканей смещён апикально вдоль надкостницы.

Рис.11. Лоскуты перемещают и по горизонтальной линии фиксируют к надкостнице.

Рис.12. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.13. Состояние тканей на 14-е сутки после вмешательства.

Вестибулопластика

Вестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка с целью последующей амортизации натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Глубина формируемого преддверия должна

быть не ме нее 5 мм и не бо лее 10 мм.

Вестибулопластика по ЭдланМейхеру рекомендуется для проведения на нижней челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, желательно - по методу гидропрепарирования - для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута.

Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10 - 12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 - 10 мм - в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка) (рис. 14, 15). Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти (рис. 16).

Рис.14. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии.

Рис.15. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута.

Рис.16. Отслаивание слизистого лоскута от подслизистых тканей.

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм - в боковых (рис. 17). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 18). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия (рис. 19).

Рис.17. Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия.

Рис.18. Удаление мышечных волокон ножницами.

Рис.19. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами.

На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку (рис. 20) до формирования защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде (рис. 21). Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8 - 12 см2. Срок заживления при этой методике - 12 - 14 сут.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 22, 23). Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 24).

Рис.20. Состояние тканей на 1-е сутки после операции.

Рис.21. Состояние тканей на 14-е сутки после операции.

Рис.22. Состояние преддверия перед операцией. Положительный симптом ишемизации при оттягивании губы.

Рис.23. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания надкостницы.

Рис.24. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ.

Комплекс подслизистых тканей - мышцы, сухожилия так же, как и по методике Эдлана - Мейхера - перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм - в боковых,

а так же удаляют одиночные волокна тяжей и мышц (рис. 25).

Рис.25. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину.

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке, который закрывают защитной повязкой (рис. 26, 27).

Рис.26. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия.

Рис. 27. Наложение защитной пленки "Диплен-Дента" на раневую поверхность.

Срок заживления при этой методике - 15 сут (рис. 28, 29). Раневой дефект составляет около 8 - 12 см2. Операция является оптимальной для верхней челюсти, учитывая, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Рис.28. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.29. Заживление на 15-е сутки после операции.

Туннельная вестибулопластика

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл (рис. 30, 34, 35), проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе - приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 31).

Рис.30. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия.

Рис.31. После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.

Рис.32. После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия.

Рис.33. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для предупреждения развития выраженных отёков (при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).

Рис.34. Состояние тканей преддверия перед операцией. "Прозрачная" слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии.

Рис.35. После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации или "ползущего" инфильтрата выявляется истинная глубина преддверия полости рта.

Рис.36. После проведения центрального и 2 боковых разрезов формируют под слизистый туннель.

Рис.37. Через внутри туннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна.

Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 32, 36). Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей (рис. 37). Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеоляроного края (рис. 33, 38).

Рис. 38. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице.

Рис. 39. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.

Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 - 8 мм от десневого края. На оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см2 накладывают защитную повязку.

Срок заживления при использовании этой методики - 9-11 суток (рис. 40, 41). Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 40. Состояние тканей через 2 недели после операции.

Рис. 41. Состояние преддверия через 6 мес после вестибулопластики.

Ведение пациентов после вестибулопластики

После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин - холод, 20 мин - перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).

Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).

* Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).

Возможные осложенения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

1. Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.

2. Изменение чувствительности в области вмешательства.

Как правило, исчезает через 6-9 мес после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения.

3. Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.

4. Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.

Эффективность использования медицинской технологии

Оценку эффективности хирургического лечения проводили на основании комплексного обследования 746 пациентов, из них 597 человек - с целью подготовки к лоскутным операциям, 112 - для подготовки к ортодонтическому лечению, 37 пациентов - с целью создания протезного ложа перед полным съёмным протезированием.

При оценке результатов вестибулопластики у пациентов мы отмечали так называемый феномен "наползающего прикрепления", свидетельствующий об устранении травматического воздействия на маргинальной пародонт. Данный феномен выражался в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в маргинальной десне происходило формирование мощной капиллярной сети. Около оголённых шеек зубов появлялся тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивался в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны менялась в цвете: становилась бледней и сравнивалась по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдался описанный выше процесс разрастания. Следует отметить, что этот рост может быть разным по интенсивности и времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышало 2 мм, а по времени сам процесс изменялся от 3 мес до 1 го да. При комбинированном травматическом воздействии (наличие супраконтактов, неадекватное протезирование, патология прикуса) и в старшей возрастной группе отмечалась долго временная стабилизация уровня маргинальной десны.

Измерение пародонтальных карманов после проведения вестибулопластики показало уменьшение их глубины на 23 ± 7% по сравнению с дооперационным состоянием. При изучении состояния альвеолярного отростка у пациентов, проходивших ортодонтическое лечение, отмечено отсутствие формирования рецессий у перемещаемых зубов в 94% случаев, тогда как в контроле - 73%.

Сравнивая группы пациентов, оперированных перед полным съёмным протезированием, доказано, что фиксация съёмных протезов осуществляется идеально и без необходимости использования клеевых гелей, в то время как у пациентов, отказавшихся оперироваться, такая фиксация была только у 37%.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенных методик вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

проф. А.И. Грудянов

канд. мед. наук А.И. Ерохин