Расстройства пищевого поведения: многообразие видов и что с ними делать. Как бороться с расстройством пищевого поведения Принятие и понимание

Диеты, детоксы, правильное питание и даже инстаграмное интуитивное питание – расстройства пищевого поведения коварны и удачно маскируются. Как распознать РПП, рассказывает Ирина Ушкова и называет пять основных признаков, общих для всех расстройств.

Сегодня я хочу поговорить об основных признаках расстройств пищевого поведения. Да, я и мои коллеги много раз рассказывали о различных диагнозах, о различных проявлениях расстройств пищевого поведения. Сегодня я хочу поговорить о том, что является общим, ключевым. Зачем вам это надо? Для того, чтобы заметить особенности пищевого поведения у самого себя или у ваших близких. Особенно это актуально для родственников людей, страдающих расстройствами пищевого поведения.

Есть 5 основных точек, на которых строятся расстройства пищевого поведения. Это ограничения в питании, приступы переедания, это различного рода компенсации, негативный образ тела и колебания веса в течение жизни.

Ограничения в питании

При выраженных РПП у человека есть множество негибких, строгих пищевых правил, которым он следует. Понятно, что при анорексии человек длительное время может питаться скудным набором пищи, но иногда нарушенные формы пищевого поведения маскируются под другие проявления. Иногда это забота о себе, иногда это какие-то якобы соматические проявления. И вообще люди, у которых есть расстройство пищевого поведения, говорят: «Ну, я же на диете не сижу, просто следую определенным пищевым правилам». Вообще все ограничения, которые выходят за рамки здравого смысла, это всегда определенный триггер, опасность для развития расстройства пищевого поведения. Подо что же еще могут мимикрировать пищевые ограничения в рамках РПП?

Пищевые аллергии. Это серьезное заболевание, часто имеющее серьезные риски для здоровья, но им страдает небольшой процент населения планеты. Но при этом многие люди с расстройством пищевого поведения исключают целые группы продуктов из своего питания, это молочные продукты, сахаросодержащие продукты, глютеносодержащие продукты. Все это маскируется под соусом «у меня пищевая аллергия». Есть смысл насторожиться, если человек ел всю свою жизнь хлеб, а потом сказал, что теперь он глютен-free. Здесь есть повод задуматься, с чем это связано, и связано ли с какой-то непереносимостью.

Зависимость от сахара. Идея пищевой зависимости активно эксплуатируется всяческими диетически гуру, они предлагают заменять рафинированные сахара на «полезные», которые не опасны. Но нет данных о том, что любое компонент еды имеет адиктогенные свойства, то есть вызывают зависимость. Все, что содержится в еде — все совершенно безопасно. Мы все зависимы от сна, отдыха, кислорода, еды! Никто из нас не может без этого обходиться, но при этом в еде нет какого-то особого компонента, который вызывает привыкание. У меня был выпуск на эту тему, если вам интересно, можете более подробно об этом послушать.

Очищение от токсинов. Всяческие детоксы — это ограниченные по времени, но очень выраженные и деструктивые пищевые ограничения, когда, например, целую неделю приходится питаться одними соками. На самом деле, тело человека настолько мудро организованная система, в которой учтено все, есть такие тонкие настройки. Наше тело имеет врожденные и сложно организованные системы самоочистки. Самое опасное, что мы можем делать, это вмешиваться, если там все работает нормально. Понятное дело, если есть какие-то заболевания, то надо идти к специалисту и заниматься здоровьем, но если вы просто по весне решили очиститься от токсинов, прошу выбросить эту идею из головы. Это болезненная практика.

Вегетарианство. Изначально вегетарианство связано с отказом от мясной пищи из этических и экологических оснований. Есть достаточно убедительные аргументы «за», да и «против» тоже. Но есть определенное число людей, для которых вегетарианство – это форма ограничений пищевого поведения. Смотришь инстаграм прекрасной йогини, где она проповедует веганство и думаешь, вот я тоже так хочу. Надо остановиться в этот момент, проверить факты и подумать, насколько это полезно для вас, насколько безопасно. Потому что любые ограничения в питании, вынужденные в том числе, когда вы по медицинским показаниям соблюдаете ограничения, повышают риск развития РПП у человека. Есть данные, что у людей, которые придерживаются вегетарианства, были эпизоды расстройства пищевого поведения почти в половине случаев. Дорогие вегетарианцы, это не наезд на вас, а просто констатация факта, что для некоторых людей это принимает порой болезненные формы. Тоже самое касается религиозных постов. Буквально в моем окружении есть люди, которые соблюдают пост, потому что было бы классно к лету похудеть.

И мое самое любимое, подо что могут маскироваться ограничения, свойственные расстройствам пищевого поведения, это инстраграмное интуитивное питание. Тут мне очень сложно не быть саркастичной, но я постараюсь. Если люди, которые иногда в силу собственного заболевания начинают практиковать интуитивное питание и трактуют его совершенно неверно, как могут. Это не их вина, yj их вина в том, что они продвигают эту идею в массы. Если марафон, на котором вам предлагают питаться интуитивно и худеть, но вам нужно соблюдать определенные правила, например, не есть после 6, есть на 1000 ккал, только сырые неприготовленные продукты, не есть фрукты или мясо, даже если вы очень любите, если вам предлагают есть продукты только круглой формы, только через 30 минут после стакана холодной воды — просто знайте: это все НЕ интуитивное питание, а определенная система пищевых правил, которая завернута в красивую обертку интуитивного питания. Мы много говорим про интуитивное питание, возможно, вы уже много о нем знаете. Но я повторюсь, что интуитивное питание – это питание, которое основывается на том, что вы едите, когда вы голодны, едите то, что вы хотите, что вам нравится, и прекращаете есть, когда насытились. Там нет никаких пищевых ограничений, правил, вы можете смешивать любые продукты, хоть макароны с вареньем есть, начинать с десерта и т.д.

Приступы переедания

Второй признак всех расстройств пищевого поведения – это приступы переедания.
Обычно люди с РПП гордятся своей силой воли, что они следуют каким-либо пищевым правилам, но при этом стыдятся приступов перееданий, потому что для них это показатель того, что они не справились со своей сверхмиссией. Конечно, это не по этой причине, для этого есть психологические, биологические причины, мы про это много раз говорили. Люди с РПП приступы переедания стараются скрывать. Бывает, что очень длительное время, вплоть до того, что муж за 20 лет брака не знает, что происходит с женой, когда его нет рядом. Иногда это бывают объективные приступы переедания, когда человек съедает большие объемы пищи, кто-то измеряет это в калориях и это 4-5 тысяч калорий. Иногда субъективное переедание, когда человек нарушает свои пищевые правила. Он не может их не нарушать, потому что очень они негибкие, не совместимые с жизнью. Человек расстраивается из-за этого, этот эффект называется «к черту диету», он думает, что теперь могу есть все, и это часто приводит к объективным приступам переедания. В любом случае, это достаточно мучительные состояния. Если они у вас есть время от времени, стоит задуматься, почему это происходит. Люди с нормальным пищевым поведением не переедают, за исключением очень редких случаев, и это все равно не настолько выраженные состояния. Если вы понимаете, что переедаете, это нужно взять на контроль и, возможно, обратиться к специалисту.

Компенсации

Третий пункт, который так же является определенным маркером, что пищевое поведение не соответствует нормальным показателям, это различного рода компенсации. Их достаточно много, но в целом, это любые попытки, которые вы предпринимаете для того, чтобы компенсировать то, что было съедено. У этого есть большие негативные последствия, потому что любая компенсация поддерживает круг расстройства пищевого поведения. Все обычно начинается с мысли о том, что что-то со мной не так, надо бы похудеть, человек прибегает к каким-то формам пищевых ограничений, дальше он переедает, человек думает, как бы мне это скомпенсировать, и круг замыкается. Это очень мучительно, и большинство людей вырваться из этого круга без помощи специалиста не может. К формам компенсации относятся вызывание рвоты, злоупотребление мочегонными и слабительными средствами, таблетками для похудения. Это то, что обычно сразу настораживает родственников людей с РПП, поэтому бережно сохраняется в секрете. И тут все очевидно, что нет в этих практиках ничего здорового.

Есть другая форма компенсаторного поведения. Это спорт, и эта область активно поддерживается обществом, окружением. Все аплодируют стоя, когда человек с РПП 2 января уже бежит в спортзал, ведь все, конец, первого января он столько съел. Если вы слышите обрывки фраз «вот сегодня я поел, а потом мне придется это отрабатывать на тренировке», это тоже не вариант нормального.

Любые пищевые ограничения или голодание как наказание и форма компенсации того, что было съедено, это та практика, которую мы относим к компенсаторным формам расстройств пищевого поведения. Если человек ест сегодня кусочек торта, а на следующий день проводит на соках или зеленом чае, то это тоже не отвечает здоровым поведенческим проявлениям.

Негативный образ тела

Четвертый столп, на котором держится расстройство пищевого поведения, это негативный образ тела. Большинство людей недовольны своим телом время от времени, у нас есть морщины, появляются седые волосы, вообще волосы где-то появляются. Тут мы все под социальным прессингом. Например, есть данные, что пока телевидение не пришло на остров Фиджи, там не было расстройств по типу нервной булимии. И буквально в течение 10 лет был драматический рост этих заболеваний. Не все мы списываем на влияние социума, но вполне остаемся критичны к тому, какую роль он играет в формировании расстройств пищевого поведения. Нам правда сложно, когда идеалы красоты одинаковы, стандартизованы, если ты отличаешься, то чувствуешь прессинг того, что не соответствуешь. Вы обращали внимание, какие большие глаза у героев аниме? Это про то, что единый стандарт красивых глаз – это большие глаза на пол лица. Мы живем в мире, где супермодели не выглядят как супермодели благодаря достижениям ретуши фотографий. Но для человека с РПП это особенно выражено, и образ тела тотально доминирует надо всеми областями его жизни. Когда у человека спрашиваешь, какие области жизни для вас значимы (значимы – это то, что если там что-то получается, то вы чувствуете себя хорошо, классно, если есть там сложности, то вы чувствуете себя намного хуже), для большинства людей с расстройствами пищевого поведения это просто тотальное доминирование тела, веса, цифр на весах. Они могут быть успешны в других областях, но это все становится незначимым, если не получается влезть в джинсы определенного размера.

В чем еще выражается негативный образ тела для человека с расстройством пищевого поведения — это проверка тела. По-английски это называется body checking. Это когда люди излишне часто, порой несколько раз в день используют формы контроля, проверки, все ли с их телом в порядке. Частые взвешивания на весах, несколько раз в день. Это не совсем сигнал, но поведение, которое не соответствует нормальному, мы не обязаны каждый день знать свой вес. Это могут быть измерения. Если вы смотрели сериал «Удивительная миссис Мейзел», там есть этот момент, когда она измеряет объемы своих икр, бедер, талии. Частые разглядывания себя в зеркало, когда человек буквально в каждой отражающей поверхности проверяет, не появился ли второй подбородок, не вырос ли живот. Проблема этих проверок в том, что это повышает неудовлетворенность своим телом. Что бы мы ни рассматривали, пристально и внимательно, мы найдем там недостатки. Плюс там есть чисто перцептивные сложности с восприятием, т.е. человек смотрит в зеркало и он видит только одну часть тела, условно, свой живот. На всем остальном он не фокусируется, и воспринимается больше, чем есть на самом деле. Мне нравится сравнение с тем, что когда у человека есть фобии, например, страх пауков, они воспринимают размер паука не объективно, а больше, потому что это угроза. То же происходит с людьми с расстройствами пищевого поведения. Те зоны, которые они рассматривают как проблемные, они воспринимают большими, потому что они соизмеряют их с общим фоном. Люди с расстройствами пищевого поведения не обращают внимания на свои достоинства, которые в принципе им нравятся.

Есть обратная сторона проверок – полное избегание тела. Это, то что мы часто видим на примере взвешивания. Человек взвешивался каждый день на протяжении трех лет, потом изменилась фаза, он набрал вес и перестал взвешиваться. Это очень травматичное событие для него. Но это тоже сигнал, что есть выраженная неудовлетворенность своим телом. Избегание может выражаться в том, что человек не любит, когда к нему прикасаются, он не может прикасаться сам к себе, он даже не может мыть себя без мочалки, потому что ему противно. Человек не покупает себе новую одежду, ходит в одной балахонистой, потому что для него пойти в примерочную, столкнуться со своим телом тяжело. Ему тяжело столкнуться с тем, что одежду, которая стала мала, нужно отдать, и жить жизнью в новом весе.

Частые колебания веса

Последний признак, не абсолютный, это достаточно частые колебания веса. Обычно люди, не страдающие РПП, имеют стабильный вес в течение жизни, который постепенно увеличивается с возрастом, что естественно. У людей с расстройствами пищевого поведения достаточно часто бывают ситуации, когда человек снизил вес на 15 килограмм, потом набрал, и так может быть три-четыре цикла в жизни. И это тоже может быть сигнал. Хотя РПП не дискриминируют никого, они могут быть в любом весе, но это тоже сигнал.

Вот основные тревожные звоночки, на которые стоит обратить внимание, чтобы заподозрить РПП. Конечно, их иногда сложно засечь даже специалистам, психологам, психиатрам, которые не работают с РПП, поэтому для точной диагностики лучше обратиться к тем, кто работает с данной проблемой. Если вам интересно, могу в следующем эфире рассказать, как выбрать психолога, если у вас есть негативное отношение к собственному телу и нарушенные формы пищевого поведения.

Вопрос от нашей подписчицы:
Недавно перешла на интуитивное питание, но возникли некоторые проблемы. Очень быстро наедаюсь, и это меня тревожит. Вроде пытаюсь смаковать пищу, ощущать ее вкус, но не чувствую наслаждения почти всегда, хотя ем разную пищу. Наедаюсь быстро, потом расстраиваюсь, потому что есть хотелось больше. Не могу никак получить удовольствие. Стоит ли подождать более сильного голода или лучше вообще дать организму передышку от еды на денек-два?

Спасибо, что так подробно описали ситуацию. Я чувствую, насколько это важно для вас. Есть какая-то вера, что интуитивное питание поможет справиться с каким-то опытом взаимоотношений с пищей. Смотрите, ни при каких условиях мы не ограничиваем питание (кроме, если вам из-за операции нельзя есть). Мне немножко не хватило информации о том, что было до того, как вы пришли к интуитивному питанию. Я могу накидать идеи, а если у вас останутся вопросы, вы можете написать по почте, либо в комментариях, либо обратиться к нам на диагностику. Вроде бы какой-то голод вы чувствуете, насыщение вы начинаете чувствовать очень рано. Достаточно часто это бывает в тех случаях, когда человек имеет большой опыт пищевых ограничений. Мы это называем ощущение переполненности, т.е. съел нормальную порцию, даже чуть меньше, и чувствуешь тяжесть. Если она через 15 минут проходит, значит, вы съели нормально. Если вы хотите есть достаточно скоро после этого, значит, порция была небольшая. Если через три часа вы хотите есть, то ОК. Второй момент, который я слышу, это пищевой перфекционизм – еда должна быть всегда в удовольствие. Но даже на интуитивном питании это не всегда так, иногда еда – это просто еда. Поел, пошел работать. Первое – не ограничивать себя, стоит продолжать питаться интуитивно, может быть, лучше начать с этапа структурированного питания, что мы делаем с нашими клиентами, которые хотят перейти на интуитивное питание после того, как у них была ограничительная форма пищевого поведения. Запастись терпением, временем, прислушиваться к себе. Надеюсь, мне удалось помочь с ответом. Если нет, пишите, мне это важно.

Видеозапись выпуска:

Расстройства пищевого поведения (также называемый расстройствами приёма пищи или нарушениями пищевого поведения) - это целая группа сложных психогенно обусловленных патологий (анорексия , булимия , орторексия, компульсивное переедание , компульсивное стремление тренироваться и т. д.) , которое проявляется у человека проблемами с питанием, весом и внешним видом.

Вес, однако, не является существенным клиническим маркером , потому что заболевание может затронуть даже людей с нормальной массой тела.

Расстройства приёма пищи, если не лечить вовремя и адекватными методами, может стать постоянным заболеванием и серьезно поставить под угрозу здоровье всех органов и систем организма (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, эндокринных, гематологических, скелетных, центральной нервной системы, дерматологии и т. д.) и, в тяжелых случаях, привести к смерти. Среди людей с нервной анорексией смертность в 5-10 раз выше , чем у здоровых людей того же возраста и пола.

В настоящее время эти расстройства представляют собой важную проблему здравоохранения, поскольку в последние десятилетия наблюдается постепенное снижение возраста наступления анорексии и булимии , в результате чего заболевания всё чаще диагностируются до наступления менструации, вплоть до 8-9 лет у девочек.

Болезнь больше затрагивает не только подростков, но и детей до достижения ими половой зрелости, что имеет гораздо более серьезные последствия для их организма и психики. Раннее начало заболевания может привести к более высокому риску необратимого повреждения вследствие недоедания, особенно в тканях, которые еще не достигли полноценной зрелости, таких как кости и центральная нервная система.

Учитывая сложность проблемы, раннее вмешательство имеет особое значение; крайне важно, чтобы специалисты с различными специализациями (психиатры, педиатры, психологи, диетологи, специалисты по внутренним болезням) активно сотрудничали между собой для целей ранней диагностики и принятия оперативных мер.

По официальным оценкам, 95,9% людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, составляют женщины. Заболеваемость нервной анорексией составляет не менее 8 новых случаев на 100 000 человек в год среди женщин, в то время как у мужчин она составляет от 0,02 до 1,4 новых случаев. Что касается булимии , каждый год на 100 тысяч человек приходится 12 новых случаев среди женщин и около 0,8 новых случаев среди мужчин.

Причины и факторы риска

Мы говорим о факторах риска, а не о причинах.

Фактически это нарушения сложной этиологии, при которых генетические, биологические и психосоциальные факторы взаимодействуют друг с другом в патогенезе.

В согласованном документе по расстройствам пищевого поведения, подготовленном Высшим санитарным институтом в сотрудничестве с ассоциацией “USL Umbria 2”, в качестве предрасполагающих факторов были отмечены следующие расстройства:

генетическая предрасположенность;
, наркомания, алкоголизм;
возможные неблагоприятные/травматические события, хронические детские болезни и трудности с ранним питанием;
повышенное социально-культурное давление в отношении худобы (модели, гимнастки, танцоры и т. д.);
идеализация худобы;
неудовлетворенность внешним видом;
низкая самооценка и перфекционизм;
негативные эмоциональные состояния.

Признаки и симптомы

Общими признаками расстройств пищевого поведения являются: проблемы с приёмом пищи, весом и внешним видом. Однако каждый вариант проявляется определенным образом.

Нервная анорексия

Это психиатрическая патология с самой высокой смертностью (риск смерти у этих пациентов в течение первых 10 лет от начала заболевания в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста).

Люди, которые страдают от нервной анорексии, боятся набрать вес и придерживаются постоянного поведения, которое мешает набрать вес, посредством экстремальных диет, рвоты или очень интенсивных физических нагрузок.

Начало постепенное и коварное, с постепенным сокращением потребления пищи. Сокращение потребления калорий заключается в уменьшении порций и/или исключении некоторых продуктов.

В первом периоде мы наблюдаем фазу субъективного благополучия, связанного с потерей веса, улучшением образа, ощущением всемогущества, которое дает способность контролировать голод; позже опасения по поводу линий и форм тела становятся навязчивыми.

Страх потерять вес не уменьшается с потерей веса, обычно он увеличивается параллельно с потерей веса.

Обычно прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам (компульсивно/навязчиво), постоянному контролю с помощью зеркала, размера одежды и весов, подсчета калорий, приема пищи в течение нескольких часов и/или измельчением пищи на мелкие кусочки.

Обсессивно-компульсивные симптомы также усугубляются снижением потребления калорий и веса.

Пострадавшие люди абсолютно отрицают, что они находятся в опасном состоянии для их здоровья и жизни и против любого лечения.

На уровень самооценки влияет физическая форма и вес, при котором потеря веса является признаком самодисциплины, увеличение воспринимается как потеря способности к контролю. Как правило, они приходят на клиническое обследование под давлением со стороны членов семьи, когда те наблюдают снижение веса.

Чтобы похудеть, помимо того, что больные избегают приёма пищи, они могут прибегнуть к следующим методам:

компульсивные физические тренировки;
прибегают к приёму слабительных, анорексигенных препаратов, диуретиков;
провоцируют рвоту.

Люди с нервной анорексией имеют:

крайнюю худобу с исчезновением жировых отложений и мышечной атрофией;
сухую, морщинистую кожу, появление пуха на лице и конечностях; снижение сальной продукции и пота; желтоватая окраска кожи;
синеватые кисти рук и ног из-за воздействия холода ();
шрамы или мозоли на тыльной стороне пальцев (признак Рассела), из-за непрерывного помещения пальцев в горло, чтобы вызвать рвоту;
тусклые и истонченные волосы;
зубы с непрозрачной эмалью, кариесом и эрозиями, воспалением десен, увеличением околоушных желез (из-за частой самоиндуцированной рвоты и последующего повышения кислотности во рту);
(замедление сердечного ритма), аритмия, и гипотония;
спазмы желудка, задержка опорожнения желудка;
запор, геморрой, выпадение прямой кишки;
изменения сна;
(исчезновение , не менее 3 последовательных циклов) или нарушения ;
потеря сексуального интереса;
и повышенный риск переломов;
потеря памяти, трудности с концентрацией;
депрессия (возможное суицидальное мысли), поведение, связанное с самоповреждением, беспокойство, ;
возможные быстрые колебания уровня электролита, с важными последствиями для сердца (вплоть до остановки сердца).

Булимия

Главной особенностью, которая отличает от анорексии, является наличие повторяющихся перееданий.

Это вызывает эпизоды, при которых большое количество пищи потребляется за небольшой промежуток времени (булимические кризисы в одиночестве, плановая, характерная скорость приема пищи). Ей предшествуют состояния дисфорического настроения, межличностные стрессовые состояния, чувство неудовлетворенности весом и формой тела, чувство пустоты и одиночества. После переедания может быть кратковременное снижение дисфории, но обычно они следуют депрессивному и самокритичному настроению.

Люди с булимией применяют повторяющиеся компенсаторные действия, направленные на предотвращение увеличения веса, такие как самопроизвольная рвота, злоупотребление слабительных, диуретиков или других препаратов и чрезмерные физические нагрузки.

Булимический кризис сопровождается чувством потери контроля; чувство отчужденности, некоторые сообщают о похожем опыте дереализации и деперсонализации.

Часто начало заболевания связано с историей пищевых ограничений или после эмоциональной травмы, при которой человек не может справиться с ощущением утраты или разочарования.

Компульсивное переедание и компенсаторное поведение происходят в среднем один раз в неделю в течение трех месяцев.

Самопроизвольная рвота (80-90%) снижает чувство физического дискомфорта, в дополнение к страху набрать вес.

Неконтролируемое поглощение большого количества пищи (компульсивное переедание)

Компульсивное переедание характеризуется повторяющимися эпизодами навязчивого приема пищи в течение ограниченного периода времени и отсутствием контроля над едой во время приема пищи (например, ощущением, что вы не можете прекратить есть или что вы не можете контролировать, что или сколько вы едите).

Эпизоды компульсивного переедания связаны по крайней мере с тремя из следующих признаков:

Едите намного быстрее, чем обычно;
Едите, пока у вас не появится болезненное чувство переполненности;
Едите много, не чувствуя голода;
Едите в одиночестве из-за смущения по поводу количества проглоченной пищи;
Чувствуете отвращение к себе, депрессию или сильную вину после того, как съели слишком много.

Компульсивные переедания вызывают страдания, дискомфорт и возникают в среднем не реже одного раза в неделю в течение последних шести месяцев без компенсирующего поведения и расстройств.

Ограничительное пищевое поведение

Ограничительное пищевое поведение в основном свойственно подростковому возрасту, однако, она также может встречаться и у взрослых.

Это расстройство приёма пищи (например, явное отсутствие интереса к пище; избегание, основанное на сенсорных характеристиках пищи; беспокойство о неприятных последствиях приема пищи), которое проявляется постоянной неспособностью адекватно оценить вклад питания. В результате это провоцирует:

Значительную потерю веса или, у детей, неспособность достичь ожидаемого веса или роста;
Значительный дефицит питательных веществ;
Зависимость от энтерального питания или пероральных пищевых добавок;
Явное вмешательство в психосоциальное функционирование.

Данное расстройство включает в себя множество расстройств, называемые другими терминами: например, функциональная дисфагия , истерический комок или удушливая фобия (неспособность есть твердую пищу из-за страха удушья); расстройство избирательного питания (ограниченное питание несколькими продуктами, всегда одинаковыми, обычно углеводами, такими как хлеб-макароны-пицца); нервная орторексия (навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу); пищевая неофобия (фобическое избегание любой новой пищи).

Расстройство руминации

Расстройство мерицизма или руминации характеризуется повторной регургитацией пищи в течение периода не менее 1 месяца. Регургитация - это отрыгивание пищи из пищевода или желудка.

Повторная регургитация не связана с желудочно-кишечным расстройством или другими заболеваниями (например, гипертрофический пилорический стеноз); он не проявляется исключительно во время нервной анорексии, нервной булимии, расстройством, связанным с перееданием, или с ограничительным пищевым поведением.

Если симптомы возникают в процессе умственной отсталости или повсеместного расстройства развития, или нарушения интеллекта и других неврологических расстройств развития, они сами по себе являются достаточно серьезными, чтобы оправдать дальнейшее клиническое внимание.

Цицеро

Цицеро представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующиеся постоянным приемом несъедобных веществ в течение периода не менее 1 месяца. Обычно принимаемые вещества варьируются в зависимости от возраста и наличия, и могут включать древесину, бумагу (ксилофагия), мыло, землю (геофагия), лёд (пагофагия).

Потребление этих веществ не соответствует уровню индивидуального развития.

Такое пищевое поведение не является частью общепринятой в культурном или социальном отношении нормативной практикой. Она может быть связана с умственной отсталостью или хроническими психотическими расстройствами с длительной институционализацией

Если пищевое поведение возникает в контексте другого психического расстройства (интеллектуальная инвалидность, расстройство аутистического спектра, шизофрения) или медицинского состояния (включая беременность), оно является достаточно тяжелым и требует дальнейшего клинического внимания.

Осложнения

Расстройства пищевого поведения могут иметь серьезные последствия для здоровья, чаще всего при нервной анорексии, из-за последствий недоедания (затрагивающие все органы и системы организма) и элиминационного поведения (желудочно-кишечный тракт, электролиты, функция почек).

Женщины с нарушениями пищевого поведения имеют большие перинатальные осложнения и имеют повышенный риск развития послеродовой депрессии.

По этим причинам оценка медицинских осложнений требует специалистов в данной области.

Анорексия , в долгосрочной перспективе может вызвать:

эндокринные нарушения (репродуктивной системы, щитовидной железы, гормонов стресса и гормона роста);
специфический дефицит питательных веществ: недостаток витаминов, недостаток аминокислот или незаменимых жирных кислот;
метаболические изменения ( , гиперхолестеринемия, гиперазотемия, кетоз, кетонурия, гиперурикемия и т. д.);
проблемы с фертильностью и снижением либидо;
сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия и аритмии);
изменения кожи и придатков;
костно-суставные осложнения (остеопения и с последующей ломкостью костей и повышенным риском переломов);
гематологические изменения (микроцитарная и гипохромная вследствие дефицита железа, лейкопения с уменьшением нейтрофилов);
электролитный дисбаланс (особенно важные сокращения калия, с риском остановки сердца);
депрессия (возможно суицидальное мышление).

Булимия может вызвать:

эрозию эмали, проблемы с деснами;
задержку воды, отек нижних конечностей, вздутие живота;
острый , нарушения глотания из-за повреждения пищевода;
снижение уровня калия;
аменорею или нерегулярные менструальные циклы.

Лечение нарушений пищевого поведения

Пищевая реабилитация расстройств пищевого поведения на каждом уровне лечения, как для амбулаторного, так и для интенсивного лечения частичной или полной госпитализацией, должна проводиться в рамках комплексного междисциплинарного подхода, который включает объединение психиатрического/психотерапевтического лечения с питанием, помимо пищевых осложнений, с конкретной психопатологией расстройств пищевого поведения и общей психопатологии, которые могут присутствовать.

Междисциплинарное вмешательство показано, в частности, когда психопатология пищевого расстройства сосуществует с состоянием недоедания или переедания.

Во время лечения необходимо постоянно учитывать, что недоедание и его осложнения, если таковы имеются, способствуют поддержанию психопатологии пищевого расстройства и препятствуют психиатрическому/психотерапевтическому лечению и наоборот, если восстановление веса и устранение ограничения питания не связаны с улучшением психопатологии, существует высокая вероятность рецидива.

В зависимости от интенсивности лечения в междисциплинарную группу могут быть включены следующие профессиональные специалисты: врачи (психиатры/детские нейропсихиатры, диетологи, терапевты, педиатры, эндокринологи), диетологи, психологи, медсестры, профессиональные педагоги, специалисты психиатрической реабилитации и физиотерапевты.

Наличие клиницистов разной специальности имеет преимущество, что облегчает ведение сложных пациентов с серьезными медицинскими и психиатрическими проблемами, сопутствующими расстройству пищевого поведения. Кроме того, с помощью этого подхода можно надлежащим образом решать как психопатологию расстройства пищевого поведения, так и ограничение калорийности и когнитивной диеты, а также соматические, психиатрические и пищевые осложнения, которые в конечном итоге возникают.

Фактически, люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, должны получать вмешательства, направленные как на психиатрические, так и на психологические аспекты, а также на аспекты питания, физические и социально-экологические аспекты. Указанные вмешательства также должны быть отклонены в зависимости от возраста, типа расстройства, а также на основании клинической оценки и наличия других патологий у больного.

Интересное

Расстройство пищевого поведения - очень распространенная и серьезная проблема современного общества, которая уносит из жизни десятки тысяч людей по всему миру. Она имеет психологические аспекты, чаще возникающие в подростковом возрасте, в период становления личности. Сначала отказ от еды или заедание стрессовых ситуаций носит редкий характер, а в последующем переходит в образ жизни, изменить который самостоятельно не под силу даже очень волевому человеку. Проблема еще и в том, что люди с РПП до последнего не соглашаются признавать проблему и противостоят любой предлагаемой помощи.

Проявления РПП

Выявить наличие склонности к расстройству пищевого поведения не так просто, потому что больной всячески скрывает отклонения и порой уподобляется поведению наркозависимого или алкоголика. Он начинает есть украдкой или провоцировать рвоту после совместного приема пищи в кругу семьи, тем самым отводя от себя подозрения. В психиатрии известна масса случаев, когда подросткам на протяжении длительного времени удавалось маскировать свои проблемы с питанием, и родители начинали бить тревогу лишь в момент выраженных отклонений.

Обычное наблюдение за человеком поможет своевременно заподозрить предпосылки к развитию заболевания. Расстройство пищевого поведения у детей в дошкольном и раннем школьном возрасте могут заметить только родители, поэтому стоит с особым сниманием относиться к их поведению. Самые серьезные причины, приводящие к заболеванию, формируются в детском возрасте. Своевременное их обнаружение позволит избежать глобальных проблем в подростковом и взрослом периоде. О наличии РПП будут свидетельствовать:

обеспокоенность своим внешним видом, строением тела, фигурой;
неадекватное восприятие пищи, большая в ней потребность или мнимое равнодушие;
редкий или частый прием еды;
причуды в процессе обеда, например желание разделить бутерброд на много мелких частей;
щепетильный подсчет калорийности блюд и деление на порции по весу;
бесконтрольный прием пищи даже при отсутствии голода;
тошнота и рвота после еды;
постоянный отказ от некоторых видов продуктов;
большой интерес к знаменитостям, имеющим идеальные, согласно стереотипам, пропорции тела.

Чем больше отклонений в поведении будет замечено, тем больше вероятность, что у объекта наблюдения есть задатки к развитию расстройства пищевого поведения или уже прогрессирует заболевани е.

Булимия

Булимия является нейрогенным расстройством, приводящим к развитию неконтролируемого приема пищи в больших количествах и не всегда совпадающей с вкусовыми предпочтениями человека. Приступы обжорства сменяются яростными припадками, основанными на самокритике. Человек ест до тех пор, пока не почувствует явного переизбытка за счет перерастяжения желудка и пищевода. Обычно приступы обжорства заканчиваются рвотой и крайне плохим общим состоянием. Но спустя некоторое время все повторяется вновь, и прервать эту патологическую цикличность человек не в силах, потому что участки головного мозга, отвечающие за пищевое поведение, не поддаются контролю.

Больной пытается самостоятельно справиться с расстройством, принимает слабительные вещества, вызывает рвоту, прибегает к мерам промывания желудка. В результате человек теряет контакт с самим собой и впадает в глубокую депрессию. Расстройство пищевого поведения при этом сохраняется и даже усугубляется. Попытки справиться с недугом самостоятельно приводят к развитию анорексии, а после срыва - снова к бесконтрольному набору веса. Длительное подобное состояние приводит к полному дисбалансу в организме и нередко заканчивается летальным исходом.

Анорексия

Основными чертами проявления анорексии являются резкое ограничение в количестве и изменения в качественном составе пищи. Чаще всего ей страдают женщины. Употребляя даже незначительные порции растительной пищи, они испытывают сильный страх, что произойдет резкое увеличение в объемах и нарушится процесс начатого похудения. В их представлении индекс массы тела должен быть ниже нормального на несколько пунктов, а пределов совершенству нет, и чем стройнее талия и худее ноги, тем более привлекательной кажется фигура для окружающих. Имея индекс массы тела менее 16 и выраженные признаки истощения, больные не отступают от этих убеждений и продолжают соблюдать строжайшую диету с постепенным отказом от питания вообще.

С целью усиления эффекта нередко можно заметить манипуляции, ускоряющие процесс избавления от "лишних" килограммов. Отказ от жиров, углеводов и необходимого количества жидкости. Прием препаратов, подавляющих аппетит, мочегонных средств, интенсивные и слишком частые тренировки - вплоть до потери сознания. Самым опасным симптомом в анорексии является специально вызванная рвота. На этом этапе пациенты подавляют аппетит и провоцируют развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Истощение приводит к развитию физиологических отклонений, которые проявляются прекращением менструации, отсутствием либидо, увяданием всех жизненных функций и мышечной атрофией. При выраженной анорексии пациент теряет возможность к самопередвижению и самообслуживанию. Даже несколько сказанных слов вызывают сильнейшую одышку и утомляемость. С целью сохранения жизненно важных функций, таких как дыхание, сердцебиение и другие, больные вынуждены находиться в покое и не тратить силы на разговоры и передвижения. Всему виной возникшие необратимые последствия, в результате которых организм перестает принимать питательные вещества извне, даже в виде капельного введения в условиях стационара.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание является подвидом булимии. Принципиальное отличие в том, что человек не принимает состояние как патологическое и не стремится разгрузиться. Он регулярно употребляет увеличенные и слишком калорийные порции, объясняя это необходимостью повышенного питания. Такой вид расстройства наиболее распространен и имеет вялотекущее течение.

Заболевание имеет цикличность симптомов. Сначала человек испытывает очень сильный голод и имеет столь же сильный аппетит, потом ест столько, сколько сможет. При перенасыщении старается ограничивать себя, но все равно не может справиться и прибегает к слишком частым перекусам. Даже в момент небольшого голода он склонен съедать порцию, в несколько раз превышающую размер стандартной. При употреблении вкусной еды он не может остановиться и отказать себе в удовольствии, что приводит к регулярному обжорству. Отчасти таким способом больные преодолевают стрессовые ситуации.

Лечение

Учитывая серьезность заболевания и многогранность его проявления, требуется мультидисциплинарный подход. Ключевым принципом будет работа психотерапевта, который на начальном этапе должен выявить психогенную причину и обязательно ее устранить. Пока человек не исцелился от провоцирующего фактора, речи о полном выздоровлении быть не может. Специалист начинает работу по воссозданию правильно образа человека, подталкивает его к самопознанию и восстановлению восприятия себя самого как части общества.

Курс лечения длится не менее одного года, но в среднем на полное восстановление требуется 3-5 лет. Половина пациентов поддаются психотерапии и навсегда избавляются от заболевания, четверти удается частично справиться, а остальные обречены на неблагоприятный исход.

Процесс выздоровления можно считать запущенным только после того, как человек осознает наличие болезни и проявляет стремление к исцелению. Расстройство пищевого поведения не поддается принудительной терапии. Сеансы психотерапии проходят амбулаторно, и пациент самостоятельно их посещает, при необходимости - с представителем семьи. Лечение в принудительном порядке возможно только в случаях длительно протекающей анорексии, когда пребывание без присмотра врача в любой момент может закончиться летальным исходом.

Сеансы психотерапии проходят в индивидуальном, групповом и семейном режимах. Их продолжительность и своевременность зависит от степени болезни и ее проявления. Семейная психотерапия является неотъемлемой частью лечения, потому что пациент нуждается в поддержке и достижении полной гармонии во взаимоотношениях с окружающими и близкими людьми. На этом этапе прививается культура питания, проводятся обучающие курсы по сбалансированности и рациональности употребляемых продуктов. Постепенно человек избавляется от зацикленного внимания на своей внешности, отказываясь от прежнего режима питания.

С целью направления энергии в правильное русло, очень важно найти занятия по интересам. Многие окунаются в таинственный мир йоги и медитации. Самопознание и саморазвитие имеет большую роль в процессе восстановления и обращения к новому ритму жизни. Нередко психотерапевт предлагает жить по расписанию, где все действия совершаются в четко отведенное время. В таком режиме обязательно есть место прогулкам на свежем воздухе, посещению спортивных секций, вроде плавательного бассейна, и время на хобби. Со временем человек привыкает жить по новому распорядку дня и отказывается от планирования.

Большое значение уделяется восстановительному и поддерживающему этапам в процессе лечения. Пациент никогда не должен возвращаться к привычному образу жизни, потому что каждый новый срыв грозит еще большей опасностью для здоровья, а психика становится резистентной к воздействию на нее при помощи психоаналитики.

Худоба до выпирающих костей, спортзал и диеты как единственный смысл жизни или неконтролируемые набеги на холодильник в сознании общества укрепились как выбор людей и показатель силы воли. Это не кажется проблемой: истощённые просто должны начать есть, а те, кто хочет быть стройным, - перестать объедаться. Выход кажется логичным, если не знать, что эти люди больны расстройствами пищевого поведения. Мифов и непонимания о расстройствах пищевого поведения встречается много, и они способствуют росту количества заболевших. сайт рассказывает, что это такое на самом деле и в чём опасность таких расстройств.

Что такое РПП?

Расстройства пищевого поведения (РПП) - это группа синдромов с нарушением приёма пищи, которые считаются психическими расстройствами. Видов этих расстройств много, но самые известные - это анорексия, булимия и компульсивное или психогенное переедание. Кроме того, эти расстройства могут проявляться совместно или сменять друг друга в течение жизни человека.

Анорексия - психопатологический страх ожирения и дряблости фигуры, который становится навязчивой идеей. Под влиянием этой навязчивой идеи люди теряют вес, причём устанавливают для себя слишком низкий предел - это происходит из-за искажённого восприятия собственного тела. Вес становится меньше физиологической нормы, появляются сопутствующие заболевания: гормональные, нарушения обмена веществ и работы органов.

Булимия - расстройство с приступами переедания и выраженной тревожностью в контроле веса. У больных вырабатывается свой стиль питания и переедания: когда после приема пищи вызывается рвота или используются слабительные и мочегонные средства. Булимия часто проявляется у пациентов после того, как анорексия переходит в ремиссию.

Компульсивное или психогенное переедание - расстройство, которое проявляется как переедание. Над приёмом пищи теряется контроль: люди съедают большое количество пищи без чувства голода, во время выраженного стресса или просто за короткий промежуток времени. Приступы компульсивного переедания сопровождаются или сменяются чувством вины, одиночества, стыда, тревожностью и отвращением к себе.

Точной статистики о заболеваемости РПП нет: комплексно лечить эти заболевания начали не так давно, и обращаются к специалистам по этому поводу немногие.. В опросе участвовали 237 человек, столкнувшихся с РПП. Большая часть опрошенных (42%) испытали анорексию, ещё 17% - булимию, 21% - комбинацию анорексии и булимии. Потерей аппетита страдали 6%, компульсивным перееданием - 4%. Сменяющимися приступами анорексии, булимии и переедания - 4%, всем перечисленным сразу - 6%.

Кто болеет РПП?

Анорексию и булимию называют женскими болезнями, потому что болеют этим расстройством преимущественно девушки-подростки и молодые женщины, у мужчин они встречаются редко. Опрос сайт показал такое же распределение: 97% заболевших РПП - женского пола.

При этом подавляющее большинство (80,2%) заболело РПП в возрасте от 10 до 18 лет. От 18 до 25 лет было 16% опрошенных. Старше 25 лет было совсем незначительное количество опрошенных.

Почему РПП это опасно?

Самое распространённое РПП - анорексия. Больные анорексией доводят себя до крайней степени истощения: от этого умирает каждый десятый больной. Если прибавить к этому юный возраст заболевших, ситуация становится ещё напряженнее. Организм в возрасте 10-18 лет формируется: растут внутренние органы, кости, мышцы, происходят гормональные перепады, психика испытывает колоссальные нагрузки. Справиться с истощением в таких условиях организму сложно. Напряжённый эмоциональный фон, желание вписаться в "стандарты" красоты , сложности с налаживанием отношений в коллективе, первые влюблённости - это плодородная почва для развития РПП. Недоверие к старшим, страх, что засмеют, стыд, что не справился, которые не дают попросить помощи, невозможность обратиться к специалисту самостоятельно уменьшают шансы на излечение.

Справиться самостоятельно с болезнью могут не все. Дело не только в физическом истощении, но и в эмоциональном состоянии заболевших, ведь РПП - это психические расстройства. Мы попросили опрошенных выбрать, какие чувства и эмоции они испытывали из-за болезни. Из 237 человек больше половины выбирали все предложенные варианты: страх, одиночество, тревога, апатия и равнодушие, желание умереть и стыд. Также 31 человек выбрал вариант "Другое ". Они рассказали, что испытывали:

безысходность, чувство, что я ничего не могу изменить
беспомощность, ощущение, что всё летит в ад
ненависть к себе и своему телу
злость и гнев на себя и других
страх за здоровье и будущее
радость и гордость за свой якобы успех и силу воли
что такая я - недостойна существования
панические атаки, ужас, истерики
потеря контроля над собой, своим телом и жизнью
ненависть к тем, кто говорил о еде
невыносимое желание быть нужной хоть кому-то.

Кроме того, некоторые проблемы со здоровьем из-за РПП остаются навсегда. От истощения страдает весь организм. Желудок зачастую "встаёт" и не может переваривать пищу. Если больные применяли мочегонные и слабительные средства, особенно антидепрессанты типа флуоксетина, то отказывают почки, печень, сердце. Крошатся и выпадают зубы.

Другая опасность в том, что неизвестно, можно ли полностью вылечить РПП. Многие добиваются длительной ремиссии, но потом какие-то события становятся триггером, который запускает всё по новой. Уменьшение количества приступов - уже большой успех в борьбе с РПП.

Из-за чего начинается РПП?

Заболевшие РПП рассказали сайт, что послужило причинами начала их расстройств. Истории самые разные, но подавляющее большинство говорит об унижениях одноклассниками, друзьями и семьёй, а также о стереотипах в обществе: "стандартах" красоты на фотографиях в инстаграме, популярности худобы, романтизации психических расстройств. Но некоторые истории действительно страшные:

"Мой папа меня домогался, и я решила, что не заслуживаю еды. Я так наказывала себя".

"У меня латентная шизофрения. РПП - следствие болезни. Я отказалась от еды из-за голосов, которые внушили, что я уродина и жирная".

"После смерти близкого человека проявилась анорексия, а потом из-за ограничений - булимия".

"С раннего детства мне рассказывали о "вредности" той или иной еды, постоянно слышала "девочка должна быть тоненькой", "тебе нужно быть худее". У моей мамы РПП, сейчас сама восстанавливаюсь и помогаю ей. Я игнорировала, но подобные высказывания все равно откладывались в подсознании. Весь процесс запустило высказывание человека о том, что я "жирная". Щелчок. И теперь я считаю себя толстой, теперь я себе не нравлюсь, теперь верю всему "плохому", что мне говорят насчет фигуры".

"15 лет - возраст, когда тело начинает меняться, увеличивается масса тела. За полгода я немного поправилась: с 46-48 до 54 кг. Ну, а знакомые считали своим долгом сказать об этом. Я нашла дома весы и убедилась в этом. Решила, что нет ничего лучше, чем мж (жрать мало). Но всё не могло так хорошо закончиться, и уже третий год я мучаюсь с булимией. Чувствую, что от этого я и умру скоро...".

"Меня никто никогда не любил. Даже я сама. Не знаю, в чем причина, может, в цвете кожи или чертах лица: я наполовину иранка. Когда меня это достало, я начала худеть и заниматься... Зал по 5 часов, японская диета. Похудела, но не могла добить последние 5 кг - и начала блевать. Обжираться и блевать. Булимия у меня уже 10 лет".

Как определить, что у вас или близких может быть РПП

Со стороны можно заметить, если поведение человека изменилось. Отказ от пищи или чрезмерное ее употребление, фанатичное сжигание калорий - повод задуматься, все ли в порядке.

Кроме того, Институт психиатрии Кларка разработал тест отношения к приёму пищи (Eating Attitudes Test; ЕАТ). Тест предназначен для скрининга: он не определяет с точностью наличие расстройства, но позволяет выявить его возможность или склонность к нему. Используется версия теста EAT-26, в котором 26 вопросов, и иногда со второй частью ещё из 5 вопросов. Тест свободно распространяется, его может использовать и пройти каждый. В интернете EAT-26 можно пройти, например, на сайтах психологов .

Ещё один способ - проверить индекс массы тела (ИМТ). Это важно, если заметили, что человек стремительно теряет или набирает вес. Методик для определения ИМТ множество, но самой простой и наиболее точной считается показатель Кетле. Он считается по формуле:

I = mh²,

где:

m - масса тела в килограммах;
h - рост в метрах.

Например, масса человека = 70 кг, рост = 168 см. Индекс массы тела в этом случае считается так:

ИМТ = 70: (1,68 × 1,68) = 24,8

Теперь ИМТ нужно сверить с таблицей значений:

В нашем примере ИМТ входит в значение нормы. Здесь также важно учитывать, что вес индивидуален и зависит от многих показателей: костной системы, развития мышечной системы, пола, состояния внутренних органов. Но если проверить, как изменился ИМТ у человека, то можно понять, стоит ли бить тревогу. Особенно если это произошло резко.

Но важнее - наблюдать и разговаривать с человеком. РПП - это психическое расстройство, которое может не сразу повлиять на физическое тело. Нужно лишь быть внимательнее к близким и себе. Лучше забить тревогу и выяснить, что всё в порядке, чем оставить человека наедине с болезнью, которая часто побеждает. Если заподозрили неладное, лучше всего сразу обратиться к специалисту. На ранних стадиях помогает терапия у психолога, если всё запущено - идите к психотерапевту. Очень важно не оставлять заболевших без присмотра .

Вы не одни и вы справитесь: что желают друг другу заболевшие РПП

сайт попросило участников опроса рассказать о своих чувствах и дать совет тем, кто борется. Мы цитируем некоторые из них на условиях анонимности.

"Не начинайте. Я несколько раз чуть не умерла, не выдерживало сердце... Больные органы и лишний вес, несмотря на все попытки. Ищите помощь везде, где только можете. Одно время меня остановили родные, которые жили со мной. Сейчас некому. Переедьте к маме, папе, сестре, пусть за вами следят, как за самоубийцей. Потому что на самом деле это - неосознанное самоубийство".

"Я хочу сказать, что этот вид психических расстройств ужасен. Он уничтожает тебя полностью, а ты и не сопротивляешься, напротив, только восхваляешь свою болезнь, подталкивая себя ещё ближе к пропасти. Вы действительно заслуживаете счастливой и прекрасной жизни без загонов и мыслей, убивающих ваш разум и тело. Любите себя и перестаньте винить во всём еду и цифру на весах. Поймите, что вы прекрасны и вам не нужен голод, чтобы много читать, двигаться и узнавать, чем вы точно занимались в периоды жёстких диет, пытаясь отвлечься от запретной пищи. Я даже больше скажу: чтобы по-настоящему получить удовольствие от саморазвития и жизни в целом, еда ДОЛЖНА БЫТЬ в вашем желудке. Продукты дарят нам энергию, силы на новые цели, она останавливает вашу суматоху в будний день, поднимает настроение - и это нормально, перестаньте думать, что получать удовольствие от вкусного маминого ужина - омерзительно. И тем она хороша. И поэтому не стоит от неё отрекаться в сторону мнимого "идеала". Забудьте про это. Начните заново, но уже без голода!".

"Когда я была слишком худой, меня фотографировали на улице и показывали пальцем. Мне нравилось быть худой, но это постоянная слабость, невозможность даже сидеть на твёрдом и принимать ванну, потому что выпирают кости и становится очень больно. Простите, на ягодицах даже раздражения болезненные были. Волосы выпадают, кожа, как у ящерицы. Месячных не было два года и ЖКТ не работал столько же. И это постоянная тревога о еде, которая отнимает все время да и жизнь. Я не могла рисовать, играть на гитаре и писать. Стала агрессивной дома и мало общалась.
Решив восстанавливаться, я не стала много есть, все потихоньку, победа за победой. Вес набрать оказалось трудно, за 1,5 года почти незаметно для других. Но со мной даже знакомиться чаще стали. Блеск в глазах снова появился. Близкие радовались до слёз, что я наконец ем, а не умираю!
За два года у меня впервые пошли месячные. Я сначала не поверила. Заплакала. Сказала маме, и она тоже плакала. Это случилось на папин день рождения, и, когда папа узнал уже вечером, он пришел ко мне в комнату и просто обнял. Так он не плакал никогда...".

"Спустя год вызывания рвоты после принятия пищи у меня испортилась кожа, начали крошиться зубы, выпадать волосы и появились проблемы с желудком, а на костяшках пальцев рук появились непроходящие повреждения от зубов. Проблемы со здоровьем отрезвили меня. Я поняла, что не важно, какой у меня вес: похудение не стоит потерянного здоровья и нервов".

Расстройства пищевого поведения (РПП) - это заболевания, для которых характерно нездоровое пищевое поведение в основе которого находится озабоченность собственным весом и внешностью.

Нарушения пищевого поведения могут включать неадекватное или чрезмерное потребление пищи, которое может в конечном итоге заметно ухудшить благосостояние личности. Наиболее распространенными формами расстройств пищевого поведения (РПП) являются анорексия, булимия и компульсивное переедание - все они встречаются как у женщин, так и мужчин.

РПП могут развиться на любом этапе жизни, но, как правило, чаще формируются и проявляются в подростковом или раннем возрасте. Правильно подобранная терапия может быть весьма эффективной в лечении многих видов расстройств пищевого поведения.

Если РПП не лечить и оставить их без должного внимания, симптомы и последствия могут оказаться весьма плачевными, привести к разрушению здоровья и даже привести к смерти больного. Расстройства пищевого поведения часто сопровождаются психическими отклонениями, например, тревожными расстройствами, депрессией, неврозами, злоупотреблением психотропными веществами и/или алкоголем.

Виды Расстройств Пищевого Поведения. РПП это:

Тремя наиболее распространенными видами РПП являются:

Булимия - данное расстройство пищевого поведения характеризуется частым перееданием, сопровождающимся "компенсирующим" поведением - искусственной рвотой, чрезмерной физической нагрузкой и злоупотреблением слабительных и мочегонных препаратов. Мужчины и женщины, страдающие от Булимии, могут бояться увеличения веса и испытывать недовольство размером и формой собственного тела. Переедание и "чистка" как правило происходят втайне, создавая чувство стыда, вины и недостатка контроля. К побочным явлениям булимии можно отнести проблемы с желудочно-кишечным трактом, тяжелую дегидратацию и проблемы с сердцем, вызванные дисбалансом электролитов.

Причины Расстройств Пищевого Поведения

Точная причина РПП на данный момент до сих пор официально не подтверждена. Анна Владимировна Назаренко, руководитель Клиники восстановления пищевого поведения, основываясь на более, чем 15-летнем практическом опыте, считает, что одной из частых причин является индивидуальная особенность эстетического восприятия личности, которая закладывается в нас еще до рождения. Говоря простым языком, основная причина - желание быть худым и красивым с эстетической точки зрения, как индивидуальная особенность личности. Тип пищевого расстройства, которым заболевает пациент, зависит от психологических особенностей и внешних социальных факторов.

Примеры психологических особенностей:

Негативное восприятие собственного тела;
Низкая самооценка.

Примеры социальных факторов:

Дисфункциональная динамика семьи;
Профессия и род деятельности, способствующие похуданию, например, балет и модельный бизнес;
Эстетически ориентированные виды спорта, пропагандирующие мускулистое подтянутое тело;
Примеры:
Бодибилдинг;
Балет;
Гимнастика;
Борьба;
Бег на длинные дистанции;
Семейные и детские травмы;
Культурное давление и/или давление со стороны сверстников и/или друзей и коллег;
Тяжелые переживания или жизненные проблемы.

На данный момент не было проведено ни одного исследования в области РПП и не было найдено ни одного доказательства в пользу теории о генетической предрасположенности к пищевому расстройству. Единственное, что достоверно удалось доказать, это то, что риск заболеть булимией выше в том случае, если в семье кто-то имеет зависимость (алкогольную, наркотическую или булимию).

Признаки и Симптомы РПП

Мужчина или женщина, страдающие расстройством пищевого поведения, могут проявлять ряд признаков и симптомов, например:

Лечение РПП в 2019 году

Учитывая серьезность и сложность данных заболеваний, пациенты нуждаются в комплексном лечении под наблюдением группы различных специалистов, специализирующихся на лечении расстройств пищевого поведения. Здесь также всё зависит от уровня разрушенности личности. К специалистам относятся: профессиональный специалист в области пищевых расстройств, психотерапевт, в некоторых случаях гастроэнтеролог, терапевт и невролог.

На данный момент в Израиле и в России в основном используются устаревшие методы стационарного лечения с антидепрессантами , которые разрушают печень, почки, имеют кратковременный эффект. Пациент постоянно находится в заторможенном состоянии и у психотерапевта нет возможности эффективно работать и проводить психотерапию личности в этом состоянии пациента. Такое состояние лишь помогает врачам в стационаре накормить больного и имеет кратковременный эффект, т.е. даёт небольшое время ремиссии, но не даёт длительного устойчивого и успешного окончательного выздоровления, поскольку работать с пациентом надо через осознанность. Как показывает практика, новейшая ПСИХОТЕРАПИЯ свидетельствует о том, что самым лучшим методом лечения РПП является амбулаторное лечение и психотерапия без стационара и антидепрессантов (исключением могут являться лишь случаи острой анорексии, когда речь уже идёт о жизни и смерти).

Для решения многих проблем, с которыми мужчина или женщина сталкиваются при восстановлении своего здоровья и благополучия, используются индивидуальные планы лечения . Лечение РПП, как правило, проходит под наблюдением одного или нескольких специалистов (психолога, невролога и т.д.):

Медицинское наблюдение и уход. Самая большая проблема в лечении расстройств пищевого поведения - это решение любых проблем со здоровьем, которые могли быть следствием нарушения питания;
Питание: Речь идет о восстановлении и стабилизации здорового веса, нормализация пищевых привычек и разработка индивидуального плана питания;
Психотерапия: Различные формы психотерапии (индивидуальная, семейная или групповая) могут помочь в устранении основных причин возникновения расстройств пищевого поведения. Психотерапия является фундаментальной частью лечения, поскольку именно она способна помочь пациенту пережить травматические жизненные события и научиться правильно выражать свои эмоции, общаться и поддерживать здоровые отношения с окружающими;
Медикаменты: некоторые лекарственные препараты могут быть весьма эффективны в устранении симптомов депрессии или тревожности, которые могут возникать при РПП или в снижении приступов переедания и чистки.

В зависимости от тяжести расстройства пищевого поведения пациенту могут быть рекомендованы различные уровни лечения, начиная от амбулаторных групп поддержки и заканчивая стационарными лечебными центрами. В любом случае пациенту прежде всего необходимо признать наличие РПП и обратиться за помощью к специалистам.

Истории девушек, вылечившихся от РПП

Основные Тезисы о Расстройствах Пищевого Поведения

Анорексия убивает . Это заболевание на самом деле имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств. Средства массовой информации часто сообщают о случаях смерти знаменитостей от анорексии. Пожалуй, первым таким случаем была смерть Карен Карпентер (Karen Carpenter) в начале восьмидесятых. Певица страдала от анорексии и злоупотребляла рвотными препаратами. В конечном итоге она скончалась от сердечной недостаточности. Много лет спустя, ее печальный опыт повторила Кристина Рене Хенрих (Christina Renee Henrich), всемирно известная гимнастка, которая умерла в 1994 году.

"Синдром женщин-спортсменок" - опасное заболевание, которое может привести к тому, что профессиональные спортсменки рискуют получить серьезные проблемы со здоровьем на всю жизнь. Их тренеры, друзья и семья должны поддержать их и помочь предотвратить развитие РПП.

Серьезные перемены в жизни могут спровоцировать развитие РПП . Начало учебы в университете не является исключением. Молодой мужчина или девушка уезжают из дома, покидают друзей и семью, чтобы отправиться в неизвестность. Для кого-то студенчество может оказаться намного сложнее с эмоциональной точки зрения, чем для других. Начало взрослой жизни может оказаться серьезным психологическим потрясением и, к сожалению, студенчество может спровоцировать развитие расстройства пищевого поведения.

Считается, что расстройства пищевого поведения чаще встречаются у состоятельных женщин с хорошим образованием, которые принадлежат к высокому социально-экономическому классу. Расстройства пищевого поведения также часто считаются исключительно "европейским" заболеванием и поэтому редко встречаются у представителей других этнических групп. Однако все это большое заблуждение. На самом деле РПП уже достаточно давно существуют во многих культурах и этнических группах. И это еще одно доказательство того, что для расстройств пищевого поведения не существует барьеров и ограничений. Мужчины, женщины, европейцы, афро-американцы, жители Кавказа, Казахстана и др. могут стать жертвами расстройств пищевого поведения. Например, в Клинике восстановления пищевого поведения Анны Назаренко второе место по количеству обращений принадлежит Казахстану, третье место делит Беларусь и Украина, первое место принадлежит России.

Согласно данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, лесбиянки, геи, бисексуалы и транссексуалы (и другие представители ЛГБТ-сообщества), подвергаются более высокому риску развития расстройств пищевого поведения, в т.ч. анорексии и булимии. Одинокие геи и бисексуалы чаще страдают от анорексии (поскольку вынуждены поддерживать стройность как конкурентоспособное преимущество), в то время как геи и бисексуалы, состоящие в отношениях, чаще страдают от булимии. Женщины из лесбийской и бисексуальной общины, страдающие расстройствами пищевого поведения, мало чем отличаются от гетеросексуальных женщин с нарушениями питания, однако среди лесбиянок и бисексуальных женщин при этом чаще встречаются расстройства психики.

В погоне за идеалом . Балерины прилагают множество усилий, чтобы преуспеть в своей профессии, однако, в результате часто становятся жертвами расстройств пищевого поведения. Ни для кого не секрет, что танцоры балета часто страдают от РПП, и это вполне объяснимо, поскольку во время тренировок и репетиций перед большим зеркалом им приходится сравнивать себя с соперниками. Более того, профессиональный балет сам по себе пропагандирует нездоровую худобу.

Способствует ли вегетарианство развитию расстройств пищевого поведения? В настоящее время около пяти процентов американцев считают себя вегетарианцами (они исключают из своего рациона мясо и продукты животного происхождения). Этот процент не учитывает тех, кто считает себя «квазивегетарианцами» (люди, которые употребляют в пищу некоторые продукты животного происхождения, но при этом основу их рациона составляет растительная пища). Вегетарианство гораздо более распространено среди тех, кто страдает от расстройств пищевого поведения. Примерно половина пациентов, борющихся с расстройством пищевого поведения, практикуют некоторую форму вегетарианской диеты.

Наиболее серьезными осложнениями, возникающими в результате РПП, являются недоедание или нестабильное сердцебиение. При этом ряд осложнений, связанных с расстройствами пищевого поведения, могут иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья пациента, даже если они не очевидны и практически никак не проявляются. Потеря костной массы или остеопороз - это "молчаливое", но при этом весьма серьезное заболевание, от которого часто страдают пациенты с анорексией.

Из-за огромного количества