Прием селика. Ларингеальная маска и прием селлика

Прием Селлика и установка ЛМ

Исследование, проведенное на 42 женщинах с хирургическими вмешательствами не акушерского профиля, показало, что осуществить установку ЛМ на фоне выполнения перстневидной компрессии, как правило, не удается. В связи с тем, что кончик маски должен быть расположен позади перстневидного хряща, этот прием может помешать ЛМ занять нужное положение. Было предложено временное прекращение давления в момент введения маски. Очевидно, что риск аспирации на данном этапе анестезии велик, но с другой стороны нужно избежать этого осложнения и в дальнейшем. В экстренных же си­туациях ключевую роль играет исключение или минимизация гипоксии, чего можно дос­тичь лишь при восстановлении проходимости дыхательных путей. Несмотря на реальную опасность аспирации, риск гипоксии все-таки более значителен. Большинство анесте­зиологов, имеющих дело с трудной интубацией в акушерстве, задаются вопросом свое­временного прекращения приема Селлика, поскольку некорректное его исполнение мо­жет приводить к изменению конфигурации («перекосу») гортани. Аспирация не является неизбежным осложнением, а прием Селлика может быть возобновлен сразу же, как только ЛМ оказывается in situ.

ЛМ как причина неэффективности приема Селлика?

При исследовании, проведенном на трупном материале , после введения ЛМ про­водилось давление на перстневидный хрящ с силой 43 Ньютона. Прием Селлика преду­преждал попадание в ротоглотку жидкости, подаваемой под давлением в пищевод . Полученные данные позволяют предположить, что, по крайней мере, у трупов, правильно установленная ЛМ не снижает эффективность перстневидной компрессии.

Использование ЛМ для выполнения интубации

Выполнено рандомизированное разделение пациентов не акушерского профиля на группы с использованием приема Селлика и без него. В группе, где данный метод при­менялся, как вентиляция через ЛМ, так и последующая интубация посредством введен­ного по ней фибробронхоскопа, были сопряжены с большими трудностями, чем во вто­рой группе . При бронхоскопии гортань визуализировалась у всех больных контрольной группы и лишь у 4 из 20 пациентов, которым в это время выполнялся прием Селлика. В представленной работе давление на перстневидный хрящ начиналось до вве­дения ЛМ, по-видимому, применение этого приема после установки ЛМ может повышать успешность попыток визуализировать гортань и, соответственно, выполнить интубацию.

В итоге, имеющиеся подтвержденные данные позволяют предположить, что прием Селлика должен быть прекращен на момент установки маски, а затем применен вновь. Кроме этого необходимость в прекращении приема может возникнуть при попытке про­ведения через ЛМ интубационной трубки или возникновении сложностей с вентиляцией легких.

Вентиляция через ЛМ

Аккуратная, не создающая в дыхательных путях высокого давления вентиляция являет­ся методом, позволяющим свести к минимуму риск раздутия желудка. Причинами труд­ностей с ИВЛ могут быть поверхностная анестезия больного, когда кашель, глотание или закрытие голосовой щели мешает нормальному раздутию легких . Подобные непри­ятности могут возникать после индукции и выполнения в последующем попыток энотра-хеальной интубации. При столкновении с подобными проблемами ситуацию следует об­легчить путем внутривенного введения небольших доз опиоидов, например, альфентанила.

Интубация через ЛМ

Оригинальное описание методики включает слепое проведение через стандартную ЛМ длинной и снабженной манжетой эндотрахеальной трубки с внутренним диаметром 6 мм . Некоторые из трубок недостаточно длинны для прохождения за голосовые связ­ки при проведении через маску. Авторы лекции подтверждают высокую частоту успешно­сти данного метода. Однако необходимым при этом является достаточный опыт в прове­дении манипуляции. Не следует использовать интубацию через маску, если анестезиолог впервые столкнулся с трудной интубацией в акушерстве.

Требуется соблюдать дополнительные меры предосторожности. Многие алгоритмы трудной интубации не рекомендуют дополнительного использования миорелаксантов. При восстановлении проходимости дыхательных путей при помощи ЛМ попытки провести интубационную трубку на фоне окончания действия суксаметония и восстановления спонтанного дыхания могут послужить причиной возникновения кашля и ларингоспазма и, соответственно, нарушений вентиляции. Аспирация желудочного содержимого не яв­ляется неизбежным спутником ЛМ в акушерстве, но риск ее должен учитываться.

Я бы не стала интубировать роженицу при соблюдении периода голода и профилакти­ческом назначении ей антацидов, при условии хорошего восстановления проходимости дыхательных путей на фоне установки ЛМ, когда можно признать удовлетворительным состояние дыхательных путей, степень анестезии и оксигенацию будущей матери.

Со времени, когда впервые была описана интубация через ЛМ, в практику был введен интубационный ее вариант.

Интубационная ларингеальная маска (ИЛМ)

Рисунок 2. Интубационная ларин­геальная маска

ИЛМ разработана для облегче­ния интубации трахеи в случаях безуспешной традиционной ларин­госкопии или невозможности ее вы­полнения. Она состоит из анатоми­чески изогнутой ригидной трубки, снабженной 15-мм коннектором, через который возможно проведе­ние трубки диаметром до 8,0 мм. Наличие ригидной ручки позволяет вставлять трубку одной рукой и манипу­лировать ею с целью подбора нужного положения (рис. 2).

В апертуре ИЛМ расположены две специальные, приподнимающиеся при прохождении интубационной трубки, пла­стинки. С их помощью происходит подня­тие надгортанника в момент интубации (рис. 3).

Рисунок 3. ИЛМ с введенной в нее усиленной силиконовой нитью эндотра-хеальной трубкой: видна поднятая пла­стинка для отведения надгортанника.

Вентиляция через ИЛМ не отличается какими-либо особенностями и может продолжаться при попытках интубации. Выпускае­мые фирмой Intravent Oxford Ltd. усиленные силиконовой нитью и снабженные манжетой интубационные трубки специально разработаны для введения через ИЛМ (рис. 3). Ис­пользование стандартных изогнутых пластиковых трубок не рекомендуется. Интубация, как правило, может быть выполнена в слепую, интубационная трубка при этом должна быть хорошо смазана. К прочим требованиям относятся подбор ИЛМ нужного размера и адекватный уровень анестезии пациента, но ведущее значение имеет опыт выполнения этой манипуляции. По собственным наблюдениям автора методика может быть легко воспроизведена на манекене, но для достижения приемлемых результатов у пациентов требует определенной практики. У 110 пациентов удалось выполнить интубацию трахеи с первой попытки в 40%, в остальных случаях потребовались повторные попытки. Среднее время от момента начала введения трубки до отсоединения ИЛМ от дыхательного конту­ра составило 79 (12-135) секунд .

Очевидно, что данный метод не следует использовать при впервые возникшей экс­тренной ситуации. Гораздо безопаснее признать адекватной вентиляцию через ЛМ, хотя дыхательные пути роженицы и не защищены, чем не имея надлежащего опыта пытаться провести через маску интубационную трубку. Высока вероятность утяжеления и без того неприятной ситуации.

ЛМ и алгоритмы действие при неудачной интубации в акушерстве

В этом отношении может служить образцом протокол трудной интубации Королевской больницы для матерей в Глазго. При необходимости продолжения оперативного вмеша­тельства на фоне неудавшейся интубации следует на раннем этапе ввести ЛМ. После выполнения этой манипуляции, подтверждении адекватной проходимости дыхательных путей и отсутствии проблем с вентиляцией легких попытки интубации трахеи не показа­ны. Если со стороны дыхательных путей сохраняется угроза осложнений и при наличии у анестезиолога соответствующего опыта следует, используя ИЛМ, попытаться выполнить интубацию. В наше время компетентность в исполнении подобной манипуляции встреча­ется далеко не везде. Анестезиолог на этапе ознакомления с методикой должен начи­нать с пациентов не акушерского профиля, соблюдающих голодание перед плановыми операциями.

Заключение

За исключением неотложных ситуаций, когда выполнение общепринятой интубации оказалось невозможным, не следует использовать ЛМ у женщин во 2-м и 3-м триместре беременности. В подобных ситуациях следует использовать маску как можно раньше, до развития гипоксии, при этом необходимо проводить аккуратную вентиляцию женщины вплоть до восстановления адекватного спонтанного дыхания. Аспирация желудочного со­держимого возможна, но документированных случаев возникновения этого осложнения при использовании ЛМ в акушерстве на сегодняшний день нет. На фоне возможностей, которые несет в себе применение ЛМ, риск развития гипоксии в родах и осложнения прочих методов восстановления проходимости дыхательных путей, по-видимому, более высок. Не следует предпринимать попытки интубации через ИЛМ при отсутствии у ане­стезиолога соответствующего опыта и неадекватной анестезии пациента.

Литература

1. Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1985-87, HMSO, London.

Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1988-1990, HMSO, London.

3. Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdoml991-1993, HMSO, London.

4. McGrady E Problems with intubation. In: Russell IF, Lyons G, eds Clinical Problems in Obsteric Anaesthesia. London: Chapman and Hall, 1997; 133-148.

5. Lyons G. Failed intubation. Six years"experience in a teaching maternity unit. Anaesthesia 1985, 40:759-62.

6. Samsoon GLT, Young JRB. Difficult intubation: a retrospective study. Anaesthesia 1987; 42: 487-90.

7. Gataure PS, Hughes JA. The laryngeal mask airway in obstetrical anaesthesia. Canadian Journal of Anaesthesia 1995; 42: 130-33.

8. McClune S, Regan M, Moore J. Laryngeal mask airway for caesarean section. Anaesthesia 1990; 45:227-228.

9. Priscu V, Priscu L, Soroker D. Laryngeal mask airway for failed intubation in emergency caesarean section. Canadian Journal of Anaesthesia 1992; 39:893.

10. Urn W, Wareham C, de Me/lo WF, Kocan M. The laryngeal mask in failed intubation. Anaesthesia 1990; 41:689-690.

11. McFarlane C. Failed intubation in an obese obstetric patient and the laryngeal mask. International Journal of Obstetric Anesthesia 1993; 2:183-184.

12. Godley M," Reddy ARR. Use of LMA for awake intubation for caesarean section. Canadian Journal of Anaesthesia 1996; 43: 299-302.

13. El Mikatti N, Luthra AD, Healy TEJ, Mortimer AJ. Gastric regurgitation during general anaesthesia in different positions with the laryngeal mask airway. Anaesthesia 1995; 50:1053-1055.

14. Barker P, Langton JA, Murphy PJ, Rowbotham DJ. Regurgitation of gastric contents during general anaesthesia using the laryngeal mask airway. British Journal of Anaesthesia 1992; 69:314-315.

15. Brain AJ. Use of the laryngeal mask airway in obstetric anaesthesia. In: Van Zundert A, Ostheimer GW, eds Pain Relief in Anesthesia and Obstetrics. New York: Churchill Livingstone, 1996; 657-662.

16. Ansermino JM, Blogg CE. Cricoid pressure may prevent insertion of the laryngeal mask airway. British Journal of Anaesthesia 1992; 69: 465-467.

17. Strang TI. Does the laryngeal mask airway compromise cricoid pressure? Anaesthesia 1992; 47:829-831

18. Asa/ T, Barclay K, Power I, Vaughan RS. Cricoid pressure impedes placement of the laryngeal mask airway and subsequent trachea! intubation through the mask. British Journal of Anaesthesia 1994; 72: 47-51.

19. Heath ML Endotrachea/ intubation through the laryngeal mask - helpful when laryngoscopy is difficult or dangerous. EurJ Anaesht 1991m(supp); 4: 41-45.

20. Agro F, Brimacombe J, Carassiti M, Marchionni L, Morelli A, Cataldo R. The intubating laryngeal mask. Anaesthesia 1998; 53: 1084-1090.

…ействия промывание желудка через зонд проводится в сроки:

а) до 3 суток после отравления

б) до 2 суток после отравления

в) до 24 часов после отравления

Г) до 12 часов после отравления

123. Отёк мозга нередко развивается при:

а) сердечно-лёгочной реанимации

б) гнойно-воспалительных процессах

В) черепно-мозговой травме

г) травме позвоночника

Выберите один правильный ответ

124. Наркоз по открытому контуру проводится с помощью:

А) маски Эсмарха

б) ларинготрахеальной маски

в) эндотрахеальной трубки

г) трубки Карленса

Выберите один правильный ответ

125. Адсорбер в наркозном аппарате необходим для:

а) уменьшения «мёртвого» пространства

Б) поглощения углекислоты

в) экономичного расхода летучих анестетиков

г) усиления действия наркотических веществ

Выберите один правильный ответ

126. Во время анестезии, при сохранённом самостоятельном дыхании, появление судорог связано с:

А) гипоксией

б) гиперкапнией

в) гипертермией

г) непереносимостью препаратов (наркотических анальгетиков)

Выберите один правильный ответ

127. Препараты, применяемые для NLA (нейролептанальгезия):

а) закись азота + форан

б) эфир + фторотан

в) кетамин + седуксен

Г) дроперидол + фентанил

Выберите один правильный ответ

128. При декураризации атропин применяется с целью:

а) усиления анальгетического эффекта анальгетиков

Б) уменьшения ваготонического эффекта прозерина

в) нормализации возможных водно-электролитных нарушений

Выберите один правильный ответ

129. При проведении анестезии, какой из перечисленных растворов не следует применять:

а) физиологический раствор NaCl 0,9%

б) реополиглюкин

в) 5% раствор глюкозы

Г) 20% раствор интралипида

Выберите один правильный ответ

130. В каких ситуациях врач может поручить медсестре-анестезисту переливание крови:

а) при экстренных ситуациях

б) медицинской сестре высшей категории

в) при массовом поступлении больных

Г) ни в каких

Выберите один правильный ответ

131. Предоперационная подготовка детей с явлениями перитонита начинается с переливания:

а) свежезамороженной плазмы

б) цельной крови

В) раствора Рингера

г) 20% раствора глюкозы

Выберите один правильный ответ

132. При проведении эндотрахеального наркоза с применением фторотана суммарную дозу релаксантов целесообразно:

а) увеличить

Б) уменьшить

в) оставить без изменений

Выберите один правильный ответ

133. Для предотвращения мышечной фибрилляции применяют:

а) релаксанты короткого действия (в обычной дозировке)

б) релаксанты длительного действия (в обычной дозировке)

В) тест-дозу релаксантов длительного действия

Выберите один правильный ответ

134. Коррекция метаболического ацидоза проводится путём в/венной инфузии:

а) 0,9% физиологического раствора

б) 10% раствора глюкозы

в) 5% раствора глюкозы

Г) 4% раствора бикарбоната натрия

Выберите один правильный ответ

135. Наиболее тяжёлая трансфузионная реакция наблюдается при:

А) переливании крови иной группы

б) переливании крови сроком хранения 21 день

в) острой почечной недостаточности

г) нарушении свёртывающей системы крови больного

Выберите один правильный ответ

136. Дезинфекционные средства необходимо хранить:

а) в шкафу для пахучих и красящих веществ

Б) отдельно от лекарств

в) в шкафу для наружных препаратов

Выберите один правильный ответ

137. Лечение апноэ, возникшего в результате передозировки деполяризующих мышечных релаксантов, следует начинать с применения:

а) прозерина

в) кордиамина

г) хлористого кальция

Выберите один правильный ответ

138. Медсестра-анестезист фиксирует показатели состояния больного в наркозной карте:

А) через каждые 5 мин.

б) в начале и в конце наркоза

в) по мере необходимости

г) через каждые 15 мин.

Выберите один правильный ответ

139. Что не является причиной терминального состояния:

а) острая кровопотеря

б) острая сердечная и дыхательная недостаточность

В) ожирение

г) утопление

д) электротравма

Выберите один правильный ответ

140. При остановке кровообращения судороги появляются:

а) одновременно с остановкой сердца

б) через 30 – 60 сек. после остановки сердца

В) одновременно с потерей сознания или несколько позже

г) одновременно с остановкой дыхания

Выберите один правильный ответ

141. Прекращение реанимационных мероприятий осуществляется через:

а) 2 часа после начала реанимации

б) 1 час после начала реанимации

В) 30 мин. при неэффективности реанимационных мероприятий

Выберите один правильный ответ

142. В амбулаторных условиях общую анестезию может проводить:

а) хирург, выполняющий операцию

б) хирург, не занятый на этой операции

в) обученная медсестра-анестезист

Г) врач-анестезиолог

Выберите один правильный ответ

143. Нарушения дыхания в наркозе возникают из-за:

А) перегиба интубационной трубки

б) гиповолемии

в) гипертензии

г) воздушной эмболии при отсоединении системы от подключичного катетера

Выберите один правильный ответ

144. По каким критериям производят смену поглотителя углекислоты в адсорбере:

а) по сроку действия, указанному в инструкции

б) по полностью изменению цвета поглотителя в адсорбере

В) по изменению цвета поглотителя на 2/3 объёма

Выберите один правильный ответ

145. К нарушению кровообращения при анестезии не относятся:

а) гиповолемия и снижение ОЦК с гипотензией

б) нарушение ритма сердца

В) продлённое апноэ

г) тахикардия

Выберите один правильный ответ

146. Спинной мозг находится:

а) между твёрдой мозговой и паутинной оболочкой

Б) в позвоночном канале

в) между жёлтой связкой и твёрдой мозговой оболочкой

Выберите один правильный ответ

147. Конский хвост – это:

А) расщепление спинного мозга на множество ветвей

б) сплетение нервных окончаний в малом тазу

в) сплетение нервных окончаний в эпигастральной области

Выберите один правильный ответ

148. Каудальная анестезия выполняется на уровне:

а) грудного отдела позвоночника

б) шейного отдела позвоночника

В) крестцового отдела позвоночника

г) поясничного отдела позвоночника

Выберите один правильный ответ

149. Для интубации трахеи больного укладываем на столе в положении:

а) Тренделенбурга

Б) Джексона

в) Фовлера

Выберите один правильный ответ

150. Трудности при проведении общей анестезии у экстренных больных обусловлены:

а) прогрессирующим обезвоживанием

б) токсемией

в) нарушениями водно-электролитного обмена

Г) всё выше изложенное

Выберите один правильный ответ

а) холинолитики

б) антигистаминные препараты

В) наркотические анальгетики

Выберите один правильный ответ

152. Приём Селика используют для:

а) облегчения интубации трахеи

Б) предупреждения развития регургитации

в) предупреждения развития рвоты

Выберите один правильный ответ

153. Приём Селика применяют для:

а) пережатия трахеи

В) пережатия пищевода

г) пережатия главных бронхов

Выберите один правильный ответ

154. Газообмен в лёгких нарушается при:

а) искусственной вентиляции лёгких

Б) положении больного на здоровом боку

в) положении больного на спине

Выберите один правильный ответ

155. Осложнениями анестезии не считаются:

а) передозировка анестетика

Б) кровотечение из повреждённого сосуда

в) нарушения дыхательного контура при ИВЛ

г) нарушение проходимости дыхательных путей

Выберите один правильный ответ

156. Особенности анестезиологического обеспечения экстренных операций:

а) ограничена возможность дополнительных исследований для уточнения диагноза

б) сопутствующие заболевания ухудшают состояние больного

в) возникает проблема полного желудка

Г) всё выше изложенное

Выберите один правильный ответ

157. В амбулаторной хирургии для безопасности больного не обязательно:

а) желание больного после общей анестезии вернуться домой в тот же день

б) возможность сопровождения взрослым человеком

В) материальное состояние больного

г) наличие домашнего телефона

Выберите один правильный ответ

158. Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии:

а) отказ больного

б) инфицирование кожи в месте пункции

в) бактериемия

г) выраженная гиповолемия (шок)

Д) всё выше перечисленное

Выберите один правильный ответ

159. При анестезии у больных в состоянии шока:

а) начало общей анестезии должно быть очень быстрым

б) для предупреждения вагусных нарушений в премедикацию включают атропин

в) во время операции больному проводят комплексную инфузионно-медикаментозную терапию

г) после окончания операции, как правило, проводят продлённую ИВЛ

Д) всё выше изложенное

Выберите один правильный ответ

160. У больных в состоянии шока, при имеющейся гипотензии, для индукции лучше использовать:

а) дроперидол

б) барбитураты

Г) кетамин

Выберите один правильный ответ

161. Причины снижения АД во время анестезии:

а) полный желудок перед наркозом

Б) гиповолемия

в) гипотензивное действие препаратов

г) неправильно подобранные параметры ИВЛ

Выберите один правильный ответ

162. Показатели состояния больного фиксируют в карте интенсивной терапии:

а) каждые 15 мин.

Б) через каждый час

в) 2 раза в сутки

г) каждые 2 часа

Выберите один правильный ответ

163. Миорелаксанты используют для:

а) выключения сознания

Б) создания длительной искусственной миоплегии

в) обеспечения нейровегетативного торможения

г) углублённой анестезии

Выберите один правильный ответ

164. Диффузная гипоксия в период выведения из анестезии обусловлена:

А) бурным выделением в альвеолярную систему закиси азота

б) дыханием атмосферным воздухом

в) дыханием чистым кислородом

Выберите один правильный ответ

Выберите один правильный ответ

166. Наружный массаж сердца нельзя проводить при:

а) остром инфаркте миокарда

б) деформации позвоночника

В) множественном переломе рёбер

г) ожирении

Выберите один правильный ответ

167. При проведении наружного массажа сердца новорожденному число компрессий равно:

а) 60 – 70 в мин.

б) 80 – 100 в мин.

В) 100 – 120 в мин.

г) 120 – 150 в мин.

Выберите один правильный ответ

Выберите один правильный ответ

169. Критерии прекращения ИВЛ:

а) до появления самостоятельного вдоха

б) до стабилизации гемодинамики

В) до полного восстановления самостоятельного дыхания

г) до появления кашлевого рефлекса на интубационную трубку

Выберите один правильный ответ

170. К симптомам сердечной астмы относятся:

а) боли в грудной клетке при кашле

Б) одышка с затруднённым вдохом

в) упорный сухой кашель

г) выделение вязкой мокроты

Выберите один правильный ответ

171. При отёке лёгких в качестве неотложной терапии применяют:

а) нитроглицерин

б) сульфокамфокаин

в) атропин

Г) лазикс

Выберите один правильный ответ

172. При проведении инфузионной терапии у больных с кардиогенным шоком следует:

а) вводить жидкость из расчёта суточной потребности

б) вводить только коллоидные растворы

в) вводить жидкость на 500 – 700 мл более суточной потребности

Г) ограничить объём вводимой жидкости

Выберите один правильный ответ

173. Главным в неотложной помощи при травматическом шоке является:

а) введение сердечных препаратов

Б) обезболивание

в) кислородотерапия

г) полный покой

Выберите один правильный ответ

174. Начинать инфузионную терапию при массивной кровопотере с переливания:

б) плазмы

в) липофундина

Г) полиглюкина

Выберите один правильный ответ

175. При артериальном кровотечении жгут накладывают:

а) ниже раны

б) на рану

В) выше раны

Выберите один правильный ответ

176. При анафилактическом шоке с коллапсом неотложную помощь следует начинать с введения:

а) полиглюкина

б) димедрола

В) адреналина

г) кордиамина

Выберите один правильный ответ

177. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести:

А) в/в 40% глюкозу – 40 – 60 мл

б) инсулин

в) в/в NaCl 0,9% - 1000,0

г) антигистаминные препараты

д) п/к 0,5 адреналина

Выберите один правильный ответ

178. Пострадавшему с отравлением в состоянии комы промывание желудка проводят:

а) с опущенным головным концом

б) с приподнятым головным концом

в) в положении на боку

Г) после интубации трахеи

Выберите один правильный ответ

179. При энтеральном отравлении необходимо в первую очередь:

а) обеспечить покой

б) наладить ингаляцию кислорода

В) промыть желудок

г) ввести тонизирующие препараты

Выберите один правильный ответ

180. При парентеральном отравлении в первую очередь необходимо:

А) начать инфузионную терапию

б) обеспечить полный покой

в) дать активированный уголь

г) промыть желудок

Выберите один правильный ответ

181. Антидотная терапия проводится:

а) в любой период с момента отравления

Б) в первые часы после отравления

в) в течение суток с момента отравления

Выберите один правильный ответ

182. Основной симптом при преэклампсии:

а) тошнота

Б) головная боль

в) анемия

г) расстройства стула

д) желтуха

Выберите один правильный ответ

183. Новорожденный должен сделать первый вдох:

А) сразу после рождения

б) в течение первых 8 секунд после рождения

в) в течение первых 18 секунд после рождения

г) в течение первых 25 секунд после рождения

Выберите один правильный ответ

184. После окончания наркоза аппарат следует обрабатывать:

а) в течение суток

Б) не позднее 30 минут после наркоза

в) не позднее 2-х часов после наркоза

г) когда будет свободное время

Выберите один правильный ответ

185. Обработку медицинского инструментария регламентируют приказы Минздрава:

Г) № 408 и ОСТ 42-21-2-85

Выберите один правильный ответ

186. Стадии наркоза для проведения мелких хирургических манипуляций:

а) стадия возбуждения

б) стадия пробуждения

В) стадия анальгезии

г) стадия наркозного сна

187. Жидкие наркотические средства:

А) севоран

б) закись азота

В) азеотропная смесь

г) ксенон

Выберите один правильный ответ

188. Необходимый инструмент для столика анестезиолога:

а) зажим Микулича

Б) языкодержатель

в) ранорасширитель

г) кусачки

Выберите один правильный ответ

189. Правильное положение больного после наркоза:

а) лёжа на подушке вверх лицом

б) лёжа на подушке, голова повёрнута набок

в) лёжа на подушке вниз лицом

Г) лёжа без подушки, голова повёрнута набок

Выберите один правильный ответ

190. Факторы риска в развитии осложнений при проведении местной анестезии:

а) дефицит массы тела

б) злоупотребление алкоголем

В) аллергия на анестетики

г) характер питания

Выберите один правильный ответ

191. Премедикация при плановых операциях проводится:

а) за 2 часа до операции

б) непосредственно перед операцией

в) за 1 сутки до операции

Г) за 30 минут до операции

Выберите один правильный ответ

192. При проводниковой анестезии анестезирующее вещество вводят:

а) внутрикостно

Б) в окружающие нерв ткани

в) инфильтруют все ткани

Выберите один правильный ответ

193. Для внутривенного наркоза применяют:

а) лидокаин

б) совкаин

В) гексенал

г) изофлюран

Выберите один правильный ответ

194. Для ингаляционного наркоза применяют:

А) фторотан, закись азота

б) новокаин, тиопентал натрия

в) дикаин, совкаин

г) калипсол, седуксен

Выберите один правильный ответ

195. Как называют II стадию наркоза:

а) хирургический сон

б) анальгезия

В) возбуждение

г) пробуждение

Выберите один правильный ответ

196. Дитилин при интубационном наркозе используют для:

а) вводного наркоза

Б) расслабления мышц

в) нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы

г) профилактики бронхоспазма

Выберите один правильный ответ

197. Проблемы пациента после масочного наркоза:

а) острая задержка мочи

Б) рвота

в) недостаточность соблюдения личной гигиены

г) ограничение физической активности

Выберите один правильный ответ

198. В план ухода за пациентом после интубационного наркоза входит:

А) санация верхних дыхательных путей

б) кормление через зонд

в) сифонная клизма

г) обильное питьё

Выберите один правильный ответ

199. На какую глубину должна прогибаться грудина при непрямом массаже сердца:

Б) 4 – 5 см

Выберите один правильный ответ

200. На какую глубину должна прогибаться грудная клетка при закрытом массаже сердца новорожденному:

А) 1,5 – 2 см

б) 4 – 5 см

в) 5 – 6 см

г) 7 – 8 см

Выберите один правильный ответ

201. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента необходимо:

а) положить на спину, голову повернуть набок, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд

Б) под лопатки положить валик, голову запрокинуть назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд

в) положить на спину, голову повернуть набок, под лопатки положить валик

Выберите один правильный ответ

202. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть:

а) повёрнута набок

Б) запрокинута назад

в) согнута вперёд

г) в обычном положении

203. Критериями безопасности выписки в амбулаторной анестезиологии являются:

а) отсутствие боли в области операции

Б) стабильность функций при наблюдении в течение 1 часа

В) полное восстановление исходного уровня сознания

Г) переносимость выпитой жидкости и способность мочеиспускания

Д) присутствие взрослого сопровождающего

204. В ближайшем послеоперационном периоде нарушения кровообращения связаны с:

А) недовосполненной кровопотерей

Б) реакцией на боль

в) остаточным действием релаксантов

Г) грубым перекладыванием

Выберите три правильных ответа

205. Причины, обусловливающие осложнения анестезии:

а) температура воздуха в операционной

Б) неисправность аппаратуры

В) свойства фармакологических препаратов или неправильное их применение

Г) малый опыт, недостаточные знания

Выберите три правильных ответа

206. Что относится к человеческому фактору:

А) выполнение функциональных обязанностей

Б) наблюдение за больным с использованием мониторинга

В) умение работать с аппаратурой

г) особенности фармакотерапии лекарственных препаратов

Выберите четыре правильных ответа

207. Основные задачи ОРИТ:

А) проведение интенсивной терапии и реанимации

б) организация научно-практических конференций

В) консультация больных, находящихся в других отделениях

Г) ведение медицинской документации

Д) повышение квалификации медперсонала

Выберите три правильных ответа

А) участие при обходе больных заведующим

Б) контроль рабочего места и поддержание его в постоянной готовности

в) доверительные беседы с родственниками

Г) постоянное наблюдение за больным

Выберите три правильных ответа

209. При заступлении на дежурство медсестра обязана:

А) принять больных, их истории болезни и карты

б) записать всем больным ЭКГ

В) принять медикаменты и всё имущество по описи

Г) держать в постоянной готовности приборы и аппараты

Выберите три правильных ответа

210. Что является содержанием работы медсестры ОРИТ:

а) информация больному о выполненной операции

Б) профилактика гнойно-септических осложнений

В) обеспечение общего ухода и питания больных

Г) контроль работы санитарки

Д) немедленный доклад врачу об ухудшении состояния больного

Выберите три правильных ответа

211. Перед выполнением пункции эпидурального пространства медицинская сестра-анестезист должна подготовить:

А) набор для катетеризации

Б) местный анестетик

В) анестетик для введения в эпидуральное пространство

г) деполяризующие релаксанты

Выберите два правильных ответа

212. Маркаин оказывает:

А) сравнительно сильное и длительное действие

Б) относительно низкая токсичность

в) улучшает работу сердца

г) вызывает глубокий сон

Выберите три правильных ответа

213. Добавление адреналина к раствору местного анестетика вызывает:

А) вазоконстрикцию в месте введения

Б) увеличивает продолжительность действия

В) снижает выраженность токсических побочных эффектов

г) увеличивает ОЦК

Выберите три правильных ответа

214. При передозировке местных анестетиков:

А) угнетается автоматизм сердца

Б) угнетается сократимость и возбудимость

В) возникает брадикардия

г) возникает тахикардия

Выберите три правильных ответа

215. Ранние неврологические симптомы при передозировке местных анестетиков:

а) повышение АД

Б) онемение области вокруг рта

В) парестезия языка

Г) головокружение

Выберите три правильных ответа

216. Необходимая интенсивность эпидуральной анестезии зависит от:

А) индивидуальных свойств анестетика

Б) концентрации анестетика

В) дозы анестетика

г) индивидуальной переносимости больным

Выберите три правильных ответа

217. Меры безопасности эпидуральной анестезии:

А) контроль уровня АД

б) контроль диуреза

В) контроль общего состояния пациента

Г) введение анестетика дробными дозами

Выберите три правильных ответа

218. Предоперационная подготовка экстренных больных включает:

А) катетеризацию центральной вены

Б) лабораторные исследования крови и мочи

В) подготовку желудочно-кишечного тракта

г) исследование мочи по Зимницкому

Выберите три правильных ответа

219. Преимущества эндотрахеальной общей анестезии:

А) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей

Б) возможность аспирации отделяемого бронхов

В) надёжная изоляция желудочно-кишечного тракта больного от дыхательных путей

г) возможность выполнить операцию втайне от больного

Выберите три правильных ответа

220. Относительные противопоказания к проведению эндотрахеальной анестезии:

а) возраст больного

Б) особенности строения лицевого скелета

В) стенозирующие заболевания гортани

Г) у больных с открытой формой туберкулёза

Выберите четыре правильных ответа

221. Признаки клинической смерти:

а) судороги

Б) отсутствие сознания

В) широкие зрачки, не реагирующие на свет

Г) отсутствие дыхания

Д) отсутствие сердечной деятельности

Выберите три правильных ответа

222. Остановку сердца во время наркоза диагностируют по:

А) возникновению прямой «изолинии» на мониторе

Б) отсутствию пульса и АД

В) расширению зрачков

г) отсутствию дыхания

Выберите два правильных ответа

223. Критерий оценки инфузионной терапии у плановых больных проводится по:

а) частоте сердечных сокращений

Б) почасовому диурезу

в) уровню глюкозы в крови

Г) центральному венозному давлению

Выберите два правильных ответа

224. При проведении трансфузионной терапии у ожогового больного вводят:

а) цельную кровь

б) эритромассу

В) плазму

Г) солевые растворы

Выберите два правильных ответа

225. При черепно-мозговой травме состояние комы развивается при:

а) трещине свода черепа

Б) ушибе мозга

в) сотрясении мозга

Г) сдавлении мозга

Выберите три правильных ответа

226. При проведении ИВЛ методом «рот в рот» могут наблюдаться осложнения:

А) вывих нижней челюсти

б) фибрилляция желудочков

В) регургитация

Г) разрыв лёгких, пневмоторакс

Выберите два правильных ответа

227. Основные признаки остановки сердца:

А) отсутствие пульса на сонной артерии

б) отсутствие самостоятельного дыхания

в) узкие зрачки

Г) широкие зрачки

Выберите три правильных ответа

228. Достоверные признаки биологической смерти:

а) прекращение сердечной деятельности

Б) появление трупных пятен

В) появление симптома «кошачьего глаза»

Г) появление трупного окоченения

229. Медикаменты, обязательные на столике анестезиста:

А) барбитураты

Б) миорелаксанты

В) атропин

Г) прозерин

Д) мезатон

Ж) гормоны

Выберите шесть правильных ответов

230. Инструменты, обязательные на столике анестезиста:

А) ножницы

Б) тонометр

В) ларингоскоп

Г) фонендоскоп

Д) эндотрахеальные трубки

е) иглодержатель

Ж) роторасширитель

Выберите два правильных ответа

231. При назотрахеальной интубации:

А) улучшается санация ротоглотки

Б) отсутствует симптом «корня языка»

в) увеличивается мёртвое пространство

г) усиливается действие анестетика

Выберите два правильных ответа

232. Показания к применению деполяризующих релаксантов:

А) для интубации трахеи

б) при анестезии более 2-х часов

В) при длительном оперативном вмешательстве у детей с почечной недостаточностью

Выберите два правильных ответа

233. Признаком ожога верхних дыхательных путей при термической травме являются:

б) навязчивый кашель

В) ожоги лица

г) гиперсаливация

Выберите два правильных ответа

234. При введении атропина наблюдается:

А) тахикардия

б) брадикардия

в) сужение зрачков

Г) расширение зрачков

Выберите три правильных ответа

235. При острой кровопотере наблюдается:

А) частый и слабый пульс

Б) снижение АД

в) резкое возбуждение

Г) бледность кожных покровов

д) потеря сознания

Выберите четыре правильных ответа

236. Основные признаки ОДН:

А) цианоз или другие изменения цвета кожных покровов

Б) одышка, изменение частоты дыхания

в) чувство страха

Г) изменения гемодинамики

Д) участие в дыхании вспомогательных мышц

Выберите два правильных ответа

237. С целью поддержания адекватного газообмена в организме необходимо:

а) восполнить ОЦК инфузионными растворами

Б) поддержать свободную проходимость дыхательных путей

В) восстановить адекватный транспорт кислорода и углекислоты

г) обеспечить во вдыхаемой смеси оптимальное напряжение кислорода

Выберите три правильных ответа

238. При контроле эффективности ИВЛ оценивают:

А) оксигенацию

Б) наличие или отсутствие дыхательного дискомфорта

В) величину газотока кислорода

г) почасовой диурез

Выберите два правильных ответа

239. Перевод с ИВЛ на спонтанное дыхание осуществляют:

А) восстанавливают нейромышечную проводимость

б) контролируют объём введённой и выделенной жидкости

в) измеряют ОЦК

Г) отключают закись азота

Выберите четыре правильных ответа

240. Медсестра в составе анестезиологической бригады должна знать и уметь:

А) подготовить к работе контрольно-диагностическую аппаратуру

б) расшифровать данные кардиограммы

В) при обнаружении неисправности в аппаратуре доложить об этом врачу

Г) подготовить инструменты, необходимые для интубации трахеи

Д) проводить комплекс мероприятий по дезинфекции и стерилизации аппаратов для ИВЛ

Выберите три правильных ответа

241. Медсестра в составе реаниматологической бригады должна знать и уметь:

а) наладить вливание в центральную вену

Б) контролировать состояние боьных и отмечать параметры в карте интенсивной терапии

В) поддерживать в постоянной готовности приборы для оказания реаниматологической помощи

Г) контролировать адекватность самостоятельного дыхания или ИВЛ и отмечать показатели в карте

Выберите три правильных ответа

242. Факторы, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения:

А) токсичность фармакологичесих препаратов

Б) электролитные нарушения

В) электрическая нестабильность миокарда

г) инородное тело в дыхательных путях

Выберите три правильных ответа

В 1961 году Селлик представил концепцию давления на перстневидный хрящ (прием Селлика) (СР — cricoid pressure; далее в статье будет использоваться это сокращение). В своей публикации он описал методику использования СР во время вводного наркоза у 26 пациентов, которых он считал входившими в группу высокого риска в отношении легочной аспирации. У 23 из них не было регургитации или рвоты до или во время применения СР, или после его применения до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки. У остальных трех пациентов прекращение CP после интубации трахеи сразу приводило к регургитации желудочного или пищеводного содержимого в глотку. Селлик интерпретировал последнее в качестве доказательства эффективности своего приема в деле предотвращения аспирации.

Соответственно, он кратко изложил свои выводы следующим образом: давление на перстневидный хрящ совместно с шейными позвонками может быть использовано для закрытия пищевода, с целью предотвращения регургитации содержимого желудка или пищевода во время вводного наркоза, или для предотвращения растяжения желудка от вентиляции с положительным давлением, применяемой при проведении ИВЛ маской или изо рта в рот.

Исследование имело несколько серьезных ограничений. Во-первых, Селлик не представил каких-либо количественных данных о силе, приложенной для СР на различных этапах вводного наркоза. Во-вторых, не получено никакой информации относительно влияния СР на качество и удобство ларингоскопии и интубации во время его применения. В-третьих, он не рандомизировал пациентов по признаку применения или неприменения CP. В то время, когда техника СР еще не была внедрена в клиническую практику и, следовательно, не была стандартом медицинской помощи, эти факты были бы прекрасным основанием для выполнения рандомизированного исследования у больных, подозрительных в отношении аспирации; в частности, исследования эффективности СР во время вводного наркоза. В-четвертых, Селлик предположил, что «разгибание шеи и применение давления на перстневидный хрящ сжимает просвет пищевода на уровне тела 5-го шейного позвонка». Это предположение было основано только на двух боковых рентгеновских снимках шеи у одного пациента под наркозом, у которых латексные трубки были вставлены в пищевод. Трубка была растянута и наполнена содержимым под давлением в 100 мм. рт. ст. После гиперэкстензии головы и применения СР, снимок показал облитерацию просвета трубки на уровне 5-го шейного позвонка. В-пятых, Селлик предположил, что СР «может быть использовано для закрытия пищевода... для предотвращения регургитации содержимого желудка или пищевода во время вводного наркоза». Это умозаключение было основано на примере из трех пациентов, которые регургитировали после прекращения СР, и исследований на трупах, показывающих, что «когда желудок заполнен водой и был применен СР, положение Тренделенбурга не вызывало срыгивания жидкости в глотку. Кроме того, потоком воды из желудка можно управлять, изменяя степень давления на перстневидный хрящ».

Селлик сделал вывод, что СР «... может быть использован... , чтобы предотвратить растяжение желудка при вентиляции с положительным давлением маской или «изо рта в рот»». Это чистая спекуляция. Вся публикация не дает ни одного доказательства в поддержку этого заключения. Этот аспект просто не являлся предметом исследования. Таким образом, в докладе сообщено о нерандомизированном, плохо контролируемом исследовании, проведенном в относительно небольшой группе пациентов. Отсутствие нескольких частей необходимой информации делает полезную интерпретацию результатов невозможной. Некоторые из предположений Селлика не поддерживаются его выводами. По всем этим причинам обсуждаемая публикации может быть по праву отнесена к категории «предварительные исследования».

Несмотря на эти серьезные недостатки, в практике СР был принят быстро и, скорее не критически, по инициативе анестезиологического сообщества во всем мире. Вскоре он стал стандартным во время быстрой последовательной индукции (RSI) анестезии. На момент выхода работы Селлика имела место значительная обеспокоенность по поводу смертности в результате аспирации при вводном наркозе в хирургии в целом, и акушерстве в частности.

В такой момент его подход выглядел очень привлекательно. Однако, спустя более чем 45 лет, отношение к данному вопросу и принципам анестезиологического обеспечения могли значительно измениться.

СР и анатомия дыхательных путей

С момента публикации Селлика считалось, что пищевод находится непосредственно позади перстневидного хряща, и что перстневидный хрящ, пищевод и тело позвонка соседствуют вдоль осевой плоскости.

Утверждения об эффективности СР опираются на прямое сжатие пищевода перстневидным хрящом. Однако, в ретроспективном обзоре 51 КТ органов шеи, в какой-то степени боковое смещение (1.4-5.7 мм) пищевода было обнаружено в 49% случаев. Кроме того, МРТ-изображения шеи у 22 здоровых взрослых добровольцев, показали боковое смещение пищевода по отношению к средней линии тела позвонка у 53% пациентов без СР и у 91% пациентов с двуручным CP.

Пищевод вообще не находился между перстневидным хрящом и телами позвонков у 48% пациентов без СР и у 71% пациентов с CP. Дыхательные пути были смещены относительно середины тела позвонка у 33% пациентов без и в 67% пациентов с CP. Сжатие дыхательных путей (определялось как уменьшение передне-заднего диаметра, по крайней мере в 1 мм) наблюдалось в 81% субъектов во время СР. Эти данные показывают, что СР может увеличить частоту и степень бокового смещения пищевода, и позволить беспрепятственно перемещаться пищеводу между дыхательными путями и телами позвонков, возможно тем самым содействуя регургитации желудочного содержимого. Кроме того, СР может исказить анатомию дыхательных путей и стать причиной их обструкции при применении с рекомендованной силой в 20-30 ньютонов (Н). Использование для СР рекомендованной силы в 20 Н, применяемое у пациентов под наркозом, приводило к окклюзионной деформации перстневидного хряща (что определялось как вступление передней поверхности перстневидного хряща в контакт с задней), закрытие голосовых складок наблюдалось (с использованием фибробронхоскопа, вводимого через ларингеальную маску) у 7 (24%) и 12 (40%) из 30 пациентов соответственно. Частота этих побочных эффектов увеличилась до 43 и 50% соответственно при применении силы в 30 Н. При силе давления в 20 Н и 30 Н вентиляция через ларингеальную маску была затруднена в 50% и 73% соответственно. В отсутствие CP все пациенты вентилировались без труда. Взятые вместе, эти факты однозначно показывают, что применение СР может привести к значительному искажению анатомии верхних дыхательных путей.

Прием Селлика и ларингоскопия

В некоторых случаях оптимальная ларингоскопическая картина может быть достигнута только за счет внешних манипуляций подъязычной костью и щитовидным хрящом, выполняемыми свободной рукой интубирующего. Такие внешние манипуляции могут уменьшить число неудавшихся интубаций. Перстневидный хрящ располагается на 2-3 см каудально от гортани; важно понимать, особенно в контексте данного обсуждения, что СР не является оптимальным в плане создания условий для наилучшего обзора гортани. Даже без систематической оценки, можно было бы априори предположить, что CP ухудшит ларингоскопический обзор и, таким образом, увеличит частоту трудной и невозможной интубации. В силу значительных различий в базовой анатомии дыхательных путей и в силу давления на гортань извне (при попытке выполнения СР), следует ожидать, что влияние эффекта давления на условия для ларингоскопии будет сложным. Два рандомизированных исследования рассматривали этот вопрос. Неудивительно, что они выдали противоречивые результаты. В ответ на СР были зарегистрированы как улучшение ларингоскопической картины, так и отсутствие изменений, а также ухудшение и сочетание всего перечисленного. Даже при правильном применении или изменении маневра BURP, CP ухудшал ларингоскопическую картину.

Влияние СР на ларингоскопию исследовано количественно путем наблюдения и фотографирования через эндоскоп с одновременным выполнением приема. В некоторых случаях ларингоскопическая картина улучшалась, в то время как в других оно ухудшалась. Для группы в целом, одно приложение силы от 0 до 10 Н достаточно, чтобы улучшить (n=19) или ухудшить (n=12) картину при визуализации гортани, при этом картина оставалась прежней в некоторых случаях (n=9). Ухудшение ларингоскопического обзора отмечалось в связи со смещением структур вниз, складыванием надгортанника, приведением голосовых складок, сдавления мягких тканей глотки, а также перемещения и вращения гортани. Была отмечена необходимость применения большей осевой силы для поднимания клинка ларингоскопа при использовании CP, чтобы и полностью или частично восстановить ларингоскопический обзор. Этот момент делал интубацию труднее уже сам по себе.

Последнее крупное рандомизированное исследование у 700 пациентов, получавших либо CP, либо фиктивное CP во время ларингоскопии и интубации, не продемонстрировало никакой разницы между группами с точки зрения количества пациентов, которые не могли быть интубированны в течение 30 с, качества ларингоскопического обзора или трудностей с интубацией. Эти выводы, кажется, противоречат распространенному клиническому впечатлению, что CP непредсказуемо ухудшает ларингоскопическую картину и делает более трудной интубацию. Выводу также, кажется, противоречат несколько докладов и исследований документированных случаев трудных дыхательных путей, нарушения анатомии и увеличения трудности интубации с применением СР. Некоторые факторы могут объяснить отсутствие влияния СР на скорость успешной интубации в данном исследовании. Во-первых, базовые условия интубации были оптимизированы путем исключения из исследования экстренных операций, беременных и сильно тучных пациентов. Во-вторых, базовые условия анатомии дыхательных путей были, как правило, благоприятными. Оптимальные базовые условия для гладкой интубации отражаются в среднем времени, затраченном на интубацию - чуть более 11 сек в контрольной группе. В-третьих, и это, вероятно, самое главное, CP был применен помощниками, которые прошли подготовку в день исследования, заключающуюся в правильной идентификации перстневидного хряща и в применении силы 30 Н (~ 3 кг) с использованием тренажера. Следовательно, полученные результаты могут быть истолкованы как показывающие, что применение СР хорошо обученным персоналом у здоровых пациентов с нормальной анатомией верхних дыхательных путей, вряд ли будет препятствовать интубации трахеи. Однако, в реальной клинической практике, CP часто применяется менее подготовленными лицами и для пациентов с факторами риска трудной интубации. Поэтому, если применяемое вручную давление будет чрезмерно, гортань будет смещаться слишком далеко от средней линии или же ошибочно будет использоваться давление в области щитовидного хряща, ларингоскопический обзор будет ухудшаться и интубация будет затруднена.

Осложнения приема Селлика

Применение СР связано с многочисленными побочными эффектами и некоторыми серьезными осложнениями, включая искажение анатомии верхних дыхательных путей, искажение внешнего вида гортани, необходимость использования интродьюссера, травма гортани, разрыв пищевода, проблемы при инсталляции ларингеальной маски, трудности вентиляции через лицевую или ларингеальную маску и обструкцию дыхательных путей. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера способствует регургитации желудочного содержимого. СР также были описан как причина неудачной интубации. В связи с многочисленными неблагоприятными влияниями СР на анатомию верхних дыхательных путей, это не удивительно. В случае неудачной интубации и оксигенации продолжение СР может оказаться невозможным.

Описаны случаи аспирации желудочного содержимого, несмотря на CP. Причины неэффективности CP для предотвращения регургитации включают: неправильное применение давления, анатомические изменения дыхательных путей смещенных СР и анатомические различия между людьми. Я предполагаю, что в некоторых случаях CP сам по себе может способствовать регургитации путем снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличивать потребность в вентиляции при помощи маски в результате большего числа неудачных попыток интубации при его использовании и продлевать время до успешной интубации. Результат: необходимость повторного введения деполяризующих миорелаксантов, симпатическая стимуляция и гипоксемия.

Практическое применение приема Селлика

В национальном обзоре практики RSI (быстрой последовательной индукции - прим. пер.) 220 опрошенных по e-mail респондентов (60% старших анестезиологов и 40% стажеров), сообщали об использовании CP во время RSI. Хотя СР. применялся универсально, методика применения различалась. До момента засыпания больного приложенная сила варьировала от 1 до 44 Н, у спящего больного сила колебалась от 2 до 80 Н. Значительное число респондентов не записывали количественные показатели силы, не знали, какую силу они используют или использовали описательные термины (например, «достаточно», «силу для разлома яйца», «силу пальца», «по-разному»). Интересно, что хотя CP был применен универсально, 28% респондентов видели 99 случаев регургитации во время RSI (а также 15 травм, один разрыв пищевода и три смерти). Кроме того, половина опрошенных испытали неспособность интубировать. Давление на перстневидный хрящ, начатое слишком рано и проводимое слишком насильственно, может вызвать кашель, напряжение или рвоту во время вводного наркоза, последствиями чего может быть легочная аспирация или разрыв пищевода. Но что такое «слишком рано» и «слишком насильственно»? Во время вводного наркоза последнее может быть определено как использование силы нажатия более 20 Н. После наступления бессознательного состояния, использование силы более 40 Н может привести к обструкции дыхательных путей и трудностям с интубации трахеи. Рекомендации относительно силы давления варьируют от 10 Н (~ 1 кг) и 20 Н (~ 2 кг), когда пациент не спит, и между 30 Н и 40 Н, когда пациент спит. Если кто-то хочет присоединиться к различным существующим рекомендациям, требуется обучение, включающее в себя тренировку на весах. Существует мнение о том, что использование бимануального СР (добавление поддержки шеи снизу) обеспечивает лучшую ларингоскопическую картину.

Некоторые из рекомендаций по дыхательным путям и руководящие принципы для применения СР при RSI отражают неопределенность вокруг этого вопроса. Рекомендовано использование силы в 20 Н у бодрствующего больного и 30 N после потери сознания . Интересно отметить, что в случае изначально плохого ларингоскопического обзора или невозможности интубации, рекомендации относительно дальнейших действий зависят от насыщения периферической крови кислородом (SpO2). Если SpO2 остается стабильным, авторы рекомендуют поддерживать СР, но сводить его к 20 Н. Если, с другой стороны, SpO2 падает во время первой попытки интубации трахеи или имеет место сбой во время второй попытки, но поддерживается СР, авторы рекомендуют прекращение CP.

Руководящие принципы для случаев непредвиденной трудной интубации во время RSI у неакушерских взрослых пациентов, выпущенные Обществом трудных дыхательных путей (DAS), рекомендуют использовать для давления на перстневидный хрящ силу в 10 Н у бодрствующего пациента. Во время ларингоскопии пациента, находящегося под наркозом, рекомендована сила 30 Н, а также использование внешних манипуляций с гортанью. Если ларингоскопический обзор плохой или имеют место проблемы с масочной вентиляцией, рекомендуют уменьшать СР.

Рекомендации уменьшать и, в конечном счете, прекращать СР в трудных условиях интубации, очевидно, признают реальную возможность того, что СР может ухудшить ларингоскопию, интубацию и вентиляцию маской. На основании существующей литературы никто не может сделать однозначных выводов, но думаю, что настаивание на СР, скорее всего, внесло свой вклад в неопределенное число неудачных интубации со всеми вытекающими последствиями в популяции пациентов с повышенным риском регургитации.

Прием Селлика: где мы находимся в настоящее время?

Прошло более 45 лет после описания Селиком техники СР, но несмотря на это не было проведено ни одно рандомизированное контролируемое исследование для его оценки, не говоря уже о доказательствах эффективности СР в предотвращении легочной аспирации желудочного содержимого. Хотя интуитивно кажется, что использование СР может быть эффективным, его научная основа в лучшем случае слаба, а в худшем случае отсутствует. Хотя имеются некоторые ограниченные доказательства того, что СР может предотвратить регургитацию желудочного содержимого, его использование связано со значительными рисками.

Несмотря на отсутствие доказательств эффективности, многие анестезиологи по-прежнему убеждены в важной роли СР.

Неопределенным остается оптимальный режим применения СР, а также его безопасность и эффективность в клинической практике. Очень маловероятно, что когда-либо будет возможность определить у пациентов необходимую силу нажатия, чтобы произвести при помощи перстневидного хряща (жесткой трубчатой ​​структуры) сжатие пищевода (нежесткой трубчатой ​​структуры различной толщины) против тел позвонков (жесткая структура с изогнутой поверхностью) в присутствии потенциально больших различий во внутрипросветном давлении (в пищеводе). С помощью CP мы можем более поставить под угрозу пациента, сталкиваясь с трудностями в обеспечении проходимости дыхательных путей, чем спасти жизнь с помощью профилактики аспирации желудочного содержимого. При сложной интубации трахеи эффективность вентиляции легких становится очень существенной. Продолжение СР может помешать эффективной вентиляции. Это может затем привести с возникновению ситуации «не могу интубировать, не могу вентилировать». Таким образом, риски проблем в обеспечении проходимости дыхательных путей могут перевесить стремление использовать СР. В конечном счете, может быть более важным стремление избежать кашля, напряжения или рвоты во время вводной анестезии, обеспечивая быстрое наступление наркоза и мышечной релаксации, чем применение СР. Все это делает использование СР достаточно опасным и дает основание причислить его самого к факторам, которые способствуют регургитации и аспирации. По сегодняшним меркам, СР не может считаться научно обоснованным приемом. Вот почему все больше и больше анестезиологов (включая меня) отказываются от применения СР.

Давление на перстневидный хрящ было введено в анестезиологическую практику на основании описания одной серии случаев, которое не содержит информации о силе давления и способе его применения во время вводного наркоза.

Имеются данные неконтролируемых, рандомизированных исследований, что использование перстневидного давления снижает частоту регургитации, легочной аспирации и снижает показатели заболеваемости и смертности.

Многочисленные исследования показали, что давление на перстневидный хрящ имеет множество побочных эффектов, наиболее важными из которых являются нарушение анатомии дыхательных путей.

Многочисленные исследования показали, что большинство анестезиологов демонстрируют отсутствие достаточных знаний обо всех аспектах использования приема Селлика.

Более вероятно нанесение серьезного ущерба пациенту (в том числе гипоксического повреждения головного мозга и смерти) в связи с трудностями в обеспечении проходимости дыхательных путей, нежели легочной аспирации. Используя давление на перстневидный хрящ мы можем нести более серьезную угрозу для жизни, отходя от оптимального менеджмента дыхательных путей, чем отказываясь от мер предотвращения регургитации и легочной аспирации.

Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных.

Анатомические области и техника внутримышечной инъекции.

Анатомические основы и техника лечебных манипуляций при острой дыхательной недостаточности

Оборудование, необходимое для быстрой последовательной индукции:

Работающий отсос;

Различные типы и размеры клинков ларингоскопов (Макинтош и Миллер);

Различные ЭТТ на проводниках, включая на один размер меньше чем в норме.

Ассистент (сестра-анестезистка), который может выполнить прием Селика (давление на перстневидный хрящ).

Пациент преоксигенируется большим потоком 100%-го кислорода в течение 3-5 мин (денитрогенизация). Если нет времени, то четыре вдоха, по объему равные полной жиз­ненной емкости легких, приводят к такому же результату.

Во время введения гипнотика (тиопентал, пропофол, кетамин) и деполяризующего миорелаксанта ассистент выпол­няет прием Селика. Данный прием позволяет предотвратить пассивную регурппацию, уменьшить вентиляцию желудка при вентиляции маской, а также улучшает обзор голосовых свя­зок за счет смещения их в заднем направлении. Однако этот прием не предотвращает регургигации при рвоте.

По возможности нужно отказаться от вентиляции пациента маской. Интубация трахеи должна выполняться за 30-60 сек. Прием Селика вьшолняется до тех пор, пока не будет верифи­цирована правильная постановка эндотрахеальной трубки.

Если интубация неуспешна, то прием Селика вьшолняется на протяжении всех последующих попыток интубации и при вентиляции маской 100%-ным кислородом.

Замена интубационной трубки

Иногда необходима замена интубационной трубки у боль­ных, интубация которых представляла те или иные сложно­сти. Как правило, это необходимо из-за повреждения ман­жетки и невозможности выполнения тампонады полости рта.

Санируется ротовая полость и глотка. Пациент оксигениру-ется 100%-ным кислородом.

По старой интубационной трубке мягкий проводник прово­дится в трахею. Старая интубационная трубка удаляется, а но­вая по проводнику заводится в трахею. Проводник удаляется. Альтернативной методикой может служить ишубация при помо­щи бронхоскопа. Новая интубационная трубка надевается на бронхоскоп, который затем вдоль старой ингубационной трубки проводится за голосовые связки. Манжетка на старой трубке сдувается, и бронхоскоп проводится в трахею до момента оп­ределения хрящевых колец трахеи для верификации позиции. Старая трубка удаляется, а новая устанавливается в трахею так же, как описано ранее.

НЕКОТОРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Ключ к успеху лежит в тщательном предоперационном ос­мотре, знании алгоритма действия, возможности прибег­нуть к посторонней помощи и в наличии современного обо­рудования.

Таблица 8.1

Алгоритм действий анестезиолога при неудачной интубации

Проблема	Метод решения
Первая попытка интубации неудачна	Продолжить вентиляцию маской до следующей попытки интубации (например, при помощи бронхоскопа)
Все попытки неудачны	Пациент должен быть пробужден
Предыдущее невозможно из-за невозможности отменить хирургическую операцию (экстренное Кесарево сечение)	Должна быть продолжена вентиляция маской с применением приема Селика
Вентиляция маской затруднена или невозможна	Обеспечить оксигенацию путем постановки ларингеальной маски. Если несмотря на прилагаемые усилия насыщение гемоглобина кислородом у пациента снижается, то необходимо немедленно провести чрескожную игольчатую крикотиреотомию или хирургическую крикотиреотомию

Ларингоспазм

Наиболее частой причиной ларингоспазма является раздра­жение рефлексогенных зон ротоглотки, трахеи или бронхов в условиях поверхностной анестезии. Это может быть в резуль­тате попытки итубации или попадания секрета, крови, желудоч­ного содержимого или инородного тела. Способствуют разви­тию ларингоспазма гипоксия, гиперкапния и ацидоз. Рефлек­торное смыкание голосовых связок вызывает появление «стридерозного» дыхания. При полной обструкции анестезио­лог не в состоянии вентилировать пациента.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1669 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | |

Прием СЕЛИКА, что такое? порядок проведения, показания. и получил лучший ответ

Ответ от Vaal[гуру]
Приём Селлика используется анестезиологами-реаниматологами во время прямой ларингоскопии у пациентов с "полным желудком". Ассистент придавливает перстне-щитовидный хрящ. Тем самым сдавливает область входа в пищевод и препятствует попаданию содержимого желудка в ротовую полость и трахею. Очень простое и эффективное средство профилактики регургитации и аспирационного пневмонита.

Ответ от 2 ответа [гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Прием СЕЛИКА, что такое? порядок проведения, показания.

Ответ от Azize Reshitova [новичек]
Прием, предложенный Селликом в 1961 году, заключается в надавливании первым и вторым пальцами на щитовидный хрящ. Сдавление пищевода между кольцом перстневидного хряща и шестым шейным позвонком предупреждает пассивное вытекание желудочного содержимого (это называется регургитация). Поддержание шеи сзади второй рукой является непременным условием эффективности этого приема.
Используется при искусственной вентиляции легких

Ответ от Fanatalex [новичек]
Владимир ты перепутал с Сафаром.