Правосторонний адгезивный отит. Адгезивный средний отит

Адгезивный отит – воспалительное заболевание ушей, в результате которого образуются спайки из соединительных тканей. Код по МКБ 10 – H74.1. Является последствием хронического или острого отита. Что это за болезнь и как от нее избавляться?

Причины появления заболевания

Заболевание может появиться вследствие неправильного приема антибиотиков, а также в качестве осложнения таких болезней:

искривление носовой перегородки;
ОРВИ;
ларингит или тонзиллит;
трахеит, ринит;
гайморит.

То есть любое заболевание верхних дыхательных путей может привести к развитию такой формы отита.

Главные недомогания, которые могут возникнуть при появлении данного заболевания – ухудшение слуха и шум в ушах. По мере развития такого вида отита возникают такие симптомы:

деформация ушной мембраны;
изменение размера и цвета барабанной перепонки;
слуховая труба перекрыта появившимися образованиями;
отложения белого цвета возле барабанной перепонки;
тяжелое или искаженное восприятие звука.

Симптомы заболевания имеют схожесть с симптомами других болезней ушей. Поэтому при первых же недомоганиях требуется обратиться за помощью к отоларингологу. Ведь только специалист сможет корректно диагностировать отит.

Разновидности заболевания

В зависимости от степени тяжести и длительности, заболевание делится на такие виды:

Хронический адгезивный отит. Развивается постепенно, имеет вялотекущий характер. Может не беспокоить длительный период времени.
Двусторонний адгезивный отит. Появляется при поражении обоих ушей с одинаковой степенью тяжести. Такой вид болезни очень сложно лечить.

Адгезивный отит среднего уха – достаточно серьезное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Поэтому необходима своевременная диагностика и корректное лечение.

Диагностика

Для установления правильного диагноза, прежде всего, следует пройти осмотр отоларинголога. После проведения специалистом данной процедуры осмотра ушей, требуется пройти ряд более детальных исследований. Они помогут развернуто рассмотреть слуховые косточки и барабанные перепонки, а также оценить их подвижность.

Важно! После установления диагноза адгезивный отит, доктор назначает лечение, к которому следует незамедлительно приступать.

Медикаментозное лечение

На начальной стадии заболевания, следует пройти процедуру очищения носовых пазух и носоглотки от накопившейся слизи с помощью специальной трубки. А также восстановить возможность дыхания через нос путем выравнивания искривленной носовой перегородки.

После этого пациент должен пройти продувание барабанной перепонки, затем введение медикаментозных препаратов через трубку. Такими лекарствами могут быть: Флуимуцил, Гидрокотизон, Химотрипсин, а также препараты с аналогичным составом и действием.

Для более эффективного лечения пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры. Таковыми могут быть:

массаж с помощью ультразвука;
грязелечение;
микроволновое воздействие;

В некоторых случаях данное воздействие на заболевание может не принести к положительному результату. В таких ситуациях назначается лечение с помощью хирургического вмешательства. Операция заключается в восстановлении подвижности слуховых косточек и рассечении образовавшихся спаек.

Важно знать! Двусторонний адгезивный отит требует слухового протезирования! При такой форме наблюдается значительное снижение слуха.

Лечение народными средствами

Так как медикаментозное лечение адгезивного отита зачастую малоэффективно, то многие люди, страдающие этим заболеванием, принимают решение воспользоваться методами нетрадиционной медицины. Народные средства для лечения готовятся на основе натуральных ингредиентов, которые достаточно легко найти дома.

Черный хлеб

Потребуется небольшой кусочек корки черного хлеба, который следует несколько минут подержать на паровой бане. Аккуратно поместить обработанную паром корку в ухо и зафиксировать полиэтиленом. Данный компресс держать 1 час. Такая процедура помогает облегчить болевые ощущения, которые сопровождают данную болезнь.

Репчатый лук

Для приготовления лекарства следует извлечь из 1 небольшой луковицы сок, добавить физраствор в пропорции 1:1. Немного подогреть получившуюся жидкость и залить ею ухо, закупорив кусочком ваты. Держать примерно 20 минут. Данную процедуру повторять 2 раза в день.

Чеснок

Взять 1 головку чеснока, измельчить в блендере, добавить столько же рафинированного подсолнечного масла. Настаивать 2 дня в прохладном месте. По истечении времени в смесь добавить 5 капель эвкалиптового масла. Готовый раствор капать в каждое ухо по 3 капли 3 раза в день.

Грецкий орех

Для приготовления данного лекарства потребуются листья грецкого ореха, которые следует мелко нарезать. Поместить их в небольшую банку и доверху залить рафинированным подсолнечным или оливковым маслом. Положить банку в прохладное темное место и настаивать около 40 дней. Полученным лекарством обрабатывать уши с помощью ватных палочек 4 раза в день.

Полынь

Следует взять 1 ч. л. цветков полыни, залить 70 мл спирта или водки. Плотно закупорить в банке и оставить настаиваться на 10 дней, периодически взбалтывая. По истечении времени готовую настойку использовать в качестве примочки для ушей. Для этого нужно обмокнуть небольшой кусочек ваты и поместить в уши. Оставить на ночь.

Базилик

Из пучка свежего базилика потребуется извлечь сок. Чем свежее растение, тем эффективнее данный метод. Капать таким соком в каждое ухо по 5 капель 3 раза в день.

Прополис

Исходный ингредиент следует настоять в небольшом количестве спирта или водки в течении суток. В полученной смеси смочить ватный тампон и положить в уши на несколько минут. Такую процедуру повторять 3 раза в день.

Заячий жир

Следует растопить на водяной бане заячий жир. Не слишком горячим закапать в оба уха по 3 капли. После чего прикладывать мешочки с теплой солью или песком до полного их остывания.

К сожалению, не все средства народной медицины подходят для избавления от адгезивного отита. Поэтому перед использованием какого-то определенного рецепта, следует посоветоваться со специалистом. Ведь неправильное применение любых лекарственных препаратов может усугубить течение болезни и привести к серьезным последствиям.

Воздействие на данное заболевание всяческими способами – очень важный аспект. Ведь если болезнь активно начинает развиваться, то слух у больного ослабляется. Это может привести к полной его потере. Поэтому очень важно проводить профилактические мероприятия и своевременно лечить адгезивный отит. Игнорирование болезни ушей может привести к полной потере слуха.

Профилактика заболевания

Предупреждение воспалительного процесса, который приводит к развитию адгезивного отита – главное профилактическое мероприятие данного заболевания. А также следует устранить или приостановить факторы, способствующие осложнениям при хроническом отите. Для того чтобы избежать возникновения воспалительных процессов в ухе, следует придерживаться таких правил:

своевременное и корректное лечение вирусных и простудных заболеваний;
регулярное повышение иммунитета;
воздействие на воспаленные аденоиды;
употребление в пищу только натуральных продуктов, ограничение консервантов и синтетических добавок;
регулярные прогулки на свежем воздухе.

Важную роль в развитии этого вида отита играют хронические заболевания носоглотки. Своевременное избавление от накопившейся слизи, локализованной в носу, поможет предотвратить появление воспаления ушей.

Пациенты, которые перенесли острую форму отита, следует последующие несколько месяцев наблюдаться у отоларинголога. Он сможет выявить на ранних стадиях вновь образовавшееся воспаление.

Что касается грудных детей, то нередко они подвержены отиту. Для того чтобы не появился воспалительный процесс в ушах у малышей, маме следует как можно дольше кормить ребенка грудью. Ведь только в грудном молоке содержатся полезные вещества, способны защитить ребенка от различных воспалений.

Здоровый образ жизни и соблюдение режима дня предотвращают практически все заболевания.

Адгезивный средний отит – воспалительное заболевание среднего уха, характеризующееся образованием спаек, тяжей, приводящих к прогрессирующей потере слуха. Основными признаками заболевания становится шум в ушах, снижение остроты слуха. Болевые ощущения отсутствуют, что становится причиной хронизации патологии.

Причины патологии и провоцирующие факторы

От латинского «adhaesio otitis» переводится как слипание при воспалительном процессе уха. Это определение дает основную характеристику адгезивного отита: образование спаек приводит к нарушению проходимости слуховой трубы, тугоподвижности косточек. Уменьшается просвет во внутренней полости, что значительно снижает слух. Наиболее частыми причинами заболевания становится хроническая форма экссудативного и катарального отита, тубоотит.

Спровоцировать воспалительный процесс могут внешние факторы:

неправильный, бесконтрольный прием антибиотиков;
разрастание аденоидов;
врожденное или приобретенное искривление перегородки носа;
острые заболевания носоглотки, частые ОРВИ;
хронический тонзиллит;
синусит, гайморит и другие хронические формы патологий околоносовых пазух и носоглотки;
злокачественные новообразования носоглотки.

Симптоматика и клиническая картина

Основной жалобой пациентов является стремительное снижение слуха и шум в ушах. Составляя клиническую картину, больной отмечает ранее перенесенные отиты в острой или хронической форме, указывает на периодические болевые ощущения слабой интенсивности. В стадии ремиссии слух не возвращается до нормальных показателей, продолжая снижаться без видимой причины.Сложность диагностирования патологии заключается в схожих с другими заболеваниями ушной полости симптомах. Снижение слуха свойственно другим гнойным и негнойным воспалениям среднего уха.

При осмотре врач диагностирует спаечный процесс, что дифференцирует адгезивный средний отит от катарального иди экссудативного. Отмечается ухудшение проходимости слуховой трубы, деформация барабанной перепонки.

У детей симптомы идентичные. Чаще снижение слуха свойственно для обоих ушей, шум доставляет сильный дискомфорт. У детей до года ухудшается сон, возможна потеря аппетита.

Формы патологии: острая и хроническая

Отит ушной адгезивный протекает в двух фазах:

Острая форма. Характеризуется началом воспаления, патологическим образованием экссудата, меняющим консистенцию и плотность с жидкой до густой. Ослабляется отток жидкости, ухудшается вентиляция ушной полости.
Хроническая форма. Характеризуется патологическими изменениями в среднем ухе. На слизистой оболочке появляются спайки и рубцы, нарушается функция проведения звуков. Это становится причиной развития тугоухости.

Диагностика и постановка диагноза

К врачу больных приводит нарастающий шум в ушах и снижение слуха. Для диагностики отоларинголог опрашивает пациента, составляя картину заболевания. Из инструментальных методов используются:

отоскопия, позволяющая оценить состояние барабанной мембраны (наличие деформации и рубцевания, степень втяжения);
тимпаометрия, необходимая для оценки сохранения подвижности мембраны;
аудиометрия, определяющая остроту слуха;
МРТ или КТ височной области, если не удается оценить все участки уха.

Методы лечения заболевания

Первоначально врач назначает лечение заболеваний, спровоцировавших адгезивный средний отит. Проводится терапия гайморита, синусита, удаление аденоидов, восстановление полноценного дыхания через носовые пазухи, санация носоглотки.

Медикаментозное лечение

После оказания первой помощи, больному назначает прием курса медикаментов:

химотрипсин;
гидрокортизон;
флуимуцил.

Лекарства вводятся через специальный катетер в полость уха. Они снимают воспаление, устраняют спаечный процесс и способствуют заживлению барабанной мембраны.

Детям и взрослым показан прием витаминов и минералов для укрепления иммунитета.

Физиопроцедуры

Медикаментозное лечение дополняется физиопроцедурами, ускоряющими процесс восстановления слизистой оболочки. Врачи назначают:

микроволновую терапию;
пневмомассаж слуховой трубы;
электрофорез;
грязелечение.

Лечение по методу Политцера

При хронической и осложненной форме адгезивного отита назначается продувание слухового прохода по методу Политцера. Для этого одна сторона отоскопа помещается в ухо пациента, вторая – в ухо врача для контролирования процесса. В ноздрю больного вставляют катетер, предварительно прикрепленный к небольшому баллону. Вторая ноздря зажимается. Пациента просят произнести слово «пароход» и сдавливаю баллон при произнесении ударного слога.

При отсутствии спаек в слуховой трубе воздух проходит свободно, что отмечается врачом шелестящим звуком в отоскопе.

Оперативное лечение: тимпанотомии

При неэффективности консервативных методов лечения больному назначается хирургическое вмешательство. Проводится операция с использованием медицинского микроскопа и специальных инструментов. Процедура болезненная, пациенту вводится общий или местный наркоз.

Целью тимпанотимии является удаление образовавшегося экссудата, улучшение просвета слухового прохода. Часто операция дает временный эффект. Высокая активность спаечного процесса приводит к повторному обострению заболевания.

Если остановить процесс образования спаек невозможно, проводится операция по замене слуховых косточек. Но и этот метод работает не всегда .

Народные методы лечения

Эффективность народных рецептов при адгезивном отите не доказана. Использование нетрадиционной медицины не должно заменять медикаментозную терапию. С разрешения врача возможно применение рецептов:

корочку черного хлеба распарить на водяной бане до смягчения и заложить в ухо на 2 часа;
смешать луковый сок и физраствор в равных пропорциях, слегка подогреть и закапывать в больное ухо 2 раза в день на 20 минут, заткнув полость ваткой;
измельчить головку чеснока, добавить растительное масло, дать настояться двое суток, разбавить эвкалиптовым маслом. Закапывать в ухо 2-3 раза в день;
развести настойку прополиса в воде, смочить в полученной смеси ватную турунду и закладывать в ухо 2 раза в день;
измельчить листья грецкого ореха, залить растительным маслом и дать настояться 7-8 суток. Смазывать ушную полость 2-3 раза ежедневно;
приготовить настойку из прополиса, смешав 100 мл спирта и чайную ложку измельченного растения. В темном месте настоять 10 суток, смачивать в настойке вату и закладывать в ухо.

Возможные осложнения заболевания

Спаечный процесс в среднем ухе провоцирует снижение слуха, ухудшение восприятия звуков. В запущенных случаях наступает тугоухость или полная глухота.

Опасность рецидива при хронической форме

Рецидив отита вероятен при появлении провоцирующих факторов. Опасность состоит в том, что спаечный процесс развивается быстрее, ухудшая проходимость слуховой трубы. Повторное заболевание приводит к поражению слуховых косточек, неэффективности консервативного лечения и стойкой тугоухости без возможности восстановления.

Профилактические меры для предупреждения патологии

Основным методом профилактики является своевременное лечение воспалительных процессов ушной полости и заболеваний носоглотки. Регулярная, правильная гигиена полости уха препятствует созданию благоприятной для патогенных микроорганизмов микрофлоры. Защита организма от переохлаждения, использование головного убора в холодное время года – простые, но эффективные меры профилактики.

Предотвратить адгезивный средний отит у детей можно длительным кормлением грудным молоком, укреплением иммунитета, своевременным лечением респираторных и инфекционных заболеваний.

Прогноз заболевания

При отсутствии своевременного лечения на начальной стадии адгезивного отита, прогноз неблагоприятный. В ушной полости начинаются необратимые последствия: спаечный процесс, деформация барабанной мембраны, образование рубцов, сращивание косточек. Больной стремительно теряет слух.Адгезивный отит характеризуется воспалительным процессом в слуховом проходе и образованием спаек. Лечение комплексное, включающее медикаментозную терапию и физиопроцедуры. При своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный.

Адгезивный отит представляет собой сложное заболевание воспалительного характера, которое может стать причиной утраты слуха.

Отличительной особенностью недуга является формирование спаек и тяжей, которые нарушают подвижность слуховых косточек и проходимость канала. Все это приводит к серьезным проблемам и осложнениям.

Потому при первых проявлениях патологии следует обратиться к отоларингологу.

Адгезивный отит МКБ

По МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром H74.1 «Адгезивная болезнь среднего уха». Под данным термином понимают воспалительную патологию, которая становится результатом продолжительной задержки жидкости в среднем ухе.

При развитии патологии нарушается проходимость труб, которые соединяют носовую полость со средним ухом. Как следствие, формируются спаечные изменения, плотные участки соединительной ткани, сращения. Все это делает слуховые косточки менее подвижными и снижает проводимость звуков.

Причины возникновения

В большинстве случаев адгезивная форма недуга развивается в результате или . Также к болезни может приводить хронический тубоотит. После данных патологий адгезивный отит может развиваться в случае неправильного применения антибиотиков.

При прогрессировании воспаления в барабанной полости скапливается экссудат, что влечет нарушение проходимости. Данный процесс сопровождается появлением рубцовых тяжей, фибриновых нитей, спаек.

Иногда эта форма отита развивается как самостоятельная патология. В этом случае провоцирующими факторами выступает следующее:

хроническая форма тонзиллита;
аденоидные разрастания;
острые патологии органов дыхания – к примеру, фарингит или трахеит;
гипертрофия нижних раковин носа;
искривление перегородки носа;
хронические воспаления носоглотки и околоносовых пазух – к ним относят синусит, гайморит;
опухолевые .

Схема человеческого слухового аппарата в разрезе

Симптомы, диагностика

Чтобы лечение адгезивного отита принесло желаемые результаты, очень важно своевременно поставить точный диагноз. Для этого врач должен проанализировать клиническую картину и провести специальные исследования.

У взрослых

Для адгезивного отита не характерны явно выраженные симптомы, потому у пациентов очень редко возникает болевой синдром в ухе или выделения из слухового прохода. Общее состояние обычно тоже остается неизменным.

Главным признаком этого вида отита является нарастающее ухудшение слуха, проблемы с восприятием звуков, шум в ушах. Данные проявления присутствуют постоянно. Причем иногда шум становится насколько сильным, что человеку приходится идти к врачу.

Чтобы диагностировать патологию, ЛОР должен провести опрос пациента и выяснить, были ли у него в прошлом острые или . Затем специалист проводит отоскопию. Во время осмотра барабанной перепонки нужно оценить ее втяжение, деформацию, рубцовые процессы.

Сохранение подвижности барабанной перепонки позволяет оценить тимпанометрия. Также большую диагностическую ценность имеют пробы Вальсальвы и воронки Зигле. В случае запущенного процесса перепонка теряет свою подвижность.

С помощью тимпанометрии оценивается работа суставов, расположенных между косточками. При адгезивном отите возникает анкилоз, который проявляется в виде отсутствия подвижности. Данные изменения приводят к тугоухости.

Чтобы оценить степень снижения слуха, выполняют специальные пробы – аудиометрию, тесты с камертоном. Чтобы выявить спаечный процесс, можно выполнить продувание. При отсутствии воздуха в барабанной полости речь идет о полном сращении трубы.

Для выявления степени тяжести болезни выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию височной кости. С помощью этих исследований удается рассмотреть недоступные структуры уха.

Правосторонний и левосторонний адгезивный отит

Признаки у ребенка

Основным проявлением адгезивного является нарастающее ухудшение слуха, которое может поражать одно или одновременно оба уха. Также у малыша наблюдается появление шума в ушах.

Вначале у ребенка возникают симптомы интоксикации. Малыш может стать вялым, капризным и раздражительным. У него наблюдается снижение внимания, повышается утомляемость и наблюдается потеря аппетита. Довольно часто дети отказываются от мясных блюд.

В отдельных случаях температура увеличивается до 39 градусов. При этом у ребенка нарушается сон и возникает повышенное потоотделение. Под утро температура может снизиться до 37 градусов.

Катаральные симптомы проявляются в виде заложенности носа, болевых ощущений в горле, чихании. Дети более старшего возраста часто жалуются на головные боли и дискомфорт внутри уха.

Фазы

Заболевание может иметь разное течение. При этом каждая фаза адгезивного отита сопровождается характерными проявлениями.

Острая

При в барабанной полости возникает воспаление, которое сопровождается ослаблением вентиляции и оттока жидкости. Со временем экссудат становится более густым и образует плотные нити. Они оплетают слуховые косточки, нарушая их подвижность.

Хроническая

Если вовремя не начать лечение, слизистая оболочка подвергается серьезным изменениям. В этом случае на ее поверхности образуются рубцы и спайки. Как следствие, происходит нарушение механизма проведения звуков, что влечет потерю слуха. Для этой патологии характерно появление низкочастотного шума и нарастающее ухудшение слуха.

Как лечить

Чтобы лечение было максимально эффективным, его нужно начинать на начальной стадии развития недуга.

Для этого выполняют следующие мероприятия:

санация носоглотки и пазух носа;
аденотомия – актуальна в детском возрасте;
восстановление носового дыхания – могут потребоваться меры для устранения искривления перегородки носа.

Хороших результатов при данной форме отита позволяют добиться продувания по Политцеру. Чтобы сделать их более эффективными, выполняют также пневмомассаж барабанной перепонки.

Важно помнить, что рубцовые изменения носят необратимый характер. На раннем этапе появления адгезивного отита нужно устранить факторы, нарушающие проходимость слуховой трубы.

Медикаментозно

После выполнения мероприятий по оказанию первой помощи через специальный катетер вводят такие лекарственные средства:

гидрокортизон;
флуимуцил;
химотрипсин.

Чтобы укрепить иммунитет, больным назначают витаминные препараты, АТФ и т.д. Часто появляется необходимость в применении антигистаминных средств. Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, проводят такие процедуры:

микроволновое воздействие;
массаж с применением ультразвука;
грязелечение.

Иногда консервативные меры не дают результата. В такой ситуации показано проведение оперативного вмешательства. Благодаря выполнению тимпанометрии восстанавливают подвижность косточек и рассекают спайки.

Но обычно данная процедура дает лишь временный результат. В подобных случаях проводят замену пораженных косточек на искусственные. Если двусторонняя форма адгезивного отита сопровождается быстрой потерей слуха, показано слухопротезирование.

Барабанная перепонка до и после шунтирования

Народными средствами

Справиться с адгезивным отитом народными средствами невозможно. Такие меры могут дать результаты при лечении острого отита. Благодаря этому удастся предотвратить появление более тяжелой патологии.

Чтобы сделать это, можно выполнять промывания носа отварами лекарственных растений или солевым раствором.

Последствия

Если вовремя не начать лечение, есть риск негативных последствий. На прогноз заболевания влияет степень тяжести фибринозно-рубцовых изменений, которые происходят в среднем ухе.

Такие процессы имеют необратимый характер, а потому врачи могут лишь прекратить их прогрессирование. Чем раньше это сделать, тем не менее выраженной будет потеря слуха.

В сложных случаях при продолжительном течении болезни или отсутствии лечения адгезивный отит приводит к полной утрате подвижности слуховых косточек. Данное состояние является причиной глухоты.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие аномальных процессов в барабанной полости, нужно вовремя лечить отит среднего уха. Профилактические мероприятия включают следующие составляющие:

Категорически нельзя затягивать катаральную форму заболевания до этапа накопления жидкости.
При развитии гнойного отита нужно четко придерживаться всех врачебных рекомендаций – принимать антибактериальные препараты, проходить профилактические осмотры.
При хроническом обязательно проводят хирургическую санацию пораженной области.

Смотрите в нашем видео как делать пневмомассаж барабанной перепонки в домашних условиях:

Профильные клиники

Чтобы справиться с адгезивным отитом, нужно сразу обратиться к квалифицированному отоларингологу. Для можно посетить одну из профильных клиник Москвы:

Семейная клиника «Чудо Доктор».
Сеть «Семейный Доктор».
Международный центр «МЕДЛЮКС».
«Клиника Семейная» у м. Каширская.
Многопрофильный медицинский центр «В Марьино».

Двухсторонний адгезивный отит – достаточно сложная патология, которая может привести к полной потере слуха. Чтобы этого не произошло, важно сразу обратиться к врачу. После тщательной диагностики отоларинголог подберет адекватное лечение, которое поможет прекратить аномальный процесс.

Адгезивный средний отит – форма среднего отита с образованием спаек в

барабанной полости и рубцов барабанной перепонки.

Этиология. Заболевание является следствием ошибок в диагностике и лечении острого среднего отита. Существует ряд объективных причин, приводящих к развитию адгезивного среднего отита. К ним относятся:

Нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы;

Образование экссудата, содержащего большое количество фибрина;

Аллергическое интерстициальное воспаление, сопровождающееся отеком слизистой оболочки барабанной полости;

Развитие грануляционной ткани;

Перепады атмосферного давления с кровоизлияниями в слизистую оболочку

нерациональное лечение антибиотиками и т.д.

У детей:

Остатки миксоидной ткани, служащие пластическим материалом для образования спаек;

Попадание пищи и содержимого желудка в барабанную полость при срыгивании;

Патогенез. При плохой дренажной функции слуховой трубы, своевременно не выполненном парацентезе, при лечении антибиотиками, оказывающими только бактериостатическое действие, экссудат стерилизуется, симптомы интоксикации (температура, боль) исчезают, наступает видимое выздоровление.

Если такая ситуация своевременно не обнаружена, в последующем экссудат начинает организовываться и фибринозные нити превращаются в спайки. Место их расположения различно: окна костного лабиринта, цепь слуховых косточек или барабанная перепонка. В результате этого возникает стойкая звукопроводящая тугоухость.

Клиническая характеристика и диагностика . Общее состояние обычно не страдает. Важное значение имеют сведения о предшествующих острых средних отитах и о заболеваниях глотки, носа и околоносовых пазух.

При отоскопии выявляется втяжение барабанной перепонки, световой рефлекс укорачивается, резко выдаются короткий отросток молоточка. Иногда на барабанной перепонке видны беловатые вкрапления – петрификаты, участки утолщений чередуются с как бы парусящими рубцами, местами спаянными с лабиринтной стенкой.

Необходимо исследование подвижности барабанной перепонки.

Важнейшее значение имеет исследование функции слуховой трубы и исследование слуха. Аудиологическое исследование свидетельствует о поражении звукопроведения. Наиболее характерными признаками адгезивногo процесса в цепи слуховых косточек служат высокий порог воздушной проводимости, параллельность кривых костного и воздушного проведения, значительный костно-воздушный интервал.

Следует иметь в виду, что облитерация окон костного лабиринта рубцами дает снижение слуха, обусловленного уменьшением не только воздушной, но и костной проводимости, особенно плохо воспринимаются высокие тоны.

Лечение адгезивного среднего отита может быть консервативным и хирургическим. На начальных стадиях заболевания положительный эффект могут дать систематические продувания ушей по Политцеру, введение лекарственных веществ в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение (гальванизация, импульсная магнитотерапия и т. д.). Эти методы сочетаются с парентеральным введением алоэ, гормональных препаратов, ферментов. Неплохой эффект отмечается при введении в барабанную полость лидазы с помощью тимпанопункций.

Хирургическое лечение при адгезивных средних отитах очень сложное. Оно

проводится с помощью операционного микроскопа и специальных инструментов. В детском возрасте операции при адгезивном среднем отите малоперспективны из-за повышенной склонности к развитию грануляций и повторному рубцеванию, что сводит на нет результаты операции.

В определении заболевания, которое характеризуется образованием в барабанной полости спаек, рубцов, сухой перфорации, втяжением барабанной перепонки, нарушением проходимости слуховой трубы, а иногда и разрушением цепи слуховых косточек или их анкилозированием, до настоящего времени нет единого мнения. Большое число терминов, которые употреблялись и употребляются в настоящее время в литературе, показывает, что наряду с общими признаками, присущими этому заболеванию, существует очень много деталей, вносящих разнообразие в его клиническую картину. Некоторые авторы в основу терминологии брали только морфологические изменения в среднем ухе, другие связывали название с характером перенесённого ранее воспалительного процесса, третьи считали необходимым подчеркнуть динамику происходящих в среднем ухе патологоанатомических изменений.

Следует подчеркнуть, что первым термином для обозначения деструктивных изменений в слизистой оболочке среднего уха под влиянием гнойного процесса было определение, предложенное ещё в 1869 г. Ф. Трольтчем, - тимпаноскелероз. Однако после работ А. Политцером стали широко использовать термин «адгезивный» (слипчивый) отит, процесс, катар наряду с такими определениями, как негнойный средний отит, сухой перфоративный отит, тимпаносклероз.

Фундаментальные исследования по изучению морфологических изменений при остром, хроническом и адгезивном отитах были проведены в 1929 г. классиком оториноларингологии Витмаак. Он доказал, что для остаточных проявлений острого отита типично образование спаек в области ниши окна преддверия, наковальне-стременного сочленения - элементов, типичных для адгезивного среднего отита. Он подчёркивал, что при адгезивном среднем отите наблюдают изменения не только в слизистой оболочке и подслизистом слое, но и в подлежащей кости. В таких случаях отмечают известковые отложения в толще слизистой оболочки среднего уха. Иногда типичные изменения в слизистой оболочке среднего уха (очаги ороговения, дегенерации) наблюдают и без предшествующего воспаления в нём. Этот процесс метаплазии эпителия может захватить кольцевидную связку и привести к её окостенению, неподвижности или тугоподвижности основания стремени, другими словами - к нарушению слуха. При анализе спаек, рубцовых мембран, удаляемых из среднего уха при адгезивном среднем отите, выявлена созревающая соединительная ткань с новообразованием сосудов, или же гиалинизированная рубцовая ткань; развитие костной ткани на фоне выраженного склероза, очаги круглоклеточной инфильтрации. Склерозированная ткань обычно покрыта многослойным плоским эпителием с участками ороговения, покровный эпителий сохраняется на некоторых участках, на большой площади определяют типичную раневую поверхность. Таким образом, можно говорить о различных стадиях развития фиброзной ткани вследствие гнойного процесса в среднем ухе, что обусловливается сроком заболевания, а также реактивностью организма. Следует подчеркнуть, что адгезивный средний отит ни в коем случае не идентичен тимпаносклерозу в современной его трактовке. Адгезивный средний отит - собирательный термин, объединяющий многочисленные проявления последствий воспаления в различных отделах среднего уха.

Эпидемиология . Из общего числа больных, страдающих тугоухостью, у 26-30% она может быть связана с проявлениями адгезивного среднего отита. Метод профилактики возникновения адгезивного среднего отита - предупреждение и рациональное лечение больных как детей, так и взрослых с воспалительными процессами в среднем ухе; санация полости носа, околоносовых пазух и носоглотки медикаментозными и хирургическими методами.

Клиническая картина . Клинические проявления адгезивного среднего отита бывают ярко выраженными, с типичными проявлениями на барабанной перепонке и характерными жалобами. Однако в ряде случаев, когда на барабанной перепонке эти типичные признаки отсутствуют, состояние может расцениваться как отосклероз. Жалобы - снижение слуха чаще на одно ухо, ощущение шума в нём; в анамнезе, как правило, указания на перенесённый острый, подострый или рецидивирующий отит.

Диагностика . Диагноз устанавливают при анализе всех характерных для адгезивного отита проявлений - типичный анамнез, отоскопическая картина, в том числе и при микроотоскопии (мутная барабанная перепонка, отсутствие или смещение светового конуса, втяжение барабанной перепонки, сухая перфорация, известковые отложения в толще натянутой части барабанной перепонки).

Исследование слуха:
❖ акуметрия - определение уровня восприятия шёпотной или разговорной речи, тесты с камертонами - проба Ринне: сравнение времени восприятия звука камертона через слуховой проход и с поверхности сосцевидного отростка (исследование воздушной и костной проводимости). Проба Ринне отрицательна - воздушная проводимость хуже, чем костная. Проба Вебера - лателаризация звука камертона, устанавливаемого на темени больного, в сторону больного уха. Проба Желе положительна в норме и при адгезивном отите - при периодическом надавливании на область козелка ушной раковины происходит повышение и понижение давления воздуха в слуховом проходе, что приводит к смещению барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, в частности, стремени в овальном окне; при отосклерозе эта проба отрицательна. Тональная аудиометрия: при нормальной костной проводимости отмечают повышение порогов восприятия звуков через воздух, интервал разной степени между кривой костной и воздушной проводимости. Речевая аудио-метрия позволяет исследовать восприимчивость слов на разных частотах, что определяет социальную степень слуха у больного. У маленьких детей прибегают к игровой аудиометрии. Тимпанометрия - определение акустической сопротивляемости звукопередающего аппарата: барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, мембраны окон лабиринта. При адгезивном процессе тимпанограмма уплощена без выраженного пика (тип В). Иногда проводят дифференциальную диагностику между адгезивным средним отитом, отосклерозом и нейросенсорной тугоухостью. Для этой цели прибегают к регистрации акустичекого рефлекса, слуховых вызванных потенциалов, регистрации отоакустической эмиссии.

Лечение . Лечебные мероприятия направлены на восстановление или улучшение слуха. Консервативные методы лечения (продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанных перепонок), физиотерапевтическое лечение практически неэффективны. Хирургическое вмешательство проводят в разных объёмах - от рассечения спаек, использования химотрипсина до мобилизации цепи слуховых косточек, стапедопластики и тимпанопластики или их сочетания, что приносит успех не более чем в 50%. Необходимо динамическое наблюдение для контроля слуха. Сроки нетрудоспособности - 2-4 нед после операции. В послеоперационном периоде, в зависимости от объёма операции, больному рекомендуют самопродувание ушей, лёгкий пневмомассаж барабанной перепонки.