Показания и противопоказания при ревматоидном артрите для повседневной жизни. Ревматоидный артрит по МКБ относится к XIII классу «Болезни КМС и соединительной ткани M08 Юношеский артрит

Вся правда о: суставы код по мкб 10 и другая интересующая информация о лечении.

Артроз коленного сустава (МКБ-10 – М17) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений хряща, субхондральной кости, капсулы, синовиальной оболочки, мышц. Проявляется болью и затруднением движения. Прогрессирование заболевания приводит к инвалидности. Остеоартрозом коленных суставов страдают 8-20% людей. Частота увеличивается с возрастом.

Есть несколько классификаций – по причинам, по рентгенологическим признакам. Удобнее в практике пользоваться классификацией Косинской Н. С.

• 1 стадия – рентгенологическая картина небольшого сужения суставной щели и незначительного субхондрального остеосклероза. Больные жалуются на боли в коленных суставах при долгой ходьбе, при подъеме или спуске с лестницы. Функциональных нарушений сустава нет.
• 2 стадия – суставная щель сужается на 50% или на 2/3. Субхондральный остеосклероз выраженный. Появляются остеофиты (костные разрастания). Боль умеренная, есть хромота, гипотрофируются мышцы бедра и голени.
• 3 стадия – суставная щель полностью отсутствует, есть выраженная деформация и склероз суставных поверхностей с некрозом субхондральной кости и местным остеопорозом. У больного движения в суставе отсутствуют, боль выраженная. Есть атрофия мышц, хромота, деформация нижней конечности (вальгусная или варусная).

Международная классификация болезней МКБ-10

Деформирующий артроз коленного сустава в МКБ-10 обозначается М17 (гонартроз). Относится к 13-му классу – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00 – М99). Артроз коленного сустава (код по МКБ-10) находится в группе – артрозы М15 – М19.

• Если повреждение обоих суставов начинается без какой-либо внешней причины, то это первичный двусторонний артроз коленного сустава. В МКБ-10 – М17.0. Также его называют идиопатический артроз.
• Следующий вариант – другой первичный артроз коленного сустава. В МКБ-10 – М17.1. Сюда относят артрозы односторонние. Например, М17.1 – артроз правого коленного сустава в МКБ-10. Артроз левого коленного сустава имеет тот же код.
• Частой причиной болезни, особенно у молодых людей и спортсменов, является травма. Если поражены оба сустава, то в классификации это звучит как посттравматический двусторонний деформирующий артроз коленных суставов, код по МКБ-10 – М17.2.
• В случае одностороннего поражения код меняется. По МКБ-10 посттравматический артроз коленного сустава односторонний обозначается М17.3.
• Если в анамнезе у больного имеются причины, которые привели к повреждению структуры суставов, например, острая или хроническая перегрузка, артриты, артропатии различной этиологии, соматические заболевания с поражением суставов, то это уже вторичный двусторонний артроз. Артрит коленного сустава в МКБ-10 занимает различные позиции в зависимости от причины.
• М17.5 – другой вторичный артроз коленного сустава, по МКБ-10 – М17.5. Это одностороннее поражение органа.
• Неуточненный артроз коленного сустава в МКБ-10 – М17.9.

Строение коленного сустава

Коленный сустав соединяет в себе три кости: бедренную, большеберцовую и надколенник, укрывающий сустав спереди. Соединяющиеся площадки бедренной и большеберцовой костей неровные, поэтому между ними находится плотный гиалиновый хрящ для амортизации нагрузки (мениск). Костные поверхности внутри сустава тоже покрыты хрящем. Все составляющие сустава удерживают связки: боковые медиальная и латеральная, крестообразные передняя и задняя. Снаружи все это покрыто очень прочной суставной капсулой. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая густо кровоснабжена и образует синовиальную жидкость. Она питает все структуры сустава путем диффузии, так как в хрящах нет кровеносных сосудов. В состав его входят хондроциты (до 10%), и межклеточное вещество (матрикс), который состоит из коллагеновых волокон, протеогликанов (их образуют хондроциты) и воды (до 80%).Протеогликаны, представленные гликозамингликанами и хондроитин сульфатом, связывают воду и волокна.

Этиопатогенез

Причинами разрушения хрящевой ткани могут быть перенесенные в анамнезе инфекционные или кристаллические артриты (ревматоидный, реактивный артриты, подагра, псориатические артропатии), острая или хроническая перегрузка сустава (спортивная, весовая), травма, гиподинамия у возрастных больных. Все это вызывает нарушение метаболизма, снижение уровня протеогликанов, потерю воды. Хрящ разволокняется, иссушивается, трескается, истончается. Происходит его разрушение, потом регенерация с потерей конгруэнтности, начинает оголяться и разрастаться костная ткань. При отсутствии лечения суставная щель пропадает, кости соприкасаются. Это вызывает острую боль и воспаление, деформацию, некроз кости.

Клиника

Первые проявления заболевания – это боль в коленных суставах при физической нагрузке, после долгой ходьбы, при охлаждении, в холодную мокрую погоду, при подъеме и спуске с лестницы, поднятии тяжестей. Больной бережет ногу. Возникает хромота. По мере развития заболевания отмечаются хруст, крепитация, затруднение движения, деформация сустава. Периодически возникают синовиты. При осмотре область сустава может быть отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Возможна деформация сустава или всей конечности.

Диагностика

Для поиска причины болезни и определения степени ее тяжести необходимо назначить:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ: СРБ, РФ, активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), общий белок, креатинин, мочевая кислота, глюкоза.
• Рентгенография коленных суставов.
• УЗИ (если имеется киста Беккера, выпот в сустав).
• При госпитализации, кроме исследований выше, проводятся еще МРТ и денситометрия по показаниям.

Рентгенографию коленного сустава делают в боковой и прямой проекциях. К рентгенологическим признакам артроза относится: уменьшение высоты суставной щели, костные разрастания, остеофиты, остеосклероз субхондральный, кисты в эпифизах, деформация.

В начальных стадиях развития заболевания, когда еще нет рентгенологических признаков, более информативным методом исследования будет магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет увидеть изменения хряща, его истончение, растрескивание, оценить состояние синовиальной оболочки. Из инвазивных методов информативным является артроскопия. Она позволяет визуально осмотреть все внутренние составляющие сустава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят в начальных стадиях артроза, когда не выражена еще клиническая и рентгенологическая картины. Необходимо исключить артриты различной этиологии: ревматоидный, псориатический, инфекционный, реактивный, а также подагру, поражение суставов при неспецифическом язвенном колите (НЯК), болезни Крона. При артритах будут общие и местные симптомы воспаления, соответствующие изменения картины крови и рентгена. Необходимо назначить консультацию ревматолога.

Немедикаментозное лечение

Лечение больных гонартрозом бывает хирургическое и нехирургическое, и это зависит от стадии заболевания. При первой и второй стадии возможно лечение без операции. При второй, если не было эффекта от консервативной терапии, а также третьей показано хирургическое лечение.

Неоперативное лечение бывает немедикаментозное и медикаментозное. К немедикаментозной терапии относится:

• Снижение массы тела.
• ЛФК для укрепления мышц голени и бедра.
• Устранение факторов, которые повышают осевую нагрузку на сустав (бег, прыжки, долгая ходьба, поднятие тяжестей).
• Использование трости на противоположной от больного сустава стороне.
• Ношение ортезов для разгрузки сустава.
• Массаж мышц голени и бедра, гидромассаж.
• Аппаратная физиотерапия: СМТ, электрофорез с димексидом, анальгином, новокаином, ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, хондроксид гелем, магнитотерапия, лазер. Также с положительной динамикой назначаются парафино-озокеритовые, грязевые аппликации. Хороший эффект имеют радоновые, сероводородные, бишофитовые ванны, гидрореабилитация.

Медикаментозное лечение

• На первом этапе показано использование парацетамола по требованию для быстрого обезболивающего эффекта. Если у больного имеются болезни ЖКТ, то рекомендуется совмещать НПВС с гастропротекторами. Показан прием структурно-модифицирующих препаратов медленного действия. К ним относятся глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат. Наружно на сустав – НПВП мази. Также показаны методы немедикаментозной терапии. Каждый следующий шаг не отменяет предыдущего.
• На втором этапе больным, имеющим выраженную клиническую симптоматику (острую боль) или частые синовиты, назначают курсами препараты НПВП (селективные или неселективные в зависимости от сопутствующей патологии). При неэффективности – внутрисуставное введение глюкокортикоидов (при выпоте в сустав, эффект быстрый, длительность до трех недель, вводится бетаметазон 1-2 мл или метилпреднизолона ацетат 20-60 мг) или гиалуроновой кислоты (при противопоказаниях к НПВП, сила обезболивания такая же, эффект 6 месяцев, вводится до 2 мл 3-5 раз один раз в неделю).
• Третий шаг – это последние попытки медикаментозной терапии перед подготовкой к операции. Здесь назначаются слабые опиоиды и антидепрессанты.
• Четвертый шаг – это хирургическое лечение. Показано частичное или тотальное эндопротезирование, корригирующая остеотомия, артроскопия.

Хирургическое лечение

При артроскопии возможны: визуальный осмотр внутри сустава, удаление фрагментов хряща, воспалительных элементов, резекция поврежденных участков, разравнивание разволокнившегося хряща, удаление остеофитов. Но основной целью артроскопии является постановка диагноза с целью планирования дальнейших действий.

Корригирующая остеотомия бедренной или большеберцовой кости проводится для восстановления оси нижней конечности с целью снять нагрузку с пораженного участка. Показанием к этой операции является гонартроз 1-2 стадии с вальгусной или варусной деформацией нижней конечности.

Эндопротезирование бывает тотальное и частичное. Обычно проводится пациентам старше 50 лет. Показаниями являются:

• артроз второй или третьй стадии;
• поражение участков сустава с вальгусными или варусными деформациями нижних конечностей;
• некроз кости;
• контрактуры.

Резекционная артропластика проводится больным после эндопротезирования, если имеется рецидив хирургической инфекции. После этой операции надо ходить в ортезе или с опорой.

При терминальной стадии артроза, когда сустав нестабильный (болтается), с выраженной деформацией, острой симптоматикой, при невозможности проведения эндопротезирования из-за высоких рисков или непринятия эндопротеза проводится операция – артродезирование. Этот метод позволяет избавиться от боли и сохранить конечность как опору. Укорочение конечности в будущем вызывает прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

МКБ 10. КЛАСС XIII. БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M49)

Этот класс содержит следующие блоки:
M00 –M25 Артропатии
M00 –M03 Инфекционные артропатии
M05 –M14 Воспалительные полиартропатии
M15 –M19 Артрозы
M20 –M25 Другие поражения суставов
M30 –M36 Системные поражения соединительной ткани
M40 –M54 Дорсопатии
M40 –M43 Деформирующие дорсопатии
M50 –M54 Другие дорсопатии
M60 –M79 Болезни мягких тканей
M60 –M63 Поражения мышц
M65 –M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
M70 –M79 Другие поражения мягких тканей
M80 –M94 Остеопатии и хондропатии
M80 –M85 Нарушения плотности и структуры кости
M86 –M90 Другие остеопатии
M91 –M94 Хондропатии

M95 –M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Звездочкой отмечены следующие категории:
M01 * Прямое инфицирование сустава при инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках
M03 * Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
M07 * Псориатические и энтеропатические артропатии
M09 * Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
M14 * Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
M36 * Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
M49 * Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
M63 * Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
M68 * Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках

M73 * Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках
M82 * Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
M90 * Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ
В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубрикамиПоскольку место распространения или
специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок)Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения
колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены на с659, 666 и 697 соответственно.

0 Множественная локализация

1 Плечевая область Ключица, Акромиально- }
лопатка ключичный, }
плечевой, } суставы
грудино- }
ключичный }

2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость

3 Предплечье, лучевая, лучезапястный сустав- кость, локтевая кость

4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцы, костями, пясть

5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный, бедренная сустав, кость, таз

6 Голень Малоберцовая Коленный сустав, кость, большеберцовая кость

7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы, пальцы стопы

8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник

9 Локализация неуточненная

АРТРОПАТИИ (M00-M25)

Нарушения, поражающие преимущественно периферические суставы (конечностей)

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРОПАТИИ (M00-M03)

ПримечаниеЭта группа охватывает артропатии, вызванные микробио логическими агентамиРазграничение проведено по сле дующим типам этиологической связи:
а) прямое инфицирование сустава, при котором микроор ганизмы инвазируют синовиальную ткань и в суставе об наруживаются микробные антигены;
б) непрямое инфицирование, которое может быть двух типов: «реактивная артропатия», когда микробное инфи цирование организма установлено, но в суставе не вы явлены ни микроорганизмы, ни антигены; и «постинфек ционная артропатия», при которой микробный антиген присутствует, но выздоровление организма неоконча тельное и свидетельства локального размножения микро организма отсутствуют.

M00 Пиогенный артрит

M00.0 Стафилококковый артрит и полиартрит
M00.1 Пневмококковый артрит и полиартрит
M00.2 Другие стрептококковые артриты и полиартриты
M00.8 Артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями
При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (B95 –B98 ).
M00.9 Пиогенный артрит неуточненный. Инфекционный артрит БДУ

Исключены: артропатия при саркоидозе (M14.8 *)
постинфекционная и реактивная артропатия (M03 . -*)

Исключены: болезнь Бехчета (M35.2 )
ревматическая лихорадка (I00 )

M02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт
M02.1 Постдизентерийная артропатия
M02.2 Постиммунизационная артропатия
M02.3 Болезнь Рейтера
M02.8 Другие реактивные артропатии
M02.9 Реактивная артропатия неуточненная

M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

M03.0 * Артрит после перенесенной менингококковой инфекции (А39.8 +)
Исключен: менингококковый артрит (M01.0 *)
M03.1 * Постинфекционная артропатия при сифилисе. Суставы Клаттона (А50.5 +)
Исключен: артропатия Шарко или табетическая артропатия (M14.6 *)
M03.2 * Другие постинфекционные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Постинфекционная артропатия при:
энтерите, вызванном Yersiniа enterocoliticа (А04.6 +)
вирусном гепатите (B15 –B19 +)
Исключены: вирусные артропатии (M01.4 –M01.5 *)
M03.6 * Реактивная артропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Артропатия при инфекционном эндокардите (I33.0 +)

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОЛИАРТРОПАТИИ (M05-M14)

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

Исключены: ревматическая лихорадка (I00 )
ревматоидный артрит:
юношеский (M08 . -)
позвоночника (M45 )

M05.0 Синдром Фелти. Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией
M05.1 + Ревматоидная болезнь легкого (J99.0 *)
M05.2 Ревматоидный васкулит
M05.3 + Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем
Ревматоидный(ая):
кардит (I 52.8 *)
эндокардит (I . -*)
миокардит (I 41.8 *)
миопатия (G 73.7 *)
перикардит (I32.8 *)
полиневропатия (G63.6 *)
M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

M06 Другие ревматоидные артриты

M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит
M06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
Исключена: болезнь Стилла БДУ (M08.2 )
M06.2 Ревматоидный бурсит
M06.3 Ревматоидный узелок
M06.4 Воспалительная полиартропатия
Исключен: полиартрит БДУ (M13.0 )
M06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты
M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

M07* Псориатические и энтеропатические артропатии

Исключены: ювенильные псориатические и энтеропатические артропатии (M09 . -*)

M07.0 * Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5 +)
M07.1 * Мутилирующий артрит (L40.5 +)
M07.2 * Псориатический спондилит (L40.5 +)
M07.3 * Другие псориатические артропатии (L40.5 +)
M07.4 * Артропатия при болезни Крона (K50 . -+)
M07.5 * Артропатия при язвенном колите (K51 . -+)
M07.6 * Другие энтеропатические артропатии

M08 Юношеский артрит

Включен: артрит у детей, начавшийся до 16-летнего возраста и длящийся более 3-х месяцев
Исключены: синдром Фелти (M05.0 )
юношеский дерматомиозит (M33.0 )

M08.0 Юношеский ревматоидный артрит. Ювенильный ревматоидный артрит с ревматоидным фактором или без него
M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит
Исключен: анкилозирующий спондилит у взрослых (M45 )
M08.2 Юношеский артрит с системным началом. Болезнь Стилла БДУ
Исключена: Болезнь Стилла с началом у взрослых (M06.1 )
M08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный). Хронический ювенильный полиартрит
M08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит
M08.8 Другие юношеские артриты
M08.9 Юношеский артрит неуточненный

M09* Юношеский артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключена: артропатия при болезни Уипла (M14.8 *)

M09.0 * Юношеский артрит при псориазе (L40.5 +)
M09.1 * Юношеский артрит при болезни Крона регионарном энтерите (K50 . -+)
M09.2 * Юношеский артрит при язвенном колите (K51 . -+)
M09.8 * Юношеский артрит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M10 Подагра

M10.0 Идиопатическая подагра. Подагрический бурсит. Первичная подагра
Подагрические узлы в сердце + (I43.8 *)
M10.1 Свинцовая подагра
M10.2 Лекарственная подагра
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M10.3 Подагра, обусловленная нарушением почечной функции
M10.4 Другая вторичная подагра
M10.9 Подагра неуточненная

M11 Другие кристаллические артропатии

M11.0 Отложение гидроксиапатита
M11.1 Наследственный хондрокальциноз
M11.2 Другой хондрокальциноз. Хондрокальциноз БДУ
M11.8 Другие уточненные кристаллические артропатии
M11.9 Кристаллическая артропатия неуточненная

M12 Другие специфические артропатии

Исключены: артропатия БДУ (M13.9 )
артроз (M15 –M19 )
перстнечерпаловидная артропатия (J38.7 )

M12.0 Хроническая постревматическая артропатия
M12.1 Болезнь Кашина-Бека
M12.2 Ворсинчато-узелковый синовит (пигментный)
M12.3 Палиндромный ревматизм
M12.4 Интермиттирующий гидрартроз
M12.5 Травматическая артропатия
Исключены: посттравматический артроз:
БДУ (M19.1 )
первого предплюсно-плюсневого сустава (M18.2 –M18.3 )
тазобедренного сустава (M16.4 –M16.5 )
коленного сустава (M17.2 –M17.3 )
других отдельных суставов (M19.1 )
M12.8 Другие уточненные артропатии, не классифицированные в других рубриках. Преходящая артропатия

M13 Другие артриты

Исключен: артроз (M15 –M19 )

M13.0 Полиартрит неуточненный
M13.1 Моноартрит, не классифицированный в других рубриках
M13.8 Другие уточненные артриты. Аллергический артрит
M13.9 Артрит неуточненный. Артропатия БДУ

M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: артропатия (при):
гематологических нарушениях (M36.2 –M36.3 *)
реакциях гиперчувствительности (M36.4 *)
новообразованиях (M36.1 *)
невропатическая спондилопатия (M49.4 *)
псориатические и энтеропатические артропатии (M07 . -*)
юношеская (M09 . -*)

M14.0 * Подагрическая артропатия вследствие ферментных дефектов и других наследственных нарушений
Подагрическая артропатия при:
синдроме Леша-Нихена (E79.1 +)
серповидно-клеточных расстройствах (D57 . -+)
M14.1 * Кристаллическая артропатия при других обменных болезнях
Кристаллическая артропатия при гиперпаратиреоидизме (E21 . -+)
M14.2 * Диабетическая артропатия (E10 –E14 + с общим четвертым знаком.6)
Исключена: диабетическая невропатическая артропатия (M14.6 *)
M14.3 * Липоидный дерматоартрит (E78.8 +)
M14.4 * Артропатия при амилоидозе (E85 . -+)
M14.5 * Артропатия при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
Артропатия при:
акромегалии и гипофизарном гигантизме (E22.0 +)
гемохроматозе (E83.1 +)
гипотиреозе (E00 –E03 +)
тиреотоксикозе гипертиреозе (E05 . -+)
M14.6 * Невропатическая артропатия
Артропатия Шарко, или табетическая артропатия (А52.1 +)
Диабетическая невропатическая артропатия (E10 –E14 + с общим четвертым знаком.6)
M14.8 * Артропатия при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках
Артропатия при:
эритеме:
многоформной (L51 . -+)
узловатой (L52 +)
саркоидозе (D86.8 +)
болезни Уипла (K90.8 +)

АРТРОЗЫ (M15-M19)

ПримечаниеВ этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или “остеоартроз“ Термин
«первичный» использован в его обычном клиническом значении.
Исключен: остеоартрит позвоночника (M47 . -)

M15 Полиартроз

Включен: артроз более чем одного сустава
Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M16 –M19 )

M15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз
M15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)
M15.2 Узлы Бушара (с артропатией)
M15.3 Вторичный множественный артроз. Посттравматический полиартроз
M15.4 Эрозивный (остео)артроз
M15.8 Другой полиартроз
M15.9 Полиартроз неуточненный. Генерализованный остеоартрит БДУ

M16 Коксартроз

M16.0 Первичный коксартроз двусторонний
M16.1 Другой первичный коксартроз
Первичный коксартроз:
БДУ
односторонний
M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
M16.3 Другие диспластические коксартрозы
Диспластический коксартроз:
БДУ
односторонний
M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
M16.5 Другие посттравматические коксартрозы
Посттравматический коксартроз:
БДУ
односторонний
M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
M16.7 Другие вторичные коксартрозы
Вторичный коксартроз:
БДУ
односторонний
M16.9 Коксартроз неуточненный

M17 Гонартроз

M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
M17.1 Другой первичный гонартроз
Первичный гонартроз:
БДУ
односторонний
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
Посттравматический гонартроз:
БДУ
односторонний
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
Вторичный гонартроз:
БДУ
односторонний
M17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
M18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:
БДУ
односторонний
M18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
M18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава
Посттравматический артроз первого запястно-пястного
сустава:
БДУ
односторонний
M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние
M18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:
БДУ
односторонний
M18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

M19 Другие артрозы

Исключены: артроз позвоночника (M47 . -)
ригидный большой палец стопы (M20.2 )
полиартроз (M15 . -)

M19.0 Первичный артроз других суставов. Первичный артроз БДУ
M19.1 Посттравматический артроз других суставов. Посттравматический артроз БДУ
M19.2 Вторичный артроз других суставов. Вторичны артроз БДУ
M19.8 Другой уточненный артроз
M19.9 Артроз неуточненный

ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ (M20-M25)

Исключены: суставы позвоночника (M40 –M54 )

M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

Исключены: приобретенное отсутствие пальцев рук и ног (Z89 . -)
врожденное(ые):
отсутствие пальцев рук и ног (Q71.3 , Q72.3 )
деформации и аномалии развития пальцев рук и ног (Q . - , Q –Q , Q . -)

M20.0 Деформация пальца(цев). Деформация пальцев рук и ног в виде бутоньерки и шеи лебедя
Исключены: пальцы в виде барабанных палочек
ладонный фасциальный фиброматоз (M72.0 )
«щелкающий» палец (M65.3 )
M20.1 Наружное искривление большого пальца (hаllus vаlgus) (приобретенное). Бурсит большого пальца
M20.2 Ригидный большой палец стопы
M20.3 Другие деформации большого пальца стопы (приобретенные). Внутреннее искривление большого пальца (hаllus vаrus)
M20.4 Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)
M20.5 Другие деформации пальца(цев) стопы (приобретенные)
M20.6 Приобретенные деформации пальца(цев) стопы неуточненные

M21 Другие приобретенные деформации конечностей

Исключены: приобретенное отсутствие конечности (Z89 . -)
приобретенные деформации пальцев рук и ног (M20 . -)
врожденное(ые):
отсутствие конечностей (Q71 –Q73 )
деформации и аномалии развития конечностей (Q –Q , Q –Q )

coxа plаnа (M 91.2 )

M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках
Исключены: metаtаrsus vаlgus (Q66.6 )
пяточно-вальгусная косолапость (Q66.4 )
M21.1 Варусная деформация, не классифицированная в других рубриках
Исключены: metаtаrsus vаrus (Q66.2 )
tibiа vаrа (M 92.5 )
M21.2 Сгибательная деформация
M21.3 Свисание стопы или кисти (приобретенное)
M21.4 Плоская стопа (приобретенная)
Исключена: врожденная плоская стопа (Q66.5 )
M21.5 Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость)
Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8 )
M21.6 Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы
Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1 –M20.6 )
M21.7 Разная длина конечностей (приобретенная)
M21.8 Другие уточненные приобретенные деформации конечностей
M21.9 Приобретенная деформация конечностей неуточненная

M22 Поражения надколенника

Исключен: вывих надколенника (S83.0 )

M22.0 Привычный вывих надколенника
M22.1 Привычный подвывих надколенника
M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
M22.3
M22.4 Хондромаляция надколенника
M22.8 Другие поражения надколенника
M22.9 Поражение надколенника неуточненное

M23 Внутрисуставные поражения колена

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию
поражения, даны для факультативного использования с соответст вующими подрубриками в рубрике M23 . -;

0 Множественная локализация
1 Передняя крестовидная или Передний рог медиального связка мениска
2 Задняя крестовидная связка или Задний рог медиального мениска
3 Внутренняя коллатеральная или Другой и неуточненный связка медиальный мениск
4 Наружная коллатеральная или Передний рог латерального связка мениска
5 Задний рог латерального мениска
6 Другой и неуточненный латеральный мениск
7 Капсулярная связка
9 Неуточненная связка или Неуточненный мениск

Исключены: анкилоз (M24.6 )
текущая травма - смтравму колена и нижней
конечности (S80 –S89 )
деформация колена (M21 . -)
поражения надколенника (M22 . -)
рассекающий остеохондрит (M93.2 )
повторяющиеся вывихи или подвывихи (M24.4 )
надколенника (M22.0 –M22.1 )

M23.0 Кистозный мениск
M23.1 Дисковидный мениск (врожденный)
M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы. Старый разрыв рога мениска
M23.3 Другие поражения мениска
Дегенеративный }
Раздельный } мениск
Фиксированный }
M23.4 Свободное тело в коленном суставе
M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена
M23.8 Другие внутренние поражения колена. Слабость связок колена. Хруст в колене
M23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненные

M24 Другие специфические поражения суставов

Исключены: текущая травма - смтравмы сустава по области тела ганглион (M67.4 )
хруст в колене (M23.8 )
нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6 )

M24.0 Свободное тело в суставе
Исключено: свободное тело в коленном суставе (M23.4 )
M24.1 Другие нарушения суставного хряща
Исключены: хондрокальциноз (M11.1 –M11.2 )
внутрисуставное поражение колена (M23 . -)
нарушения метаболизма кальция (E83.5 )
охроноз (E70.2 )
M24.2 Поражение связок. Нестабильность вследствие старой травмы связок. Слабость связок БДУ
Исключены: наследственная слабость связок (M35.7 )
колена (M23.5 –M23.8 )
M24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках
Исключены: смещение или дислокация сустава:
врожденные - смврожденные аномалии
и деформации костно-мышечной системы (Q65 –Q79 )
текущие - смтравмы суставов и связок по области тела
повторяющиеся (M24.4 )
M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
Исключены: надколенника (M22.0 –M22.1 )
подвывих позвонков (M43.3 –M43.5 )
M24.5 Контрактура сустава
Исключены: приобретенные деформации конечностей (M20 –M21 )
контрактура сухожилия влагалища без контрактуры сустава (M67.1 )
контрактура Дюпюитрена (M72.0 )
M24.6 Анкилоз сустава
Исключен: позвоночника (M43.2 )
тугоподвижность сустава без анкилоза (M25.6 )
M24.7 Протрузия вертлужной впадины
M24.8 Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках. Нестабильный тазобедренный сустав
M24.9 Поражение сустава неуточненное

M25 Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках

Исключены: нарушение походки и подвижности (R26 . -)
обызвествление:
суставной сумки (M71.4 )
плеча (сустава) (M75.3 )
сухожилия (M65.2 )
деформации, классифицированные в рубриках M20 –M21
трудности передвижения (R26.2 )

M25.0 Гемартроз
Исключена: травма, текущий случай - смтравмы суставов по областям тела
M25.1 Фистула сустава
M25.2 Болтающийся сустав
M25.3 Другая нестабильность сустава
Исключены: нестабильность сустава вторичная
вследствие:
старой травмы связок (M24.2 )
удаления суставного протеза (M96.8 )
M25.4 Выпот в суставе
Исключен: гидрартроз при фрамбезии (А66.6 )
M25.5 Боль в суставе
M25.6 Тугоподвижность в суставе, не классифицированная в других рубриках
M25.7 Остеофит
M25.8 Другие уточненные болезни суставов
M25.9 Болезнь сустава неуточненная

Поделись статьей!

Деформирующий гонартроз (ДОА коленного сустава код по МКБ 10 - М17) – это патологическое заболевание, вызывающее деструкцию хрящевого компонента. Главная опасность недуга в его динамическом развитии. При несвоевременном обращении за помощью, ДОА приводит к полной утрате способности колен сгибаться.

Особенности заболевания и код по мкб 10

ДОА коленных суставов (код по МКБ 10 М17) – хроническое состояние, при котором частично или полностью разрушаются соединяющие ткани. В дальнейшем, при отсутствии предпринятых мер, происходит сращивание костной ткани. Такое явление, безусловно, приводит к потере работоспособности и инвалидности больного.

Гиалиновый хрящ, находящийся в межсуставном пространстве, является главным компонентом, обеспечивающим плавное движение. При развитии гонартроза, ткани хряща постепенно истончаются, начинают деформироваться, и в конечном итоге разрушаются. Кости суставов, оставшись без амортизационной подушки, трутся друг о друга. Это сопровождается сильным болезненным симптомом и воспалительным процессом. Для замещения недостающего элемента организм начинает усиленно наращивать костную ткань.

Не выявлено конкретной причины, обусловливающей возникновение данной патологии. Специалисты сходятся во мнении, что на развитие деформирующего остеоартроза коленного сустава влияют некоторые обстоятельства:

• наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям;
• постоянные чрезмерные нагрузки;
• избыточная масса тела;
• болезни опорно-двигательного аппарата (остеохондрозы, артриты);
• профессиональный спорт;
• хронические нарушения метаболизма в организме.

Гонартроз разделяют на 2 вида. Первичный (идиопатический) классифицируют, как естественный процесс старения организма. Второй – посттравматический, проявляется как результат патологических нарушений целостности костной ткани.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ) идентифицирует деформирующий артроз коленного сустава как заболевание костной системы и соединительных тканей. По МКБ 10 ДОА относится к артропатиям. Заболевание рассматривается под кодом М17. Данная классификация создана ВОЗ для ведения международного учета контроля заболеваний. Таким образом, удается проконтролировать распространение болезни для создания статистических данных. Эта информация является стандартной и используется всеми государствами мира. Каждому недугу, для удобства, присваивается конкретный кодовый шифр.

Диагностика и симптомы

В большинстве случаев, диагностическое исследование ДОА коленного сустава происходит на поздних стадиях. Связано это с тем, что начальная степень заболевания практически не проявляет себя в той мере, чтобы вызвать беспокойство. Больной может чувствовать небольшой дискомфорт в области коленей, преимущественно после длительной ходьбы или физической нагрузки. Чаще всего это связывают с усталостью и перенапряжением. На второй стадии наблюдаются скованность, онемение, отеки, местная гипертермия. Третья степень характеризуется сильными болями в районе суставов ног, частичным или полным обездвиживанием.

Обследование начинается в кабинете врача. Специалист оценивает состояние человека, учитывая его возраст, образ жизни и перенесенные ранее заболевания опорно-двигательного аппарата. Лабораторные исследования не дают конкретного диагностического ответа. В случаях воспалительного процесса, может наблюдаться повышенный уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Аппаратное исследование дает возможность в полной мере оценить состояние коленного сустава. На рентгенографических снимках очевидны патологические изменения, в том числе уменьшение межсуставной щели и деформация самого сустава. На наличие деформирующего остеоартроза также указывают остеофиты и уплотнение костной структуры. Помимо рентгена используют компьютерную и магниторезонансную томографию, сцинтиграфию и артроскопию.

1. Опасность деформирующего спондилеза
2. Комплекс упражнений для страдающих болезнью Бехтерева
3. Рацион питания при остеоартрозе

По результатам исследования определяется степень заболевания и подбирается эффективный комплекс лечения.

Клиническое проявление

Прежде чем происходит полное разрушение гиалинового хряща, заболевание ДОА коленных суставов (код МКБ10 - М17) проходит 3 стадии. По мере возрастания усиливаются проявления, как на уровне ощущений больного, так и на структурном уровне.

1. На начальном этапе деформирующий артроз проявляется как незначительное изменение в функционировании сустава. На рентгенологическом изображении - слабовыраженное сужение межсуставной щели. Больной обращает внимание на хруст в суставах, тянущий дискомфорт в колене и поясничном отделе. Болезненные ощущения возникают ближе к вечеру.
2. На втором этапе заболевания клинические признаки более выражены. В суставах наблюдается постоянные приступы ноющей или пульсирующей боли. В основном апогей дискомфорта достигается в вечернее время. Иногда по этой причине, пациенты страдают бессонницей. Движения конечностей ограничиваются. Особая трудность возникает при сгибании – разгибании колена. Рентген показывает выраженные изменения в структуре сустава – утончение межсуставной щели, косные деформации. Возможны искривления позвоночника. Из-за неправильной походки, страдает его нижний отдел.
3. На последнем этапе болезни – признаки разрушения сильно выражены. Происходит сращивание костей, образование наростов. Боль сопровождает человека постоянно, и не устраняется обезболивающими препаратами. Может наблюдаться деформация конечностей. Больной нуждается в использовании специальных ортопедических приспособлений.

В зависимости от степени болезни, подбирается наиболее актуальное лечение. Ранние стадии легче поддаются терапии и дают положительный прогноз. Чем раньше человек обращается за помощью – тем быстрее и легче происходит процесс восстановления.

Методы лечения

Лечение деформирующего остеоартроза (код МКБ десять – М17) заключается в правильно подобранном комплексе мероприятий:

• консервативное медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• диета;
• хирургическое вмешательство.

На ранних стадиях чаще всего прибегают к медикаментозной терапии. Она включает в себя прием специальных препаратов или использование средств для внешнего применения. Такие лекарства делятся на группы, и подбираются соответственно степени поражения. Хондропротекторы – оказывают обезболивающие действие и питают ткани хряща. Нестероидные противовоспалительные средства – устраняют воспалительные процессы, обладают анальгезирующим свойством. Кортикостероиды – препараты, которые оказывают быстрое и эффективное действие. В то же время такие средства имеют большое количество побочных явлений, поэтому их применение возможно только по рекомендации врача.

Физиотерапия включает в себя лечебную физкультуру, массажи, плавание, мануальную терапию. Эти процедуры в комплексе с основным типом лечения приносят довольно хорошие результаты.

Рацион питания при ДОА составляется доктором с учетом всех сопутствующих обстоятельств. Диета необходима для обогащения организма необходимыми элементами, исключения негативно влияющих и уменьшения веса пациента.

Хирургические операции – крайняя мера лечения. Обычно к ней прибегают на последней стадии развития недуга, когда другие методы оказываются бесполезными. Существует 2 типа операций – с сохранением целостности сустава, когда устраняются только разрастания, и радикальная – эндопротезирование (полностью заменяется правый, или левый сустав колена).

Профилактика

Для предотвращения развития ДОА, человеку стоит внимательно относиться к собственному образу жизни. Не стоит подвергать тело чрезмерным физическим нагрузкам, необходимо следить за массой тела. Ее переизбыток ведет к развитию различных патологических процессов. Питание должно быть регулярным и сбалансированном. Ношение удобной обуви, утренняя зарядка, плавание – простой залог целостности коленных суставов.

Деформирующий остеоартроз коленных суставов код по МКБ 10 – М17, опасное заболевание, которое нуждается в своевременной диагностике и лечение. Не стоит затягивать с посещением доктора, пытаясь вылечиться подручными средствами. Это может не только оказаться бесполезным занятием, но привести к опасным необратимым последствиям.

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке

Знакомимся с МКБ-10: как МКБ классифицирует артрозы

Многие болезни относятся к одному классу, но имеют многочисленные виды и формы. Так, артрозы бывают первичными и вторичными, поражают отдельные суставы и суставные группы. Заполняя историю болезни и другие медицинские документы, все эти особенности необходимо отразить в диагнозе. Удобнее это сделать, воспользовавшись системой буквенно-цифровых обозначений, которая позволяет закодировать важную информацию о болезни так, что она будет понятна любому медику, который пользуется той же системой. Такая система кодов существует, и содержится она в международной классификации болезней – МКБ-10.

Структура МКБ

Международная классификация болезней 10 пересмотра состоит из 22 разделов. В МКБ 10 коды присвоены не только заболеваниям и другим патологическим состояниям (травмы, отравления), но и факторам, влияющим на состояние здоровья, причинам заболеваемости и смертности. Последний, 22 класс отведен под коды, которые используются для особых целей, в частности, зарезервированы для новых заболеваний, классификация которых на данном этапе вызывает затруднения. Каждый класс (раздел) обозначается римской цифрой и парой трехзначных кодов, которые состоят из латинской буквы и двух цифр. Так, классу XIII соответствует диапазон кодов M00-M99.

Начинающийся с буквы M код по МКБ 10 обозначает заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани. К ним относятся болезни опорно-двигательного аппарата, системные аутоиммунные и сосудистые заболевания, связанные с поражением соединительной ткани. Этот класс открывает блок артропатий, то есть заболеваний периферических суставов. Ему присвоен диапазон M00-M25, который, в свою очередь, включает 4 блока диагнозов, в том числе блок артрозов. Артрозы МКБ 10 рассматривает в блоке M15-M19. Он разделен на 5 трехзначных рубрик, каждая из которых включает несколько подрубрик.

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот…

Иерархия самой МКБ-10 заканчивается четырехзначными подрубриками. В кодах подрубрик четвертый знак отделен от предыдущих точкой. На практике для уточнения диагноза пользуются кодами, состоящими из 5 и более символов, их значение указано в специализированных справочниках по отдельным классам заболеваний. В МКБ приведены значения дополнительных знаков для класса XIII, их используют для обозначения локализации заболевания.

Артрозы и другие артропатии

В МКБ артрозы противопоставляются артритам, приобретенным деформациям и другим поражениям суставов. Артриты – это воспаления суставов, которые могут быть инфекционными и неинфекционным:

• артриты, которые ни прямо, ни косвенно не связаны с инфекцией, в том числе ревматоидный, псориатический, МКБ классифицирует как воспалительные полиартропатии (для этих заболеваний характерно множественное поражение суставов);
• инфекционные артропатии подразделяются на пиогенные(гнойные), вызванные прямым инфицированием, и реактивные (асептические, развиваются после перенесенной инфекции в отсутствии возбудителя). К этой рубрике относят ряд специфических артритов – туберкулезный, гонококковый, менингококковый.

Артрозы, в отличие от артритов, заболевания невоспалительной природы. При этих артропатиях в суставах происходят дегенеративно-дистрофические изменения, заканчивающиеся их деформацией. Поэтому артроз принято называть деформирующим. Поскольку наряду с хрящевой тканью в процесс вовлекается костная, используется также название остеоартроз. В МКБ 10 деформирующий остеоартроз (ДОА) не упоминается, а в медицинской литературе понятия артроз и ДОА равнозначны. В редких случаях деформирующий артроз противопоставляют склерозирующему, при котором ярко выражен остеосклероз (уплотнение костной ткани), но практически не происходит разрастания остеофитов. По такому сценарию, в частности, может развиваться артроз височно-нижнечелюстного сустава. Термины остеоартрит, артроз, остеоартроз МКБ 10 использует как синонимы.

Деформации суставов при артрозах обычно приводят к деформациям конечностей и пальцев. Так, гонартроз 3 степени сопровождается вальгусной или варусной (Х-образной или О-образной) деформацией ног в коленных суставах. Но это уже самостоятельная патология, которая в МКБ относится к блоку «Другие поражения суставов» наряду с плоскостопием, молоткообразной деформацией пальцев стопы. В этот же блок включены привычные вывихи и подвывихи надколенника, его хондромаляция, поражения мениска колена, анкилозы. Плоскостопие часто приводит к артрозам суставов нижних конечностей, а артроз или артрит 3 степени могут перейти в анкилоз, но все это не разные стадии одного заболевания, а самостоятельные нозологические единицы.

Классификация артрозов

В МКБ 10 артрозы подразделяются на 5 рубрик в соответствии с локализацией и распространенностью процесса.

Полиартрозы

М15 – это полиартрозы, то есть поражения более чем одного сустава (или более одной пары). Этот блок включает 4 подрубрики:

• первичный генерализованный остеоартроз;
• поражение дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена);
• артроз проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара);
• вторичный полиартроз, в том числе постравматический.

Генерализованный остеоартроз охватывает 3 и больше суставных групп, может поражать одновременно крупные и мелкие, периферические и позвоночные сочленения. Он считается первичным, если его развитие нельзя связать с имеющимся заболеванием или травмой.

Моноартрозы

• М16 – тазобедренного (коксартроз);
• М17 – коленного (гонартроз);
• М18 – первого запястно-пястного (сустав в основании большого пальца руки, его заболевание еще принято называть ризартрозом);
• М19 – другие.

Для других артрозов код обычно состоит из 5 символов, 2 цифра после точки указывает на локализацию:

• 1 – плечевой, акромиально-ключичный (АКС), грудинно-ключичный;
• 2 – локтевой;
• 3 – лучезапястный;
• 4 – одиночные суставы кисти (поражение нескольких суставов относится к рубрике М15);
• 5 – крестцово-подвздошный;
• 7 – голеностоп, суставы стопы;
• 8 – другие, в том числе височно-нижнечелюстной.

Тазобедренному и коленному суставам соответствуют цифры 5 и 6, но в данном случае они не используются, поскольку артрозам этой локализации присвоены отдельные трехзначные коды.

Спондилоартрозы МКБ не относит к артропатиям. Артрозы, остеоартриты позвоночника, дегенеративные заболевания фасеточных суставов включены рубрикуM47 (спондилезы). Они, в свою очередь, относится к блоку спондилопатий, классу дорсопатий (заболевания позвоночника и околопозвоночных тканей).

Четырехзначные коды используются для того, чтоб разделить односторонние и двусторонние моноартрозы, а также указать в диагнозе их причину (этиологию). Так, коксартроз может быть:

• первичным (двусторонний – М16.0, односторонний, без дополнительных уточнений – М16.1);
• диспластическим (М16.2 и М16.3, соответственно);
• посттравматическим (после точки ставится 4 или 5);
• вторичным, обусловленным другими причинами, кроме травмы и дисплазии (6 и 7);
• неуточненным – М16.9.

В других рубриках диспластические артрозы не рассматриваются, поскольку эта причина типична именно для артроза тазобедренных суставов. Для гонартрозов, коксартрозов, ризатрозов и других артрозов применяется деление на первичные, посттравматические, вторичные и неуточненные.

Расшифровка кодов

Сегодня в интернете можно без труда найти электронные онлайн-справочники, которые позволяют расшифровать любой код заболевания, достаточно ввести его в специальное поле. Можно попытаться это сделать самостоятельно, отыскивая в иерархической структуре МКБ нужный код и изучая значения дополнительных символов. Наконец, можно попробовать «зашифровать» диагноз, как это делает врач.

1. Допустим, у пациента с полиартритом в суставах кистей, коленных и тазобедренных происходят дегенеративно-дистрофические изменения, характерные для артроза. Поражение суставов множественное, значит, это полиартроз. Артроз развивается на фоне артрита, значит, он вторичный. Такому заболеванию присваивается код М15.3.
2. У молодого человека диагностируют двусторонний коксартроз. В анамнезе врожденная дисплазия (вывих) тазобедренных суставов, которую не удалось полностью скорректировать. После всех уточнений код выглядит так: М16.2.
3. В ранее здоровом правом плечевом суставе развивается артроз. Пациент не страдает эндокринными, сосудистыми, метаболическими, воспалительными заболеваниями, не травмировал руку. Развитие заболевания можно связать с профессиональной деятельностью: штукатур, часто держит правую руку поднятой. Поскольку плечевой артроз не относится ни к одной из рубрик в диапазоне М15-М18, его относят к рубрике другие. Заболевание первичное. Локализация – плечевой сустав. Код М19.01.
4. Левосторонний артроз голеностопа развился после его травмы. Та же рубрика, но цифры после точки другие, поскольку отличаются этиология и локализация. Код М19.17.

Как правило, в медицинской документации параллельно используются словесная формулировка диагноза и код по МКБ. Хотя для некоторых деликатных заболеваний могут указывать только код, понятный исключительно специалистам. Но главное – благодаря использованию кодов упрощается систематизация данных, их накопление и анализ, сбор медицинской статистики, в том числе в мировых масштабах. Если пациент направляется на лечение, операцию в зарубежную клинику, исключена неправильная интерпретация диагноза из-за сложностей перевода. Коды используются в истории болезни, эпикризах, больничных листах, на них ориентируются при проведении медико-социальной экспертизы, когда стоит вопрос о присвоении инвалидности.

Аббревиатура МКБ означает “Международная классификация болезней”. Документ применяется как главная статистическая и классификационная основа системы здравоохранения. МКБ пересматривается с определенной периодичностью (через каждые 10 лет) и является нормативным документом, использование которого обеспечивает единство сопоставимости материалов и единый подход в международном масштабе.

Сегодня действующей является классификация десятого пересмотра, или МКБ-10. На территории России система внедрена в практику 15 лет назад, в 1999 году, и используется в качестве единого нормативного документа с целью учета заболеваемости, причин, по которым население обращается в медицинские учреждения любых ведомств, а также причин смерти.

Цели и задачи применения классификации

Электронная версия МКБ-10

Основная цель МКБ заключается в создании соответствующих условий для систематизации регистрирования, анализа, интерпретации и последующего сравнения данных, которые были получены в разное время в различных странах и регионах. Международная классификация применяется с целью преобразования вербальной формулировки диагнозов заболеваний, других, связанных со здоровьем населения, проблем в коды в буквенно-цифровой форме (например, остеохондрозу по МКБ-10 соответствует код М42). Благодаря такой системе обеспечивается удобство хранения данных, их извлечение и дальнейший анализ.

Применение стандартизированной диагностической классификации целесообразно как для общих эпидемиологический целей, так и для управления сферой здравоохранения. К ним относятся статистика частоты и степени распространенности различных заболеваний, анализ их связи с факторами различного характера, общая ситуация со здоровьем людей.

Новшества десятой версии

Остеохондроз относится к XIII классу

Основным нововведением десятого пересмотра международной классификации стало применение алфавитно-цифровой системы кодировок, в которой предполагается наличие одной буквы в четырехзначной рубрике. За ней следуют цифры. К примеру, для обозначения юношеского остеохондроза шейного отдела с локализацией в области затылка, на уровне первого и второго позвонков по МБК-10 принят код М42.01

Благодаря такой системе структура кодирования была увеличена почти в два раза. Использование в рубриках буквенных обозначений или групп букв дает возможность закодировать до 100 трехзначных категорий в каждом классе. Из 26 букв в кодах МКБ использованы 25. Возможные обозначения кодов находятся в диапазоне от А до Z. В качестве резервной сохранена буква U. Как уже было сказано, остеохондрозу позвоночника в соответствии с МКБ-10 присвоен код с буквой М.

Еще одним важным моментом стало включение в конец некоторых классов заболеваний списка рубрик для нарушений, которые могут возникнуть после проведения медицинских процедур. В рубриках дается указание на серьезные состояния, которые могут возникнуть после некоторых вмешательств.

Коды Международной классификации для остеохондроза разных видов

В МКБ-10 остеохондроз отнесен к подклассу дорсопатий (патологий позвоночника и околопозвоночных тканей дегенеративно-дистрофического характера). Дорсопатиям присвоены коды М40-М54. Что касается конкретно остеохондроза, то по МКБ-10 он находится под кодом М42. В классификацию включены все виды заболевания (с локализацией в шейном, грудном, поясничном отделах. Отдельные коды присвоены проявлениям заболевания в юношеском возрасте, а также неуточненной форме остеохондроза.

M42 Остеохондроз позвоночника

Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (от М00 до М99)

Дорсопатии (М40-М54)

Дорсопатии деформирующего характера (М40-М43).

М42 Остеохондроз позвоночника

Код диагноза	Наименование диагноза/заболевания по МКБ-10
M42.0	Юношеский остеохондроз позвоночника
M42.1	Остеохондроз позвоночника у взрослых
M42.9	Остеохондроз позвоночника неуточненный
M42.00	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Множественные отделы позвоночника
M42.01	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Область затылка, первого и второго шейных позвонков
M42.02	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Область шеи
M42.03	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Шейно-грудной отдел
M42.04	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Грудной отдел
М42.05	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Пояснично-грудной отдел
М42.06	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Поясничный отдел
М42.07	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Пояснично-крестцовый отдел
М42.08	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел
М42.09	Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Неуточненная локализация
М42.10	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Множественные отделы позвоночника
М42.11	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Область затылка, первого и второго шейных позвонков
М42.12	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Область шеи
М42.13	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Шейно-грудной отдел
М42.14	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Грудной отдел
М42.15	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Пояснично-грудной отдел
М42.16	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Поясничный отдел
М42.17	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Пояснично-крестцовый отдел
М42.18	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел
М42.19	Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Неуточненная локализация
M42.90	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Множественные отделы позвоночника
M42.91	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Область затылка, первого и второго шейных позвонков
M42.92	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Область шеи
M42.93	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Шейно-грудной отдел
M42.94	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Грудной отдел
M42.95	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Пояснично-грудной отдел
M42.96	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Поясничный отдел
M42.97	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Пояснично-крестцовый отдел
M42.98	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел
M42.99	Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Неуточненная локализация

Заключение

Некоторые специалисты считают, что российская версия МКБ10 была введена без проведения необходимой проработки и переведена не совсем грамотно. Введение МКБ было осуществлено исключительно в силу необходимости перехода на систему международной классификации заболеваний 10-ого пересмотра. Они полагают, что более правильным будет включение остеохондроза в подраздел “другие дорсопатии” (в диапазоне кодов от М50 до М54), а не относить их к деформирующим дорсопатиям. Данное мнение обосновано тем, что, согласно ее сторонникам, подобная классификация могла бы более соответствовать употреблению термина “остеохондроз” в русском языке. Выход нового пересмотра – МКБ-11 – планируется в 2015 году.

Класс XIII. ДРУГИЕ ДОРСОПАТИИ (M50-M54)

Исключены: текущая травма — смтравмы позвоночника по областям тела дисцит БДУ (M46.4 )

M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела

Включены: поражения межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом
поражения межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела

M50.0 + Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2 *)
M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
Исключен: плечевой радикулит БДУ (M54.1 )
M50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
M50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
M50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное

M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов

Включены: поражения межпозвоночных дисков грудного,
пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов

M51.0 + Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2 *)
M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
Ишиас вследствие поражения межпозвоночного диска
Исключено: поясничный радикулит БДУ (M54.1 )
M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска. Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска
M51.3 Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска
M51.4 Узлы [грыжи] Шморля
M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное

M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках [код локализации смвыше]

M53.0 Шейно-черепной синдром. Заднешейный симпатический синдром
M53.1 Шейно-плечевой синдром
Исключены: поражение межпозвоночного диска шейного отдела (M50 . -)
инфраторакальный синдром [поражение плечевого сплетения] (G54.0 )
M53.2 Спинальная нестабильность
M53.3 Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках. Кокцигодиния
M53.8 Другие уточненные дорсопатии
M53.9 Дорсопатия неуточненная

M54 Дорсалгия [код локализации смвыше]

Исключена: психогенная дорсалгия (F45.4 )

M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
Исключены: панникулит:
БДУ (M79.3 )
волчаночный (L93.2 )
M35.6 )
M54.1 Радикулопатия
Неврит и радикулит:
плечевой БДУ
поясничный БДУ
пояснично-крестцовый БДУ
грудной БДУ
Радикулит БДУ
Исключены: невралгия и неврит БДУ (M79.2 )
радикулопатия при:
поражении межпозвоночного диска шейного
отдела (M50.1 )
поражении межпозвоночного диска поясничного
и других отделов (M51.1 )
спондилезе (M47.2 )
M54.2 Цервикалгия
Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозво ночного диска (M50 . -)
M54.3 Ишиас
Исключены: поражение седалищного нерва (G57.0 )
ишиас:
вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1 )
с люмбаго (M54.4 )
M54.4 Люмбаго с ишиасом
Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51.1 )
M54.5 Боль внизу спины. Поясничная боль. Напряжение внизу спины. Люмбаго БДУ
Исключены: люмбаго:
вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2 )
с ишиасом (M54.4 )
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
Исключена: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51 . -)
M54.8 Другая дорсалгия
M54.9 Дорсалгия неуточненная. Боль в спине БДУ

БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (M60 -M79 )

БОЛЕЗНИ МЫШЦ (M60-M63)

Исключены: дерматополимиозит (M33 . -)
мышечные дистрофии и миопатии (G71 -G72 )
миопатии при:
амилоидозе (E85 . -)
узелковом полиартериите (M30.0 )
ревматоидном артрите (M05.3 )
склеродермии (M34 . -)
синдроме Шегрена (M35.0 )
системной красной волчанке (M32 . -)

M60 Миозит [код локализации смвыше]

M60.0 Инфекционный миозит. Тропический пиомиозит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительные коды (B95 -B97 ).
M60.1 Интерстициальный миозит
M60.2 Гранулема мягких тканей, вызванная попаданием инородного тела, не классифицированная в других рубриках
Исключена: гранулема кожи и подкожной ткани, вызванная попаданием инородного тела (L92.3 )
M60.8 Другие миозиты
M60.9 Миозит неуточненный

M61 Кальцификация и оссификация мышцы [код локализации смвыше]

M61.0 Миозит оссифицирующий травматический
M61.1 Миозит оссифицирующий прогрессирующий. Фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая
M61.2 Паралитическая кальцификация и оссификация мышц. Оссифицирующий миозит в сочетании с квадриплегией или параплегией
M61.3 Кальцификация и оссификация мышц, связанные с ожогами. Оссифицирующий миозит, связанный с ожогами
M61.4 Другая кальцификация мышцы
Исключены: кальцифицирующий тендинит (M65.2 )
плеча (M75.3 )
M61.5 Другая оссификация мышцы
M61.9 Кальцификация и оссификация мышцы неуточненная

M62 Другие нарушения мышцы [код локализации смвыше]

Исключены: судорога и спазм (R25.2 )
миалгия (M79.1 )
миопатия:
алкогольная (G72.1 )
лекарственная (G72.0 )
синдром «негнущегося человека» (G25.8 )

M62.0 Расхождение мышцы
M62.1 Другой разрыв мышцы (нетравматический)
Исключены: разрыв сухожилия (M66 . -)
травматический разрыв мышц — смтравмы мышц по областям тела
M62.2 Ишемический инфаркт мышцы
Исключены: синдром сдавления (T79.6 )
травматическая ишемия мышцы (T79.6 )
ишемическая контрактура Фолькмана (T79.6 )
M62.3 Синдром иммобилизации (параплегический)
M62.4 Контрактура мышцы
Исключена: контрактура сустава (M24.5 )
M62.5 Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках
Атрофия мышц при отсутствии функциональной нагрузки на них НКДР
M62.6 Мышечная деформация
Исключена: текущая травма — смтравма мышц по области тела
M62.8 Другие уточненные поражения мышц. Мышечная грыжа (оболочки)
M62.9 Нарушения мышц неуточненные

M63* Поражения мышцы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключены: миопатия при:
эндокринных болезнях (G73.5 *)
нарушениях обмена веществ (G73.6 *)

Исключены: хронический крепитирующий синовит кисти и запястья (M70.0 )
текущая травма — смтравмы связки или сухожилияпо областям тела
болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70 . -)

M65.0 Абсцесс оболочки сухожилия
При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (B95 -B96 ).
M65.1 Другие инфекционные (тено)синовиты
M65.2 Кальцифицирующий тендинит
Исключены: плеча (M75.3 )
уточненные тендиниты (M75 -M77 )
M65.3 Щелкающий палец. Узелковая болезнь сухожилия
M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]
M65.8 Другие синовиты и теносиновиты
M65.9 Синовит и теносиновит неуточненный

M66 Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия [код локализации смвыше]

Включены: разрывы тканей, вызванные приложением к ним обычных
усилий, как следствие уменьшения прочности тканей
Исключены: синдром сдавления ротатора (M75.1 )
травматический разрыв (при приложении к нормальным тканям чрезмерной силы) — смтравмы сухожилия по
областям тела

M66.0 Разрыв подколенной кисты
M66.1 Разрыв синовиальной оболочки. Разрыв синовиальной кисты
Исключен: разрыв подколенной кисты (M66.0 )
M66.2 Спонтанный разрыв сухожилий разгибателей
M66.3 Спонтанный разрыв сухожилий сгибателей
M66.4 Спонтанный разрыв других сухожилий
M66.5 Спонтанный разрыв неуточненных сухожилий. Разрыв мышечно-сухожильного соединения нетравматический

M67 Другие нарушения синовиальных оболочек и сухожилий

Исключены: ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена (M72.0 )
тендинит БДУ (M77.9 )
ксантоматоз, локализованный в сухожилиях (E78.2 )

M67.0 Короткое пяточное [ахиллово] сухожилие (приобретенное)
M67.1 Другая контрактура сухожилия (влагалища)
Исключена: с контрактурой сустава (M24.5 )
M67.2 Синовиальная гипертрофия, не классифицированная в других рубриках
Исключен: ворсинчато-узелковый [виллонодулярный] синовит, (пигментный) (M12.2 )
M67.3 Мигрирующий синовит. Токсический синовит
M12.3 )
M67.4 Ганглион. Ганглион сустава или сухожилия (влагалища)
Исключены: киста:
синовиальной сумки }
синовиальной оболочки } (M71.2 -M71.3 )
ганглион при фрамбезии (А66.6 )
M67.8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия
M67.9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное

M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях,

классифицированных в других рубриках

M68.0 * Синовит и теносиновит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Синовит и теносиновит при:
гонорее (А54.4 +)
сифилисе (А52.7 +)
туберкулезе (А18.0 +)
M68.8 * Другие поражения синовиальной оболочки и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (M70-M79)

M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давление [код локализации смвыше]

Включены: профессиональные болезни мягких тканей
Исключены: бурсит:
БДУ (M71.9 )
плеча (M75.5 )
энтезопатии (M76 -M77 )

M70.0 Хронический крепитирующий синовит кисти и запястья
M70.1 Бурсит кисти
M70.2 Бурсит локтевого отростка
M70.3 Другие бурситы локтевого сустава
M70.4 Препателлярный бурсит
M70.5 Другие бурситы коленного сустава
M70.6 Бурсит большого вертела (бедренной кости). Тендинит большого вертела
M70.7 Другие бурситы бедра. Седалищный бурсит
M70.8 Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
M70.9 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением неуточненные

M71 Другие бурсопатии [код локализации смвыше]

Исключены: бурсит большого пальца стопы (M20.1 )

бурситы, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70 . -)
энтезопатии (M76 -M77 )

M71.0 Абсцесс синовиальной сумки
M71.1 Другие инфекционные бурситы
M71.2 Синовиальная киста подколенной области [Бейкера]
Исключена: с разрывом (M66.0 )
M71.3 Другая киста синовиальной сумки. Синовиальная киста БДУ
Исключена: синовиальная киста с разрывом (M66.1 )
M71.4 Отложение кальция в синовиальной сумке
Исключено: в плече (M75.3 )
M71.5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках
Исключены: бурсит:
БДУ (M71.9 )
плеча (M75.5 )
коллатеральный большеберцовый
Пеллегрини-Штиды (M76.4 )
M71.8 Другие уточненные бурсопатии
M71.9 Бурсопатия неуточненная. Бурсит БДУ

M72 Фибробластические нарушения [код локализации смвыше]

Исключен: ретроперитонеальный фиброматоз (D48.3 )

M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]
M72.1 Соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев
M72.2 Подошвенный фасциальный фиброматоз. Подошвенный фасциит
M72.3 Узелковый фасциит
M72.4 Псевдосаркоматозный фиброматоз
M72.5 Фасциит, не классифицированный в других рубриках
Исключены: фасциит:
диффузный (эозинофильный) (M35.4 )
узелковый (M72.3 )
подошвенный (M72.2 )
M72.8 Другие фибробластические нарушения
M72.9 Фибробластические нарушения неуточненные

M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации смвыше]

M73.0 * Гонококковый бурсит (А54.4 +)
M73.1 * Сифилитический бурсит (А52.7 +)
M73.8 * Другие поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках

M75 Поражения плеча

Исключен: синдром плечо-кисть (M89.0 )

M75.0 Адгезивный капсулит плеча. «Замерзшее плечо». Периартрит плеча
M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча. Сдавление ротатора или супрастенальное рассечение или разрыв (полный) (неполный), не уточненный как травматический. Супраспинальный синдром
M75.2 Тендинит двуглавой мышцы
M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча. Отложение кальция в синовиальной сумке плеча
M75.4 Синдром удара плеча
M75.5 Бурсит плеча
M75.8 Другие поражения плеча
M75.9 Поражение плеча неуточненное

M76 Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу [код локализации смвыше]

ПримечаниеОписательные термины «бурсит», «капсулит» и «тен динит» часто применяются без четкой дифференциации
для различных нарушений периферических связок или прикреплений мышц; большинство этих состояний соб раны вместе под термином «энтезопатии», являющимся общим для повреждений этих локализаций.
Исключен: бурсит вследствие нагрузки, перегрузки и давления (M70 . -)

M76.0 Тендинит ягодичных мышц
M76.1 Тендинит поясничных мышц
M76.2 Шпора подвздошного гребешка
M76.3 Подвздошный большеберцовый связочный синдром
M76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды]
M76.5 Тендинит области надколенника
M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия. Бурсит пяточного [ахиллова] сухожилия
M76.7 Тендинит малоберцовой кости
M76.8 Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу. Синдром передней большеберцовой мышцы
Тендинит задней большеберцовой мышцы
M76.9 Энтезопатия нижней конечности неуточненная

M77 Другие энтезопатии [код локализации смвыше]

Исключены: бурсит:
БДУ (M71.9 )
вследствие нагрузки, перегрузки и давления (M70 . -)
остеофит (M25.7 )
энтезопатия позвоночника (M46.0 )

M77.0 Медиальный эпикондилит
M77.1 Латеральный эпикондилит. Локоть теннисиста
M77.2 Периартериит запястья
M77.3 Пяточная шпора
M77.4 Метатарзалгия
Исключена: метатарзалгия Мортона (G57.6 )
M77.5 Другие энтезопатии стопы
M77.8 Другие энтезопатии, не классифицированные в других рубриках
M77.9 Энтезопатия неуточненная. Костная шпора БДУ. Капсулит БДУ. Периартрит БДУ. Тендинит БДУ

M79 Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках [код локализации смвыше]

Исключена: боль в мягких тканях, психогенная (F45.4 )

M79.0 Ревматизм неуточненный. Фибромиалгия. Фиброзит
Исключен: палиндромный ревматизм (M12.3 )
M79.1 Миалгия
Исключен: миозит (M60 . -)
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
Исключены: мононевропатии (G56 -G58 )
радикулит:
БДУ }
плечевой } (M54.1 )
пояснично-крестцовый }
ишиас (M54.3 -M54.4 )
M79.3 Панникулит неуточненный
Исключены: панникулит:
волчаночный (L93.2 )
шеи и позвоночника (M54.0 )
рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6 )
M79.4 Гипертрофия (подколенной) жировой подушечки
M79.5 Остаточное инородное тело в мягких тканях
Исключены: гранулема (вызванная попаданием инородного тела в):
кожу и подкожную ткань (L92.3 )
мягких тканей (M60.2 )
M79.6 Боль в конечности
M79.8 Другие уточненные поражения мягких тканей
M79.9 Болезнь мягких тканей неуточненная

ОСТЕОПАТИИ И ХОНДРОПАТИИ
(M80-M94)

НАРУШЕНИЯ ПЛОТНОСТИ И СТРУКТУРЫ КОСТИ
(M80-M85)

M80 Остеопороз с патологическим переломом [код локализации смвыше]

Включено: остеопоротическое разрушение и заклинивание позвонка
M48.5 )
патологический перелом БДУ (M84.4 )
клиновидная деформация позвонка БДУ (M48.5 )

M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью
M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике
M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

M81 Остеопороз без патологического перелома [код локализации смвыше]

Исключен: остеопороз с патологическим переломом (M80 . -)

M81.0 Постменопаузный остеопороз

M81.1 Остеопороз после удаления яичников
M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
Исключена: атрофия Зудека (M89.0 )
M81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
M81.4 Лекарственный остеопороз
Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M81.5 Идиопатический остеопороз
M81.6 Локализованный остеопороз [Лекена]
Исключена: атрофия Зудека (M89.0 )
M81.8 Другие остеопорозы. Старческий остеопороз
M81.9 Остеопороз неуточненный

M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации смвыше]

M82.0 * Остеопороз при множественном миеломатозе (C90.0 +)
M82.1 * Остеопороз при эндокринных нарушениях (E00 -E34 +)
M82.8 * Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M83 Остеомаляция у взрослых [смвышеуказанный код локализации]

Исключены: остеомаляция:
детская и юношеская (E55.0 )
витамин D-резистентная (E83.3 )
почечная остеодистрофия (N25.0 )
рахит (активный) (E55.0 )
последствия (E64.3 )
витамин D-резистентный (E83.3 )

M83.0 Послеродовая остеомаляция
M83.1 Старческая остеомаляция
M83.2 Остеомаляция вследствие нарушения всасывания. Постхирургическая остеомаляция у взрослых вследствие нарушения всасывания
M83.3 Остеомаляция у взрослых вследствие недостаточности питания
M83.4 Костная болезнь, связанная с алюминием
M83.5 Другие лекарственные остеомаляции у взрослых
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M83.8 Другая остеомаляция у взрослых
M83.9 Остеомаляция у взрослых неуточненная

M84 Нарушения целостности кости [код локализации смвыше]

M84.0 Плохое срастание перелома
M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
Исключен: псевдартроз после сращения или артродеза (M96.0 )
M84.2 Замедленное сращение перелома
M84.3 Стрессовые переломы, не классифицированные в других рубриках. Стрессовые переломы БДУ
Исключен: перегрузочный [стрессовый] перелом позвоночника (M48.4 )
M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках. Патологический перелом БДУ
Исключены: разрушение позвонка БДУ (M48.5 )
патологический перелом при остеопорозе (M80 . -)
M84.8 Другие нарушения целостности кости
M84.9 Нарушение целостности кости неуточненное

M85 Другие нарушения плотности и структуры кости [код локализации смвыше]

Исключены: несовершенный остеогенез (Q78.0 )
остеопетроз [окаменение кости] (Q78.2 )
остеопойкилоз (Q78.8 )
множественная фиброзная дисплазия костей (Q78.1 )

M85.0 Фиброзная дисплазия (избирательная, одной кости)
Исключена: фиброзная дисплазия челюсти (K10.8 )
M85.1 Флюороз скелета
M85.2 Гиперостоз черепа
M85.3 Остеит вследствие отложения минеральных солей (склерозирующий)
M85.4 Единичная киста кости
Исключена: единичная киста кости челюсти (K09.1 -K09.2 )
M85.5 Аневризматическая костная киста
Исключена: аневризматическая киста кости челюсти (K09.2 )
M85.6 Другие кисты костей
Исключены: киста кости челюсти БДУ (K09.1 -K09.2 )
остеит фиброзно-кистозный генерализованный [костная болезнь Реклингхаузена] (E21.0 )
M85.8 Другие уточненные нарушения плотности и структуры костей. Гиперостоз костей, кроме черепных
Исключен: диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (M48.1 )
M85.9 Нарушение плотности и структуры кости неуточненное

ДРУГИЕ ОСТЕОПАТИИ (M86-M90)

Исключены: остеопатии после медицинских процедур (M96 . -)

M86 Остеомиелит [код локализации смвыше]

При необходимости идентифицировать инфекционный агент
используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: остеомиелит:
вызванный сальмонеллой (А01 -А02 )
челюсти (K10.2 )
позвоночника (M46.2 )

M86.0 Острый гематогенный остеомиелит
M86.1 Другие формы острого остеомиелита
M86.2 Подострый остеомиелит
M86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит
M86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом
M86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты
M86.6 Другой хронический остеомиелит
M86.8 Другой остеомиелит. Абсцесс Броди
M86.9 Остеомиелит неуточненный. Костная инфекция БДУ. Периостит без упоминания об остеомиелите

M87 Остеонекроз [код локализации смвыше]

Включен: аваскулярный некроз кости
Исключены: остеохондропатии (M91 -M93 )

M87.0 Идиопатический асептический некроз кости
M87.1 Лекарственный остеонекроз
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой
M87.3 Другой вторичный остеонекроз
M87.8 Другой остеонекроз
M87.9 Остеонекроз неуточненный

M88 Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит] [код локализации смвыше]

M88.0 Поражение черепа при болезни Педжета
M88.8 Поражение других костей при болезни Педжета
M88.9 Болезнь (костей) Педжета неуточненная

M89 Другие болезни костей [код локализации смвыше]

M89.0 Алгонейродистрофия. Синдром плечо-кисть. Атрофия Зудека. Симпатическая рефлекторная дистрофия
M89.1 Преждевременное сращение эпифиза с диафизом
M89.2 Другие нарушения роста и развития костей
M89.3 Гипертрофия костей
M89.4 Другая гипертрофическая остеоартропатия. Болезнь Мари-Бамбергера. Пахидермопериостоз
M89.5 Остеолиз
M89.6 Остеопатия после полиомиелита
Для идентификации перенесенного полиомиелита используют дополнительный код (B91 ).
M89.8 Другие уточненные поражения костей. Кортикальный гиперостоз у детей
Посттравматическая субпериостальная (надкостничная) оссификация
M89.9 Болезнь костей неуточненная

M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации смвыше]

M90.0 * Туберкулез костей (А18.0 +)
Исключен: туберкулез позвоночника (M49.0 *)
M90.1 * Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Вторичный сифилитический периостит (А51.4 +)
M90.2 * Остеопатия при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
Остеомиелит:
эхинококковый (B67.2 +)
гонококковый (А54.4 +)
сальмонеллезный (А02.2 +)
Сифилитическая остеопатия или остеохондропатия (А50.5 +, А52.7 +)
M90.3 * Остеонекроз при кессонной болезни (T70.3 +)
M90.4 * Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50 -D64 +)
M90.5 * Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
M90.6 * Деформирующий остеит при новообразованиях (C00 -D48 +)
Деформирующий остеит при злокачественных новообразо ваниях в костях (C40 -C41 +)
M90.7 * Переломы костей при новообразованиях (C00 -D48 +)
Исключен: перелом позвоночника при новообразованиях (M49.5 *)
M90.8 * Остеопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Остеопатия при почечной дистрофии (N25.0 +)

ХОНДРОПАТИИ (M91-M94)

Исключены: хондропатии после медицинских процедур (M96 . -)

M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза [код локализации смвыше]

Исключено: соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое) (M93.0 )

M91.0 Юношеский остеохондроз таза
Юношеский остеохондроз:
вертлужной впадины
подвздошного гребешка [Бьюкенена]
седалищно-лобкового синхондроза [Ван-Нека]
лонного сочленения [Пирсона]
M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]
M 91.2 Coxа plаnа. Деформация бедра после перенесенного юношеского остеохондроза
M91.3 Псевдококсалгия
M91.8 Другие юношеские остеохондрозы бедра и таза. Юношеский остеохондроз после устранения врожденного вывиха бедра
M91.9 Юношеский остеохондроз бедра и таза неуточненный

M92 Другие юношеские остеохондрозы

M92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости
Остеохондроз (юношеский):
головки дистального мышелка плечевой кости [Паннера]
головки плечевой кости [Хааса]
M92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости
Остеохондроз (юношеский):
нижней части локтевой кости [Бернса]
головки лучевой кости [Брейлсфорда]
M92.2 Юношеский остеохондроз кисти
Остеохондроз (юношеский):
полулунной кости запястья [Кинбека]
головок костей пясти [Моклера]
M92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей
M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
Остеохондроз (юношеский):
первичный, пателлярного центра [Келера]
вторичный, пателлярного центра [Синдинга-Ларсена]
M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
Остеохондроз (юношеский):
проксимального конца большеберцовой кости [Бланта]
бугорка большеберцовой кости [Осгуда-Шлаттера]
M92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны
Остеохондроз (юношеский):
пяточной кости [Севера]
аномальной кости, расположенной между ладьевидной
костью предплюсны и головкой таранной кости [Хаглунда]
таранной кости [Диаса]
ладьевидной кости предплюсны [Келера]
M92.7 Юношеский остеохондроз плюсны
Остеохондроз (юношеский):
пятой плюсневой кости [Излена]
второй плюсневой кости [Фрейберга]
M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз. Пяточный апофизит
M92.9 Юношеский остеохондроз неуточненный
Апофизит }
Эпифизит } уточненный как юношеский,
Остеохондрит } неуточненной локализации
Остеохондроз }

M93 Другие остеохондропатии

Исключен: остеохондроз позвоночника (M42 . -)

M93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)
M93.1 Болезнь Кинбека у взрослых. Остеохондроз полулунной кости запястья у взрослых
M93.2 Рассекающий остеохондрит
M93.8 Другие уточненные остеохондропатии
M93.9 Остеохондропатия неуточненная
Апофизит }
Эпифизит } не уточненный как взрослого или
Остеохондрит } юношеский, неуточненной локализации
Остеохондроз }

M94 Другие поражения хрящей [код локализации смвыше]

M94.0 Синдром хрящевых реберных соединений [Титце]
M94.1 Рецидивирующий полихондрит
M94.2 Хондромаляция
Исключена: хондромаляция надколенника (M22.4 )
M94.3 Хондролиз
M94.8 Другие уточненные поражения хрящей
M94.9 Поражение хряща неуточненное

ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M95-M99)

M95 Другие приобретенные деформации костно-мышечной системы и соединительной ткани

Исключены: приобретенное(ые):
отсутствие конечностей и органов (Z89 -Z90 )
деформации конечностей (M20 -M21 )
врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65 -Q79 )
деформирующие дорсопатии (M40 -M43 )
челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса] (K07 . -)
костно-мышечные нарушения после медицинских процедур (M96 . -)

M95.0 Приобретенная деформация носа
Исключено: искривление носовой перегородки (J34.2 )
M95.1 Деформация ушной раковины, вызванная травмой и последующим перихондритом
Исключены: другие приобретенные деформации ушной раковины (H61.1 )
M95.2 Другие приобретенные деформации головы
M95.3 Приобретенная деформация шеи
M95.4 Приобретенная деформация грудной клетки и ребер
M95.5 Приобретенная деформация таза
Исключена: медицинская помощь матери в связи с установленным или предполагаемым несоответствием
размеров таза и плода (O33 . -)
M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы
M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные

M96 Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

Исключены: артропатия, сопровождающая кишечный шунт (M02.0 )
нарушения, связанные с остеопорозом (M80 -M81 )
наличие функциональных имплантатов и других протезов (Z95 -Z97 )

M96.0 Псевдартроз после сращения или артродеза
M96.1 Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках
M96.2 Пострадиационный кифоз
M96.3 Постламинэктомический кифоз
M96.4 Постхирургический лордоз
M96.5 Пострадиационный сколиоз
M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
Исключены: осложнения, связанные с внутренними ортопеди ческими устройствами, имплантатами или
трансплантатами (T84 . -)
M96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур
Нестабильность сустава вследствие удаления суставного протеза
M96.9 Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное

M99 Биомеханические нарушения, не классифицированные в других рубриках

ПримечаниеЭту рубрику не следует использовать, если состояние может быть отнесено к какой-либо другой рубрике.

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответст вующими подрубриками в рубрике M99 . -; смтакже указанный код локализации на с644.

0 Область головы шейно-затылочная область
1 Область шеи шейно-грудная область
2 Область груди пояснично-грудная область
3 Область поясницы пояснично-крестцовая область
4 Область крестца крестцово-копчиковая (сакроилиарная) область
5 Область таза бедренная, лобковая область
6 Нижняя конечность
7 Верхняя конечность плечеключичная, грудиноклю чичная область
8 Грудная клетка реберно-хрящевая,реберно-позво ночная, грудинохрящевая область
9 Область живота и другие

M99.0 Сегментарная или соматическая дисфункция
M99.1 Подвывиховый комплекс (вертебральный)
M99.2 Стеноз неврального канала при подвывихе
M99.3 Костный стеноз неврального канала
M99.4 Соединительнотканный стеноз неврального канала
M99.5 Межпозвонковый дисковый стеноз неврального канала
M99.6 Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий
M99.7 Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий
M99.8 Другие биомеханические нарушения
M99.9 Биомеханическое нарушение неуточненное

Организм человека несовершенен. Он подвержен множеству заболеваний, диагнозы которых иногда имеют настолько громоздкое название, что с трудом умещаются на страницах амбулаторных карт и историй болезни. Различного рода сокращения, не достаточно точные формулировки, неоднозначные названия болезней приводят к недопониманию в среде медиков, вынуждая их полностью отказаться от уже имеющихся данных.

Классификация по МКБ-10

Чтобы исключить подобную ситуацию и позволить врачам воспользоваться сведениями, предоставленными им коллегами, не опасаясь за правильность их трактовки, Всемирной организацией здравоохранения была разработана МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра). Её суть в следующем: каждое заболевание имеет свой конкретный код, состоящий из букв и цифр. Видя перед собой одну из таких комбинаций, специалист точно знает, о какой болезни идёт речь и что ему нужно предпринять, чтобы избавить от неё человека.

Такой подход имеет ряд преимуществ, а именно:

• отпадает необходимость в повторном проведении медицинских исследований (рентгенографии, компьютерной и магниторезонансной томографии) с целью получения достоверной информации, касающейся состояния больного;
• не важно, на каком языке говорит врач, и в какой стране он практикует, конкретные коды позволят ему сделать правильные выводы и назначить грамотное лечение, предполагающее применение различных методов.

Остеохондроз

Заболевания позвоночника тоже включены в данный перечень болезней, в раздел под названием: патологии соединительной ткани и костно-мышечной системы. Им отведены коды начиная с М00 и заканчивая М99. Это очень большой диапазон, что говорит о распространённости подобных недугов и их многообразии.

М42 — эта комбинация символов в амбулаторной карте даёт врачу понять, что перед ним пациент, страдающий от остеохондроза позвоночника. Такому больному не чужды ни болевые ощущения в травмированном участке (шее, груди, пояснице, крестце, копчике), ни боли, иррадиирущие в другие органы и зоны, ни скованность, ограничивающая амплитуду движений, ни другие симптомы (в зависимости от локализации очага воспаления) мешающие вести прежний образ жизни. Основная задача специалиста в данном случае составить наиболее эффективную программу оздоровления, способную максимально быстро устранить последствия дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике.

Более детально код этого недуга расшифровывается так:

• первые три знака обозначают точное название заболевания;
• четвертая цифра характеризует принадлежность к одной из возрастных категорий;
• пятая цифра уточняет место локализации.

Возраст

Остеохондроз не щадит никого, он может быть диагностирован у любого человека в возрасте от 11 до 100 лет (и даже позже). Причин такого явления множество.

Код М42.0 (по МКБ-10) означает, что обратившийся за помощью человек очень молод. Возраст его лежит в диапазоне от 11 до 20 лет. Остеохондроз какого-либо отдела в данном случае может стать следствием следующих причин:

• бактериальные или вирусные заболевания (корь, краснуха, сальмонелла, паротит);
• генетическая предрасположенность;
• дефицит питания костной и хрящевой ткани;
• неравномерные физические усилия (чрезмерная активность, пассивность) в период роста.

Чаще поражается шейный, грудной и поясничный сегмент, поскольку именно они принимают на себя большую часть нагрузки.

Код М42.1 (по МКБ-10) подразумевает, что больной уже отметил свой 21 день рождения, а потому его диагноз будет звучать по-другому, а именно: остеохондроз (шейного, грудного, поясничного отдела) у взрослых. В более зрелом возрасте к вышеперечисленным причинам возникновения данного недуга добавляются и такие:

• избыточный вес;
• травмы позвоночника;
• издержки профессии (чрезмерные физические нагрузки, вынужденное долговременное нахождение в статичной позе за столом, компьютером).

Код М42.9 (по МКБ-10) говорит о том, что время начала развития заболевания не может быть установлено точно в силу различного рода обстоятельств (отсутствия результатов каких-либо медицинских исследований, утери истории болезни и других факторов, лишающих врача возможности поставить достоверный диагноз).

Зона локализации

Дегенеративно-дистрофические изменения в состоянии соединительных элементов могут затронуть зону любого участка позвоночника (шейного, грудного, поясничного, крестцового) и сигнализировать о развитии болезни под названием остеохондроз характерными для неё симптомами.

Каждая 5 цифра кода соответствует определённому сегменту позвоночника, а именно:

• 0 — негативными изменениями затронуто множество участков;
• 1 — область первого, второго шейного позвонка, затылка;
• 2 — шея;
• 3 — зона шейно-грудного отдела;
• 4 — область груди;
• 5 — зона пояснично-грудного отдела;
• 6 — поясница;
• 7 — область пояснично-крестцового сегмента;
• 8 — крестец и копчик;
• 9 — участок локализации не уточнён.

Правильно расшифровав все три закодированных параметра, врач получит полную картину клинического состояния пациента. Пример: код М42.06 означает, что больному нужно назначить лечение, способное избавить от симптомов юношеского остеохондроза поясничного отдела, а набор символов М42.10 позволяет понять, что пациенту требуется комплексная терапия, нацеленная на устранение остеохондроза у взрослых во множественных отделах позвоночника.

Подобная классификация болезней, в том числе и опорно-двигательного аппарата значительно упрощает задачу специалисту, который не вёл прежде пациента. Конкретика в диагнозе, обусловленная общепринятыми стандартами системы МКБ-10 (понимания определённых кодовых комбинаций) сразу же проясняет ситуацию и даёт ему возможность избежать ошибок в лечении.