Почечный пионефроз. Почему образуется гной в почках, какие симптомы и как это лечить? Гной на почках что такое

Заболевания почек различной степени тяжести встречаются во всех возрастных категориях, вне зависимости от половой принадлежности. Наиболее тяжелые случаи, такие как гнойное воспаление почек, или пионефроз, требуют безотлагательного медицинского лечения. Данное заболевание является опасным для жизни и, при появлении первых же симптомов, необходимо срочно обращаться к врачу. В нашей статье мы рассмотрим причины появления данной патологии и методы ее лечения.

Общие сведения о заболевании

Гной в почках, точнее в тканях этих органов, может появиться результате воспалительного процесса

Гной в почках, точнее в тканях этих органов, может появиться результате воспалительного процесса (инфекционного, при мочекаменной болезни, туберкулезе почки и других почечных заболеваниях). При пионефрозе, нагноение расплавляет ткани, патологически изменяя структуру органов. При исследовании наблюдаются случаи, когда гной смешивается с частями паренхимы, с мочой и, иногда, с конкрементами, перемещается в лоханку почки, и мочевыводящие пути.

Различают два типа пионефроза:

Открытая форма, при которой гной перемещается из почечной ткани с мочой вниз по мочевыделительной системе, в мочевой пузырь;

Закрытая форма, при которой нагноение перекрывает мочевыводящие пути, нарушая отток мочи, вызывая воспаление в лоханке. В случае поражении одной почки, мочевой пузырь наполняется чистой мочой из нормально функционирующей почки.

Почти у половины пациентов с пионефрозом выраженной клинической картины воспалительного процесса не наблюдается (при коралловидном нефролитиазе). Это объясняется склеротическим тяжелым процессом в органах, однако при более детальном изучении и обследовании можно выявить симптомы интоксикации, такие как:

Быстрая утомляемость;
Общая слабость;
Ознобы;
Субфебрильная температура;
Сухость во рту;
Снижение массы тела;
Повышенное СОЭ;
Анемия (умеренная);
Тупая периодическая или постоянная боль в области поясницы;
Лейкоцитурия и другие симптомы.

У четверти заболевших пионефроз протекает волнообразно с активными гнойными процессами, чередующимися с периодами стихания. Острые процессы проходят с характерными для них симптомами:

Гипертермия;
Усиление симптомов интоксикации;
Изменения в крови, указывающие на воспалительный процесс (как правило, вызванные нарушением оттока мочи в результате смещения камня, под действием физической нагрузки или по другим причинам).

Чаще всего пионефроз встречается у взрослых людей и пациентов преклонного возраста.

Причины появления гноя в почках

Причины заболевания лежат в сниженной иммунной защите и поражении почек бактериальной инфекцией

Причины заболевания лежат в сниженной иммунной защите и поражении почек бактериальной инфекцией. Инфекция может проникнуть через кровоток в чашечно-лоханочную систему, и, со временем, перерасти в гнойный воспалительный процесс. Иммунные клетки могут защищать от распространения воспаления органы, находящиеся рядом с почками, поэтому происходит «локализация» гноя только в пределах почки. Однако при значительном снижении иммунитета, гнойное воспаление может быстро распространиться и на другие системы и органы.

Внимание! Причины развития пионефроза могут быть разными. Это и снижение иммунитета, и частые ангины и простудные заболевания, вовремя не вылеченные болезни мочевыделительной системы и др. Поэтому при возникновении малейших симптомов необходимо обращаться за консультацией лечащего врача, который назначит необходимое обследование и лечение.

Заболевания, в результате которых может развиться пионефроз:

Мочекаменная болезнь;
Болезни мочеполовой системы;
Травмы различного характера в области поясничного отдела;
Инфекции других систем и органов, хронические воспаления (гайморит, гнойная ангина, бронхит и др.).

Симптомы заболевания

Симптомы общей интоксикации организма — слабость в теле, полное отсутствие сил, быстрая утомляемость

Характерными особенностями гнойного воспаления являются:

Симптомы общей интоксикации организма:
- Слабость в теле, полное отсутствие сил, быстрая утомляемость;
- Нарушение режима сна;
- Отсутствие здорового аппетита;
- Бледная кожа;
- Повышение температуры тела;
- Озноб;
- Обильное выделение пота;
Местные симптомы:
- Тупая боль в районе поясницы, отдающая в пах или наружные половые органы;
- При простукивании области почек, болевые ощущения усиливаются;
- При пальпации почка малоподвижна, ощущается бугристость ее поверхности;
Изменения в анализе мочи:
- Моча мутнеет, появляются включения в виде хлопьев (присутствие гноя);
- Выпадение осадка до четверти от общего объема выделенной урины.

Внимание! При появлении любого из симптомов необходимо срочно обратиться к урологу.

Как проводится диагностика?

Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения требуется комплексное обследование

Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения требуется комплексное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы исследования состояния почек и всего организма в целом. Для этого назначают:

Исследование крови и мочи. При пионефрозе характерно присутствие повышенное содержание лейкоцитов как в крови, так и в моче (в большом количестве), лейкоцитарная формула крови при этом будет с наличием клеток плазмы и сдвинута влево. В моче присутствует бактериальная флора, которая отсутствует в нормальных анализах;

Хромоцистоскопия. Данный анализ заключается в том, что пациенту через вену в кровоток вводят специальный раствор с индигокармином, после чего, через цитоскоп, проводят осмотр мочевого пузыря. Почка с гнойным воспалением не сможет выделить раствор или окраска будет слабой. И напротив, через здоровую почку уже через несколько минут начинает выделяться жидкость темного цвета;

Обзорная рентгенография. Для пионефроза характерно размытие контуров поясничной мышцы и появление тени увеличенной почки;

Экскреторная рентгенография. При гнойном воспалении вводимы пациенту контраст либо не попадает в почку совсем, либо не выводится из нее;

УЗИ и КТ. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование помогают определить характер течения заболевания и локализацию воспалительного очага.

Также для исследования применяют экскреторную урографию, катетеризацию мочеточников, ретроградную пиелографию.

Лечение пионефроза

Лечение гнойного воспаления проводится путем хирургической операции

Лечение гнойного воспаления проводится путем хирургической операции. В зависимости от тяжести протекания болезни, проводится либо частичное удаление гнойного очага, либо полное удаление органа (нефрэктомия). Также удаляются окружающие ткани, которые подверглись воспалению, благодаря чему заживление происходит быстрее.

При ослабленном или нестабильном состоянии пациента, проводится двухэтапная операция, которая включает следующие этапы:

Установка катетера для отвода урины;

Удаление пораженной почки.

При расширенной ЧЛС удаление почки проводят методом пункции. Если воспалительный процесс затронул мочевыделительный канал, то удаляется и он (проводится нефроуретерэктомия). После операции пациенту назначается антибактериальная терапия направленная на уничтожение патогенной флоры, вызвавшей тяжелейшее заболевание почек. Для этого применяются препараты с широким спектром действия (цефалоспарины, фторхинины).

Внимание! Антибиотики должен назначать исключительно лечащий врач, согласно бактериологическому исследованию крови и мочи. Самостоятельное назначение и отмена препаратов категорически недопустима!

Образ жизни после операции

В месте удаления почки больному устанавливается специальный дренаж на период восстановления тканей после оперативного вмешательства

В месте удаления почки больному устанавливается специальный дренаж на период восстановления тканей после оперативного вмешательства. Необходимо строго придерживаться назначенного врачом образа жизни и рациона питания, чтобы предотвратить возникновение осложнений. Больным назначается диета, соответствующая столу № 7. Из рациона исключается кофе, крепкий чай, алкоголь, острые, кислые и соленые блюда. Данного рациона необходимо придерживаться всю оставшуюся жизнь. Кроме этого нужно избегать переохлаждений, стрессов, вести здоровый образ жизни.

Как проводится реабилитация?

После антибактериальной терапии больным необходимо восстановить нормальное функционирование органов ЖКТ и печени. Для этого назначается курс восстанавливающих микрофлору кишечника препаратов, а также действия направленные на восстановление клеток печени.

Хорошие результаты дает санаторное лечение минеральными водами, грязями. Наблюдения показали, что при регулярном санаторно-курортном лечении, риск рецидива гнойного поражения почки значительно снижается.

Возможные осложнения и прогноз

После удаления органа больной получает вторую группу инвалидности

После удаления органа больной получает вторую группу инвалидности. Многие виды деятельности противопоказаны при данной группе. Однако вероятность выздоровления высока, при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Важно! Не до конца вылеченный пионефроз может привести к гнойному заражению других систем и органов, вплоть до всего организма (сепсис).

Гнойное воспаление в почках – это лишь следствие, осложнение других почечных заболеваний. Если в кровоток из пораженной почки проникает большое количество токсических веществ, то возникает сепсис – системное воспаление всего организма, результатом которого является бактериальный шок. Как правило, первой поражается печень. Если ее функциональность нарушается, то следом поражаются и остальные органы, что приводит к летальному исходу.

Из местных осложнений пионефроза нужно выделить вторичный паранефрит, который возникает при попадании гноя в жировую капсулу, окружающую почку. При вытекании содержимого за пределы капсулы, образуется почечный свищ. В свою очередь здоровую почку может поразить амилоидоз (наличие большого количества патологического белка в органе), так как ей приходится работать за два органа.

Меры профилактики

Профилактические меры направлены на предотвращение воспалительных заболеваний в почках. Необходимо избегать гипотермии, вылечить все хронические очаги инфекции в организме. Вести здоровый образ жизни, придерживаться специальной диеты, при возникновении любых заболеваний, заниматься их лечением вовремя.

При этом любая антибактериальная терапия должна назначаться строго после бактериологического исследования крови и мочи на предмет патогенной флоры и ее чувствительности к тем или иным препаратам. И только если взять на анализ кровь и мочу не представляется возможным, врачом назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Абсцесс, карбункул почек и апостематозный нефрит как проявления гематогенной инвазии, инфекции (преимущественно гноеродной) в паренхиму почки чаще всего развиваются в результате нарушения оттока мочи из почек. Возбудители инфекции - в большинстве случаев стафилококк, стрептококк, кишечная палочка или их ассоциации.

Острые гнойные воспалительные процессы в почках обычно развиваются вторично при наличии гнойных очагов в организме, воспалительных заболеваний дыхательных путей и т. п. Множественные мелкие бактериальные эмболы заполняют отдельные почечные клубочки, затем образуются гнездно расположенные очаги в корковом слое почек, пшемические инфаркты с гнойным расплавлением пораженных участков почек. Наблюдается отек околопочечной, окололоханочной и околомочеточниковой клетчатки. Гематогенная гнойная инфекция почек проявляется в форме диффузного мелкогнойничкового процесса (апостематозный нефрит; рис. 33), множественных кортикальных абсцессов, большого абсцесса коркового слоя почек и почечного карбункула (рис. 34 и цветн. рис. 3).

При апостематозном нефрите в корковом веществе почек образуется множество гнойных очажков, окруженных ореолом свежих кровоизлияний. Мелкие гнойнички, сливаясь, образуют скопления гноя (абсцессы) или ограниченное гнойное воспаление в корковом слое почки с некрозом ее ткани. Эта картина напоминает карбункул кожи, почему это поражение и назвали карбункулом почки. Карбункул или абсцесс почки может вскрыться в чашечку или лоханку, в результате чего наступает самоизлечение.

Однако значительно чаще абсцессы и карбункулы прорываются в околопочечное пространство.

Большинство случаев гематогенного поражения почек гноеродной инфекцией протекает остро, с ознобами, высокой температурой, проливными потами, болью в пояснице, высоким лейкоцитозом крови. При карбункуле почки отмечается резистентность в поясничной области, симптом Пастернацкого резко положителен. В начале процесса пиурии может не быть. Для уточнения диагноза необходимы специальные урологические исследования. На обзорном рентгеновском снимке видна увеличенная почка, окруженная ореолом разрежения вследствие отека околопочечной клетчатки. Часто смазан или отсутствует контур поясничной мышцы на стороне поражения. На экскреторной урограмме отсутствие или снижение функции почек. При ретроградной пиелографии характерны отсутствие дыхательной экскурсии почек и деформация чашечно-лоханочной системы. При локализации карбункула в верхнем полюсе почки в процесс может вовлекаться диафрагма, что рентгенологически проявляется ограничением подвижности ее купола, а иногда и картиной реактивного плеврита.

Лечение. В самом начале назначают антибиотики с широким спектром действия. Наличие обструкции в мочевыводящих путях значительно снижает действие антибиотиков. Наиболее эффективно оперативное лечение. Выбор операции зависит от степени деструкции почки, общего состояния больного и состояния другой почки. В последнее время показания к нефрэктомии сужены. Она показана лишь при большом поражении почек, когда состояние больного требует немедленного удаления септического очага. Во всех остальных случаях показано обнажение почки, декапсуляция, рассечение карбункула или абсцесса, обкладывание почки тампонами, дренирование околопочечной клетчатки и почечной лоханки. При небольшом карбункуле, расположенном в одном из полюсов, показана резекция почки.

Рис. 33. Апостематозный нефрит: поверхность почки при множественных высыпаниях (капсула удалена). Рис. 34. Карбункул почки.

Гнойный пиелонефрит может развиться как первично на фоне переохлаждения снижения иммунитета, либо как осложнение заболевания, нарушающего отток мочи.

Подавить симптомы заболевания получается без труда, а вот достичь микробиологического выздоровления, т. е. полного удаления возбудителя из организма удаётся крайне редко. Это объясняется поздним обращением за медицинской помощью, самолечением, неразумным употреблением антибактериальных средств. Недопустимо прекращать лечение до полного микробиологического выздоровления. При наличии латентной инфекции сохраняются причины возникновения:

Возобновления заболевания при малейшем переохлаждении, переутомлении, снижении иммунитета;
Рубцовые изменения тканей с развитием почечной недостаточности.

Какое надо использовать лечение пиелонефрита и его осложнений, чтобы заболевания не перешли в латентную форму, и в тоже время не дожидаясь развития гнойного пиелонефрита? Необходимо понять механизм возникновения острого воспаления почки, распространения инфекции мочевыводящей системы, гнойного пиелонефрита, чтобы воздействовать на него в полном объёме.

Причины появления пиелонефрита

При развитии острого неспецифического воспаления почки, то поражается паренхима, чашечки, лоханки одновременно либо последовательно.

Поражая одну или две почки, пиелонефрит последовательно проходит следующие стадии:

серозное воспаление;
наличие гнойного воспаления почки;
возникновение апостематозного пиелонефрита – большое количество гнойничков в корковом веществе чаще стафилококковой или энтерококковой природы;
абсцесс почки – отграничивание гнойного процесса в паренхиме почки, имеет диаметр более 5 мм;
карбункул почки – несколько объединившихся гнойников почки;
пионефроз – попадание гноя в чашечки и лоханки;
паранефрит – распространение инфекции на окружающие ткани, жировую клетчатку вокруг почки, околопочечная флегмона, появление разлитого гнойного воспаления почки;
сепсис – генерализация инфекции.

Только при серозном воспалении отсутствует гной в почках, во всех остальных случаях наблюдается феномен гнойного расплавление почечной ткани той или иной степени выраженности. При тромбозе почечных сосудов развивает некроз тканей.

Клиническая картина заболевания

Выделяют специфические и неспецифические симптомы поражения почечной ткани. К специфическим проявлениям относятся:

болевые ощущения в почечной области;
изменения, выявляемые при исследовании мочи – бактерии, лейкоциты;
усиление боли возникает во время лёгкого постукивания по области больной почки;
повышение температуры.

К неспецифическим признакам относятся симптомы инфекционного воспаления почки:

проявления астеновегетативного и инфекционно-воспалительного синдрома в виде общей слабости, боли в голове, сухости слизистых оболочек, жажды;
Вслед за тошнотой появляется рвота, не приносящая облегчения;
вздутие живота, нарушение отхождения газов, отсутствие аппетита;
воспалительные изменения при исследовании крови;
ломоту в мышцах.

При наличии малейшего опасения на гнойный пиелонефрит почек, необходимо госпитализировать пациента в стационар в экстренном порядке, т. к. гнойный очаг в организме угрожает больному.

– отграниченный гной в почках, который чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета и характеризуется размягчением ткани почки с образованием полости, заполненной гноем. Когда у больного развился абсцесс почки показаны срочные методы оперативного вмешательства. Это серьёзное осложнение острого гнойного пиелонефрита.

Абсцесс почки характеризуется следующими проявлениями:

Температура 40 С, озноб и другие симптомы гнойного воспаления почки;
Воспалительные изменения, выявляемы при исследовании крови;
Отсутствие воспалительных изменений в крови является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о грубом нарушении иммунитета больного.

Абсцесс лечится следующими хирургическими методами:

Удаление капсулы;
Абсцесс обязательно вскрывается, полость его дренируется.

Развитие гнойного пиелонефрита возможно в следующих случаях:

Наличие дремлющих инфекционных очагов в организме, например, не пролеченные зубы;
аномалии строения мочевых путей;
причины, вызывающие проблемы с оттоком мочи;
эндокринные заболевания, например, нарушения углеводного обмена;
снижение иммунитета на фоне не рациональной антибактериальной терапии, противоопухолевого лечения, ВИЧ, гепатита, употребления алкоголя и средств, изменяющих сознание;
у беременных;
у новорожденных мальчиков гнойные осложнения пиелонефрита встречаются чаще, во всех остальных возрастных группах преобладают женщины;
пожилые люди;
поражение спинного мозга, т. к. нарушается функция тазовых органов, страдает трофика тканей, развивается восходящая уроинфекция с различными вариантами гнойного пиелонефрита.

Как протекает острый гнойный пиелонефрит у детей

Особенностью течения заболевания у детей является то, что почки почти во всех случаях реагируют на любую инфекцию в организме ребёнка, например ОРЗ или энтероколит. В силу незрелости иммунной системы клиника заболевания может протекать смазано. Воспалительный процесс достаточно долго себя не проявляет, исследование крови не даёт информации, что чревато серьёзными, угрожающими жизни осложнениями. При возникновении банальной простуды необходимо сдавать анализы мочи, чтобы не пропустить воспалительный процесс и почки не пришлось оперировать.

В тех случаях, когда гнойные осложнения сформировались, это является показанием к неотложному оперативному вмешательству и попытке сохранить орган. Если имеются аномалии строения или расположения мочевыделительной системы у ребёнка то контроль должен быть особенно внимательным, т. к. любая минимальная аномалия строения является серьёзной предпосылкой для гнойных осложнений. Лечение у детей подчиняется тем же принципам, что и у взрослых, только необходимо строгое соблюдение возрастной дозировки препарата. Во всех случаях перед назначением антибактериальной терапии у пациента определяется функция мочевыделительной системы, назначаются препараты, не обладающие ототоксическим и нефротоксическим эффектом.

Диагностика

Внезапно появившаяся боль в одной или обеих почках, сопровождающаяся повышение температуры тела не бывает без причины и во всех случаях служит поводом обращения к врачу. Необходимо исключить все симптомы пиелонефрита. Для этого назначаются следующие основные анализы:

Моча;
Кровь;
УЗИ поясничной области и забрюшинного пространства для определения наличия и выраженности отёка, гнойничков в паренхиме почечной ткани;
УЗДГ для определения характера кровотока в сосудах.

Как правильно собрать мочу на анализ? После выполнения гигиенических процедур собирается средняя порция утренней мочи. В ней можно выявить повышенное количество лейкоцитов, бактерии, немного эритроцитов, белок, как правило, не повышен или повышен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко даёт возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи. При исследовании мочи по Нечипоренко выявляется скрытый, латентно протекающий воспалительный процесс, у которого не определяются клинические симптомы. Также контролируется эффективность лечения болезней мочевых путей.

Для определения вида микроорганизма, чувствительности к антибиотикам выполняется бактериоскопия мочи и её посев.

При необходимости назначают следующие диагностические процедуры:

Биохимический анализ крови;
Проба Реберга показывает концентрационную функцию почек, т. е. функциональное состояние;
При рентгенологическом исследовании чаще делают обзорную рентгенографии, рентгеновское обследование с определением экскреторной функции почек.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография, при необходимости с контрастированием.
Осмотр специалистами: нефролог, эндокринолог, терапевт, уролог, хирург.

Дифференциальная диагностика

Гнойный пиелонефрит необходимо отдифференцировать от следующих состояний:

Прекращение кровотока в сосудах почки на фоне мерцательной аритмии, эндокардита с ишемией, инфарктом, некрозом почечной ткани;
расслаивающая аневризмы аорты на фоне высокого артериального давления;
отличить от острого аппендицита пиелонефрит, особенно у детей при подпечёночном расположении отростка бывает крайне сложно;
заболевания печени, например, жёлчнокаменная болезнь, печёночная колика.
пневмония;
эндокардит;
инфаркт селезёнки на фоне тромбоза или эмболии её сосудов;
панкреатит.

Как лечить гнойные заболевания

При возникновении подозрения на сепсис, инфекционно-токсический шок пациента срочно надо госпитализировать в отделение реанимации, где будет проводиться интенсивная терапия. Почти все гнойные осложнения пиелонефрита требуют хирургического вмешательства, поэтому показана госпитализация в отделение урологии. Зачастую операция является единственной возможностью спасения жизни больному, когда имеются гнойно-воспалительные заболевания в почках. Лечение имеет следующие цели:

Ликвидировать воспалительный процесс, гнойный пиелонефрит;
восстановить отток мочи;
нормализовать иммунитет;
достичь микробиологического выздоровления во избежание рецидивов инфекции.

Лекарственная терапия имеет следующие направления:

Антибиотики, не обладающие нефротоксическим эффектом;
уроантисептики – нитроксолин;
природные антисептики канефрон, фитолизин, толокнянка;
обильное питьё за исключением случаев высокого артериального давления, сердечной недостаточности;
дезинтоксикационная терапия;
противовоспалительное лечение.

Антибактериальная терапия

Оптимально можно подобрать антибиотик можно только после получения результатов анализов посева мочи для верификации возбудителя и на чувствительность к антибиотикам.

Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако не всегда удаётся быстро получить результат анализа, поэтому приходиться подбирать антибиотик эмпирически.

При подборе антибиотика необходимо отталкиваться от следующих данных:

исходя из клинической картины и механизма возникновения заболевания предположительный возбудитель инфекционного процесса;
анализ информации о предшествующей антибактериальной терапии, её эффективности;
наличие сопутствующего заболевания печени и других внутренних органов.

Антибиотики выбора:

цефалоспорины 3 поколения – цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен;
фосфомицина и других антибиотиков из этой группы;
фторхинолоны 2 поколения.

Нюансы антибактериальной терапии:

Если у пациента имеется сахарный диабет, это является показанием к назначению ципрофлоксацина или ампициллина.
В случаях почечной недостаточности – пефлоксацин, цефтриаксон, цефоперазон.
У ВИЧ инфицированного пациента, наркоманов требуется назначение офлоксацина, левофлоксацина, аминогликозидов и других.
При снижении количества лейкоцитов крови гнойный пиелонефрит угрожает больному и его жизни, требует назначения таких серьезных антибиотиков как цефтазидим или карбапенем с ванкомицином. Обязательным является назначение противогрибковых препаратов – флуконазол.

При безуспешности консервативной терапии выполняется оперативное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование гнойного пиелонефрита.

Методы хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита:

нефростома;
необходимо удалить карбункул почки;
вскрытие абсцесса, когда можно применить щадящие методы оперативного вмешательства;
при апостематозном пиелонефрите с тенденцией к генерализации инфекции чаще требуется удалять почку, т. к. имеется гнойное расплавление всех тканей почки;
дренирование паранефральной клетчатки.

В послеоперационном периоде выполняются ежедневные перевязки, продолжается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия, витамины, иммуномодуляторы. При развитии почечной недостаточности понадобятся методы экстракорпоральной детоксикации организма.

В качестве противовоспалительных средств больному назначаются:

Вольтарен;
мовалис;
ксефокам;
найз;
нимесулид.

Необходимо назначение следующих витаминов:

Аскорбиновая кислота;
Группа В, например, мильгамма;
Токоферола, других.

Дезинтоксикационная терапия чаще требуется больным, у которых был удалён карбункул почки. Она включает внутривенное введение:

Достаточного количества сбалансированных солевых растворов;
реамберин;
цитофлавин.

Иммуномодуляторы:

Метилурацил;
дибазол в индивидуально подобранной дозировке;
ликопид;
декарис;
тимоген;
деринат.

Физиотерапевтическое лечение назначается больному после полной нормализации температуры тела, включает следующие процедуры:

электрофорез почечной области с новокаином;
индуктотермия;
диатермия;
грязелечение;
парафин;
синусоидальные токи;
массаж.

Терапия, проводимая больному, направлена на предотвращение рецидивов включает в себя профилактику нарушения оттока мочи, питание со сниженным количеством поваренной соли, курсы медикаментозной терапии.

В течение первых 2 лет больному назначаются анализы мочи 1 раз в 1,5 месяца и при малейшем подозрении на возобновление воспалительного процесса, например, после переохлаждения. Лекарственные препараты назначаются в течение первых 2 лет курсами продолжительностью по 4 недели 1 раз в 3 месяца.

Лекарственные средства включают применение природных уроантисептиков, канефрона, шиповника, фитолизина, медвежьих ушек, брусники. Простудные заболевания часто вызывают осложнения со стороны почки, поэтому надо, не дожидаясь неприятных ощущений на уровне почки необходимо обращать к врачу и сдавать анализы на скрытую инфекцию.

Вне обострения показано санаторно-курортное лечение и бальнеологическая терапия, минеральная вода, почечный чай.

Профилактика

Профилактические мероприятия, проводимые больному включают следующие основные направления:

Соблюдение режима труда и отдыха;
избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
серьёзное лечение хронических очагов инфекции в организме, ликвидация любой причины, провоцирующей рецидив заболевания;
лечение эндокринного заболевания, например нарушений углеводного обмена;
недопущение камнеобразования и нарушения оттока мочи.

Заболеванием почек страдает большая часть населения. Способствуют этому генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни и нежелание посещать докторов при первых признаках болезни. Гной в почках говорит о тяжелой стадии и запущенности воспалительного процесса. Мутный экссудат в органах способствует некрозу его тканей, дисфункции и представляет серьезную угрозу для всего организма.

Заболевание с такими симптомами в урологии называется пионефрозом. Патология представляет большую проблему, связанную с высокой смертностью (около 30 %). Поэтому очень важно при первых клинических проявлениях обращаться за медицинской консультацией.

Что такое пионефроз?

Пионефроз - это последняя стадия гнойно-деструктивного неспецифического воспалительного процесса, поражающего ткани и чашечно-лоханочную систему почки (пиелонефрит). Заболевание может проявиться в любом возрасте, но в больше всего им страдают люди от 30 до 50 лет.

При попадании патогенной микрофлоры в орган развивается воспаление тканей, повышается проницаемость сосудов и появляется гной в почках. В дальнейшем формируются рубцы, происходит расширение лоханки фасолевидного органа. Течение патологии отягощается расстройством гемодинамики и нарушением оттока беспрерывно продуцируемой мочи. Пионефроз характеризуется гнойным расплавлением функционально-активного эпителия (паренхима) почки и полным угнетением ее работоспособности.

Патология является терминальной стадией острого воспаления мочевыводящих путей и относится к урологическим заболеваниям. Пионефроз по МКБ 10 имеет код N13.6 и причисляется к классу болезней мочеполовой системы.

Причины возникновения заболевания

Основной фактор, влияющий на формирование патологии, - гноеродные бактерии, вызывающие воспаление. Возбудителем может быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, туберкулезные микобактерии. Кроме того, развитию болезни способствует слабый иммунитет либо безграмотное лечение заболеваний мочевой системы инфекционного генезиса.

Пионефроз быстро развивается и образует полости, заполненные мутным экссудатом, первичной мочой, остатками омертвевшей ткани. По данным медицинских исследований, основными причинами гноя в почках являются:

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Пионефроз терминальная стадия пиелонефрита, восходящего уретрита, воспаления стенок мочевого пузыря, туберкулеза почек. Неправильно подобранные антибактериальные препараты или несоблюдение врачебных рекомендаций способствуют прогрессированию воспалительного процесса.
Пороки развития мочеполовой системы. Полное или неполное удвоение почки или протоков мочевой системы, дистопия, сращение почек нарушают нормальное движение мочи. Ее застои являются благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
Мочекаменная болезнь. Образование камней в почках или мочеточнике препятствует нормальному прохождению урины. Нарушается приток крови, что ухудшает иммунитет и усиливает риск заражения.

Гной в почках может появиться вследствие применения нестерильного катетера или из-за повреждения стенок мочевыделительных путей ввиду неправильной его установки.
Новообразования в каком-либо из органов малого таза. Киста или опухоль частично либо полностью перекрывает кровоток, ухудшает уродинамику и как следствие нормальную работу почек.
Травмирование поясничного отдела. Вследствие сильных повреждений может быть нарушена анатомическая целостность внутренних органов.

Классификация пионефроза

Типология формируется на наличии либо отсутствия распространения гнойного очага на другие органы мочевыводящей системы. Выделяют две формы пионефроза:

Открытая - продукты гнойного экссудата из воспаленного органа через мочеточник попадают в мочевой пузырь. Инфекция обнаруживается в ходе лабораторных исследований в анализе мочи.
Закрытая форма предполагает наличие капсулы из соединительной ткани, которая перекрывает отток мочи из почки. Лабораторные тесты признаки патологии не выявляют. При отсутствии нормального лечения закрытая форма быстро становится открытой.

Пионефроз классифицируют по месту локализации:

Односторонний - поражение только левой или правой почки, при этом на здоровую почку оказывается повышенная нагрузка с градационным нарушением обменных процессов. Данная форма является наиболее распространенной.
Двусторонний - поражаются обе почки.

Осложнения воспалительного процесса имеют статистическую взаимосвязь с возрастом и полом пациентов. Из-за анатомических особенностей женщины в пять раз чаще страдают пионефрозом, чем мужская половина. У последних патология чаще всего развивается на фоне простатита. По тому как болят почки у мужчин и симптомам другого характера пионефроз и воспаление предстательной железы спутать нельзя.

Клинические проявления

Выраженность симптомов зависит от того, насколько нормально функционируют мочевыводящие пути. При нарушении их работы усиливаются признаки гнойной интоксикации. К таким симптомам относятся:

Сильное повышение температуры - до 41°С.
Повышенная потливость.
Рефлекторная тошнота, иногда рвота, возникающая вследствие острой почечной недостаточности.
Общая слабость.
Быстрая утомляемость.
Приступообразные головные боли.
Ноющие боли в области поясницы, которые усиливаются в период обострения болезни.
Моча становится мутной с примесями гноя.

На фоне истощения снижается иммунитет, что приводит ко вторичным инфекциям - гриппу, стоматиту.

При пионефрозе важна дифференциальная диагностика из-за схожести характерных проявлений с поликистозной дисплазией почек. Схожая клиника может быть при опухолях в поврежденном органе. И у женщин, и у мужчин симптомы: болят почки как при поликистозе. Общими клиническими признаками представляется пальпируемый пораженный орган. Но при поликистозе прощупываются обе почки, так как это заболевание всегда двустороннее.

Чем опасен гной в почках, и какие могут быть последствия

Наличие мутного экссудата представляет серьезную опасность для здоровья и даже жизни. Пионефроз в большинстве случаев односторонний. Не пораженная почка работает в усиленном режиме, метаболизм при этом быстро нарушается. В почечной ткани откладывается сложные белково-полисахаридные соединения, что нарушает функциональность органа.

Несвоевременное обращение за специализированной помощью или отсутствие адекватного лечения приводит к дистрофии почечной ткани. Закрытые формы пионефроза опасны увеличением полостей, содержащих экссудат. Последствия гноя в почках, вышедшего при разрыве капсулы, наружу могут быть плачевными. Попадание полиморфноядерных лейкоцитов, нитей фибрина, продуктов протеолиза тканей в брюшную полость либо в забрюшинную область ведет к диффузному воспалению брюшины, сепсису.

Почки поддерживают кислотно-щелочной баланс плазмы крови, выводят чужеродные соединения из организма. Наличие гноя в фасолевидном органе нарушает его функции, и иммунная система ослабевает. На этом фоне даже незначительные простудные заболевания быстро переходят в тяжелые патологии.

Диагностика

При возникновении первых симптомов гноя в почках следует посетить хирурга или уролога с целью прохождения обследования. Врач проведет физикальную диагностику, которая включает анамнез, мочевого пузыря. Нагноение делает орган болезненным, меняет его размеры. Поверхность почки становится неоднородной, а подвижность органа в забрюшинном пространстве ограничивается. Дальнейшая диагностика включает общеклинические, биохимические тесты и инструментальные исследования.

Лабораторные методы обследования

Для постановки диагноза требуется провести следующие анализы:

Общий анализ мочи. Мутность мочи, высокие показатели лейкоцитов, наличие бактерий, слизи, специфического белка являются признаками воспаления в почках.
Клинический анализ крови. При наличии воспалительного процесса показатели лейкоцитов и СОЭ высокие.
Биохимия крови. У людей, пораженных инфекцией тест, выявляет увеличенное содержание мочевины, электролитов. Повышенные показатели креатинина указывают на почечную недостаточность.
Бактериологический посев мочи. С помощью исследования выявляют возбудителя заболевания и определяют тип антибактериальной терапии.

Инструментальная диагностика

Дополнительно требуются:

Обзорная урография - рентгеноурологический анализ, дающий возможность оценить размер, конфигурацию, положение, равномерность структуры почек и мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование, которое помогает обнаружить очаг воспаления в пораженном органе, установить его форму. Если сканирование будет проводиться не в поликлинике, необходимо узнать сколько стоит УЗИ почек. Цена обычно зависит от места расположения клиники. Так, например, в столицах средняя стоимость эхографии 2000 рублей.
КТ почек. Дает возможность отличить гнойную полость от кисты или другого новообразования.
Динамическая нефросцинтиграфия. Она необходима для того, чтобы оценить функциональность почек, стадию почечной недостаточности.

В некоторых случаях назначают ангиографию и хромоцистоскопию для более точной клинической картины.

Терапия

Лечение гноя в почках осуществляется исключительно хирургическими методами. Медикаментозная терапия назначается в качестве вспомогательной пред- и послеоперационной. Существую два способа оперативного вмешательства.

Нефроуретерэктомия - процедура удаления почки, мочеточника и части мочевика. Метод применяется в случае, если просвет нижнего отдела сузился и из-за этого образовалось нагноение. Проводится операция открытым доступом либо с помощью лапароскопа.
Нефрэктомия - хирургический метод Существует несколько видов нефрэктомии: простая, частичная (резекция), тотальная. Последний способ применяется только при наличии второй здоровой почки. Для лечения пионефроза чаще всего проводят резекцию. При открытой форме заболевания операция назначается плановая, при закрытой - экстренное хирургическое вмешательство.

После операции

Сразу после хирургического вмешательства по устранению нагноения на почке назначается курс антибактериальных препаратов. Применяемые антибиотики третьего поколения из группы цефалоспоринов и фторхининов («Цефтриаксон», «Левофлоксацин»). Параллельно для предотвращения дисбактериоза кишечника пьют препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии: «Хилак Форте», «Ацилакт».

Пациенты, перенесшие операции, должны соблюдать диабетический стол №7 на протяжении всей жизни. Диета исключает спиртное, жаренную, кислую, соленую пищу, прием жидкости ограничен 1,5 литрами.

Физические нагрузки после удаления почки резко ограничиваются. Пациентам показано курортное и санаторное лечение с применением минеральной воды.

Прогноз и профилактические мероприятия

При правильно проведенном лечении и выполнении всех врачебных рекомендации прогноз благоприятный. Но даже при самом хорошем исходе пациент ограничен в работоспособности, так как полностью лишается органа. Законодательством предусмотрено получение инвалидности с ежемесячным денежным пособием - компенсацией.

Исходя из статистических данных около 43 % пациентов после операции проживают не менее пяти лет. Летальность сразу после хирургического вмешательства - 3-4 %.

Профилактика пионефроза ориентирована на предотвращение формирования инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Необходимо осуществлять контроль за здоровой почкой: сдавать анализы мочи и крови, каждые полгода проводить ультразвуковое исследование. Обследование можно проходить самостоятельно. Для этого нужно узнать, сколько стоит УЗИ почек и лабораторные анализы и после прохождения с готовыми результатами прийти на прием к врачу.

Чтобы в будущем избежать пионефроза необходимо избегать переохлаждения и своевременно и в полном объеме проводить терапию инфекций.