Плоскоклеточный рак ротовой полости: стадии, классификация, симптомы, методы лечения и прогноз. Плоскоклеточный рак кожи, гортани, желудка, пищевода, легкого, шейки матки и других органов - причины и механизмы развития, разновидности, стадии и симптомы, д

Статья посвящена проблеме выбора лечения при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта: какой из методов лечения - хирургический, лучевая терапия или их комбинация - будет наиболее подходящим при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта и языка; как воздействовать на зоны регионарного метастазирования при сШО.

Ключевые слова: плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта, профилактическая шейная лимфодиссекция

Treatment policy for stages cT1-2cN0M0 oral squamous cell carcinoma I.M. Gelfand1,1.S. Romanov12, A.U. Minkin3

1N.N.. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow;

2Department of Oncology, Postgraduate Faculty, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow;

Northern State Medical University, Arkhangelsk The paper deals with the choice of treatment for oral squamous cell carcinoma: which of treatment options (surgery, radiation, or their combination) will be most suitable for squamous cell carcinoma of the mouth and tongue; how to affect regional metastatic regions in cN0.

Key words: oral squamous cell carcinoma, preventive neck lymph node dissection

Тактика лечения плоскоклеточного рака полости рта

стадий сТ1-2с№М0

И.М. Гельфанд1, И.С. Романов1" 2, А.У. Минкин3

ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, Москва; 2кафедра онкологии, факультет усовершенствования врачей ГБОУВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва; 3ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск

Контакты: Игорь Михайлович Гельфанд [email protected]

Плоскоклеточный рак головы и шеи имеет растущие показатели по всему миру. Среднее число заболевших в год - 400 тыс. чел. На момент постановки диагноза более чем у 50 % больных выявляется местно-распро-страненный характер заболевания . Плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта составляет 90-95 % всех злокачественных новообразований полости рта. В 30-80 % случаев на момент осмотра выявляются регионарные метастазы . В России заболеваемость плоскоклеточным раком полости рта на 2008 г. составила 10,6 на 100 тыс. чел. у мужчин и 2,0 на 100 тыс. чел. у женщин. Абсолютное число смертности населения от новообразований составило 289 257 чел., из них 8736 пришлось на плоскоклеточный рак полости рта, 4,6 % на мужчин и 1,2 % на женщин . По данным различных авторов, в стадии сТ1-2К0М0 диагностируется 27,9 %. По данным W.M. Koch, 84 % больных выживают в первый год после постановки диагноза, примерно 50 % из них умирают в первые 5 лет . Рецидивы плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта в 90-94 % случаев возникают в первые 2 года после лечения. Регионарные метастазы отмечаются у 87 % пациентов в 1-й год наблюдения. По данным ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, у 96 % пациентов рецидив возник в первые 2 года после операции, причем у 84,4 % в течение первого года. Вместе

с метастазами в течение 2 лет продолжение опухолевого заболевания отмечено у 94,7 % .

В настоящее время плоскоклеточные карциномы головы и шеи удерживают ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Для успешного лечения злокачественных новообразований этой локализации необходим дифференцированный подход в определении лечебной тактики, а в каждом конкретном случае - индивидуальная программа . Выбор метода лечения обычно зависит от клинико-мор-фологических параметров опухоли: локализации и объема опухолевого очага, наличия метастазов в лимфатических узлах и степени гистологической дифференцировки ткани. Однако на ранних стадиях опухолевого процесса эти прогностические факторы часто неэффективны. Известно, что приблизительно 25 % пациентов имеют скрытые метастазы в лимфатические узлы . Особые проблемы возникают с лечением именно таких пациентов, у которых клинически не определяются метастазы: должны ли они получать весь объем лечения? Для решения подобных практических задач возникает потребность в дополнительных прогностических факторах, которые могли бы отражать фактическое состояние опухолевой прогрессии и давать объективный прогноз развития болезни.

Плоскоклеточные карциномы слизистой оболочки дна полости рта на ранней стадии лечатся таким же

образом, как и рак языка, так как хирургический метод является предпочтительным первоначальным способом лечения. Имея дело с такими опухолями, особенно важно учитывать высокий риск остеорадионекроза нижней челюсти, который может появиться от облучения, особенно в совокупности с внутритканевой бра-хитерапией. Такие опухолевидные очаги полости рта могут также увеличивать риск регионарного метаста-зирования с увеличивающейся толщиной опухоли, и, следовательно, общей рекомендацией является лечение зон регионарного метастазирования либо хирургическим путем, либо облучением, особенно при заболевании Т2, или если глубина инвазии первичной опухоли больше, чем 2-3 мм. Кроме того, в случае с небольшими, хорошо латеризированными процессами достаточно ипсилатеральной профилактической лимфодиссек-ции. Большинство исследований показывают меньшую выживаемость при облучении, если сравнивать с хирургическим лечением или хирургическим методом в комбинации с облучением .

Однако C.C. Wang представил превосходные 5-летние показатели выживаемости после радикальной радиотерапии для очагов Т1 и Т2 (92 и 71 % соответственно). В отличие от исследований этой группы, изучающих плоскоклеточный рак языка, показатели выживаемости не сильно отличались по типу применяемого способа, а также осложнения не были значительно высокими у пациентов, которые лечились брахитера-пией (25 против 5 %, р = 0,0016). Так же гиперфракционирование не оказалось сильно улучшающим показатели выживаемости в этих очагах на ранней стадии, если сравнивать с лечением, проходящим раз в сутки. Основываясь на этих и других ретроспективных данных, можно говорить о том, что опухоли Т1 на самом деле могут быть вполне поддающимися первоначальному радиотерапевтическому лечению. Среди них поверхностные (4 мм толщиной) и высокодифферен-цированные очаги, которые могут лечиться или брахи-терапией отдельно (если находятся достаточно далеко от челюсти), или местным облучением интраорально-го конуса в сочетании с ортовольтным рентгеновским излучением или электронами. Все другие очаги на ранней стадии несут в себе значительно высокий риск регионарного метастазирования и лучше всего лечатся дистанционным облучением на высокой дозе до расширенных участков.

Результаты лучевой терапии (ЛТ) при начальной стадии рака слизистой оболочки дна полости рта и рака языка представлены в табл. 1 и 2.

На ранней стадии плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки, десны, твердого неба и ретромолярно-го треугольника встречается достаточно редко, что отвечает малому числу случаев рака слизистой оболочки полости рта. Хирургический подход вновь оказывается предпочтительным методом лечения для очагов Т1

Таблица 1. Результаты ЛТ при начальной стадии рака слизистой оболочки дна полости рта

L.W. Rodgers et al. 1993 ЛТ Х Х +/ - ЛТ Т1/Т2 Т1/Т2 Т1/Т2 86/89 (2 года) 90/75 (2 года) 100/100 (2 года)

C.C. Wang 1997 ЛТ Т1/Т2 92/71 (5 лет)

D.G. Sessions et al. 2002 ЛТ Х Х + ЛТ Т1/Т2 Т1/Т2 Т1/Т2 42/33 (5 лет) 81/50 (5 лет) 75/42 (5 лет)

Примечание (здесь и в табл. 2). Х - хирургическое лечение.

и поверхностных очагов Т2, а облучение применяется при больших опухолях Т2, щечных очагах, повреждающих комиссуру, и ретромолярных областях, поражающих тонзилярную подушку, мягкое небо или слизистую оболочку щеки. Также ЛТ может применяться с адъювантной целью при поражениях с неблагоприятными патологическими свойствами на краях резекции (например: поврежденные/близкие края, пери-невральная инвазия, увеличивающаяся толщина опухоли/глубина инвазии). Ранние очаги в этих местах имеют средне-высокий показатель как явных, так и скрытых повреждений первого эшелона лимфатических узлов, что влечет за собой как минимум ипсилате-ральное облучение или фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи со стороны поражения .

Таблица 2. Результаты ЛТ при начальной стадии рака языка

Исследование Год Лечение Стадия Результат (раково-специфическая выживаемость)

D.A. Fein et al. 1994 ЛТ Х +/ - ЛТ Т1/Т2 Т1/Т2 79/72 (2 года) 76/76 (2 года)

C.C. Wang 1997 ЛТ Т1/Т2 85/69 (5 лет)

D.G. Sessions et al. 2002 ЛТ Х Х + ЛТ Т1/Т2 Т1/Т2 Т1/Т2 75/59 (5 лет) 71/87 (5 лет) 81/50 (5 лет)

Наиболее распространенным видом рака полости рта является рак языка. Практически все опухоли появляются на латеральной или вентральной поверхности языка, и около 50 % пациентов имеют клиническое подтверждение регионарных метастазов . Кроме того, Я.М. Вуеге е! а1. зарегистрировали 19 % случаев скрытых заболеваний в очагах ТШ0 и Т2К0, подчеркивая необходимость в обследовании шеи даже на ранней стадии заболевания . Частота возникновений регионарных метастазов резко возрастает с глубиной инва-

зии/толщиной опухоли на 2-5 мм (зависит от исследования) и со степенью дифференцировки, что является двумя особенно важными факторами при рассмотрении факультативного лечения зон регионарного мета-стазирования . Вследствие этого факультативное облучение уровня I и II зон регионарного метастази-рования рекомендуется для высоко- или среднедиффе-ренцированных очагов Т1, при этом вся шея должна быть облучена при выявлении Т2 и/или низкодиффе-ренцированных опухолей.

Некоторые клиницисты даже выступают за стандартное включение ипсилатерального уровня III и IV зон регионарного метастазирования в объем удаляемых тканей, так как некоторые исследования демонстрируют высокие показатели пропущенных метастазов (15,8 %) даже у пациентов с заболеванием на ранней стадии . Большинство хорошо латерализированных и поверхностных очагов Т1 и Т2 могут быть только прооперированы. Для сравнения, ЛТ является первоначальным способом лечения центральных опухолей, или при наличии в краях резекции опухолевых клеток. На самом деле, WL. Hicks et al. зарегистрировали частоту рецидивов только у 9 % пациентов, с краями резекции более 1 см, снова делая акцент на необходимости адъ-ювантной терапии для последней группы пациентов. Результаты терапии характерного облучения обычно хорошие, где это возможно и свойственно, а также благоприятны, если сравнивать с операцией или вмешательством с облучением. Более того, ранние исследования C.C. Wang et al. , проведенные в центральной больнице штата Массачусетс, показали статистически важное преимущество гиперфракционирования, особенно если это касается опухолей языка Т2. Например, 5-летние показатели выживаемости 91 % в сравнении с 82 % для очагов Т1 (р = 0,04) и 82 % в сравнении с 43 % для очагов Т2 (р = 0,0001) были установлены с фракционированием 2 раза в сутки в сравнении с фракционированием 1 раз в сутки.

Эти же исследователи показали, что различные методы! лучевого воздействия (с увеличением дозы) (например, интерстициальная имплантация, интраоральный конус или дистанционно-лучевая терапия) могут применяться с сокращением воздействия на здоровые ткани. Они продемонстрировали указанные выше 5-летние показатели выживаемости с использованием интраораль-ного конуса, сравнивая с брахитерапией и дистанционно-лучевой терапией (90 % против 70 % и 60 % для очагов Т1; 81 % против 38 % и 52 % для очагов Т2). Разница между интраоральным конусом и другими техниками повышения была особенно заметна у опухолей Т2 (р = 0,0001) .

Лечение зон регионарного метастазирования

По данным Un Chang Choi из корейского Университета Ёнсе (2010), наличие регионарных метастазов при плоскоклеточном раке полости рта является ос-

новной причиной неблагоприятного прогноза. Выбор лечения в стадии N0 основывается на возможности выявления клинически латентных метастазов в регионарных лимфатических узлах шеи, которая варьирует в пределах 10-50 %.

Лечение зон регионарного метастазирования является показанием к комбинированному или комплексному лечению. Сторонники комбинированного лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта считают наличие регионарных метастазов показанием к комбинированному лечению с ЛТ на первом этапе. Как правило, при радикальной ЛТ на первичный очаг, на зоны регионарного метастазирования суммарная очаговая доза доводится до 50-56 Гр с последующим выполнением хирургического этапа в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи с одной либо с двух сторон. Так, по данным S. Diaz et al. (2003), у 26 % больных регионарные метастазы клинически не выявляются. После профилактической шейной диссекции частота регионарных метастазов снижается в 1,7 раза.

Уманах Найак и др. провели ретроспективное исследование среди 60 пациентов, ранее не наблюдавшихся, с ранней (1/T2N0) стадией рака, локализованной на передней части языка, оперированных в центре «Аполло» (Хайдерабад, Индия) в период с 1997 по 2007 г. Во всех случаях было выполнено широкое иссечение пораженного участка языка, и после детального обсуждения рисков и преимуществ подхода пациенты либо оставались под наблюдением, либо проходили элективную шейную диссекцию. До 2001 г. все шейные диссек-ции были селективными (супраомохиоидальными), однако после нескольких неудачных случаев с появлением рецидива метастазов с 2001 г. стали проводить модифицированную радикальную шейную диссекцию. Всем пациентам, у которых выявлялись метастазы в лимфатических узлах шеи, проводили послеоперационную ЛТ. Пациенты дополнительно проходили наблюдение на предмет появления рецидивов метастазов на шее еще 2 года после операции. Как результат, общее количество возникновения рецидивов метастазов на шее составило 22 %. Количество рецидивов составило 29; 21 и 8 % в группах, в которых проводилось наблюдение, селективная шейная лимфодиссекция и модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция, соответственно. Большинство (88 %) неудачных случаев при рецидиве метастазов на шее были успешно вылечены, однако в группах с шейной диссекцией при возникновении рецидива спасти никого не удалось. Все рецидивы в группах с шейной диссекцией были локализованы в верхней части шеи, и у 60 % гистологический анализ на наличие метастазов был отрицательным.

Таким образом, можно сделать вывод, что радикальная шейная диссекция предпочтительнее для пациентов, оперируемых на ранних стадиях рака языка.

ЛИтЕРАтуРА

1. Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin 2005;55:10-30.

2. Anis R., Gaballah K. Oral cancer in the UAE: a multicenter, retrospective study. Libyan J Med 2013 Aug 27;8:21782.

3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований

в России и странах СНГ в 2010 г. М., 2012.

4. Koch W.M. Head and neck cancer. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2010.

5. Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л., Туок Т.Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. М., 1988.

6. Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Мусабаева Л.И., Новиков В.А. Тактика лечения рака гортани на современном этапе. Сиб онкол журн 2003;2:3-11.

7. Kleiner D.E., Stetler-Stevenson W.G. Matrix metalloproteinases and metastasis. Cancer Chemother Pharmacol 1999;43 Suppl:S42-51.

8. Wang C.C. Radiation therapy for head and neck neoplasms, 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.

9. Greene F. AJCC Cancer Staging Handbook. Chicago: Springer, 2002.

10. Rodgers L.W. Jr, Stringer S.P., Mendenhall W.M. et al. Management of squamous cell carcinoma of the floor of mouth. Head Neck 1993;15:16-9.

11. Sessions D.G., Spector G.J., Lenox J. et al. Analysis of treatment results for oral tongue cancer. Laryngoscope 2002;112(4):616-25.

12. Byers R.M., Newman R., Russell N. et al. Results of treatment for squamous carcinoma of the lower gum. Cancer 1981;47:2236-8.

13. Byers R.M., Anderson B., Schwarz E.A. et al. Treatment of squamous carcinoma of the retromolar trigone. Am J Clin Oncol 1984;7(6):647-52.

14. Fein D.A., Mendenhall W.M., Parsons J.T. et al. Carcinoma of the oral tongue: a comparison of results and compli-

cations of treatment with radiotherapy and/or surgery. Head Neck 1994;16:358-65.

15. Матякин Е.Г. Клинические аспекты регионарного метастазирования рака языка и гортани. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1988.

16. Spiro R.H., Huvos A.G., Wong G.Y. et al. Predictive value of tumor thickness in squamous carcinoma confined to the tongue and floor of the mouth. Am J Surg 1986;152:345-50.

17. O-Charoenrat P., Pillai G., Patel S. et al. Tumour thickness predicts cervical nodal metastases and survival in early tongue cancer. Oral Oncol 2003;39:386-90.

18. Byers R.M., Weber R.S., Andrews T. et al. Frequency and therapeutic implications of «skip metastases» in the neck from squamous carcinoma of the oral tongue. Head Neck 1997;19:14-9.

19. Hicks W.L. Jr, North J.H. Jr, Loree T.R. et al. Surgery as a single modality therapy for squamous cell carcinoma of the oral tongue. Am J Otolaryngol 1998;19:24-8.

Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет.
Среди новообразований полости рта 65% приходится на злокачественные опухоли языка, 12,9% приходится на слизистые щек, 10,9% - на дно полости рта, 8,9 - на слизистую оболочку альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба, 6,2% - на мягкое небо, 5,9% - на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти, 1,5% - на язычок мягкого неба, 1,3% - на передние небные дужки.

Предраковые состояния:
1. Облигатный предрак: болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.
2. Факультативный предрак: веррукозная и эрозивная формы лейкоплакии, папиллома и папилломатоз десен.
3. Фоновые заболевания: лейкоплакия курильщиков, лейкоплакия плоская, хронические язвы полости рта.

Факторы, способствующие малигнизации:
. вредные бытовые привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление «наса», жевание бетеля);
. вредные производственные факторы (химические производства, горячие цеха, работа в запыленных помещениях, постоянное пребывание на открытом воздухе, во влажной среде при низких температурах, чрезмерная инсоляция);
. характер питания (недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости, систематическое употребление слишком горячей пищи, острых блюд);
. хроническая механическая травма коронкой разрушенного зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленного протеза;
. однократная механическая травма (прикусывание языка или щеки во время еды или разговора, повреждение слизистой оболочки инструментом во время лечения или удаления зуба.

Международная гистологическая классификация злокачественных опухолей полости рта:
1. Интраэпителиальная карцинома (carcinoma in citu).
2. Плоскоклеточный рак - прорастает подлежащую соединительную ткань.

Разновидности плоскоклеточного рака:
. ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома);
. неороговевающий плоскоклеточный рак;
. низкодифференцированный рак состоит из клеток веретенообразной формы, напоминающих саркому. Данный вид рака значительно злокачественнее по сравнению с предыдущими.
Саркомы, возникающие в полости рта, довольно многообразны, однако встречаются более редко, чем злокачественные опухоли эпителиального происхождения.
Различают фибросаркому, липосаркому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, хондросаркому, гемангиоэндотелиому (ангиосаркому), гемангиоперацитому.

Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта.
I стадия - опухоль (сосочковое разрастание), инфильтрат или язва в диаметре до 2 см, не выходящая за пределы какого-нибудь отдела полости рта (щека, десна, небо, дно полости рта), ограничена слизистой оболочкой. В регионарных лимфатических узлах метастазы не определяются.
II стадия - поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, хотя и распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах - единичные подвижные метастазы.
III стадия - опухоль внедрилась в подлежащие мягкие ткани (но не глубже периоста челюсти), распространилась на соседние отделы полости рта (например, со щеки на десну). В регионарных лимфатических узлах - множественные подвижные или ограничено подвижные метастазы размерами до 2 см в диаметре. Может определяться опухоль меньшего размера, но в регионарных лимфатических узлах определяются ограниченно подвижные или двусторонние метастазы.
IV стадия - поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, кости лица, изъязвляет кожу его. В регионарных лимфатических узлах - неподвижные или распадающиеся метастазы. Может определяться опухоль меньших размеров, но с наличием отдаленных метастазов.
Рак языка чаще встречается в средней трети боковой поверхности органа (62-70%) и в корне. Значительно реже поражаются нижняя поверхность, спинка (7%) и кончик языка (3%). Рак корня языка встречается у 20-40% больных. Плоскоклеточный рак передних частей языка чаще бывает 1-2 степени злокачественности и исходит из малых слюнных желез.

Классификация. По степени распространения различают четыре стадии рака языка:
I стадия - ограниченная опухоль или язва размерами от 0,5 до 1 см в диаметре, располагающаяся в толще слизистой оболочки и подслизистой основы. Метастазов в регионарных узлах при этом еще нет.
II стадия - опухоль или язва больших размеров - до 2 см в диаметре, врастающая в толщу подлежащей мышечной ткани, но не выходящая за пределы половины языка. В подчелюстных и подбородочной областях отмечаются единичные подвижные метастазы.
III стадия - опухоль или язва занимает половину языка и переходит за его среднюю линию или на дно полости рта. Подвижность языка ограничена. Определяются подвижные множественные регионарные метастазы или единичные, но ограниченно подвижные.
IV стадия - большая опухоль или язва, поражающая большую часть языка, распространяется не только на соседние мягкие ткани, но и на кости лицевого скелета. Имеются множественные регионарные, ограниченно подвижные, или одиночные, но неподвижные, метастазы.

Злокачественные опухоли языка больные нередко обнаруживают самостоятельно и довольно рано (исключение - труднодоступные дистальные отделы). Это происходит в результате появления болезненных ощущений, рано возникающих функциональных нарушений (жевания, глотания, речи). С помощью зеркала больные часто сами осматривают больную часть языка, выявляя при этом патологические образования. При пальпации определяется наличие плотного опухолевого инфильтрата в основании язвы. Иногда поражает несоответствие размеров маленькой язвы и большого, глубокого инфильтрата вокруг нее. Размеры опухоли языка увеличиваются в направлении от кончика к корню. Необходимо учитывать возможность распространения опухоли за среднюю линию языка. Боли при раке языка вначале имеют локализованный характер, небольшую интенсивность. По мере роста опухоли они приобретают постоянный характер, становятся все более интенсивными, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. В терминальных стадиях больные с трудом разговаривают, часто не могут принимать обычную пищу и даже пить. Возможно нарушение дыхания при дистальных локализациях вследствие обтурации опухолью ротоглотки.

Характерной особенностью злокачественных опухолей языка является частое и раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Наличие густой лимфатической сети, большого количества лимфовенозных анастомозов между сосудами обеих половин языка объясняет частоту контралатеральных и билатеральных метастазов. Прямое впадение лимфатических сосудов дистальных отделов языка в глубокие лимфоузлы верхней трети шеи приводит к раннему обнаружению метастазов в этой группе лимфоузлов. Часто больные обнаруживают опухолевый узел на шее, а не в области языка, и обращаются к общему хирургу или терапевту. Если врач оценивает эти проявления как лимфаденит, то неправильная лечебная тактика приводит к запущенности опухолевого процесса.

Рак дна полости рта. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 50-70 лет. Топографо-анатомические особенности связаны с близостью и, следовательно, возможностью распространения на нижнюю поверхность языка, альвеолярный отросток нижней челюсти, противоположную сторону дна полости рта, что является плохим прогностическим признаком. В терминальной стадии опухоль прорастает мышцы дна полости рта, поднижнечелюстные слюнные железы, затрудняя определение исходного пункта роста. Нередко распространение опухоли происходит паравазально по системе язычной артерии. Вначале больные отмечают опухоль, ощущаемую языком. При изъязвлении появляются боли, гиперсаливация; при разговоре и приеме пищи боли усиливаются. Возможны повторные кровотечения. Иногда, как и при раке языка, первым признаком бывает метастатический узел на шее. При локализациях в задних отделах дна полости рта язва часто имеет вид щели. По гистологическому типу опухоли этой локализации чаще всего плоскоклеточные раки.
Рак слизистой оболочки щек. В начальной стадии злокачественную опухоль бывает трудно отличить от банальной язвы. Типична локализация раковых поражений щек: углы рта, линия смыкания зубов, ретромолярная область.

Симптомы: боль при разговоре, приеме пищи, при глотании. Поражение дистальных отделов области приводит к ограничению открывания рта вследствие прорастания жевательной или внутренней крыловидной мышц. Рак слизистой оболочки щек чаще встречается у мужчин более пожилого возраста, чем злокачественные опухоли других локализаций полости рта.

Рак слизистой оболочки неба. На твердом небе чаще возникают злокачественные опухоли из малых слюнных желез (цилиндромы, аденокистозные карциномы). Плоскоклеточный рак этой локализации редок. Часто имеют место вторичные опухоли в результате распространения рака верхней челюсти, носовой полости.

На мягком небе, наоборот, чаще встречаются плоскоклеточные раки. Морфологические особенности опухолей данной локализации отражаются на их клиническом течении. Рак твердого неба быстро изъязвляется, вызывая сначала неприятные ощущения, а позже боли, усиливающиеся во время еды и разговора. Новообразования из малых слюнных желез длительное время могут иметь небольшие размеры, увеличиваясь медленно, безболезненно. У таких больных первая и основная жалоба - на наличие опухоли на твердом небе. По мере роста опухоли и увеличения давления на слизистую оболочку, она изъязвляется, присоединяется вторичная инфекция. Появляются боли. Рано вовлекается в опухолевой процесс подлежащий небный отросток.

Рак передних небных дужек - более дифференцирован и менее склонен к метастазированию. Встречается обычно у мужчин в возрасте 60-70 лет. Жалобы на неприятные ощущения в горле, позже - боли, усиливающиеся при глотании. Ограничение открывания рта и повторяющиеся кровотечения относятся к поздним и прогностически плохим симптомам.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Почти всегда имеет строение плоскоклеточного рака. Проявляет себя довольно рано, т.к. в процесс вовлекаются зубы и возникает зубная боль. Это может увлечь врача на неправильный путь. В начальном периоде опухоль локальна и кровоточит при легком прикосновении. Инфильтрация подлежащей костной ткани наступает через несколько месяцев и рассматривается как позднее проявление заболевания. Степень распространения на кость определяется рентгенологически. Регионарное метастазирование наблюдается у трети больных.

Особенности регионарного метастазирования злокачественных опухолей полости рта. Рак органов полости рта обычно метастазирует в поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. Частота метастазирования высока и, по различным данным, составляет 40-70%.

При поражении слизистой оболочки щек, дна полости рта и альвеолярных отростков нижней челюсти метастазы обнаруживают в поднижнечелюстных лимфоузлах. Подбородочные лимфоузлы поражаются метастазами редко при локализации опухолей в передних отделах перечисленных органов.

Раковые опухоли дистальных отделов полости рта чаще метастазируют в средние и верхние яремные лимфоузлы. При поражении слизистой оболочки оральной поверхности альвеолярных отростков верхней челюсти метастазирование происходит в позадиглоточные лимфоузлы, недоступные для пальпации и хирургического удаления.

Отдаленные метастазы при раке полости рта встречаются редко. По данным онкологов США, они диагностируются у 1-5% больных. Отдаленные метастазы могут поражать легкие, сердце, печень, мозг, кости скелета. Диагностика их бывает очень сложна и у некоторых больных выявляются только на аутопсии.

Лечение злокачественных новообразований полости рта представляет собой очень сложную проблему.

Условно лечение можно разделить на два этапа:
1. Лечение первичного очага;
2. Лечение регионарных метастазов.

Для лечения первичного очага применяют лучевой, хирургический и комбинированный методы. Одним из самых распространенных методов лечения опухолей этой локализации является лучевой. Он применяется у 89% больных злокачественными опухолями полости рта.

Многие авторы указывают на преимущества сочетанной лучевой терапии, когда на первом этапе курса применяется дистанционное наружное облучение в СОД около 50 Гр, а затем переходят на методику внутритканевого облучения, давая дополнительную дозу порядка 30-35 Гр.

Применение химиотерапии, особенно комплекса химиопрепаратов, позволило обеспечить регрессию опухолей в ряде случаев более, чем на 50% от исходной величины. При этом оказалось, что плоскоклеточный рак полости рта чувствителен, в основном, к двум препаратам: метотрексату и блеомицину.

Хирургический метод лечения злокачественных опухолей полости рта выполняется по всем правилам, принятым в онкологии: т.е. резекция пораженного органа должна проводиться в пределах здоровых тканей, отступя от видимых и пальпируемых границ опухоли на 2,5-3,0 см.. Изолированный хирургический метод при данной локализации новообразований практически не применяется из-за их особой злокачественности.

Наиболее распространенным до настоящего времени типом хирургических вмешательств при раке языка является гемиглоссэктомия (половинная резекция). Впервые эта операция была выполнена датчанином Pimperhell в 1916 году.

– злокачественное новообразование, происходящее из эпителия и мягких тканей ротовой полости. На ранних стадиях протекает бессимптомно, представляет собой узелок либо язвочку. В последующем рак полости рта увеличивается в диаметре, появляется боль, сначала локальная, потом – иррадиирующая в голову и уши. Усиливается слюноотделение. При распаде возникает неприятный запах изо рта. Часто присоединяются вторичные инфекции. При лимфогенном метастазировании отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляют с учетом данных осмотра и биопсии. Лечение – радиотерапия, оперативное удаление, химиотерапия.

Общие сведения

Рак полости рта – злокачественная опухоль, локализующаяся в зоне языка, слизистой щек, десен, дна, нёба либо альвеолярных отростков челюстей. Уровень заболеваемости зависит от региона, болезнь чаще поражает жителей азиатских государств. В России рак полости рта составляет 2-4% от общего количества онкологических заболеваний, в США – 8% (вероятно, обусловлено большим количеством эмигрантов из стран Азии), в Индии – 52%. Обычно обнаруживается у пациентов старше 60 лет. Редко диагностируется у детей. Отмечается выраженное преобладание лиц мужского пола.

65% рака полости рта представлено новообразованиями языка, 13% – слизистой щек, 11% – дна полости рта, 9% - твердого неба и слизистой альвеолярных отростков верхней челюсти, 6,2% - мягкого неба, 6% - слизистой альвеолярных отростков нижней челюсти, 1,5% – язычка, 1,3% - небных дужек. Эпителиальные опухоли выявляются чаще сарком. Рак полости рта нередко развивается на фоне предраковых процессов, обычно возникающих в возрасте 40-45 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и челюстно-лицевой хирургии , иногда – при участии отоларингологов .

Причины рака полости рта

Причины опухолей ротовой полости точно не установлены, однако, специалистам удалось определить ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. Ведущую роль в возникновении рака полости рта играют вредные привычки, особенно – сочетание курения и злоупотребления алкоголем. У жителей стран Азии имеют большое значение жевание бетеля и употребление наса. В качестве второго по значимости фактора, провоцирующего рак полости рта, онкологи рассматривают повторяющиеся механические травмы: использование некачественных зубных протезов, ранки, возникающие при контакте с острым краем пломбы или осколком зуба.

Реже в анамнезе пациентов с раком полости рта выявляются однократные механические повреждения: челюстно-лицевые травмы либо ранение стоматологическим инструментов при удалении либо лечении зубов. Онкологи и стоматологи указывают на важность гигиены полости рта, удаления зубного камня , лечения кариеса и пародонтита и на недопустимость установки зубных протезов, изготовленных из разных материалов (это вызывает гальванические токи и способствует развитию заболеваний ротовой полости).

Последние исследования американских онкологов указывают на наличие связи между новообразованиями рта и носоглотки и вирусом папилломы человека, передающимся половым путем, при поцелуях или (реже) при бытовых контактах. Вирус не всегда провоцирует опухоли, но увеличивает риск их возникновения. У некоторых больных раком полости рта прослеживается связь с профессиональными вредностями: трудом в сильно загрязненных помещениях, контактом с канцерогенными веществами, длительным пребыванием в условиях высокой влажности, повышенной либо пониженной температуры. Кроме того, развитию рака полости рта способствует употребление острой либо слишком горячей пищи и дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. Новообразования часто появляются на фоне хронических воспалительных и предраковых поражений.

Классификация рака полости рта

С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие типы плоскоклеточного рака:

• Рак полости рта in situ. Обнаруживается редко.
• Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выявляется наличие крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»). Характерен быстрый агрессивный местный рост. Диагностируется в 95% случаев.
• Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток.
• Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркоматозные. Протекает наиболее злокачественно.

С учетом особенностей роста опухоли различают три формы рака полости рта: язвенную, узловатую и папиллярную. Язвенная форма – самая распространенная, проявляется образованием медленно или быстро растущих язв. Узловатый рак полости рта по внешнему виду представляет плотный узел, покрытый беловатыми пятнами. При папиллярных новообразованиях в ротовой полости возникают быстро растущие плотные выросты.

Для определения тактики лечения заболевания используют четырехстадийную классификацию рака полости рта:

• 1 стадия – диаметр опухоли не превышает 1 см, новообразование не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоев. Лимфоузлы не изменены.
• 2А стадия - выявляется новообразование диаметром менее 2 см, прорастающее ткани на глубину не более 1 см. Регионарные лимфоузлы интактны.
• 2В стадия – наблюдается картина рака полости рта 2А стадии и поражение одного регионарного лимфоузла.
• 3А стадия – диаметр опухоли не превышает 3 см. Регионарные лимфоузлы не задействованы.
• 3В стадия – выявляются многочисленные метастазы в регионарных лимфоузлах.
• 4А стадия – рак полости рта распространяется на кости и мягкие ткани лица. Регионарные метастазы отсутствуют.
• 4В стадия – обнаруживается опухоль любого размера, есть отдаленные метастазы либо неподвижные пораженные лимфоузлы.

Симптомы рака полости рта

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты могут замечать необычные ощущения в полости рта. При внешнем осмотре выявляются язвочка, трещина или участок уплотнения. Четверть больных раком полости рта предъявляет жалобы на локальные боли, объясняя появление болевого синдрома различными воспалительными заболеваниями носоглотки, зубов и десен. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более яркими. Боли усиливаются, иррадиируют в лоб, ухо, скуловые или височные области.

Отмечается усиление саливации, обусловленное раздражением слизистой продуктами распада рака полости рта. Из-за распада и инфицирования новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль поражает соседние анатомические структуры, вызывая деформации лица. Обнаруживается увеличение одного или нескольких регионарных лимфоузлов. Вначале лимфоузлы подвижны, затем спаяны с окружающими тканями, иногда – с явлениями распада. Гематогенные метастазы выявляются у 1,5% пациентов, обычно поражают мозг, легкие, печень и кости.

Отдельные виды рака полости рта

Рак языка обычно возникает на его боковой поверхности, реже располагается в зоне корня, на нижней поверхности, спинке либо кончике. Уже на начальных этапах рак полости рта вызывает расстройства жевания, глотания и речи, что облегчает своевременную диагностику. В последующем возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня возможны затруднения дыхания. Характерно раннее образование вторичных очагов в регионарных лимфоузлах.

Рак дна ротовой полости на ранних стадиях протекает бессимптомно. Пациенты обращаются к стоматологу после выявления опухолевидного образования, ощущаемого, как безболезненный нарост. Рак полости рта рано прорастает близлежащие ткани. При прогрессировании поражаются регионарные лимфоузлы, возникают боли и усиленная саливация. Возможны кровотечения.

Рак слизистой щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая опухоль за афтозную язву. В последующем язва увеличивается в диаметре, пациенты отмечают боли при жевании, глотании и речи. При прорастании жевательных мышц наблюдаются ограничения при попытке открыть рот.

Рак неба обычно сопровождается ранним возникновением болевого синдрома. В области неба выявляется язва либо растущий, быстро изъязвляющийся узел. Иногда вначале рак полости рта течет бессимптомно, а боли возникают при распространении процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

Рак слизистой альвеолярных отростков рано провоцирует зубную боль , расшатывание и выпадение зубов. Сопровождается частыми кровотечениями.брахиотерапия . Большинство специалистов отдают предпочтение этому методу, поскольку он исключает образование функциональных и косметических дефектов и достаточно легко переносится больными. Вместе с тем, методика не позволяет добиться длительной ремиссии при дистально расположенных новообразованиях и опухолях 3-4 стадии.

Объем операции при раке полости рта определяется распространенностью новообразования. Узел иссекают вместе с неизмененными тканями. В процессе радикального удаления рака полости рта может потребоваться иссечение мышц либо резекция кости. При возникновении грубых косметических дефектов осуществляют пластические операции . При затруднении дыхания возможно временное наложение трахеостомы до момента устранения препятствия движению воздуха. Химиотерапия при раке полости рта менее эффективна. Методика дает возможность уменьшить объем опухоли на 50 и более процентов, но не обеспечивает полного излечения, поэтому обычно применяется в сочетании с операциями и радиотерапией.

Прогноз рака полости рта

Прогноз при раке полости рта определяется расположением и стадией процесса, степенью поражения тех или иных анатомических структур, возрастом и состоянием пациента. Опухоли задних отделов ротовой полости протекают более злокачественно. Пятилетний безрецидивный период при новообразованиях языка 1-2 стадии после курса изолированной радиотерапии составляет 70-85%. При опухолях дна полости рта этот показатель равняется 46-66%, при раке щеки – 61-81%. При раке полости рта 3 стадии отсутствие рецидивов на протяжении 5 лет наблюдается у 15-25% пациентов.

Онкология полости рта, это довольно частое явление. Злокачественная опухоль излечима на своей начальной стадии образования, вот почему необходимо знать общую симптоматику болезни и ее первые признаки.

Плоскоклеточный рак слизистой – это злокачественное образование тканей полости рта. Данная разновидность опухоли наиболее часто встречается в возрастной категории пациентов, которым за 40 лет.

Причины

Статистические данные свидетельствуют о том, что опухоль данной локализации возникает чаще всего у мужчин, чем у женщин.

К главным факторам, которые способствуют развитию злокачественных новообразований рта, можно отнести:

• табакокурение , этот процесс разрушает здоровые клетки слизистой, вследствие чего происходят изменения в здоровых тканях на клеточном уровне;
• употребление спиртосодержащих напитков влияет на структуру слизистой, постепенно разрушая ее;
• различные механические повреждения слизистых тканей полости рта, что со временем может привести к необратимым процессам в их внутренней структуре;
• употребление слишком острой, горячей или холодной пищи также неблаготворно сказывается на слизистых оболочках рта;
• вирус папиломы (ВПЧ) так же способствует злокачественным образованиям.

Существуют предраковые заболевания, которые способствуют развитию опухоли. Среди них:

1. Болезнь Боуэна . Способствует растущим узелковым тканям. Эти неоднородные структурные наросты могут соединяться воедино, образовывая гладкие бляшки. Данная болезнь является по своей сути внутриэпителиальным раком.
2. Лейкоплакия . Характеризуется заболевание повышенным ороговением конкретных участков слизистой рта. Болезнь распространяется в виде белесых участков на слизистой. Впоследствии из пораженных участков также может развиться плоскоклеточный рак.
3. Папилломатоз – это разрастание ткани на коже. Данные участки имеют слегка беловатую окраску и склонны к ороговению.

Все вышеперечисленные обстоятельства и факторы повышают процент возникновения болезни.

Клиническая картина

Довольно разнообразна общая клиническая картина этого заболевания. Почти в 95% случаев заболевания проявляется эритроплакия, которая в 65% имеет в своей структуре лейкоплакический компонент.

О злокачественности новообразования можно узнать по определенным внешним признакам и дополнительным факторам. К примеру, насыщенный беловатый или красноватый цвет новообразования свидетельствует о довольно высокой злокачественности.

На начальных этапах опухоль протекает практически бессимптомно. По мере роста и развития злокачественного образования полости рта, границы пораженных участков слизистой слегка стираются, ее структура заметно уплотняется и имеет неровные края. При протекающих процессах изъязвления, присутствуют болевые ощущения.

С течением времени у больного присутствует ощущение онемения или жжения в месте локализации опухоли.

Виды

Плоскоклеточный рак слизистой рта характеризуется наличием в своей структуре дифференцированных клеток. Злокачественное образование состоит из своеобразной структуры, которую называют «жемчугом», из-за белесого цвета.

Данный рак прогрессирует сравнительно медленно. Его можно считать относительно благоприятным. Степень дифференцирования раковых клеток бывает различной. Выделяют несколько их разновидностей:

• высокодифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• низкодифференцированный.

Стоит учитывать, что чем выше дифференциальная степень клеток новообразования, тем медленнее протекает развитие патологии. Также это обстоятельство влияет на прогноз.

По локализации

Образование различают в зависимости от его места дислокации:

1. Слизистой оболочки щек. Частое место локализации опухоли, которое находится на линии рта приблизительно на уровне уголка губ. Сначала новообразование напоминает маленькую язвочку. С течением времени возникает определенный дискомфорт при открытии рта, улыбке, разговоре или употреблении пищи.
2. Дна полости рта. Злокачественное образование локализуется на мышцах донышка. Опухоль может поражать находящиеся рядом зоны, к которым относятся: слюнные железы и низ языка. Больной жалуется на повышенное слюноотделение и боль.
3. Слизистой неба. Плоскоклеточный рак развивается лишь на мягких участках небных тканей. Как правило, проблема выявляется во время приема пищи. Данный процесс сопровождается болезненными ощущениями.
4. Передних небных дужек. Имеет большую склонность к метастазированию. Встречается у людей, возрастной категории 60-70 лет, преимущественно, у мужчин. Процесс развития болезни сопровождается неприятными и болезненными ощущениями в горле, усиливающимися при глотании слюны или пищи.
5. В зоне альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей. В большинстве случаев имеет строение плоскоклеточного злокачественного образования. Проявляется очень рано. В процесс развития опухоли вовлечены зубы, что и способствует появлению острой зубной боли. Начальный период развития новообразования сопровождается легким кровотечением.

От места локализации злокачественной опухоли зависит общая симптоматика развития заболевания.

Стадии

От степени размера образования, ее развития и дополнительных факторов, врачи могут определить стадию заболевания:

• 1 – новообразование размером не более 1 см. Опухоль находится в пределах подслизистого слоя. Метастазирование на начальной стадии отсутствует;
• 2 – диаметр новообразования составляет около 2 см. Также болезнь прорастает вглубь тканей. Поражение метастазами региональных лимфоузлов не наблюдается;
• 3 – диаметр опухоли составляет около 3 см. Для данной стадии характерно появление множества метастазов.

Симптоматика

Следующие симптомы указывают на развитие патологии в ротовой полости, после чего следует немедленно обратиться к онкологу:

• язык существенно увеличивается в размерах, из-за чего трудно разговаривать, искажается речь;
• онемение тканей языка;
• потеря чувствительности зубов и десен;
• без видимой на то причины начинают выпадать здоровые зубы;
• отекают челюсти;
• боли во рту, периодического или постоянного характера;
• увеличение лимфоузлов в области шеи;
• с течением болезни меняется голос;
• без видимой причины происходит потеря веса;
• различные образования на губах и во рту, которые не проходят достаточно длительное время. Это может быть: белое или красное пятнышко, уплотнение, нарост, язва.

Диагностика

На начальном этапе специалист визуально определяет опухоль, после чего проводит процедуры, благодаря которым можно поставить точный диагноз:

1. Дифференциальная диагностика . В начальной стадии проводится дифференцирование с сифилитическим склерозом и герпетическим хейлитом. На поздних стадиях с язвенным туберкулезом и сифилитическим гуммой. Данный метод основан на отсеивании похожих по симптоматике заболеваний.
2. Биопсия. Стандартная процедура в процессе которой берутся ткани опухоли для исследования путем поверхностного соскоба, взятии пункции иглой или же при помощи хирургического удаления части новообразования.
3. Пальпация. При первых симптомах и подозрениях на плоскоклеточный рак ротовой полости, пальпируются (ощупываются) близко расположенные к опухоли региональные лимфы.
4. Рентген. При помощи рентгенографии можно определить место локализации опухоли и наличие метастазов.

В большинстве случаев комбинируются различные диагностические методы, за счет чего можно получить более полную и ясную клиническую картину.

Терапия

Выбор терапии зависит от факторов, к которым относится: место локализации новообразования, ее степень, наличие метастазов. Онколог назначает конкретный вид лечения.

Химиотерапия. Назначается прием химиотерапевтических препаратов, которые обеспечивают регрессию опухолевых тканей. Методика позволяет уменьшить злокачественное новообразование в размерах.

Плоскоклеточный рак наиболее чувствителен к нескольким препаратам, которые и используются при химиотерапии: Блеомицину и Метотрексату. Зачастую, данную терапию комбинируют с лучевой, что позволяет добиться лучших результатов.

1. Гемиглоссэктомия. Данная методика лечения возможна на первой и второй стадии плоскоклеточного новообразования. Данная операция имеет один существенный недостаток – высокую степень травматичности. В зависимости от места локализации опухоли, может удаляться хирургическим путем та или иная часть ротовой полости.

Подробнее о лечении в этом видео:

Прогнозы

Эффективность лечения зависит от места локализации злокачественного образования в ротовой полости и от стадии

На 1, при условии, что терапия начата своевременно, выживаемость составляет 98% от всех клинических случаев. На 2 выживаемость – 75%. На 3 стадии, при наличиях метастаз в региональных узлах, положительный прогноз составляет лишь 5%.

Также на прогноз влияют и другие факторы, к которым относятся: степень дифференцировки, место локализации образования, наличие метастаз и иммунитет больного.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Плоскоклеточный рак ротовой полости – опухоль эпителиальной ткани, характеризующаяся инвазивным ростом. Эта патология составляет около 90% злокачественных новообразований данной локализации. Чаще она поражает пожилых людей.

Виды плоскоклеточного рака полости рта

Плоскоклеточный рак слизистой рта с ороговением характеризуется наличием дифференцированных раковых клеток. Опухоль состоит из ограниченных структур, которые называются «жемчужинами» из-за серовато-белого цвета с легким блеском.

Плоскоклеточный ороговевающий рак полости рта прогрессирует относительно медленно. Его условно можно считать наиболее «благоприятным». Степень дифференцировки клеток новообразования бывает разной. В связи с этим выделяют умеренно- и высокодифференцированный плоскоклеточный рак полости рта. Чем выше степень дифференцировки, тем медленнее прогрессирует патология и тем благоприятнее прогноз.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак характеризуется наличием клеток веретенообразной формы. Они напоминают клетки саркомы. Данная разновидность является наиболее опасной.

Причины плоскоклеточного рака рта

Развитию болезни способствуют курение, злоупотребление спиртным, иммунодефицит, инфицированность ВПЧ. Также плоскоклеточный рак слизистой полости рта может быть следствием неблагоприятных биологических, физических или химических факторов. В их числе – неполноценное питание, некачественный уход за ротовой полостью, облучение, хроническое травмирование, сифилитическая, кандидозная или герпетическая инфекция.

Раньше мужчины болели гораздо чаще, но сейчас картина меняется. Связано это с распространением курения среди женщин.

У жителей США опухоли развиваются преимущественно в области края и нижней поверхности языка. Далее следуют ротоглотка, дно ротовой полости, десны. слизистая щек, а также губ и неба. У жителей развивающихся стран опухоли чаще возникают в области слизистой оболочки щек. Связано это с привычкой жевать табак.

Симптомы плоскоклеточного рака рта

Клиническая картина отличается разнообразием. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Опухоль в этот период растет медленно. В дальнейшем границы новообразования стираются либо становятся неровными. Опухоль уплотняется и теряет подвижность. Изъязвление слизистой становится причиной постоянных болей. Позднее возникает онемение или жжение, а также трудности с глотанием и речью.

В запущенных случаях новообразование достигает в диаметре нескольких сантиметров и прорастает в кость. Метастазирование в лимфатические узлы сопровождается их уплотнением, увеличением, утратой подвижности.

Лечение плоскоклеточного рака рта

Основные методы лечения – хирургическое вмешательство и лучевая терапия. На ранних стадиях можно применить один из этих способов, на поздних практикуется комплексный подход. Прогноз зависит от размера новообразования, его локализации, стадии опухолевого процесса, общего состояния больного. Если опухоль локализуется в заднем отделе ротовой полости, то прогноз хуже. Огромно значение раннего диагностирования. Чем раньше выявлен плоскоклеточный рак ротовой полости, тем благоприятнее прогноз.

Проблема заключается в том, что на ранней стадии болезни люди чаще всего обращаются к врачам достаточно узких специализаций, к примеру, к стоматологам. Для этих специалистов характерен низкий уровень онкологической настороженности. Во многих случаях они не распознают болезнь вовремя. В результате человек попадает к онкологу тогда, когда заболевание запущено.