Патология эмоций и чувств. Патология и эмоции (Е.П

Эмоции - психические процессы, в которых человек переживает свое отношение к тем или иным явлениям окружающей среды и к самому себе. Понятия, с которыми в основном связаны патологические эмоции и волевые расстройства, включают в себя настроение, аффект, страсть, экстаз.

Настроение - определенный эмоциональный фон, длительный по времени, определяющий установку для возникновения тех или иных положительных или отрицательных эмоций.

Аффект - сильная кратковременная эмоция, взрыв эмоций. Аффект в пределах нормы называется физиологическим.

Страсть - сильное длительное чувство, направляющее деятельность человека.

Экстаз - сильная положительная эмоция (восторг, блаженство), захватывающая личность целиком в момент действия определенного раздражителя.

Эмоциональные расстройства условно делятся на количественные и качественные.

Количественные нарушения эмоций:

1. сензитивность - эмоциональная гиперестезия, обостренность чувств, эмоциональная ранимость; обнаруживается при астенических состояниях, иногда как черта личности;

2. слабодушие - недержание эмоций в форме слезливости и умиленности; часто встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, при астенических состояниях;

3. лабильность эмоций - неустойчивость настроения, когда по незначительному поводу его полярность меняется, например, при истерии, с яркой экспрессией (внешним проявлением) каждого перехода;

4. эксплозивность - эмоциональная взрывчатость, когда аффекты с гневливостью, лихостью, злобой и даже агрессией возникают по незначительному поводу; встречается при органических поражениях височной доли, при эксплозивной форме психопатии;

5. апатия - безразличие, эмоциональная опустошенность, «паралич» эмоций; при длительном течении и недостаточном осознании она перерастает в эмоциональную тупость.

Качественные нарушения эмоций:

1. патологический аффект - отличается от физиологического аффекта помрачнением сознания, неадекватностью поступков с нередкой агрессией, выраженными вегетативными проявлениями, амнезией совершенного в таком состоянии и последующей резкой астенией. Патологический аффект относится к исключительным состояниям - состояниям, исключающим вменяемость.

2. дисфория – тоскливо-злобно настроение с чрезмерной раздражительностью, возникающее обычно при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга, характеризуется длительностью (часы, дни), большой конфликтностью и нередко агрессивным поведением.

3. депрессия - патологически сниженное настроение, как правило, длительное по времени; характеризуется тоскливостью, тревогой, суицидальными мыслями и поступками. Выделяют «депрессивную триаду»: депрессию как симптом, замедление мышления с идеями самоуничижения и психомоторную заторможенность (вплоть до оцепенения - ступора). Соматические проявления депрессии - триада Протопопова: тахикардия, мидриаз, запоры.

Клинические формы депрессии:

Ажитированная (тревожная)
Бредовая с виновностью и нигилистическим бредом (до бреда Катара)
Ипохондрическая
Анергетическая (отсутствие сил и энергии)
Анестетическая (до деперсонализации)
Брюзжащая (угрюмая)
Апатическая (с тяжелым чувством опустошенности)
Астеническая (слезливая)
Маскированная (стертая).

4.эйфория - неадекватно повышенное настроение, характеризующееся добродушием, безмятежностью и веселостью. Эйфория типична для органических заболеваний головного мозга с локализацией в лобной доле. Усложненный тип эйфории с глупым поведением, дурашливостью и склонностью к плоским шуткам, остроумничанью называется «морией».

5.мания - противоположный депрессии синдром: повышенное настроение, ускоренное мышление и психомоторная расторможенность. При маниакальном возбуждении отмечается обилие и быстрая смена желаний, суетливая деятельность, незавершенность поступков, многоречивость до «скачки идей», повышенная отвлекаемость.

6.паратимии - извращение эмоций, которые возникают с нарушением закономерностей эмоционального реагирования. К ним относятся:

· эмоциональная неадекватность , когда у больного формируется эмоция, характер которой не соответствует и даже противоположен психологической ситуации;

· эмоциональная амбивалентность - двойственность, одновременное возникно-вение противоположных эмоций. Оба расстройства типичны для шизофрении.

8. Нарушения эмоций (апатия, эйфория, дисфория, слабодушие, неадекватность эмоций, амбивалентность, патологический эффект).

Эмоции - чувственная окраска всех психических актов, переживание человеков своего отношения к окружающему и себе.

1. Эйфория – повышенное настроение с бесконечным довольством собой , безмятежностью, замедлением мышления. Экстаз – переживание восторга и необычного счастья.

2. Дисфория - тоскливо-злобное настроение с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, с ожесточенностью, взрывчатостью, склонностью к насилию.

3. Недержание эмоций (слабодушие) - снижение способности корригировать внешние проявления эмоций (больные умиляются, плачут, даже если это им неприятно, характерно для церебрального атеросклероза)

4. Апатия (эмоциональная тупость) – полное равнодушие ко всему, ничего не вызывает интереса и эмоционального отклика (при слабоумии, шизофрении).

5. Неадекватность эмоций - неадекватный аффект, пародоксальность эмоций; эмоциональная реакция не соответствует поводу, ее вызвавшему (больной смеется, рассказывая о смерти родственника)

6. Эмоциональная амбивалентность - двойственность, диссоциированность эмоций (при шизофрении)

7. Патологический аффект - возникает в связи с психической травмой; сопровождается сумеречным помрачением сознания, появляются бредовые, галлюцинаторные расстройства, неадекватное поведение, возможны тяжелые правонарушения; длится минуты, заканчивается сном, полной прострацией, выраженной вегетатикой; период нарушенного сознания амнезируется.

9. Депрессивный и маниакальный синдромы. Соматические симптомы аффективных расстройств.

Маниакальный синдром - характеризуется триадой симптомов: 1) резко повышенным настроением с усилением положительных эмоций, 2) повышением двигательной активности 3) ускорением мышления. Больные оживлены, беспечны, смеются, поют, танцуют, полны радужных надежд, переоценивают свои способности, вычурно одеваются, острят. Наблюдается при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза.

Основные диагностические симптомы при маниакальном состоянии:

а) приподнятое (экспансивное) настроение : состояние приподнятого настроения, часто заразительного и преувеличенное чувство физического и эмоционального благополучия, непропорциональное обстоятельствам жизни индивида

б) повышенная физическая активность : проявляется в непоседливости, перемещении, бесцельных движениях, неспособности сидеть или стоять спокойно.

в) повышенная говорливость : больной говорит слишком много, быстро, часто громким голосом, в речи присутствуют ненужные слова.

г) отвлекаемость : тривиальные события и раздражители, обычно не привлекающие внимания, завладевают вниманием индивида и делают его/ее неспособным устойчиво задерживать на чем-либо внимание

д) пониженная потребность во сне : некоторые больные идут спать в первые часы пополуночи, рано просыпаются, чувствуя себя отдохнувшими после краткого сна, и горят желанием начать следующий, полный активности день.

е) сексуальная несдержанность : поведение, при котором индивид делает сексуальные предложения или поступки вне рамок социальных ограничений или учета преобладающих общественных условностей.

ж) безрассудное, опрометчивое или безответственное поведение : поведение, при котором индивид пускается в экстравагантные или непрактичные предприятия, безрассудно тратит деньги или берется за сомнительные предприятия, не осознавая их рискованности.

з) повышенная общительность и фамильярность : утрата чувства дистанции и потеря нормальных социальных ограничений, выражающиеся в повышенной общительности и крайней фамильярности.

и) скачка идей : беспорядочная форма мышления, субъективно проявляющаяся как «напор мыслей». Речь быстрая, без пауз, теряет цель и блуждает далеко от исходной темы. Часто употребляет рифмы и каламбуры.

к) гипертрофированная самооценка : гипертрофированные идеи собственных возможностей, владений, величия, превосходства или собственной значимости.

Депрессивный синдром - выраженное снижение настроения с усилением отрицательных эмоций, замедленностью двигательной активности и замедлением мышления. Самочувствие больного плохое, им владеет грусть, печаль, тоска. Больной целыми днями лежит или сидит в одной позе, спонтанно в беседу не вступает, ассоциации замедлены, ответы односложны, часто даются с большим опозданием. Мысли мрачные, тяжелые, надежд на будущее нет. Тоска переживается как крайне тягостное, физическое ощущение в области сердца. Мимика скорбная, заторможенная. Характерны мысли о никчемности, неполноценности, могут возникать сверхценные идеи самообвинения или бред виновности и греховности с появлением суицидальных мыслей и тенденций. Может сопровождаться явлением болезненной психической анестезии - мучительного бесчувствия, внутреннего опустошения, исчезновения эмоционального отклика на окружающее. Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушений сна, аппетита, запоров, тахикардии, мидриаза; больные худеют, расстраиваются эндокринные функции. Депрессии у в рамках реактивных психозов и неврозов, при некоторых инфекционных и сосудистых психозах.

Основные диагностические симптомы депрессии:

1) депрессивное настроение : пониженное настроение, выраженное печалью, страданием, упадком духа, неспособностью чему-либо радоваться, мрачностью, подавленностью, ощущением уныния и т. д.

2) утрата интересов : понижение или потеря интересов или чувства удовольствия в условиях обычно приятной деятельности.

3) потеря энергии : ощущение усталости, слабости или истощения; ощущение утраты способности встать и идти или потери энергии. Начать дело, физическое или интеллектуальное, представляется особенно трудным или даже невозможным.

4) потеря веры в себя и самоуважения : утрата веры в собственные способности и квалификацию, предчувствие неловкости и неудач в вопросах, зависящих от уверенности в себе, особенно в социальных взаимоотношениях, ощущение приниженности по отношению к другим и даже малоценности.

5) необоснованные упреки к себе или чувство вины : излишняя озабоченность каким-либо действием в прошлом, вызывающим болезненное ощущение, неадекватное и неконтролируемое. Индивид может проклинать себя за какую-то мелкую неудачу или ошибку, которую большинство людей не приняло бы всерьез. Он осознает, что вина преувеличена или это чувство держится чрезмерно долго, но не может ничего с этим поделать.

6) суицидальные мысли или поведение : постоянные мысли о причинении себе вреда с упорным обдумыванием или планированием способов для этого .

7) затрудненное мышление или концентрация : неспособность мыслить ясно. Больной обеспокоен и жалуется, что его/ее мозг менее эффективен, чем нормальный. Он/она не способен принять легкого решения даже по простым вопросам, будучи не в состоянии удержать одновременно необходимые элементы информации в своем сознании. Затруднение концентрации проявляется в неспособности фокусировать мысли или обращать внимание на те предметы, которые этого требуют.

8) нарушения сна : нарушения характера сна, которые могут проявляться следующим образом:

периоды пробуждения между начальным и конечным периодами сна,
раннее пробуждение после периода ночного сна, т. е. индивид после этого не засыпает снова,
нарушение цикла сна-бодрствования - индивид бодрствует почти всю ночь и спит днем,
гиперсомния - состояние, при котором продолжительность сна, по крайней мере, на два часа дольше обычной, представляя собой определенное изменение обычного характера сна.

9) изменение аппетита и веса : пониженный или повышенный аппетит, ведущий к потере или увеличению на 5% или более обычного веса тела.

10) утрата способности испытывать удовольствие (ангедония) : потеря способности получать удовольствие от ранее приятной деятельности. Часто индивид не способен к предвкушению удовольствия.

11) углубление депрессии по утрам : плохое или депрессивное настроение, которое более выражено в раннее время дня. По мере течения дня депрессия уменьшается.

12) частый плач : частые периоды рыданий без явной побудительной причины.

13) пессимизм в отношении будущего : мрачный взгляд на будущее независимо от реальных обстоятельств.

Триада депрессии : снижение настроения, интеллекта, моторики.

Когнитивная триада депрессии : 1) уничтожительная оценка собственной личности 2) отрицательная оценка внешнего мира 3) отрицательная оценка будущего.

10. Нарушение функции внимания .

Внимание - направленность и сосредоточенность психики на определенных объектах и явлениях, обеспечивающее их четкое отражение.

а) гиперпрозексия - усиление, обострение внимания; человек быстро сосредотачивается, быстро работает; объем внимания не меняется или уменьшается (при гипоманиакальном состоянии)

б) апрозексия - различные варианты сниженного внимания:

1. истощаемость внимания - вначале деятельности больной мобилизирует внимание, начинает продуктивно работать, но работоспособность быстро падает, внимание истощается из-за утомления, отвлекается; больные при этом часто жалуются на плохую память (при астеническом синдроме)

2. отвлекаемость внимания - чрезмерная подвижность, постоянный переход от одного объекта и вида деятельности к другому (при маниакальном состоянии, в этом случае сочетается с ускорением мышления)

3. односторонняя прикованность внимания (патологическая фиксация) - возможна при сверхценных навязчивых бредовых идеях, сопровождающихся эмоциональной охваченностью или в связи с иннертностью психических функций у больных с эпилепсией, органических поражениях мозга; больные часто кажутся рассеянными, не замечают происходящего вокруг, находясь в сфере актуальных для них представлений

4. притупление внимания - характеризуется увеличением пассивного внимания и снижением активного, но сочетается с волевым дефектом, входит в структуру апатико-абулического синдрома (при шизофрении в стадии дефекта, глубих степенях слабоумия). связи с иннертностью психических функций у больных с эпилепсией, органических поражен

11. Нарушения памяти. Амнестический (Корсаковский) синдром.

Память - психический процесс, заключающийся в запоминании , сохранении и последующем воспроизведении или узнавании того, что было раньше воспринято, пережито или сделано.

Гипермнезии - усиление памяти в болезненном состоянии на события прошлого (например, в гипоманиакальном состоянии человек может вспоминать события, казалось бы давно забытые).

Снижение памяти проявляется ухудшением регистрации, сохранения и воспроизведения новой информации.

Гипомнезия - ослабление памяти.

Амнезия - выпадение из памяти более или менее значительного количества воспоминаний.

а) ретроградная – амнезия распространяется на события, предшествовавшие болезни, которые в свое время были хорошо усвоены

б) антероградная – амнезия распространяется на события, относящиеся к периоду болезни, ставшей причиной нарушения памяти.

в) антероретроградная

г) фиксационная амнезия - нарушение памяти преимущественно на текущие события, неспособность обучаться

Парамнезии - качественные расстройства памяти:

а) полимсесты – невозможность полного воспроизведения в сознании деталей, связанных с алкогольным опьянением, отличаются от амнезии запамятованием финальных сцен алкогольных эксцессов (при амнезии выпадает все)

б) псевдореминисценция – реально существующий эпизод смещается и им заполняется недавнее событие

в) конфабуляция –человек что-то выдумывает и замещает пробел в памяти (при выраженном слабоумии)

г) криптомнезии - нарушение памяти, при котором человек, прочитав, или услышав что-либо интересное, забывает о происхождении и источнике этих сведений и по прошествии времени выдает данные сведения, как исходящие от него лично

д) прогрессирующая амнезия – утрата способности запоминать и постепенное опустошение памяти (первыми забываются последние события, а события, относящиеся к отдаленному периоду времени остаются в памяти относительно сохранными - закон Рибо )

Корсаковский амнестический синдром - сочетание фиксационной амнезии с парамнезиями, нарушением концентрации внимания. Может наблюдаться при церебральном атеросклерозе, последствиях травмы, либо как ведущий синдром в рамках Корсаковского психоза (алкогольная энцефалопатия, при которой нарушения памяти и интеллекта сочетаются с периферическим полиневритом).

Клинические характеристики Корсаковского синдрома:

Выраженные нарушения памяти на недавние события, грубо страдает способность усваивать новую информацию и оперировать ею (фиксационная амнезия), сохранено непосредственное воспроизведение

Долговременная память обычно относительно хорошо сохраняется

Конфабуляции

Нарушения концентрации внимания, дезориентировка во времени

12. Патология влечений и инстинктов.

Воля - целенаправленная психическая активность по преодолению препятствий. Источником волевой активности являются высшие и низшие потребности.

1. Абулия - безволие, почти полное отсутствие побуждение к деятельности, пассивность, снижение потребностей, особенно высших. Обычно сочетается с апатией (при шизофрении, слабоумии).

2. Гипобулия - снижение воли (при депрессии, шизофрении)

3. Гипербулия - повышенная активность, чрезмерная деятельность (при маниакальном синдроме)

4. Парабулии – извращение волевой активности, которые сопровождает:

а) ступор - обездвиженность, оцепенение; сопровождается изменением мышечного тонуса, мутизмом (отказом речи); может быть психогенным, при кататонической форме шизофрении, экзогенных вредностях

б) каталепсия - восковая гибкость; нередко сочетается со ступором; больной надолго застывает в неудобном приданном ему или самостоятельно принятом положении (например, психическая воздушная подушка)

в) негативизм - беспричинное отрицательное отношение к чему-либо; может быть активным (больной активно противодействует инструкции, например, сжимает рот при попытке посмотреть язык) и пассивным (не выполняет инструкции, не оказывая активного сопротивления).

г) импульсивность - немотивированные неожиданные действия, нередко с агрессией; возникают без контроля сознания при глубоких нарушениях психической деятельности; внезапны, бессмысленны, овладевают рассудком и подчиняют все поведение больного.

д) манерность - своеобразная вычурность, неестественность произвольных движений, речи, письма, одежды (при шизофрении)

5. Синдромы возбуждения

а) маниакальное возбуждение - маниакальная триада (ускорение мышления и речи, двигательная активность, повышенное настроение). Речь и моторика выразительны, направлены к единой цели.

б) кататоническое возбуждение - большое количество стереотипий речи и движений, диссоциация между речью и моторикой, целенаправленная деятельность

в) эпилептиформное возбуждение - сопровождается сумеречным расстройством сознания, насыщенным отрицательным аффектом, злобой, страхом, галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, склонностью к разрушительным и агрессивным действием

6. Нарушения полового инстинкта (повышение, понижение, извращение)

а) транссексуализм : желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола

б) трансвестизм двойной роли : ношение одежды противоположного пола для временного переживания принадлежности к противоположному полу при отсутствии какой-либо сексуальной мотивация к переодеванию в одежду противоположного пола

в) фетишизм –фетиш (какой-нибудь неживой предмет) является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции

г) эксгибиционизм - периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией.

д) вуайеризм - периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией.

е) педофилия - предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста.

ж) садо-мазохизм - предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого, что включает боль, унижение, установление зависимости.

и) садомия - половое влечение к животным

к) герантофилия - половое влечение к лицам пожилого и старческого возраста

л) некрофилия - роль фетиша играет мертвое человеческое тело

м) экскрементофилия - роль фетиша играют человеческие выделения

7.Нарушение пищевого инстинкта

а) булимия (полифагия) - ненасытный аппетит

б) анорексия – понижение пищевого инстинкта, бывает нервной – стремление к похуданию, психической – утрата чувства голода

в) полидипсия – неутолимая жажда

г) извращения пищевого инстинкта (геофагия, копрофагия)

8. Нарушение инстинкта самосохранения:

а) повышение - беспокойство за свою жизнь, боязнь смерти, нередко проявляющаяся навязчивыми страхами, сверхценными и бредовыми ипохондрическими идеями

б) понижение - безучастность, безразличность при угрозе жизни, апатия, потеря чувства ценности жизни, выражающаяся в суицидальных мыслях и действиях

в) извращения (самоповреждение, влечение к суициду)

9. Другие патологические влечения:

а) дипсомания – запой, неотвекаемое влечение к пьянству, в промежутке влечение к алкоголю отсутствует

б) дромомания – периодически возникающее стремление к бродяжничеству

в) клептомания – к воровству

г) пиромания – к поджогам (без стремления принести зло и ущерб)

13. Нарушения речи.

Нарушения речи делят на 2 группы:

а) нарушения речи, связанные с грубыми органическими поражениями головного мозга (алалия, афазия, скандированная речь, смазанная речь, эксплозированная речь, дизартрия)

б) нарушения речи, вызванные первичными нарушениями психики

1. Олигофазия - уменьшение в речи запаса слов

2. Мутизм - отказ речи

3. Разорванная речь - нарушение смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы; на более ранних этапах заболевания может проявляться в нарушении смысловых связей не внутри предложения, а в процессе повествования между фразами, которые в отдельности имеют законченное смысловое содержание.

4. Неологизмы - слова, отсутствующими в обычном словаре, созданные самим больным и не обладающие общепринятым смыслом

5. Персеверация

6. Заикание (может быть и органическим)

14. Нарушения мышления (ускоренное и замедленное, резонерство, обстоятельность, амбивалентность, аутистическое мышление, разорванность мышления).

Мышление - процесс познания общих свойств предметов и явлений, связей и отношений между ними; познание действительности в обобщенном виде, в движении и изменчивости. Тесно связано с патологией речи .

1. Нарушения темпа ассоциативного процесса.

а) ускорение мышления - речевая продукция конспективно отражает содержание мышления, логические построения минуют промежуточные звенья, повествование отклоняется по боковой цепи, характерна скачка идей (при маниакальных состояниях) или ментизм (возникающий помимо воли больного наплыв мыслей) (при шизофрении шизофрении).

б) замедление мышления - при депрессивных, апатических, астенических состояний и легких степенях помрачнения сознания.

2. Нарушение ассоциативного процесса по стройности .

а) разорванность – нарушение смысловых связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы.

б) остановка, блокирование мыслей (шперрунг) - внезапный обрыв мыслей (при шизофрении).

в) инкогерентное мышление - расстройство речи и мышления, при котором главными чертами являются нарушение грамматического строя речи, необъяснимые переходы от темы к теме и потеря логической связи между частями речи.

г) бессвязность - проявляется не только в нарушении смысловой стороны речи, но и в распаде синтаксического строя предложения (при расстройствах сознания в структуре синдрома аменции).

д) вербигерации - своеобразные стереотипии в речи, доходящие в некоторых случаях до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов.

е). паралогическое мышление – возникновение иной, свойственной только данному больному системы логических построений. Сочетается с неологизмами - словами, отсутствующими в обычном словаре, созданными самим больным и не обладающими общепринятым смыслом.

3. Нарушение целенаправленности мышления.

а) патологическая обстоятельность - излагая события, больной застревает в деталях, которые занимают все большее место в основной линии повествования, отвлекая больного от последовательной цепи изложения, делая его рассказ чрезмерно длинным.

б) персеверация - болезненное повторение одного слова или группы слов, несмотря на стремление больного перейти к другой теме и попытки врача ввести новые стимулы.

в) резонерство - склонность к бесплодному рассуждательству. Больной пользуется декларативными заявлениями, приводит необоснованные доказательства.

г) символизм – больной вкладывает в те или иные знаки, рисунки, цвета особый смысл, понятный только ему.

д) аутистическое мышление - характеризуется отрывом от окружающей реальности, погружением в мир воображения, фантастических переживаний.

е) амбивалентность - одновременное возникновение и сосуществование прямо противоположных, взаимоисключающих мыслей.

Патология суждений:

а) навязчивые идеи - навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия, возникающие в сознании человека непроизвольно и препятствующие нормальному течению мыслительного процесса. Больные понимают их ненужность, болезненность и пытаются избавиться от них.

1) отвлеченные - не вызывающие яркой эмоциональной окраски

2) образные - с тягостными, эмоционально отрицательно окрашенными переживаниями

3) фобические - навязчивые страхи.

б) сверхценные идеи - аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления, захватывающие сознание целиком и надолго. Тесно связаны с реальностью и отражают личностные оценки больного и его устремления, по содержанию не являются нелепыми, не носят характера чуждости в отношении личности. Патологичность сверхценных идей заключается не в их содержании, а в том непомерно большом месте, которое они занимают в психической жизни, чрезмерном значении, которое им придается.

в) доминирующие идеи – мысли, связанные с реальной ситуацией, преобладающие в сознании человека на определенном промежутке времени и мешающие сосредоточиться на текущей деятельности.

г) бредоподобные идеи - ложные умозаключения, связанными с расстройствами воли, влечений, эмоциональными нарушениями. Характеризуются отсутствием тенденции к систематизации, кратковременностью существования и возможностью частичной коррекции путем разубеждения.

Патология эмоций и чувств

Эмоциональные проявления могут носить и патологический характер.
Размещено на реф.рф
Этому способствуют различные причины. Источником патологических эмоций бывают особенности характера и связанные с ними эмоциональные отношения. К примеру, робость как черта характера может существенно влиять на возникновение патологического состояния страха и тревоги, у требовательного человека неудовлетворение желаний может вызывать реакцию гнева, а у нетребовательного – уступчивость, подчинение; при этом, гнев может вызвать болезненное состояние перевозбуждения, а вслед за уступчивостью может возникнуть болезненная реакция нервной системы.

Следует отметить, что эмоциональная патология имеет важное значение среди различных нарушений психики. Здесь крайне важно отметить важность эмоциональной возбудимости, к примеру, понижение эмоциональной возбудимости, до той степени, когда даже сильные раздражители не вызывают эмоций, что принято называть чувственной тупостью, противоположна ей повышенная эмоциональная возбудимость, когда даже слабые раздражители вызывают бурные эмоциональные реакции, что характерно для неврастении.

К нарушениям эмоциональной сферы относят расстройства настроения, такие как: депрессия, дисфория, эйфория.

Депрессия – аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.

Субъективно человек в состоянии депрессии испытывает тяжелые, мучительные эмоции и переживания, такие как, подавленность, тоска, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность снижены. На фоне депрессии возникают мысли о смерти, проявляется самоуничижение, суицидальные стремления. Помимо угнетенно-подавленного настроения, характерны идеаторная – мыслительная, ассоциативная – и двигательная заторможенность. Депрессивные больные малоподвижны. Большей частью сидят в уединенном месте, опустив голову. Различные разговоры для них тягостны. Самооценка снижена. Изменено восприятие времени, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ течет мучительно долго.

Различают функциональные состояния депрессии, возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования, и патологические, являющиеся одним из психиатрических синдромов. Менее выраженное состояние принято называть субдепрессия.

Субдепрессия – снижение настроения, не достигающее степени депрессии, наблюдается при ряде соматических заболеваний и неврозах.

Дисфория – пониженное настроение с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, повышенной чувствительностью к действиям окружающих, со склонностью к вспышкам агрессии. Встречается при эпилепсии. Дисфория наиболее характерна при органических заболеваниях головного мозга, при некоторых формах психопатий – эксплозивной, эпилептоидной.

Эйфория – повышенное радостное, веселое настроение, состояние благодушия и беспечности, не соответствующее объективным обстоятельствам, при котором наблюдается мимическое и общее двигательное оживление, психомоторное возбуждение. Все окружающее воспринимается в светлых радужных тонах, все люди представляются очаровательными и добрыми. Другой симптом - ϶ᴛᴏ идеаторное возбуждение: мысли текут легко и быстро, одна ассоциация оживляет сразу несколько, память выдает богатую информацию, однако внимание неустойчивое, крайне отвлекаемое, благодаря чему способность к продуктивной деятельности очень ограниченна. Третий симптом - ϶ᴛᴏ двигательное возбуждение. Больные в постоянном движении, за все берутся, но ничего не доводят до конца, мешают окружающим своими услугами и помощью.

Неустойчивость эмоций проявляется как эмоциональная лабильность. Эмоциональная лабильность характеризуется легкой сменой настроения от несколько грустного к повышенному без какого-нибудь значительного повода. Она часто наблюдается при заболеваниях сердца и сосудов мозга или на фоне астении после перенесенных соматических заболеваний и пр.

Эмоциональная амбивалентность характеризуется одновременным существованием противоположных эмоций. При этом наблюдается парадоксальное изменение настроения, к примеру, несчастье вызывает радостное настроение, а радостное событие – грусть. Наблюдается при неврозах, акцентуациях характера и некоторых соматических заболеваниях.

Наблюдается также амбивалентность чувств – несогласованность, противоречивость нескольких одновременно испытываемых эмоциональных отношений к некоторому объекту. Амбивалентность чувств в типичном случае обусловлена тем, что отдельные особенности сложного объекта по-разному влияют на потребности и ценности человека, особый случай амбивалентности чувств представляет собой противоречие между устойчивыми чувствами к предмету и развивающимися из них ситуативными эмоциями.

Вместе с тем, может наблюдаться неадекватность эмоций, которая может иногда выражена при шизофрении, когда эмоция не соответствует вызвавшему ее раздражителю.

Апатия – болезненное безразличие к событиям внешнего мира, своему состоянию; полная потеря интереса к какой-либо деятельности, даже к своему внешнему виду. Человек становится неряшливыми и неопрятными. К своим родным и близким люди при апатии относятся холодно, безучастно. При относительно сохранной мыслительной деятельности они теряют способность чувствовать.

Формирование эмоций человека – важнейшее условие развития его как личности. Только став предметом устойчивых эмоциональных отношений, идеалы, обязанности, нормы поведения превращаются в реальные мотивы деятельности. Чрезвычайное разнообразие эмоций человека объясняется сложностью отношений между предметами его потребностей, конкретными условиями возникновения и деятельностью, направленной на их достижение.

Патология эмоций и чувств - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Патология эмоций и чувств" 2017, 2018.

Мания -- психическое расстройство, сопровождающееся чувством радости, легкости, повышенного настроения и аффектом гнева.

1. повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих, и аффектом гневливости.
2. ускорение мышления (может доходить до«скачки идей»)
3. усиление речедвигательной активности

Может сопровождаться сверхценными идеями переоценки собственной личности или бредовыми идеями величия.

Состояние развернутой мании является непродуктивным. Полностью отсутствует критика к своему состоянию. Легкие случаи носят название гипомании, при этом можно говорить о довольно продуктивном состоянии.

Клинический пример: «Больной 20 лет, едва заметив группу студентов, устремляется к ним, моментально со всеми знакомится, шутит, смеется, предлагает спеть, обучить танцам, в шутливой форме представляет всех окружающих больных: «Это - гигант мысли, дважды два не знает сколько, а этот - барон Мюнхгаузен, враль необыкновенный» и т.д. Быстро отвлекается, чтобы дать руководящие указания нянькам, которые не так, по его мнению, делают уборку помещения. Затем, прыгая на одной ноге и, пританцовывая, возвращается к группе студентов, предлагая проверить их знания по всем наукам. Говорит очень быстро хриплым голосом, часто не договаривая мысль до конца, перескакивает на другой предмет, иногда рифмует слова».

Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома

· веселая мания - наиболее характерная для маниакально-депрессивного психоза (повышенно-оптимистическое настроение с умеренным речедвигательным возбуждением)
· гневливая мания (повышенное настроение, придирчивость, недовольство, раздражение)
· мания с дурашливостью, при которой повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам
· спутанная мания (повышенное настроение, бессвязность речи и беспорядочное двигательное возбуждение).
· Маниакальное буйство - возбуждение со злобой, яростью, разрушительными тенденциями, агрессией.

· Бредовые маниакальные состояния - развитие на фоне маниакального состояния бреда, галлюцинаций, признаков психического автоматизма без помрачения сознания.
· Маниакальные состояния с дурашливостью - повышенное настроение, склонность к нелепым и плоским шуткам, гримасничаньям, тенденции к совершению нелепых поступков. Возможны бредовые идеи, вербальные галлюцинации, психические автоматизмы.
· Маниакальные состояния с развитием острого чувственного бреда - патетика, экзальтированность, многоречивость. При развитии острого чувственного бреда возникает инсценировка с изменением восприятия окружающего, с ощущением, что разыгрывается спектакль, главную роль в котором играет больной.

Мория - повышенное настроение с элементами паясничанья, дурашливостью, склонностью к плоским шуткам, т.е. двигательным возбуждением. Всегда с элементами снижения критики и интеллектуальной недостаточностью (при органическом поражении лобных долей).

Эйфория -- благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий. В отличие от мании нет последних 2 составляющих из триады (состояния алкогольного, наркотического опьянения, органические заболевания ГМ, соматические заболевания - туберкулез).

Эксплозивность -- повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по незначительному поводу.

Эмоциональное застревание -- состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли и поведение. Пережитая обида «застревает» надолго у злопамятного человека. Человек, усвоивший определенные догмы, эмоционально для него значимые, не может принять новые установки, несмотря на изменившуюся ситуацию (эпилепсия).

Амбивалентность (двойственность чувств) --одновременное сосуществование двух противоположных эмоций, сочетающееся с амбитендентностью (при шизофрении, истерических расстройствах: невроз, психопатии).

Слабодушие (недержание аффекта) - легкая умиляемость, сентиментальность, недержание эмоций, слезливость (сосудистые заболевания головного мозга).

Дисфория -- злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, нередко агрессивными тенденциями. Часто сопровождается выраженными аффективными реакциями гневливости, ярости с агрессией, отчаяния с суицидальными тенденциями (эпилепсия, травматическая болезнь ГМ, абстиненция у алкоголиков, наркоманов).

Тревога -- переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы. Чувство тревоги может сопровождаться двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе, ожидая катастрофу.

Эмоциональная слабость -- лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий. У больных легко могут возникать состояния умиления, сентиментальности с появлением слезливости (слабодушие).

Болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) - больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств -- любви к близким, сострадания, горя, тоски.

Апатия (от греч. apatia -- бесчувственность; синонимы: анормия, антинормия, болезненное безразличие) -- расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью (шизофрения, органические поражения ГМ - травмы, атрофические процессы с явлениями аспонтанности).

Эмоциональная монотонность -- больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям независимо от их эмоциональной значимости. Нет адекватного эмоционального резонанса.

Эмоциональная холодность - события, значимые в обычном состоянии, воспринимаются как факт.

Эмоциональное огрубение - проявляется в утрате наиболее тонких дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность, сопереживание, появляется расторможенность, назойливость, бесцеремонность (органические поражения ГМ, шизофрения).

Клинический пример: «Больная, страдающая много лет шизофренией, целыми днями лежит в постели, ни к чему не проявляя никакого интереса. Остается такой же безучастной и при посещении ее родителями, никак не прореагировала на сообщение о смерти старшей сестры. Оживляется только тогда, когда слышит из столовой звон расставляемой посуды или видит в руках посетителей сумку с продуктами, причем реагирует уже не на то, какую домашнюю еду ей принесли, а в каком количестве».

Депрессия -- психическое расстройство, сопровождающееся пониженным настроением, чувством тоски, тревоги и выраженным аффектом страха.

1. понижение настроения с ощущением подавленности, угнетенности, тоски и аффектом страха
2. замедление мышления
3. замедление речедвигательной активности

В зависимости от выраженности компонентов триады на 1ом полюсе будет депрессивный ступор с наиболее выраженной моторной, идеаторной заторможенностью, а на 2ом - депрессивный/меланхолический раптус с тоской, тревогой, суицидальными попытками. Эти состояния могут легко переходить друг в друга.

Клинический пример: «Больная неподвижно сидит на постели, опустив голову, бессильно свесив руки. Выражение лица тоскливое, взгляд устремлен в одну точку. На вопросы отвечает односложно, после большой паузы, чуть слышным голосом. Жалуется, что у нее часами не бывает в голове никаких мыслей».

По глубине:

· Психотического уровня - отсутствие критики, наличие бредовых идей самообвинения, самоуничижения.
· Невротического уровня - сохраняется критика, отсутвуют бредовые идеи самообвинения, самоуничижения

По происхождению:

· Эндогенная - возникает спонтанно (аутохтонно), характерна сезонность (весна-осень), суточные колебания настроения (акцент на 1ую половину дня). Одним из крайних проявления тяжести является психическая анестезия (болезненное психическое бесчувствие).
· Реактивная - возникает в результате сверхсильного психотравмирующего фактора. Особенностью является то, что в структуре всегда звучит та ситуация, которая привела к данному расстройству.
· Инволюционная - возникает в период возрастного обратного развития, чаще у женщин. По клинической картине это тревожная депрессия.
· Соматогенная - возникает в результате соматического страдания.

Маскированная (соматизированная, ларвированная) - на 1-ый план выступают соматовегетативные маски депрессивных расстройств.

Расстройство воли и влечений

Воля - осознанная, целенаправленная деятельность человека

В волевом процессе различают следующие этапы:

1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;
2) осознание ряда возможностей достижения цели;
3) борьба мотивов и выбор;
4) принятие одного из возможных решений;
5) осуществление принятого решения.

Гипербулия -- повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления (маниакальные состояния).

Гипобулия -- понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться (депрессивные состояния, шизофрения).

Абулия - отсутствие каких-либо побуждений (шизофрения, органическое поражение головного мозга, опийная наркомания).

Парабулия - извращение, изменение волевой активности - кататонический синдром в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения - симптомокомплекс расстройств моторики и мышечного тонуса.

Кататоничсекий ступор - обездвиженность.

Триада повышенной подчиняемости:

· Эхопраксия - повторение жестов и поз окружающих.
· Эхолалия - повторение слов и фраз окружающих.
· Каталепсия - восковая гибкость

Диада пониженной подчиняемости:

· Негативизм - немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих (активный и пассивный).
· Мутизм - полное отсутствие контакта с окружающими.

Нарушаются все виды чувствительности. Характерна манерность: вычурная походка, дурашливость, застывшая удивленная маска на лице, редкое мигание.

· Симптом «зубчатого колеса»
· Симптом капюшона
· Симптом воздушной подушки.

Кататоническое возбуждение.

· Импульсивность
· Стереотипии

При выходе - все остается в памяти.

Эти состояния встречаются при шизофрении, ЧМТ, инфекционного поражения ЦНС, может быть соматогенными (патология печени, опухоли).

При шизофрении:

Люцидная кататония - кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания.

Онейроидная кататония - характеризуется онейроидным помрачением сознания.

Клинический пример: «Больной, сидя в постели с подогнутыми под себя ногами, в течение многих часов совершает одни и те же движения: стереотипно потирает руки и через равнее промежутки времени наклоняет голову, касаясь носом пальцев, - и все это с полном молчании».

Расстройства влечений

- нарушение инстинктивных влечений.
1. Нарушение инстинкта самосохранения :
- А) нарушение влечения к пище.
- · Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в пище (депрессия, кататонический ступор, тяжелая алкогольная абстиненция).
- · Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе (гиперинсулинизм, умственная отсталость, шизофрения).
- · Полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда (эндокринные заболевания).
- · Копрофагия - поедание несъедобного, иногда собственных экскрементов (слабоумие, шизофрения). В норме - при беременности (поедание мела).
- Б) нарушение влечения к жизни:
  - · Самоистязание - порезы, повреждения (дисфории, бредовые состояния).
  - · Самоуродование - необратимые повреждения (дисморфомания, галлюцинации императивного характера)
  - · Самоубийство:
    - - импульсивное: спонтанно, без обдумывания, по типу «короткого замыкания».
    - - демонстративное: с целью «напугать, добиться чего-либо, оказаться в центре внимания, все по сценарию.
    - - «как исход» - на фоне депрессивных состояний, тщательно планируются, скрываются.
- 2. Нарушение инстинкта сохранения рода :
  - А) нарушение полового влечения:
  - · Снижение полового чувства (либидо) - гиполибидо (невроз, депрессия, эпилепсия, терапия психотропными средствами)
  - · Повышение полового чувства - гиперлибидо (мания, слабоумие, алкоголизм).
  - · Извращение - перверзии:
  - - в акте:

Садизм - получение полового удовольствия при истязании лица противоположного пола (психопаты). Может быть физическим и психологическим.

Мазохизм - получение удовольствия при истязании лицом противоположного пола.

Вуайеризм - стремление к разглядыванию чужих половых органов и половых актов.

Эксгибиционизм - непреодолимое желание неожиданно обнажать свои половые органы перед лицом противоположного пола (у мужчин при алкоголизме, умственно отсталых).

Трансвестизм - патологическое стойкое стремление носит одежду и прически противоположного пола и играть его роль. Истинный - с детства, ложный - только для получения полового удовлетворения.

Фетишизм - получение полового удовлетворения при собирании предметов, принадлежащих лицам противоположного пола.

Нарциссизм - получение удовольствия при созерцании своего обнаженного тела в зеркале.

В объекте:

Гомосексуализм - получение полового удовлетворения от лица своего пола, равнодушие к лицам противоположного пола.

Педофилия - патологическое влечение к детям (умственно отсталые).

Геронтофилия - патологическое влечение к лицам пожилого возраста.

Инцест - половые отношения с близкими кровными родственниками.

Зоофилия - половые отношения с животными.

Некрофилия - патологическое влечение к трупам.

3. Импульсивыне расстройства влечений.

Импульсивное действие -- внезапно совершаемое стремительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства.

· Дромомания-- импульсивное влечение к перемене мест, влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях.
· Дипсомания -- влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале преодолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки: обман, воровство, агрессию для того, чтобы получить желаемое спиртное.
· Пиромания -- влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.
· Клептомания или импульсивное воровство - немотивированное влечение к воровству.
· Копролалия-- импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ля Туретта.
· Мифомания -- непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания.

Расстройства сознания

Сознание - сложный интегративный психический процесс, определяющий познавательный синтез и включающий предметную (аллопсихическую) и личностную (аутопсихическую) ориентировку.

· Предметная ориентировка - ориентировка в месте, времени, чаще нарушается при экзогенных психозах: ЧМТ, инфекционных и интоксикационных психозах.
· Личностная ориентировка - ориентировка человека в своем духовном «я», в себе самом, чаще нарушается при эндогенных психозах.

Расстройства сознания разделяют: количественные нарушения сознания (помрачения сознания) и качественные нарушения сознания (изменения сознания).

Количественные расстройства сознания

Оглушение -- угнетение сознания, характеризующееся умеренным или значительным снижением уровня бодрствования, сонливостью, повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, торпидностью психических процессов. Возникает при экзогенных или эндогенных интоксикациях, при мозговой травме, повышении внутричерепного давления. Речевой контакт возможен, иногда требуется повторение вопроса, ответы на вопросы лаконичные.

Больной отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, возможны персеверации, выполняет лишь элементарные задания. Больной открывает глаза спонтанно или сразу же при обращении к нему. Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная. Отмечаются истощаемость, вялость, обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.

Сопор -- глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных двигательных реакций и открывания глаз в ответ на боль, патологическая сонливость, аспонтанность. Больной обычно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет, неподвижен или производит автоматизированные стереотипные движения. При нанесении болевых раздражителей у больного возникают координированные защитные движения конечностями, направленные на их устранение, поворачивание в постели, а также страдальческие гримасы, стоны. Возможно открывание глаз в ответ на боль, резкий звук. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменен один из их параметров.

Кома (от греч. кота -- глубокий сон) -- выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности, при этом глаза прикрыты; приподняв веки больного, можно увидеть неподвижный взор или содружественные плавающие движения глазных яблок. Отсутствуют признаки психической активности, почти полностью или полностью утрачены реакции на внешние раздражители. Отсутствуют кожные, слизистые и сухожильные рефлексы. После выхода из комы -- полная амнезия.

Кома может возникать остро или подостро, проходя предшествующие ей стадии оглушения, сопора. Принято выделять кому, обусловленную деструкцией лимбико-рстикулярных отделов мозга или обширных участков коры полушарий большого мозга (органическая кома), и кому, возникшую в связи с диффузными метаболическими нарушениями в мозге (метаболическая кома), которая может быть гипоксической, гипогликемической, диабетической, соматогенной (печеночная, почечная и др.), эпилептической, токсической (лекарственная, алкогольная и пр.).

Критерии помрачения сознания К. Ясперса:

· Нарушение восприятия - отрешенность от окружающего как следствие наплыва иллюзорно - галлюцинаторных образов;
· Нарушение ориентировки - нарушение алло- и аутопсихической дезориентировки;
· Нарушение мышления - бессвязность мышления или формирование вторичного чувственного бреда;
· Нарушение памяти - полная амнезия реальных событий.

К количественным расстройствам сознания относят

1. Делирий (делириозное изменение сознания): ведущие симптомы -- дезориентировка во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохранении ориентировки в собственной личности, растерянность, отрешенность от реальной обстановки, обилие истинных зрительных галлюцинаций. Обязательные -- эмоциональное напряжение (тревога, боязнь страх) острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовое возбуждение, отмечается частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и бредовых переживаний. Нередки вегето-висцеральные симптомы. Из факультативных симптомов наиболее часты слуховые и тактильные галлюцинации, сенестопатии.

Классический делириозный синдром развивается в три этапа (стадии).

На первом этапе -- изменчивость настроения, говорливость, психическая гиперестезия, расстройства сна. Нарастает суетливость, беспокойство, общая возбудимость, усиливаются колебания настроения от приподнятого, раздражительного к тревоге и ожиданию беды. Появляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувственно ярких представлений. Помимо затруднения засыпания и поверхностного сна характерны яркие сновидения неприятного содержания.

На втором присоединяются иллюзорные расстройства, преимущественно парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, лабильность аффекта, нарастает дезориентировка во времени, ситуации. Симптоматика колеблется, утяжеляясь в ночные часы, а в дневное время возникают светлые промежутки (“люцидные окна”). Расстройства сна становятся все более выраженными и продолжительными, при засыпании возникают гипнагогические зрительные галлюцинации.

В третьей стадии ведущее место занимают зрительные истинные галлюцинации при аллопсихической дезориентировке (во времени и месте) и сохранении ориентировки в собственной личности. Зрительные галлюцинации воспринимаются больным среди реальных предметов и сливаются с ними, но постепенно, заменяясь сценоподобными галлюцинациями, все больше вытесняя и отрешаясь от реальности и замещая ее. К утру больные забываются патологическим сном, похожим на оглушение.

· Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется тотальной дезориентировкой, хаотическим беспорядочным возбуждением, невнятным монотонным бормотанием. На высоте делирия хаотическое возбуждение сменяется однообразными гиперкинезами или симптомом обирания -- бессмысленное перебирание пальцев рук, подергивание одежды и т. д. Появляются нерво-вегетативные расстройства -- гипертермия, миоклинические и фибриллярные подергивания мышц, тремор, тахикардия, рипергидроз, колебания АД, тяжелые расстройства сна и др. При утяжелении симптоматики делирий переходит в сопор или кому и может привести к смерти пациента.
· При профессиональном делирии ведущими симптомами являются “видение” профессиональной обстановки и деятельности пациента. Преобладает возбуждение в виде автоматических двигательных актов над галлюцинациями. Больной убежден, что находится на производстве, выполняет привычные профессиональные действия (дворник машет метлой, портной шьет и т. п.). Дезориентировка более грубая, чем при классическом делирий, и нередко при утяжелении симптоматики сменяется оглушением или сопором.

Делирий встречается при интоксикациях лекарственных (атропин, гормоны, антидепрессанты, стимуляторы и др.), промышленных (тетраэтилсвинец и др.), при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, при инфекционных, соматических заболеваниях, сосудистых поражениях головного мозга.

2. Онейроидное (сновидное) изменение сознания - характеризуется наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представление в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое (отрешенность от окружающего мира с погружением в бредовые переживания). Наблюдается несоответствие между фантастическими переживаниями и поведением больного. Выход постепенный от нескольких часов до месяцев (шизофрения, опухоли, интоксикации).

Клинический пример: «У больной, 21 год, вскоре после поступления в психиатрическую больницу развилось онейроидное состояние, которое длилось несколько дней. Она лежала в постели с раскрытыми глазами, периодически совершала руками плавательные движения. В дальнейшем она рассказала, что видела себя, находящейся на Луне среди роботов и причудливых луноходов. Отталкиваясь от поверхности Луны, она летала над нею, а когда ее босые ноги ступали на лунный грунт, оначувствовала вечный холод камней, и ноги ее мерзли».

3. Аменция-- наиболее глубокая степень изменения сознания, характеризующаяся полной дезориентировкой во времени, месте и собственной личности, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности, инкогеренцией (бессвязностью) мышления, бесцельным хаотическим психомоторным возбуждением в пределах постели, растерянностью, недоумением, отрывочными и бессистемными бредовыми высказываниями, галлюцинациями, тревогой, страхом, полная амнезия (острые и хронические инфекционные и соматические заболевания, энцефалиты, злокачественный нейролептический синдром).
4. Сумеречное помрачение сознания -- остро возникающее помрачение сознания, при котором возникает глубокая дезориентировка во времени, окружающей обстановке и собственной личности (ведущая симптоматика) в сочетании с галлюцинаторными и бредовыми высказываниями, аффектом тоски, злобы и страха, резким галлюцинаторно-бредовым возбуждением, бессвязной речью, реже с внешне упорядоченным поведением. По выходе из данного синдрома--полная тотальная амнезия.

Клинический пример: «Больной, 38 лет, инженер, человек, очень мягкий и добрый. Не женат. Алкоголем в прошлом не злоупотреблял. В день 8 Марта на работе, поздравляя сотрудниц, с праздником, выпил рюмку вина. Вернувшись домой, стал помогать своей старой матери накрывать на стол, начал резать хлеб. Проснулся от холода - в одном костюме он спал на снегу. Рядом с ним, прикрытая шубой, лежала убитая мать, на теле которой было множество ножевых ранений. На руках и одежде больного - следы крови. В комнате обнаружил валяющийся кухонный нож, еда на столе была не тронута. Больной похолодел от мысли, что все это мог совершить он сам. Вызвал милицию, но ничего объяснить не мог, как ни напрягал свою память. Проходил стационарную судебно - психиатрическую экспертизу. Был признан невменяемым (патологическое опьянение). Впоследствии длительное время находился в депрессивном состоянии в психиатрической больнице, высказывал суицидальные мысли. Никак не мог простить себе совершенного».

5. Амбулаторный автоматизм - отмечаются автоматические, нередко достаточно сложные двигательные акты на фоне бесстрастного аффекта с оттенком некоторой растерянности. Характерна амнезия.

Клинический пример: «Больной, 32 лет, инвалид II группы, перенесший тяжелую ЧМТ и страдающий травматической эпилепсией, во время сумеречного расстройства сознания (по типу амбулаторного автоматизма) уходил из дома, уезжал куда-нибудь за город. Неожиданно придя в себя где-то в незнакомом месте, он некоторое время не мог сообразить, как он там оказался. Но, вспомнив, что с ним бывают такие состояния, быстро уточнял у прохожих свое местонахождение и торопился вернуться домой. Дома он находил ключ от комнаты в условленном месте, но не помнил, как его туда положил. Иногда во время таких расстройств, он приезжал к своим родным или друзьям, разговаривал с ними вполне связно, о чем-то договаривался, обещал позвонить, занимал деньги. Впоследствии ничего об этом не помнил. Друзья же, не замечая в его поведении никаких отклонений, упрекали его в непорядочности, ссорились с ним».

6. Фуги, трансы -- особые автоматизмы, когда внешне сложные последовательные действия кажутся правильными, упорядоченными, целенаправленными, на самом деле бессмысленны, не нужны и не запланированы пациентом (пациенты бесцельно бродят, ходят, бесцельно бегают и т. п.) (эпилепсия, травмы, опухоли, алкоголизм).
7. Сомнамбулизм - снохождения, лунатизм. Может быть невротического генеза.

Эмоциональные проявления могут носить и патологический характер. Этому способствуют различные причины. Источником патологических эмоций могут быть особенности характера и связанные с ними эмоциональные отношения.

Например, робость как черта характера может существенно влиять на возникновение патологического состояния страха и тревоги, у требовательного человека неудовлетворение желаний может вызывать реакцию гнева, а у нетребовательного – уступчивость, подчинение; при этом, гнев может вызвать болезненное состояние перевозбуждения, а вслед за уступчивостью может возникнуть болезненная реакция нервной системы.

Следует отметить, что эмоциональная патология имеет важное значение среди различных нарушений психики. Здесь необходимо отметить важность эмоциональной возбудимости, например, понижение эмоциональной возбудимости, до той степени, когда даже сильные раздражители не вызывают эмоций, что называется чувственной тупостью, противоположна ей повышенная эмоциональная возбудимость, когда даже слабые раздражители вызывают бурные эмоциональные реакции, что характерно для неврастении.

К нарушениям эмоциональной сферы относят расстройства настроения, такие как: депрессия, дисфория, эйфория.

Депрессия – аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения.

Субъективно человек в состоянии депрессии испытывает тяжелые, мучительные эмоции и переживания, такие как, подавленность, тоска, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность снижены. На фоне депрессии возникают мысли о смерти, проявляется самоуничижение, суицидальные стремления. Помимо угнетенно-подавленного настроения, характерны идеаторная – мыслительная, ассоциативная – и двигательная заторможенность. Депрессивные больные малоподвижны. Большей частью сидят в уединенном месте, опустив голову. Различные разговоры для них тягостны. Самооценка снижена. Изменено восприятие времени, которое течет мучительно долго.

Субдепрессия – снижение настроения, не достигающее степени депрессии, наблюдается при ряде соматических заболеваний и неврозах.

Дисфория – пониженное настроение с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, повышенной чувствительностью к действиям окружающих, со склонностью к вспышкам агрессии. Встречается при эпилепсии. Дисфория наиболее характерна при органических заболеваниях головного мозга, при некоторых формах психопатий – эксплозивной, эпилептоидной.

Эйфория – повышенное радостное, веселое настроение, состояние благодушия и беспечности, не соответствующее объективным обстоятельствам, при котором наблюдается мимическое и общее двигательное оживление, психомоторное возбуждение. Все окружающее воспринимается в светлых радужных тонах, все люди представляются очаровательными и добрыми. Другой симптом – это идеаторное возбуждение: мысли текут легко и быстро, одна ассоциация оживляет сразу несколько, память выдает богатую информацию, однако внимание неустойчивое, крайне отвлекаемое, в результате чего способность к продуктивной деятельности очень ограниченна. Третий симптом – это двигательное возбуждение. Больные в постоянном движении, за все берутся, но ничего не доводят до конца, мешают окружающим своими услугами и помощью.

Неустойчивость эмоций проявляется как эмоциональная лабильность. Эмоциональная лабильность характеризуется легкой сменой настроения от несколько грустного к повышенному без какого-нибудь значительного повода. Она часто наблюдается при заболеваниях сердца и сосудов мозга или на фоне астении после перенесенных соматических заболеваний и пр.

Эмоциональная амбивалентность характеризуется одновременным существованием противоположных эмоций. При этом наблюдается парадоксальное изменение настроения, например, несчастье вызывает радостное настроение, а радостное событие – грусть. Наблюдается при неврозах, акцентуациях характера и некоторых соматических заболеваниях.

Наблюдается также амбивалентность чувств – несогласованность, противоречивость нескольких одновременно испытываемых эмоциональных отношений к некоторому объекту. Амбивалентность чувств в типичном случае обусловлена тем, что отдельные особенности сложного объекта по-разному влияют на потребности и ценности человека, особый случай амбивалентности чувств представляет собой противоречие между устойчивыми чувствами к предмету и развивающимися из них ситуативными эмоциями.

Кроме того, может наблюдаться неадекватность эмоций, которая может иногда выражена при шизофрении, когда эмоция не соответствует вызвавшему ее раздражителю.

Апатия – болезненное безразличие к событиям внешнего мира, своему состоянию; полная потеря интереса к какой-либо деятельности, даже к своему внешнему виду. Человек становится неряшливыми и неопрятными. К своим родным и близким люди при апатии относятся холодно, безучастно. При относительно сохранной мыслительной деятельности они теряют способность чувствовать.