Откуда взялся ротавирус раньше его не было. Ротавирус, или кишечный грипп: откуда он взялся и что делать? Откуда берется и как развивается

Этот довольно распространенный недуг - не что иное, как кишечная инфекция, проявляющаяся, в основном, тяжелой диареей. Заболеть ротавирусной инфекцией может любой человек. Но наиболее часто ею страдают дети, которые переносят болезнь довольно тяжело. Взрослые болеют реже и переносят ее намного легче. Нужно отметить, что практически все дети до 5 лет один или несколько раз переболевают ею. Причем большинство малышей, около 80 %, болеют в первые полгода жизни.

Сегодня в центре нашего внимания - ротавирусная инфекция у детей, лечение ее проявлений, выяснение как она проявляется и откуда берется. Обо всем этом я расскажу вам сегодня.

Откуда берется ротавирусная инфекция у детей (причины заболевания)?

Обычно источником инфекции является уже заболевший человек, носитель инфекции, иногда с бессимптомной формой этого недуга. Также возбудитель попадает в организм посредством грязных рук, немытых овощей, фруктов. Часто можно «подхватить» ротавирусную инфекцию чрез не обработанные термически молочные продукты, водопроводную воду, игрушки и т.п.

Как себя проявляет ротавирусная инфекция (симптомы)?

Практически всегда заболевание дает о себе знать неожиданно и внезапно. Ребенок ведет себя как обычно, со здоровьем как будто все в порядке. И вот, буквально в течение пары часов, а то и быстрее, в состоянии здоровья происходит резкая перемена. Начинают проявляться основные признаки заболевания: резко повышается температура до 38-39 градусов. Иногда к температуре присоединяются симптомы, сходные с ОРЗ - боль в горле и насморк. Эти симптомы иногда усложняют верное постановление диагноза.

Далее начинается боль в животе, рвота, сокращается количество мочеиспусканий. Основным симптомом болезни является частый, жидкий стул с характерным резким, неприятным запахом. Начавшаяся диарея имеет частоту до двадцати раз за день, поэтому вызывает сильное обезвоживание детского организма.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

Те дети, которые имеют тяжелую, либо среднетяжелую форму заболевания инфекции обычно подлежат госпитализации. В любом случае, этот вопрос должен решать вызванный на дом педиатр.

Лечение патогенетическое. Вся терапия направлена на устранение обезвоживания, устранение дисфункции сердечнососудистой, мочевыделительной системы. Также восстанавливают нормальное пищеварение, устраняют диарею. Выводят скопившиеся токсины из организма. Для этого назначают такие лекарства, как - , бактерин, атоксил.

В случае обезвоживания больному назначают регидратационную терапию:

При I-II степени - назначают внутрь препараты: регидрон, глюкосолан.
При III степени - также внутрь принимают водные растворы: трисоль, ацесоль.

Для дезинтоксикации организма, для улучшения, восстановления гемодинамики назначают препараты- гемодез, полиглюкин.

При необходимости, врач может назначить принимать жаропонижающие препараты и спазмолитические средства.
При проведении терапии назначают препараты энтеросорбенты, пробиотики, пребиотики. По показаниям назначают противовирусные лекарственные средства, например, афлубин, интерферон.

Питание и ротавирусная инфекция у детей (диета)

Больному показано обильное, частое питье, а также специальная лечебная диета. Она разрабатывается индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, а также возраста маленького пациента. В частности, при течении острого периода не следует давать ребенку молоко, любые молочные, и даже кисломолочные продукты. Нужно ограничивать углеводистую пищу.

Что есть нельзя:

Первое время больному нельзя употреблять цельное молоко, кефир, сметану, ряженку, йогурты и творог. Имеющаяся в этих продуктах среда наиболее благоприятна для развития, размножения и жизнедеятельности многочисленных видов бактерий, микробов.

Нельзя также давать больному свежие, не обработанные термически овощи, фрукты. Противопоказан ржаной, черный хлеб, сахар, а также мясные, тяжело усваиваемые продукты.
Если ребенок хочет поесть, ему готовят, главным образом, жидкие каши, приготовленные на воде (без сахара). Лучше всего готовить жидкую рисовую, гречневую. Для питья можно приготовить рисовый отвар. Можно к кашам давать сухарики из белого, пшеничного хлеба.

Как можно чаще поите ребенка чистой минеральной водой без газа. Варите домашний компот из сухофруктов, кисель, дайте некрепкий свежий чай без добавления сахара. Питье давайте часто, только небольшими порциями, чтобы не вызвать рвоту. Иначе поступившая жидкость вновь выведется из организма, а это ненужно при и так обезвоженном организме ребенка.

Что можно:

После окончания острой фазы, можно давать ребенку продукты хорошо запеченные, либо проваренные. Можно готовить омлеты на пару, давать приготовленный дома творожок (некислый). Вполне подойдет на завтрак больного рыбная котлета, приготовленная на пару. На ужин дайте хорошо разваренную гречневую кашу с морковным пюре.

Можно варить куриные, овощные бульоны, или легкие крупяные и овощные супы на говяжьем нежирном бульоне. Готовьте паровые фрикадельки из говядины и телятины, либо из нежирной рыбы. Обязательно давайте пить больному отвар из плодов шиповника. Для перекусов вполне подойдут запеченные яблоки. Будьте здоровы!

До 1973 г о таком заболевании как ротавирусная инфекция никто не знал. Хотя она проявлялась, ее симптомы обозначались как инфекционный гастроэнтерит. Форма возбудителя ротавируса напоминает колесо, отсюда и название (от лат. “rota” – колесо).

Ротавирус – это острое инфекционное заболевание. Вызвано оно возбудителем семейства ротавирусов, который поражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Попутно раздражает органы дыхательной системы, вызывая симптомы, похожие на простуду.

Различают три группы болезни:

1. А (характерна для детей);

Заболеванию подвержены и взрослые, и дети. Чаще встречается у малышей от полугода до двух лет.

Ротавирус имеет сезонный характер. Его пик приходится на осенне-зимний период года и совпадает с заболеваниями ОРВИ. Поэтому его часто называют кишечным или желудочным гриппом.

По частоте заболеваний ротавирус находится на 2 месте после ОРВИ. Симптомы часто проявляются ярко, но встречаются и в частично скрытой форме. Инфекция заразна и требует грамотного лечения. Передается через бытовые предметы, “грязные руки”, продукты питания.

При отсутствии должного лечения ротавирусная инфекция опасна развитием тяжелых бактериальных заболеваний желудка и кишечника, сильной дегидратацией организма, в некоторых случаях – летальным исходом. По данным ВОЗ ежегодно в мире от этой инфекции погибает чуть больше 0,5 миллиона детей в возрасте до пяти лет.

Следует отметить, что ротавирус – не болезнь бедных, ей подвержены и те, кто живут в благополучных условиях. Важно вовремя распознать ее симптомы и приступить к действенному лечению.

Откуда берется и как развивается

Заразиться ротавирусной инфекцией можно где угодно. В частности, малыши могут его “принести” из детского сада, школы либо другого места с большим скоплением детей. Однако дома при самых качественных санитарных условиях родители часто являются носителями инфекции и не подозревают об этом из-за отсутствия каких-либо симптомов. С другой стороны, при заболевании ребенка эти же родители заражаются, поскольку осуществляют уход за малышом.

Часто возбудитель ротавируса живет в продуктах питания и холодильниках. Молочные продукты промышленного производства могут содержать эту инфекцию. Она же доказала свою резистентность к хлорированным растворам, используемым для уборки холодильных камер. Полезно фрукты перед употреблением обдавать кипятком.

Возбудитель ротавируса, попадая внутрь, локализуется в верхней части желудка.

Течение заболевания имеет следующие стадии:

1. инкубационный период, который длится до 3 дней;
2. острая – характеризуется проявлением всех симптомов в течение 5-7 дней;
3. затухание болезни, когда самочувствие больного начинает стабилизироваться (длительность до 5 дней);
4. реабилитация, при которой идет восстановительный процесс слизистых ЖКТ, микрофлоры кишечника, наблюдается постепенное затухание основных симптомов (может продлиться до двух месяцев).

Диагностировать ротавирусную инфекцию можно по анализам кала, рвотных масс, крови.

Симптомы у детей

Симптомы ротавируса проявляются достаточно ярко у детей. Начаться болезнь может с рвоты и общей интоксикации организма, вялости, сонливости, апатии, отказа от еды и питья. Вскоре к этому букету признаков добавляется диарея. Приступы водянистого поноса мучат ребенка от 3 до 20 раз в сутки. При этом цвет фекалий первый раз желтого цвета, последующие – светлее вплоть до глинистого. Консистенция очень жидкая без примеси крови, иногда с пузырьками воздуха.

Ротавирусная инфекция сопровождается еще одним симптомом – повышением температуры выше 39 градусов, которая сохраняется до 2 дней. Иногда родители болеющих детей констатируют, что сбить температуру крайне тяжело. При этом количество мочеиспусканий значительно уменьшается, становится реже одного раза в три часа.

Следует отметить, что главными признаками ротавируса являются рвота, на несколько часов опережающая сильную диарею.

Наряду с вышеперечисленными симптомами ребенок жалуется на боль в животе, которая имеет колюще-режущий или схваткообразный характер. При этом четко указать на место боли ему трудно. Метеоризм и/или сильное урчание в животе дополняют симптоматику болезни.

Вдобавок ко всем признакам у ребенка возникает заложенность носа, появляется кашель. На осмотре доктор констатирует наличие красного неба и небольшого воспаления горла. Однако это симптомы не ОРВИ, а ротавируса.

Как лечить

Поскольку ротавирусная инфекция опасна осложнениями, то и лечение следует проводить под наблюдением врача-специалиста. Единственного лекарства от ротавируса не существует, применяется симптоматическая терапия (лечение отдельных признаков болезни).

Для устранения признаков ротавируса у больного ребенка и лечения доктор выпишет препараты:

• для остановки диареи (адсорбенты);
• жаропонижающие;
• препятствующие утрате жидкости организмом (для регидратации).

Антибиотики абсолютно бесполезны при ротавирусе. Они могут быть назначены в случаях, когда ротавирусная инфекция сопровождается сальмонеллезом, бронхитом, пневмонией, отитом.

По тяжести протекания ротавирусная инфекция подразделяется на три вида:

1. легкая;
2. средней тяжести;
3. тяжелая.

Дети с заболеваниями первых двух видов могут проходить лечение дома, но с обязательным посещением педиатра. Тяжелая форма ротавируса требует госпитализации.

Что выпишет доктор

Все препараты для лечения симптомов инфекции у ребенка возможны только после консультации с врачом!

При высокой температуре (выше 38 ℃) эффективно использовать цифекол в свечах. Их удобно ставить как бодрствующему, так и спящему ребенку. Малышу старше 3-х лет могут быть назначены парацетамол и анальгин в количестве четверти таблетки. Однако жаропонижающие препараты следует принимать не чаще чем указано в инструкции. К тому же температуру 38℃ сбивать ни в коем случае не следует, поскольку именно при таком показателе возбудитель ротавируса погибает. Таким образом, иммунитет ребенка самостоятельно борется с симптомами болезни.

Среди адсорбентов чаще выписывают энтеросгель, энтерол, смекту. Поскольку эти препараты имеют вяжущий характер, их длительное применение чревато развитием запора и затруднением проходимости толстого кишечника.

С другой стороны, адсорбенты препятствуют развитию лактазной недостаточности. Это особенно важно для детей-грудничков. Мнения специалистов разделились – одни считают, что малыши на естественном вскармливании не страдают подобной патологией, а только искусственникам нужно менять смеси на низколактозные или соевые. Другие утверждают, что всем детям следует исключить молочные продукты из рациона на время болезни. В любом случае оптимальным решением будет наблюдение за состоянием и реакциями ребенка на пищевые продукты.

Одной из важнейших задач родителей при лечении ротавируса у детей является обеспечение обильного питья во избежание дегидратации организма и стремительной потери веса.

Что могут сделать родители

Самое важное при любом виде диареи – это рациональное питание. Поскольку силы организму нужны для борьбы с болезнью. При ротавирусе аппетит у ребенка практически полностью пропадает. И задача родителей – поддержать малыша лечебной пищей.

Доказано, что даже при сильнейшей диарее способности ЖКТ к перевариванию еды сохраняются. К тому же голодание из-за отсутствия аппетита существенно замедляет процесс выздоровления.

Если у ребенка наблюдаются такие признаки как вздутие живота, сильное урчание, пенистый стул, значит, следует исключить из рациона сладкие молочные продукты, соки, углеводосодержащую пищу. И заменить их на каши, приготовленные на воде или овощном бульоне (например, жидкую рисовую кашу без масла), кисели из домашнего варенья и крахмала, печеные яблоки. Принимать все следует маленькими порциями через временные промежутки и следить за реакцией организма ребенка. Безлактозная диета может продлиться от 4 недель до 2 месяцев.

Вода, используемая для питья ребенку, должна быть кипяченой. Во избежание заражения всех членов семьи болеющего малыша следует изолировать отдельными кухонными принадлежностями (тарелка, ложка, чашка) и полотенцем.

Чаще мыть руки, поддерживать чистоту в помещении, тщательно ополаскивать фрукты и овощи перед употреблением – это, пожалуй, основные профилактические мероприятия от ротавирусной инфекции.

Кроме них также существует вакцинация детей в возрасте до года. Осуществляется она методом закапывания ослабленного возбудителя ротавирусной инфекции в рот.

Говоря про ротавирус, лечение которого заключается в поддерживающей терапии, стоит упомянуть, что преимущественно заболевание поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. При этом у ребенка иммунитет не устойчив к действию токсинов инфекции, что несет тяжелые последствия. Согласно официальной статистике ротавирус у взрослых возникает в 1 случае из 100 000. Среди детей пропорциональность составляет 1:125. После излечения от болезни в организме остаются антитела, которые способны полностью подавлять последующее ее проявление. Однако риск повторного рецидива все же существует преимущественно у пациентов со слабым иммунитетом или подавленным после определенных медицинских процедур (химиотерапия).

Часто ротавирус называют «кишечным гриппом», что не совсем правильно. Дело в том, что данная инфекция ни коим образом не связана с воздействием на слизистую оболочку, и уж тем более, с поражением дыхательных путей. Однако многие симптомы могут показаться схожими. Например, резко растет температура (вплоть до 39-40 градусов), ощущается общее недомогание. Основной симптом — это водянистый понос, но без кровавых или гнойных вкраплений (на начальном этапе развития).

Инфекция, попадая в организм, получает положительную среду для последующего размножения. Питается вирус преимущественно частично переваренной пищей и эпителием, выделяя при этом пагубный токсин в кровь, полость желудка и кишечника. Именно это вещество и вызывает признаки отравления. Но самое страшное — это последствия отравления, при котором организм быстро изнашивается и обезвоживается. Вместе с этим возникает распад витаминов группы А и С, которые отвечают за иммунитет. Во многих случаях при отсутствии надлежащего лечения итогом поражения ротавирусом является летальный исход.

Только в США ежегодно от этого заболевания погибает до 10 тысяч малышей. В странах, где медицина слабо развита (Африка), количество летальных исходов существенно выше. По официальной статистике в мире ежегодно от «кишечного гриппа» погибает до 250 тысяч малышей.

Среди взрослых смертность значительно ниже, так как их иммунитет даже без медикаментозной поддержки способен подавить гены ротавируса и избавиться от токсина без последствий.

Как ротавирус попадает в организм?

Среди врачей есть устоявшееся мнение, что ротавирус — это инфекция грязных рук. Попадает в организм через слизистую рта или носа через контакт с носителями заболевания, продукты питания, бытовые вещи. У малышей возникает по этой же причине. Когда родители, например, забывают помыть руки, придя домой с улицы или после туалета. Инкубационный период ротавируса от 3 до 7 дней, после чего наступает резкое ухудшение самочувствия, понос. Первые признаки заболевания — чувство общего недомогания, слабость, невысокая температура (до 37,5). Вместе с этим ощущается тошнота, приступ рвоты (без самого процесса очистки желудка). Также необходимо заметить, что у ребенка симптомы более ярко выражены и становятся заметными уже в первые дни после заражения.

Лечение ротавирусной инфекции

Ротавирус имеет вирусную структуру, то есть до попадания в организм человека находится в спящем состоянии. Но как только его оболочка получает контакт с эпителием слизистой пищевода, начинается активный процесс деления клеток. В этот период подавить болезнь достаточно просто, но без видимых симптомов человек даже не догадывается, что его организм получает огромную дозу токсинов.

Лечение ротавирусной инфекции у детей может проводиться в принудительной форме, так как ребенок не всегда соглашается на добровольное питье большого количества жидкости. А ведь именно обезвоживание является самым опасным. Вместе с частым поносом организм тратит большую часть своих водных запасов, нарушается соляной и кислотный балансы.

Оптимальный вариант в такой ситуации — назначить потребление специальных соляных растворов.

Далее из организма необходимо вывести все токсины, выработанные в инкубационный период ротавирусом. Для этого можно воспользоваться Энтеросгелем или схожими по действию препаратами. И чем раньше назначается лечение при ротавирусной инфекции, тем выше шанс скорого выздоровления. В запущенных случаях от последствий заражения придется избавляться в течении 1-2 месяцев при условии, что другие органы не были повреждены токсикации (может воспаляться печень, почки).

Инфекция не поддается лечению антибиотиками, противовирусными препаратами. Раньше в качестве профилактики можно было воспользоваться прививками, но они снижали вероятность заражения на 10-20 %, поэтому впоследствии от них было решено отказаться.

Проявление ротавирусной инфекции у взрослых может несколько разнится. Но схожими симптомами являются:

• сниженный мышечный тонус;
• общая слабость;
• временное прекращение выработки мочи (редкое мочеиспускание, при этом жидкость имеет темный цвет и неприятный запах);
• увеличение температуры до 37,9 градусов;
• небольшая отечность глотки;
• белый налет на языке;
• ощущение привкуса ацетона во рту.

Лечение при ротавирусной инфекции несет симптоматическое воздействие. Инфекция может вызывать осложнения в виде поражения верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), но это — аллергическая реакция, поэтому использовании антибиотиков и в этом случае является недопустимым. Оптимальный вариант — применение местных анестетиков, комплексных витаминных препаратов. Но все это должно выполняться под строгим надзором врача. Лечить самостоятельно недопустимо, так как симптоматика может указывать на наличие абсолютно иных заболеваний.

Как определить болезнь у ребенка?

Ребенок после заражения ротавирусом просыпается вялый, может отказываться от приема пищи (в том числе грудного молока). Воду пьет в меньшем количестве, заметна диарея. Понос появляется не сразу, а спустя несколько часов после резкого скачка температуры. Явный признак поражения ротавирусом — это сниженная частота мочеиспускания, отсутствие пота, слез во время плача. Это первичные признаки обезвоживания организма и нарушения кислотно-щелочного баланса.

Первым делом необходимо позаботиться о достаточном количестве жидкости в организме, предоставив ребенку обильное питье. Оптимальный вариант — Регидрон. Это медицинский препарат, который реализуется в форме порошка. В его состав входят компоненты, которые способствуют скорейшему выводу токсинов из организма и восстанавливают кислотно-щелочной баланс в ЖКТ. В том случае если ребенок напрочь отказывается пить воду, следует немедленно обратиться за врачебной помощью (позвонить в скорую помощь) — назначается внутривенный ввод солевых растворов, которые предотвратят симптомы обезвоживания и ослабление иммунитета.

В период лечения ротавируса у детей необходимо соблюдать строгую диету. Лучше давать только рисовую кашу на воде, куриный бульон, фруктовый кисель. Только необходимо проследить, чтобы кисель не вызвал крапивницы и аллергической реакции. Температуру сбивать не нужно, если она не поднимается выше 38 градусов. Если выше, то помогут свечи Цефекон, Ибуклин, Панадол и т.д. Как правило, после приема жаропонижающего препарата температура стабилизируется на уровне 37,5 и после этого — не поднимается.

Избавиться от боли в области живота поможет традиционная Но-шпа. Но давать ее следует только в том случае, если ротавирус был подтвержден лабораторным анализам. В противном случае препарат может усугубить ситуацию, усилить диарею.

Симптомы заболевания у детей могут наблюдаться на протяжении продолжительного времени. Как правило, рвота сохраняется в течении 3-5 дней, а понос может быть на протяжении недели. Это постепенное избавление от токсинов и очистка организма.

При любых подозрениях на ротавирус не следует заниматься самодиагностикой. Первым делом вызовите врача, который поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Откуда берется инфекция?

Источником инфекции является больной человек или здоровый вирусоноситель. Ротавирус живет в кишечнике человека, размножается и в клетках слизистой желудочно-кишечного тракта и выделяется во внешнюю среду с калом с самых первых дней заболевания. Поэтому можно выделить два основных пути передачи инфекции - фекально-оральный и пищевой, когда возбудитель попадает в организм человека с продуктами питания.

Как проявляется инфекция?

Инкубационный период, то есть время с момента заражения до появления первых симптомов заболевания, составляет от 1 до 5 дней.

Для ротавирусной инфекции характерно сочетание кишечных симптомов с катаральными явлениями. Заболевание стартует остро с многократного поноса и рвоты, которые в короткое время приводят к сильнейшему обезвоживанию организма. Понос обильный, пенистый, с кислым . Рвота может быть однократной, как правило, обильная, «фонтаном», иногда во время ночного сна. Ребенок может жаловаться на схваткообразные боли в животе и головную боль.

Ротавирусная инфекция протекает на фоне значительного ухудшения самочувствия и повышения температуры до 38-39 градусов. Характерной чертой заболевания является устойчивость температурной реакции к воздействию жаропонижающих средств.

В первые дни заболевания дети ослаблены, сонливы, отказываются от еды и игр. Обращают на себя внимание покраснение конъюнктивы глаз, слизистой оболочки зева и небных дужек, что свидетельствует о воспаление горла.

Что касается взрослых людей, то чаще всего они переносят инфекцию «на ногах», не отдавая себе отчет в том, что болезнь уже протекает и они заразны. В таких случаях ротавирусная инфекция протекает со снижением аппетита, легкой тошнотой, небольшим ухудшением самочувствия и однократным поносом. Однако, несмотря на смазанность клинической картины, человек является заразным в этот период.

Основная опасность ротавирусной инфекции заключается в обезвоживании организма из-за сильного поноса, поэтому очень важно своевременно оказать ребенку медицинскую помощь.

Как диагностируется ротавирусная инфекция?

Как правило, диагноз ставится на основании жалоб и данных осмотра, а также эпидемиологической обстановки. Обычно наблюдаются вспышки ротавирусной инфекции с большим количеством заболевших.

Как лечить ротавирус?

В лечении ротавирусной инфекции можно выделить несколько направлений.

Борьба с возбудителем заболевания

Назначаются антимикробные средства с тропностью к возбудителям, обитающим в кишечнике. Такие препараты воздействуют исключительно на патогенную флору, не нарушая кишечного биоценоза.

В начале заболевания имеет смысл дать ребенку энтеросорбенты. Эти препараты связывают токсины и продукты жизнедеятельности ротавируса и выводят их из организма, что способствует уменьшению интоксикации.

Регидратация

Ребенку необходимо восполнение объема потерянной жидкости и солей. Поэтому рекомендуется отпаивание солевыми растворами. Очень важно давать малышу жидкость постепенно, небольшими порциями. В противном случае напиток спровоцирует и усилит обезвоживание. Грудничков отпаивают по схеме 1 чайная ложка жидкости в 5 минут, детям постарше дозировку можно увеличить до 2-3 столовых ложек.

Жаропонижающая терапия

Для ротавирусной инфекции характерно упорное повышение температуры тела до высоких цифр. Оно с трудом поддается воздействию жаропонижающих препаратов и может продолжаться до 5 дней.

Для снижения температуры рекомендованы сочетанные действия. Ребенку назначаются жаропонижающие средства в виде сиропа или ректальных свечей. Параллельно используются физические методы охлаждения ndash; обматывание голеней пеленками, смоченными в прохладной воде, охлаждающая повязка на лоб. Рекомендуется раздеть ребенка, чтобы максимально увеличить теплоотдачу.

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) - острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусный энтерит.

Этиология (причины) ротавирусной инфекции

Возбудитель - представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус). В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» - «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65–75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38–40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

Ротавирус схематически

Ротавирусная инфекция, вид в электронный микроскоп

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них - групповой антиген - белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах - 25–30 дней, на хлопке, шерсти - до 15–45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Эпидемиология ротавирусной инфекции

Основной источник заражения и резервуар ротавирусной инфекции - больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4–5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2–3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.

Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Пути передачи:
- контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
- водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
- алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы - одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30–50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет - превышает 60%.

Ротавирусы - одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.

Патогенез

Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В част- ности, NSP4-пептид - энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.

С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку - многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара.

Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.

Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.

Клиническая картина (симптомы) ротавирусной инфекции

Инкубационный период составляет от 14–16 ч до 7 дней (в среднем - 1–4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2–3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота - не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (до 10–12 раз и более), продолжается в течение 1–3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2–4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I–II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях - схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3–6 дней.

У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко - конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.

Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных пациентов наблюдается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, а также повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз с нейтрофилёзом, в период разгара сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом; СОЭ не изменена. Для копроцитограммы характерно отсутствие признаков выраженного воспалительного процесса, в то же время обнаруживаются зёрна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир.

У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций. Выявляют признаки лактазной недостаточности, в том числе кислые значения pH кала.

Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции:
- субфебрильная температура тела;
- умеренная интоксикация в течение 1–2 дней;
- нечастая рвота;
- стул жидкой кашицей до 5–10 раз в сутки.

При среднетяжёлых формах заболевания отмечается:
- фебрильная лихорадка;
- выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов);
- повторная рвота в течение 1,5–2 дней;
- обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки;
- обезвоживание I–II степени.

Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2–4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.

Осложнения ротавирусной инфекции:

Циркуляторные расстройства;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- острая экстраренальная почечная недостаточность;
- вторичная дисахаридазная недостаточность;
- дисбактериоз кишечника.

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях - со смешанной инфекцией.

Диагностика ротавирусной инфекции

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

* характерный эпидемиологический анамнез - групповой характер заболевания в зимнее время года;
* острое начало болезни;
* повышение температуры тела и синдром интоксикации;
* рвота как ведущий симптом;
* водянистая диарея;
* умеренно выраженные боли в животе;
* метеоризм.

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:
* методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:
– электронная и иммуноэлектронная микроскопия;
– РЛА;
– ИФА;
* методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах:
– метод молекулярных зондов - ПЦР и гибридизации;
– электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе;
* методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).

На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.

Дифференциальная диагностика

Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом (табл. 18-22).

Показания к консультации других специалистов

Пример формулировки диагноза

A08.0 Ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, среднетяжёлая форма, дегидратация I степени.

Лечение ротавирусной инфекции

Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).

Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.

Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции - применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1–2–4–6–8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет - по 150 мг; 4–7 лет - 300 мг; 8–12 лет - 450 г; взрослые - 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания.

Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) - 1–2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.

Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного.

Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37–40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.

Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии - энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1–2 драже 3 раза в сутки во время еды.

Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).

Таблица 18-22. Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций

Диф-ферен-циально-диагнос-тические признаки	Шигеллёз	Сальмо-неллёз	Холера	Энтеро-токси-генный эшери-хиоз	Кише-чный иерси-ниоз	Ротави-русная инфекция	Норволк-вирусная инфекция
Сезон-ность	Летне-осенняя	Летне-осенняя	Весенне-летняя	Летняя	Зимне-весенняя	Осенне-зимняя	В течение года
Лихо-радка	2–3 дня	3–5 дней и более	нет	1–2 дня	2–5 дней	1–2 дня	8–12 ч
Тошнота	±	+	–	+	+	+	+
Рвота	±	Повторная	Пов-торная, позже диареи	Пов-торная	Пов-торная	Много-кратная	±
Боли в животе	Схватко-образные, в левой подвздо-шной области	Уме-ренные, в эпигастрии, около пупка	Отсут-ствуют	Схватко-образные, в эпига-стрии	Интен-сивные, вокруг пупка или в правой подвздо-шной области	Редко, умеренно выра-женные в эпи-гастрии, около пупка	Ноющие, в эпигастрии, около пупка
Характер стула	Сначала каловый, затем скудный с примесью слизи, крови	Обильный, водяни-стый, зло-вонный, зелено-ватого цвета, иногда с примесью слизи	Обиль-ный, водяни-стый, в виде «рисо-вого отвара», без запаха	Обиль-ный, водяни-стый, без примесей	Обиль-ный, зло-вонный, нередко с примесью слизи, крови	Обильный, водя-нистый, пенистый, желто-ватого цвета, без примесей	Жидкий, нео-бильный, без патоло-гических примесей
Обезво-живание	I степени	I–III ст.	I–IV ст.	I–II ст.	I–II ст.	I–II ст.	I ст.
Гемо-грамма	Лейко-цитоз, нейтро-филёз	Лейко-цитоз, нейтро-филёз	Лейко-цитоз, нейтро-филёз	Незначи-тельный лейко-цитоз	Гипер-лейко-цитоз, нейтро-филёз	Лейко-пения, лимфо-цитоз	Лейко-цитоз, лимфо-пения

Прогноз выздоровления

Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5–7-му дню от начала болезни.

Диспансерного наблюдения не проводят.

После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2–3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.