Особенности и причины апоплексии яичника (разрыв яичника) у женщин. Апоплексия яичника Операции при разрыве яичника

При лопании яичника у женщины возникают сильные боли и ряд других неприятных симптомов. Если вовремя не обратиться к врачу, это явление может привести к летальному исходу. Врач должен направить больную на операцию, при благоприятном совершении которой сохраняется возможность беременности. В статье будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника у женщин.

Классификация

В зависимости от того, какие признаки разрыва яичника являются доминирующими, различают 3 разновидности этого заболевания:

анемическая - разрыв сопровождается обильным кровотечением и похож на разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
псевдоаппендикулярная - главные симптомы: вегетативная дисфункция и боль;
смешанная - сочетает в себе признаки двух вышеназванных разновидностей.

По степени развития патологии различают:

легкую форму - с кровопотерей до 150 мл;
среднюю - 150-500 мл;
тяжелую - свыше 500 мл.

Наиболее опасны анемическая и смешанная формы с последней степенью кровопотери, поскольку они приводят к тяжелой форме анемии.

Псевдоаппендикулярный разрыв относится к наиболее легким. Обычно при этой форме не прибегают к хирургическому вмешательству. В тканях яичника возникает гематома, но открытого кровоизлияния в полость малого таза не происходит. Начало заболевания характеризуется резкостью, сравнимой с ударом ножа. Боль постепенно переходит на весь низ живота, внутреннюю поверхность бедра, поясницу.

Смешанная форма в основном проявляется вначале болевым синдромом, а затем - кровотечением. При этом неприятные ощущения притупляются или проходят совсем, в результате чего женщина откладывает визит к врачу. Этого делать нельзя. Сразу после первых признаков заболевания нужно посещать гинеколога.

Этиология

Ниже будут рассмотрены причины и последствия разрыва яичника.

В данных органах у половозрелой женщина растут фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Начало нового менструального цикла порождает рост доминантного фолликула, достигающего к середине цикла величины порядка 20 мм. При нормальном течении этого цикла фолликулярная оболочка разрывается с выходом яйцеклетки, что означает начало процесса овуляции. На месте разорванного фолликула образуется желтое тело, в котором вырабатываются гормоны, подготавливающие женский организм к беременности.

В случае наличия склеротической и дистрофической динамики в тканях яичников, которые развиваются при различных воспалительных процессах и стимуляции овуляции с помощью лекарственных средств возникают нарушения в ее процессе и формировании желтого тела.

Это приводит к тому, что:

плохо сокращаются кровеносные сосуды в месте разрыва;
в желтом теле формируется гематома;
усиливается внутрибрюшное течение крови.

Также причинами разрыва яичника могут выступать следующие:

воспалительные процессы в органах малого таза;
гормональные нарушения, в том числе обусловленные отменой контрацептивов;
образование кист на желтом теле или яичнике - наиболее часто разрываются крупные кисты и опухоли, имеющие диаметр более 50 мм;
нарушения свертываемости крови из-за различных причин;
чрезмерная нагрузка на артерии во время начала менструального цикла;
частые спринцевания;
патологии внутри кровеносных сосудов;
образования спаечной болезни на репродуктивных органах;
сильные физические нагрузки;
неправильное осуществление спринцеваний;
избыточная масса тела, которая провоцирует сдавливание кровеносных сосудов;
посещение сауны или бани;
бурный коитус;
верховая езда;
травма живота;
загиб матки;
ретрофлексия;
сдавливание яичника опухолью рядом расположенного органа;
склерокистоз;
варикозное расширение яичниковых вен;
грубый осмотр гинекологом;
прием антикоагулянтов в течение длительного времени.

Наибольшее количество случаев патологии наблюдается у женщин возраста 25-30 лет.

Симптомы разрыва яичника

Однозначно определить по каким-то конкретным признакам, что лопнул яичник, нельзя. Основным симптомом разрыва яичника является появление сильной боли внизу живота, которая постепенно усиливается и начинает отдавать в область паха и поясницу.

Другие возможные симптомы:

появление крови в выделениях из влагалища;
снижение кровяного давления;
учащенное сердцебиение;
частые позывы к мочеиспусканию;
при обильном внутреннем кровотечении - появление холодного пота и побледнение кожи;
тошнота и рвота;
увеличение температуры;
нарушение ориентирования;
слабость;
напряжение брюшных мышц;
сухость во рту.

Симптомы разрыва яичника у женщин зависят от этиологии недуга и степени его проявления. При происшедшем подобном событии может наступить шоковое состояние и обморок. Они наступают в случае тяжелой формы патологии.

Наиболее часто диагностируется правосторонняя апоплексия яичника (научное название заболевания). Это связано с тем, что этот орган получает наибольшее кровоснабжение и расположен близко к аорте. Доминантные фолликулы образуются у основной массы женщин именно в правом яичнике.

Диагностика

Причины и последствия разрыва яичника взаимосвязаны. Правильная диагностика разрыва яичника составляет всего 4-5% случаев. Это обусловлено тем, что клиническая картина не является характерной и может развиваться как и любой другой недуг, характерный для малого таза и брюшной полости.

Пациентка доставляется в стационар с диагнозом «острый живот». Уточнение причины производится при госпитализации. Замедление с постановкой диагноза может привести к повышенной кровопотере и угрожать здоровью женщины.

Использующимися методами диагностики являются следующие:

жалобы на острые боли в животе, которые образовались ближе ко второй части менструального цикла;
пораженный яичник отмечается болезненностью, имеются симптомы раздражения брюшины;
анемическая и смешанная формы отличаются пониженным уровнем гемоглобина в крови;
осуществляется пункция заднего свода для обнаружения внутрибрюшного кровотечения;
проводится УЗИ, с помощью которого обнаруживается в яичнике большое желтое тело с наличием крови в нем или в животе, сам разрыв не определяется;
в случае принятия решения об операции при разрыве яичника она проводится лапароскопией, которая позволяет установить вид патологии со 100%-ой уверенностью; если же имеется геморрагический шок или хронический спаечный процесс, то подобный процесс противопоказан, в этом случае назначают лечебно-диагностическую лапаротомию.

Пальпация и осмотр на гинекологическом кресле позволяют выявить болезненность сбоку внизу живота. При использовании вагинального зеркала выявляются увеличенные размеры яичника, при том, что размеры матки остаются нормальными.

Таким образом, окончательный диагноз выставляется во время проведения операции.

Консервативное лечение

Для того чтобы предотвратить негативные последствия разрыва яичника у женщины, причины этого заболевания необходимо вовремя устранять. Лечение может осуществляться по принципу консервативной терапии или оперативного вмешательства.

Первый способ может применяться в случае небольшое кровопотери (до 150 мл) для женщин, прошедших период деторождения или не планирующих беременность в будущем.

В этом случае назначаются следующие мероприятия и препараты:

«Фенюльс», «Тардиферон» и другие железосодержащие средства;
«Но-шпа», «Дротаверин», «Баралгин» и иные спазмолитики и анальгетики для купирования болевого синдрома;
гемостатические средства для снижения болевого синдрома: витамины В 1 , В 6 , В 12 , С, «Викасол», «Этамзилат»;
резиновая грелка со льдом вниз живота для провоцирования спазма сосудов, которые уменьшат боли, остановив кровотечение;
применение свечей с беладонной;
рассасывающая терапия используется для профилактики спаек, используются противовоспалительные средства, ферментные препараты, стекловидные тела;
строгий постельный режим.

Лечение разрыва яичника продолжают после уменьшения симптомов. Пациентке назначают электрофорез с хлористым кальцием, лечение токами Бернара, диатермия.

Консервативное лечение во многих случаях приводит к возникновению бесплодия, у 50% женщин, прошедших такую терапию, отмечаются рецидивы. Это объясняется тем, что кровь и сгустки, которые во время оперативного вмешательства удаляются из брюшной полости, а остаются в ней, способствуя образованию спаек в малом тазу.

Хирургическое вмешательство

Его осуществляют для лечения и предотвращения причин и последствий разрыва яичника. Операция проводится путем лапароскопии или лапаротомии с преимуществом за первым способом. Его достоинства:

небольшой риск образования спаек с сохранением репродуктивной функции;
меньшие дозы применения обезболивающих после осуществления операции;
малый срок нахождения в стационаре;
быстрый выход из наркоза;
ранняя активизация женщины;
отсутствуют грубые шрамы в области живота.

Лапаротомия проводится при спаечном процессе, геморрагическом шоке, а также при отсутствии оборудования, необходимого для осуществления первой разновидности операции.

В процессе хирургического вмешательства производится:

остановка крови;
ее удаление со сгустками из брюшной полости;
промывание антисептическими растворами.

При большом кровоизлиянии в ткани яичника последний может быть полностью удален.

Последствия

В большинстве случае прогноз лечения благоприятный.

Разрыв яичников у женщин может привести к очень печальным последствиям:

сбои в работе репродуктивных органов - у более чем 40% женщин развивается бесплодие из-за хронических воспалительных процессов, гормонального дисбаланса и образования спаек, в случае оставления одного здорового яичника шансы на беременность сохраняются;
перитонит;
внематочная беременность - образуется за счет перекрута и перегиба маточных труб и образования спаек в малом тазу, возможность ее появления возрастает при удалении одного из яичников;
образование спаек - наблюдается при консервативной терапии и запаздывание с операцией, осложнения, вызванные ее проведением, осуществление лапаротомии, длительное хирургическое вмешательство, хроническое воспаление придатков;
геморрагический шок;
рецидив заболевания - по разным источникам может происходить в 16-50% случаев, во многом обуславливается сбоями в работе эндокринной системы;
летальный исход.

Таким образом, последствия разрыва яичника могут быть очень негативными для женского здоровья, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу.

Реабилитация

После проведения операции пациентка должна пройти процедуры, которые позволят ей восстановить здоровье.

С целью предотвращения образования спаек могут назначать физиопроцедуры, начиная с 3-4 дня после проведения операции:

электрофорез с гидрокортизоном, лидазой, цинком;
лазерная терапия низкоинтенсивная;
электростимуляция фаллопиевых труб;
низкочастотный ультразвук.

Для восстановления гормонального фона пациенткам нужно принимать в течение 1-3 месяцев оральные контрацептивы в малых дозировках. Контрацепция после терапевтического лечения может составлять до полугода.

Все женщины, перенесшие операцию, связанную с ликвидацией разрыва яичника, в течение одного года после нее подлежат диспансерному учету в женской консультации. Первичный осмотр проводится спустя месяц после хирургического вмешательства, последующие - через 3 месяца и полгода.

Перед планированием беременности пациентке лучше выполнить диагностическую лапароскопию, в ходе которой будет оценено состояние органов малого таза. Ее следует планировать, если в ходе этой операции не будет выявлено никаких патологий.

Профилактика

Как таковых, особых мероприятий подобного рода не предусмотрено. Все женщины должны регулярно посещать гинеколога. Он может сказать, лопнет ли яичник у конкретной женщины и когда это может произойти.

Представительницы слабого пола не должны утруждать себя поднятием тяжестей, спортивные тренировки не должны носить сверхинтенсивный характер. Необходимо осуществлять профилактику заболеваний половых органов, контролировать гормональный фон, проверять состояние сосудов. Сексуальные отношения с партнером должны быть мягкими. После проведенной операции на 1-2 месяца лучше отказаться от половых сношений.

При наличии острых болей в животе и наличии сомнений необходимо обратиться к врачу. К постановке правильного диагноза, помимо гинеколога, могут быть привлечены уролог и хирург.

Возникновение патологии во время беременности

Из-за гормональной перестройки организма в этот период это явление встречается редко. Но при ее возникновении проводят, как правило, щадящую терапию. Иногда же проводят и операции, которые не должны вызвать повреждения плода. Наиболее опасно лечение в первый триместр беременности, поскольку может привести к самопроизвольному аборту.

Для повышения шанса наступления беременности после перенесенной операции может назначаться гормональная терапия. Оплодотворенная яйцеклетка может искусственно внедряться в полость матки. В этом случае повреждение яичника или даже его отсутствие на дальнейшее течение беременности не повлияет.

В заключение

Разрыв яичника может случиться по разным причинам, которые могут быть как внутреннего, так и внешнего характера. Это состояние является очень опасным для здоровья женщины. Оно может спровоцировать появление различных последствий, вплоть до летального исхода. Чтобы не довести себя до такого состояния, необходимо прислушиваться к своему организму, не перетруждаться, регулярно проходить осмотры у гинеколога. Лечение может осуществляться терапевтически и хирургически. Первое применяется при легких формах заболевания и может сопровождаться многочисленными рецидивами. Поэтому преимущественно используют лапароскопию. При тяжелых формах патологии и обмороках проводят полостную операцию, в результате чего брюшная полость освобождается от спаек, скоплений крови и сгустков. Во время реабилитационного периода необходимо проходить различные физиопроцедуры по назначению врача.

Итак, мы рассмотрели причины разрыва яичника.

Разрыв яичника может случиться внезапно и сопровождаться внутрибрюшным кровотечением или кровоизлиянием в ткани. Данное заболевание называется апоплексией. Лопнуть фолликула в яичнике может не только у женщины, но еще и у молодой девушки до тридцати лет. Медицина знает случаи, когда надрыв происходил даже у маленьких девочек.

Важно! Это заболевание считается довольно редким, поскольку его часть составляет около трех процентов от общего количества всех гинекологических заболеваний. Но нельзя недооценивать его опасность, поскольку рецидив может произойти в пятидесяти из ста случаев.

Симптомы разрыва яичника могут быть разнообразными. Самый яркий — болевые ощущения, которые проявляются в середине цикла, а по времени сходятся с овуляторным периодом. В этом случае боль локализуется в нижней части живота, но может отдавать в наружные половые органы, ногу или прямую кишку.

Последствия разрыва яичника у женщин могут выражаться в виде недомогания или рвоты. Если апоплексия яичника носит смешанный характер, то ее признаки схожи с яичниковой беременностью или острой формой аппендицита. Поэтому врач должен быть очень внимательным в то время, как ставит диагноз. Когда яичник разрывается, это сопровождается следующими последствиями: кожа женщины стремительно бледнеет, пульс учащается, давление понижается, температура тела медленно повышается, выступает холодный пот.

Последствия лопнувшего яичника быстро дают о себе знать, потому обратитесь к врачу сразу же, как отметите нетипичные для своего здоровья признаки. Не забывайте о том, что несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

Лопнул яичник причины

Причин разрыва яичников можно выделить несколько. Самой главной можно назвать сосудистую патологию, которая нарушает целостность кровеносных сосудов, питающих яичник. Как результат — случается разрыв яичника. Если вы хотите узнать, почему еще фолликулы лопаются, обратите внимание на перечень следующих причин:

Варикоз, фиброз или другие изменения, которые происходят в кровеносных сосудах малого таза.
Плохая свертываемость крови.
Длительный прием препаратов, которые разжижают кровь.
Гормональные изменения, из-за которых ткань яичника переполняется кровью, а затем лопается.
Воспалительный процесс в парных железах, матке, брюшине или трубах.
Возникновение спаек в репродуктивных органах.

Из-за чего еще могут появиться надрывы? Овуляция иногда провоцирует разрыв фолликула, который недостаточным образом созрел. Сосуды в желтом теле вырастают к двадцатому дню менструального цикла, потому надрыв становится возможным. Такое явление может спровоцировать бурное занятие любовью или наличие травм брюшины. Также не рекомендуется поднимать тяжести или заниматься чрезмерными физическими упражнениями.

Формы апоплексии

Это заболевание имеет несколько форм: болевую, анемическую и смешанную. Болевая форма нередко сопровождается тошнотой. Боль может быть настолько сильной, что пациентка теряет сознание. Внутрибрюшное кровотечение при этом отсутствует. Эта форма опасна тем, что ее признаки схожи с признаками аппендицита. Потому поставить верный диагноз не всегда удается быстро и точно.

Анемическая форма сопровождается всеми признаками, указывающими на внутреннее кровотечение — бледность кожных покровов, общая слабость и обморок. Смешанная форма может проявляться в виде комплексных признаков из двух перечисленных выше форм.

В зависимости от того, в каком месте произошел разрыв яичника, апоплексия может быть левосторонней или правосторонней. Правосторонняя форма случается у женщин чаще. Это происходит по той причине, что интенсивное кровообращение происходит в аорте, от которой отходит правая артерия яичника. Помимо этого правый яичник имеет более развитую лимфатическую систему.

Левосторонняя форма более редкая, поскольку этот яичник меньше наполняется кровью. Это происходит по той причине, что левая артерия яичника совмещается с почечной артерией, а не с аортой.

Разрыв яичника операция

Если говорить о методах лечения, то можно выделить консервативный и хирургический. Первый метод применяется только в том случае, если потеря крови была незначительной, а симптомы разрыва яичника не являются опасными. Этот метод основывается на физиотерапии и спазмолитической терапии.

Врачебная практика показывает, что эта болезнь обязательно должна лечиться хирургическим путем. Очищение брюшины от крови помогает избежать воспалительного процесса и перитонита. Помимо этого риск осложнений при консервативном методе лечения увеличивается: у женщин может развиться бесплодие или спаечная болезнь.

Операция является самым приоритетным методом на сегодня. Ее суть заключается в ушивании проблемного яичника, а также в его очищении от сгустков крови. Затем брюшная полость обрабатывается антисептиком. Врачи стараются сделать так, чтобы операция была щадящей. Но если у женщины происходит разрыв яичника и это повлекло сильные повреждения, то его придется удалить. Последствия оперативного вмешательства у каждой пациентки проявляются по-своему.

Видео: Как происходит разрыв яичника

Разрыв яичника - это патологическое состояние, при котором у женщины нарушается целостность тканей и кровеносных сосудов половой железы. Явление, когда лопнул яичник, носит название апоплексии яичника. Оно сопровождается рядом неприятных симптомов и без лечения может привести к тяжелым последствиям.

Важно! Наиболее часто апоплексия яичника случается во второй половине менструального цикла.

Причины

Наиболее часто яичник лопается по причине:

образования спаек на репродуктивных органах;
варикозного расширения вен, фиброза или каких-либо патологических процессов, происходящих внутри кровеносных сосудов;
слишком сильной нагрузки на артерии во время месячных;
нарушения свертываемости крови или длительного употребления лекарств, влияющих на этот процесс;
гормональных нарушений;
воспаления органов малого таза.

Спаечная болезнь - одна из самых распространенных причин разрыва яичника

Кроме этого, разрыв может случиться из-за того, что фолликул с яйцеклеткой в яичнике лопнул, прежде чем он созрел (сосуды в желтом теле образуются ко 20-му дню менструального цикла).

Данное явление могут спровоцировать чрезмерные физические нагрузки, травмы живота и даже чрезмерно энергичный половой акт.

Важно! Наиболее часто разрыв яичника происходит у женщин в возрасте 25-30 лет.

Симптомы

К главным симптомам лопнувших яичников относится:

острая боль внизу живота, которая со временем усиливается и начинает отдавать в поясницу или пах;
напряжение брюшных мышц;
слабость;
нарушение ориентации в пространстве;
повышение температуры;
тошнота, рвота;
побледнение кожных покровов и появление холодного пота (при сильном внутреннем кровотечении);
снижение кровяного давления и учащение сердцебиения;
частые позывы к мочеиспусканию;
появление примеси крови во влагалищных выделениях.

Сильная боль в животе - первый симптом разрыва яичников

Если лопнул яичник, симптомы могут быть и несколько другими. Это будет зависеть от причин возникновения патологии и степени ее проявления.

Именно по этой причине на вопрос: «Как понять, что лопнул яичник?» - однозначно ответить нельзя. Любая острая боль в животе - повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Важно! К симптомам разрыва яичника можно отнести также обморок и шоковое состояние. Они бывают в случаях, когда кровопотеря достигает около 500 мл.

Классификация

Исходя из преобладания тех или иных признаков лопнувшего яичника, медики выделяют 2 разновидности апоплексии:

псевдоаппендикулярная - при ней основным симптомом является боль и вегетативная дисфункция;
анемическая - сопровождается сильным кровотечением и напоминает разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
смешанная - сочетает в себе признаки обеих форм.

В зависимости от степени развития патологического процесса апоплексия может быть:

легкой - кровопотеря не более 150 мл;
средней - кровопотеря от 150 до 500 мл;
тяжелой - потеря крови больше 500 мл.

Диагностика

После того как лопнул яичник, женщину госпитализируют с диагнозом «острый живот».

Для постановки диагноза могут привлекаться гинекологи, хирурги и урологи. Обязательно проводится осмотр больной на гинекологическом кресле, выполняется пункция задней части влагалища. Кроме этого, может потребоваться УЗИ и общий анализ крови. Последний при наличии апоплексии укажет на снижение уровня гемоглобина и лейкоцитов.

При наличии сомнений специалисты могут провести лапароскопию. Чтобы исключить внематочную беременность, проводят анализ на ХГЧ.

Все это поможет не только поставить диагноз, но и выяснить, от чего мог лопнуть яичник у женщины.

Лечение

Консервативные методы терапии могут применяться лишь в тех случаях, когда у женщины лопнули яичники, но это не повлекло за собой сильного кровотечения. Данные методы включают в себя соблюдение постельного режима, прикладывание холодных компрессов на живот, использование свечей с белладонной, прием витаминно-минеральных комплексов, а также спазмолитических и кровоостанавливающих средств.

После того, как симптомы болезни начнут уменьшаться, пациентке назначают диатермию, лечение токами Бернара и электрофорез с хлористым кальцием.

Если все это не принесло результатов - выполняется оперативное вмешательство лапароскопическим или лапаротомическим методом. При первом способе специалист выполняет в брюшной полости несколько проколов небольшого диаметра, после чего вводит в них специальные инструменты (в том числе и мини-видеокамеру) и осуществляет необходимые манипуляции, которые он может наблюдать на мониторе. После лапароскопии на теле женщины остаются небольшие, практически незаметные шрамы.

При лапаротомии хирург производит большой разрез живота скальпелем. После этого у женщины образуется шрам, а реабилитационный период несколько затягивается. К преимуществам данной процедуры можно отнести то, что она позволяет провести больше манипуляций, нежели лапаротомия.

Обе операции выполняются максимально щадящим образом, врач старается сохранить яичники целыми. При необходимости он параллельно устраняет то, из-за чего мог лопнуть яичник.

В зависимости от степени тяжести заболевания процедура может включать в себя коагуляцию поврежденных тканей, сшивание мест разрывов, удаление яичника вместе с фаллопиевой трубой или резекцию обеих половых желез. Кроме этого, хирург обязательно промывает брюшную полость от кровяных сгустков. Это поможет предотвратить развитие спаечной болезни и бесплодия.

Важно! После своевременного правильного лечения апоплексии у женщины сохраняется детородная функция, однако во время беременности она должна будет находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога.

Последствия

Без своевременного лечения последствия лопнувшего яичника могут быть следующими:

геморрагический шок (возникает при сильной кровопотере);
спаечная болезнь;
перитонит;
сбои в работе репродуктивных органов;
смертельный исход.

Профилактика

Снизить риск апоплексии яичников поможет своевременная терапия гинекологических заболеваний, лечение патологий сосудов и профилактические осмотры у гинеколога. Только врач скажет точно, может ли лопнуть яичник у той или иной женщины, и когда это может произойти.

В любом случае женщине нужно избегать подъема тяжелых предметов, следить за тем, чтобы спортивные тренировки не были слишком интенсивными.

При возникновении первых симптомов патологии рекомендуется сразу обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист установит причины и возможные последствия лопнувшего яичника.

Обновление: Октябрь 2018

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Определение патологии и классификация

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Заболевание подразделяют:

На формы:

болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.

По величине потери крови и проявлений клинических признаков различают степени:

легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).

Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.

Причины и механизм развития

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

воспаление яичников/придатков;
варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
заболевания свертывающей системы крови;
склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
травма живота (удар, падение на живот);
лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
верховая езда (тряска);
грубый гинекологический осмотр;
посещение бани, сауны;
продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Клиническая картина

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

Боли

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Признаки внутреннего кровотечения

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Другие симптомы

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Гинекологический и общий осмотр

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Диагностика

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

прервавшейся внематочной беременностью;
острым аднекситом;
разрывом кисты яичника;
пиосальпинксом и его разрывом;
аппендицитом;
почечной коликой;
острым панкреатитом;
прободением язвы желудка;
кишечной непроходимостью.

У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Коагулограмма
УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

Кульдоцентез

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

Лапароскопия

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
матка нормальных размеров;
воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Лечение

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Консервативная терапия

Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:

Строгий постельный режим

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

Холод

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

Гемостатические препараты

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

Препараты железа

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.
Достоинства лапароскопического доступа:

психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
быстрый выход из наркоза;
ранняя активизация пациентки;
непродолжительное время пребывания в стационаре;
меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
удаление крови и сгустков из брюшной полости;
санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

Реабилитация

После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:

Профилактика образования спаек

Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):

ультразвук низкой частоты;
лазерная терапия низкой интенсивности;
электростимуляция фаллопиевых труб;
лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);

Восстановление гормонального фона

Диспансерный учет

Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Спаечный процесс

Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.

Бесплодие

Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.

Рецидив заболевания

Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Внематочная беременность

Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.

Вопрос – ответ

Сколько времени после операции находятся в стационаре?

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?

Примерно через месяц.

Как быстро можно забеременеть после операции (апоплексия яичника)?

В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во втором менструальном цикле после хирургического лечения.

Если у женщины часто воспаляются яичники, и имеются гормональные нарушения в организме, то это может стать причиной необратимых изменений в тканях яичника и привести к его разрыву и внутреннему кровотечению. Такое явление в медицинских кругах носит название апоплексия яичника. Больная чувствует при этом внезапно возникшую очень сильную боль. Заболевание довольно опасное, и если своевременно не начать лечение, то возможен летальный исход.

Разновидности апоплексии

Заболевание характеризуется внезапным разрывом тканей и сосудов придатка. Надрыв крупного сосуда приводит к кровоизлиянию в брюшную полость. Такое явление носит название инфаркт яичника.

В зависимости от того, как именно проявляется патология, апоплексия бывает следующих видов:

Болевая. Сопровождается только болевым ощущением, без кровотечения;
Анемическая (геморрагическая). Этот вид характеризуется меньшими болевыми ощущениями, чем при болевой, но сопровождается кровоизлиянием внутрь брюшины. Опасна нарастающей потерей крови;
Смешанная. Сочетание признаков анемической и болевой апоплексии, так как повреждаются и ткани и сосуды одновременно.

Анемическая апоплексия может сопровождаться разной интенсивностью кровотечения. Существует три формы такой патологии:

Легкая (первая степень) - объем потерянной крови составляет менее 150 мл.
Средняя (вторая степень) - количество теряемой крови находится в пределах от 150 мл до пол-литра.
Тяжелая форма заболевания (третья степень) - потеря крови более пол-литра.

Причиной кровотечения становится повреждение сосудов фолликула. Это оболочка, в которой находится яйцеклетка. Происходит такое из-за нарушения целостности фолликулярной кисты, которая может появиться в фолликуле, если по той или иной причине из него не вышла яйцеклетка. Это может произойти по причине имеющихся гормональных нарушений. Одновременно с этим разрывается соединительная ткань, а также киста желтого тела, наполненная кровью.

Болезненная и травматичная овуляция довольно крупным фолликулом называется микроапоплексией. Она не так опасна, как обычная. Чаще всего в таком случае назначаются общеукрепляющие препараты, витамины и рекомендуется воздержание от половой жизни на протяжении трех недель.

Симптомы лопнувшего яичника

При любом виде апоплексии общим симптомом является боль в животе, которая появляется неожиданно. Она бывает, как постоянной, так и приступообразной, напоминающей схватки.

При болевой апоплексии женщина может чувствовать боль внизу спины, возле пупка и даже в области прямой кишки. Иногда к болевым ощущениям добавляются тошнота и рвота.

Анемическая форма разрыва яичника, кроме боли, сопровождается признаками, которые указывают на то, что в организме открылось кровотечение. Женщина чувствует общую слабость, у нее кружится голова, тошнит, артериальное давление снижается, учащается пульс, кожные покровы становятся бледными, появляется холодный пот, иногда повышается температура тела.

Смешанная апоплексия характеризуется сочетанием всех симптомов. Кроме этого из половых путей могут появиться кровяные выделения. В месте разрыва появляется гематома.

При легкой стадии заболевания приступы повторяются часто, но длятся недолго. Средняя стадия может сопровождаться потерей сознания. Тяжелая форма характеризуется непрекращающейся болью, вздутием живота. Также может появиться сердечная недостаточность, которая в итоге может привести к смерти больной.

В правый яичник кровь проходит через яичниковую артерию, соединенную напрямую с аортой, в то время как в придаток, находящийся с левой стороны, кровь поступает от артерии, которая идет от почечной артерии. Яичник, расположенный с правой стороны, снабжается кровью более интенсивно, благодаря этому, у него более развитая сеть сосудов, больший размер и масса. Этим же объясняется и то, что апоплексия правого яичника встречается значительно чаще, чем апоплексия левого яичника.

Очень важно распознать заболевание в самом начале, чтобы правильно оказать первую медицинскую помощь, потому что, когда лопнул яичник, симптомы могут напоминать другие болезни, например, это может быть киста или перекрут яичника, острый аппендицит, проблемы с почками.

Причины заболевания

Такая патология может произойти у каждой женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, приблизительно от 12 до 50 лет. Часто заболевание имеет рецидив.

Причины недуга могут быть в следующем:

поликистоз. Из-за нарушений в эндокринной системе в придатках образуется большое количество фолликулярных кист. У женщины отсутствует овуляция, по этой причине она не может забеременеть;
низкая свертываемость крови, а также прием лекарств, которые разжижают кровь;
травмы живота, которые привели к повреждению сосудов и тканей;
воспалительный процесс в придатках;
заболевания сосудов;
прием медикаментов, стимулирующих овуляцию;
подъем тяжелых предметов, спортивные занятия, половой акт, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления;
нетрадиционное расположение матки, сосуды сдавливаются опухолями, в органах малого таза имеются спайки.

Если у женщины не наблюдается таких предпосылок, это все равно не значит, что у нее не может случиться апоплексия яичника. Даже во сне есть риск разрыва яичника.

Кроме перечисленных причин, апоплексию могут вызвать нервные срывы, стрессы, так как нервно-психическое состояние человека зависит от гормональных процессов в его организме. Чаще всего яичниковый разрыв бывает во время овуляции, а также тогда, когда формируется желтое тело и его сосудистая система.

Осложнения болезни

Если лопнул яичник, последствия могут быть очень серьезными. Разрыв крупных сосудов становится причиной большой кровопотери, которая, в свою очередь, вызывает значительное падение кровяного давления (геморрагический шок). Лечить апоплексию в домашних условиях невозможно. Если женщина вовремя не обратится в медицинское учреждение и не получит необходимую помощь, то это может иметь летальный исход.

Поэтому, при возникновении резкой схваткообразной боли внизу живота, особенно когда это происходит в середине между месячными, женщине следует обязательно лечь в постель и вызвать бригаду «Скорой помощи».

Наиболее часто встречающиеся осложнения после апоплексии яичника - это спайки в придатке, рецидив разрыва. У некоторых женщин после перенесенного заболевания не наступает беременность. Вероятность таких осложнений значительно выше после консервативного лечения. Репродуктивное здоровье пациентки может быть восстановлено, если лечение проводилось лапароскопическим способом. Лапароскопия - это щадящая хирургическая операция, которая проводится через небольшие отверстия в брюшной стенке.

Специализированная диагностика

Разрыв яичника имеет симптомы очень схожие с другими не менее серьезными патологиями органов малого таза. Диагностическое исследование проводится для того, чтобы подтвердить или опровергнуть, что «острый живот» вызван именно разрывом яичника.

Для этого врач изучает предысторию болезни, чтобы понять имеется ли связь с фазами менструального цикла. Определяется наличие крови в пространстве, которое находится позади матки.

Проводится лабораторное исследование крови на свертываемость и содержание гемоглобина. Это позволит определить какой вид апоплексии присутствует в этом конкретном случае. Если в крови наблюдается повышенная концентрация лейкоцитов, то это свидетельствует об имеющемся воспалительном процессе.

Пациентке делается УЗИ. Это необходимо для того, чтобы изучить структуру желтого тела и определить нет ли в нем кровоизлияния.

Диагностическая лапароскопия делается следующим образом: через прокол в брюшине вводят эндоскоп и проводят тщательный осмотр. Благодаря которому определяется точная причина кровотечения и какой вид апоплексии имеется в конкретном случае. Лапароскопия также позволяет устранить патологию.

Лечение разрыва яичника

Лечится апоплексия двумя способами: консервативным (применение лекарств) и хирургическим (оперативное вмешательство).

В первом случае больная употребляет болеутоляющие, спазмолитические препараты и гемостатики, которые укрепляют кровеносные сосуды. На низ живота пациентке помещают лед и предписывают полный покой. Кроме лекарств и витаминов в дальнейшем рекомендовано применение физиотерапевтических методов лечения.

За больной, поступившей в стационар, следует вести постоянное наблюдение. Если болевой приступ повторяется и при этом ухудшается ее самочувствие, необходимо хирургическое вмешательство. Консервативное лечение используется, если диагностирована легкая болевая апоплексия без внутреннего кровотечения.

Чтобы устранить разрыв яичника, чаще применяется оперативное лечение способом лапароскопии. Этот способ позволяет удалить оболочку кисты, спаять сосуды и зашить надорвавшийся яичник. После того как кровотечение будет остановлено, с помощью дезраствора промывается полость брюшины и удаляются из нее кровяные сгустки. Это очень щадящая операция, которая впоследствии позволяет яичникам нормально функционировать. После нее женщина может нормально забеременеть.

Если случай тяжелый, площадь разрыва значительная, а кровотечение достаточно сильное, то тогда необходимо проводить лапаротомию. Стенка брюшины разрезается, и через нее удаляется яичник. Но обычно его стараются сохранить.

Иногда случается разрыв яичника у беременной женщины. Ушивание придатка в таком случае проводится только хирургическим методом. Беременность в этом случае пытаются сохранить.

Реабилитационные процедуры

После операции необходима реабилитация, чтобы в брюшной полости не возник воспалительный процесс, который может стать причиной появления спаек. Ведь в дальнейшем они могут спровоцировать повторную апоплексию яичника. Обычно назначается следующее физиотерапевтическое лечение:

терапия с применением лазера;
использование ультразвука;
электрофорез со специальными лекарственными препаратами;
СВЧ-терапия.

Пациентке назначается гормональная контрацепция, пока яичник не восстановится полностью. Обычно это происходит за полгода. Тем, кто захочет родить ребенка, после реабилитации необходимо провести диагностическое обследование, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса и в полном заживлении яичника.

Профилактика рецидива

В случае, когда апоплексия протекала в легкой форме, и причиной ее стало гормональное расстройство, то, как правило, никаких особенных профилактических мер проводить не нужно. Специальное лечение проводится, когда болезнь сопровождается кровотечением. Оно носит 3-х месячный профилактический характер.

Чтобы разрыв яичника не произошел повторно, рекомендуются препараты, которые улучшают кровоснабжение головного мозга, а также мочегонные препараты, чтобы устранить внутренние отеки.