Ветвями симпатических нервов из солнечного сплетения совместно с блуждающим осуществляется иннервация желудка. Если происходит нарушение нормального кровоснабжения и функциональности нервного аппарата, появляются патологические изменения в организме. От бесперебойной работы органа зависит качество жизни человека.

Анатомия и строение

Автономная нервная система, состоящая из симпатического и парасимпатического отделов, обеспечивает нормальное функционирование органов пищеварительного тракта. В желудке размещены волокна, которые соединяют его с гуморальной системой организма. Благодаря снабжению мышц и тканей пищеварительного органа нервами, происходит бесперебойная работа всего тела. Подробно рассмотрели особенно и механизм иннервации к. м н. Назаров А. А. и Гребенюк В. В из Амурской госакадемии в работе www.amursma.ru/upload/iblock/362/fb23fef17ddee60e828d944a15c8b36f.pdf (С 15-25).

Желудок полностью расположен в верхней части брюшной полости.

Из чего состоит желудок:

• кардинальная часть, которая является переходной из пищевода;
• тело;
• пилорическая часть - выход в двенадцатиперстную кишку.

Желудок находится под диафрагмой в надчревье и покрыт со всех сторон брюшиной. Он выполняет ряд важных функций, в том числе служит резервуаром для еды, где происходит ее перемешивание и химическая обработка желудочным соком, соляной. Кроме того, в этом органе осуществляется всасывание глюкозы, воды и соли.

Как происходит?

Этот процесс осуществляется, благодаря автономной, вегетативной и соматической нервной системе организма. Парасимпатическая иннервация чувствительных волокон осуществляет передачу команд по поводу усиления перистальтики, то есть сокращения мышц органов пищеварительной системы и выделения секрета желудочными железами. По симпатическим волокнам передается противоположная информация и сигналы о чувстве боли.

Строение нервной сетки

Повреждение нервных окончаний может спровоцировать дисфункцию желудка.

Возбуждение желудка происходит, благодаря работе чревного сплетения и блуждающих нервов, которые состоят из двух ветвей и множества волокон. Последние в пищеводное неоднократно перемешиваются, объединяются и переплетаются. В точке, где пищевод переходит на желудок, из ветвей нервного сплетения образуются два стволы. При этом, каждый передает свои волокна другим органам:

• левый - печени и желчному пузырю;
• правый - солнечному сплетению.

Поскольку блуждающие нервы в брюшной полости размещаются спиралеобразно, то при дальнейшем переходе из пищевода на желудок меняют свое расположение. Ствол левый отходит правее на переднюю часть желудка. Правый же направляется на заднюю поверхность, слева. От них ответвляются нервные волокна, которые воздействуют на железы и гладкую мускулатуру.

Схема органов пищеварения состоит из множества сплетенных нервов, которые расположены в разных оболочках. Каждое из этих сплетений способно работать независимо от внешней иннервации.

Иннервация желудка

Иннервация желудка осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна подходят к желудку от чревного сплетения через верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения.

Парасимпатические волокна идут в составе левого и правого блуждающих стволов.

Передний (левый) блуждающий ствол, tractus vagalis anterior, лежит на передней поверхности брюшного отдела пищевода. У желудка он отдает передние желудочные ветви, среди которых самой значительной является передняя ветвь малой кривизны, или передний нерв Латарже (Latarjet), идущий к пилороантральному отделу желудка. Кроме нее от переднего ствола отходят печеночные и привратниковые ветви.

Задний (правый) блуждающий ствол, tractus vagalis posterior, после выхода из пищеводного отверстия диафрагмы лежит между задней поверхностью пищевода и брюшной аортой. Он отдает задние желудочные ветви, в том числе задний нерв малой кривизны, задний нерв Латарже, и крупную ветвь к чревному сплетению, идущую в plica gastropancreatica слева от a. gastrica sinistra.

Лимфоотток от желудка

От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.

От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.

Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа -- чревные узлы, nodi coeliaci.

Артерии желудка происходят из truncus coeliacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из a. hepatica communis) , по большой - аа. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis) . К fornix желудка подходят аа. gastricae breves из a. lienalis.

Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются. Вены, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. portae. Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях.

1. От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка,- к цепочке nodi lymphatici gastrici sinistri , расположенной на малой кривизне по ходу a. gastrica sinistra. По пути лимфатические сосуды этой территории прерываются постоянными передними и непостоянными задними околокардиальными вставочными узелками.

2. От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiploica sinistra и аа. gastricae breves к узлам, лежащим в воротах селезенки, на хвосте и ближайшей части тела поджелудочной железы. Отводящие сосуды из околокардиальной зоны могут идти по пищеводу к узлам заднего средостения, лежащим над диафрагмой.

3. От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в цепь желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri и в пилорические узлы. Выносящие сосуды последних идут по ходу a. gastroduodenalis, к крупному узлу печеночной цепи, лежащему у общей печеночной артерии. Некоторые из отводящих сосудов этой территории желудка достигают верхних брыжеечных узлов.

4. От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a. gastrica dextra к указанному печеночному и пилорическим узлам. Границы между всеми отмеченными территориями условны.

Нервы желудка - это ветви n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus усиливает перистальтику желудка и секрецию его желез, расслабляет m. sphincter pylori. Симпатические нервы уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли.

Желудок (ventriculus) — это оформленный, дифференцированный полый орган, имеющий специфическую слизистую оболочку, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Слизистая оболочка желудка

Слизистая оболочка желудка имеет сложное строение. У входа в желудок находится кардиальная часть желудка. Эта часть слизистой оболочки занимает в желудке человека и со-баки узкую полоску. Остальная часть желудка покрыта цилиндрическим эпителием, который выделяет мно-го слизи.

Железы желудка

Эпителий желудка обра-зует много крипт (ямок), в глубине которых открываются железы, выде-ляющие желудочный сок (у человека до 40 миллионов желез, дающих в сутки до 3 л сока).

Кардиальные железы

Кардиальные железы выделяют слизь и располагаются в кардиальной части желудка.

Фундальные железы (собственные)

Фундальные (собственные) железы располагаются в теле и в области дна желудка. Фундальные железы имеют трубчатое строение и состоят из клеток четырех видов: главных, париетальных(обкладочных), слизистых (шеечных и добавочных) и эндокринных.

Главные клетки фундальных желез желудка имеют кубическую форму и выстилают всю трубочку железы. Главные клетки продуцируют важнейший фермент желудочного сока — пепсин.

Париетальные (обкладочные) клетки — это крупные круглые клетки, располагаются преимущественно в шейке трубочки между главными клетками и основной мембраной (рис. 10). В париетальных клетках синтезируются соляная кислота, ионы гидрокарбоната, муцин. Муцин и ионы гидрокарбоната выполняют защитную функцию, защищая стенки желудка от воздействия агрессивной кислой среды.

Пилорические железы

Пилорические железы располагаются в пилорной части желудка. Пилорические железы имеют несколько иной характер, чем железы дна желудка. Они не имеют обкладочных клеток. Сок этих желез имеет слабощелочную реакцию. В этом соке, полученном изолированно, ферменты оказались слабыми, причем в комочках слизи ферментов оказалось больше, чем в жидкой части сока. В пилорную часть поступает пища, смешанная с кислым желудочным со-ком. Кислота эта активизирует ферменты пилорических желез и здесь происходит дальнейшее разложение питательных материалов.

Мышечная оболочка желудка

Косые мышцы желудка при их сокращении сближают вход и выход желудка, причем образуется складка слизистой оболочки от одного отверстия до другого в виде короткой и полузамкнутой трубки, которую называют «желудочной дорожкой». Ее можно увидеть при рентгеноскопии. По этой трубке может проходить жидкая и полужидкая пища непосредственно из пищевода в кишеч-ник. Наблюдается также перетяжка желудка по линии между дном и пилорусом, которая придает желудку форму песочных часов. Остается неизвестным, какое физиологическое значение имеет этот спазм круговой мышцы желудка, но клинически он известен как симптом желудочного заболевания.

Эндоскопия желудка

Непосредственное наблюдение за полостью желудка больного возможно также с помощью особого оптического прибора гастроскопа, вводимого через пищевод в желудок и позволяющего производить осмотр желудка изнутри (гастроскопия).

Гастроскопически определяются складки слизистой оболочки, которые извиваются в различных направлениях, напоминая рельеф мозговых извилин. В норме кровеносные сосуды не видны. Можно наблюдать движения желудка. Данные гастроскопии дополняют рентгеновское исследование и позволяют изучить более тонкие детали строения слизистой оболочки желудка (Рис. 10).

Рис. 11.

В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин.

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток желудка

Артерии желудка происходят из truncus coeliacus и a. lienalis. По малой кривизне располагается анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из a. hepatica communis), по большой кривизне - аа. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix ventriculi подходят aa. gastricae breves из a. lienalis.

Рис. 12.

Артериальные дуги, окружающие желудок, являются функциональным приспособлением, необходимым для желудка как для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются. Вены, соответствующие ходу артерий, впадают в vena portae. Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях.

От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка, - к цепочке nodi lymphatici gastrici sinistri, расположенной на малой кривизне по ходу a. gastrica sinistra. По пути лимфатические сосуды этой территории прерываются постоянными передними и непостоянными задними околокардиальными вставочными узелками.

От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiploica sinistra и аа. gastricae breves к узлам, лежащим в воротах селезёнки, на хвосте и ближайшей части тела поджелудочной железы. Отводящие сосуды из околокардиальной зоны могут идти по пищеводу к узлам заднего средостения, лежащим над диафрагмой.

От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в цепь желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepiploici dextri et sinistri и в пилорические узлы. Выносящие сосуды последних идут по ходу a. gastroduodenalis, к крупному узлу печеночной цепи, лежащему у общей печёночной артерии. Некоторые из отводящих сосудов этой территории желудка достигают верхних брыжеечных узлов.

От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a. gastrica dextra к указанному печёночному и пилорическим узлам. Границы между всеми отмеченными территориями условны. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин. В данную монографию вложены базовые знания анатомии, гистологии, физиологии, биохимии и патофизиологии желудка, которые должен иметь врач-гастроэнтеролог. Вся медицина начинается с этих базовых дисциплин.

Рис. 13.

Иннервация желудка осуществляется ветвями симпатических нервов из солнечного сплетения и блуждающим нервом. Кроме того, в желудке имеются внутриорганные нервные сплетения, обеспечивающие автономную иннервацию и связь желудка с гуморальной системой организма. В стенке желудка располагаются три нервных сплетения: подсерозное, межмышечное (ауэрбаховское) и подслизистое (мейсснеровское).

Симпатические и парасимпатические волокна подходят к желудку в составе периартериальных нервных сплетений. В одном нервном стволе могут проходить волокна от разных источников иннервации.

Чувствительная иннервация желудка осуществляется за счет спинномозговых нервов (ThV-XI).

Блуждающий нерв проходит в средостении, спускаясь по пищеводу, образует переднее и заднее пищеводное сплетения. В брюшной полости в месте перехода с пищевода на желудок ветви пищеводного сплетения соединяются и образуют левый и правый стволы блуждающего нерва. Левый (передний) ствол блуждающего нерва расположен в диафрагмальнопищеводной связке на передней поверхности правой стороны пищевода. От него в области кардии к печени отходит печеночная ветвь. Ниже основной ствол этого нерва расположен между листками малого сальника на малой кривизне желудка. К стенке желудка от него отходят мелкие ветви. Конечная ветвь левого ствола блуждающего нерва называется ветвью Латарже - это двигательная ветвь антрального отдела желудка, обеспечивающая эвакуаторную функцию желудка.

Правый (задний) ствол блуждающего нерва расположен по задней поверхности правой половины пищевода в треугольнике между стенкой пищевода, правой ножкой диафрагмы и левой желудочной артерией. Этот нерв отдает крупную ветвь в виде петли, отходящей вправо и вверх к солнечному сплетению. Желудочная часть правого ствола блуждающего нерва отдает ветви к задней стенке желудка и также заканчивается двигательной ветвью Латарже. При рассыпной форме деления блуждающего нерва ветвь Латарже может отходить непосредственно от главного ствола на уровне кардии.

Варианты ветвления переднего и заднего блуждающих стволов в нижней части пищевода и кардиальной части желудка представлены на рис. 16. В пятом разделе охарактеризованы патофизиологические особенности желудка. Описаны основные нарушения функций желудка.

Задачи исследования:

• -дать биохимическую характеристику составляющим желудочного сока и желудочной секреции;

В пятом разделе охарактеризованы патофизиологические особенности желудка. Описаны основные нарушения функций желудка. Задачи исследования:

• - на основании современных литературных научных данных дать характеристику анатомическим особенностям желудка;
• - описать физиологические и патофизиологические особенности желудка как органа;
• - дать биохимическую характеристику составляющим желудочного сока и желудочной секреции;

Рис. 14.

1 - truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 - plexus gastricus; 5 - a. gastrica sinistra; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - duodenum; 11 - a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Рис. 15.

• 1 - ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - lien; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7 - a. lienalis; 8 - pancreas; 9 - a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.
• - на основании современных литературных научных данных дать характеристику анатомическим особенностям желудка;
• - описать физиологические и патофизиологические особенности желудка как органа;