Места проекции клапанов на груднуюстенку и точки выслушивания. Сердце: топография, проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку, рентгеновское изображение, верхушка сердца, верхушечный толчок Клапан аорты проецируется

Митральный клапан проецируется в месте прикрепления III ребра слева от грудины, трикуспидальный – на середине линии, идущей слева от прикрепления к грудине хряща III ребра направо, к хрящу V ребра. Клапан аорты проецируется на середине расстояния по линии, проведенной вдоль прикрепления хрящей III ребер слева и справа, на грудине. Клапан легочной артерии выслушивается в месте его проекции, а именно слева от грудины во II межреберье.

8. Фазы работы сердца.

В деятельности сердца можно выделить две фазы: систола (сокращение) и диастола (расслабление). Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков: в сердце человека она длится 0,1с, а систола желудочков – 0,3 с. диастола предсердий занимает 0,7с, а желудочков – 0,5 с. Общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков) сердца длится 0,4 с. Весь сердечный цикл продолжается 0,8с. Длительность различных фаз сердечного цикла зависит от частоты сердечных сокращений. При более частых сердечных сокращений деятельность каждой фазы уменьшается, особенно диастолы. Во время диастолы предсердий атриовентрикулярные клапаны открыты и кровь, поступающая из соответствующих сосудов, заполняет не только их полости, но и желудочки. Во время систолы предсердий желудочки полностью заполняются кровью. При этом исключается обратное движение крови в полые и легочные вены. Это связано с тем, что в первую очередь сокращается мускулатура предсердий, образующая устья вен. По мере наполнения полостей желудочков кровью створки атриовентрикулярных клапанов плотно смыкаются и отделяют полость предсердий от желудочков. В результате сокращения папиллярных мышц желудочков в момент их систолы сухожильные нити створок атриовентрикулярных клапанов натягиваются и не дают им вывернуться в сторону предсердий. К концу систолы желудочков давление в них становится больше давления в аорте и легочной стволе.Это способствует открытию полулунных клапанов, и кровь из желудочков поступает в соответствующие сосуды. Во время диастолы желудочков давление в них резко падает, что создает условия для обратного движения крови в сторону желудочков. При этом кровь заполняет кармашки полулунных клапанов и обусловливает их смыкание. Таким образом, открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением величины давления в полостях сердца. Механическая работа сердца связана с сокращением его миокарда. Работа правого желудочка в три раза меньше работы левого желудочка. Общая работа желудочков за сутки такова, что она достаточна для того, чтобы поднять человека массой 64 кг на высоту 300 метров. В течение жизни сердце перекачивает столько крови, что ею можно было бы заполнить канал длиной 5 метров, по которому бы прошел большой теплоход. Сердце с механической точки зрения представляет собой насос ритмического действия, чему способствует клапанный аппарат. Ритмические сокращения и расслабления сердца обеспечивают непрерывный ток крови. Сокращение сердечной мышцы называется систолой, его расслабление - диастолой. При каждой систоле желудочков происходит выталкивание крови из сердца в аорту и легочный ствол. В обычных условиях систола и диастола четко согласованы во времени. Период, включающий одно сокращение и последующее расслабление сердца, составляет сердечный цикл. Его продолжительность у взрослого человека равна 0,8 секунды при частоте сокращений 70 - 75 раз в минуту. Началом каждого цикла является систола предсердий. Она длится 0,1 сек. По окончании систолы предсердий наступает их диастола, а также систола желудочков. Систола желудочков длится 0,3 сек. В момент систолы в желудочках повышается давление крови, оно достигает в правом желудочке 25 мм рт. ст., а в левом - 130 мм рт. ст. По окончании систолы желудочков начинается фаза общего расслабления, длящаяся 0,4 сек. В целом период расслабления предсердий равен 0,7 сек., а желудочков - 0,5 сек. Физиологическое значение периода расслабления состоит в том, что за это время в миокарде происходят обменные процессы между клетками и кровью, т. е. происходит восстановление работоспособности сердечной мышцы.

Показателями работы сердца являются систолический и минутный объем сердца.Систолический, или ударный, объем сердца-это количество крови, которое сердце выбрасывает в соответствующие сосуды при каждом сокращении. Величина систолического объема зависит от размеров сердца, состояния миокарда и организма. У взрослого здорового человека при относительном покое систолический объем каждого желудочка составляет приблизительно 70-80 мл. Таким образом, при сокращении желудочков в артериальную систему поступает 120-160 мл крови. Минутный объем сердца-это количество крови, которое сердце выбрасывает в легочный ствол и аорту за 1 мин. Минутный объем сердца - это произведение величины систолического объема на частоту сердечных сокращений в 1 мин. В среднем минутный объем составляет 3-5 л. Систолический и минутный объем сердца характеризует деятельность всего аппарата кровообращения.

9. Систолический и минутный объем сердца.

Количество крови, выбрасываемой желудочком сердца при каждом сокращении, называется систолическим объемом (СО), или ударным. В среднем он составляет 60-70 мл крови. Количество крови, выбрасываемой правым и левым желудочками, одинакова.

Зная частоту сердечных сокращений и систолический объем, можно определить минутный объем кровообращения (МОК), или сердечный выброс:

МОК = СО ЧСС. - формула

В состоянии покоя у взрослого человека минутный объем кровотока в среднем составляет 5 литров. При физических нагрузках систолический объем может увеличиваться вдвое, а сердечный выброс достигать 20-30 литров.

Систолический объем и сердечный выброс характеризуют нагнетательную функцию сердца.

Если объем крови, поступающей в камеры сердца, увеличивается, то соответственно возрастает и сила его сокращения. Увеличение силы сердечных сокращений зависит от растяжения сердечной мышцы. Чем больше она растянута, тем сильнее сокращается.

10. Пульс, методика определения, величина.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии проводят кончиками 2,3,4 пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава. После обнаружения пульсирующей лучевой артерии определяют следующие свойства арт.пульса:

Вначале прощупывают пульс на обеих руках, чтобы выявить возможное неодинаковое наполнение и величину пульса справа и слева. Затем приступают к подробному изучению пульса на одной руке, обычно левой.

Исследование арт.пульса на лучевой артерии заканчивают определение дефицит пульса При этом один исследующий подсчитывает в течение одной минуты ЧСС, а другой частоту пульса. Дефицит пульса –разница между ЧСС и частотой пульса. Появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия) и т.д.

Позволяет выявить проведение по ним сердечных шумов и нарушение проходимости магистральных сосудов. Артерии выслушивают в местах их пальпации, причем артерии нижних конечностей исследуют в положении больного лежа, а остальные - в положении стоя.

Перед аускультацией предварительно пальпаторно определяют локализацию исследуемой артерии. Нащупав пульсацию, ставят стетоскоп на эту область, однако без существенного давления стетоскопом на выслушиваемый сосуд, т. к. при определенной степени сдавления артерии над ней начинает выслушиваться систолический шум. При дальнейшем усиление давления шум трансформируется в систолический тон, который при полном сдавлении просвета сосуда исчезает. Этот феномен используют при определении артериального давления.

В норме шумы над артериями, так же, как и над сердцем, не определяются, а тоны (первый тихий, а второй более громкий) выслушиваются только над расположенными вблизи сердца сонной и подключичной артериями. Систолический тон на артериях среднего калибра может появляться при таких патологических состояниях, как высокая лихорадка, тиреотоксикоз, атеросклероз аорты или стеноз ее устья. У больных с недостаточностью аортального клапана и открытым боталловом протоком при аускультации над плечевой и бедренной артериях иногда выявляются два тона - систолический и диастолический (двойной тон Траубе).

Появление шума над артериями бывает обусловлено несколькими причинами. Во-первых, это могут быть проводные шумы. Например, проводной систолический над всеми выслушиваемыми артериями нередко определяется при стенозе устья аорты, аневризме ее дуги, а также при дефекте межжелудочковой перегородки.

При коарктации аорты грубый систолический шум, имеющий эпицентр звучания в межлопаточном пространстве слева от II-V грудных позвонков, распространяется вниз по ходу аорты и, кроме того, хорошо выслушивается в межреберьях по парастернальным линиям (по ходу внутренней грудной артерии).

11. Артериальное давление, методика определения, величина.

Артериальное давление - давление крови на стенки артерий.

Давление крови в кровеносных сосудах уменьшается по мере удаления их от сердца. Так, у взрослых в аорте оно составляет 140/90 мм рт. ст. (первая цифра обозначает систолическое, или верхнее, давление, а вторая диастолическое, или нижнее), в крупных артериях - в среднем 120/80 мм рт. ст. , в артериолах - около 40, а в капиллярах 10-15 мм рт. ст. При переходе крови в венозное русло давление снижается еще больше, составляя в локтевой вене 60 -120 мм вод. ст. , а в наиболее крупных венах, впадающих в правое предсердие, может быть близким к нулю и даже достигать отрицательных величин. Постоянство артериального давления у здорового человека поддерживается сложной нейрогуморальной регуляцией и зависит в основном от силы сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Измерение артериального давления (АД) проводят аппаратом Рива - Роччи или тонометром, состоящим из следующих частей: 1) полой резиновой манжетки шириной 12-14 см , помещенной в матерчатый чехол с застежками; 2) ртутного (или мембранного) манометра со шкалой до 300 мм рт. ст. ; 3) баллона для нагнетания воздуха с вентилем обратного хода (рис. 1 ).

Во время измерения АД рука пациента должна быть освобождена от одежды и находиться в разогнутом положении ладонью вверх. Измерение артериального давления по методу Короткова проводится следующим образом. На плечо без особого усилия накладывают манжетку. Резиновую трубку от манжетки соединяют с баллоном для нагнетания воздуха. Приблизительно на середине локтевого сгиба определяют точку пульсации плечевой артерии, к этому месту прикладывают фонендоскоп (рис. 2 ). Постепенно накачивают воздух в манжетку до исчезновения звуков и затем поднимают столб ртути еще на 35-40 мм , приоткрывают вентиль обратного хода воздуха так, чтобы уровень ртути (или стрелка манометра) опустился не слишком быстро. Как только давление в манжетке станет чуть ниже давления крови в артерии, кровь начнет проникать через сдавленный участок артерии и появятся первые звуки - тоны.

Момент появления тона и есть систолическое (максимальное) давление. При измерении АД мембранным манометром первые ритмичные колебания его стрелки соответствуют систолическому давлению.

Пока артерия сколько-нибудь сдавлена, будут прослушиваться звуки: сначала тоны, затем шумы и снова тоны. Как только давление манжетки на артерию прекратится и просвет ее полностью восстановится, звуки исчезнут. Момент исчезновения тонов отмечают как диастолическое (минимальное) давление. Чтобы избежать ошибки, АД измеряют повторно через 2-3 мин .

12. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их топография.

Аорта (aorta), расположенная слева от средней линии тела, подразделяется на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую аорту, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части (рис. 143). Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберья и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца. Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и несколько справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм.

Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько

Рис. 143. Аорта и ее ветви, вид спереди. Внутренние органы, брюшина и плевра удалены: 1 - плечеголовной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - левый главный бронх; 6 - пищевод; 7 - нисходящая часть аорты; 8 - задние межреберные артерии; 9 - грудной (лимфатический) проток; 10 - чревный ствол (отрезан); 11 - верхняя брыжеечная артерия (отрезана); 12 - диафрагма; 13 - яичковые (яичниковые) артерии; 14 - нижняя брыжеечная артерия; 15 - поясничные артерии; 16 - правая почечная артерия (отрезана); 17 - межреберные нервы; 18 - симпатический ствол (правый); 19 - непарная вена; 20 - задние межреберные вены; 21 - полунепарные вены; 22 - правый главный бронх; 23 - восходящая часть аорты (из Соботта)

сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). Передняя полуокружность дуги аорты справа и слева соприкасается с краями соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахе- альные ветви). От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются пле- чеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Изгибаясь влево, дуга аорты перекидывается через начало левого главного бронха и в заднем средостении переходит в нисходящую часть аорты (pars descendens aortae). Нисходящая часть аорты - наиболее длинный отдел, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты). Нисходящая часть аорты подразделяется на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты (pars thoracica aortae) расположена на позвоночнике асимметрично, слева от срединной линии. Сначала аорта лежит впереди и слева от пищевода, затем на уровне VIII-IX грудных позвонков она огибает пищевод слева и уходит на его заднюю сторону. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева - париетальная плевра. Грудная часть аорты снабжает кровью внутренние органы, находящиеся в грудной полости, и ее стенки. От грудной части аорты отходят 10 пар межреберных артерий (две верхние - от реберно-шейного ствола), верхние диафрагмальные и внутренностные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиастинальные). Из грудной полости через аортальное отверстие диафрагмы аорта переходит в брюшную часть. На уровне XII грудного позвонка книзу аорта постепенно смещается медиально.

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) располагается забрюшинно на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от аорты расположена нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная железа, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Книзу брюшная часть аорты постепенно смещается медиально, особенно в брюшной полости. После деления на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка аорта продолжается по средней линии в тонкую срединную крестцовую артерию, которая соответствует хвостовой артерии млекопитающих, имеющих развитый хвост. От брюшной части аорты,

считая сверху вниз, отходят следующие артерии: нижние диафрагмальные, чревный ствол, верхняя брыжеечная, средние надпочечниковые, почечные, яичковые или яичниковые, нижняя брыжеечная, поясничные (четыре пары) артерии. Брюшная часть аорты кровоснабжает брюшные внутренности и стенки живота.

ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ

От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.

Общая сонная артерия (a. carotis communis), правая и левая, идет вверх рядом с трахеей и пищеводом. Общая сонная артерия проходит позади гру- дино-ключично-сосцевидной и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышц и кпереди от поперечных отростков шейных позвонков. Латеральнее общей сонной артерии располагаются внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Медиальнее артерии лежат трахея и пищевод. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную сонную артерию, разветвляющуюся вне полости черепа, и внутреннюю сонную артерию, проходящую внутрь черепа и направляющуюся к мозгу (рис. 144). В области бифуркации общей сонной артерии располагается небольшое тело длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм - сонный гломус (glomus caroticus), каротидная железа, межсонный клубок, содержащий густую капиллярную сеть и много нервных окончаний (хеморецепторов).

13. Артерии головного и спинного мозга.

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя артериальными системами: внутренних сонных артерий (каротидных) и позвоночных артерий (рис. 8.1).

Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий, входят в канал поперечных отростков шейных позвонков, на уровне I шейного позвонка (C\) покидают этот канал и проникают через большое затылочное отверстие в полость черепа. При изменении шейного отдела позвоночника, наличии остеофитов возможно сдавление позвоночной артерии ПА на этом уровне. В полости черепа ПА располагаются на основании продолговатого мозга. На границе продолговатого мозга и моста мозга ПА сливаются в общий ствол крупной базилярной артерии. У переднего края моста базилярная артерия разделяется на 2 задние мозговые артерии.

Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии, которая слева отходит непосредственно от аорты, а справа - от правой подключичной артерии. В связи с таким расположением сосудов в системе левой сонной артерии поддерживаются оптимальные условия кровотока. В то же время при отрыве тромба из левой области сердца эмбол значительно чаще попадает в ветви левой сонной артерии (прямое сообщение с аортой), чем в систему правой сонной артерии. Внутренняя сонная артерия проникает в полость черепа через одноименный канал

Рис. 8.1. Магистральные артерии головного мозга:

1 - дуга аорты; 2 - плечеголовной ствол; 3 - левая подключичная артерия; 4 - правая общая сонная артерия; 5 - позвоночная артерия; 6 - наружная сонная артерия; 7 - внутренняя сонная артерия; 8 - базилярная артерия; 9 - глазная артерия

(Can. caroticus), из которого выходит по обе стороны турецкого седла и зрительного перекреста. Конечными ветвями внутренней сонной артерии являются средняя мозговая артерия, идущая по латеральной (сильвиевой) борозде между теменной, лобной и височной долями, и передняя мозговая артерия (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Артерии наружной и внутренней поверхностей полушарий большого мозга:

а - наружная поверхность: 1 - передняя теменная артерия (ветвь средней мозговой артерии); 2 - задняя теменная артерия (ветвь средней мозговой артерии); 3 - артерия угловой извилины (ветвь средней мозговой артерии); 4 - конечная часть задней мозговой артерии; 5 - задняя височная артерия (ветвь средней мозговой артерии); 6 - промежуточная височная артерия (ветвь средней мозговой артерии); 7 - передняя височная артерия (ветвь средней мозговой артерии); 8 - внутренняя сонная артерия; 9 - левая передняя мозговая артерия; 10 - левая средняя мозговая артерия; 11 - конечная ветвь передней мозговой артерии; 12 - латеральная глазнично-лобная ветвь средней мозговой артерии; 13 - лобная ветвь средней мозговой артерии; 14 - артерия прецентральной извилины; 15 - артерия центральной борозды;

б - внутренняя поверхность: 1 - перикаллезная артерия (ветвь средней мозговой артерии); 2 - парацентральная артерия (ветвь передней мозговой артерии); 3 - предклинная артерия (ветвь передней мозговой артерии); 4 - правая задняя мозговая артерия; 5 - теменно-затылочная ветвь задней мозговой артерии; 6 - шпорная ветвь задней мозговой артерии; 7 - задняя височная ветвь задней мозговой артерии; 8 - передняя височная ветвь мозговой артерии; 9 - задняя соединительная артерия; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - левая передняя мозговая артерия; 12 - возвратная артерия (ветвь передней мозговой артерии); 13 - передняя соединительная артерия; 14 - глазничные ветви передней мозговой артерии; 15 - правая передняя мозговая артерия; 16 - ветвь передней мозговой артерии к полюсу лобной доли; 17 - мозолистокраевая артерия (ветвь передней мозговой артерии); 18 - медиальные лобные ветви передней мозговой артерии

Связь двух артериальных систем (внутренних сонных и позвоночных артерий) осуществляется благодаря наличию артериального круга большого мозга (так называемого виллизиева круга). Две передние мозговые артерии анастомозируют с помощью передней соединительной артерии. Две средние мозговые артерии анастомозируют с задними мозговыми артериями с помощью задних соединительных артерий (каждая из которых является ветвью средней мозговой артерии).

Таким образом, артериальный круг большого мозга образуют артерии (рис. 8.3):

Задние мозговые (системапозвоночных артерий);

Задняя соединительная (система внутренней сонной артерии);

Средняя мозговая (система внутренней сонной артерии);

Передняя мозговая (система внутренней сонной артерии);

Передняя соединительная (система внутренней соннойартерии).

Функция виллизиева круга - поддержание адекватного кровотока в головном мозге: при нарушении кровотока в одной из артерий происходит компенсация благодаря системе анастомозов.

14. Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их топография и области кровоснабжения.

От грудной части аорты отходят париетальные и висцеральные ветви (табл. 21), которые кровоснабжают органы, лежащие, главным образом, в заднем средостении, и стенки грудной полости.

Пристеночные ветви. К пристеночным (париетальным) ветвям грудной части аорты относятся парные верхняя диафрагмальная и задние

Таблица 21. Ветви грудной части аорты

межреберные артерии, которые кровоснабжают стенки грудной полости, диафрагму, а также большую часть передней брюшной стенки.

Верхняя диафрагмальная артерия (a.phrenica superior), парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, направляется к поясничной части диафрагмы своей стороны и кровоснабжает ее заднюю часть.

Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores), 10 пар, III-XII начинаются от аорты на уровне III-XI межреберных промежутков, XII артерия - ниже XII ребра. Задние межреберные артерии проходят в соответствующих межреберных промежутках (рис. 154).

Рис. 154. Грудная часть аорты и отходящие от нее задние межреберные артерии, вид спереди. Внутренние органы грудной полости удалены: 1 - дуга аорты; 2 - бронхиальные ветви; 3 - левый главный бронх; 4 - грудная часть аорты; 5 - пищевод; 6 - задние межреберные артерии; 7 - внутренние межреберные мышцы; 8 - диафрагма; 9 - медиастинальные ветви; 10 - пищеводные ветви; 11 - правый главный бронх; 12 - восходящая часть аорты; 13 - плечего- ловной ствол; 14 - левая общая сонная артерия; 15 - левая подключичная артерия

Каждая из них отдает ветви: заднюю, медиальную и латеральную, кожные и спинномозговые, которые кровоснабжают мышцы и кожу груди, живота, грудные позвонки и ребра, спинной мозг и его оболочки, диафрагму.

Спинная ветвь (r. dorsalis) отходит от задней межреберной артерии на уровне головки ребра, направляется кзади, к мышцам и коже спины (ме- диальная и латеральная кожные ветви - rr. cutanei medialis et lateralis). От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь (r. spinalis), которая через соседнее межпозвоночное отверстие направляется к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов и кровоснабжает их. От задних межреберных артерий отходят латеральные кожные ветви (rr. cu- tanei laterales), кровоснабжающие кожу боковых стенок груди. От IV-VI этих ветвей к молочной железе своей стороны направляется ветви молочной железы (rr. mammarii laterales).

Внутренностные ветви. Внутренностные (висцеральные) ветви грудной части аорты направляются к внутренним органам, расположенным в грудной полости, к органам средостения. К таким ветвям относятся бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные (средостенные) ветви.

Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) отходят от аорты на уровне IV-V грудных позвонков и левого главного бронха, направляются к трахее и бронхам. Эти ветви входят в ворота легких, сопровождая бронхи, кровоснабжают трахею, бронхи и ткани легких.

Пищеводные ветви (rr. oesophagei) начинаются от аорты на уровне IV-VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода и кровоснабжают его грудную часть. Нижние пищеводные ветви анастомозируют с пищеводными ветвями левой желудочной артерии.

Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) отходят от аорты позади пе- рикарда и направляются к его заднему отделу. Кровоснабжают перикард, лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения.

Медиастинальные ветви (rr. mediastinales) отходят от грудной части аорты в заднем средостении. Они кровоснабжают соединительную ткань и лимфатические узлы заднего средостения.

Ветви грудной части аорты широко анастомозируют с другими артериями. Так, бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии. Спинномозговые ветви (из задних межреберных арте- рий) анастомозируют в позвоночном канале с одноименными ветвями другой стороны. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, происходящих из задних межреберных артерий,

со спинномозговыми ветвями из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. I-VIII задние межреберные артерии анастомозируют с передними межреберными ветвями (из внутренней грудной артерии). IX-XI задние межреберные артерии образуют соединения с ветвями вер- хней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии).

15. Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части аорты.

Ветви брюшной части аорты подразделяют на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) (рис. 155, табл. 22). Пристеночными ветвями являются парные нижние диафрагмальные, пояс- ничные артерии, а также непарная срединная крестцовая артерия.

Пристеночные ветви. Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior), правая, левая, отходит от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка и направляется к нижней поверхности диафрагмы своей стороны. От нижней диафрагмальной артерии отходит от одной до 24 тонких верхних надпочечниковых артерий (aa. suprarenales superiores), направляющихся вниз к надпочечной железе.

Поясничные артерии (aa. lumbales), четыре пары, отходят от задней латеральной полуокружности аорты на уровне тел I-IV поясничных позвонков. Эти артерии вступают в толщу задней брюшной стенки возле тел соответствующих поясничных позвонков. и проходят вперед между поперечной и внутренней косой мышцами живота, кровоснабжая брюш- ные стенки. От каждой поясничной артерии отходит ее дорсальная ветвь (r. dorsalis), которая отдает ветви к мышцам и коже спины, а также в по- звоночный канал, где кровоснабжает спинной мозг, его оболочки и корешки спинномозговых нервов.

Внутренностные ветви. К внутренностным (висцеральным) ветвям относятся три очень крупные непарные артерии: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные, а также парные средние надпочечниковые, почечные и яичковые (у женщин яичниковые) артерии.

Непарные ветви. Чревный ствол (truncus coeliacus), длиной 1,5-2 см, отходит от передней полуокружности аорты тотчас под диафрагмой на уровне XII грудного позвонка. Этот ствол над верхним краем поджелудочной железы сразу же распадается на три крупные ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии (рис. 156).

Селезеночная артерия (a. lienalis) - самая крупная ветвь, направляется по верхнему краю тела поджелудочной железы к селезенке. По ходу от селезеночной артерии отходят короткие желудочные артерии (aa. gastricae breves) и панкреатические ветви (rr. pancreaticae). У ворот селезенки

Рис. 155. Брюшная часть аорты и ее ветви, вид спереди. Внутренние органы брюшной полости частично удалены; артерии:

1 - нижние диафрагмальные; 2 - чревный ствол; 3 - селезеночная; 4 - верхняя брыжеечная; 5 - почечная; 6 - яичковые (яичниковые); 7 - нижняя брыжеечная; 8 - срединная крестцовая; 9 - общая подвздошная; 10 - внутренняя подвздошная;

11 - наружная подвздошная; 12 - нижняя ягодичная; 13 - верхняя ягодичная; 14 - подвздошно-поясничная; 15 - поясничные; 16 - брюшная часть аорты; 17 - нижняя надпочечниковая; 18 - средняя надпочечниковая; 19 - общая печеночная; 20 - левая желудочная; 21 - верхние надпочечниковые; 22 - нижняя полая вена

Таблица 22. Ветви брюшной части аорты

Окончание таблицы 22

от артерии отходит крупная левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroomentalis sinistra), которая уходит направо вдоль большой кривизны желудка, отдавая желудочные ветви (rr. gastricae) и сальниковые ветви (rr. omentales). У большой кривизны желудка левая желудочно-сальниковая артерия анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией, являющейся ветвью желудочно-двенадцатиперстной артерии. Селезеночная артерия питает селезенку, желудок, поджелудочную железу и большой сальник.

Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) направляется вправо к печени. По пути от этой артерии отходит крупная желудочно-двенадцатиперстная артерия, после чего материнский ствол получает название собственной печеночной артерии.

Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) проходит в толще печеночно-двенадцатиперстной связки и у ворот печени делится на правую и левую ветви (r. dexter et r. sinister), кровоснабжающие одноименные доли печени. Правая ветвь отдает желчно-пузырную артерию (a. cystica). От собственной печеночной артерии (у ее начала) отходит пра- вая желудочная артерия (a. gastrica dextra), которая проходит по малой

Рис. 156. Чревный ствол и его ветви, вид спереди: 1 - чревный ствол; 2 - левая доля печени (поднята кверху); 3 - левая желудочная артерия; 4 - общая печеночная артерия; 5 - селезеночная артерия; 6 - желудок; 7 - левая желудочно-сальниковая артерия; 8 - сальниковые ветви; 9 - большой сальник; 10 - правая желудочно-сальниковая артерия; 11 - двенадцатиперстная кишка; 12 - желудочно-двенадцатиперстная артерия; 13 - общий желчный проток; 14 - правая желудочная артерия; 15 - воротная вена; 16 - желчный пузырь; 17 - желчепузырная артерия; 18 - собственная печеночная артерия

кривизне желудка, где она анастомозирует с левой желудочной артерией. Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis) после отхождения от общей печеночной артерии уходит вниз позади привратника и делится на три сосуда:

- правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroomentalis dextra), которая следует влево по большей кривизне желудка, где анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией (ветвью селезеночной артерии) и кровоснабжает желудок, и большой сальник;

Рис. 157. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви, вид спереди. Большой сальник и поперечная ободочная кишка подняты кверху: 1 - аппендикс; 2 - слепая кишка; 3 - артерия червеобразного отростка; 4 - подвздошно-слепокишечная артерия; 5 - восходящая ободочная кишка; 6 - пра- вая ободочнокишечная артерия; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 9 - головка поджелудочной железы; 10 - средняя ободочнокишечная артерия; 11 - нижняя поджелудочно-двенад- цатиперстная артерия; 12 - поперечная ободочная кишка; 13 - верхняя бры- жеечная артерия; 14 - восходящая ветвь левой ободочнокишечной артерии; 15 - нисходящая ободочная кишка; 16 - тощекишечные артерии; 17 - под- вздошнокишечные артерии; 18 - петли тонкой кишки

- верхние заднюю и переднюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (aa. pancreatoduodenales superiores posterior et anterior), которые отдают поджелудочные ветви (rr. pancreaticae) и двенадцатиперстные ветви (rr. duodenales) к соответствующим органам.

Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) отходит от чревного ствола вверх и влево к кардии желудка. Затем эта артерия идет по малой кривизне желудка между листками малого сальника, где анастомозирует с правой желудочной артерией - ветвью собственной печеночной артерии. От левой желудочной артерии отходят ветви, питающие переднюю и заднюю стенки желудка, а также пищеводные ветви (rr. oesophageales), питающие нижние отделы пищевода. Таким образом, желудок снабжается кровью от ветвей селезеночной артерии, печеночной и от желудочной артерии. Эти сосуды образуют артериальное кольцо вокруг желудка, состоящее из двух дуг, расположенных по малой кривизне желудка (правая и левая желудочные артерии) и по большей кривизне желудка (правая и левая желудочно-сальниковые артерии).

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного - I поясничного позвонков. Далее артерия следует вниз и направо между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, в корень брыжейки тонкой кишки, где от нее отходят тощекишечные, подвздошно-кишечные, подвздошно-ободочнокишечная, правая ободочнокишечная и средняя ободочнокишечная артерии (рис. 157).

Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreatoduodenalis inferior) отходит от ствола верхней брыжеечной артерии на 1-2 см ниже ее начала, затем следует к головке поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишке, где ветви этой артерии анастомозируют с ветвями верхних поджелудочно-двенадцатипе

Сердце

Сердце, cor (греч. - cardia), является центральным органом сердечно-сосудистой системы. Посредством ритмических сокращений оно осуществляет движение крови по сосудам.

Сердце вместе с крупными присердечными сосудами и околосердечной сумкой является органом переднего средостения.

Средняя масса сердца у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет составляет 300 грамм у женщин она на 50 грамм меньше - 250 грамм. Наибольший поперечный размер сердца колеблется от 9 до 11 см, вертикальный - от 12 до 15 см, переднезадний - от 6 до 8 см.

Сердце взрослого человека расположено несимметрично: 2 / 3 находится слева, 1 / 3 - справа от срединной линии. Оно повернуто вдоль своей продольной оси: правый желудочек обращен вперед, левый желудочек и предсердия - обращены назад. Продольная ось сердца проходит косо: сверху вниз, справа налево, сзади наперед.

Cердце своим основанием как бы подвешено на крупных присердечных сосудах, верхушка его свободна и может смещаться относительно неподвижного основания. Камеры сердца снаружи определяются по расположению борозд. На диафрагмальную поверхность проецируются все четыре камеры сердца. На грудино-реберную поверхность - правый и левый желудочки, ушки обоих предсердий, восходящая аорта и легочной ствол. Левая легочная поверхность образована стенкой левого желудочка и левого предсердия.

Топография сердца

Сердце в перикарде (околосердечной сумке) располагается в переднем средостении длинная ось сердца проходит косо - сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью тела угол 40 0 , открытый кверху.

Грудино-реберная поверхность сердца образована передней стенкой правого предсердия и правым ушком, расположенным кпереди от восходящей части аорты и легочного ствола; передней стенкой правого желудочка; передней стенкой левого желудочка; ушком левого предсердия. В области основания сердца она дополняется крупными присердечными сосудами - верхней полой веной, восходящей частью аорты и легочным стволом. По грудино-реберной поверхности проходит передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, в которой располагаются собственные сосуды сердца.

Диафрагмальная поверхность представлена задними (нижними) стенками всех четырех камер сердца: левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия. На нижней стенке правого предсердия находится крупное отверстие нижней полой вены. По диафрагмальной поверхности проходит задняя межжелудочковая и венечная борозды. В первой располагаются собственные сосуды сердца, во второй - венечный синус. Левую легочную поверхность сердца представляют задняя стенка левого желудочка. Правую легочную поверхность представляет правое предсердие.

Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности (facies sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство перикарда прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 cм кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 - 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая - от хряща III ребра до верхушки сердца.

Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 - левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 - правый желудочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)

Скелетотопия клапанов сердца - это проекция клапанов на переднюю поверхность грудной клетки.

Правое предсердно-желудочковое отверстие (трехстворчатый клапан) проецируется на переднюю поверхность грудной клетки за грудиной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого ребер.

Левое предсердно-желудочковое отверстие (двухстворчатый клапан) проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра.

Отверстие аорты (клапан аорты) располагается за грудиной на уровне III межреберья.

Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща III ребра.

Проекция границ сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю грудную стенку

1-левая внутренняя яремная вена;
2-левая общая сонная артерия;
3-левая подключичная артерия;
4-левая плечеголовная вена;
5-дуга аорты;
6-легочный ствол;
7-левый главный бронх;
8-отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола);
9-левое предсердно-желудочковое отверстие (левый предсердно-желудочковый клапан);
10-верхушка сердца;
11-правое предсердно-желудочковое отверстие (правый предсердно-желудочковый клапан);
12-отверстие аорты (клапан аорты);
13-верхняя полая вена;
14-правая плечеголовная вена;
15-правая внутренняя яремная вена;
16-правая общая сонная артерия.

У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.

У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов . 1 - проекция легочного ствола; 2 - проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Значение

В клинике границы сердца определяются выстукиванием, перкуссией. При этом различают границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Границы относительной сердечной тупости соответствуют истинным границам сердца.

От точки, расположенной на 2 см влево от грудины на хряще III ребра до точки проекции верхушки сердца

Аускультация – это выслушивание тонов сердца при работе его клапанного аппарата.

При аускультации сердца (выслушивание тонов клапанов с помощью фонендоскопа) тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального - у верхушки сердца; трехстворчатого - на грудине справа против У реберного хряща; тон клапанов аорты - у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола - во втором межреберье слева от грудины

На 1см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra в пятом левом межреберном промежутке, верхушка сердца Трехстворчатый На грудине справа против V реберного хряща, основание мечевидного отростка Аортальный У края грудины во втором межреберье справа Клапан легочного ствола Во втором межреберье слева от грудины

Рентгеноанатомия сердца.

Рентгенологическое исследование сердца живого человека производится преимущественно путем рентгеноскопии грудной клетки в различных ее положениях. Благодаря этому удается осмотреть сердце со всех сторон и получить представление о его форме, величине и положении, а также о состоянии его отделов (желудочков и предсердий) и связанных с ними крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены).

Основным положением для исследования является переднее положение обследуемого (ход лучей сагиттальный, дорсовентральный). В этом положении видны два светлых легочных поля, между которыми расположена интенсивная темная, так называемая срединная, тень. Она образована наслоившимися друг на друга тенями грудного отдела позвоночного столба и грудины и находящимися между ними сердцем, крупными сосудами и органами заднего средостения. Однако эту срединную тень рассматривают только как силуэт сердца и крупных сосудов, ибо остальные упомянутые образования (позвоночник, грудина и др.) обычно не вырисовываются в пределах сердечно-сосудистой тени. Последняя в нормальных случаях как справа, так и слева заходит за края позвоночного столба и грудины, которые становятся видимыми в переднем положении лишь в патологических случаях (искривление позвоночника, смещение сердечно-сосудистой тени и пр.)

Названная срединная тень имеет в верхней части форму широкой полосы, которая расширяется книзу и влево в виде неправильной формы треугольника, обращенного основанием книзу. Боковые контуры этой тени имеют вид выступов, отделенных друг от друга вдавлениями. Выступы эти называются дугами. Они соответствуют тем отделам сердца и связанным с ним крупным сосудам, которые образуют края сердечно-сосудистого силуэта.

В переднем положении боковые контуры сердечно-сосудистой тени имеют две дуги справа и четыре - слева. На правом контуре хорошо выращена нижняя дуга, которая соответствует правому предсердию; верхняя слабо выпуклая дуга расположена медиальнее нижней и образована восходящей частью аорты и верхней полой веной. Эту дугу называют сосудистой. Выше сосудистой дуги видна еще небольшая дуга, направляющаяся вверх и кнаружи, к ключице; она соответствует плечеголовной вене. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком стоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене.

На левом контуре самая верхняя (первая) дуга соответствует дуге и началу нисходящей части аорты, вторая - легочному стволу, третья - левому ушку и четвертая - левому желудочку. Левое предсердие, расположенное в большей своей части на задней поверхности, не является краеобразующим при дорсовентральном ходе лучей и поэтому не видимо в переднем положении. По этой же причине не контурируется расположенный на передней поверхности правый желудочек, который к тому же внизу сливается с тенью печени и диафрагмы. Место перехода дуги левого желудочка в нижний контур сердечного силуэта отмечается рентгенологически как верхушка сердца.

В области второй и третьей дуг левый контур сердечного силуэта имеет характер вдавления или перехвата, который называют "талией" сердца. Последняя как бы отделяет само сердце от связанных с ним сосудов, составляющих так называемый сосудистый пучок.

Поворачивая обследуемого вокруг вертикальной оси, можно увидеть в косых положениях те сегменты, которые в переднем положении не видны (правый желудочек, левое предсердие, большая часть левого желудочка). Наибольшее применение получили так называемые первое (правое сосковое) и второе (левое сосковое) косые положения.

При исследовании в левом сосковом положении (обследуемый стоит косо, прилегая к экрану областью левого соска), видны четыре легочных поля, отделенные друг от друга грудиной сердечно-сосудистой тенью и позвоночным столбом: 1) престернальное, лежащее впереди тени грудины и образуемое наружной частью пробразован вверху восходящей частью аорты, затем левым предсердием и внизу - правым предсердием и нижней полой веной; передний контур восходящей частью аорты, легочным стволом и левым желудочком.

Похожая информация.

Тоны сердца (характеристика I, II тонов, места их выслушивания). Правила аускультации. Проекция клапанов сердца на грудную стенку. Точки выслушивания клапанов сердца

Тоны выслушиваются соответственно проекции клапанов, участвующих в их образовании. Так, митральный (левый атриовентрикулярный) клапан выслушивается в области верхушки сердца, в соответствии с верхушечным толчком, в норме в области V межреберья по левой срединноключичной области.

Трикуспидальный (правый предсердножелудчковый) клапан выслушивается в месте прилегания правого желудочка к передней грудной стенке, лучше у мечевидного отростка грудины.

Створчатый клапан легочной артерии выслушивается соответственно проецированию его на область передней грудной стенки - во II межреберье, слева от грудины. Клапан аорты выслушивается также во II межреберье, справа от грудины. Клапан аорты можно выслушивать в точке Боткина-Эрба в месте прикрепления III-IV ребер слева по отношению к грудине.

Места проекции сердечных клапанов на переднюю грудную стенку.

Митральный клапан проецируется в месте прикрепления III ребра слева от грудины, трикуспидальный - на середине линии, идущей слева от прикрепления к грудине хряща III ребра направо, к хрящу V ребра. Клапан аорты проецируется на середине расстояния по линии, проведенной вдоль прикрепления хрящей III ребер слева и справа, на грудине. Клапан легочной артерии выслушивается в месте его проекции, а именно слева от грудины во II межреберье.

Правила аускультации

Порядок аускультации четко определен в соответствии с принципом первоначального выслушивания тех клапанов, которые наиболее часто оказываются пораженными патологическим процессом. Сначала выслушивают митральный клапан в области V межреберья по левой срединноключичной линии, затем аортальный клапан справа от грудины во II межреберье, клапан легочной артерии слева от грудины во II межреберье и трикуспидальный клапан в области мечевидного отростка грудины. Последним производят аус-культацию аортального клапана в точке Боткина-Эрба на уровне прикрепления III-IV ребер. Таким образом, при аускультации при движении фонендоскопа осуществляется "восьмерка".

Места выслушивания тонов сердца

I тон выслушивается в области верхушки сердца и в области мечевидного отростка грудины, поскольку там проецируются клапаны, непосредственно участвующие в его образовании. Кроме того, выслушивание этого тона совпадает с верхушечным толчком. Он низкий, продолжительный. II тон выслушивается во втором межреберье, справа и слева от грудины, поскольку там проецируются клапаны аорты и легочного ствола, образующие клапанный компонент II тона. II тон более высокий и чуть более продолжительный по сравнению с I тоном. Для лучшего выслушивания тонов больного можно попросить его поприседать. Выслушивать тоны можно при положении больного стоя или лежа (например, в положении лежа на левом боку лучше всего выслушивается митральный клапан). Задержка дыхания помогает отличить дыхательные от сердечных, что также облегчает диагностику.

Аускультацию сердца желательно проводить специализированным кардиологическим высокочувствительным фонендоскопом.

Сердце (соr) - полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий кровь из вен. Масса сердца у взрослого человека 240 - 330 гр., по величине оно соответствует кулаку, форма его конусообразная. Расположено сердце в грудной полости, в нижнем средостении. Спереди оно прилежит к грудине и рёберным хрящам, с боков соприкасается с плевральными мешками лёгких, сзади - с пищеводом и грудной аортой, снизу - с диафрагмой. В грудной полости сердце занимает косое положение, причём, причем верхняя его расширенная часть (основание) обращена кверху назад и вправо, а нижняя суженная часть (верхушка) - вперед, вниз и влево. По отношению к срединной линии сердце расположено асимметрично: почти 2/3 его лежат влево, а 1/3 - вправо от срединной линии. Положение сердца может изменяться в зависимости от фаз сердечного цикла, от положения тела (стоя или лёжа), от степени наполнения желудка, а также от индивидуальных особенностей человека.

Проекция границ сердца на грудную клетку

Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краёв ІІІ правого и левого рёберных хрящей.

Нижняя граница - идёт от нижнего края тела грудины и хрящаV правого ребра до верхушки сердца.

Верхушка сердца определяется вVлевом межрёберном промежутке на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Левая граница сердца имеет вид выпуклой линии, идущей сверху вниз в косом направлении: от верхнего края ІІІ (левого) ребра до верхушки сердца.

Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных - 25 г.

Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и кзади, а суженная часть верхушкой вниз, кпереди и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.

Строение Стенки сердца 3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) - выстилает изнутри, из него образуются клапаны; МИОКАРД (сердечная исчерченная мышечная ткань - сокращения непроизвольные). Мускулатура желудочков развита лучше, чем предсердий. Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка. Из глубокого образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток - проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках. ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) - покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен. ПЕРИКАРД - наружный листок околосердечной сумки. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и наружным есть щелевидная перикардиальная полость.

Сердце; продольный разрез. 1 - верхняя полая вена (v. cava superior); 2 - правое предсердие (atrium dextrum); 3 - правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 - правый желудочек (ventriculus dexter); 5 - межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 - левый желудочек (ventriculus sinister); 7 - сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 - сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 - левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 - левое предсердие (atrium sinistrum); 11 - легочные вены (vv. pulmonales); 12 - дуга аорты (arcus aortae)

Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову) . 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - наружный мышечный слой левого желудочка; 4 - средний мышечный слой; 5 - глубокий мышечный слой; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superior

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются :

Верхняя граница - верхний край хрящей 3-й пары рёбер.

Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.

Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Правая граница на 2 см правее правого края грудины.

Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.

У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.

У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.

Камеры, отверстия . Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу - желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом - 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого - аорта.

Клапаны сердца (створки из складок эндокарда) закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Правый - 3-х створчатый, левый - 2-х створчатый (митральный). Сухожильными нитями края створок соединены с сосочковыми мышцами (из-за чего не выворачиваются, нет обратного тока крови). Около отверстий легочного ствола и аорты полулунные клапаны в виде 3-х карманов, открывающихся по направлению тока крови. ↓ давление в желудочках, тогда в карманы поступает кровь, края смыкаются → нет тока крови обратно в сердце.

Клапаны и соединительнотканные прослойки сердца . 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortae; 11 - valva trunci pulmonalis