Каковы клинические признаки клапанного пневмоторакса. Закрытый клапанный (напряженный) пневмоторакс

Статистика гласит о том, что клапанная разновидность пневмоторакса является самой опасной для жизни человека, в сравнении с другими видами данного недуга. Больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в неотложной помощи с дальнейшим хирургическим вмешательством, в противном случае клапанный пневмоторакс приведет к летальному исходу. Именно поэтому так важно ознакомиться с недугом более детально и узнать о его особенностях.

Клапанный пневмоторакс представляет собой заболевание, при котором в плевральную полость проникает и накапливается воздух, что обусловлено нарушением функционирования клапанного механизма. Воздух пропускается из легкого или окружающей среды в полость плевры, происходит его накапливание, поскольку в обратном направлении движение заблокировано.

Торакальная хирургия и пульмонология выделяют эту разновидность пневмоторакса, как самую опасную, она вызывает серьезное нарушение газообмена и внешнего дыхания. В следствии закрытия свищевого отверстия воздух, попавший в плевральную полость, при выдохе не может выйти. Результатом данного процесса будет увеличение объема газа с каждым дальнейшим вдохом, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного, с течением времени эта проблема будет только прогрессировать.

Этиология заболевания

К основным причинам клапанного пневмоторакса относятся механические повреждения грудной клетки, что приводят к нарушению целостности кожного покрова и мышц, относятся:

• перелом ребер;
• последствия от аварии;
• огнестрельные и ножевые ранения;
• механическое воздействие на грудную клетку, например, сильное сдавливание;
• падение с большой высоты;
• повреждение бронхиального дерева после проникновения инородного объекта;
• ошибка при хирургическом вмешательстве.

Как правило, клапанный пневмоторакс осложняется скоплением в грудной полости крови – гемотораксом. Данное состояние нередко возникает спонтанно, активируют процесс различные хронические болезни, например:

• туберкулез;
• эмфизема – представляет собой увеличение альвеол с дальнейшим разрушением и наличием в легких большого объема газов;
• абсцесс легкого – гнойное поражение области органа и формирование полости, которую окружает фиброзная ткань;
• пневмокониоз – профессиональное неизлечимое заболевание, характеризуется образованием соединительной ткани на месте легочной паренхимы, другое название – фиброз;
• синдром Бурхаве – спонтанный разрыв пищевода;
• муковисцидоз – опасное наследственное заболевание, поражающее органы дыхательной системы.

Спонтанный клапанный пневмоторакс может возникнуть в результате сильного кашля, длительного погружения на большую глубину и повышенной физической активности.

Виды

Существует несколько разновидностей клапанного пневмоторакса, каждая из них из них имеет ряд особенностей и нюансов. Рассмотрим их более детально:

• Внутренняя. Характеризуется внутренним повреждением легкого и бронхов. Воздух попадает в полость через отверстие, расположенное в висцеральных листках плевры. В роли клапана выступает поврежденный участок листка плевры, он закрывает полость во время вдоха и закрывает её на выдохе.
• Открытая. Отличается скоплением воздуха в результате открытого, лоскутного ранения грудной клетки. Клапаном выступает мышечная ткань, локализированная на грудной клетке.
• Напряженная. Воздух накапливается под высоким давлением в плевральной полости, что является следствием повреждения грудной клетки. В этом случае аорта, бронхи и сердце больного меняют место своего расположения, легкое сдавливается, органы дыхательной системы перестают функционировать.

Сразу же после появления первых признаков недуга нужно обратиться в медицинское учреждение, где специалист проведет диагностику и перейдет к лечению клапанного пневмоторакса.

Классификация по происхождению

Клинические проявления недуга имеют интенсивный и резкий характер. Во многом помощь больному зависит от причины возникновения патологического состояния. По этому фактору пневмоторакс бывает травматическим и спонтанным. Рассмотрим каждую причину более детально:

1. Формирование свища может быть следствием открытой либо закрытой раны, в первом случае повреждение проникающее, а во втором происходит разрыв плевры или же легкого. Как правило, к таким повреждениям относятся колото-резанное и огнестрельное ранение, разрыв бронхов, а также перфорация различными телами. Больные с таким диагнозом поступают после дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты, повреждения органов дыхательной системы по причине интубации. Такие травмы приводят к проникновению в плевральную область не только воздушного потока, но и крови, в результате чего возникает гемоторакс.
2. Внезапный клапанный пневмоторакс появляется по причине патологического процесса, например, из-за туберкулеза, муковисцитоза или эмфиземы, в результате которых часть легкого разрывается при повышенных физических нагрузках, кашле, игре на музыкальных (духовых) инструментах и т. д.

Независимо от причины возникновения больному требуется своевременная помощь, в первую очередь нужно уменьшить болевые ощущения, чтобы устранить вероятность болевого шока.

Симптомы

К основным симптомам клапанного пневмоторакса относятся невыносимые болевые ощущения в груди, нарушение дыхания и сильная одышка. Заболевание развивается стремительно, состояние больного при каждом вдохе только ухудшается. Положение усугубляется при смене положения тела, при этом характер боли нарастающий, колющий, затяжной. По месту локализации ощущения затрагивают грудную клетку и переходят на спину, брюшную полость и плечи.

В результате сжатия легких возникает дыхательная недостаточность. Каждая минута усугубляет одышку, выдох затрудняется. Дыхание становится учащенным и поверхностным, при более глубоком вдохе боль становится сильнее. Нехватка кислорода провоцирует гипоксию, к её признакам относятся следующие проявления:

• изменение оттенка кожного покрова на бледный и синий;
• головная боль и головокружение;
• общее недомогание;
• потеря сознания.

Положение ухудшается тахикардией, при которой учащается биение сердца и уменьшением артериального давления. Дополнительно развивается подкожная эмфизема, которая характеризуется скоплением газа в районе груди. К её проявлениям относятся такие признаки:

• изменение голоса;
• отечность;
• пальпация сопровождается характерным звуком – крепитацией.

Данное патологическое состояние (эмфизема) не угрожает жизни пациента, но это один из индикаторов, указывающих на большую вероятность летального исхода. Во многом тяжесть клинических проявлений зависит от степени поражения. Напряженная разновидность пневмоторакса сопровождается отечностью шейных вен и появлением сосудистой сетки на руках. Грудь деформируется, увеличиваются свободные участки между ребрами. Визуально определить диагноз можно по увеличению некоторых частей тела, изменению речи и лунообразному овалу лица.

Неотложная помощь

Если больному вовремя не оказать неотложную помощь при клапанном пневмотораксе, тогда вероятность летального исхода очень высока еще до приезда скорой помощи. В главной мере она заключается в полной изоляции того участка, через который в дыхательную систему проникает воздух. На травмированную поверхность накладывают окклюзионную повязку, она способно создать условия герметичности. Необходимо соблюдать следующий алгоритм действий для первой помощи при клапанном пневмотораксе:

1. Пострадавшего укладывают в полусидячее положение и объясняют дальнейшие действия.
2. Визуально определяется место проникновения воздуха.
3. Кожный покров в этой области обрабатывается специальным антисептическим средством.
4. Рана закрывается антибактериальными салфетками и закрепляется лейкопластырем.
5. Сверху необходимо уложить полиэтиленовую пленку, чтобы обеспечить полную герметичность.
6. Забинтовать, не туго.
7. Немедленно доставить в медицинское учреждение.

При закрытой разновидности, которая стала следствием хронических заболеваний, пациента следует срочно и правильно транспортировать в больницу. Обязательно представители скорой помощи должны уменьшить болевые ощущения при помощи специальных средств, что позволит уменьшить вероятность болевого шока. Перевозить пострадавшего нужно исключительно в сидячем положении, поскольку в других позициях дыхание затрудняется и возникает острая нехватка кислорода.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных признаков следует немедленно обратиться в больницу, где специалист сможет поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь. Определить наличие заболевания можно по внешним признакам:

• слабому поверхностному дыхании;
• тимпатическому звуку, который по своим проявлениям напоминает постукивание по полым предметам;
• неправильному положению грудной клетки во время дыхания;
• сглаживанию межреберных промежутков.

После предварительного постановления пострадавшего обязательно направляют на рентген. Дополнительно могут назначить компьютерную томографию. Она позволяет оценить область поражения и определить причины возникновения патологического процесса – хронические заболевания, механическое повреждение и т. д.

При клапанном (напряженном) пневмотораксе формируется механизм поступления воздуха в плевральную полость без эвакуации его обратно. В результате давление в плевральной полости все возрастает, что приводит к формированию ряда новых патогенетических механизмов. Средостение значительно смещается в сторону здорового легкого, что сопровождается:

Перекрутом верхней и нижней полых вен, что нарушает венозный возврат крови к сердцу

Значительным уменьшение дыхательной поверхности непораженного легкого

Таким образом, при клапанном пневмотораксе не только усугубляется дыхательная недостаточность, но и развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая нарастает по мере прогрессирования смещения средостения. Клапанный пневмоторакс без оказания помощи необратимо приводит к смерти.

Причиной формирования клапанного механизма чаще всего является лоскутный разрыв висцеральной плевры смещенным отломком ребра при его переломе. Реже наблюдаются разрывы бронхов вследствие падения с высоты или автодорожных травм. При этом кроме напряженного пневмотракса может развиваться напряженная эмфизема средостения со сдавлением глубоких вен шеи.

Диагностика напряженного пневмоторакса в типичных случаях не вызывает затруднений. Состояние пострадавших тяжелое и прогрессивно ухудшается. Появляется и быстро распространяется подкожная и межмышечная эмфизема. Нарастает одышка. Пострадавшие занимают вынужденное положение сидя для подключения к дыханию вспомогательной дыхательной мускулатуры. ЧДД может достигать 40 и более в минуту. ЧСС увеличивается, а АД прогрессивно снижается. Пульс становится нитевидным. Вследствие перекрута сосудов венозные бассейны переполняются кровью. Бассейн верхней полой вены, имеющий значительно меньшую емкость, чем бассейн нижней полой вены, переполняется быстрее. На лице, шее, поясе верхних конечностей появляется цианоз, набухают шейные вены, появляется положительный венный пульс («синдром верхней полой вены»). Дыхание с пораженной стороны не выслушивается. Перкуссия обычно достоверных данных не дает из-за выраженной одышки и подкожной и межмышечной эмфиземы.

Оказание помощи на догоспитальном этапе определяется тяжестью и темпами прогессирования острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При состоянии средней тяжести или стабильно тяжелом состоянии возможен отказ от активных действий. Можно ограничиться ингаляций кислорода и экстренной госпитализацией в ближайшее лечебное учреждение, где можно будет осуществить дренирование плевральной полости. При быстром прогрессировании расстройств витальных функций необходима экстренная декомпрессия пораженной плевральной полости подручными средствами – перевод закрытого пневмоторакса в открытый. Дренирование можно осуществлять как в типичной точке (второе межреберье по срединноключичной линии), так и по боковой поверхности грудной клетки (IV-VIмежреберье по средней подмышечной линии). Второй вариант на догоспитальном этапе может оказаться предпочтительнее, поскольку в этом месте нет значительных мышечных массивов, межреберье легко прощупывается. В безвыходных ситуациях возможно осуществление дренирования без соблюдения асептических условий и анестезии. При наличии условий необходимо наладить клапанный механизм типа Бюлау или аспирацию воздуха из плевральной полости.

Клапанный пневмоторакс – это проникновение в плевральную область кислорода, число которого постепенно возрастает. Подобная патология проявляется из-за особенностей функционирования клапана. Нарушения в его работе связаны с пропусканием в плевру воздуха из легких и предотвращении его обратного движения. Как результат – возникают сильные боли в области груди, так как объем легкого значительно уменьшается, затрудняя процесс вдыхания.

Клапанный пневмоторакс является давно известным заболеванием, на начальных этапах развития которого считалось, что главная причина его возникновения – последствия от туберкулеза легких. Однако, спустя десятилетия, исследования показали, что болезнь появляется внезапно. Сегодня у большинства пациентов диагностируют эту патологию при наличии проблем с дыханием, связанных с разрывом буллы.

Вконтакте

Распространение

Согласно этому показателю, клапанный пневмоторакс бывает двух видов:

• Двусторонним – сопровождается уменьшением величины обоих легких;
• односторонним – отличается от двустороннего тем, что у больного страдает только одно легкое (все полностью или какая-либо его часть).

Первичная стадия наблюдается у одного или максимум восемнадцати случаях, приходящихся на 100000 людей в год.

В группу риска входят худощавые юноши в возрасте от 10 до 30 лет, что по медицинским данным составляет практически 90 % от всех случаев данного заболевания.

Довольно редко с жалобами на встречаются люди, возраст которых превышает 40 лет. Следует помнить также, что курение провоцирует возникновение данной болезни (курильщики болеют в 20 раз чаще, чем некурящие).

Происхождение

Развитие клапанного пневмоторакса в человеческом организме различно. Это связано, прежде всего, с его разновидностями:

• Травматический – возникает из-за внутренних повреждений грудной клетки, сохраняя при этом целостность кожи, а также в результате проникающих ножевых или огнестрельных ранений, провоцирующих разрыв легкого;
• искусственный – наблюдается у пациентов, переживших операции по откачиванию воздуха из грудной клетки, установке катетера в области ключицы, исследованиях плевры (считается одним из видов осложнения после хирургического вмешательства);
• спонтанный – появляется по неизвестным причинам (легкие и грудная клетка предварительно не повреждаются). Он делится на:

■ первичный – происхождение его связывают со слабостью стенок плевры, которая разрывается непроизвольно: в результате поднятия тяжестей, кашле и глубоком вдохе. Кроме этого, возникает из-за перепадов внутреннего давления (на большой глубине или, наоборот, при полете на самолете);

■ вторичный – развивается как результат сбоя работы легких. Причинами являются абсцессы, разрывание туберкулезных каверн, гангрена легкого.

Причины болезни

Связаны непосредственно с повреждениями легких:

• Переломы ребер ;
• разрыв легких ;
• ранения грудной клетки;
• нарушения целостности бронхов ;
• разрывы пищеварительной системы ;
• нарушение функции трахеи ;
• дорожно-транспортное происшествие ;
• пневмокониоз и др.

Симптомы

Пациент с клапанным пневмотораксом чаще всего находится в тяжелом состоянии. Наблюдаются:

• Повышенная возбудимость;
• раздражительность;
• острая, непереносимая боль в груди;
• болезненные ощущения в грудной клетки нередко провоцируют дискомфорт в плече, лопатке;
• постоянная одышка;
• слабость;
• синий цвет кожи и слизистых оболочек;
• иногда наблюдается потеря сознания.

Острые проявления характеризуются:

• Увеличением вен на шее;
• набуханием вен на руках;
• расширением пространства между ребрами;
• появлением тахикардии;
• постоянным возрастанием артериального давления;
• внутренним кровотечением.

В некоторых случаях воздух из плевры проникает в подкожные покровы шеи, лица, живота, рук и ног. Как результат – появляется подкожная . Больной с таким диагнозом имеет значительно увеличенные, непропорциональные части тела, заторможенность речи, круглое лицом.

На поздних стадиях описываемой болезни возникает накопление гноя в плевре и .

Виды заболевания

Различают следующие виды клапанного пневмоторакса:

• Внутренний . Сопровождается внутренней раной легкого и нарушением бронхов. Кислород проходит в полость сквозь отверстие в висцеральный листках плевры. Клапаном является рваный лоскут листка плевры, который в состоянии закрыть полость на вдохе и открыть его на выдохе;
• – накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением в результате нарушения целостности грудной клетки. Основными его признаками являются:

■ высокое внутреннее давление в плевре;

■ сердце, бронхи и аорта существенно перемещаются со своего нормального места расположения в противоположное;

■ сдавливание легкого;

■ ухудшение работы органов дыхания;

■ нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;

• – это накопление воздуха в плевральной полости из-за открытого раневого канала в грудной клетке. Мышцы, расположенные на грудной клетке, выполняют роль клапана.

Диагностика

Клапанный пневмоторакс диагностируют по трем признакам:

• Слабости дыхания ;
• громкий звук при дыхании;
• отсутствие голосового дрожания .

Осматривая больного, врач в состоянии выявить во время дыхания различные колебания правой и левой стороны его туловища, большее расстояние между ребрами, эмфизему.

Рентгеновские снимки показывают уменьшение величины легких, перемещение сердца, аорты и бронхов в здоровую область тела.

Благодаря плевральной пункции , с использованием манометрии удается различить к какому виду относится клапанный пневмоторакс. Показатели внутреннего плеврального давления отличаются, в зависимости от вида:

• При закрытом пневмотораксе давление стабильное или немного отрицательное -1, -3 см вод. ст.;
• при открытом давление колеблется в пределах -1, 1 см вод. ст.

Давление в плевральной полости при клапанном пневмотораксе будет постоянно расти.

Также обязательно назначают обследование газов артериальной крови и измерение кислотно-основных показателей крови.

Дифференциальный диагноз

С помощью плевральной пункции можно отличить клапанный пневмоторакс от:

• Других видов пневмоторакса;
• медиастинальной эмфиземы.

Лечение

Чрезмерное давление в легочной полости сразу нужно нормализовать, ведь именно оно приводит к летальному исходу. Для этого проводят пункцию или накладывают специальный дренаж.

Для облегчения состояния больного и нормализации состояния назначают:

• Анальгетики ;
• препараты, улучшающие работу сердца ;
• ингаляцию кислородом ;
• лекарства, угнетающие кашель ;
• антибиотики .

Задача медиков, прежде всего, заключается в том, чтобы перевести клапанный в стадию . Для этого из раны постоянно выводят гной.

С помощью дренажа удается за 48 часов привести легкое в нормальное состояние, придав ему первоначальный объем. Проверить это удается за счет рентгеновского снимка.

Если легкое долго не расправляется, приступают к оперативному вмешательству – поврежденный участок зашивают.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе

Состояние больного, имеющего описываемое заболевание, не может обойтись без немедленного медицинского вмешательства. Абсолютно каждому нужно знать основные рекомендации, которые помогут спасти жизнь человека с пневмотораксом:

• Постараться успокоить ;
• создать максимально комфортные условия с доступом свежего воздуха;
• сразу вызвать доктора .

Первая помощь состоит в проколе стенки грудной клетки очень толстой иглой. Именно за счет подобных действий удастся чрезвычайно быстро снизить повышенное давление внутри плевры.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие подобной болезни, необходимо:

• Избегать сложных травм , связанных с повреждениями груди;
• своевременно проходить обследования людям с патологиями легких.

Прогноз

Клапанный пневмоторакс приводит к ряду осложнений:

• Шоковому синдрому легкого;
• возникновению бронхоплевральных фистул;
• пиопневмотораксу;
• сердечной и легочной недостаточности.

Следует помнить, что, оказав своевременную качественную первую помощь больному, его удается спасти и достичь полного выздоровления.

Основной признак перелома ребер

а) локальная крепитация

б) точечные кровоизлияния на коже туловища

в) кровоподтек

При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо

а) выполнить новокаиновую блокаду

б) ввести спазмолитики

в) наложить окклюзионную повязку

г) наложить шину Крамера

Признак закрытого пневмоторакса

а) усиление дыхательных шумов

б) укорочение перкуторного звука

в) брадикардия

г) коробочный звук при перкуссии

При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и

а) уложить на живот

б) уложить на спину

в) уложить на бок

г) придать полусидячее положение

Открытый пневмоторакс - это

а) скопление воздуха в подкожной клетчатке

б) воздух, попавший при ранении в плевральную полость

в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана "дышит"

г) скопление крови в плевральной полости

Симптом клапанного пневмоторакса

а) нарастающая одышка

б) урежение пульса

в) усиление дыхательных шумов

г) отечность тканей

Признаки гемоторакса

а) одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук

б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогресссирующее падение АД

в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание

г) шум трения плевры, боль при дыхании

Для лечения переломов ребер используют

а) кольца Дельбе

б) металлоостеосинтез

в) гипсовую повязку

г) "черепичную" лейкопластырную повязку

Подкожная эмфизема указывает на повреждение

а) сердца

б) легкого

в) глотки

г) пищевода

Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести

б) оперативное вмешательство

в) плевральную пункцию

г) бронхоскопию

Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют

а) обзорную рентгенографию грудной клетки

б) эзофагоскопию

г) радиоизотопное исследование

Баллотирование средостения наблюдается при

а) закрытом пневмотораксе

б) открытом пневмотораксе

в) клапанном пневмотораксе

г) медиастините

Тестовые задания заболеваний молочной железы

1. Как называется мастит при расположении гнойника в толще молочной железы:

а) субареолярный

Б) интрамаммарный

в) ретромаммарный

г) лактационный

2. Инфекция при мастите:

а) стрептококк

Б) стафилококк

в) пневмококк

г) анаэробная инфекция

3. Какое значение имеет прекращение кормления ребенка из-за заболевшей молочной железы:

а) способствует улучшению состояния

б) улучшает состояние ребенка

В) способствует развитию заболевания

г) это не имеет никакого значения

4. Когда начинается профилактика лактационных маститов:

а) в роддоме

б) в женской тконсультации

в) после выписки из роддома

Г) за 2-3 дня до родов

5. Можно ли ребенка кормить больной грудью:

а) нет, нельзя

Б) да, можно

в) можно кормить сцеженным молоком

г) можно кормить после баканализа молока

6. Фактор не способствующий развитию мастита:

а) застой молока в молочных железах

Б) хроническая инфекция в организме женщины

в) трещины соска

г) несоблюдение правил личной гигиены

Ситуационные задачи

Задача №1

В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара,.

Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно - резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.

Задания

2. Составьте и аргументируйте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию (на фантоме) применительно к данной ситуации.

Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытый перелом III и IV ребер справа.

Ставится на основании:

а) травмы в анамнезе;

б) жалоб на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании;

в) данных объективного исследования: дыхание частое, поверхностное, пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, пальпаторно - резкая локальная болезненность и крепитация.

Точный диагноз ставится в ЛПУ после выполнения рентгенографии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) придать полусидячее положение для облегчения дыхания;

б) ввести обезболивающий препарат (раствор анальгина, баралгина, тригана, спазгана, максигана) для профилактики болевого шока;

в) вызвать скорую помощь через третье лицо для транспортировки в ЛПУ;

г) обеспечить транспортную иммобилизацию наложением черепицеобразной повязки для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденному участку, предупреждения повреждения реберными отломками мягких тканей, межреберных сосудов и легочной ткани;

д) применить местно холод для уменьшения боли и кровоизлияния;

е) обеспечить транспортировку в ЛПУ в полусидячем положении.

Задача №2

В ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекциио V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.

Эталон ответа

1. Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом V-VI ребер справа, правосторонний гемоторакс. ОДН – II степени.

Диагноз поставлен на основании:

а) анамнеза и жалоб на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель, слабость, головокружение;

б) данных объективного исследования: артериальная гипотония, частый пульс, тахипноэ, цианоз кожных покровов, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, “реберный клапан” в области V-VI ребер справа, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах правой половины грудной клетки.

Похожая информация.

Клапанный пневмоторакс является заболеванием, которое провоцирует ухудшение дыхания человека. В научной сфере оно подразумевает попадание небольшого количества воздуха под плевру легкого, а обратного процесса его оттока не происходит. Специалисты утверждают, что при этом недуге образовывается своеобразный клапан, который является причиной застоя в плевральной полости газа. Если подобная ситуация создается, то человек начинает чувствовать сильную боль в грудной клетке, осуществляет лишь поверхностное дыхание, появляется под кожей эмфизема и бледность. Во время обнаружения заболевания у пациентов берут ряд анализов и рекомендуют пройти рентген.

Клапанный пневмоторакс может образовываться несколькими различными способами. Во время исследований выявлено две основные формы - внутренний и наружный клапаны.

Если клапан образовался внутри, то следует рассматривать вероятность того, что в легком имеется лоскутная рана, а на поверхности бронха образуется повреждение. Эти два симптома появляются одновременно. Воздух затекает под плевру из-за нарушения целостности ее покрова. Сам же лоскут легкого и является источником появления клапана. Во время вдоха часть газа поступает в плевральную полость, а при выдохе из-за перекрытия легким не может покинуть ее.

Внутренний клапанный пневмоторакс может стать причиной развития напряженного заболевания, что является острой формой недуга. Чаще всего у пациентов прослеживается повышение давления под плеврой, появляются эмфизема, коллабирование легкого, смещение здоровых внутренних органов в сторону.

Внешний пневмоторакс возникает в том случае, если повреждение плевры имеет связь с раневым каналом и соприкасается с окружающим пространством. Клапаном становится мягкая ткань, которая образовалась из-за травмы на грудной клетке. В период вдоха воздух затекает в плевру, но после выдоха, когда рана закрывается, прослеживается смыкание ее краев, провоцирующих перекрытие возможности оттока газа.

Классификация пневмоторакса внешнего сводится к острой форме болезни. Ей характерно развитие целого комплекса симптомов, которые приводят к обострению состояния пациента. Характерно повышение давления, а поврежденный внутренний орган, точнее, часть его, прекращает функционировать. Часто наблюдается состояние шока, когда у человека повреждаются нервные окончания.

Симптомы - это такое состояние пациента, по которому специалист определяет недуг. Первая помощь пациентам должна оказываться незамедлительно, ведь самой частой причиной образования этого заболевания становится рана органов дыхания . Не менее редко проявляется и спонтанный пневмоторакс:

1. Ранение. Чаще всего характерны повреждения внутри грудной клетки, которые нарушают целостность легкого. Распространенным вариантом считается внешнее повреждение внутреннего органа с частью бронха. Возникает из-за перелома ребер, огнестрельного или ножевого ранения, разрыва бронхов, перфорации, падения с высоты, повреждении при интубации трахеи, ДТП и множестве других причин. Часто сопровождается плевральным кровотечением, которое называется гемотораксом.
2. Спонтанный пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе спонтанном происходит разрыв тканей легкого. В этом случае причиной недуга являются заболевания, такие как туберкулез, пневмокониоз, абсцесс органа и т. д. Причиной его появления становятся частое погружение в воду, игра на духовых инструментах, частый кашель, физическое напряжение и немало других вариантов.

Неотложная помощь больному должна оказываться сразу же после выявления первых симптомов заболевания. Чем сильнее повреждения, тем сложнее будет оказать поддержку пострадавшему человеку.

При поступлении в лечебное заведение с диагнозом клапанный пневмоторакс, больному присваивается статус тяжелого пациента. Нередко состояние обусловлено буйным поведением или чрезмерной возбужденностью. В грудной клетке происходит настоящий болевой фейерверк, который невыносимо терпеть. Пациент начинает ощущать одышкау, которая быстро развивается, общую слабость и нередко теряет сознание. Специалистами часто фиксируется увеличение вен на шее и руках, расширение пространства между ребрами, а также увеличение размеров поврежденной части тела. Замечается учащенное дыхание.

По открытым путям воздух быстро передается от раны другим частям тела, внутренним органам, что образует подкожную эмфизему и пневмомедиастинум. У человека проявляется ухудшение речи, изменяется лицо, а также появляется увеличение различных частей тела.

Если воздух накапливается слишком быстро, то наступает смерть. Осложнениями считаются плеврит и эмпиема.

Симптом клапанного пневмоторакса можно удалить лишь вовремя инициировав начало процесса средостения и декомпрессии легкого. Для получения необходимого эффекта специалисты проводят одну из двух процедур:

• разгрузочную пункцию;
• трансторакальное дренирование плевры, оканчивающееся наложением шины по методике Бюлау.

После проведения этих процедур пациент фиксируется на носилках и доставляется в больницу для стационарного лечения.

Допускается введение препаратов, которые позволят стабилизировать состояние больного человека. Чаще всего это препараты, относящиеся к наркотикам или анальгетики. Рекомендуется ввести сердечно-сосудистые медикаменты, антибиотики и таблетки от кашля, создать ингаляции из кислорода.

Первым делом пациенту следует устранить проявления внешнего пневмоторакса. Успешней стадией завершения в этом случае является преобразование недуга во внутренний вид. Чтобы обеспечить выполнение этого процесса, человеку делают дренирование плевральной полости легкого. Применяют приспособление для создания герметичных условий в поврежденной плевре органа дыхания. Используется при лечении дренаж, который удаляется у пациента только после 2 суток от момента полного выравнивания поврежденного легкого в его прежней форме. Подтверждением этому считается снимок рентгена.

Порой выпрямить легкое после повреждения не удается посредством обычных методик. Для улучшения состояния пациента рекомендуется провести оперативное хирургическое вмешательство. Если наблюдается повреждение грудины, стоит сделать ушивание легкого для устранения дефекта, а также провести торакотомию. Если клапанный пневмоторакс повторяется или существует угроза его нового образования, следует проводить операцию. С целью получения здорового легкого пациенту предстоит перенести одну из многочисленных операций на внутреннем органе дыхания.

В процессе лечения или бездействия могут образоваться некоторые осложнения.

Среди них имеется несколько весьма опасных для человека заболеваний. Если подобные ситуации создаются, то избавиться от них можно только после успешного процесса лечения. Снизить риск заболевания поможет сохранность от травм.

Дополнительные источники:

Нестеренко Ю.А., Ступин В.А.: Пневмоторакс. 2009 г.