Как выглядит полип матки на узи. Полипы матки

– очаговая гиперплазия эндометрия, характеризующаяся патологическим разрастанием слизистой полости матки в виде одиночных или множественных новообразований на широком основании или ножке. Полипы матки проявляются маточными кровотечениями, периодическими болями, бесплодием. Полипы матки диагностируются в ходе комплексного гинекологического обследования – осмотра, УЗИ, гистероскопии, гистологического исследования. Лечение полипов матки хирургическое, включающее полипэктомию и кюретаж полости матки, иногда – надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Общие сведения

Полипы матки, или полипы эндометрия, являются локальными доброкачественными выростами из базального слоя эндометриоидных клеток, возвышающимися над слизистой матки в виде отдельных бугорков. Величина полипов матки варьирует в широких пределах - от нескольких миллиметров (величины кунжутного семечка) до нескольких сантиметров (мячика для гольфа). Полипы эндометрия могут быть как одиночными, так и множественными, связанными со стенкой матки тонкой ножкой или широким основанием. В случае множественных полипов эндометрия говорят о полипозе матки.

Обычно эндометриоидные полипы не распространяются за полость матки, но в редких случаях могут прорастать через цервикальный канал во влагалище. Полипы матки выявляются у пациенток различных возрастных групп – молодых девушек, женщин среднего и климактерического возраста; частота патологии колеблется от 6 до 20%. Полипы эндометрия нередко сочетаются с полипами цервикального канала. Полипы матки в гинекологии расцениваются как предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Классификация полипов матки

Структура полипа матки представлена тремя основными компонентами: эндометриальными железами, эндометриальной стромой и центральным сосудистым каналом. Поверхность полипа покрыта эпителием, ножка включает фиброзную строму и толстостенные сосуды. Полипы матки могут изъязвляться, инфицироваться, некротизироваться, подвергаться клеточной метаплазии.

По морфологической структуре принято выделять полипы матки железистого, железисто-фиброзного, фиброзного и аденоматозного типа. Полипы матки железистого типа образованы тканью эндометрия, содержащей железы; чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные полипозные образования микроскопически представлены железами эндометрия и соединительной тканью (стромой); встречаются у женщин зрелого возраста. Полипы матки фиброзного типа образованы преимущественно плотной соединительной тканью, в которой присутствуют единичные железы; такие полипы обычно диагностируются у женщин старше 40 лет. Аденоматозные полипы матки состоят из железистого эпителия с признаками пролиферации, структурной перестройки желез; имеют предпосылки к переходу в рак эндометрия, поэтому требуют к себе повышенного внимания.

Среди полипов матки отдельно различают плацентарные полипы , формирующиеся из фрагментов неудаленной полностью плаценты вследствие осложненного аборта , родов , самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности . Плацентарные полипы матки проявляются длительными, обильными кровотечениями, что в дальнейшем может привести к инфицированию и бесплодию.

Причины развития полипов матки

В генезисе полипов матки главная роль отводится нейрогормональному влиянию и воспалительным изменениям эндометрия. Полипы матки, как правило, развиваются на фоне гормональной дисфункции яичников и гиперэстрогении, которые сопровождаются очаговой гиперплазией эндометрия в виде полиповидных разрастаний слизистой. Наряду с полипами матки у таких пациенток могут встречаться и другие заболевания, обусловленные эстрогенией, - железистая гиперплазия эндометрия , фиброма матки , аденомиоз , мастопатия , поликистозные яичники и т. д.

Возникновению полипов матки способствуют хронические половые инфекции и женские воспалительные заболевания (эндометрит , аднексит , оофорит), травматизация матки хирургическими абортами, выскабливаниями эндометрия, длительным ношением ВМС . К группе риска по развитию полипов эндометрия относятся женщины с артериальной гипертензией , ожирением , болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом , иммунными нарушениями, нервно-психическими травмами.

Симптомы полипов матки

Независимо от строения полипов матки, все они вызывают сходную симптоматику. После периода бессимптомного течения возникают дисфункциональные маточные кровотечения , которые могут носить циклический или ациклический характер. При полипах матки отмечаются меноррагии – обильные месячные, сукровичные предменструальные выделения, мажущие кровяные выделения вне менструации и после полового акта, метроррагии , кровотечения в менопаузе. Постоянные кровопотери часто приводят к значительной анемизации, сопровождающейся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.

Для полипов матки больших размеров типично появление патологических слизистых белей, схваткообразных болей внизу живота, дискомфорта и болей во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия часто вызывают бесплодие , у беременных - увеличивают риски выкидыша и преждевременных родов.

Симптомы полипов матки сходны с проявлениями эндометриоза , миомы матки , угрозы выкидыша, поэтому требуют профессионального обследования у гинеколога.

Диагностика полипов матки

Обследование по поводу полипов матки включает сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза, проведение влагалищного осмотра, УЗИ малого таза , гистероскопии и метрографии, раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием эндометрия.

При фиброзной структуре полипа матки и отсутствии менструальной дисфункции лечение ограничивается полипэктомией с кюретажем матки. Железистые или железисто-фиброзные полипы матки после их удаления в любом возрасте требуют дополнительного гормонального лечения. Для нормализации гормональных процессов производится подбор оральной контрацепции (КОК - этинилэстрадиол в комбинации с диеногестом или дезогестрелом), установка гормонального внутриматочного средства «Мирена», лечение гестагенами (прогестерон, норэтистерон, дидрогестерон).

В случае выявления аденоматозных полипов матки требуется более радикальное лечение. Женщинам пременопаузального и постменопаузального возраста производится удаление матки – надвлагалищная ампутация или гистерэктомия . При онконастороженности или наличии эндокринных нарушений показано выполнение пангистерэктомии - удаления матки с аднексэктомией .

Прогноз и профилактика полипов матки

Особенностью течения полипов матки служит их наклонность к рецидивам. Рецидивирующие полипы матки в 1,5% случаев подвержены злокачественному превращению; наибольший риск развития рака эндометрия сопряжен с аденоматозными полипами. Поэтому после окончания лечения по поводу полипов матки пациентки остаются под наблюдением гинеколога. При отсутствии лечения полипов матки развивается анемия, бесплодие. Наличие полипов эндометрия повышает вероятность выкидыша и требует учета этого фактора во время ведения беременности .

Профилактика полипов эндометрия состоит в своевременном и тщательном пролечивании воспалительных заболеваний матки и придатков, коррекции дисфункции яичников, осторожном проведении внутриматочных манипуляций.

Полип – это округлый вырост ткани на ножке, по форме напоминающий гриб. Патология обнаруживается у женщин в любом возрасте, но чаще – ближе к менопаузе. По статистике, до 5% всех пациенток гинеколога имеют в своем анамнезе это заболевание, причем у большей части из них патология протекает бессимптомно. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости, что связывают как с увеличением общей продолжительности жизни, так и с ростом числа нейроэндокринных расстройств и воспалительных заболеваний матки.

Чем опасен полип в матке? Прежде всего, тем, что может мешать нормальной репродуктивной функции. Достоверно неизвестно, приводит ли болезнь к бесплодию, однако у 25% женщин, не способных зачать ребенка, обнаруживается эта патология. Полипы, возникшие на фоне хронического воспаления, своим существованием поддерживают патологическую реакцию длительное время. И наконец, в редких случаях грибовидное образование может переродиться в злокачественную опухоль, и тогда подходы к лечению будут совсем иными.

Интересные факты: самое важное о полипах

Грибовидные выросты на тонкой ножке давно занимают умы ведущих гинекологов. Человеку, далекому от медицины, может показаться, что полип в матке не опасен и не представляет особого интереса. Это не так, и некоторые аспекты однозначно указывают на важность проблемы:

Полипы шейки матки встречаются у 4% всех женщин репродуктивного возраста, полипы эндометрия – у 5%;
В менопаузу частота заболеваемости повышается и составляет до 25%;
Рост частоты патологии связывают с возрастными изменениями обмена веществ, накоплением хронических заболеваний, в том числе воспалительных процессов гениталий;
Полипы тела матки могут сочетаться с гиперпластическим процессом эндометрия или миомой матки;
В 1,5% случаев доброкачественный полип перерождается в злокачественную опухоль ;
Полипы могут встречаться в любых органах человеческого тела.

Все эти данные однозначно говорят об одном: полипы в матке требуют обязательного наблюдения специалиста. Следует четко понимать, откуда берется полип, как он себя проявляет и что делать для профилактики развития осложнений.

Полип — это доброкачественное образование, но при определённых условиях он может перерасти в злокачественную опухоль.

Классификация новообразований

По локализации все образования делятся на две большие группы:

Полип шейки матки – располагается на поверхности цилиндрического эпителия цервикального канала;
Полип тела матки – находится в эндометрии (слизистом слое матки), чаще локализуется в области дна.

На заметку

Большие полипы тела матки могут выходить за пределы внутреннего зева и имитировать образования цервикального канала. При гинекологическом осмотре врач увидит округлое образование, свисающее из наружного зева. Это может быть как полип цервикса, так и длинный вырост, идущий с нижней части тела матки. Определить без специального исследования тип полипа довольно сложно.

Вид полипа	Структура тканей	Размер	Возраст женщины	Риск перерождения в злокач. опухоль	Вероятность рецидива
Железистый	Образуется из слизистого слоя и содержит в своем составе железы	До 1,5 см	Чаще встречаются в репродуктивном возрасте	Минимальный	Практически не наблюдается
Железисто-фиброзный	Состоит из железистых клеток и стромы (соединительной ткани)	До 2-3 см	Встречаются в любом возрасте	Незначительный	Возможен рецидив, после удаления показана гормональная терапия
Фиброзный	Состоит из соединительнотканных клеток	От 2-3 см		Высокий	Частые рецидивы
Аденоматозный	Происходят из железистого эпителия, в своем составе могут содержать атипичные клетки	От 2 см	Чаще обнаруживаются в менопаузу	Очень высокий, считаются предраковым состоянием	Частые рецидивы

По структуре полипы тела и шейки матки делят на несколько разновидностей. Характеристика образований представлена в таблице.

Железистые полипы похожи на жидкостные кисты, а фиброзные — плотные, поскольку в их основе соединительная ткань.

Особого внимания заслуживает плацентарный полип. Выявляется это образование только в теле матки и представляет собой вырост, образованный из остатков плаценты. Обнаруживается после перенесенных родов или аборта на поздних сроках. Требует срочного удаления.

Причины появления полипов

Точные причины возникновения полипов в матке не известны. Предполагается, что в развитии патологии принимают участие следующие факторы:

Хронические воспалительные заболевания (цервицит и эндометрит). Длительнотекущее воспаление приводит к повреждению слизистого слоя, нарушению функционирования желез и закупорке их протоков. Одновременно с этим идет повышение активности лейкоцитов, рост патологически измененных тканей и появление грибовидных образований;
Гормональные нарушения. Причиной может стать дисфункция яичников, гипоталамуса и гипофиза. Нарушения в отлаженной системе приводят к росту уровня эстрогена и снижению количества прогестерона. На этом фоне отмечается усиленная пролиферация клеток слизистого слоя и появление полипов;
Травмы. Аборты и диагностические выскабливания приводят к нарушению целостности слизистого слоя матки и ее шейки, провоцируют разрастание желез и увеличивают вероятность инфицирования. Все это закономерно приводит к появлению полипов у женщин репродуктивного возраста;
Наследственность. Гены, отвечающие за развитие патологии, еще не найдены, однако замечено: полипы встречаются у женщин в нескольких поколениях.

На заметку

Полипы эндометрия нередко сочетаются с миомой и гиперплазией, поскольку все эти явления имеют схожий механизм развития и возникают на фоне избыточной выработки эстрогена. Однако в последние годы многие гинекологи придерживаются версии, что полипы в матке никак не связаны с гормональным дисбалансом и являются лишь следствием хронического воспаления. До тех пор, пока причина появления полипов не будет точно доказана, сложно сделать какие-либо однозначные выводы о природе этой патологии.

Другие факторы, влияющие на появление полипов в матке:

Лишний вес и малоподвижный образ жизни: избыток жировой ткани провоцирует выработку эстрогенов, что приводит к разрастанию эпителия и появлению полипов;
Постоянный стресс и тяжелая физическая нагрузка меняют гормональный фон женщины, могут стать провоцирующими факторами развития полипов и других новообразований;
Эндокринная патология, в том числе сахарный диабет и болезни надпочечников.

На фоне постоянных стрессов и длительного нервного перенапряжения могут возникнуть полипы и другие патологические новообразования в половой системе женщины.

Поскольку точную причину болезни выяснить сложно, прием лекарственных препаратов при этой патологии весьма ограничен. Не зная, что вызвало рост образования, довольно сложно подобрать средство, способное гарантированно замедлить рост полипа или помочь от него избавиться без операции.

О том, как полип в матке влияет на организм женщины и какие существуют современные методы лечения, смотрите интересное видео:

Клинические проявления: ведущие симптомы, по которым можно заподозрить болезнь

В половине случаев болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу другой патологии. Появление выраженной симптоматики может быть связано со стремительным ростом полипа или его травмированием.

Признаки полипа шейки матки:

Кровянистые контактные выделения во время секса, при гинекологическом осмотре, введении тампонов, агрессивном спринцевании – полип травмируется, что приводит к появлению пятен крови на белье или незначительному кровотечению;
Боль во время полового акта;
Боль, дискомфорт и чувство инородного тела во влагалище – возникает при образованиях больших размеров;
Обильные слизистые выделения из влагалища без резкого запаха, не сопровождающиеся зудом или жжением.

При инфицировании полипа выделения становятся желтоватыми или зелеными, приобретают неприятный запах. Выяснить, какой микроорганизм стал причиной такой реакции, можно после проведения лабораторного исследования.

Симптомы полипов тела матки:

Кровянистые выделения, возникающие перед менструацией и вскоре после ее окончания. Выделения скудные, сукровичные или алые, могут значительно удлинять менструацию, растягивая общее время кровотечения на 7-10 дней;
Увеличение объема менструальной крови при сохранении ее обычной длительности. Менструации длятся 3-7 дней, но становятся обильными и болезненными;
Обильные гнойные выделения из влагалища (в случае присоединения инфекции);
Боль внизу живота и в пояснице во время менструации и в другие дни цикла (отмечается при полипах больших размеров).

Важный момент

Появление кровянистых выделений любой интенсивности после наступления климакса – повод немедленно обратиться к врачу. В менопаузу такой симптом может указывать на развитие рака.

Если у женщины во время менопаузы появились кровянистые выделения, необходимо срочно обратиться к врачу, так как это — один из признаков развития патологических новообразований.

У женщин репродуктивного возраста единственной жалобой может быть невозможность зачать ребенка. В этом случае полипы выявляются в ходе общего обследования по поводу бесплодия.

Методы диагностики: как обнаружить полип в матке

Для выявления патологического образования применяются такие способы:

Гинекологический осмотр

При осмотре в зеркалах врач может увидеть полип, свисающий из цервикального канала. Он представляет собой красное или розовое образование на тонкой ножке. Полипы, расположенные далеко в теле матки, разглядеть не получится.

Лабораторные исследования

Поскольку причиной появления полипа могут быть инфекционные заболевания, следует сдать такие анализы:

Мазок на флору;
Бактериологический посев из цервикального канала;
Обследование на ИППП (по показаниям).

Кольпоскопия

Осмотр шейки матки под большим увеличением позволяет определить природу полипа и определиться с дальнейшей тактикой.

На заметку

Во время беременности возможно появление децидуального полипа – выроста оболочки, образующейся из тканей эндометрия и предназначенной для питания плода. Такое образование не представляет опасности, но может кровоточить при гестации. Лечение не требуется – в родах полип выйдет наружу вместе с децидуальной оболочкой.

УЗИ органов малого таза

При ультразвуковом исследовании можно выявить до 90% всех полипов эндометрия. Облегчает диагностику наличие менструальной крови или серозной жидкости в полости матки, благодаря чему осуществляется контрастирование. Полипы шейки матки при УЗИ видны не так хорошо.

Ультразвуковая диагностика органов малого таза — высокоточный и абсолютно безопасный метод исследования.

Ультразвуковые признаки полипа матки:

Локальное утолщение M-эхо (тени эндометрия);
Появление посторонних включений в тени эндометрия;
Обнаружение образования округлой или овальной формы.

Железистые полипы при УЗИ выявить сложно, поскольку их звукопроводимость близка к таковой эндометрия. Хорошо видны во время исследования фиброзные образования.

В последние годы большой популярностью пользуется гидросонография – УЗИ с контрастированием полости матки. Метод довольно сложный, поэтому не применяется как скрининговый и назначается при уже установленном диагнозе для его подтверждения, уточнения локализации полипа и выявления сопутствующей патологии.

Представляет собой изучение слизистой оболочки матки под большим увеличением с применением специального эндоскопического оборудования. Процедура выполняется под общим наркозом или местной анестезией и проходит в несколько этапов:

Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
Врач обнажает шейку матки в зеркалах, захватывает ее пулевыми щипцами;
Проводится расширение канала шейки матки;
В полость матки вводится эндоскоп – тонкая трубка с видеокамерой;
Вся информация выводится на экран, и врач может оценить размеры и форму полипа, увидеть состояние слизистой матки, выявить сопутствующую патологию;
Завершается исследование биопсией – забором тканей на гистологическое исследование.

На заметку

Гистологическая верификация – единственный метод точно выяснить структуру полипа и отличить доброкачественное образование от злокачественного.

При проведении гистероскопии отличить полипы от других явлений помогает проба с подачей газа или жидкости в полость матки. Полипы сплющиваются, вытягиваются в длину и увеличиваются в размерах.

При гистероскопии обследование полости матки и определение в ней полипа происходит с помощью гистероскопа — гибкой трубки с видеокамерой на конце, передающей изображение на монитор.

Гистероскопия может быть не только лечебной, но и диагностической операцией. Полипы небольших размеров врач удаляет непосредственно во время обследования. По показаниям операция завершается выскабливанием полости матки и/или цервикального канала. Соскоб также направляется на исследование в лабораторию.

Последствия и осложнения: что будет, если не лечить?

Нужно ли лечить полипы или не стоит беспокоиться? Гинекологи в этом вопросе единодушны: полипы шейки и тела матки следует удалять. Отказ от лечения грозит развитием серьезных осложнений:

Бесплодие

Связь женского бесплодия и полипов в матке не доказана, однако у четверти всех женщин, не сумевших самостоятельно зачать ребенка, выявляются полипы. Подобные образования возникают на фоне воспалительных процессов, иммунных и гормональных нарушений. Сам полип при этом может не мешать зачатию, но сопутствующая патология не оставляет шансов на счастливое материнство. В этом случае одного лишь удаления полипа недостаточно, и без длительной терапии не обойтись.

Другие факторы, препятствующие зачатию и вынашиванию ребенка:

Большие образования цервикального канала перекрывают просвет и мешают сперматозоидам проникнуть в матку;
Полипы тела матки препятствуют имплантации (прикреплению плодного яйца) и могут стать причиной выкидыша на очень ранних сроках (до задержки менструации). В этом случае женщина может не узнать о своей беременности, списывая обильные менструации на сбой цикла;
На более поздних сроках полипы тела матки также могут спровоцировать прерывание беременности или стать причиной преждевременных родов;
Во время гестации образования могут кровоточить, что создает определенный дискомфорт, может стать причиной необоснованного лечения и госпитализации.

Рождение ребенка при полипах шейки и тела матки не всегда проходит благополучно. Образования больших размеров, перекрывающие выход из матки, будут показанием для кесарева сечения.

Кровотечение

Полипы матки – одна из частых причин кровянистых выделений из половых путей. Такое состояние мешает нормальной жизни, становится препятствием для интимных отношений и может привести к развитию железодефицитной анемии.

Инфицирование

Постоянно травмирующиеся полипы не только грозят кровотечением, но и могут привести к развитию воспалительной реакции. Такое осложнение характерно для полипов шейки матки, выступающих во влагалище. Без лечения воспалительный процесс может перейти в полость матки, маточные трубы и яичники, привести к пельвиоперитониту. Внутриматочная инфекция также является одной из причин бесплодия.

Злокачественное перерождение

Полипы матки считаются доброкачественной опухолью, однако в 1,5% случаев они способны переродиться в злокачественное образование. Процесс этот может длиться годами, но это не значит, что полипы не нужно лечить. Ни один врач не скажет точно, когда именно безобидное грибовидное образование станет раком и создаст угрозу для жизни.

Злокачественное перерождение не сопровождается специфическими симптомами и протекает незаметно для женщины. На поздних стадиях возникают такие признаки:

Усиление кровянистых выделений;
Обильные маточные кровотечения;
Увеличение лимфоузлов;
Выраженная слабость и снижение веса как признак опухолевой интоксикации.

Одним из признаков перерождения полипа в злокачественное образование является боль внизу живота.

Трансформация полипа в злокачественную опухоль чаще случается у женщин после 50 лет во время менопаузы. В молодом возрасте рак встречается редко, однако полностью исключить его появление невозможно.

Тактика лечения

В терапии заболевания следует придерживаться некоторых важных правил:

Хирургический метод – основной в лечении полипов тела и шейки матки;
Удаление образования должно быть проведено как можно раньше после выставления диагноза;
Во время беременности операция не проводится;
Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию ;
Убирать полипы матки нужно даже в том случае, если они не растут, не беспокоят и не мешают полноценной жизни.

Показания для хирургического лечения:

Появление полипов в менопаузу (у пожилых женщин высока вероятность злокачественного перерождения полипа);
Размер образования более 1 см;
Бесплодие;
Подозрение на злокачественное перерождение.

При подтвержденном раке объем операции определяется исходя из тяжести и распространенности процесса.

По поводу полипов небольших размеров (около 4-5 мм) у гинекологов нет единого мнения. Одни специалисты считают, что любые патологическое образования – это риск рака и кровотечения, поэтому полипы нужно удалять. Особенно это касается женщин, вступивших в период климакса, ведь после 45 лет существенно возрастает вероятность развития онкологических процессов. Другие гинекологи предлагают наблюдать полипы небольших размеров у женщин репродуктивного возраста (в том случае, если они не мешают зачатию и вынашиванию ребенка).

Методы лечения полипов шейки матки

Медикаментозная терапия не проводится. Лекарственными средствами невозможно избавиться от патологического разрастания слизистой оболочки. Народные методы также не принесут эффекта.

Единственный способ лечения – хирургический. Удаление проводится на 5-7 день цикла (или после полного завершения менструации). В менопаузу операция может быть назначена на любой день.

Варианты удаления полипа:

Классическая полипэктомия – удаление образования конхотомом;
Петлевая эксцизия – иссечение полипа тонкой петлей (может захватываться часть шейки матки);
Лазерное иссечение – удаление образования лучом лазера;
Конизация шейки матки – конусовидное иссечение тканей (показано при больших и множественных полипах, злокачественном перерождении).

Петлевая эксцизия полипа минимизирует потерю крови и появление рубцов.

Полученный материал направляется на обязательное гистологическое исследование. Ложе полипа прижигают одним из доступных методов:

Электрокоагуляция (электрический ток);
Лазерная вапоризация;
Криодеструкция (жидкий азот);
Радиоволновое прижигание.

Прижигание показано для устранения кровотечения и профилактики рецидива болезни. Нерожавшим женщинам рекомендуется радиоволновое или лазерное воздействие. После электрокоагуляции слизистая шейки матки заживает долго. Не исключено образование рубцов, что в перспективе приведет к серьезным проблемам во время беременности и в родах.

На заметку

По отзывам пациенток можно сделать вывод, что полипэктомия достаточно хорошо переносится, редко приводит к развитию осложнений и позволяет практически полностью исключить вероятность рецидива болезни. После лечения наблюдаются умеренные кровянистые выделения, которые проходят в течение 2-3 недель. Полное заживление слизистой шейки матки происходит за 4-6 недель.

Ограничение половой и физической активности на 4-6 недель;
Запрет на посещение сауны, бани, бассейна, купание в ванной;
Соблюдение правил интимной гигиены.

При отказе пациентки от хирургического лечения проводится симптоматическая терапия: антибактериальные и противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, витамины.

Лечение полипов тела матки

Медикаментозное лечение образований практически не проводится. Врач может порекомендовать прием гормональных средств при сочетании полипа и гиперпластического процесса эндометрия. Курс лечения длится 6 месяцев, включает прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или прогестагенов на фоне add-back терапии (применение эстрогенсодержащих средств для устранения неприятных побочных эффектов основных препаратов). Эффективность такого лечения в отношении полипов не слишком высока, поэтому врачи рекомендуют не затягивать с операцией.

Методы удаления полипов в матке:

Гистероскопическое удаление – во время проведения гистероскопии;
Лапароскопическое – через небольшие проколы в брюшной стенке (при сочетании полипа с миомой матки).

Лапароскопическое удаление полипов предусматривает введение через отверстие внизу живота специального прибора – лапароскопа, позволяющего видеть все, что происходит внутри. Затем врач специальными инструментами, которые вводятся в дополнительный прокол, удаляет новообразование.

Удаление полипов тела матки проводится в первой половине цикла (в менопаузу – в любой день). Начальные этапы гистероскопии не отличаются от таковых при проведении диагностической процедуры. После расширения цервикального канала врач вводит в полость матки абортцанг, фиксирует полип и откручивает его. Дополнительно может проводиться иссечение ножки образования с помощью щипцов или ножниц. После полипэктомии обязательно проводится выскабливание полости матки под визуальным контролем. Такая тактика позволяет убрать ложе образования и снижает вероятность рецидива.

На заметку

По отзывам пациенток, удаление полипа тела матки лучше переносится при использовании общего наркоза. После операции возможно появление тошноты и головной боли, но эти неприятные эффекты нивелируются применением современных средств для наркоза. Местная анестезия не всегда полностью убирает боль. Пациентка не сможет расслабиться, и врачу будет довольно сложно в таких условиях провести полноценную операцию и удалить все патологические элементы.

Прием антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений;
Адекватная контрацепция (планировать беременность можно спустя 3 месяца после операции);
Запрет на половую жизнь, физические нагрузки, посещение бассейна, сауны, бани в течение месяца.

Многие женщины задают интересный вопрос: что опаснее – полип или миома? Обе патологии причиняют дискомфорт, могут стать причиной бесплодия и прерывания беременности, привести к обильным кровотечениям. И миома, и полип редко озлокачествляются и по умолчанию относятся к доброкачественным опухолям. В отличие от полипа, миома лучше поддается гормональной терапии, поэтому избавиться от опухоли миометрия можно и консервативными методами.

Доступно о полипах: причины заболевания и способы терапии

Полипы в матке – это доброкачественные участки гиперплазии эндометрия, которые могут прогрессировать в росте и вызывать ряд неприятных симптомов у женщины – кровотечения, боли внизу живота, железодефицитную анемию, бесплодие.

Предрасполагающими факторами к гиперплазии эндометрия или его отдельных участков служат:

изменение гормонального фона;
ожирение;
сахарный диабет;
хронические воспалительные процессы в матке и придатках;
аборты;
выкидыши на ранних сроках;
проведенные диагностические выскабливания содержимого матки;
наследственность.

Подготовка и проведение процедуры

Рекомендуется делать УЗИ малого таза сразу после окончания менструации, то есть примерно на 7-8 день цикла. Если у женщины есть какие-либо жалобы, например, обильные кровотечения, продолжительные менструации, боли внизу живота, то записаться на осмотр можно в любой день цикла.

Специальной подготовки к исследованию не требуется, но, чтобы врач смог лучше рассмотреть полость матки, рекомендуется перед процедурой наполнить мочевой пузырь. Исследование проводят трансвагинально, чтобы осмотреть шейку и цервикальный канал и трансабдоминально – осматривают полость матки и придатки.

Признаки полипа на УЗИ

На экране монитора полип матки выглядит, как отдельное новообразование с четкими контурами – на ножке или без нее. Новообразования совсем малого размера (не более пары мм) могут просматриваться, как утолщение эндометрия в месте локализации полипа. Для того чтобы исследование было максимально информативным, следует проходить диагностику не позднее 7-8 дня цикла, когда эндометрий еще тонкий.

Другие статьи по теме

Удаление полипозных разрастаний в эндометрии может осуществляться несколькими способами. Перед операцией нужно будет пролечить все сопутствующие недуги, связанные с инфекционным воспалением....

Сочетание таких патологий, как полипоз эндометрия и кисты в яичниках, не редкость. Лечение должно при этом проходить комплексно и направляться на устранение обоих недугов....

С целью излечения от бесплодия необходимо удалить непосредственный фактор, приведший к нему, то есть сам полип. После этого желательно провести меры по прегравидарной подготовке....

Полипы на эндо- и экзоцервиксе могут долгое время не приносить женщине каких-либо неудобств. Обнаружение патологического процесса часто происходит только при профилактическом осмотре....

Вследствие избыточного роста эндоцервикса в канале шейки матки могут возникать полипы. Несвоевременное их устранение может привести к озлокачествлению клеток или возникновению шеечного бесплодия....

Вероятность возможного перерождения полипа в рак эндометрия во многом зависит от того, какая тканевая структура лежит в основе его возникновения: соединительная или железистая....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Участник конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
Автор 6 научных печатных работ.

Иванова Ольга Дмитриевна

Врач ультразвуковой диагностики

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

Органов брюшной полости
Почек, забрюшинного пространства
Мочевого пузыря
Щитовидной железы
Молочных желёз
Мягких тканей и лимфатических узлов
Органов малого таза у женщин
Органов малого таза у мужчин
Сосудов верхних, нижних конечностей
Сосудов плечеголовного ствола
В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
Автор 8 статей
Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Можно ли увидеть полип матки на узи? Удается находить патологию в женском половом органе благодаря функциям диагностики ультразвука. Далеко не всеми методами получается находить новообразования в матке, и они являются практически неэффективны. Самым важным фактом ультразвукового исследования – раннее выявление полипа эндометрия. Когда клинические данные ни о чем не говорят.

Если изучить классификацию ультразвукового исследования, существует три вида:

Фиброзирующий.
Железистый.
Смешанный.

Фиброзные полипы возникают как последствие перерождения железистого новообразования. Железистые полипы постепенно начинают покрываться оболочкой фиброзного происхождения. Длина полипа может составлять до одного сантиметра. На аппарате ультразвукового исследования можно выявить полипы в матке размеры 3мм.

Самым важным методом обследования женщины при подозрении на полип в эндометрии матки является УЗИ. Но эффект его зависит от правильности и точности использования. Если проводить данный метод диагностики через брюшную полость, то шансы выявить какое-либо новообразование составляет 55-60%, не более. Если использовать таким образом УЗИ, то можно выявить полипы размером от 7мм. Но ведь полипы бывают и меньше, поэтому можно вовремя не выявить такие новообразования. Узи полип матки: на какой день можно проводить? Данный вопрос решает для каждой пациентке индивидуально.

Эффективнее всего проводить ультразвуковую диагностику трансвагинально. Можно с определенной точностью определить самые маленькие полипы, так как способ специфичен. Размеры полипов можно определить, которые 1.5 – 3 миллиметра. Трансвагинальным способом ультразвуковое исследование по статистическим данным находит около 95% всех полипов в матке. Исходя из этого, такой способ является популярным среди врачей – рентгенологов. Если есть некоторые подозрения, что у женщины полип шейки матки-узи показан.

Методика выполнения

Как выглядит полип в матке на узи? Картина показывает, что полип может выглядеть по-разному, в зависимости от цикла. На какой день делают узи полипа матки? Самым благоприятным временем диагностики УЗИ является фаза цикла на втором уровне. На этот период эндометрий имеет самую большую толщину. Если, допустим, проводить ультразвук, когда наблюдается первый период, то некоторые полипы можно не выявить. Менее 6 мм полипы в матке на узи видно очень плохо.

Итак, признаками ультразвукового исследования любого вида полипа являются:

Форма одутловатого круглого размера.
Резкое снижение эхогенности.
Кардинальное отграничение полипа от эндометрия.
Уровень резистентности питания током крови составляет около 0,6(измеряется в индексах).
Наличие ножки, через которую проходит сосуд.
Некоторые изменения со стороны слизистой, когда нарушена целостность смыкания.

Обычно наличие полипов можно выявить на абсолютно спокойном эндометрии. Если полип маленького размера, то он круглой формы. Но как только происходит рост, то форма изменяется на овал. Некоторое снижение эхогенности наблюдается на периферии ободка. Однородность новообразования типична для ультразвуковой картины. Иные включения на полипе практически отсутствует, что дает возможность дифференцировать с другими процессами в органе.

Если на ультразвуковом исследовании полип железистого происхождения, эхогенность несколько снижается, а также структура новообразования имеет неоднородность. Это зависит от некоторой слоистости полипа. Как было сказано выше, если проводить УЗИ на цикл первый, то за счет слияния с близлежащими тканями, можно не выявить полип любого происхождения.

При наличии повышения уровня эхогенности новообразования можно смело говорить о том, что это полип фиброзного происхождения. Это связанно вследствие повышенного количества включений. Узи полипа матки -на какой день цикла можно проводить? В данном случае лучше проводить такую тактику обследования на первую фазу цикла менструации.

Но, в любом случае, довольно четко ультразвуковое исследование не может отдифференцировать разновидность полипа. Но то, что метод УЗИ выявит полип – это уже результат.

Очень типичной является та клиническая картина, что фиброзные полипы диагностируются у женщин, как только настигает менопауза. Такой процесс происходит за счет инволюций полипов железистого генеза. Наблюдается небольшой формы полип на передней стенке матки (около 5 мм), повышенный уровень плотности и эхогенности. Структура полипа представляет собой типичную однородность, без каких-либо включений.

При наличии в матке содержимого патологического происхождения, то полипы резко выражены на экране УЗИ. В постменопаузальном периоде это крайне выраженно и хорошо видно.

Если женщина ни чем не больна и эндометрий не изменен, то легко проводится ультразвуковое исследование. Но если наблюдаются различные сопутствующие патологические процессы или заболевания, то проводить данный метод исследования несколько сложно. Поэтому приходится прибегнуть к динамическому исследованию УЗИ за один период цикла менструаций. Если полипы на шейке матки узи показывает четкую локализацию.

Если на экране УЗИ наблюдается множественное количество полипов, то это полипоз. Ультразвуковая картина такая же, как и при одиночных, только наличие полипов наблюдается около 7-9 штук. Но такое явление, учитывая статистику, крайне редкое.

Тактические подходы

Как только на ультразвуке выявлен полип, то следует немедленно от него избавиться. Для этого необходимо провести полипэктомию применяя гистероскопию. После данной процедуры необходимо удаленный материал отдать в лабораторию. Нужно сдавать биоматериал для определения разновидности полипа, как было сказано выше, их несколько.

Если это был железистый полип, то назначается терапия гормональными препаратами. Это необходимо для предотвращения появления новых или возрождения иных полипов. Лечащий врач для каждого пациента выбирает отдельно нужный препарат. Если был диагностирован полип фиброзного происхождения, то консервативное лечение не нужно.

Ультразвуковое исследование зависит не только от аппарата, но и от опытности врача. После проведения процедуры все выявленные результаты описываются в протоколе, которое нужно для последующего лечения пациентки.

Широкое внедрение методов ультразвуковой диагностики позволяет обнаружить патологию на ранних этапах, на которых отсутствует четкая клиническая картина и другие методы диагностики малоэффективны. Полип эндометрия на УЗИ также возможно выявить на ранних сроках, когда клинические данные и данные осмотра не позволяют его диагностировать.

Общая характеристика образования

Полип представляет собой железистое образование эпителиального слоя матки, которое имеет доброкачественную природу. На стадии формирования образование имеет широкое основание, затем, в процессе развития, происходит формирование ножки. Излюбленная локализация в области дна матки и у устья маточных труб. По количеству образования могут быть единичные (чаще всего) и множественные (полипоз).

Ультразвуковая классификация включает три типа: железистый, железисто-фиброзный, фиброзный. Фиброзные полипы появляются в результате обратного развития железистых типов, когда происходит замещение железистого эпителия фиброзной тканью. Размер образования может достигать 1 см. Минимальный размер, который возможно определить на УЗИ, – 3-4 мм.

Клиническая картина

В случае, когда полип одиночный и размеры его невелики, то симптоматика может отсутствовать. Сбой менструального цикла (выделения мажущего характера между менструациями, болезненность и обильность менструального кровотечения) – основной признак полипа эндометрия в репродуктивном возрасте. Более редкими симптомами являются боли в нижней части живота, кровянистые выделения после половых актов. В период менопаузы образование может проявляться ацикличными кровомазаниями.

Четко доказанной взаимосвязи присутствия полипа эндометрия и бесплодием нет, но установлено, что его удаление повышает шансы наступления беременности.

Полипы больших размеров могут быть диагностированы с помощью гинекологического осмотра. При этом они могут выглядеть как опухолевидные плотные образования, шейка матки (ее наружный зев) зияет, а само образование может выступать за пределы полости матки.

Выбор метода исследования.

Железисто-фиброзные полипы имеют два ультразвуковых варианта, в зависимости от преобладания одного из компонентов - железистого или фиброзного.

При преобладании железистого компонента, а также при равном соотношении тканей полип имеет умеренно сниженную эхогенность, неоднородную слоистую внутреннюю структуру. Если исследование проводить в первую фазу цикла, то образование, за счет сливания с окружающими тканями, не обнаруживается.

Если фиброзная часть образования преобладает, то эхогенность образования становится повышенной, сохраняется неоднородность за счет гипоэхогенных включений. Полипы такой структуры лучше визуализируются в .

Следует учитывать, что данное деление весьма условно и ультразвуковой метод не позволяет достоверно провести дифференциальную диагностику железистых и железисто-фиброзных полипов.

Фиброзные полипы наиболее часто встречаются у женщин после наступления менопаузы. Они являются результатом инволюции железистых образований. При проведении УЗИ фиброзный полип представляет собой четкое образование высокой эхогенности и плотности небольшим размером (как правило, до 6 мм). Внутренняя структура образования однородная, без включений.

В случае, когда полость матки заполнена патологическим содержимым, визуализация полипов значительно улучшается. Чаще всего это наблюдается в постменопаузе (как на представленном видео).

Диагностика на фоне неизмененного эндометрия обычно не вызывает затруднений. Однако если имеется сопутствующая патология (например, железистая гиперплазия эндометрия), то диагностика становится крайне сложной. В этих случаях желательно провести несколько ультразвуковых исследований за один менструальный цикл.

Полипоз представляет собой множественную форму заболевания. Ультразвуковые признаки такие же, как и при одиночной форме, но в полости матки обнаруживается несколько полипов. Количество их может достигать 10, но данный вариант встречается редко. На фото представлен клинический пример.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза полипа эндометрия у опытных диагностов не вызывает затруднений. Но бывают варианты, когда следует исключать другие схожие по клинике и УЗ-картине заболевания. В первую очередь это касается .

Диагностические критерии ГПЭ.

Тип ГПЭ	Внутреннее строение	Включения	Эхогенность	Наружный контур	Линия смыкания листков эндометрия
Полип	однородное (железистый) или неоднородное	в случае фиброзно-железистых образований присутствуют различной эхогенности и количества	зависит от типа полипа	округлое или овальное образование выступает за пределы эндометрия	деформирована
Простая ГПЭ	преимущественно однородное	мелкие включения повышенной эхогенности	повышена	ровный	не изменена
Аденоматозный тип ГПЭ	неоднородное	мелкие множественные включения, эхогенность снижена	повышена незначительно	ровный	не изменена

Кроме этого, также требует проведения дифференциальной диагностики. Для того чтобы не перепутать данные заболевания, следует учитывать различную клиническую картину. На УЗИ миоматозный узел всегда связан с миометрием, а полип выходит только из слоя эндотелия.

Наботова киста, расположенная в перешейке, ближе к эндометрию, также может имитировать образование. Для разграничения этих патологий следует обратить внимание на наличие дорсального усиления эхосигнала, которое имеется у кисты и не может быть при наличии полипа.

Полип или начало беременности на УЗИ определить несложно, хотя порой и бывают диагностические ошибки. Это особенно касается диагностики беременности на ранних этапах у женщин в предклимактерический период. Матка при беременности увеличена, что не наблюдается при образовании. имеет низкую эхогенность (или анэхогенное), прослеживается эффект дорсального усиления сигнала, а также по периферии имеется гиперэхогенный ободок из оболочек. Исключая или подтверждая беременность, необходимо также учитывать данные клиники и других исследований (тест на беременность, уровень ХГЧ в крови).

Тактика при выявлении

При обнаружении полипа эндометрия показано его . После проведения операции биологический материал отправляется на цитологическое исследование, которое позволяет точно определить тип образования.

При выявлении железистых или железисто-фиброзных полипов назначается последующая гормональная терапия длительностью до полугода. Она направлена на нормализацию гормонального фона женщины, регуляцию менструального цикла и предотвращение рецидивов заболевания. Препараты подбираются индивидуально врачом-гинекологом. При выявлении фиброзных полипов дальнейшее лечение не требуется.

Любое ультразвуковое исследование требует большой внимательности и профессионализма от исследователя. Протокол исследования должен включать в себя точную исчерпывающую информацию, которая является основой своевременного и правильного лечения.