Ишемический колит: признаки патологии кишечника и способы его лечения. Симптомы ишемического колита, варианты лечения Хронический ишемический колит

Ишемический колит – хроническое заболевание толстого кишечника. Возникает из-за нарушений кровотока в его стенках. В тяжелых случаях возникает интоксикация. Лечение зависит от формы заболевания, может применяться хирургическое вмешательство.

Заболевание встречается в пожилом возрасте, обычно у женщин. При ишемическом колите возникает сильное воспаление толстого кишечника. Кровоснабжение отвечает за артерии вверху и низу. Верхняя артерия отвечает за кровоснабжение в слепой и тонкой кишке, нижняя отвечает за кровоток в левой части толстого кишечника.

Заболевание приводит к развитию дисбиоза, снижению иммунитета в кишечнике. При этом поражается селезеночный изгиб, симптомы проявляются в разной степени сложности.

Причины заболевания

Определить истинную причину ишемического колита очень сложно. Существует большое количество факторов, которые вызывают это заболевание. К основным относятся:

• спазмы сосудов;
• окклюзия;
• снижение артериального давления.

Окклюзия возникает на фоне атеросклероза, трав, осложнений после оперативного вмешательства, аллергических реакций. Если при данном заболевании резко снизилось артериальное давление, то это может стать причиной острой аллергии, тяжелой степени анемии, обезвоживанием организма.

В тяжелых случаях на фоне окклюзии развивается некроз и гангрена, что зависит от площади поражения кишечника. В толстой кишке очень плохое кровоснабжение из-за анатомии. Сердечная недостаточность, травмы, шоковые состояния еще больше усугубляют этот процесс.

Формы ишемического колита

Существует две формы ишемического колита: остра и хроническая. Острая может спровоцировать инфаркт слизистой кишечника. Возникает некроз тканей этого органа. Распространяется внутри стенок.

Хроническая форма сопровождается сильными болями в животе, расстройствами стула, тошнотой, рвотой, нарушается структура кишечника и патологические изменения.

Выделяют три клинические формы заболевания:

• Транзиторная. В этом случае кровообращение нарушается редко, но при этом развивается воспалительный процесс.
• Стенозирующая (псевдотуморозная). Регулярно происходит нарушение кровоснабжения. Воспаление обостряется, появляется рубцевание на стенках толстого кишечника.
• Гангренозная. Самая тяжелая и опасная для жизни форма ишемического колита. Все слои стенок кишечника поражены. Это вызывает тяжелые осложнения, которые стремительно развиваются.

Перед началом лечения важно определить форму ишемического колита. Для этого пациенту нужно пройти диагностику.

Клиническая картина

Проявление симптомов зависит от нарушения кровотока в толстом кишечнике. Если поражен большой участок, то признаки будут проявлять ярко и часто. Про развитие болезни свидетельствуют такие симптомы:

Сильная боль в животе, локализуется в области поражения. Может возникать в правой, левой части. Боли ощущаются в шеи, спине и даже в затылке. Боль может быть периодической, возникать в виде приступов. Характерна тупая боль, которая может усиливаться при сильном физическом напряжении, образовании запоров.

• Повышенное потоотделение.
• Метеоризм, вздутие.
• Бессонница.
• Рвота.
• Устойчивая тошнота.
• Отрыжка тухлым запахом.
• Кровотечение в кишечнике.

Пострадавший человек страдает от запоров и поносов. Расстройства стула вызывают такие признаки:

• сильная слабость;
• потеря веса;
• частая головная боль;
• озноб, ломота в теле;
• повышение температуры.

При возникновении боли в брюшной полости, рекомендовано посещение гастроэнтеролога. Пациент проходит комплексное обследование. Нельзя терпеть боль в этом случае и откладывать визит к врачу. Хроническая стадия тяжело поддается лечению.

Диагностика

При подозрении на ишемический колит, человек обращается к хирургу или гастроэнтерологу. Врач учитывает жалобы пациента, собирает анамнез, пытается диагностировать заболевание на основе характерных признаков. Подтвердить диагноз помогут инструментальные и лабораторные исследования:

• общий анализ крови, мочи, кала.
• коагулограмма;

• гистология;
• анализ сыворотки крови;
• иммуноферментный анализ крови;

• рентгенография;
• колоноскопия;
• эндоскопия;

• ангиографические исследования.

Результаты этих исследований помогают диагностировать ишемический колит и определить стадию его развития. В ходе обследования у пациента могут обнаружить такие заболевания: гельминтоз, дизентерия, язвенный колит, опухоли. Они также вызывают признаки интоксикации.

Методы лечения

Лечение назначают в комплексе с диетой и постельным режимом. Особенно, если ишемический колит проявился в острой форме. Важно начать лекарственную терапию при первых проявлениях болезни, это поможет предотвратить развитие хронической стаи.

Лекарственная терапия состоит из спазмолитиков и препаратов для улучшения кровообращения в толстом кишечнике. В период обострения врач может назначить короткий курс лечения антибиотиками. Обычно он длится 5-7 дней, после этого пациент длительное время должен принимать бактерии.

При гипертонии нельзя резко снижать давление. Это может плохо сказаться на развитии ишемического колита и ускорить его развитие. Медикаменты назначаются в индивидуальном порядке, с учетом особенностей организма каждого пациента.

Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата, требуется хирургическое вмешательство. Особенно в развитии гангренозной формы. Пациента госпитализируют и проводят операции. Реабилитационный период длится долго, пациент постоянно принимает медикаменты.

Кишечник отвечает за состояние иммунной системы, поэтому после лекарственной терапии человеку назначают комплексные витамины и препараты для стимуляции иммунитета.

Диета

Чтобы применение медикаментов дало результат, пациент должен соблюдать диету. Продукты, которые разрешены:

• натуральные соки;
• сухари, хлебцы;
• нежирная кисломолочная продукция;

• супы на овощном бульоне;
• масло сливочное, оливковое, подсолнечное;
• нежирные сорта мяса;

• яйца;
• отварные или приготовленные на пару овощи;
• мед, варенье.

Список продуктов, которые запрещено употреблять:

• свежие хлебобулочные изделия;
• жирные супы;
• консервы;

• фабрикаты, полуфабрикаты;
• кислые фрукты, ягоды;
• сладости, шоколад, какао;
• алкоголь.

При ишемическом колите корректировка питания является обязательной. От этого зависит процесс выздоровления. В период ремиссии также надо соблюдать диету и употреблять в пищу только качественные продукты.

Лекарственная терапия

При этом человеку могут назначать такие медикаменты:

• сосудорасширяющие препараты;
• гипогликемические средства (для снижения уровня глюкозы при сахарном диабете);
• лекарства для улучшения работы печени;
• ферменты.

Схему лечения врач определяет индивидуально. Ограничения в питании касаются каждого пациента. Нельзя заниматься самолечением и принимать без рекомендаций специалиста.

Стоит отметить, что заболевание может вызывать осложнения. К ним относятся:

• кишечная непроходимость (в тяжелых случаях требует оперативного вмешательства);
• перфорация стенок кишечника;
• расширение стенок и некроз;
• кровотечение.

При развитии таких признаков, следует обратиться к врачу. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, а в более сложных может понадобиться операция.

Кроме диеты, врач выписывает каждому пациенту рекомендации при ишемическом колите для быстрого выздоровления:

• Запрещены физические нагрузки.
• Нельзя часто и резко наклоняться вперед.
• Прогулки на свежем воздухе (20-30 минут).
• Полноценный сон, полезно спать в обед (1 час).
• Теплый душ.
• Удобная одежда без тугих поясов.
• Лечение в санаториях 2 раза в год.

Важно учитывать, что образ жизни, питание и эмоциональное состояние влияет на функцию пищеварительной системы.

Народные средства

Вылечить ишемический колит народными лекарствами невозможно. Несмотря на это, некоторые из них подходят в качестве вспомогательной терапии.

• Боярышник. В аптеке продается готовый чай с этим растением. Рекомендуют пить 2 раза в день с добавлением меда. Курс лечения может длиться до 3-х месяцев.
• Мелисса. Чай из этой травы оказывает седативное действие, снимает спазмы и способствует снижению воспаления. Можно пить 2 раза в день, особенно полезно перед сном.

• Плоды шиповника. Из сушеных плодов готовят отвар. Принимают на протяжении дня перед едой.

Народная медицина не должна быть главным методом лечения ишемического колита. Это тяжелое заболевание требует медикаментозной терапии. В послеоперационный период пациент длительное время соблюдает постельный режим, поэтому народные средства пригодятся, как дополнение к основному лечению.

Как предугадать развитие болезни

Ишемический колит возникает примерно после 60 лет. В зону риска попадают женщины, из-за особенностей анатомии телосложения. В таком возрасте развиваются разные патологии и болезни, которые становятся причиной развития новых заболеваний. Пожилые люди должны внимательно следить за питанием, приемом лекарств и образом жизни.

Очень редко ишемический колит возникает у молодых людей, поэтому предвидеть развитие этой болезни очень сложно. При своевременной диагностике и диетическом питании, лечение будет быстрым и ограничится приемом медикаментов.

Болезнь не может длительное время не подавать сигналы человеку. В этом случае все зависит от отношения к собственному здоровью. Начальная стадия легко переходит в острую и хроническую. При этом лечение требует более сложной терапии, хирургического вмешательства. Реабилитация будет длительной. После этого часто могут возникать нарушения пищеварения.

Ишемический колит кишечника связан с патологическими изменениями, вызванными нарушением кровотока в сосудах отдельных сегментов толстой кишки. Он сопровождается воспалительным процессом, негативно влияющим на слизистую оболочку.

Это заболевание является наиболее распространенной формой ишемического поражения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Данная патология развивается у пожилых людей. В равной степени болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин.

Болезненные симптомы в области живота и малого таза зачастую не становятся стимулом для обращения за медицинской помощью, что становится причиной развития серьезных патологических проблем. Чтобы этого не допустить, необходимо ознакомиться с факторами, провоцирующими развитие недуга.

Причины патологических изменений

Предпосылкой появления патологии является атеросклероз, а также строение органа, образующего острый угол. Последнее способствует замедлению продвижения крови в данном участке и, как следствие, появлению атеросклеротических образований в нижней брыжеечной артерии, что и приводит к развитию ишемического колита.

Среди основных причин заболевания:

• врожденные дефекты сосудов;
• патологические изменения, вызываемые опухолевыми новообразованиями, послеоперационными спайками;
• атеросклеротические поражения мезентериальных артерий;
• эндокардит;
• аневризма брюшной части аорты;
• васкулиты.

Кроме перечисленных причин, необходимо отметить наследственную предрасположенность, неумеренное применение лекарственных препаратов, неправильное питание, недостаточную двигательную активность.

Формы заболевания

Необходимо отметить, что классификация достаточно условна, так как существуют различные подходы к различению форм заболевания.

Согласно классификации по Marston (от 1964 г.), деление идет на три основные формы: транзиторную (некротическую), стенозирующую (стриктурирующую) и гангренозную. При этом:

1. При транзиторной форме, являющейся наиболее распространенной, образуется некроз оболочки толстой кишки, сопровождающийся воспалительным процессом. Эти процессы обратимы, хорошо поддаются лечению . Для данной формы характерно появление болезненных ощущений и кровяных выделений, продолжающихся от нескольких дней до двух-трех недель. Боли ноющие, периодические, умеренные. Протекают в виде схваток. Появляются в течение 20 минут после употребления пищи, в некоторых случаях - через 2 часа. Обильность и частота кровотечений связаны со степенью воспалительного процесса.
2. Стенозирующая форма вызвана сужением органа из-за продолжительных и рецидивирующих поражений толстой кишки. Это приводит к распространению воспалительного процесса со слизистой оболочки на подслизистый и мышечный слои. Такая форма характеризуется замедленным течением. В процессе болезни происходит грануляция и образование рубцов, вследствие чего формируются фиброзные стриктуры.
3. Особенно тяжелой формой является гангренозный колит, при котором поражаются обширные участки слизистой оболочки. Основная причина - тромбоз или тромбоэмболия брыжеечной артерии (верхней). Также он может быть следствием обильной потери крови, геморрагического шока, поражения мелких сосудов, артериальной гипотензии. Последствия хирургического вмешательства на подвздошных артериях и аорте в некоторых случаях становятся причиной гангренозного колита.

Течение любой формы болезни зависит в основном от причин, спровоцировавших ишемические проявления, и от состояния циркуляции крови.

Клиническая картина заболевания

Воспалительный процесс проявляется в виде общих признаков, характерных для данной патологии. Наблюдается различная интенсивность симптомов в зависимости от формы заболевания.

Среди общих признаков:

• частый стул;
• повышенное газообразование;
• редкое мочеиспускание;
• лихорадка;
• рвота;
• обезвоживание;
• сухость ротовой полости, кожных покровов;
• общая слабость;
• симптомы перитонита, одним из которых является диарея, сопровождающаяся темными сгустками крови.

Следует отметить, что наиболее яркий признак - резкие боли в левой части живота, которые отмечаются у всех пациентов с ишемическим колитом. При этом характерно, что ощущается боль одновременно в разных частях организма. Чаще всего это левое подреберье, низ живота, левая подвздошная артерия.

В редких случаях болезненность наблюдается вокруг пупка, под ложечкой. Иногда боли появляются под лопаткой, в затылке, в шее, пояснично-крестцовой области.

Характер болей также достаточно разнообразный. Это приступы, схватки, ноющие, нарастающие, тупые, режущие, боли. Также наблюдаются постоянные боли, усиливающиеся временами.

Причины возникновения болевых ощущений

Существует немало факторов, провоцирующих появление боли. Это:

1. Нагрузка, связанная с пищеварительными процессами.
2. Большой объем пищи, употребляемой за один раз. Провокатором может быть и вид еды: холодные, острые или очень сладкие блюда, молочные продукты, трудно перевариваемая клетчатка.
3. Нерегулярный стул.
4. Превышение допустимой физической нагрузки у взрослых людей.
5. Нарушения в функционировании ЖКТ.
6. Потеря веса, вызванная нежеланием кушать из-за боязни возобновления болевого синдрома, что может провоцировать голодные боли.

Большинство факторов боли и симптомов ишемического колита пациенты могут исключить самостоятельно, соблюдая режим питания и правильный рацион, дозируя физическую нагрузку.

Диагностика

При диагностировании данного заболевани немаловажное значение имеет возраст пациентов. Наличие у пожилых людей обострения ишемической или гипертонической болезни, острых болей в левой части живота, диареи с последующим кровотечением дает основание предположить ишемический колит.

Уточняется диагноз посредством различных методов обследования - эндоскопических, ирригографических и ангиографических.

Основная цель диагностики - выявление степени распространения поражения и его локализация.

Анамнез предполагает определение характера болей, взаимосвязь их с принимаемой пищей и физической нагрузкой, уточнение наличия кровяных сгустков в кале. В ходе беседы также выясняется, когда появились беспокоящие симптомы, как изменялись. Пациент должен подробно рассказать об имеющихся хронических заболеваниях.

Физическое обследование предполагает внешний осмотр, пальпацию и прослушивание живота. В большинстве случаев прослушивается характерный систолический шум.

Лабораторные исследования крови, мочи, кала - обязательные элементы диагностирования болезни.

Определяющее значение имеют инструментальные методы обследования:

• рентгенологический;
• эндоскопический;
• ангиография;
• колоноскопия;
• УЗИ, КТ, МРТ.

Дифференцированный подход к диагностике ишемического колита обусловлен необходимостью исключить неточность в постановке диагноза. Острое течение ишемии дает клиническую картину, схожую с такими заболеваниями, как и другие виды колита.

Возможные варианты лечения

Лечение ишемического колита проводится медикаментозным и хирургическим методами.

Терапевтический курс предполагает нормализацию состояния больного с использованием препаратов, способствующих снятию симптомов острого течения болезни.

При хроническом колите основная цель - облегчение состояния пациента. Для этого делаются следующие назначения:

1. Обезболивающие лекарственные средства: Нитроглицерин, Кардикет, Изосорбид. Хорошо зарекомендовали себя Нифедипин, Коринфар, Папаверин, Но-шпа.
2. Антибактериальные препараты, способствующие уменьшению распространения ишемических поражений. Это Котримоксазол, Бисептол, Бактрим, Ципрофлоксацин.
3. Препараты, способствующие улучшению кровотока: Этамзилат, Дицинон.

Хирургическое вмешательство проводится при хроническом ишемическом колите с наличием стриктур. Если отсутствуют клинические проявления, используется метод эндоскопического расширения суженного участка.

Гангренозный колит толстой кишки не поддается терапевтическому воздействию, поэтому единственный способ лечения - резекция пораженной части.

Диета

Не меньшее значение, чем использование медикаментозной терапии, имеет соблюдение диеты. Острая стадия ишемического колита допускает внутривенное введение питательных веществ, которые поддерживают жизнедеятельность организма пациента.

При хроническом течении болезни рекомендуется питание, богатое липотропными веществами. Это отварное мясо, растительное масло, творог, овощи - морковь, свекла, горошек. Использование этих продуктов нормализует липидный и холестериновый обмен. Рекомендуется диета № 10, витамины Е и группы В.

Использование средств народной медицины

Способы народной медицины лечения ишемического колита достаточно разнообразны. Их применение положительно сказывается на состоянии пациентов, поэтому многие интересуются, как лечить колит народными средствами.

Вот несколько рецептов:

1. 100 г высушенных арбузных корок следует обдать 0,5 л кипятка, дать настояться. Полученный настой процедить. Пить по 100 г после еды.
2. Столовую ложку ромашки добавить в 200 г кипящей воды. Довести опять до кипения, снять с огня, остудить, процедить. Принимать по 3 ст. ложки после каждого приема пищи.
3. Грецкие орехи являются прекрасным средством при колите. Не следует злоупотреблять. Пять орехов, измельченных в мясорубке или блендере, обеспечат суточную дозу.

Важно! Применение народных средств возможно только после консультации с лечащим врачом.

Следует отметить, что только своевременно начатое лечение может дать положительные результаты и предупредить развитие осложнений в виде образования стриктур, способных спровоцировать непроходимость кишечника, развитие перфорации, воспалительного полипоза и токсического мегаколона. Запущенные формы болезни могут закончиться летальным исходом.

Поэтому необходимо внимательнее относиться к своему здоровью, строго соблюдать рекомендации лечащего врача, своевременно проходить профилактическое обследование, направленное на предупреждение или лечение причин, способствующих развитию ишемического колита.

Развитие ишемической болезни толстой кишки при тромбозах и эмболиях, травме сосудов, аллергических реакциях связано с окклюзией сосудов и, как правило, сопровождается развитием гангрены, хотя не исключается и переход в хроническую форму с постепенным формированием стриктуры или длительным течением язвенного колита. Развитие той или иной формы заболевания в данной ситуации обусловлено состоянием коллатерального кровообращения, диаметром повреждаемого сосуда, полнотой и длительностью окклюзии, темпами реваскуляризации и т. д.

Наряду с этим существуют неокклюзионные поражения, возможность развития которых связана с анатомо-функциональными особенностями толстой кишки. Помимо того, что в толстой кишке кровоток, по сравнению с другими органами, самый низкий, существуют еще и наиболее уязвимые места - анастомозы между ветвями магистральных сосудов толстой кишки. Также необходимо учитывать, что функциональная активность этого органа и в норме сопровождается снижением кровотока в нем. В связи с этим становится понятным, что любые патологические процессы, сопровождающиеся гиповолемией, такие как хронические заболевания сердца с застойной сердечной недостаточностью, аневризмы брюшной аорты, шок, инсульты, массивные кровотечения, протекающие с синдромом гипотензии, - являются важными предрасполагающими факторами в развитии хронических форм ишемической болезни толстой кишки.

Ограничение кровотока на почве атеросклероза аорты и артерий толстой кишки может приводить к ишемии, особенно в левом изгибе и проксимальной части сигмовидной кишки. Поэтому хронические формы ишемического колита чаще проявляются сегментарным поражением.

Описаны нарушения брыжеечного кровоснабжения под действием таких вазопрессорных средств, как эфедрин, адреналин, ва-зопрессин, эстрогенсодержащих контрацептивов.

При ишемическом колите прежде всего поражается слизистая оболочка, так как она особенно чувствительна к состояниям гипоксии. По-видимому, это обусловлено высокой активностью происходящих в ней метаболических процессов.

При легких и среднетяжелых формах ишемического колита не только серозная и мышечная оболочки остаются жизнеспособными, но и изменения слизистой оболочки, если они не представляют собой некроза, могут почти полностью подвергаться обратному развитию. Только при тяжелых формах возникают глубокие повреждения, часто заканчивающиеся перфорацией или образованием стриктур.

Клиника и диагностика

Клиническая картина ишемического колита не отличается особой специфичностью и характеризуется болевым синдромом, повторяющимися кишечными кровотечениями и неустойчивым стулом с патологическими примесями. Степень выраженности тех или иных симптомов во многом определяется характером течения и формой заболевания.

По течению ишемический колит может быть острым или хроническим, а в зависимости от степени нарушения кровоснабжения и повреждения тканей выделяют две формы - обратимую (преходящая ишемия) и необратимую с формированием либо стриктуры, либо гангрены стенки кишки.

Обратимая (преходящая) форма. При этой форме заболевания патологические изменения в толстой кишке наблюдаются лишь в течение непродолжительного времени и быстро подвергаются полному обратному развитию. Основным симптомом болезни является боль в левой половине живота, возникающая внезапно и так же быстро самопроизвольно исчезающая. Приступы боли могут повторяться в течение суток, причем интенсивность ее бывает различной. Чаще она не резко выражена или настолько незначительна, что больные о ней забывают и только при тщательном расспросе удается ее выявить. Она иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения. Тот факт, что боль нередко возникает через 15-20 мин после приема пищи, стихает через несколько часов и локализуется по ходу толстой кишки, имеет важное диагностическое значение, указывая на возможный ишемический характер. Боль нередко сопровождается тенезмами и примесью крови к стулу. В ряде случаев кровотечение возникает через несколько дней или даже недель от начала заболевания. Кровь носит смешанный характер и бывает как темной, так и ярко-красной. Количество ее, как правило, незначительно, а массивные кровотечения обычно свидетельствуют против ишемического поражения кишки. Наряду с примесью крови для ишемического колита характерно частое выделение слизи из заднего прохода, особенно после болевого приступа.

Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз служат признаками про-грессирования ишемического колита.

Пальпация живота определяет умеренную болезненность по ходу ободочной кишки. Могут также обнаруживаться признаки раздражения брюшины. При этом усиление перитонеальных явлений указывает на наступающие необратимые ишемические изменения в толстой кишке.

Ректороманоскопия при остром эпизоде ишемии лишь в редких случаях обнаруживает типичные подслизистые кровоизлияния; определенное диагностическое значение имеет ректальная биопсия, при которой определяются характерные для ишемии изменения.

Колоноскопия выявляет подслизистые кровоизлияния и эрозивный процесс на фоне неизмененной или же бледноватой (следствие нарушения кровоснабжения) слизистой оболочки. Изменения носят очаговый характер и наиболее выражены на верхушках гаустр.

Большое значение в диагностике обратимой ишемической болезни толстой кишки имеет рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой. Важным рентгенологическим признаком ищемического колита является симптом так называемых «пальцевых вдавлений». Он представляет собой овальные или округлые дефекты наполнения, которые проецируются подсли-зистыми кровоизлияниями в стенке кишки. Однако достоверным признаком сосудистых поражений служит их появление только при тугом заполнении толстой кишки барием. Кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней, и симптом «пальцевых вдавлений» исчезает. При более выраженной степени ишемии слизистая оболочка над участком кровоизлияния отторгается, образуя язвенный дефект.

Отсрочка выполнения указанных методов исследования, особенно ирригоскопии, может помешать установить правильный диагноз, так как поражения при обратимой форме нередко исчезают и без лечения.

Возможны два исхода обратимого (преходящего) ишемического колита - разрешение или прогрессирование процесса с переходом в необратимую форму с развитием ишемической стриктуры.

При дальнейшем развитии ишемического колита на месте дефектов слизистой оболочки образуются язвы и в кале появляется примесь гноя. В связи с экссудацией в просвет кишки каловые массы становятся жидкими. При пальцевом исследовании прямой кишки в ее просвете может быть темная кровь и гной. В подобных случаях ректороманоскопия может выявить язвенные дефекты неправильной формы с резкой границей, покрытые фибринозным налетом. Эти изменения видны на фоне неизмененной или же бледноватой слизистой оболочки.

При ирригоскопии отмечается значительная вариабельность зон поражения толстой кишки - от коротких до длинных участков. В измененных сегментах определяются явления спазма, раздражимости, потеря гаустрации, гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки. Спазм и отек выражены значительно больше, чем при преходящей ишемии. При резком спазме, локализованном в коротком сегменте, рентгенологические изменения похожи на опухолевый процесс. Если имеется стойкое сужение, выявляющееся при повторных исследованиях, показана колоноскопия или лапаротомия для исключения диагностической ошибки.

Колоноскопия обнаруживает эрозивно-язвенный процесс, локализующийся чаще всего в левой половине толстой кишки, особенно в проксимальной ее части. Язвы имеют разнообразную форму, часто извиты и покрыты гнойной пленкой сероватого цвета. При более тяжелом поражении определяются некроз и отторжение слизистой оболочки. В этом случае внутренняя поверхность кишки представлена обширными язвенными дефектами с четкими границами.

Необратимая форма ишемического колита. Эта форма чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста с заболеваниями сердца или атеросклерозом и диагностируется при отсутствии в анамнезе указаний на хронические расстройства кишечника. Наиболее характерным проявлением ее является формирование стриктуры толстой кишки.

В клинической картине при формировании стриктуры доминируют симптомы нарастающей кишечной непроходимости: схваткообразная боль, выраженное урчание и периодическое вздутие живота, чередование запора и поноса.

Рентгенологическими проявлениями необратимой формы наряду с симптомом «пальцевых вдавлений» являются нерегулярность контуров слизистой оболочки, обусловленная стиханием отека и появлением язв, трубчатые сужения и мешковидные выпячивания на противоположной брыжейке стенке кишки, которые могут быть ошибочно приняты за дивертикулы. Ишемическая стриктура редко принимает вид опухолевого поражения с четко очерченными границами, однако при наличии стойкого сужения толстой кишки необходимо исключить злокачественное заболевание.

Колоноскопия выявляет сужение просвета кишки, обычно неправильной формы, с Рубцовыми перемычками, слизистая оболочка до стриктуры обычно не изменена или с незначительными воспалительными проявлениями, что отличает ее от стриктуры при болезни Крона.

Гистологические изменения часто ограничиваются только слизистой оболочкой, но могут охватывать всю толщу кишечной стенки. Наряду с типичными кровоизлияниями встречаются явления мембранозного и псевдомембранозного колита, при котором патологические участки располагаются в виде пятен. Наиболее характерным микроскопическим признаком ишемического колита, помимо кровоизлияний и изъязвлений, считается наличие множества гемосидеринсодержащих макрофагов.

Наибольшее диагностическое значение имеет ангиография нижней брыжеечной артерии, хотя по показаниям возможно проведение исследования кровотока в правых отделах ободочной кишки путем катетеризации верхней брыжеечной артерии. Ангиографическое исследование сосудов кишечника производится по общепринятой методике.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ишемического колита проводится с язвенным колитом, болезнью Крона, раком, дивертикулитом и кишечной непроходимостью.

Сосудистую природу заболевания следует прежде всего подозревать у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, с проявлением язвенного колита атипичного характера и непродолжительным анамнезом. В тех случаях, когда больной пожилого возраста жалуется на кишечные кровотечения, появившиеся вскоре после коллаптоидного состояния, гипертонического криза и др., диагноз ишемического колита не представляет особых затруднений. Следует считать, что язвенный колит почти неизменно протекает с поражением прямой кишки и в активной стадии процесса ректальная биопсия выявляет характерные изменения.

От болезни Крона ишемический колит отличается постоянством локализации процесса в селезеночном изгибе и отсутствием анальных и перианальных поражений. Помогают и данные гистологического исследования с обнаружением типичных гранулем.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни толстой кишки, язвенного колита и болезни Крона приведена в таблице.

Признак	Ишемическая болезнь толстой кишки	Язвенный колит	Болезнь Крона
Начало	острое	часто постепенное	постепенное
Возраст 50 лет и старше	80%	менее 10%	менее 5%
Кровотечение из прямой кишки	единичные	регулярные	нехарактерны
Формирование стриктур	характерно	нехарактерно	характерно
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы	характерны	редки	редки
Течение заболевания	быстро меняющееся	хроническое, реже острое	Хроническое
Сегментарность поражения	характерна	нехарактерна	характерна
Характерная локализация	селезеночный изгиб, нисходящая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка	прямая кишка, в ряде случаев поражение более проксимальных сегментов толстой кишки	терминальный илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит
«Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах	характерны	очень редки	нехарактерны
Гистологическая картина	макрофаги, содержащие гемосидерин	крипт-абсцессы	саркоидные гранулемы

Лечение

Правильное лечение обратимой формы ишемической болезни толстой кишки требует ранней диагностики и непрерывного наблюдения за больным с тщательным повторным рентгенологическим контролем. Терапия обратимой ишемии заключается в назначении диеты, легких слабительных, сосудорасширяющих средств и антиагрегантов. В дальнейшем с профилактической целью больным рекомендуется принимать продектин по 0,6 г 4 раза в сутки, трентал по 0,48 г 3 раза в сутки, курантил 200-400 мг/сут для улучшения реологических свойств как антиагрегант или другие средства, улучшающие кровообращение. В ряде случаев этому может способствовать назначение гаммалона по 25-50 мг 3 раза в сутки в сочетании со стугероном по 0,25 мг 3 раза в сутки.

Важное значение имеет витаминотерапия: аскорбиновая кислота, аскорутин, витамины группы В, поливитаминные препараты (ундевит, гендевит, ферроплекс) и др.

При более выраженной клинике, не сопровождающейся шоком и картиной перитонита, к лечению добавляют трансфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитного баланса, гемотрансфузии, парентеральное питание. Следует отметить, что парентеральное питание создает физиологический покой толстой кишке и поэтому является важным пунктом лечения. Анальгетики нужно назначать с осторожностью, чтобы не пропустить возможное развитие перитонита вследствие прогрессирования заболевания. В случае присоединения вторичной инфекции необходимо применять антибиотики и сульфаниламиды с учетом чувствительности флоры.

При дилатации толстой кишки проводится декомпрессия ее с помощью колоноскопа, газоотводной трубки. Кортикостероиды, в противоположность язвенному колиту и болезни Крона, при которых они эффективны, при ишемической болезни толстой кишки противопоказаны.

В комплексном лечении ишемической болезни толстой кишки особое место занимает гипербарическая оксигенация, поскольку позволяет дозировано повышать степень кислородной перфузии за счет физически растворенного кислорода и тем самым корригировать тканевую гипоксию. Опыт применения гипербарической оксигенации в лечении ишемического колита показывает, что уже после 2-4 сеансов больные отмечают улучшение сна и настроения, прилив бодрости. В сравнительно короткие сроки ликвидируется болевой синдром, ускоряются репаративные процессы в толстой кишке. Гипербарическая оксигенация потенцирует действия противовоспалительных средств.

Обычно достаточно 1 курса лечения из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно с 40-60-минутной экспозицией при оптимальном уровне кислородной компрессии, индивидуально подобранном титровании, т. е. путем постепенного, от сеанса к сеансу повышения давления кислорода в интервале 1,3-2 атм. под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, кислотно-щелочного состояния, клинических, электрокардиографических и рео-энцефалографических данных.

Отдаленные результаты свидетельствуют о сохранении положительного клинического эффекта в течение 3-5 мес., после чего целесообразно курс гипербарической оксигенации повторить.

Необходимо подчеркнуть, что при продолжительности ишемических повреждений в течение 7-10 дней, несмотря на лечение, или при нарастании симптоматики следует применять хирургическое лечение.

После стихания симптомов ишемической болезни толстой кишки в течение года проводят двукратное рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, которое облегчает диагностику формирующихся стриктур или показывает обратное развитие изменений в толстой кишке.

При наличии стриктуры показанием к операции служат признаки кишечной непроходимости или подозрение на злокачественное перерождение в зоне сужения. Операцию лучше производить в плановом порядке, что создает условие для резекции толстой кишки с одновременным восстановлением ее проходимости.

При гангренозной форме ишемической болезни толстой кишки единственным методом лечения является экстренная операция, заключающаяся в резекции некротизированной кишки по Микуличу или Гартману. Одновременное восстановление проходимости толстой кишки нежелательно, так как очень трудно определить истинную распространенность ишемического поражения. Ошибочное определение границ резекции приводит к повторным оперативным вмешательствам в связи с продолжающимся некрозом и расхождением швов анастомоза. Вполне понятна, учитывая пожилой возраст больных, важность тщательной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода, а также профилактики гиповолемии, сепсиса, нарушения функции почек.

Прогноз при ишемической болезни толстой кишки в случаях адекватного терапевтического или хирургического лечения благоприятный.

Ишемический колит развивается в результате нарушения нормального кровообращения, из-за чего происходит сбой в питании и передаче клеткам кишечника кислорода. Нарушение поступления крови от верхней и нижней брыжеечных артерий к толстой кишке вызывает повреждение слизистой, что впоследствии провоцирует появление язв, эрозий, кровотечений.

Ишемический колит кишечника (код по МКБ10 – К55) является сегментарным нарушением кровообращения в стенках толстой кишки из-за окклюзии или сужения сосудов крови. Признаки заболевания чаще наблюдаются у людей пожилого возраста с диагностированным атеросклерозом. На долю пациентов, чей возраст старше 50-ти лет, выпадает 80% эпизодов ишемического колита. Эта патология диагностируется одинаково часто у взрослых мужчин и женщин.

В большинстве случаев после проведенного лечения пациенты выздоравливают, но случается, что после тяжелой ишемии возможны осложнения: стриктура или хронический колит, в редких случаях — смертельный исход из-за развития сепсиса.

Причины возникновения ишемического колита и места его локализации

Есть две главные причины возникновения ишемического колита, опираясь на которые, заболевание можно классифицировать по причинам возникновения на окклюзионный и неокклюзионный ишемический колит.

Неокклюзионная ишемия появляется по причине нехватки кровяного давления или сужения сосудов, которые питают толстую кишку.

Окклюзионная ишемия связана с блокировкой сгустком крови (или другой патологической составляющей) доступа крови к толстой кишке.

Присутствие следующих факторов также увеличивает риск развития ишемического колита:

• употребление препаратов метамфетамина или кокаина;
• хирургические вмешательства, проводимые на сердце, органах пищеварения, кровеносных сосудах, или по гинекологии;
• другие заболевания, которые влияют на кровообращение (воспаление кровеносных сосудов — серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, васкулит);
• обструкция кишечника, которая может быть вызвана рубцовой тканью, грыжей или опухолью;
• злокачественная опухоль толстой кишки (в исключительных случаях).

Самыми частыми местами локализации ишемического колита являются сигмовидная и поперечная ободочная кишка, особенно в случаях, когда причина заболевания — атеросклероз. Но могут быть вовлечены и прочие отделы органа. В первую очередь, затрагивается слизистая оболочка, но со временем процесс распространяется на подслизистую и мышечный слой. Когда происходит окклюзия крупных артерий, процесс развивается быстро с участием всех слоев стенки кишечника.

Чаще всего поражаются такие отделы толстой кишки:

• нисходящий отдел ободочной кишки;
• район селезеночного угла;
• верхняя доля прямой кишки.

Классификация и стадии патологии

Ишемический колит по течению делится на острый и хронический. Острый колит формируется с инфарктом слизистой, подслизистого слоя и всей кишечной стенки. При хроническом колите возможно осложнение в виде стриктур толстого кишечника.

В клинической проктологии определяют следующие формы ишемического колита:

• стенозирующая (с появлением стриктур). Воспаление при этом виде колита поражает не только слизистые кишечника, но и группы мышц;
• транзиторная. Эта форма является самой распространенной из всех видов ишемического колита. Процесс сопровождается сильными болями и кишечным кровотечением;
• гангренозная, с образованием язв, некроза всех слоев стенки кишечника. Эта форма болезни считается самой тяжелой и имеет характерное резкое, внезапное начало. Может сопровождаться сильной болью, диареей, примесями крови в кале, рвотой.

Существуют три фазы формирования ишемического колита:

1. гиперактивная фаза — выражается интенсивной болью в животе и стулом с кровью;
2. паралитическая фаза — развивается при длительной ишемии. Возможна боль в области живота, чаще боль охватывающая, живот становится на ощупь более чувствительным, а подвижность кишечника снижается — это ведет к вздутию живота, в каловых массах наблюдается кровь;
3. финальная стадия, или шоковое состояние — наблюдается по мере того, как жидкость начинает проникать через поврежденные ткани толстого кишечника. Это способно привести к шоку и метаболическому ацидозу с дегидратацией, низкому артериальному давлению, тахикардии и помутнению сознания. Подобные больные часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивном медикаментозном лечении в больнице.

По степени тяжести ишемический колит делится в соответствии с развивающимися признаками:

• легкая степень характерна наличием слизистых и подслизистых кровоизлияний и отека, возможно, с небольшим некрозом или изъязвлением.
• средняя степень имеет патологическую картину, которая напоминает воспаление кишечника (то есть присутствуют абсцессы, хронические изъязвления, псевдополипы).
• тяжелая степень. При этой степени тяжести диагностируется трансмуральный инфаркт с результирующей перфорацией. После излечения мышечная ткань может быть заменена соединительной, что ведет к появлению стриктур.

Симптомы ишемического колита

Ишемический колит может проходить остро или подостро. Специфичных симптомов болезнь не имеет, поэтому диагностика довольно затруднительна. Чаще всего пациенты с таким заболеванием жалуются на болевые ощущения в животе, неустойчивый стул (запоры чередуются с периодами диареи), периодически возникающие кишечные кровотечения. При пальпации живота ощущается болезненность возле пупка, в левой подвздошной области.

При ректальном пальцевом обследовании выявляется наличие крови, слизистых и гнойных выделений в прямой кишке. Интенсивность симптоматики зависит от типа ишемического колита и площади пораженного участка.

Обратимая форма заболевания характеризуется периодическими непродолжительными слабыми болевыми ощущениями в области живота слева или возле пупка.

Боли могут возникать спустя полчаса после употребления пищи или после физической нагрузки, и могут самостоятельно исчезать. Боль в таком случае подобна дискомфортным ощущениям при стенокардии или перемежающей хромоте. Спустя некоторое время к боли могут присоединиться тенезмы, у пациента наблюдается жидкий стул с примесями крови и слизью. Кровяные выделения в кале иногда появляются спустя несколько недель (дней) после появления болезни.

При дальнейшем развитии заболевания симптомы могут проходить сами или нарастать. При переходе ишемического колита в необратимую форму у больного усугубляются боли, стул становится жидким, обильным, с выделениями слизи, крови, запахом гнили. Общее состояние становится хуже, могут появиться тошнота, рвота, гипертермия, признаки общей интоксикации.

Осложнения болезни

Ишемический колит считается коварным заболеванием. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих серьезных осложнений:

• прободение стенок толстой кишки;
• кишечная непроходимость;
• аномальное расширение толстой кишки;
• некроз тканей кишечника;
• формирование гангрены;
• воспаление кишечника;
• кишечные кровотечения.

Диагностика заболевания

Самыми информативными методами являются инструментальные способы диагностирования:

1. ректороманоскопия. Помогает предположить диагноз, но не дает полной картины патологии;
2. ирригоскопия. Этот вид обследования считается самым информативным;
3. колоноскопия. Данный вид диагностирования помогает более четко заметить морфологические трансформации в стенках всего толстого кишечника;
4. ангиография нижней брыжеечной артерии проводится для определения причины и степени обструкции сосудов.

Кроме инструментальных видов обследования, проводятся: анализ крови (общий и биохимический), бакпосев кала и крови для определения чувствительности к препаратам, которые могут назначать для лечения заболевания.

Обязательно требуется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• , дизентерия, гельминтоз (инфекционные болезни);
• злокачественные новообразования.

Как лечить заболевание

На первом этапе болезни обычно имеет место консервативное лечение. Для лечения применяют следующие препараты: легкие слабительные, препараты, способствующие улучшению кровотока (сосудорасширяющие) и препараты-антиагреганты. Клинические рекомендации включают также соблюдение диеты.

Хорошим результатам комплексного лечения способствуют такие препараты, как: «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», витаминные комплексы. При тяжелом состоянии пациента проводят корректировку водно-электролитного баланса, дезинтоксикационную терапию, иногда делают переливание крови. При осложнениях бактериального характера применяют для лечения антибиотики и сульфаниламидные лекарственные средства.

Хирургическое вмешательство проводится при перитоните, обширной гангрене толстого кишечника, некрозе, перфорации. Пораженный участок органа удаляют в границах неповрежденных тканей. Так как пациенты с ишемическим колитом в основном пожилые, следствиями таких операций бывают частые осложнения. При стриктурах, которые могут перекрывать или сужать просвет кишечника, делают плановые операции.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при наличии у пациента на протяжении длительного времени:

• возрастающей боли в животе;
• лихорадки;
• усиливающегося кровотечения;
• сильного повышения уровня лейкоцитов.

В подобных случаях операция чаще состоит из резекции кишечника и лапаротомии.

Диета при ишемическом колите

Следование диете считается неотъемлемым условием успешной терапии с ишемическим колитом. Пациентам с данным диагнозом следует исключить из своего рациона следующие продукты питания:

• кондитерские изделия и сдобу;
• копчености и сало;
• бульоны — мясные и рыбные;
• консервы;
• жирное мясо и рыбу, икру;
• щавель, редис, редьку;
• шоколад, какао, кофе;
• кислые фрукты;
• маринады, острые специи, пряности, горчица, хрен;
• яйца;
• алкогольные напитки.

В рацион следует включить такие продукты:

• нежирные кисломолочные продукты;
• макароны;
• растительные жиры;
• мясо нежирных сортов;
• слабо заваренный чай, компоты, кисели;
• ржаной хлеб;
• нежирные сыры;
• овощные супы;
• некислые ягоды и фрукты;
• злаковые;
• овощи, зелень;

Предпочтение следует отдавать тушеной, отварной, приготовленной на пару или запеченной пище. Из рациона исключают жареные блюда. Питаться следует дробно, небольшими порциями до 4-5 раз в день.

Прогноз заболевания

Прогноз патологии зависит от формы болезни, ее течения и присутствия осложнений. Если кровоток восстановился, и некроз не развился, прогноз благоприятный. При некрозе прогноз зависит от площади затронутой им ткани, диагностики, проведенной вовремя, и правильно проведенного хирургического вмешательства. Кроме этого, имеют значение общее состояние пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Профилактика болезни

Так как ишемический колит развивается в подавляющем большинстве случаев как последствие атеросклероза, послеоперационного периода при вмешательствах на желудке, кишечнике, органах малого таза, предупреждением болезни является адекватная терапия первичных заболеваний. Значение имеет следование принципам правильного питания, прохождение регулярных профилактических медицинских осмотров.

Ишемический колит – воспалительное заболевание, возникающее в толстом кишечнике в результате нарушения кровообращения его стенок.

Ишемия сосудов кишечника приводит к нарушениям его функций и структуры.

Это заболевание сопровождается такими симптомами, как боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота, метеоризм, снижение веса, кровотечения. При хроническом течении больной теряет вес. При тяжелой острой форме колита кишечника может повышаться температура, наблюдаться общая интоксикация организма.

Длина толстой кишки около 1,5 м, диаметр меняется от 5-8 см по всей протяженности. Содержимое кишки продвигается с помощью сократительных движений специальных мышц. Толстый кишечник имеет 3 изгиба (печеночный , селезеночный и сигморектальный).

Стенка кишечника состоит из слизистого, подслизистого, двух мышечных и наружного (серозного) слоев. Попадающие из тонкого кишечника порции переваренной пищи, перерабатывает кишечная флора (различные микроорганизмы) в процессе брожения.

Патогенные микробы, токсичные вещества уничтожаются (с участием печени) и удаляются из организма с калом. Если нарушается микрофлора кишечника, страдает его иммунная защитная функция. В этом случае может развиться внутренняя инфекция и аутоиммунные заболевания.

Очень важную роль в нормальной работе кишечника играет кровообращение в его сосудах. Сосуды и нервы, обслуживающие толстый кишечник располагаются внутри брыжейки. Две брыжеечные артерии с тонкими ответвлениями снабжают кровью все отделы толстого кишечника. По воротной вене венозная кровь поступает в печень для очистки. Если в брыжеечные артерии попадают эмболы или происходит их сужение по другим причинам, нарушается кровоснабжение толстого кишечника. В результате развивается ишемический колит (острый или хронический).

Виды и формы ишемического колита

Виды острого колита:

• сопровождающийся инфарктом (омертвлением) слизистой кишечника;
• с появлением интрамурального инфаркта (некроза внутри стенки) кишечника;
• с трансмуральным инфарктом, который все слои стенки кишки.

Виды хронического колита:

• ишемический;
• стриктуры кишечник (сужение части кишки).

Выделяют колит кишечника 3-х форм:

1. транзиторная – в сосудах кишечника периодически возникают нарушения кровообращения, что приводит к воспалению. Страдает слизистая кишки, эрозии и язвы замещаются грануляционной тканью;
2. стенозирующая (псевдотуморозная) – вследствие нарушения кровообращения и воспалительных процессов происходит рубцевание стенки кишки и ее сужение. Спайки и сращения чаще появляются в кишечных изгибах;
3. гангренозная (самая тяжелая форма колита) – поражаются все слои стенки кишки, чему сопутствуют различные осложнения. Развивается инфаркт кишки с областями некроза, ишемии и повреждений.

Транзиторный ишемический колит характеризуют:

• внезапные приступы боли в подвздошной области слева;
• понос;
• вздутие живота;
• тенезмы ложные позывы к дефекации;
• повышение температуры;
• течение крови вместе с калом.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, врач при осмотре в левой части живота обнаруживает болевые симптомы.

При стенозирующей форме колита формируются стриктуры и симптомы указывают на частичную кишечную непроходимость:

• задержка стула;
• режущие схваткообразные боли в животе;
• скопление газов и плохое их отхождение;
• вздутие кишечника.

При осмотре нижней части кишечника обнаруживается на месте нормальной слизистой кровянистая слизь.

Гангренозная форма характеризуется ухудшением заболевания сердца, появлением признаков разлитой катастрофы брюшной полости:

• сильная, интенсивная боль в животе;
• шоковое состояние больного (низкое давление, бледность и появление липкого холодного пота);
• понос с кровью;
• в левой части живота перитонеальные симптомы (кинжальная боль, усиливающаяся при любом движении, острый живот, тошнота и рвота, многократный понос и др.);
• интоксикация организма больного (повышение температуры, тахикардия, сухой язык).

Ишемический колит сопровождается частыми рецидивами. Около 50% пожилых пациентов умирает от гангрены кишечника. Необходимо своевременно обращаться к врачу, пройти полноценное лечение, не допустить гангрены кишечника.

Причины

• атеросклероз сосудов кишечника, вызванный отложением жиров (липидов) на сосудистых стенках;
• образование в кровеносных сосудах тромбов (кровяных сгустков);
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
• ухудшение кровоснабжения толстого кишечника (гипоперфузия);
• ДВС-синдром – массивное свертывание крови в различных по размеру сосудах;
• новообразования (опухоли);
• пересадка печени;
• наследственное заболевание серповидно-клеточная анемия, при котором нарушается функция переноса гемоглобином кислорода;
• прием некоторых препаратов, для женщин – оральных контрацептивов;
• кишечная непроходимость.

Симптомы

Болезнь ишемический колит вызывает симптомы, сила проявления которых зависит от степени развития заболевания. Чем больше зона поражения кишечника, чем сильнее степень нарушения кровообращения, тем ярче и болезненнее проявляемые симптомы:

Боль в животе локализируется в месте поражения кишки. Боль может ощущаться в одной стороне живота, а может стать опоясывающей. Боль может приступообразной или постоянной; тупой или острой, тянущей режущей. Интенсивность боли может возрастать и отдавать в область лопаток, шеи, поясницы.

Боль может усиливаться:

• при физической нагрузке (поднятие тяжестей, быстрой ходьбе, физической работе в согнутом положении);
• при запорах;
• после приема пищи (особенно молочных, горячих, острых блюд, сладостей);
• ночью или в положении лежа.

Кроме выше перечисленных, проявляются и такие симптомы:

• тошнота и рвота, отрыжка;
• нарушения стула (поносы и запоры);
• вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование);
• снижение веса, вызванное нарушением пищеварения, ухудшением всасывания и боязни приема пищи из-за болей;
• головокружения, слабость, потеря работоспособности;
• нарушение сна;
• кишечные кровотечения, вызванные язвами и эрозиями на слизистой кишечника;
• потливость, озноб;
• головные боли;
• повышение температуры.

Напряжение мышц живота, повышенная болевая чувствительность при пальпации, признаки раздражения брюшины в течение нескольких часов требуют срочной госпитализации больного и наблюдении в стационаре. При г ангренозной форме колита может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз:

• проводят анализ жалоб больного (виды и периодичность болей в животе, бывают ли в кале примеси крови, нарушения стула), анамнеза заболевания (какие симптомы и как давно беспокоят);
• анализируют анамнез пациента (были ли операции, опухоли, заболевания брюшной полости, какие медикаменты принимает постоянно);
• проводят общий осмотр;
• измерение давления и температуры.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• на свертываемость крови;
• общий анализ мочи;
• анализ липидного спектра сыворотки крови;
• анализ кала.

Инструментальное обследование:

• Электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ аорты и ветвей живота для определения степени поражения сосудов;
• Ангиографическое исследование брюшной аорты и ее ответвлений;
• Допплеровское исследование артерий брюшного отдела;
• Рентген (ирригоскопия) кишечника для установления степени изменений кишечника;
• Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью эндоскопа. Одновременно берется кусочка ткани на биопсию;
• лапароскопия (если необходимо) для обследования органов или проведения операции через небольшое отверстие в передней стенке живота.

Лечение

На начальном этапе заболевание проводят консервативное лечение: коррекция питания, легкие слабительные, сосудорасширяющие препараты, антиагреганты (препараты, угнетающие тромбообразование). Назначают комплекс витаминов, специальную диету (№ 5), исключающую жареные, жирные, острые блюда.

Запрещается употреблять:

• мучные сдобные изделия (пирожные, торты), жареные (блины, пирожки);
• супы на бульонах (мясных, грибных, рыбных);
• жирное мясо (свинина, утятина, гусятина);
• рыбу жирных сортов (сом, осетрина, севрюга);
• маргарин, спред, сало;
• зеленый лук, щавель, редис;
• кислые ягоды и фрукты;
• яйца вкрутую и жареные;
• консервы, копчености, маринованные овощи;
• перец, хрен, горчица;
• шоколад, какао, кофе, мороженое;
• напитки, содержащие алкоголь.

Можно употреблять:

• некислые ягодные и фруктовые соки;
• в небольших количествах нежирные творог, сыры, сметану;
• ржаной и пшеничный хлеб, галетное печенье;
• овощные супы с крупами, макаронными изделиями;
• отварное нежирное мясо (постная говядина, курятина);
• растительное и сливочное масло (50 г в день);
• 1 яйцо в день;
• кисели и компоты из некислых ягод и фруктов:
• каши;
• сахар, мед, варенье;
• зелень, овощи.

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и небольшими (200-300 г) порциями с минимальным содержанием соли.

При осложнениях колита назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, для удаления токсинов из организма проводят дезинтоксикационную терапию, переливание крови.

Для пациентов после операции в брюшной полости, с нарушениями обменных процессов или имеющих заболевания органов пищеварения во избежание возникновения белковой недостаточности применяют парентеральное питание (частичное или полное). Для разгрузки кишечника внутривенно вводят лечебные препараты, чтобы восполнить потребности организма в питательных веществах. После приема антибиотиков в острый период течения болезни назначают бактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите показано при поражении некрозом большого участка тканей, гангрене толстого кишечника, перитоните или перфорации. При операции удаляют пораженную часть кишечника, оставляют послеоперационный дренаж. Плановые операции проводят при стриктурах, сужающих или перекрывающих просвет кишки. Это заболевание чаще поражает пожилых людей, поэтому и осложнения после операций нередки.

Профилактика

Ишемия (сужение просвета) кишечника чаще возникает в старческом возрасте (после 60 лет), для молодых более характерны похожие по симптомам заболевания неспецифический язвенный колит (изъявление слизистой), болезнь Крона (спайки, поражение ЖКТ).

Причины возникновения этого заболевания окончательно не ясны и конкретных мер профилактики нет.

При болях в кишечнике, осмотр врача необходим. Тем более, что диагностика этих болезней непроста. Нельзя при острых болях использовать какие-либо народные методы, например, прикладывать к животу грелку.

Своевременное обращение к врачам, проведение необходимого лечения, строгое соблюдение диеты дает хорошие шансы на излечение.