Интервенционный ультразвук. Интервенционные вмешательства под контролем узи
Использование ультразвука для визуального контроля за продвижением иглы дает множество преимуществ над другими методами непрямой визуализации. Обеспечивая исключительную точность, интервенционная ультрасонография позволяет расположить кончик иглы в зоне диагностического интереса с точностью до нескольких миллиметров. Ультразвуковой луч «рассекает» ткани на срезы всего лишь несколько миллиметров шириной.
Манипулируя кончиком металлической иглы в таких условиях, можно добиться его пространственного позиционирования с особой точностью во всех трех плоскостях. УЗИ обеспечивает визуализацию продвижения иглы в тканях в реальном времени. Это дает возможность врачу перемещать иглу с высокой точностью и избегать повреждения жизненно важных структур.
Ультразвуковые технологии отличаются от широко распространенных в настоящее время методов позиционирования иглы под контролем КТ, при которых игла направляется только по заранее запланированной траектории, а для изменения положения иглы требуется получение нового рентгеновского изображения. Чем уникален ультразвуковой контроль иглы? Столь необходимая визуализация иглы в реальном времени становится возможной в трех плоскостях.
В результате, при использовании интервенционной ультрасонографии врачи получают возможность достаточно быстрой диагностической визуализации нередко с минимальными временными затратами.
Методика интервенционной УЗИ
Поскольку врачи могут произвольно изменять положение ультразвукового датчика, доступ к области диагностического интереса может осуществляться ими под любым углом. В целом, перемещение иглы под ультразвуковым контролем должно обеспечивать ее направление параллельно плоскости ультразвукового сканирования. Поскольку оборудование, используемое для этой процедуры, является портативным, интервенционная ультрасонография может проводиться в любых клинических условиях, включая отделения интенсивной терапии и операционные.
В большинстве случаев применение интервенционной ультрасонографии дешевле, чем КТ-контроль расположения иглы. Основные методики, используемые сонографистами при чрескожных, интраоперационных или лапароскопических пункциях, одинаковы. Интервенционная ультрасонография, однако, ограничена в выявлении структур, затененных костями, воздухом или газами в кишечнике. В настоящее время большинство хирургов мало знакомо с методиками применения и оборудованием для ультрасонографии.
Методики позиционирования игл могут быть разделены на три категории: непрямой ультразвуковой контроль, пункция «свободной рукой», использование направляющих устройств.
Непрямой ультразвуковой контроль используется лишь для дренирования больших скопления жидкостей, например плеврального выпота. Во время УЗИ, выполняемого без обеспечения условий стерильности, в точке предполагаемого ввода иглы на кожу каким-либо маркером наносится метка. Затем, после хирургической обработки кожи, выполняющий пункционное вмешательство врач вводит иглу, направляя ее в соответствии с данными проведенного ранее УЗИ. Хирурги редко используют эту методику, поскольку она не так точна, как методики с непосредственным контролем положения иглы.
Хирургический отдел был создан на базе Донецкого областного диагностического центра в 1998 г. В состав отдела входят два кабинета консультативного приема, две операционные, оборудованные для малоинвазивных вмешательств.
В отделе работают 6 врачей-хирургов, 4 из которых – высшей категории, один – второй категории, 3 кандидата медицинских наук.
Хирургический отдел оснащен тремя ультразвуковыми сканерами, один из которых – Aloka-630 – в кабинете консультативного приема, и два – HDI 5000 (УЗ-установка экспертного класса) и Logiq-3 (специализированный аппарат для проведения чрескожных пункционных вмешательств). Ультразвуковые сканеры укомплектованы датчиками для исследования поверхностных и глубинных структур, а также оснащением для допплеровского исследования сосудов.
Работа отдела состоит из консультативного приема для решения сложных диагностических вопросов и выполнения диагностических и лечебных пункционных малоинвазивных вмешательств. Хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем являются принципиально новым подходом к малотравматичной диагностике и лечению многих заболеваний.
В хирургическом отделе ежегодно выполняется 1500-2000 различных малоинвазивных вмешательств под контролем лучевых методов визуализации – ультразвука, компьютерной томографии, маммографии.
Выполняемые методики можно условно разделить на диагностические и лечебные.
| Диагностические вмешательства
– тонкоигольные аспирационные, пункционные и трепанбиопсии при очаговой и диффузной патологии:
|
При биопсии получают материал из измененной зоны для микроскопического исследования, что позволяет установить диагноз заболевания, степень его выраженности и прогноз дальнейшего развития. На основе данных микроскопического исследования назначается лечение. В процессе биопсии специальную тонкую иглу под контролем ультразвука, маммографа или компьютерного томографа подводят к интересующему участку и берут фрагмент ткани размером до полутора миллиметров. При необходимости используется местная анестезия. Длительность вмешательства – до 10 минут. Большинство биопсий выполняется амбулаторно или в условиях дневного стационара. |
|
Лечебные вмешательства: |
. |
| Аспирация, дренирование кист и абсцессов различной локализации, с применением, при необходимости, склеротерапии. | Малотравматичное удаление жидкости из полости кисты или гноя из абсцесса. Может использоваться либо как самостоятельная лечебная процедура, либо для подготовки к операции. В процессе аспирации в полость под контролем ультразвука или компьютерного томографа вводится специальная полая игла, через которую аспирируется содержимое, после чего в кисту может быть введено лекарственное вещество для профилактики рецидива. Для дренирования в полость кисты или абсцесса вводится специальная трубка-дренаж, через которую осуществляется аспирация содержимого и, при необходимости, промывание полости. Длительность стояния дренажа – от нескольких дней до нескольких недель. Используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Пациент госпитализируется в стационар или дневной стационар. |
| Введение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг | Позволяет достичь высокой концентрации препарата в зоне патологического процесса и свести к минимуму его негативное воздействие на организм в целом. Под контролем ультразвука к патологическому очагу проводится специальная полая игла, через которую вводится лекарственный препарат. Вмешательство может выполняться неоднократно. При вмешательствах на внутренних органах используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Ппациент госпитализируется в стационар или дневной стационар. |
| Дренирование желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи различного генеза (опухоль, камнеобразование) | Используется для снятия симптомов механической желтухи перед операцией или как самостоятельная лечебная процедура у неоперабельных больных. Под контролем ультразвука в желчный проток вводится специальный самофиксирующийся дренаж, через который осуществляется отток желчи. Время стояния дренажа определяется индивидуально. Используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Пациент госпитализируется в стационар. |
| Этаноловая и лазерная деструкция новообразований. | Разрушение патологического новообразования путем введения в него этилового спирта или высокотемпературного лазерного воздействия. Под контролем ультразвука к патологическому очагу проводится полая игла, через которую вводится спирт, либо вводится лазерное волокно и осуществляется термическое воздействие. При необходимости используется местная анестезия. Большинство манипуляций выполняется в условиях дневного стационара. |
| Лазерная фотокоагуляция или иссечение новообразований кожи | Разрушение или удаление новообразований кожи различной локализации специальным высокоэнергетическим лазером под местной анестезией. Выполняется амбулаторно. |
| Лечебные вмешательства на суставах | Аспирация суставной жидкости и введение лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава под ультразвуковым контролем. Выполняется амбулаторно. |
На базе отдела проводится последипломное обучение специалистов по разделу «Интервенционная радиология», ведется научная деятельность.
2 Инфекция в хирургии, проблема современной медицины. " В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%. Инфекционные осложнения после плановых операций - в 6,5%, после экстренных - более чем в 12% случаев При этом, гнойно-септическими осложнениями обусловлены 12 % летальных исходов после плановых и 27 % после экстренных хирургических вмешательств. Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном периоде связаны с гнойно-воспалительными процессами" проф. Н.А. Ефименко (Минск,III- Международная научно-практическая конференция Хирургическая инфекция) 29 ноября 2006 года
3 клинические проявления инфекции по Д. Уиттману: а. Воспалительная инфильтрация. б. Абсцесс. в. Сепсис. Пиогенная мембрана абсцесса - внутренняя стенка гнойной полости, создаваемая окружающими очаг воспаления тканями. Наличие пиогенной мембраны - резко из кровотока в полость абсцесса - однако, за счет всасывания токсических продуктов из очага распада ухудшает проникновение антибиотиков сохраняется интоксикация организма
5 Абсцессы брюшной полости и полости малого таза: причины возникновения: локализация: - послеоперационные осложнения - свободно расположенные - перитонит - панкреатит - инфекции половых органов - висцеральные - инфекции мочевых органов - урологический блок - холестаз - болезнь Крона - амебиаз (абсцессы печени) - инфицирование кист - травма
6 Лечение абсцессов - выяснение первоначального источника инфекции - назначение эффективных антибиотиков, - дренирование очагов инфекции. Чрезкожная пункция (дренирование) под контролем УЗИ или КТ абсцесса или нагноившейся кисты - как альтернатива хирургическому вмешательству. Большая или малая хирургия?
8 - абсцессы печени – 12 - свободно расположенные абсцессы – 67 Поддиафрагмальных - 6 Поддиафрагмальных - 6 Подпеченочных - 11 Подпеченочных - 11 Межкишечных - 12 Межкишечных - 12 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной селезенки - 2 В ложе удаленной селезенки - 2 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы таза - 8 Абсцессы таза абсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиеся гематомы) - 32 гематомы) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 Материалы и методы За гг, с помощью интервенционного ультразвука пролечено 117 пациентов с абсцессами брюшной полости и полости таза, из них:
30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" class="link_thumb"> 9 9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру"> 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист"> 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру" title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру"> title="9 лечебная тактика: Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса: 1. абсцессы до 5см (V до 30 мл) - пункционный 2. абсцессы более 5см (V > 30 мл) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршру">
10 Методика Процедура дренирования слагается из следующих этапов: Подготовка больного к манипуляции Выбор акустического окна Местная анестезия Sol. Lidokaini 2 % Пункция Катетеризация Эвакуация содержимого Фиксация катетера, обеспечение оттока Санация и введение а/б, а/с препаратов Системная антибиотикотерапия Анализ динамики клинических симптомов, лабораторных показателей, УЗ-контроля Удаление дренажа
11 Для пункции и дренированя абсцессов применялись: - пункционные иглы G, - стилет-катетеры Fr (одношаговое дренирование) - наборы чрезтроакарного дренирования Fr - наборы для дренирования по методике Сельдингера Длительность операции составляла 5-15 мин. Длительность операции составляла 5-15 мин.
15 Эффективность лечения составила - 91, 5 %, Выздоровление (при использования только этого метода) - в 87,2 % случаев. абсцессы печени - 10 (из 12) поддиафрагмальных - 6 (из 6) подпеченочных - 11 (из11) межкишечных - 10 (из 12) в ложе удаленной(резецированной) почки - 4 (из 4) в ложе удаленной селезенки - 2 (из 2) абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 18 (из 24-х) Результаты
16 Результаты абсцессы таза - 8 (из 8) нагноившиеся кисты почек - 28 (из 28) абсцесс почки (нагноившаяся гематома) - 4 (из 4) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 (из 6) - Для санации абсцесса требовалось от 1 до 7 пункций (дренирований). - В 78 % случаев интоксикация и лихорадка проходили в течении 2-5 суток. - Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 16 дней, 21 пациент с нагноившимися кистами почек проходили лечение амбулаторно Осложнений связанных с пункциями и дренированием не возникало.
17 Выводы: Пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем эхографии: - эффективный метод лечения абсцессов брюшной полости и малого таза - не требует анестезиологического сопровождения - обеспечивает высокое качество жизни пациентов - снижает послеоперационные осложнения и летальность - уменьшают длительность пребывания пациентов в стационаре - является альтернативой травматическому хирургическому вмешательству либо этапом предоперационной подготовки
В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга позволяет идеально освежить знания перед выполнением процедуры.
Для практикующих интервенционных хирургов, рентгенологов, онкологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов по ультразвуковой диагностике, врачей-стажеров.
Радиология, УЗД хирургия онкология акушерство гинекологи
Медицинская Литература, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
стр.336, формат 60х90/8, мягкий переплет
В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга...
Читать полностьюВ данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга позволяет идеально освежить знания перед выполнением процедуры.
Для практикующих интервенционных хирургов, рентгенологов, онкологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов по ультразвуковой диагностике, врачей-стажеров.
