Гной на почке что означает. Гной в почках: причины и лечение воспаления почек

Гнойный пиелонефрит тяжёлое и опасное заболевание, которое, к счастью, встречается не слишком часто. Как и любой абсцесс, он представляет собой гнойник на почке, находящийся в специальной капсуле и защищающий здоровую ткань от гнойного очага (абсцесс почки).

Различные патогенные микроорганизмы - стафилококки, стрептококки, кишечные палочки становятся виновниками абсцессов. Гнойный инфекционный очаг может находиться в совсем другом органе, но с кровью и лимфой перенестись в почку и вызвать развитие гнойного пиелонефрита.

, , , , ,

Код по МКБ-10

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Причины гнойного пиелонефрита

Причины гнойного пиелонефрита могут быть различные, не связанные между собой, это заболевание относят к полиэтиологическим. Назовём самые распространённые среди возможных:

апостематозный нефрит , при котором в корковом слое паренхимы почки возникают апостемы - маленькие гнойные очаги. Это реакция организма на появление микробов в виде повышения лейкоцитов, иногда по контуру гнойничков образуется капсула - появляется абсцесс ;
хронические очаги инфекции других органов, чаще деструктивная пневмония и септический эндокардит;
механическое повреждение почки в результате ранения или операции;
осложнение после уриногенного пиелонефрита (инфекционные агенты попадают поднимаясь по просвету мочеточника).

Гнойный пиелонефрит после операции

Патогенез

Патогенез патологического процесса протекает по-разному, но общим для всех алгоритмов развития болезни является расплавление паренхимы в местах снижения кровоснабжения - ишемии и образование гнойничков, полостей, заполненной гноем. Если омертвевшие ткани окружены грануляционным валом, то такой вид абсцесса менее опасен и легче устраняется оперативным способом. Возможен самостоятельный прорыв гнойной капсулы в жировую клетчатку, сосредоточенную вокруг почки, вследствие чего происходит гнойный паранефрит. Проникновение гноя в почечную лоханку влечёт за собой более благоприятные последствия, чем выход его в брюшную полость, т.к. не требует хирургической операции. Перетекание патологии в хроническую форму напоминает опухолевые процессы.

Симптомы гнойного пиелонефрита

Симптомы гнойного пиелонефрита во многом зависят от расположения гнойников и наличия отягчающих патологий органа. Если нет факторов, затрудняющих отток мочи, то первые признаки болезни обычны для любого воспаления: высокая температура, озноб, слабость, потливость, плохой аппетит, пониженное артериальное давление, учащённое сердцебиение. На причастность к такому состоянию патологии почек может указывать лишь боль в пояснице. Если же перекрывается мочеточник, то усиливается интоксикация организма, симптомы напоминают проявления сепсиса: самочувствие резко ухудшается, усиливается тахикардия, дыхание становится шумным, резко падает давление. Чаще всего возникает гнойный пиелонефрит левой или правой почки, крайне редко, но всё же встречается и двусторонний. В этом случае налицо симптомы почечной или печёночной недостаточности: склеры глаз и кожа желтеют, появляется отёчность, моча содержит примеси крови, замедляется её образование.

При пальпации живота могут быть напряжены и болезненны мышцы.

Гнойный пиелонефрит у детей

Дети младшего возраста могут отставать в своём развитии от сверстников из-за патологических процессов в почках. У детей постарше возникает ночной энурез и недержание мочи.

Стадии

Различают острую и хроническую стадию гнойного пиелонефрита. Острый развивается как восходящая инфекция, возникшая при попадании патогенных бактерий в мочевой пузырь. Хроническая форма по своим симптомам напоминает течение опухолевого процесса, для неё характерна быстрая утомляемость, температура 37-38°, анемия, повышенная СОЭ.

Формы

По видам гнойный пиелонефрит делится на почечный и околопочечный, солитарный и метастатический. В первом случае инфекционный процесс, спровоцированный стафилококковой бактериемией, поражает внешнюю оболочку почки - периферийный корковый слой почки, но может проникать и глубже, в мозговое вещество. Из абсцессов может возникать карбункул и прорываться в почечную лоханку, образуя околопочечный абсцесс. Его течение более медленное, вялое и продолжительное. Чаще всего этой патологии подвержены диабетики и люди с мочекаменной болезнью. Солитарные абсцессы единичны и возникают, как правило, на одной почке, метастатические - множественные и двусторонние.

, , , , , ,

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения гнойного пиелонефрита сопряжены с возможностью самопроизвольного вскрытия гнойника, что может повлечь за собой перитонит, а затем и сепсис - заражение крови. Происходят и случаи сморщивания органа. Такие последствия дают основания находиться на учёте у нефролога до конца жизни.

, , ,

Диагностика гнойного пиелонефрита

Диагностика гнойного пиелонефрита включает в себя лабораторное исследование мочи и крови, инструментальные методы определения патологии. Диагноз уточняется с помощью микро- и макропрепаратов. Для этого берутся на исследование фрагменты повреждённой ткани и сравниваются с пограничной. Микропрепарат 0/20 соответствует абсцессу почки: гнойный экссудат напоминает сливкообразную массу, полость абсцесса ограничивает пиогенная капсула, внутренний слой которой грануляции, наружного может и не быть. Эндоскопические исследования не применяются из-за возможности повторного заражения.

, , , , , ,

Анализы

Общие анализы мочи и крови укажут на наличие воспалительного очага в организме. Анализ крови выявит увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ. Моча может содержать лейкоциты, эритроциты и следы альбумина - белковой фракции, выполняющей важные для организма функции. Повышенные показатели свидетельствуют о наличии инфекции. Также в специально окрашенном осадке мочи выявляют много микроорганизмов.

, , , ,

Инструментальная диагностика

Самой информативной диагностикой при является инструментальная, хотя и она не даёт стопроцентной точности. Наиболее безопасное исследование - выявление гнойного пиелонефрита на УЗИ. На экране видны гнойнички, неровные контуры их стенок, округлые образования с подкапсульными гнойными полостями со сниженной эхогенностью. Если такие признаки абсцесса выявлены, то для уточнения локализации поражений применяют компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. В местах его сниженного содержания и находятся гнойники. Изотопная сцинтиграмма и ретроградная пиелограмма - уточняющие методы, позволяющие убедиться в наличии абсцесса и есть ли прорыв гнойного очага в лоханку. Для получения общей картины состояния мочевыводящей системы прибегают к рентгенологическому исследованию - обзорной урограмме и экскреторной урографии. Это особенно важно в случае необходимости хирургического вмешательства для определения тактики проведения операции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с острым и хроническим негнойным пиелонефритом, т.к. симптоматика их очень похожа. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что на первых порах развития болезни анализ мочи не показывает изменений. Если проходимость мочевого пути не нарушена, то в моче присутствует лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При затруднении оттока мочи - гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение содержания белка. Проявления двустороннего гнойного пиелонефрита напоминает симптомы сепсиса и недостаточности почек или печени.

, , ,

Лечение гнойного пиелонефрита

Лечение гнойного пиелонефрита в большинстве случаев требует оперативного вмешательства, исключение составляют те, когда происходит прорыв содержимого гнойной капсулы в почечную лоханку, тогда гной выводится наружу с мочой через мочевыводящие пути. После операции возникает необходимость прибегать к антибактериальной терапии и снимать интоксикацию организма.

Лекарства

К лекарствам для лечения гнойного пиелонефрита относятся антибиотики, которые назначаются после определения на чувствительность бактерий к нему. Это могут быть антибиотики группы аминопенициллинов, которые хорошо переносятся больными: амоксициллин и пенициллин; цефалоспориновые препараты широкого спектра действия: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозидные - амикацин, гентамицин; фторхинолоны - левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксициллин - выпускается в таблетках, суспензии, растворе для перорального приёма, сухом веществе для приготовления инъекций. Доза назначается индивидуально: детям до 2 лет 20мг на килограмм веса в 3 приёма, 2-5 лет - 0,125г, 5-10 лет - 0,25г с такой же периодичностью, старше 10 и взрослым - 0,5г трижды в сутки. Возможны побочные реакции: крапивница, ринит, конъюнктивит. Не рекомендован для приёма людям с повышенной чувствительностью к препарату, с осторожностью подходить к лечению беременных.

Цефтазидим - антибактериальный препарат, форма выпуска - раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций. При нарушениях почек начальная доза составляет 1г, но после операции можно наполовину увеличить и контролировать, чтобы концентрация лекарства в сыворотке крови не превышала 40мг/л. Интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Препарат может вызывать аллергические реакции, головокружение, головную боль, тошноту, диарею, колит. Противопоказан при почечной недостаточности, в первом триместре беременности, новорождённым до двух месяцев, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Гентамицин - производится в растворе для инъекций. Суточная доза для взрослых составляет 3-5мг на кг за 2-4 введения, детям после двух лет рекомендована такая же доза 2-3 раза в день. Лечение препаратом может вызвать аллергию, сонливость, тошноту, изменение показателей, характеризующих состояние печени. С осторожностью назначать младенцам и недоношенным детям.

Офлоксацин - таблетки, влияет на грамотрицательные бактерии. Приём осуществляется по 0,3-0,4г дважды в день, курс лечения 7-10 дней. Не назначают при эпилепсии, беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет. Переносимость препарата хорошая, редко возникает аллергия, тошнота, чувство беспокойства, головные боли.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита практически неизбежно. Последовательность действий хирурга следующая: разрезается фиброзная капсула, в которой находится почка, при этом становится видны гнойные полости. Абсцессы разрезают, расчищают и дезинфицируют антисептическими средствами, захватывая окружающие ткани. После этого в полость и забрюшинное пространство ставят дренаж для того, чтобы выводился появляющийся в процессе заживления гной. Его образцы исследуют на чувствительность к бактерицидным препаратам и таким образом находят подходящий для лечения антибиотик. Специальная трубка - нефростома устанавливается для отвода мочи, после выздоровления свищ залечивают. Одновременно со вскрытием абсцесса могут удалить и камень при мочекаменной болезни. Современные методики дают возможность избежать полостную операцию, как альтернатива - чрескожная пункция с дренированием.

Восстановительный период после операции при гнойном пиелонефрите

Восстановительный период после операции гнойного пиелонефрита длится не менее двух недель. Сразу же после операции применяются терапевтические методы лечения, направленные на восстановление нормального функционирования органа. К ним относятся антибактериальные, противовоспалительные медикаментозные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а также антиоксидантная терапия: витамины А, Е, С, b-каротин, ликопин. Прибегают и к инфузионной терапии - капельным вливаниям (внутривенно или подкожно) лекарств и биологических жидкостей для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.

Важно знать!

Диагноз острого пиелонефрита ставится в случаях впервые возникшего инфекционно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе и тубуло-интерстициальной ткани почек, протекающего 4-8 нед с последующей благоприятной динамикой клинико-лабораторных симптомов и выздоровлением не позже, чем через 3-6 мес от начала заболевания.

Крайне тяжелы. Ведь может возникнуть абсцесс почки. Такая патология не поддаётся консервативному лечению, даже если принимать дорогие и эффективнейшие медикаменты (вероятность летального исхода составляет 75 %). Причин возникновения абсцесса почки много, да и выявить его вовремя не просто, ведь признаки в основном такие же, как при любых гнойно-воспалительных заболеваниях. В любом случае необходимо строго придерживаться принципов лечения, иначе болезнь приведёт к сепсису, бактериологическому шоку и смерти пациента.

Причины развития абсцесса

Одна из причин абсцесса почки - острый гнойный пиелонефрит.

При попадании инфекции в почку там начинается воспалительный процесс, повреждаются клетки, а организм мобилизуется на борьбу с инфекцией. Результатом является повышенная проницаемость сосудов. Жидкость из капилляров переходит в ткань, так появляется в почке экссудат. Если в нём много клеток – это гной, затем появляются апостемы или карбункул. В дальнейшем состояние пациента усугубляется расплавлением паренхимы, образованием абсцесса. Возникает он из-за:

Неправильного лечения острого пиелонефрита. У 25-30 % больных развивается гнойная форма заболевания, которая протекает в апостематозной форме (почка покрывается мелкими гнойничками) или в виде карбункула почки. В крайне редких случаях эти очаги образуют абсцесс (при слиянии апостем или абсцедирования карбункула).
Последствий мочекаменной болезни. Гнойный очаг образовывается из-за скопления в лоханке почки конкремента или же после хирургического лечения. Послеоперационное состояние пациента крайне тяжёлое, может образовываться мочевой свищ, а причиной такой неудачи чаще являются другие болезни пациента ( , иммунные нарушения), запоздалое обращение к специалисту.
Ранение почки. Инфекция, грязь заносятся в паренхиму, и тут же развивается гнойный очаг.
Экстраренальное занесение инфекции. При гнойных заболеваниях (лёгких, сердца) возбудитель проникает в почечную ткань, так развивается метастатический абсцесс.

Независимо от того, как попала инфекция в почки, если там развивается абсцесс, необходима срочная операция. Вот только надо диагноз поставить точный и своевременный. А для этого пациент при первых симптомах болезни должен не заниматься самолечением (травками и таблетками тут не спастись), а вызывать врача.

Признаки развития абсцесса

Симптомы абсцесса почки такие же, как и при обычном остром пиелонефрите. По одним лишь жалобам пациента точный диагноз поставить можно, но только после операции. Однако следует обратить внимание на определённые симптомы, чтобы вовремя отправить пациента на дополнительное обследование.

Если отток мочи не нарушен, больные жалуются на:

резкое повышение температуры;
боль в пояснице;
учащённое сердцебиение и дыхание;
жажду;
сухость во рту;
головную боль, тошноту или рвоту (из-за интоксикации).

С симптомами, похожими на острое гнойное воспаление, абсцесс протекает, если нарушен пассаж мочи. У пациента:

высокая температура (39-41 0 С) с ознобом;
боль в области почки;
сильная интоксикация;
боли при мочеиспускании.

Если абсцесс почки двусторонний, то больной находится в крайне тяжёлом состоянии. Патология проявляется симптомами сильнейшей интоксикации, почечной недостаточности.

Все эти жалобы характерны для различных гнойно-воспалительных заболеваний и даже для аппендицита. Например, если абсцесс находится на передней поверхности, то будет ярко выражен симптом раздражения брюшины. Чтобы установить точный диагноз, необходимо дополнительное обследование. Кроме того, что надо сдать различные анализы крови и мочи, рекомендуют:

обзорную и .

Наиболее достоверным методом является компьютерная томография. На КТ-снимках отчётливо видны гнойники в виде округлого, прозрачного образования. Таким методом выявляют внутри- и околопочечное скопление жидкости, есть ли газ в полости абсцесса. Эти данные необходимы для установления пути попадания инфекции в почку, а также для выбора оптимального оперативного доступа. И только после установления точного диагноза назначают терапию.

Принципы лечения

До и после операции больной обязательно принимает антибиотики.

Избавиться от абсцесса одними антибиотиками невозможно, но их всё равно надо принимать с первого дня заболевания. Основные принципы терапии при абсцессе:

Уничтожение патогенных микроорганизмов. Назначают антибиотики. Их необходимо принимать до операции и после. Изначально прописывают препараты, действующие на различные штаммы микроорганизмов (фторхинолоны, пенициллины). И только после того, как во время операции будет взято гнойное содержимое, проведено микробиологическое исследование, рекомендуют антибиотики, действующие на выявленного возбудителя.
Удаление из почки гноя. Требуется срочная операция, а орган обязательно дренируют на 2–6 недель (в зависимости от тяжести болезни). Если абсцесс возник из-за первичного гнойного пиелонефрита, достаточно дренировать почку методом чрескожной пункции. В более серьёзных случаях рекомендуют полостную операцию, по возможности органосохраняющую. Она включает люмботомию, ревизию почки, дренирование. При крайне тяжёлом поражении необходима нефрэктомия (полное удаление органа).
Нормализация пассажа мочи. Если нарушен отток из-за образовавшихся камней, их удаляют, если это не навредит пациенту. Когда они расположены в верхней трети мочеточника, то операцию проводят одновременно. Вскрывают капсулу почки, промывают антисептиком и удаляют камни. При обнаружении камней в средней части их аккуратно проталкивают вверх или же специальным инструментом подцепляют и удаляют. Если доступ к образованиям ограничен, то операцию проводят позднее (через 2 месяца).
Восстановление энергозатрат. Пациенту внутривенно, капельно вводят раствор глюкозы, инфезол.
Дезинтоксикация организма, иначе высока вероятность развития септического шока. Инфузионно вводят гемодез, трисамин, физиологический раствор, преднизолон.
Восстановление азотистого обмена, улучшение микроциркуляции. Назначают анаболические гормоны, трентал, гепарин.
Стимулирование иммунитета и общеукрепляющая терапия. Назначают витаминно-минеральные комплексы.

Благодаря хирургическому вмешательству удаляют гной. В дальнейшем, чтобы уничтожить микрофлору, восстановить организм после тяжёлой болезни, оперативного вмешательства, прибегают к медикаментам. Только этого недостаточно для полноценного лечения. Если пациент не будет придерживаться щадящей диеты, то процесс выздоровления значительно затянется. При абсцессе почек рекомендуют лечебный стол № 7а. Рацион подбирается с целью:

уменьшения нагрузки на почки;
выведения из организма метаболитов;
снижения артериального давления;
снятия отёков.

Пациенту надо кушать:

протёртые или вареные овощи;
фрукты, содержащие калий;
крупы (лучше гречневая каша с молоком);
бессолевой хлеб;
сахар не более 70 г в сутки;
масло сливочное до 30 г.

Питание должно быть дробным, нельзя употреблять поваренную соль. Жидкости необходимо 600-800 мл в день. Не следует злоупотреблять фиточаями. Если слишком много пить, то это снизит концентрацию антибиотиков, они будут менее эффективны, а это чревато серьёзными осложнениями.

При уменьшают употребление белков (не более 25 г в сутки), а вот потребление глюкозы увеличивают (до 150 г в день).

При абсцессе почки запрещены:

обычный хлеб и другие мучные изделия, в которые добавляют соль;
бульоны, супы;
бобовые;
колбасы;
консервы;
маринованные, квашенные овощи;
зелень (особенно щавель, шпинат, цветная капуста);
мороженое;
натуральный кофе;
минеральная вода с высоким содержанием натрия.

Также не следует добавлять в блюда специи.

Если вовремя не начать комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, гной может прорваться внутрь почки, вызвав паранефрит, или же в брюшину. Болезнь часто сопровождается сепсисом и приводит к смерти пациента. Благодаря верной тактике лечения, вовремя проведённой операции, вероятность летального исхода при абсцессе почек низка (до 7,9 %). Если же терапия неэффективная и пациент отказался от оперативного вмешательства, то вероятность инвалидности составляет 25 %. Казалось бы, какая мелочь, вот только во всех остальных случаях болезнь заканчивается не выздоровлением, а смертью.

По МКБ-10 абсцесс почечной ткани имеет отдельный код – N 15.1. Это редкое заболевание, которое представляет собой гнойное расплавление почки, при котором в ней образуется полость с гноем. Абсцесс чаще возникает из-за острого пиелонефрита, но существует множество других причин. Патология очень опасна, поскольку орган после нее не восстанавливается.

Механизм развития

Абсцесс возникает в результате действия патогенных или условно-патогенных бактерий. После их проникновения в организм происходит следующее:

В местах сосредоточения бактерий возникает воспалительный процесс.
Вследствие воспаления в органе образуется множество разрозненных гнойничков.
Далее гнойники соединяются, образуя один гнойный очаг.
При скоплении большого количества гнойного экссудата в корковой области возможен ее прорыв, что приведет к гнойному паранефриту.

Возбудители заболевания

Возбудитель абсцесса – гноеродные бактерии. Чаще патологию вызывает смешанная флора, в которой большую часть составляют следующие патогенные микроорганизмы:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка.

Перечисленные бактерии попадают в организм несколькими способами. Самыми распространенными среди них считаются следующие пути:

Урогенный. Бактерии попадают в орган через почечный сосочек из лоханок.
Гематогенный. Инфекция разносится по организму из другого очага вместе с током крови.
Механический. Инфекция заносится в рану после травматического повреждения.

Причины формирования гнойника в почке

Основная причина образования в почке гнойника – развитие той или иной инфекции, которая поражает почечную ткань. Самые распространенные причины развития ее абсцесса:

травмы мочевых путей;
внутривенное введение наркотиков;
сахарный диабет;
недолеченный гнойный пиелонефрит;
мочекаменная болезнь;
травмирование или ранение органа;
абсцедирующий карбункул;
метастазирование онкологии в этот орган;
операции по удалению камней;
метастатические абсцессы.

Симптомы абсцесса почки

В большинстве случаев абсцесс поражает только одну почку. В таком случае он называется односторонним. Двустороннее гнойное воспаление встречается гораздо реже. Клинических проявлений, которые бы точно указывали на протекание абсцесса почечной ткани, не существует. Наблюдаемые у пациента признаки могут указывать на любое другое септическое заболевание.

Одностороннего

По статистике, абсцесс почки диагностируется только у каждого третьего пациента, который обратился за квалифицированной помощью. Больные имеют жалобы на следующие симптомы:

отвращение к пище;
приливы повышенного потоотделения;
резкий подъем температуры до 38 градусов;
слабость;
нарушения оттока мочи;
постоянная жажда;
нарушения сна;
сильнейший озноб;
адинамия;
боли в области поясницы;
тошнота, рвота.

Двустороннего

При двустороннем гнойном поражении почек наблюдаются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности. Характерные симптомы таких состояний:

гематурия;
заметная желтушность кожных покровов и склер;
пастозность и бледный оттенок кожи;
снижение суточного объема мочи;
увеличение размеров почки, что хорошо заметно при пальпации;
олигурия.

Методы выявления патологии

При появлении симптомов, характерных для абсцедирования почки, нужно обратиться к терапевту или нефрологу. На первом этапе диагностики врач проводит физикальный осмотр, включающий:

сбор и анализ анамнеза (истории жизни);
ознакомление с историей болезни для установления этиологических факторов;
пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы;
оценка состояния кожи и слизистых;
измерение давления, температуры, сердечного ритма.

общий анализ крови и мочи;
ПЦР-пробы;
биохимия крови;
анализ мочи по Нечипоренко;
УЗИ и КТ;
экскреторная урография;
ретроградная пиелография;
изотопная сцинтиграфия;
допплерография сосудов почек.

Этапы лечения

Медикаментозное лечение при абсцессе почечной ткани неэффективно. Оно используется только в качестве подготовки к операции.

Процесс лечения включает следующие этапы:

Этап лечения	Применяемые методы
Уничтожение возбудителя патологии	На этом этапе назначают антибиотики. Пациент принимает их до и после операции. Изначально прописывают антибиотики широкого спектра действия: пенициллины, фторхинолоны. После получения результатов бакпосева терапию корректируют. Для этого назначают антибиотики, к которым была выявлена чувствительность возбудителей заболевания.
Удаление из почки гноя	Для этого требуется хирургическое вмешательство. Ход операции: Врач вскрывает фиброзную капсулу, в которой размещена почка. Далее вскрывают абсцесс, очищают полость от гноя, обрабатывают антисептическими растворами. Затем производят дренирование. Дренаж оставляют на 2-6 недель в зависимости от тяжести заболевания.
Нормализация пассажа мочи	Если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни, то во время вмешательства параллельно удаляют камни из мочевого пузыря и мочеточника. При тяжелом состоянии больного операцию для нормализации мочеиспускания проводят спустя 1,5-2 месяца.
Восстановление энергозатрат	Внутривенное введение инфезола, глюкозы.
Дезинтоксикация организма	Необходима для исключения септического шока. Чтобы это предотвратить, проводят инфузии Трисамина, Гемодеза, Преднизолона, физиологического раствора.
Восстановление азотистого обмена и улучшение микроциркуляции

Необратимая финальная стадия активного гнойного хронического воспаления почки за счет любой уроинфекции называют еще пионефрозом. Развитию пионефроза в 2 / 3 случаев способствуют грамотрицательная микрофлора: группа Proteus, Р. aeruginosa, Е. coli, Klebsiella spp., Enterobacter или микробные ассоциации, включая грамположительную инфекцию, и нарушение уродинамики инфицированной почки. К дополнительным факторам можно отнести ослабленное состояние пациента за счет возраста, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), неправильное антибактериальное лечение, неудаление камней на ранних стадиях их формирования.

До 50% случаев пионефроза не имеют выраженной клинической картины воспаления, особенно при коралловидном нефролитиаз. Это обусловлено тяжелым склеротическим процессом в почке, («крушением паренхимной ее функции и минимальной резорбцией токсинов в кровеносное русло из паренхимы и ЧЛС. Тем не менее при внимательном анализе можно наблюдать хронические птомы интоксикации: общую слабость, утомляемость, сухость во рту , ознобы, субфебрильную температуру, снижение массы умеренную анемию, повышенную СОЭ, лейкоцитурию и др. В 50% случаев при пионефрозе наблюдается постоянная или периодическая тупая боль в поясничной области.

В 22-25% случаев наблюдается волнообразное течение пионефрозов. При этом чередуются «латентные» периоды с периодами активного гнойного процесса в почке. Для последнего характерны гипертермия, увеличение интоксикации и воспалительные изменения в крови, обусловленные преимущественно периодическим нарушением уродинамики за счет либо смещения камня, либо физической нагрузки и других причин.

Диагностика типичного пионефроза не представляет бол трудностей. По указанным выше симптомам и при объективом исследовании определяется увеличение почки, ограничение; отсутствие ее подвижности и болезненность. Ультразвуковое сканирование показывает неоднородную «эхолокационную» картину чашечно-лоханочной системы за счет гнойного содержимого и мочевых камней. Однако убедиться в наличии сохранной функционирующей «паренхимы» почки методом УЗИ сложно, так как жир замещение паренхимы при пионефрозе может отражать практически те же эхолокационные признаки, что и функционирую паренхима. Поэтому дополнительно применяют экскреторную урографию с отсроченными снимками через 12 и 24 ч и динамическую нефросцинтиграфию, которая объективно отражает состояние паренхимы почки. При подозрении на пионефроз спиральная КТ с контрастированием дает полную информацию о камне, патологической анатомии почки, мочевых путей и забрюшинного пространства, особенно при наличии склерозирующего процесса в синусе почки, зоне сосудов и в забрюшинном пространстве.

В 2-3% случаев пионефроз осложняется (сочетается) ксантогранулематозным пиелонефритом, диагностика которого крайне затруднена. Если данные КТ указывают на выраженный склеротитический процесс в паранефрии, наличие его вполне возможно. Хирургические операции (нефрэктомия) при ксантогранулема ном пиелонефрите технически трудны и дают много осложнений.

Лечение пионефроза хирургическое. Выбор метода оперативного вмешательства, срок его выполнения, а также возможность поэтапного хирургического лечения всегда индивидуальны и зависят от многих факторов. Если состояние пациента тяжелое из-за сопутствующих заболеваний или гнойной интоксикации, анестезия и оперативное вмешательство представляют высокую степень риска, то возможна предварительная стабилизационная терапия: либо дренирование забрюшинного абсцесса (паранефрита) и/или почки пункционным методом, либо нефрэктомия. Дренирование почки мочеточниковым катетером или стентом при пионефрозе неэфективно - гной или гнойная моча препятствуют функции катетера (стента). Если предоперационная подготовка достигнута, применяют сразу нефрэктомию. При пионефрозе и гнойной интоксикации, тяжелом общем состоянии пациента необходим консилиум в составе анестезиолога-реаниматолога, терапевта (кардиолога), уролога, администратора (зав. отделением), а при необходимости и других специалистов. В эпикризе дают обоснование принятой тактики, возможных осложнений и прогноза. До операции нужно иметь сведения о функции контралатеральной почки.

Иногда обычная нефрэктомия при пионефрозе (+ ксантогранулематозный пионефрит) может оказаться технически сложной и обусловить серьезные осложнения: кровотечение, повреждение прибегающих к почке тканей и органов - нижней полой вены, печени, селезенки, надпочечников, кишечника, плевры и даже диафрагмы. Нередко склерозирующий инфильтрат не позволяет выделить почку и ее ножку для перевязки сосудов. В этих случаях возможна так называемая субкапсулярная нефрэктомия.

Появление гноя в почках свидетельствует об особой опасности, подстерегающей человека.

Гной в почках

При первых таких проявлениях пациент нуждается в срочной медицинской помощи, поскольку бездействие не только ухудшает состояние, но и может спровоцировать смерть человека.

Почки относятся к одним из самых важных органов человеческого организма. Потеряв одну почку, человек может продолжать жить, но при потере двух почечных органов, гибель будет неминуема.

Даже в небольшом количестве гной, образующийся в почечных органах, свидетельствует о развитии сильнейшего воспалительного процесса.

Перед медицинским персоналом встает самый главный вопрос – выявить причины, которые привели к такому воспалению.

Именно четкое понимание первопричины позволит назначить эффективное консервативное лечение, а при самых сложных эпизодах – неотложное оперативное вмешательство.

Гной в почке

Воспалительный процесс возникает чаще всего по причине инфицирования почки патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Именно они являются виновниками образования в почках гноя.

Инфицирование почек может сопровождаться другими серьезными сопутствующими патологиями, поражающими другие органы мочевыделительной системы.

К сожалению, среда во внутренних органах благоприятна для быстрого размножения болезнетворных бактерий.

Вследствие их стремительного увеличения на поверхности почек появляется инфильтрат, заполненный жидкостью, состоящей из погибших лейкоцитов. Это и есть гной.

Гнойные течения патологии опасны тем, что провоцируют абсцессы, пионефроз. Гной способен вызвать некроз тканей почек.

При полном бездействии инфальтрат увеличивается в размерах, в нем скапливается большое количество гнойного содержимого.

В любой момент может произойти нарушение целостности такого гнойного мешка, что вызовет попадание в брюшную полость всего его внутреннего содержимого, а это приводит к летальному исходу пациента.

К сожалению, гнойный процесс в почках может проходить в некоторых случаях абсолютно бессимптомно, что вызывает огромные затруднения при постановке правильного диагноза.

А ввиду того, что любое промедление в этих случаях крайне опасно для жизни пациента, следует при малейшем подозрении проводить срочное обследование.

Симптомы патологии

Но все-таки в большинстве случаев гнойный воспалительный процесс в почке сопровождается бурными симптомами. Прежде всего, это чрезмерно высокая температура, достигающая сорока одного градуса.

Пациента мучает сильнейший озноб, который сопровождается судорогами. Сердцебиение достаточно учащенное. Болевой синдром распространяется не только на область живота и поясницы, но и охватывает голову.

Потеря сознания

Больной испытывает чрезмерную жажду. Такому состоянию характерна также тошнота и сильнейший рвотный рефлекс.

Повышенная слабость, головокружение, потеря сил также являются одними из симптомов, свидетельствующих о том, что в почках скопился гной. В самых тяжелых случаях человек может даже потерять сознание.

Все симптомы очень похожи на признаки сильнейшего пищевого отравления. Чтобы дифференцировать эти две опасные патологии, проводят срочные лабораторные исследования, при необходимости инструментальную диагностику.

При возникновении гнойных патологий состав мочи изменяется, резко повышается количество в ней лейкоцитов. Даже внешний вид мочи может предупредить о развитии такой патологии. Темный цвет с гнилостным запахом характерны для такого заболевания.

Гнойный воспалительный процесс вынуждает к срочному проведению лечебных мероприятий. Прежде всего, больному назначают прием антибиотиков.

Лечение в стационаре

В этот момент в большинстве случаев пациент обязан находиться на стационарном лечении в медицинском учреждении, чтобы был обеспечен постоянный медицинский контроль его состояния.

Только в тех случаях, когда гнойное заболевание находится на начальной стадии, допускается лечение антибиотиками в домашних условиях, но при условии полнейшего соблюдения всех медицинских указаний.

Антибиотики показано принимать в течение недели. В первые три дня их вводят внутривенно, чтобы обеспечить эффективность лечения и блокировать дальнейшее распространение воспалительного процесса.

Прием антибиотиков

Успешно применяются такие антибиотики, как левофлоксацин и ципрофлоксацин. Применение конкретного антибиотика зависит от состояния больного, его восприимчивости к каждому из этих препаратов.

В тяжелых случаях, когда при проведении активного медикаментозного лечения, состояние больного не улучшается, гной удаляется из почек хирургическим путем.

С этой целью первоначально удаляют сам инфильтрат, затем проводят дренирование.

Если же обнаружено, что гной распространился на всю поверхность почки, то принимают решение провести нефрэктомию, поскольку такое обширное некротическое поражение почечных тканей не оставляет иного выхода.

В послеоперационный период больному назначают проведение антибактериального лечения, чтобы ускорить выведение чрезмерно большого количество токсинов, содержащихся в организме.

Безусловно, категорически запрещены алкогольные напитки, поскольку они нивелируют действия антибиотиков. Исключают употребление соленостей, копченостей, маринадов, как продуктов, вызывающих нагрузку для почек.

Гной в любом органе вызывает опасность, поскольку приводит к неминуемой гибели тканей.

Для почек он особенно опасен, поэтому внимательное отношение к своему здоровью, контроль своего самочувствия и своевременное обращение в медицинское учреждение при малейших подозрениях воспалительного процесса не только убережет от необходимости проводить нефрэктомию, но и сохранит здоровье на долгие годы.