Гайморовы пазухи строение. Гайморовы пазухи: анатомия, симптомы воспаления, рентгенография
Анатомические особенности
Гайморовы пазухи не обладают постоянными размерами и формой на протяжении всей жизни человека, а значительно изменяются вместе с растущими костями черепа, то есть напрямую привязаны к возрастным особенностям. В большинстве случаев встречается форма этих важных образований, напоминающая неправильную пирамиду с четырьмя гранями. Части этой пирамиды называют:
- Глазная (является верхней);
- Лицевая (является передней);
- Задняя;
- Внутренняя.
Гайморовы пазухи
Пирамида базируется на донной части или, как ее еще иначе называют, нижней стенке. Часто выясняется, что дно пирамиды имеет далекие от симметрии очертания.
Стенки этих анатомических образований отвечают за их объем. Естественно, чем меньше толщина конкретной части, там большим размером будет обладать полость, и наоборот – чем больше толщина, тем объем меньше.
Если анатомическое развитие лицевого скелета не нарушено, то гайморовы синусы напрямую связываются с носовой полостью.
Во внутренней части образований есть специальное отверстие, которое открывается в срединный ход носа.
Донная структура гайморовых синусов образована с участием отростка верхнечелюстной кости, который носит название альвеолярного. Благодаря этой же небольшой прослойке костной ткани происходит разделение синусов и полости рта.
Стенка полостей, расположенная снизу, находится в непосредственной близости от верхних зубов, чем и объясняется частое распространение воспалительного процесса от корней зубов в полости, а потом и дальше до глазниц и мозговых оболочек.
Интересно! Еще одна существенная особенность дна этого анатомического образования в том, что в его слизистой оболочке имеется маленькое количество рецепторов, из-за чего воспаление на ранних стадиях идет без выраженной симптоматики и выявляется в уже запущенной форме.
Глазная стенка
Стенки этой структуры характеризуются небольшой толщиной. Задний отдел этой структуры самый тонкий по сравнению с другими частями.
Основной особенностью задней стенки глаза является то, что в непосредственной близости от нее располагается не только канал, в котором идет подглазной нерв, но и несколько крупных сосудов.
Важно! Воспаление, затрагивающее глазную стенку, опасно, прежде всего, угрозой поражения подглазничного нерва и распространением воспаления в глазную орбиту.
Внутренняя стенка
Эта структура близко расположена к двум важным носовым ходам – среднему и нижнему. Еще одна важная анатомическая характеристика обеспечивается за счет толщины структуры – она неравномерна в разных отделах, увеличиваясь сверху вниз.
Ближе к дну глазницы, то есть в верхней части стенки имеется небольшое круглое отверстие, обеспечивающее соединение полости носа и полостей синусов.
Задняя часть внутренней структуры усеяна решетчатыми ячейками, а в месте перехода внутренней носовой стенки в переднюю располагается носослезный канал.
Внутренняя стенка гайморовых синусов
Лицевая стенка
Ближе к альвеолярному отростку верхнечелюстной кости формируется лицевая стенка пазух. Участие в образовании этой структуры принимает также подглазничный край. Эта часть обладает самой большой толщиной, чем и выделяется среди других.
Со стороны лица синусы закрыты мягкими тканями щек, так что при желании их можно прощупать.
Особенностью лицевой части является то, что по ее поверхности проходит одна из ветвей тройничного нерва.
Задняя стенка
Верхнечелюстной бугор определяет местоположение задней стороны. Тыльная поверхность этой части плотно контактирует с крылонебной ямкой, из-за чего при гайморитах всегда существует риск развития заражения крови, так как там находится одно из венозных сплетений организма.
Как гайморовы пазухи соотносятся с зубами
Гайморовы пазухи и зубы
Выделяют три варианта возможного отношения гайморовых синусов к зубам, расположенным в верхней челюсти:
- Донная поверхность полости носа находится ниже, чем нижняя часть анатомического образования;
- Донная поверхность полости носа и дно пазух находятся на одном уровне;
- Донная поверхность полости носа высится над дном анатомического образования, из-за чего корни зубов верхней челюсти близко подходят к нижней стенке пазух.
Какие функции выполняют пазухи
Гайморовы пазухи являются важным анатомическим образованием. Они выполняют следующие функции:
- Согревание, увлажнение и очистка воздуха, который попадает в носовые полости из окружающей среды, следовательно, обеспечение дыхательной функции.
- Резонансная активность во время разговора. Гайморовы пазухи обеспечивают индивидуальные особенности голосового звучания. Именно эти синусы и другие полости лицевой части черепа отвечают за разнообразие тембра и звука голосов, присущих разным людям.
- Обонятельная функция. Благодаря этим полостям формируется способность человека к ощущению и различию разных запахов.
- Функция фильтра, за которую отвечает эпителий, выстилающий гайморовы пазухи.
Расположение гайморовых синусов очень близко к другим важным анатомическим образованиям, таким как глазница, черепные нервы, крупные сосуды. Именно поэтому важно своевременно заниматься лечением заболеваний этих пазух, чтобы предотвратить процесс распространения воспаления и не допустить развития опасных для жизни последствий.
Гайморовы пазухи - полостные структуры, сообщающиеся между собой и с другими отделами лицевых костей. Формирование гайморовых пазух начинается еще в период внутриутробного развития, однако завершение процесса становления определяется только в период полового созревания ребенка.
Если до периода пубертата носовые полости не претерпевали серьезных изменений в результате серьезных заболеваний органов дыхания, а также при отсутствии врожденных аномалий развития костно-хрящевой системы и деформирующих трансформаций, сформированные полости выходят прямо в носовые ходы.
Где расположены?
Гайморовы пазухи располагаются внутри верхнечелюстной кости, представляют собой парный орган с двумя полостями: слева и справа от переносицы. Пустоты имеют форму неправильной четырехугольной пирамиды с объемом не более 18 см³. Размеры же варьируются от возраста и анатомических особенностей лицевых костей человека.
Изнутри полости выстланы слизистой эпителиальной тканью толщиной 0,1 мм. Цилиндрическая структура слизистой и наличие особых мерцательных ворсинок обеспечивают регулярное круговое продвижение слизистого компонента напрямую к соустью гайморовой пазухи (медиальный уголок), который сообщается со срединной частью переносицы.
Учитывая усложненное костно-хрящевое строение носовых пазух, каждая структурная единица пустот отвечает за определенные функции. Клиницисты выделяют пять выстилающих стенок:
Срединная. Иначе называется медиальной или носовой. Представляет особенную важность в клиническом плане. Имеет тонкую пластину, плавно переходящую в слизистый слой. Стенка локально перфорирована, что обеспечивает соединение с носовыми ходами.
Фронтальная (иначе, лицевая). Отличается плотностью и твердостью. Ее можно прощупать с внешней стороны носа. Изнутри стенка выстлана слизистыми, которые покрывают внутреннюю поверхность щек.
Надглазничная (верхняя). Самая тонкая стенка, в толще которой сосредоточены множественные сосудистые сплетения и подглазничный нерв. При негативном воздействии на глазничную оболочку высоки риски развития осложнения на головной мозг и органы зрения.
Задняя стенка. Самая толстая стенка, имеющая выход небнокрылому узлу, артериям и нервам верхнечелюстной кости.
Донная или нижняя стенка. Днище представляет собой альвеолярный отросток, располагающийся примерно на уровне носа. При более низком расположении дна, возможно выступании зубных корней внутрь гайморовых пазух.
Несмотря на достижения современной медицины, достоверная роль синусов, включая гайморовы пазухи, не выяснена окончательно. На сегодняшний день известны внутренние и внешние функции, обеспечивающие полноценное носовое дыхание. Функциональность гайморовых пазух в строении лицевого скелета обусловлена следующими особенностями:
усиление чувствительности органов дыхания к внешнему давлению;
создание индивидуальной формы лба;
эвакуация из полости патогенной микрофлоры;
защита от травм и механических повреждений.
Основная задача пазух - выполнение защитной функции. Через гайморовы полости проходит воздух, предварительно очищенный в носовых ходах от пыли, грязи. Там он увлажняется и нагревается до температуры человеческого тела. Бокаловидные клетки участвуют в секреции слизистого компонента, которая проходит по кругу полости. Внутренними функциями считают дренажную и вентиляционную. Это необходимо для полноценного дыхания.
Важность гайморовых пазух обусловлена их расположением – черепно-лицевые структуры. Основная опасность кроется в , а также в его .
Гайморовы пазухи являются парными придаточными пазухами носа, которые занимают почти всю поверхность кости верхней челюсти. В нормальном состоянии они заполнены воздухом. Их внутренние стенки выстланы тонкой слизистой, которая покрыта мерцающим эпителием. Внутренняя слизистая содержит мало нервных клеток. Поэтому воспаление гайморовых пазух может достаточно долгое время проходить бессимптомно.
Помимо гайморовых пазух, есть лобные, решетчатые и основные клиновидные. Верхнечелюстные пазухи являются самыми большими. В их внутренней стенке, находящейся рядом с носом, есть отверстие, которое и соединят пазуху с носовым проходом.
Очень часто встречается заболевание гайморовых пазух, такие, как гайморит, синусит, киста, опухоли и др. Воспалительные процессы, распространившиеся в пазухи верхней челюсти, свидетельствуют об осложнении простудных заболеваний, гриппа и пр. Поэтому нужно вовремя проходить лечение даже незначительных простуд. В результате расширенного воспаления кости верхней челюсти нужно полностью вылечить болезнь, приведшую к распространению воспалительных процессов, тщательно очистить пазухи. Накопление слизи и образование вследствие этого ксерогеля, появление гноя в пазухах не только сказываются на самочувствии человека, но и тянут за собой новые тяжелые болезни.
Исходя из этого, очень важно вовремя и комплексно лечиться, системно определяя симптомы тех или иных болезней, для чего лучше всего обращаться к специалистам.
Симптомы болезней пазух
Гайморовы пазухи соединены с носовым проходом при помощи полости в их задней части. Это соустье гайморовой пазухи, которое помогает циркуляции воздуха. В результате каких-либо инфекционных заболеваний носоглотки страдают и пазухи.
Расположение дна гайморовых пауз недалеко от верхних корней зубов может осложнять заболевание. Из-за этого сюда может попадать материал пломбирования зубов и пр. Накопление слизи обусловливает появление ксерогеля, который затрудняет снабжение кислородом организма человека. Вследствие этого возникают головные боли, притупляется слух, ухудшается зрение и даже память.
При отсутствии лечения появляется воспаление гайморовых пазух, именуемое гайморитом, который может поразить обе пазухи. Тогда это заболевание перерастает в полисинусит и даже воспаление зубов. При этом может появиться сильная зубная боль и боль в верхних щеках (они становятся припухшими). Вдобавок ко всему возникают затруднения в дыхании, слезоточивость. Распространен такой симптом обширного воспаления, как обострение реакции на свет. На первых порах возможны повышение температуры, общая слабость организма.
Бывают случаи, когда распространившееся воспаление в верхней челюсти, которое дошло до пазух, проходит бесследно. А в других случаях воспаление распространяется еще больше. Расположение рядом других пазух — лобных, клиновидных и т. д. способствует этому.
Основные методы лечения
При обнаружении симптомов расширенных воспалительных процессов, распространившихся на верхнечелюстные пазухи, нужно сразу же обратиться к врачу. В больнице возьмут слизь на анализ, сделают рентген, который может точно показать наличие воспаления. После этого пазухи должны быть тщательно очищены. Лечение гайморовых пазух можно проводить даже в домашних условиях.
Существуют разные схемы лечения воспалительных процессов.
Чтобы очистить пазухи в домашних условиях, нужно опустить голову сначала в горячую воду на несколько минут, а затем − в холодную на 20−30 минут. Таких циклов нужно повторить несколько. После этого обязательно нужно лечь на спину, запрокинув голову так, чтобы ноздри оказались в вертикальном положени.
Эффективными в лечении гайморовых пауз могут быть капли. Результативными являются капли из мяты, эвкалипта и нюхательного табака. Использование эфирных масел способствует быстрому расщеплению слизи.
Помимо капель, можно применять средства народной медицины. Такие, как настой ромашки, листья шалфея или цветы календулы. В эти настои можно добавлять йод и ментол и пить полученное средство. Эффективными станут и плоды малины, смешанные с цветами календулы.
Одной из распространенных схем лечения является применение всевозможных компрессов. Для этого можно применять сваренные яйца, завернутые в полотенце.
В лечении болезней верхнечелюстных пазух большое значение имеют профилактические методы. Для этого рекомендуют использование черной редьки. Паста из этой редьки накладывается на область лица выше верхних зубов, и на межбровные кости. После этого нужно промыть нос.
Методов лечения воспаления гайморовых пауз много. Проходить лечение можно как в больнице, так и в домашних условиях. Главным в этом деле является своевременность лечения и консультации с врачом перед применением тех или иных методов.
Околоносовые пазухи представляют собой пустоты, заполненные воздухом, которые располагаются в костях лицевого черепа. Они имеют некие протоки в носовую полость. Всего у человека выделяют 4 группы полостей, гайморовы и лобные полости расположены симметрично, то есть по обеим сторонам носа. Их внутренняя поверхность выстилается эпителием с некими клетками, которые имеют возможность производить слизистое содержимое. Слизь подобного рода при помощи ресничек продвигается к протокам и вымещается.
Околоносовые пазухи окружают нос человека со всех сторон, они представлены в виде полостей, к которым относят и гайморовы. По месту локализации их именуют верхнечелюстными пазухами носа, а свое первое название они получили в честь английского медика, впервые описавшего болезнь гайморит. Во внутренних частях таких полостей находятся сосуды и нервные окончания. Подобные составляющие вымещаются в носовую полость при помощи соустья.
Особенности строения верхнечелюстной пазухи
Гайморовы пазухи формируются намного раньше, нежели воздухоносные полости, располагающиеся в лицевой части черепа. У грудных детей они имеют вид некоторых ямочек малых размеров. Процесс их формирования полностью завершается к 12-14 годам.
Интересно знать, что у людей преклонного возраста часто происходит распадение костных тканей, и именно поэтому верхнечелюстная пазуха у них увеличивается.
Анатомически строение гайморовых пазух выглядит следующим образом. Они совмещаются с носовой полостью посредством соединительного канала узкой формы, который получил название соустье. Анатомическая особенность их строения заключается в том, что в спокойном состоянии они заполняются кислородом и пневмотизируются. Внутри эти выемки состоят из тонких слизистых оболочек, на которых расположено некоторое количество нервных сплетений и эластичных образований. Именно потому , локализующееся в носовых полостях, достаточно часто протекает в скрытой форме, и только потом появляются выраженные симптомы.
Гайморовы пазухи состоят из верхних, внешних, внутренних, передних и задних стенок. Для каждой из них присущи индивидуальные характеристики. Стоит отметить то, что заметить проявление заболевания можно самостоятельно, но предпринимать какие-либо действия, направленные на лечение, не стоит. Самолечение – достаточно опасное занятие, которое часто становится причиной отрицательных последствий. Человек должен обратиться к специалисту, который подберет лечение.
Соустье и его строение
Данная часть носа отвечает за вольную циркуляцию воздуха внутри полости. Соустье верхнечелюстных пазух располагается в их задних стенках. Ему присуща круглая либо овальная форма. Размер соустья от 3-5 миллиметров. Оно покрыто слизистыми оболочками, в которых находится минимум окончаний нервов и сосудов.
Соустье имеет особенность расширяться и сужаться. Оно увеличивается по причине оттока слизи, которая защищает его. Спровоцировать сужение соустья могут следующие причины:
- вирусные и инфекционные заболевания;
- особенности строения организма;
- различные патологии верхних дыхательных путей.
В соустье расположено множество мелких частичек, именуемых ресничками, которые постоянно находятся в движении и продвигают скопившуюся слизь к выходу. В случае если соустье имеет значимый диаметр, слизистое содержимое, как правило, не успевает скапливаться. Эвакуация содержимого обеспечивается в таком случае даже в момент вирусных заболеваний.
Смена конфигурации соустья, безусловно, воздействует на развитие заболеваний. Если соустье уменьшается, вырабатываемая слизь скапливается в полости, и затем происходит ее застой. Таким образом создается максимально благоприятная среда для развития и размножения патологических бактерий. Случается , и диагностируют гайморит.
Расширение сосудов также нередко становится причиной патологии, в некоторых случаях возникают кисты. Это случается по причине того, что при каждом вдохе в полость проникает ток прохладного воздуха. Образования подобного рода в большинстве случаев не требуют терапии, но постоянное наблюдение за ними просто необходимо. Главная задача пациента всего лишь состоит в регулярном посещении отоларинголога.
Верхняя и нижняя стенки
Толщина верхних стенок гайморовых пазух не превышает 1,2 мм. Они граничат с глазницей, и именно поэтому воспалительный процесс в такой полости часто оказывает отрицательное влияние на глаза и функцию зрения в целом. Стоит заметить, что последствия в этом случае могут быть самыми непредсказуемыми. На фоне гайморита часто развивается конъюнктивит и остальные, более опасные патологии органов зрения.
Толщина нижней стенки достаточно небольшая, на определенных участках кости она совершенно отсутствует, и проходящие в подобных местах сосуды и нервные окончания отделяются только лишь надкостницей. Именно этот фактор повышает риск возникновения гайморита из-за заболеваний зубов. Это происходит по причине того, что корни зубов верхней челюсти располагаются достаточно близко и не ограждаются.
Внутренняя стенка
Внутреннюю стенку также называют медиальной, располагается она рядом со средним и нижним носовыми ходами. Смежная зона часто бывает соединенной, но при этом достаточно тонкой. Именно через нее часто проводят .
Стенка, присоединяющаяся к нижнему ходу, в большинстве случаев имеет перепончатое строение. В этой области находится отверстие верхнечелюстной пазухи, сквозь которое случается соединение гайморовых пазух и носовых полостей, в случае закупоривания которого формируется воспалительный процесс. Именно поэтому стоит помнить о том, что обычный насморк должен быть поводом для обращения к врачу, потому что длительное самолечение часто становится причиной отрицательных последствий.
Следует заметить, что верхнечелюстная пазуха имеет соустье, длина которого достигает 1 сантиметра. Из-за расположения его в верхнем отделе гайморит приобретает хроническую форму. Это происходит из-за того, что отток жидкости весьма затруднен.
Передняя и задняя стенки
Лицевая стенка верхнечелюстных пазух характеризуется как самая плотная. Ее закрывают ткани щеки, и только она доступна для прощупывания. На ее передней стенке располагается клыковая ямка, ориентир на которую держат при вскрытии нижнечелюстной полости.
Углубление такого рода может иметь различную глубину. В некоторых случаях она достигает значительных размеров и при пункции пазух со стороны нижнего носового хода игла имеет возможность проникать в глазницу или мягкие ткани щеки . Это часто становится причиной гнойных осложнений, потому крайне важно для выполнения манипуляции привлекать только опытного специалиста.
Задняя стенка гайморовых пазух часто прилегает к верхнечелюстному бугру. Обратной стороной она повернута к крылонебной ямке, в которой располагается некое специфическое венозное сплетение. Не стоит забывать о том, что при воспалительных процессах в придаточных пазухах возможно заражение крови.
Гайморова пазуха выполняет важнейшие внутренние и внешние функции. Среди внутренних выделяют вентиляционную и дренажную, среди внешних – барьерную, секреторную и всасывающую.
Носовая полость имеет придаточные пазухи, которые сообщаются с различными носовыми ходами (рис. 50). Так, в верхний носовой ход открываются полость тела основной кости и задние ячейки решетчатой кости, в средний носовой ход - лобная и верхнечелюстная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой кости. В нижний носовой ход вливается слезный канал.
Рис. 50.
А - наружная стенка полости носа с отверстиями в придаточные пазухи: 1 - лобная пазуха; 3 - отверстие лобной пазухи; 3 - отверстие передних ячеек решетчатой кости; 4 - отверстие верхнечелюстной пазухи; 5 -отверстия задних ячеек решетчатой кости; 6 - основная пазуха и ее отверстие; 7 - глоточное отверстие слуховой трубы; 8 - отверстие носослезного протока. Б - носовая перегородка: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - сошник; 5 - твердое небо; 5 - cartilago septi nasi.
Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris Highmori) расположена в теле верхней челюсти. Она начинает создаваться с 10-й недели эмбриональной жизни и развивается до 12-13 лет. У взрослого объем полости колеблется в пределах 4,2-30 см 3 , он зависит от толщины ее стенок и меньше - от ее положения. Форма пазухи неправильная, имеет четыре основные стенки. Передняя (в 1/3 случаев) или передненаружная (в 2/3 случаев) стенка представлена тонкой пластинкой, соответствующей fossa canina. На этой стенке расположен n. infraorbitalis вместе с одноименными кровеносными сосудами.
Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. В толще стенки имеется canalis infraorbitalis, содержащий упомянутый сосудисто-нервный пучок. На месте положения последнего кость может быть истончена или иметь щель. При наличии щели нерв и сосуды оказываются отделенными от пазухи лишь слизистой оболочкой, что приводит к воспалению нижнеглазничного нерва при гайморитах. Обычно верхняя стенка пазухи расположена на одном уровне с верхней частью среднего носового хода. Н. Н. Резанов указывает на редкий вариант, когда эта стенка пазухи стоит низко и средний носовой ход прилежит к внутренней поверхности глазницы. Этим обусловлена возможность проникновения в глазницу иглы при пункции гайморовой пазухи через полость носа. Нередко купол пазухи распространяется в толщу внутренней стенки глазницы, оттесняет решетчатые пазухи кверху и кзади.
Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи представлена альвеолярным отростком челюсти, соответствует корням 2-го малого и переднего большого коренных зубов. Зона положения корней зубов может вдаваться в полость в виде возвышения. Костная пластинка, отделяющая полость от корня, нередко оказывается истонченной, иногда имеет щель. Эти условия благоприятствуют распространению инфекции с пораженных корней зубов на верхнечелюстную пазуху, объясняют случаи проникновения зуба в пазуху в момент его экстирпации. Дно пазухи может находиться на 1-2 мм выше дна носовой полости, на уровне этого дна или ниже его в результате развития альвеолярной бухты. Гайморова полость редко распространяется под дно носовой полости, образуя небольшую впадину (buchta palatina) (рис. 51).
Рис. 51. Придаточные пазухи носа, верхнечелюстная пазуха.
А - сагиттальный распил: Б - фронтальный распил; В - варианты строения - высокое и низкое положение нижней стенки: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - верхнечелюстная пазуха; 5- ячейки решетчатой кости; 6 - глазница; 7 - processus alveolaris; 8 - нижняя носовая раковина; 9 - полость носа; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (лишен нижней стенки) ; 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; Г - лобная пазуха на сагиттальном распиле; Д - варианты строения лобной пазухи.
Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Стенка нижнего носового хода сплошная, но тонкая. Здесь относительно легко удается пунктировать гайморову пазуху. Стенка среднего носового хода имеет на значительном протяжении перепончатое строение и отверстие, сообщающее пазуху с полостью носа. Длина отверстия 3-19 мм, ширина 3-6 мм.
Задняя стенка гайморовой пазухи представлена верхнечелюстным бугром, соприкасающимся с крылонебной ямкой, где находятся n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris с ее ветвями. Через эту стенку можно подходить к крылонебной ямке.
Лобные пазухи (sinus frontalis) расположены в толще лобной кости соответственно надбровным дугам. Они имеют вид трехгранных пирамид с основанием, направленным вниз. Пазухи развиваются от 5-6 до 18-20 лет. У взрослых их объем достигает 8 см 3 . Вверх пазуха распространяется несколько за надбровные дуги, кнаружи - до наружной трети верхнего края орбиты или до верхнеглазничной вырезки и вниз опускается в носовой отдел кости. Передняя стенка пазухи представлена надбровным бугром, задняя относительно тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки, нижняя стенка составляет часть верхней стенки глазницы и у средней линии тела - часть полости носа, внутренняя стенка является перегородкой, разделяющей правую и левую пазухи. Верхняя и боковая стенки отсутствуют, так как передняя и задняя ее стенки сходятся под острым углом. Полость примерно в 7% случаев отсутствует. Перегородка, разделяющая друг от друга полости, в 51,2% не занимает срединного положения (М. В. Милославский). Открывается полость через канал (canalis nasofrontalis) протяжением до 5 мм в средний носовой ход, впереди отверстия верхнечелюстной пазухи. В лобной пазухе canalis nasofrontalis формируется на дне ее воронкой. Это способствует оттоку слизи из пазухи. Тилло указывает, что лобная пазуха иногда может открываться в гайморову пазуху.
Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidalis) представлены ячейками соответственно уровню верхней и средней носовых раковин, составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа. Эти ячейки сообщаются друг с другом. С наружной стороны полости отграничены от глазницы очень тонкой костной пластинкой (lamina papyrocea). При повреждении этой стенки воздух из ячеек полости может проникнуть в клетчатку окологлазничного пространства. Возникающая эмфизема порождает выпячивание глазного яблока - экзофтальм. Сверху ячейки пазухи отграничены тонкой костной перегородкой от передней черепной ямки. Передняя группа ячеек открывается в средний носовой ход, задняя - в верхний носовой ход.
Основная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле основной кости. Она развивается в возрасте от 2 до 20 лет. Перегородкой по средней линии пазуха разделена на правую и левую. Пазуха открывается в верхний носовой ход. Отверстие лежит на 7 см от ноздри по линии, следующей через середину средней носовой раковины. Положение пазухи позволило рекомендовать хирургам подходить к гипофизу через полость носа и носоглотку. Основная пазуха может и отсутствовать.
Слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis) расположен в зоне боковой границы области носа (рис. 52). Он открывается в нижний носовой ход. Отверстие канала находится под передним краем нижней носовой раковины на наружной стенке носового хода. Оно отстоит на 2,5-4 см от заднего края ноздри. Протяженность слезноносового канала равна 2,25-3,25 см (Н. И. Пирогов). Канал проходит в толще наружной стенки полости носа. В нижнем сегменте он ограничен костной тканью только с наружной стороны, с других сторон покрыт слизистой оболочкой полости носа.
Рис. 52. Топография слезных ходов.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - поперечное сечение: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4 - f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - надкостница
