Диффузный ламеллярный кератит синдром пески сахары. Почему точечный кератит часто требует срочного хирургического вмешательства? Причины развития ДЛК

Глубокий диффузный кератит (keratitis profundus diffusus) проявляется смешанной инъекцией сосудов глазного яблока с преобладанием перикорнеальной, незначительной светобоязнью и слезотечением. Роговица выглядит полиморфно-диффузно мутной. В глубине этого помутнения роговицы при биомикроскопии видны отдельные серовато-желтые инфильтраты разных размеров. С области наружного и внутреннего лимба к этим инфильтратам тянутся вновь образованные сосуды. Близ инфильтратов они дихотомически ветвятся и охватывают их, т. е. инфильтраты находятся как бы в корзиночках. Эти инфильтраты могут распространяться со стороны эндотелия и глубоких слоев на средние и поверхностные слои, сопровождаясь изъязвлением. Обычно инфилыграты не склонны к слиянию и проходят самостоятельный цикл развития. На эндотелии роговицы могут обнаруживаться полиморфные серовато-желтоватые преципитаты. Нередко в воспалительный процесс вовлекается и радужка. Течение заболевания длительное, отмечаются ремиссии. Помутнения роговицы не склонны к просветлению. Зрение неуклонно и резко снижается.

Глубокий ограниченный (склерозирующий) кератит (keratitis profundus circumscriptus), так же как и диффузный, развивается с явлениями раздражения глаза. Чаще в наружной половине склеры вблизи лимба появляется секторообразный участок выраженной гиперемии и отека. От этого участка в средние и глубокие слои роговицы начинают распространяться единичные или множественные серовато-белые инфильтраты. Эпителий над ними приподнят и «истыкан». Васкуляризация роговицы вначале выражена незначительно. Течение заболевания длительное, наблюдаются рецидивы. Обычно к нему присоединяется воспаление сосудистой оболочки (передний увеит, иридоциклит). Через месяцы, а иногда и годы в тех местах, где раньше были инфильтраты, даже невооруженным глазом можно обнаружить диффузное белесоватое языкообразное помутнение роговицы, локаливующееся преимущественно у лимба. Область лимба в этом месте не контурируется. Примыкающая склера имеет аспидно-серый цвет и может быть даже немного истончена. На участках склеро-зированной роговицы и лимба видны вновь образованные сосуды.

Лечение туберкулезных метастатических кератитов проводит окулист совместно с фтизиатром. Оно включает в себя общее и местное применение специфических антибактериальных и десенсибилизирующих препаратов в сочетании с комплексом витаминов группы В. Кроме того, назначают высококалорийную диету с ограничением углеводов и солей. Рекомендуют производить инсталляции не только антибактериальных средств, но также кортикостероидов, мидриатиков короткого действия, салицилатов (амидопирин), сульфаниламидных препаратов. Рано начинают проводить рассасывающую терапию (дионин, йодид калия, лидаза, кислород и др.). Лечение продолжают в течение 2 мес в условиях стационара. Вопрос о продолжении общего этапного (санаторное) лечения после клинического излечения кератита решает фтизиатр. Переболевшие дети должны находиться под диспансерным наблюдением в специализированном диспансере и глазном кабинете. Под влиянием комплексной терапии даже в отдаленные сроки нередко наступает заметное просветление роговицы, особенно у детей дошкольного возраста, зрение значительно повышается.

Сифилитический кератит (keratitis syphiliticus). Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Сифилитический кератит встречается очень редко, чаще развивается при врожденном сифилисе. Процесс носит паренхиматозный характер. Явления воспаления возникают в задних слоях роговицы, ее строме. Обычно заболевают дети в возрасте от 5 лет и старше. Кератит нередко является одним из признаков триады Гетчинсона.

В клинике паренхиматозного кератита чаще наблюдаются три последовательных периода:

1. прогрессивный период , или период инфильтрации, характеризуется тем, что внезапно среди полного здоровья в лимбе появляется сероватое матовое помутнение. При детальном биомикроскопическом исследовании устанавливают, что это помутнение состоит из инфильтратов, расположенных в средних и задних слоях роговицы. Отдельные инфильтраты сливаются между собой (в отличие от туберкулезных), постепенно помутнение достигает центра, и, наконец, вся роговица становится мутной, как матовое стекло, но изъязвления не наступает (как при туберкулезе). Поверхность роговицы над помутнением шероховатая. Явления раздражения сначала выражены нерезко, однако по мере увеличения инфильтрации появляются светобоязнь, блефароспазм, слезотечение и боль. В процесс вовлекается сосудистая оболочка, возникает иридоциклит. Имеется смешанная инъекция глаза, резко нарушаются зрительные функции. Период инфильтрации длится около 3-4 нед;
2. период васкуляризации характеризуется тем, что из лимба в роговицу начинают прорастать сосуды. Они располагаются в глубоких слоях, идут прямолинейно, не разветвляются, не анастомозируют и имеют вид щеточек (а не корзиночек, как при туберкулезе). Количество сосудов может быть настолько большим, что васкуляризированная роговица напоминает спелую вишню. Зрение значительно снижено. Процесс сопровождается явлениями ирита и циклита. Этот период продолжается в среднем 6-8 нед;
3. регрессивный период , или период рассасывания помутнений, проявляется постепенным уменьшением признаков раздражения и воспаления. Периферия роговицы медленна просветляется, позже рассасываются помутнения и в центральной части. Уменьшаются боли, светобоязнь, инъекция глаза. По мере рассасывания помутнений зрение восстанавливается. Рассасывание идет очень медленно и может продолжаться больше года. При сифилитическом кератите, как правило, поражаются оба глаза, однако чаще второй глаз вовлекается в патологический процесс через недели, месяцы, а иногда и годы. Могут возникать рецидивы болезни, но не ранее чем через год.

Различают лимбальную, центральную (инфильтраты в центральной части глубоких слоев роговицы), кольцевую и аваскулярную (бессосудистая) формы сифилитического кератита.

A. Iovento, M.D. Amiran, M.E. Legare, A.R. Slomovic. Diffuse lamellar keratitis 8 yeyrs after LASIK caused by corneal epithelial defect // J. Cataract Refract. Surg.— 2011.— Vol. 37.— P. 418-419.

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) является редким осложнением лазерного кератомилеза in situ в виде воспалительной реакции в интерфейсе неинфекционной этиологии неизвестного происхождения. Как правило, ДЛК развивается в раннем послеоперационном периоде. Несмотря на проводимое лечение, у некоторых пациентов отмечают развитие выраженного помутнения и фиброза на интерфейсе и расплавление роговичного клапана, что приводит к значительному снижению зрительных функций на фоне возникновения иррегулярного астигматизма и гиперметропии.

Наличие дефектов эпителия роговичного клапана напрямую связано с развитием ДЛК. Эти дефекты приводят к поражению кератоцитов и активизации воспалительных клеток. Доктор Iovento с соавт. представили клинический случай развития ДЛК, вызванного наличием дефектов эпителия роговицы в отдаленном послеоперационном периоде.

Пациент 34 лет предъявил жалобы на слезотечение, раздражение, болевые ощущения и покраснение правого глаза, которые он почувствовал ночью и следующим утром. Наличия травмы глаза или использования контактных линз не выявлено. Восьмью годами ранее пациенту выполнили лазерный кератомилез in situ на обоих глазах. Никаких лекарственных препаратов больной в последнее время не применял.

Острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией вдаль составила 0,3, ВГД — в норме. Биомикроскопическое исследование выявило диффузную инъекцию конъюнктивы, наличие дефекта эпителия на периферии роговицы размером 3,5 х 1,7 мм, расположенного на нижней границе роговичного клапана, отек стромы и складки десцеметовой мембраны (рис. 1А). Наличия инфильтратов роговицы выявлено не было. Больному назначили инстилляции 0,1% раствора моксифлоксацина и наложили бандажную контактную линзу.

Через два дня состояние пациента улучшилось, острота зрения составила 0,6-0,7. Посев на чувствительность не выявил роста колонии патогенной флоры. Зона идиопатического дефекта эпителизовалась, визуализировалась клиническая картина, характерная для «песков Сахары» (рис. 1Б). Как дополнение к антибиотику пациенту назначили инстилляции кортикостероида. В последующие десять дней отметили очень медленное уменьшение степени выраженности воспалительного процесса в интерфейсе. Через две недели после начала терапевтического лечения ДЛК был купирован (рис. 1В). Дозы кортикостероида постепенно уменьшали в течение двух недель, после чего препарат был отменен.

Представленный клинический случай свидетельствует о возможности возникновения дефектов эпителия даже через несколько лет после ЛАЗИК, что приводит к развитию воспалительной реакции и ДЛК.

Создается лоскут на ножке на часть толщины роговицы, а затем производится абляция подлежащей стромы при помощи эксимерного лазера для коррекции аномалии рефракции. Лоскут укладывают на место поверх стромы без наложения швов.

Жалобы
В ранние сроки (1-14 дней). Снижение остроты зрения, усиление боли. В поздние сроки (от 2 нед. до нескольких месяцев). Снижение остроты зрения, значительная слепимость, монокулярная диплопия, симптомы синдрома «сухого глаза».

Симптомы
Выраженная конъюнктивальная инъекция, инфильтрат роговицы, обширный дефект эпителия, окрашивающийся флуоресцеином, смещение роговичного лоскута, воспаление в зоне соприкосновения лоскута и ложа, центральный рубец роговицы, поверхностная точечная кератопатия.

Причины
В ранние сроки
Складки лоскута, смещение или утрата роговичного лоскута.
Обширный дефект эпителия.
Диффузный ламеллярный кератит. Известен также под названием «пески Сахары» из-за его внешнего вида (множественные мелкие
воспалительные инфильтраты в зоне соприкосновения лоскута и ложа). Обычно встречается в течение 5 дней после операции.
Язва роговицы и/или инфекционный процесс в зоне соприкосновения лоскута и ложа. См. Бактериальный кератит.
Лекарственная аллергия. См. Острый конъюнктивит.
Примечание. У пациентов после LASIK отмечается снижение чувствительности роговицы в зоне лоскута в течение как минимум 3 мес.
(возврат к норме в срок 6-12 мес.).

В поздние сроки
Врастание эпителия в зоне соприкосновения лоскута и ложа.
Помутнение роговицы (рубцевание). Реже, чем после операций поверхностной абляции.
Неправильный астигматизм (например, децентрированиая абляция, центральный островок, неравномерность лоскута, эктазия).
Регресс или прогрессировать аномалии рефракции.
Синдром «сухого глаза»/нейротрофическая кератопатия.
Диффузный ламеллярный кератит может возникнуть через несколько недель или даже лет после LASIK в ответ на поражение роговицы, например эрозию роговицы, рецидивирующую эрозию или вирусный кератит.

Обследование
1. Полное обследование с помощью щелевой лампы, включая окрашивание флуоресцеином и измерение ВГД при помощи Tono-Pen и аппланационной тонометрии. Значение ВГД может оказаться заниженным, учитывая уменьшение толщины роговицы.
2. Тест Ширмера, если необходимо.
3. Определение рефракции, если подозревается неправильный астигматизм или изменение рефракции. Определение рефракции с жесткой контактной линзой при неправильном астигматизме.
4. Топография роговицы при подозрении на неправильный астигматизм.

Лечение осложнений LASIK

1. Складки стромы, снижающие остроту зрения. Поднимите лоскут и уложите его на место в течение 24 ч. Дислокация лоскута требует неотложного хирургического репозиционирования. Персистирующие, дающие симптоматику стрии лоскута требуют поднятия лоскута и подшивания его.
2. Утрата роговичного лоскута. Лечите, как дефект эпителия. См. Эрозия роговицы .
3. Дефект эпителия. См. Эрозия роговицы.
4. Поверхностная точечная кератопатия. См. Поверхностная точечная кератопатия, Синдром «сухого глаза» .
5. Диффузный ламеллярный кератит. Активное лечение частым закапыванием стероидов (например, 1 % раствора преднизолона ацетата каждый час). Если процесс тяжелый, может потребоваться также поднятие лоскута и ирригация зоны соприкосновения лоскута и ложа. Устраните причину этого состояния, такую, например, как дефект эпителия.
6. Инфильтрат роговицы. См. Бактериальный кератит .
Посев с роговицы. Для получения оптимальных результатов посева может потребоваться поднятие лоскута;
7. Врастание эпителия. Наблюдение, если не нарушает остроту зрения и располагается на крайней периферии. Хирургическое удаление врастания эпителия, если оно плотное, нарушает состояние лоскута, приближается к зрительной оси или ухудшает зрение.
8. Помутнение роговицы. Увеличьте частоту закапывания стероидных капель. Повторный осмотр через 1-2 нед.
9. Аномалия рефракции или неправильный астигматизм. Определение рефракции. Решите вопрос о репозиции лоскута или повторной процедуре LASIK . Если имеется неправильный астигматизм, может потребоваться поверхностная абляция. повторная процедура LASIK или жесткая контактная линза.

Структуры и ткани человеческого глаза очень нежные, и любое негативное воздействие на них может привести к развитию различных патологий, одна из которых носит название травматический, или посттравматический кератит.

Это разновидность воспаления роговицы глаза, которая может привести к снижению зрения или его полной потере.

Причины ощущения инородного тела в глазу

Болезнь развивается при механических или контузионных повреждениях роговицы, внедрении инородных тел , вследствие химических и термических ожогов , воздействия ультрафиолетового излучения на ткани глаза.

При нарушениях радужной оболочки на ее поверхности появляются микротравмы , через которые в ткани могут попасть патогенные микроорганизмы и усугубить течение патологического процесса.

Травматический кератит требует немедленной терапии , так как его последствиями могут стать язвы, абсцессы, некроз тканей и другие нарушения.

Виды

В зависимости от причины, которая вызвала заболевание, масштабов и глубины патологического процесса, травматический кератит делится на несколько видов : точечный, диффузный, буллезный.

Точечный

Воспаление роговицы, которое проявляется точечными дефектами на ее поверхности. Болезнь часто возникает после перенесенного вирусного конъюнктивита, блефарита , воздействия ультрафиолета на глаза или неправильного использования контактных линз .

Симптомы

В первые дни болезни возникают следующие симптомы:

• сильная слезоточивость;
• светобоязнь;
• снижение остроты зрения;
• покраснение глаз;
• отек роговицы.

По мере развития заболевания появляются новообразования в виде скопления жидкости и крови, которые приобретают разные размеры, формы и оттенки.

Важно! Если кератит вызван попаданием в глаз инородного тела, больной сдает лабораторные анализы, так как некоторые материалы, частицы растений и насекомые вызывают аллергию и бактериальные инфекции .

Лечение

Лечение точечного кератита при небольших поражениях глаз, как правило, симптоматическое. Врач может назначить кортикостероидные мази (например, с содержанием дексаметазона) или противоаллергические капли, промывания глаз антисептическими растворами или травяными настоями.

Если главной причиной кератита стал ультрафиолетовый свет или длительное использование линз, лечение может проводиться при помощи циклоплегиков и мидриатиков , которые расширяют зрачки и оказывают расслабляющее действие (Атропин, Тропикамид ).

Фото 1. Капли глазные Тропикамид, 1,0%, 10 мл, от производителя «Ромфарм Компани С.Р.Л2».

Для предотвращения инфицирования врач может посоветовать мазь с содержанием антибиотика или наложение повязки на сутки .

Диффузный ламеллярный

Довольно редкое осложнение после коррекции зрения с помощью лазерного оборудования . Патология может проявиться через несколько месяцев или лет после проведения операции.

Симптомы

При заболевании наблюдаются следующие симптомы:

• покраснение глазного яблока, ощущение «жара» в глазах;
• воспалительный процесс в области соприкосновения ложа с лоскутом;
• появления рубца в области роговицы.

В процессе развития недуга на поверхности роговицы образуются точечные отложения солей, которые могут создавать ощущение наличия инородного тела в глазах.

Лечение

Послеоперационное осложнение лазерной коррекции следует лечить немедленно . При наличии складок на поверхности роговицы, которые значительно снижают зрение, необходимо срочно провести оперативное вмешательство.

В ходе операции ткани приподнимаются, расправляются и укладываются на прежнее место. Воспалительный процесс купируется стероидными и противовоспалительными средствами.

Внимание! В запущенных случаях диффузного ламеллярного кератита оперативное вмешательство обязательно , иначе качество зрения больных может существенно снизиться.

Буллезный

Форма заболевания, которая часто появляется после ожогов или травм глазных тканей , других форм кератита, глаукомы или операции по удалению катаракты.

Симптомы

На первых стадиях больной чувствует дискомфорт в глазах, который сопровождается слезоточивостью. Внешних изменений радужной оболочки или ухудшения зрения не наблюдается.

Следующая стадия буллезного кератита характеризуется ощущением присутствия инородного тела и покраснением конъюнктивы, качество зрения начинает падать.

На третьей стадии больные жалуются на повышенное слезоотделение и светобоязнь . Усиливается чувство рези или «песка» под веками, а качество зрения продолжает снижаться.

На четвертой стадии к общей симптоматике присоединяется головная боль, которая распространяется на надбровные области, зону виска и лобную часть. Ухудшение зрения сопровождается «туманом» перед глазами, сильным болевым синдромом и светобоязнью.

Вам также будет интересно:

Лечение: фото

Терапевтическая схема зависит от стадии заболевания и изменений структуры глаза. Больным с буллезным кератитом показано комплексное лечение , направленное на купирование воспалительного процесса, улучшение кровообращения в тканях и их питания:

Фото 2. Закапывание антибактериальных капель, анальгетиков и антибиотиков - консервативное лечение разных видов кератита.

• Консервативная терапия . Назначаются антибактериальные и гипотензивные средства, анестетики и анальгетики для устранения болевого синдрома. Чтобы предотвратить инфицирование, проводится терапия антибиотиками. Консервативный метод лечения показан на 1-2 стадиях заболевания.
• Контактный метод. Для устранения патологического процесса используются мягкие линзы, которые способствуют восстановлению оболочки глаза.
• Фототерапевтическая кератэктомия. Метод применяется при неэффективности консервативного лечения у пациентов с высоким болевым синдромом и заключается в воздействии на роговицу специальным лазерным лучом.

Фото 3. Процедура фототерапевтической кератэктомии - это направление на роговицу лазерного луча при сильном болевом синдроме.

• Кератопластика. Кератопластика, или пересадка роговицы применяется при сильном снижении остроты зрения и болевом синдроме на последних стадиях кератита. Оперативное вмешательство не выполняется при риске отторжения трансплантата, отслойке сетчатки или атрофии глазного яблока.

Фото 4. Операция кератопластика проводится, если острота зрения значительно снижена и пациент испытывает сильную боль.

• Физиотерапия. Применяется гелий-неоновый лазер, который снимает отечность и воспалительный процесс.

Важно! Подготовка к хирургическому вмешательству включает полное обследование организма для выявления возможных противопоказаний, а также прием антибактериальных средств.

Полезное видео

В видео офтальмолог рассказывает о причинах помутнения роговицы при кератите, его основных симптомах.

Рекомендуем другие статьи

Деревянная лежанка возле русской печки, вар

Как «мусорные физики» из России получили Нобелевскую премию

Корабль сокровищ «Nuestra Senora De Atocha» самый крупный клад, затонувший в море Исследования и поиски Мела Фишера