Что надо пациенту до операции катаракты глаза. Операция по удалению катаракты: показания, ход, восстановление

Катаракта перестала быть редким заболеванием. Иногда катаракта встречается даже у новорожденных. Однако есть и хорошая новость — катаракта сейчас отлично излечивается с помощью операции. Про удаление катаракты и обо всем, что с этим связано, читайте в этой статье.

Основное о катаракте

Катарактой называют такое изменение хрусталика, при котором он перестает быть прозрачным. В норме хрусталик эластичен, молниеносно меняет форму и позволяет человеку видеть предметы на различном расстоянии. Именно он придает четкость и яркость предметам.

При катаракте в хрусталике начинается помутнение, мешающее ему пропускать световые лучи. Снижается зрение вплоть до полной его потери.

При катаракте зрение обычно теряется постепенно: вначале изображение у пациента становится размытым, без четко очерченных контуров. Независимо от причины возникновения и возраста пациента, заболевание требует максимально раннего обращения к специалисту.

Причины катаракты

Причин появления катаракты могут быть врожденные или приобретенные.

Врожденная катаракта

Врожденная катаракта проявляется у младенца с первых месяцев. Этому предшествуют какие-либо серьезные сбои в развитии организма будущего малыша. Причины такой патологии бывает трудно выяснить, но чаще они бывают:

• генетическими или наследственными;
• связанными со сбоями в эмбриогенезе (закладке организма плода).

Катаракта у новорожденных может возникать вследствие:

• инфекционных заболеваний у будущей матери (корь, краснуха, грипп, сифилис, токсоплазмоз и др.);
• токсического влияния (прием запрещенных препаратов, облучение, алкоголь, наркотики);
• метаболических сбоев при некоторых болезнях или состояниях (сахарный диабет, гипогликемия,
• галактоземия, белковый дефицит, авитаминоз, гипокальциемия и др.);
• изменения внутриутробного развития;
• резус-конфликта организма матери с плодом.

Приобретенная катаракта

И все же чаще катаракта становится приобретенной. Особенно часто это заболевание встречается у людей старше 50 лет. Некоторые специалисты считают катаракту непреложным признаком общего старения организма.

Однако катаракта может возникать и в случаях:

• глазных травм (контузий, ранений, механических или химических травм);
• имеющихся глазных заболеваний (глаукомы, прогрессирующей близорукости);
• заболеваний эндокринной системы (авитаминоза, сахарного диабета, нарушений обмена);
• облучений (ультрафиолетового, радиационного и др.);
• неудачных операций на глазном яблоке;
• токсических воздействий (нафталин, ртуть, бытовые яды).

Обычно для появления болезни организм должен подвергнуться еще и другим факторам:

• курение;
• плохое питание;
• катаракта у ближайших родственников;
• запущенные хронические заболевания;
• алкоголизм;
• травма или заболевание глаз;
• длительное медикаментозное лечение.

Стадии заболевания

Специалисты различают 4 степени катаракты (в зависимости от патологических проявлений). Для каждой стадии характерны свои проявления:

Начальная

На этой стадии хрусталик мутнеет с дальних участков. При этом может вообще не быть каких-то проявлений. Пациентов беспокоит небольшое ухудшение зрения, двоение, снижение четкости изображения. Чаще эту стадию определяют лишь при профосмотре. В начальной стадии заболевание может находиться до 10 лет. Консервативное лечение еще более замедляет развитие болезни. Удаление катаракты в данном случае проводится при желании самих пациентов или проблемах зрения.

Уже при первых симптомах следует обратиться к врачу. Есть шанс остановить патологические процессы в хрусталиковой капсуле медикаментозным путем.

Нередко для этих целей выбирается Офтан Катахром – препарат (страна производства: Финляндия), отличающийся простотой использования, хорошей переносимостью, доступностью в аптечной сети. Офтан Катахром более 10 лет знаком российским покупателям, он не только улучшает обменные процессы и стимулирует регенерацию в хрусталике глаза, но и способствует выведению свободных радикалов из клеток. Комбинированный состав, включающий витамин, антиоксидант и источник энергии, позволяет клинически достоверно замедлить развитие катаракты. Таким образом, удается добиться улучшения общего состояния пациента, лучше подготовить его к операции.

Незрелая катаракта

Структура хрусталика становится неоднородной, он разбухает, а все слои хрусталика уже «включились» в патологию. Изменение в этой стадии нередко провоцирует появление глаукомы, а далее атрофию глазного нерва (вплоть до слепоты). На этой стадии у пациентов уже существенно снижено зрение. Оперативное лечение при этом считают самым результативным.

Зрелая

На этой стадии зрачок становится молочно-белого цвета, что является показателем поражения хрусталика. Цвета и контуры предметов уже плохо различимы. Возможно прекращение цветовосприятия. В зрелой стадии удаление становится единственным выходом, и операцию нельзя откладывать.

Перезрелая (Морганиева)

На данной стадии прогрессирование заболевания приводит к распаду волокон хрусталика. Жидкое содержимое способствует сморщиванию, что иногда возвращает возможность глазу воспринимать очертания форм предметов. Но затем хрусталик уже полностью «самоликвидируется», что делает невозможным вылечить заболевание. Здесь удаление катаракты с заменой хрусталика обязательно, иначе выход содержимого хрусталика приведет к воспалению и гибели всего глаза.

Подготовка к операции

Для решения о проведении операции пациенту необходимо начать с визита к офтальмологу. Исследование больного обычно проводится с применением современных диагностических методов:

• вазометрии (определения остроты);
• (измерения параметров внутриглазного давления);
• определения (оценка качества зрения обоими глазами);
• биомикроскопии (исследования глаз щелевой лампой для определения положения хрусталика,
• размеров и плотности ядра, степени дистрофических явлений и др.);
• офтальмоскопии (исследования сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва и др.);
• периметрии (исследования поля зрения);
• дополнительных методов исследования (офтальмометрии, рефрактометрии, электрофизиологических методов и др.)

Обнаружить катаракту у пациента офтальмологу обычно не составляет особой сложности. Другое дело, что возможны ошибки или различные мнения у нескольких специалистов при определении стадии или локализации помутнения у конкретного пациента.

Все нюансы диагностики максимально важны для установления необходимого объёма и тактики оперативного вмешательства. Затруднения у врачей в диагностике катаракты связаны с тем, что выраженные помутнения в хрусталике серьезно затрудняют исследование частей глаза, находящихся за ним (стекловидного тела и сетчатки).

Производится оценка состояния всего организма пациента для определения, есть ли противопоказания к вмешательству.

Необходимые обследования перед операцией

Для лучшего представления о состоянии пациента обычно назначаются исследования в виде:

• Анализа крови (общего, на сахар, на свертываемость, на сифилис, ВИЧ, гепатиты).
• Анализа мочи (общего и на сахар).
• Флюорографии.
• Заключений других специалистов (стоматолога, ЛОРа, терапевта и др.)

Все полученные результаты изучаются офтальмологом при рассмотрении вопроса об операции. При определении воспалительных очагов в глазах обязательно проводится предшествующая противовоспалительная терапия. Перед самой операцией пациенту также проводится профилактика послеоперационных осложнений в виде закапывания в глаз капель(противовоспалительных и для расширения зрачков). Также используется выбор обезболивания (местное или общее) в зависимости от вида операции.

Использование всех диагностических методов необходимо для правильного расчета оптической силы искусственного хрусталика для имплантации. Затем данные обрабатываются с помощью компьютера и выбирается самый оптимальный вид операции для пациента.

Виды операций при катаракте

В медицинских центрах пациенту в настоящее время обычно предлагают четыре основных разновидности операции:

1. Факоэмульсификация. Это наиболее частый вид оперативного вмешательства, он длится около 15 минут. Наложения швов этот метод не требует. Стоимость этого вида операции наиболее высокая.
2. Экстракапсулярное удаление. Метод используется при лечении катаракты крупных размеров с плотной структурой. Разрез при данном виде операции наиболее крупный. Взамен удаленного естественного хрусталика ставится искусственный.
3. Внутрикапсулярное удаление. Это наиболее травматичный метод, при котором помимо хрусталика удаляется часть капсулы. Операция требует особого оборудования, позволяющего зафиксировать искусственный хрусталик перед радужной оболочкой. Этот метод используется не часто, в основном при запущенной катаракте и повреждении хрусталика.
4. Лазерное удаление катаракты (метод фемтосекундного лазера). При этом способе методика схожа с методикой факоэмульсификации. Однако лазерное удаление позволяет сделать операцию максимально щадящей, исключая риск разрушить хрусталик. Лечение лазером допускается даже при диабете. Противопоказаниями к методике служат перезрелая катаракта или помутнение глазной роговицы.

Противопоказания к операции

Операция противопоказана, если у пациента:

• инфекционные заболевания;
• инфекционные поражения в области глаз;
• онкологическая глазная патология.

Осложняющими течение операции и послеоперационного периода является ряд хронических заболеваний:

• сахарный диабет тяжелой степени;
• плохо поддающаяся коррекции гипертония;
• заболевания почек или печени с явлениями недостаточности;
• возраст до 18 лет.

Во всех случаях врач детально изучает данные исследований и решает вопрос о допустимости операции для больного.

Что ждет пациента перед операцией

Обычно пациент попадает в клинику накануне операции. При этом его предварительно осматривает хирург-офтальмолог.

1. В ряде клиник у больного берут кровь для отделения плазмы, которую затем вводят пациенту для быстрейшего выздоровления.
2. Пациенту нужно быть спокойным в момент операции и выполнять все команды врача.
3. Вечером накануне операции больному лучше не ужинать.
4. Врач может назначить легкие успокоительные средства.
5. За час-два до операции пациенту закапывают расширяющие зрачок капли. Он надевает стерильный комплект одежды (лучше из хлопка) с футболкой или майкой с коротким рукавом для контроля за давлением. Затем больной проходит в операционную, где ложится на операционный стол. Пациенту закапывают капли с анестетиками или (реже) делают внутривенный укол. Вся операция редко превышает 30 минут.

Бесплатное удаление катаракты

Операцию по удалению катаракты чаще всего приходится делать пожилым пациентам. И здесь понятно, почему многие из них откладывают лечение «на потом». Основная причина этому – высокая стоимость операции, нередко «неподъемная» для пенсионера — 30-50 000 рублей.

Существуют, однако, способы удешевить операцию или сделать ее бесплатно. К таким способам относится возможность сделать операцию по полисам (например, ОМС или ДМС), или по квоте.

Если даже за пребывание в стационаре пациенту придется оплатить, то сама операция для него все же будет бесплатной.

Лучших клиники для лечения катаракты в России:

1. МНТК им. Святослава Фёдорова;
2. Институт Глазных Болезней им. Гельмгольца;
3. Глазная клиника доктора Шиловой.

Реабилитация после операции

Обычно пациенты отлично переносят операцию по удалению катаракты. Через 2 часа после операции пациенту разрешают идти домой.

• Уже через сутки у пациента начинает восстанавливаться зрение, но для полного заживления раны будет необходимо еще две недели (в среднем). Часто на этот период на глаз накладывается стерильная повязка.
• Во многих клиниках существуют памятки для больных после операции.
• Постельного режима послеоперационный период не требует.
• Нельзя допустить попадание в глаза косметических средств при умывании или мытье головы.
• Если в глаз случайно попала вода и глаз среагировал негативно («затуманенное» зрение, краснота конъюнктивы), то глаз важно сразу же промыть фурацилиновым раствором. Промывание глаз водой до заживания послеоперационной раны запрещается.
• На следующий день после операции посещение офтальмолога необходимо. Особенно должны насторожить пациента глазные боли любого характера.
• В течение двух недель на прооперированный глаз накладывается повязка из двойного слоя марли. Такая повязка закрепляется пластырем. Эти меры позволят предупредить инфицирование и воспаление глаза.
• Две недели после операции ограничивают прием жидкости больным до 0,5 л в день. В это же время исключают прием алкоголя и никотина.
• Не менее 2 недель следует исключать подъем тяжестей, просмотр телевизора и пользование компьютером.
• Исключается посещение сауны или ванн на срок 1 месяц после операции.
• 2 недели после операции нельзя надавливать или тереть глаза. Особенно опасна травма глаз в этот период, способная перечеркнуть позитивный эффект от операции. Следует также пользоваться очками от солнца для защиты от ультрафиолета.
• Необходимо закапывать выписанные врачом глазные капли четко по врачебным рекомендациям. Выбор вида капель и их дозировка определяется строго индивидуально каждому пациенту.
• Полное восстановление зрения на оперированном глазу обычно происходит спустя месяц. В это время врачи рекомендуют пользоваться временными линзами или очками.

Ухудшение зрения во время реабилитации может свидетельствовать о появлении вторичной катаракты. Обычно подобная патология лечится оперативно.

Период реабилитации после глазных операций индивидуален и длится в среднем от 2 недель до месяца. Особенно быстро происходит восстановление пациентов после лазерной методики.

Осложнения

Основные осложнения:

• Вторичное помутнение (в 12-15%). Возникает из-за сложности в удалении всех измененных клеток хрусталика. Осложнение встречается при традиционном вмешательстве, однако лазерная коррекция его исключает. При этом необходимо повторное вмешательство и более длительное восстановление.
• Отслойка сетчатки (в 1 %). Встречается при дополнительных глазных патологиях или глазных травмах в реабилитационном периоде.
• Высокое внутриглазное давление (в 2%). Проявляется при неправильном поведении больного в послеоперационном периоде.
• Смещение хрусталика (в 2%). Основной причиной служит неправильный подбор размера искусственного хрусталика. Для исправления требуется новая операция.
• Кровоизлияния (в 3%). Случается при несоблюдении памятки в реабилитационном периоде (в виде подъема тяжестей или запрещенной физической нагрузки). Лечится медикаментозно или повторной операцией.
• Отек сетчатки (в 4%). Встречается при глазной механической травме, сопутствующих заболеваниях глаз (глаукома, сахарный диабет), нарушениях в послеоперационный период. Лечится медикаментозно.

Операция по удалению катаракты возвращает зрение. Ведь другого эффективного способа лечения патологии не существует. Для высокоэффективного оперативного лечения катаракты важно выбрать грамотного и специалиста, а самому пациенту не допускать необдуманных поступков и нарушений в реабилитационный период. Берегите ваши глаза!

Катаракта – это заболевание глаза, при котором в норме прозрачный хрусталик становится непрозрачным – происходит его помутнение. Основная роль хрусталика здорового глаза – преломление лучей света, что обеспечивает их попадание на сетчатку. После передачи информации и анализа ее головным мозгом человек четки видит окружающие его объекты. Помутнение же приводит к ухудшению и искажению зрения. Формирование катаракты – это постепенный процесс, который по мере старения в той или иной мере затрагивает всех людей.

Достоверный этиологический фактор развития катаракты неизвестен. С точки зрения патофизиологии, происходит изменение и агрегация протеиновых структур хрусталика, что и приводит к нарушению его прозрачности. Крайне редко катаракта проявляется в раннем возрасте, такой сценарий чаще всего ассоциирован с врожденными ферментативными дефектами, генетическими заболеваниями или системными врожденными инфекциями. Тяжелые травматические повреждения, хирургические вмешательства, интраокулярные воспалительные процессы также могут быть пусковым механизмом развития катаракты, как и ионизирующее излучение, курение и сахарный диабет. Однако именно возраст пациента является все-таки основной причиной развития глазной катаракты.

Симптомы катаракты, показания к операции

Катаракта всегда формируется постепенно, не сопровождается покраснением глаза или болезненными ощущениями. Выраженные внешние признаки отсутствуют. Исключение – сильно запущенный процесс.

Человек, у которого развивается катаракта, видит окружающий мир как будто через грязное стекло – перед глазами формируется мутная пелена. Симптоматика помутнения хрусталика имеет различные вариации:

Помутнение зрения, о котором уже упоминалось выше.

Выраженное бликование, особенно при ярком солнце или в темное время суток от автомобилей с включенными фарами.

Цвета становятся неяркими, тусклыми.

Требуется частая замена очков или контактных линз в связи с прогрессирующим ухудшением зрения. Однако по мере прогрессирования катаракты подбор очков или линз уже не помогает справиться с плохим зрением.

Двоение перед глазами.

Ранее считалось, для проведения операции при катаракте нужно дождаться ее «созревания». То есть развития запущенной стадии заболевания. Сейчас, благодаря развитию микрохирургических технологий, подходы к операции катаракты кардинально изменились. Сам по себе факт наличия катаракты не является показанием к ее удалению до тех пор, пока клинические проявления не начинают существенно влиять на повседневную жизнь. Задумаетесь, можете ли вы без посторонней помощи и сильного дискомфорта управлять автомобилем, работать и выполнять действия по хозяйству?

Ожидание операции при катаракте в разумных пределах не осложняет работу хирурга и не увеличивает риск осложнений. Лечащий врач после тщательного обследования всегда посоветует оптимальные сроки оперативного вмешательства.

После того как пациент принял решение о проведении операции, ему необходимо пройти стандартное предоперационное обследование и ряд диагностических манипуляций. Прежде всего, специалист-офтальмолог проводит тщательный осмотр органа зрения. Необходимо убедиться, что потеря зрения ассоциирована именно с катарактой, особенно при наличии таких сопутствующих болезней, как диабетическая ретинопатия, глаукома или макулярная дегенерация.

Измеряется острота зрения, внутриглазное давление, оценивается цветовосприятие и контрастная чувствительность, осматривается глазное дно. При необходимости назначается ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография или флуоресцентная ангиография.

Помимо изучения офтальмологического статуса, не менее важна оценка общего состояния пациента. В ходе предоперационной подготовки пациенту назначается:

Общий и биохимический анализ крови

Общий анализ мочи.

Оценка свертываемости при наличии показаний.

Электрокардиография.

Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Исследование на ВИЧ, сифилис и маркеры гепатитов.

Санация ротовой полости.

При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний проводится консультация профильных специалистов.

После всестороннего обследования и при отсутствии противопоказаний назначается дата операции. Хирург подробно рассказывает о ходе операции по поводу катаракты, возможных рисках и осложнениях, после чего пациент подписывает информированное согласие на оперативное лечение.

Госпитализация и протезирование хрусталика

Пациент госпитализируется в клинику накануне даты операции. При необходимости ему повторяют некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Необходимо рассказать врачу о препаратах, которые вы постоянно принимаете, особенно это касается антикоагулянтов и антиагрегантов. Специалист даст соответствующие рекомендации. В день операции нужно быть натощак, отказаться от приема пищи и питья.

Анестезия во время оперативного лечения катаракты используется исключительно локальная – глазные капли с местным анестетиком. Благодаря малоинвазивным технологиям операция практически безболезненная. За 1-2 часа до операции пациенту закапывают мидриатики – лекарственные препараты, расширяющие зрачок, что необходимо хирургу для полноценной работы.

Операционное поле обрабатывается йодсодержащим антисептиком, применяется векорасширитель для предотвращения непроизвольного моргания век. Пациент располагается лежа на спине. Под визуальным контролем через микроскоп хирург выполняет самогерметизирующийся прокол роговицы, ширина которого не превышает 2-3 мм. Именно благодаря этому наложение швов по окончанию операции не требуется, что значительно ускоряет восстановительный процесс. Затем в полость глаза вводится вязкоэластичный препарат, выполняющий защитную роль для расположенных рядом интраокулярных анатомических структур.

Следующий этап – капсулорексис или разрез передней капсулы хрусталика. Задняя капсула в процессе операции не удаляется – она служит для фиксации интраокулярной линзы. Капсулорексис обеспечивает доступ хирургу к мутному хрусталику. Затем в глаз факоэмульсификатор, титановая игла которого испускает ультразвуковые волны, что и приводит к измельчению вещества хрусталика до состояния суспензии. Этот процесс называют факоэмульсификацией. Полученная после измельчения масса удаляется посредством аспирации.

Затем через ранее выполненный доступ вводится свернутая в трубочку интраокулярная линза – искусственный хрусталик. Такой искусственный хрусталик уже непосредственно в глазу расправляется и фиксируется в правильном положении. По окончанию операции глаз закрывается защитной повязкой.

Прием препаратов после операции катаракты

В зависимости от клиники и состояния пациента, последнего отпускают домой в день операции или на следующие сутки. При этом врач назначает дату и время последующего контрольного визита, а также дает рекомендации по поведению, режиму, ограничениям и применению лекарств. Все назначения должны неукоснительно соблюдаться, это является залогом быстрого восстановления зрения.

В послеоперационном периоде, как правило, назначаются следующие лекарственные препараты:

Нестероидные и стероидные противовоспалительные глазные капли. Первые несколько дней пациенты ощущают боль, жжение, зуд, а также выраженное покраснение прооперированного глаза. Для купирования неприятных ощущений допустим прием обезболивающих препаратов согласно общепринятому режиму дозирования.

В раннем послеоперационном периоде необходимо промывание век растворами антисептиков – фурацилином и левомицетином. Цель – предотвращение инфицирования.

Антибактериальные глазные капли необходимы для профилактики присоединения бактериальной инфекции. Выбирается препарат широкого спектра, активный в отношении многих микроорганизмов.

Капли для снижения внутриглазного давления. Назначаются под контролем последнего, решение о назначении и отмене принимает только врач.

Комплексные местные средства, содержащие препараты для регенерации роговицы и устранения чрезмерной сухости.

Все лекарственные средства назначаются только лечащим врачом. При возникновении побочных реакций важно немедленно обратиться к специалисту.

Правила использования глазных капель

Подавляющее большинство лекарственных средств в офтальмологии назначаются местно в виде глазных капель. Поэтому пациентам важно знать, каким образом правильно закапывать глаза, чтобы не навредить себе и обеспечить адекватную доставку препарата к цели.

Скачайте и распечатайте правила

Некоторые правила:

Перед началом манипуляции важно тщательно вымыть руки с мылом.

Закапывать нужно лежа или сидя на кресле/кушетке, хорошо откинув голову назад.

Лучше, если закапывать глаза будет помощник.

Необходимо аккуратно оттянуть нижнее веко и закапать препарат в конъюнктивальный мешок.

Пипетка не должна касаться глаза, века или конъюнктивы.

После закапывания желательно несколько минут полежать/посидеть спокойно, прижать нижнее веко чистой, по возможности стерильной, марлевой салфеткой.

Осложнения в послеоперационном периоде

Операция по удалению катаракты – одно из самых часто выполняемых и безопасных хирургических вмешательств в мире. Однако, и после этой операции существует риск развития осложнений. Вот некоторые из них:

Дислокация интраокулярной линзы.

Эндофтальмиты – воспалительные процессы глазного яблока.

Повышенная светочувствительности.

Фотопсия.

Макулярный отек.

Отслойка сетчатки.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).

Внутриглазная гипертензия и развитие глаукомы.

Формирование вторичной катаракты – процесс при котором вследствие деления клеток формируется помутнение задней капсулы хрусталика. Симптоматика напоминает таковую при обычной старческой катаракте. Лечение заключается в лазерном воздействии.

Практически все осложнения хорошо поддаются лечению при своевременной диагностике. Именно поэтому важно посещать врача согласно назначенному времени. При ухудшении состояния и появлении болевых ощущений, резком ухудшении зрения на фоне положительной динамики необходимо срочно посетить специалиста.

Период реабилитации

Сроки восстановления зрения после имплантации ИОЛ по поводу катаракты индивидуальны. Некоторые пациенты замечают улучшение уже на 1-2 день. Общая продолжительность восстановительного периода составляет примерно один месяц, в течение которого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Первые сутки соблюдать постельный режим.

Избегать механического воздействия на оперированный глаз (не давить и не тереть глаз).

Избегать прямых солнечных лучей, носить солнцезащитные очки.

Ограничить использование макияжа для глаз на 2-3 недели.

Следить, чтобы шампуни и моющие средства не попадали в глаза во время гигиенических процедур.

Избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей свыше 10 кг.

Бережное отношение к себе способствует быстрому восстановлению зрения и минимизации риска осложнений.

Стоимость операции катаракты, государственные и частные клиники

Услуга		цена
код	название
20.08 Операции по замене хрусталика и по поводу катаракты (за один глаз)
2008001	Ультразвуковая факоэмульсификация без имплантации ИОЛ	38500
2008002	Эксплантация ИОЛ 1 категории сложности	37500
2008003	Эксплантация ИОЛ 2 категории сложности	48000
2008004	Эксплантация ИОЛ 3 категории сложности	54000
2008008	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ	105900
2008010	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией торической ИОЛ	99000
2008012	Удаление катаракты без факоэмульсификации + ИОЛ	40500
2008013	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ.	120000
2008014	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией мягкой асферической ИОЛ 1 категории сложности	66360
2008015	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией мягкой асферической ИОЛ 2 категории сложности	76000
2008016	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией мягкой асферической ИОЛ 3 категории сложности	80000
2008017	Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией мягкой асферической ИОЛ 4 категории сложности	90000
2008018	Фиксация дислоцированной ИОЛ первой категории сложности	35000
2008019	Фиксация дислоцированной ИОЛ второй категории сложности	43000
2008020	Фиксация дислоцированной ИОЛ третьей категории сложности	49500
2008021	Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика первой категории сложности	33750
2008022	Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика второй категории сложности	38000
2008023	Экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика третьей категории сложности	42000
2008024	Вторичная имплантация искусственного хрусталика первой категории сложности	42000
2008025	Вторичная имплантация искусственного хрусталика второй категории сложности	48500
2008026	Вторичная имплантация искусственного хрусталика третьей категории сложности	54000
2008027	Ленсэктомия первой категории сложности	30000
2008028	Ленсэктомия второй категории сложности	38750
2008029	Ленсэктомия третьей категории сложности	40000
2008030	Ленсэктомия при вывихнутом хрусталике первой категории сложности	40950
2008031	Ленсэктомия при вывихнутом хрусталике второй категории сложности	48000
2008032	Ленсэктомия при вывихнутом хрусталике третьей категории сложности	51250
2008033	Полировка задней капсулы хрусталика	8000
2008034	Дисцизия задней капсулы хрусталика	7000
2008035	Имплантация внутрикапсульного кольца	9000
2008036	Задний капсулорексис	8000
2008037	Механическая пупиллодилятация	9000
2008038	Передняя витрэктомия первой категории сложности	19500
2008039	Передняя витрэктомия второй категории сложности	22000
2008040	Передняя витрэктомия третьей категории сложности	24750
2008041	Дисцизия вторичной катаракты	7500
2008042	Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 1категория сложности	56000
2008043	Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 2 категория сложности	58900
2008044	Факоэмульсификация при начальной и незрелой катаракте 3 категория сложности	62500
2008045	Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 1категория сложности	64500
2008046	Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 2 категория сложности	66360
2008047	Факоэмульсификация при осложненной, зрелой и перезрелой катаракте 3 категория сложности	72400
2008048	ИОЛ производства США/Германия	28000
2008049	ИОЛ производства Англия	22500
2008050	Мультифокальная торическая ИОЛ	85000
2008051	Мультифокальная ИОЛ	65000
2008052	Торическая ИОЛ	35000
2008053	Набор одноразовых расходных материалов для факоэмульсификации катаракты.	41000
2008054	Навигационное сопровождение операций на системе Verion	2000
2008055	ИОЛ отечественного производства	12500
2009001	Ультразвуковая факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ при миопии и гиперметропии	70350
2009002	Имплантация факичной ИОЛ при миопии и гиперметропии (без удаления нативного хрусталика) {Один глаз}	86400
2009003	Оптико-реконструктивное вмешательство на переднем отрезке глаза при катаракте и посттравматических и п/о изменениях	125000
2009004	Имплантация ИОЛ при афакии	62000
2009007	Имплантация факичной ИОЛ при астигматизме (без удаления нативного хрусталика) {Один глаз}	92300

Операция по поводу катаракты может быть выполнена бесплатно в государственном учреждении здравоохранения. На такие вмешательства существуют квоты, их количество зависит от региона. Чаще бесплатно вмешательства проводятся социальным категориям граждан – пенсионерам, инвалидам всех групп. Однако, в такой ситуации необходимо дождаться своей очереди. Если пациент желает имплантировать себе импортный хрусталик, его необходимо приобретать за отдельную плату.

За оплату операцию катаракты можно провести без очереди. Стоимость варьирует от категории сложности вмешательства, степени зрелости катаракты, вида искусственного хрусталика, репутации и оснащенности клиники. Офтальмологических клиник существует очень много, однако не все из них имеют хорошую репутацию. Ознакомиться с центами можно на их сайтах в интернете и по отзывам пациентов. В среднем стоимость операции катаракты составляет 45000-100000 рублей в зависимости от авторитета клиники и хирурга, модели искусственного хрусталика и категории сложности операции. Доверие завоевали следующие клиник Москвы:

Клиника им. Святослава Федорова – названа в честь основателя офтальмологической микрохирургии в России. Многолетние традиции и научная деятельность делают Клинику Федорова одной из самых востребованных среди пациентов.

Центр диагностики и хирургии глаза. Завоевал доверие пациентов благодаря современному оборудованию и опытным специалистам, что позволяет проводить операцию катаракты в самых сложных случаях, включая сочетанную патологию.

НИИ Глазных болезней им. Гельгольца. Известен хорошим отношением к пациентам и хорошими результатами лечения. Является одной из самых первых глазных московских клиник.

Число людей, страдающих катарактой, повсеместно растет. Важно понимать, что операция – единственный способ вернуть хорошее зрение людям с этим недугом.

Видео: катаракта, ход операции, реабилитация

Вам предстоит операция на глазу.

После закапывания обезболивающих капель Вам установят специальный расширитель век, для того, что бы Ваш глаз был открыт во время операции.В зависимости от Вашего заболевания и вида хирургического лечения операция может продолжаться от 10 до 60 минут. Иногда Вы будете ощущать легкие прикосновения рядом с глазом. Болевых ощущений не будет.

В случае проведения хирургического лечения по поводу помутнения оптических сред глаза (например , по поводу ) после операции Ваше зрение становится лучше, но полностью оно восстанавливается в течение первых нескольких недель. В других случаях, после некоторых операций (например , по поводу) зрение может не измениться, о чем Вы будете заранее информированы врачом. Полное выздоровление Вашего глаза происходит в течение 1 месяца после операции.

Операция предполагает особый предоперационный и послеоперационный режим.

ДО ОПЕРАЦИИ:

• в день операции утром тщательно вымойте лицо с мылом.
• утром в день операции можно позволить себе легкий завтрак.
• лекарственные препараты, которые Вы принимаете регулярно, продолжайте принимать в обычном режиме.
• при себе иметь паспорт.
• просим Вас принять во внимание возможность изменения времени операции.
• глазные капли необходимо будет приобрести в аптеке до или после операции согласно этой памятке и (или ) выписанному рецепту.
• обязательно снять лак с ногтей.
• с собой нужно иметь чистые тапочки и солнцезащитные очки (с любой степенью затемнения) или свои очки для постоянного ношения, если Вы их носите.

При себе нужно иметь результаты анализов:

• Анализ крови клинический, тромбоциты, свертываемость, время кровотечения.
• Анализ крови на сахар.
• Анализ крови на протромбины.
• Анализ крови на реакцию Вассермана, ВИЧ, HBS-антиген, HCV — антиген
• Анализ мочи клинический.
• Электрокардиография с заключением.
• Заключение врачей- специалистов об отсутствии противопоказаний к операции: стоматолога, отоларинголога, терапевта (педиатра ).
• При наличии хронических заболеваний - заключение специалистов, у которых пациент состоит на диспансерном учете.

Сроки годности результатов анализов: 1 месяц

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

• Через 30 мин после операции можно вставать передвигаться и, при желании, принять пищу. Не рекомендуется очень горячая и твердая пища.
• На следующий день после операции Вам будет необходимо явиться на послеоперационный осмотр. В течение 10- 14 дней после операции Вам будут необходимы периодические послеоперационные осмотры по назначению лечащего врача.
• Первые пять дней спите на спине или на стороне, противоположной оперированному глазу.
• Первые 7 дней не допускайте попадания сырой воды, не мойте голову.
• Пользуйтесь только специальными каплями по назначению врача.
• Для того, что бы защитить глаза от раздражающего действия яркого света, ветра и пыли на улице необходимо носить солнцезащитные очки любого цвета и с любой степенью затемнения, которые нужно ежедневно мыть с мылом.
• Не употребляйте газированных и спиртных напитков и большого количества жидкостей.

Пища может быть обычной.

• Исключите зрительные нагрузки (не читайте, не вяжите и т.п.).
• Первый месяц запрещается заниматься тяжелой физической работой, поднимать тяжести, передвигать мебель, работать в наклон, бегать и прыгать. Можно нести груз до 5 кг.

• Не рекомендовано посещать парную и сауну.
• Можно смотреть телевизор, ходить в кино, театр и т.п., не забывая закапать капли в глаз.
• Общение с большим количеством людей в раннем послеоперационном периоде желательно ограничить (особенно в периоды эпидемий острых респираторных заболеваний).

Через 1 месяц после операции перечисленные ограничения отменяются, и Вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни.
Врач может дать Вам дополнительные рекомендации и назначить время осмотра. В случаях, если потребуется срочная консультация, помощь (травма , внезапное снижение зрения, воспаление глаза и т.п.), Вам необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Подбор очков для чтения, при их необходимости, назначается через 1,5 месяца после операции.

Через 3-6 месяцев после операции Вам желательно пройти контрольный осмотр в нашей клинике, а при невозможности этого - осмотр у Вашего врача по месту жительства.

Схема закапывания капель после операции:
Капли можно закапывать самостоятельно или это могут делать родственники. Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку капните 1 каплю лекарства (не дотрагиваться до глаза пипеткой!). При этом смотреть лучше вверх.

Удобно закапывать лекарства, лежа на спине. Перерыв между закапыванием разных лекарств не менее 5-10 минут. Сначала закапывают рекомендованные лечащим врачом глазные капли, затем глазной гель. Ночью капать капли не нужно.

ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ ) по 2 капли:
— 5 раз в день - 1-я неделя (в 9.00, 13.00, 17.00, 20.00, 23.00)
— 4 раза в день - 2-я неделя (в 9.00, 13.00, 17.00, 23.00)
— 3 раза в день - 3-я неделя (в 9.00, 17.00, 23.00)
— 2 раза в день - 4-я неделя (в 9.00, 23.00)
— 1 раз в день - 5-я неделя (в 23.00)
отмена - 6-я неделя

ИНДОКОЛИР (НАКЛОФ , ДИКЛОФ) по 2 капли 4 раза в день 1 месяц (в 9.10, 13.10, 17.10, 23.10)

КОРНЕРЕГЕЛЬ по 2 капли 3 раза в день 1неделя (в 9.20, 17.20, 23.20). Схема закапывания может быть назначена врачом индивидуально.

В случаях, когда требуется срочная консультация, помощь (внезапное снижение зрения, воспаление глаза и т.п.) Вы должны срочно обратиться в к Вашему лечащему врачу.

Для вашего удобства предлагаем схему закапывания капель после операции по часам
препарат часы	9.00	13.00	17.00	20.00	23.00
ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ )
1-я неделя	х	х	х	х	х
2-я неделя	х	х	х		х
3-я неделя	х		х		х
4-я неделя	х				х
5-я неделя					х
ИНДОКОЛИР (НАКЛОФ , ДИКЛОФ)	9.10	13.10	17.10		23.10
1 месяц	х	х	х		х
КОРНЕРЕГЕЛЬ	9.20		17.20		23.20
1 неделя	х		х		х

Раздел ведет кандидат медицинских наук, доцент Логинов Геннадий Николаевич.

Почему хрусталик мутнеет?

Катарактой называется всякое нарушение прозрачности хрусталика, имеющее разные причины, расположение и выраженность.

Помутнение хрусталика (особенно в центральной его части) ведёт к снижению остроты зрения. Зрение снижается постепенно, без болевых ощущений. Все окружающие предметы становятся видны сначала в лёгком тумане, а затем всё менее отчётливо, причём очки в этом случае практически не помогают.

Сохранение прозрачности хрусталика возможно только при нормальном питании эпителиальных клеток: поступлением к ним питательных веществ и выведением продуктов обмена. При нарушении их выведения в эпителиальных клетках накапливаются вредные вещества, не позволяющие формировать прозрачные волокна. Мутное вещество хрусталика не может быть выведено, поскольку находится в плотной замкнутой капсуле. Поэтому практически и нет возможности его «осветлить». Но приостановить процесс развития катаракты возможно. Для этого надо прежде всего улучшить выведение продуктов обмена. Ограничивает выведение возрастное ухудшение венозного оттока из глаза. К настоящему времени предложено множество различных медикаментозных средств для профилактики развития катаракты в начальных стадиях заболевания. Однако такая терапия редко приводит к успеху и может считаться только условно эффективной

Новые возможности

С открытием роли микровибрации в венозном и лимфатическом оттоке расширились и возможности в профилактике прогрессирования катаракты. Изучен механизм усиления оттока внутриглазной жидкости из глаза при воздействии микровибрации – это так называемый эффект «микровибрационных насосов». Усиление венозного и лимфатического оттока, несомненно, должно способствовать улучшению обмена веществ в эпителиальных клетках, формирующих хрусталик. На ранней стадии катаракты, когда операция по замене хрусталика еще не актуальна, а также в качестве профилактики ее развития, может быть применен метод фонирования. При фонировании область глаза насыщается микровибрацией, благодаря чему и улучшается транспорт и обмен веществ. Поэтому при малейших подозрениях на возникновение катаракты рекомендуется начать выполнять профилактическую программу, изложенную в конце страницы. Реализуется метод с помощью аппаратов для фонирования, ориентированных для домашнего применения.

;Реализуется метод с помощью аппаратов для фонирования, ориентированных для домашнего применения

Помутнение хрусталика необратимо

Хрусталик – окружённое со всех сторон капсулой прозрачное образование, по форме напоминающее линзу (смотри раздел «Строение глаза»). В его капсуле, хотя и составляющей единое целое, условно выделяют передний и задний отделы (обычно называемые передней и задней капсулой). Капсула представляет собой бесклеточную структуру, состоящую из тонких пластинок. Она как полупроницаемая мембрана играет большую роль в процессе обмена веществ в бессосудистом и лишённом нервов хрусталике.

На внутренней поверхности передней капсулы располагается слой эпителиальных клеток, которые выполняют функции усвоения, выделения и построения самого хрусталика. Эпителиальные клетки в процессе развития превращаются в прозрачные волокна (вещество) хрусталика. Это очень важное обстоятельство для понимания причин возникновения катаракты.

Хрусталик отличается от других тканей тем, что по мере роста его старые клетки не отторгаются, т.к. этому мешает капсула. Они становятся более компактными и сдавливаются в центре хрусталика молодыми клетками с периферии, которые вновь покрываются новыми волокнами и тоже постепенно отодвигаются к центру. Разрез хрусталика очень напоминает распил древесного ствола: самые старые кольца лежат в центре, а молодые – по окружности.

Пока единственным радикальным методом лечения больных катарактой является удаление мутного хрусталика с заменой его искусственной внутриглазной линзой. Но в силу ряда причин операция не всегда бывает возможна, и хирургическое лечение иногда может откладываться на многие годы.

Программа профилактики

В программу входит фонирование области глаза, области шейного отдела позвоночника, области почек и печени.

Вазомоторную и трофическую функции для органа зрения осуществляют верхние шейные симпатические нервные узлы, расположенные в шейном отделе позвоночника по обе стороны позвоночного столба на уровне 2-3 шейных позвонков на границе волосистой части головы. Одновременно – это и область прохождения позвоночных вен, влияющих на гемодинамику головного мозга. Фонирование этой зоны способствует улучшению кровоснабжения области глаза и головного мозга.

В утилизации продуктов обмена веществ в той или иной степени задействованы почки и печень. Поэтому эти органы тоже нуждаются в получении дополнительного ресурса микровибрации.

Методика фонирования для профилактики развития и прогрессирования катаракты с применением аппаратов Витафон или Витафон-Т:

	Параметры воздействия
		Cтартовое время	Темп увеличения времени фонирования	Конечное время фонирования
Область почек, точки «К»			Плюс 1 мин. ежедневно
Область печени, точки «М»			Плюс 1 мин. через 2 дня
Область левого глаза			Плюс 1 мин. через 2 дня
Область правого глаза			Плюс 1 мин. через 2 дня
Позвоночник, точки «D1»			Плюс 1 мин. через 2 дня
Позвоночник,точки «Е40»* (рис.3)			Плюс 1 мин. через 2 дня

* Воздействие на точки «Е40» проводится по возможности.

Фонирование каждой области 1-2 раза в сутки. Рекомендуется соблюдать указанную в таблице последовательность.

Продолжительность лечения не ограничена. Местное медикаментозное лечение (закапывание капель) не отменяется. Специальных перерывов в виброакустической терапии делать не надо. Интервалы 3-5 дней в месяц образуются сами собой по обстоятельствам жизни. Более трёх месяцев перерывы делать не рекомендуется. Если такое случается, то возобновлять процедуры следует со стартового времени, указанного в таблице.

Противопоказания – тяжёлые сопутствующие заболевания (состояние после инсульта или инфаркта, наличие имплантированного кардиостимулятора).

Подготовка к операции по замене хрусталика

Если помутнение хрусталика уже состоялось, то необходима операция по его замене на искусственную внутриглазную линзу. Несмотря на то, что современная техника экстракции катаракты практически позволяет приравнивать такую операцию к амбулаторной, но для пожилого человека эта ситуация несомненно является стрессовой и требует специальной к ней подготовки у ряда специалистов - терапевта, эндокринолога, отоларинголога (ЛОР), стоматолога и проч.

Мы рекомендуем дополнительно перед операцией выполнять трёхмесячный общеукрепляющий курс фонирования по вышеприведённой методике профилактики развития катаракты. В неё входит фонирование не только области почек, печени и шейного отдела позвоночника, но и области глаза. Такая ресурсная поддержка организма благотворно сказывается на общем состоянии пациента, позволяет тканям глаза легче отреагировать на оперативное вмешательство вследствие улучшения дренажа конечных продуктов обмена веществ. После замены хрусталика оперированный глаз в фонировании не нуждается.