Чем отличается са блокада от асистолии. Синоатриальная (са) блокада

СИНОАТРИАЛЬНАЯ (СА) БЛОКАДА характеризуется нарушением проведения импульса от синусового узла к предсердиям.

ЭТИОЛОГИЯ СА блокад во многом совпадает с этиологией синдрома слабости синусового узла (СССУ) и других синусовых дисфункций - это дегенеративное кальцинирующее поражение внутрисердечных структур, многочисленная и разнообразная патология миокарда, регуляторные дисфункции (чрезмерная ваготония), токсические (в том числе медикаментозные) воздействия. СА блокады могут быть одним из проявлений СССУ.

ЭКГ-ДИАГНОСТИКА. При СА блокаде I степени наблюдается замедление проведения импульсов от СА узла к миокарду предсердий. Но ЭКГ исследование не позволяет это выявить, т.к. наружная ЭКГ не фиксирует возбуждение синусового узла, а зубец Р формируется деполяризацией миокарда предсердий. Время синоатриального проведения может быть оценено только с помощью специальных электрокардиографических методов. Клинических проявлений СА блокада 1 степени не имеет.

СА блокада II степени (неполная СА блокада) характеризуется блокированием одного или нескольких подряд синусовых импульсов. Это проявляется выпадением одного или нескольких синусовых циклов (зубцов Р и комплексов рЯЗ). Возникающие паузы могут быть кратными 2, реже 3-4 основным интервалам Р-Р, но часто прерываются пассивными выскальзывающими комплексами или ритмами. При клинико-электрокардиографической характеристике СА блокады II степени различают 2 основных типа:

СА блокада II степени I типа (периодика Венкенбаха в СА соединении) характеризуется выпадением синусового комплекса, которому предшествует последовательное укорочение интервалов Р-Р (рис. 47). При этом варианте происходит прогрессирующее от цикла к циклу увеличение времени проведения импульса от синусового узла к миокарду предсердий, завершающееся полным блокированием очередного импульса. В этот момент регистрируется пауза, включающая блокированный импульс. Прирост времени проведения в этой периодике максимален в первых ее циклах после паузы. Хотя в дальнейшем проведение прогрессивно ухудшается, прирост этого времени (инкремент) уменьшается от комплекса к комплексу. В связи с этим на ЭКГ обнаруживается постепенное укорочение интервалов Р-Р и после самого короткого интервала возникает пауза в результате блокирования одного импульса в СА соединении. Эта пауза короче, чем удвоенный интервал Р-Р, предшествующий паузе. Классическая периодика Венкенбаха встречается реже, чем атипичные периодики с неупорядоченными колебаниями интервалов Р-Р или прогрессирующим их удлинением с блокированием очередного синусового импульса. При повторяющихся периодах Венкенбаха устанавливаются регулярные соотношения между количеством синусовых импульсов и зубцов Р - 3:2, 4:3 и т.д. В момент блокирования синусового импульса на ЭКГ отсутствует очередной зубец Р и комплекс QRS. Дети в момент выпадения сердечного цикла могут ощущать замирание сердца, иногда сопровождающееся головокружением. Этот вариант СА блокады имеет обычно доброкачественный характер.

СА блокада II степени II типа (блокада Мобитца) характеризуется выпадением синусового комплекса без изменений интервалов Р-Р (рис. 48). Этот тип блокады проявляется длинными паузами в результате внезапного блокирования одного или нескольких синусовых импульсов без предшествующей периодики. Несмотря на отсутствие изменений интервалов Р-Р в проводящихся комплексах, может устанавливаться определенное соотношение между общим числом синусовых импульсов и числом импульсов, проведенных к предсердиям - 2:1, 3:1, 3:2, 4:3 и т.д. Иногда выпадения могут быть спорадическими. Удлиненный интервал Р-Р равен удвоенному или утроенному основному интервалу Р-Р. Если пауза затягивается, возникают замещающие комплексы и ритмы. Регулярная СА блокада 2:1 имитирует синусовую брадикардию. Если прекращение проведения в СА соединении затягивается до величин 4:1, 5:1 (пауза кратна длительности 4-5 нормальных циклов), говорят о далеко зашедшей СА блокаде II степени II типа. Частое возникновение длительных пауз воспринимается как замирание сердца, сопровождается головокружением, потерей сознания. Симптоматика соответствует проявлениям СССУ.

СА блокада III степени (полная СА блокада) распознается с помощью электрофизиологических методов. На ЭКГ регистрируется медленный замещающий ритм (чаще всего ритм АВ соединения). Клиническая симптоматика может отсутствовать или появляются признаки расстройств региональной (церебральной) гемодинамики при редком замещающем ритме.

ЛЕЧЕНИЕ. Возникновение СА блокады в результате острой кардиальной патологии требует активного лечения основного заболевания. При значительных нарушениях гемодинамики в результате СА блокады используются холинолитики, симпатомиметики, временная электрокардиостимуляция. При стойкой СА блокаде ставится вопрос о постоянной электрокардиостимуляции.

Еще по теме Синоатриальная (са) блокада:

Синоатриальная (СА) блокада, или блокада выхода (exit block) из СА узла
Сочетание полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки (двухпучковая блокада)

Синоаурикулярную, или синоартриальную блокаду относят к разновидности нарушения внутрисердечной проводимости. Для данного состояния характерна замедленная скорость или полная остановка сердечного импульса к предсердиям от синусового узла. Ощущаются при этом перебои или общая слабость, кратковременное головокружение.

Причин, по которым происходит остановка синусового узла, много. Это требует полного кардиологического обследования, так как сбой в ритме не возникает просто так. Именно причина определяет дальнейшее лечения и прогноз болезни.

У некоторых пациентов сердце в течение всей жизни работает в ритме атриовентрикулярного соединения или предсердном ритме. Этими резервными источниками обеспечивается адекватная работа сердца. Если они с этим не справляются, то выход только один - вживление кардиостимулятора.

Описание недуга

Синоаурикулярной блокадой называют состояние, при котором имеется Проведение электрического импульса блокируется между синоартриальным узлом и предсердиями. При этом нарушении наблюдают временную асистолию предсердий, когда выпадает один или более одного желудочкового комплекса.

Проявления синоаурикулярной блокады редко встречаются, а если и развиваются, то чаще всего у мужской половины населения (в 65% случаев). Заболевание определяется в любом возрасте.

Что же такое блокада 1, 2, 3 степени и типа? Об этом далее.

Степени и типы заболевания

Заболевание можно классифицировать по степени тяжести. Оно бывает первой, второй и третьей степени:

Первую степень трудно определяет электрокардиограмма. Отмечается более редкое зарождение сердечных импульсов, которые полностью достигают предсердий. О блокаде может говорить наличие синусовой брадикардии.

А вот вторую степень уже можно определить по ЭКГ. Она делится на 2 типа. Синоаурикулярная блокада 2 степени (1 типа) — постепенно нарастает блокада сердца, имеются внезапные эпизоды полного выпадения импульсов. 2 степени (2 типа) — неритмично выпадают сердечные импульсы, присутствуют эпизодические и временные полные блокады проведения. Некоторые импульсы не достигают желудочков и предсердий. На кардиограмме появляются периоды Самойлова-Венкербаха. Это говорит о синоаурикулярной блокаде 2 степени 2:1. Один сердечный цикл выпадает, при этом увеличенный R-R интервал равен двум главным интервалам. В некоторых случаях блокируются каждые вторые импульсы, которые следуют за нормальными сокращениями. Это может означать аллоритмию.
При третьей степени (полной) синоаурикулярной блокады на ЭКГ картина следующая - блокируются все импульсы из синусового узла. Это чаще всего приводит к асистолии и летальному исходу. Водителем становится атриовентрикулярный узел, проводящие системы предсердий и желудочков.

По какой причине возникает блокада?

Синоаурикулярная блокада проявляется при:

органическом повреждении миокарда;
повышенном тонусе нерва блуждающего;
поражении синусового узла.

Заболевание с наибольшей вероятностью возникнет у человека, который страдает следующими патологиями:

порок сердца;
ИБС (проявляется инфарктом, атеросклерозом);
миокардит.

Назовем еще некоторые возможные причины развития блокады:

Адреноблокаторы, сердечные гликозиды, препараты К, хинидин, которые вызвали интоксикацию организма.
Дефибрилляция.
Рефлекторно-повышенный тонус нерва блуждающего.

Таким образом, к блокаде импульсов в синусовом узле могут привести различные факторы, которые часто связаны с тем, что сердечная деятельность нарушена. Так, развитие этого недуга происходит при:

воспалительных процессах в правом отделе предсердия;
обменно-дистрофических нарушениях, имеющихся в предсердиях;
инфаркте миокарда;
хирургическом вмешательстве на сердце.

Симптоматика

Синоаурикулярную блокаду 1 степени выявить очень трудно, поскольку она никак себя не проявляет. Определяется только при отсутствии последующего сердечного сокращения спустя 2-3 нормальных цикла.

Частота выпадения синусового импульса оказывает влияние на клинические признаки блокады второй степени. Если происходят нечастые выпадения сокращений сердца, то пациент будет страдать:

головокружением;
дискомфортом в груди;
общей слабостью;
одышкой.

Симптоматикой блокады, которая характеризуется некоторым отсутствием циклов сердечных сокращений, будет следующая:

замирание сердца;
шум в ушах;
брадикардия.

Когда недуг сопровождается органическим поражением миокарда, формируется сердечная недостаточность.

Асистолия приводит к развитию у пациентов синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса. При этом наблюдается бледность кожных покровов, неожиданные головокружения, мелькание точек перед глазами, судороги, потеря сознания, звон в ушах.

Итак, можно сделать вывод, что вторая и третья стадии проявляются:

дискомфортом за грудиной;
приступами головокружений;
одышкой;
общей слабостью;
выпадением сердечных сокращений;
замиранием сердца;
бледностью кожного покрова;
шумом в ушах;
судорогами.

Методы диагностики

Как же выявить данный недуг? Известно, что синоаурикулярная блокада на ЭКГ проявляется. Так ли это?

К основным методам обследования относят:

поскольку синоаурикулярная блокада хорошо на ней просматривается;
ультразвуковое исследование сердца (УЗИ).

По результатам ЭКГ определяют наличие и степень тяжести СА. При 1 проявлений почти нет - отмечают только синусовую брадикардию, которая у многих людей имеется и считается вариантом нормы.

Первый тип 2 степени блокады на ЭКГ выражается так - периодические ритмичные выпадения сердечных циклов (выпадение зубца P-P или целого комплекса PQRST). При втором типе - неритмичные и многократные выпадения зубца P-P, комплексов PQRST, когда 2 и больше сердечных циклов исчезают, формируется патологическое кровообращение.

Итак, электрокардиография проведена, но важно различать блокаду синоаурикулярного типа и синусовую брадикардию и аритмию, а также предсердную экстрасистолию, блокаду атриовентрикулярную второй степени.

Если подтвердится синусовая брадикардия, то назначают пробы с атропином. После чего у больных скорость сердечных сокращений увеличивается в два раза, а затем резко падает тоже в два раза. Это провоцирует блокаду. А в случае нормальной работы синусового узла ритм будет постепенно учащаться. Какое при диагнозе синоаурикулярной блокады лечение?

В чем заключается терапия?

Если у человека обнаружили синоаурикулярную блокаду первой степени, то терапии никакой не требуется. Для восстановления нормальной сердечной проводимости необходимо вылечить основную болезнь или отказаться от приема медикаментов, которые привели к нарушениям.

Если к синоаурикулярной блокаде 2 степени 2 типа привела ваготония, то эффективно будет применение атропина подкожно или внутривенно:

Чтобы простимулировать автоматизм синусового узла используют препараты-симпатомиметики, типа "Эфедрина", "Алуптена", "Изадрина".
Для улучшения метаболизма сердечной мышцы назначается кокарбоксилаза, рибаксин, АТФ. В случае передозировки этих средств может болеть голова, тошнить, мучить бессонница, подергиваться конечности, начаться рвота.

Прием сердечных гликозидов больным противопоказан, а также лечение бета-адреноблокаторами, противоаритмическими препаратами хинидинового ряда, солями К, кордароном, средствами раувольфии.

При значительном ухудшении здоровья пациента с синоаурикулярной блокадой, если часто возникают приступы асистолии, врачами проводится временное или постоянное стимулирование предсердий электрокардиостимулятором.

Оказание неотложной помощи при блокаде

Лечение заключается в ликвидации причины, которая спровоцировала синоаурикулярную блокаду (типа интоксикации сердечными гликозидами, ревматизма, ишемической болезни сердца и т. д.). Иногда проводимость можно восстановить только после лечения основного заболевания или отмены медикаментов, вызвавших ее нарушение.

При частых головокружениях и значительном урежении сердечного ритма назначают прием раствора атропина сульфата подкожно, внутривенно или в каплях. Иногда прописывают адреномиметические средства - "Эфедрин" и препараты изопронилнорадреналина.

"Эфедрин" употребляют внутрь дважды в сутки или подкожно в виде раствора.

"Орципреналин" ("Алупент") вводится медленно внутривенно, подкожно или внутримышечно или внутрь в таблетках дважды в сутки.

"Изадрин" ("Новодрин") - это таблетки. Назначают принимать под язык (до полного растворения) по полтаблетки трижды в сутки и более.

Передозировка этих препаратов приводит к головной боли, сердцебиению, дрожанию конечностей, потливости, бессоннице, тошноте, рвоте.

Профилактические мероприятия

Все сердечные болезни должны своевременно выявляться. Такое заболевание, как синоаурикулярная блокада, пока малоизучено, в связи с этим профилактических мероприятий как таковых не существует. В основном, что следует предпринять, так это озаботиться устранением причины изменения сердечной проводимости. Следует регулярно обследоваться у врача-кардиолога (или аритмолога). Также повышенный сердечный риск представляет гипертония, ожирение, неправильное питание, вредные привычки, к которым можно отнести табакокурение и употребление спиртных напитков.

К каким осложнениям это может привести?

Наличие негативных последствий синоаурикулярной блокады объясняется замедленным ритмом по причине органического поражения сердца. Обычно описываемая нами патология приводит к хронической сердечной недостаточности или усугубляет ее, если она уже имеется, способствует образованию желудочковой и эктопических аритмий.

Каков прогноз?

Дальнейшие проявления синоаурикулярной блокады полностью зависят от причины, то есть от основного заболевания. Степень проводимости и наличие других нарушений сердечного ритма также играют важную роль.

Каких-то нарушений в гемодинамике в основном не вызывает то заболевание, которое никак себя не проявляет.

При возникновении синдрома Морганьи-Адамса-Стокса прогноз носит неблагоприятный характер.

Одна из патологий миокарда, при которой происходят сбои (замедление или полная остановка) электропроводимости называется синоатриальной блокадой (СА блокада). В норме импульсы проходят путь к предсердиям от синусно-предсердного узла, а при патологии на одном из этапов возникает нарушение, вызывающее аномальные ритмы сокращений и дезорганизацию работы органа.

СА блокада – нарушение проводимости в синусовом узле сердца

Встречается у людей любого возраста и пола примерно в 0,2 – 2% случаев. Из них 65% – мужчины, 35% – женщины. Чаще имеет вторичный характер (на фоне имеющихся поражений сердечной мышцы). В основном приходится на возраст от 50 лет, иногда на фоне врожденных аномалий или чрезмерной активности вагусного нерва – более молодой.

Что такое синоартериальная блокада

Анатомически электрический заряд возникает в синусовом узле (правое предсердие), через предсердо-желудочковый узел проходит к ножкам пучка Гиса – сердечные камеры сокращаются. Если на каком-то этапе происходит дисфункция, то ухудшается вся проводимость. С точки зрения диагностики, лечения и развития заболевания самый важный этап – СА блокада 2 степени. Ее легко определить и не поздно начать лечение.

По этимологии и причинам заболевание схоже с синусовыми дисфункциями (например, слабостью синусового узла). Большинство врачей считают блокаду разновидностью ССУ (слабость синусового узла).

Синдром слабости синусового узла также может быть одной их причин нарушения работы сердца

Может развиться на фоне имеющихся проблем (хроническая ишемия, пороки, инфаркт, миокардит), чрезмерной активности вегетативной системы (ваготония), употребления лекарств (отравление блокаторами кальциевых каналов и адренергических рецепторов, Дигоксином и Хииндином, фосфорорганическими соединениями). На первую группу приходится 60% случаев, на вторую – 20%.

Кроме этого, негативным фактором, запустившим процесс, может стать: ревматизм, кардиосклероз, опухоли и лейкоз, запущенная гипертония, патологии нервной системы, воспалительные процессы и инфекции (менингит, энцефалит), травмы мозга и грудной клетки, проведенные реанимации и дефибрилляции, нарушения эндокринной системы, наследственный ген.

Так или иначе, в основе патологии лежит деформация, дегенерация или воспаление синоатриального узла и ближайших тканей.

Провоцировать развитие патологии может кардиосклероз

Классификация отклонения

Основная классификация базируется на степени прогрессии болезни: I степень (замедление) и II степень (неполная), которая подразделяется на два типа (умеренная (Венкебаха) и высокой степени (Мебица), полная (III степени). Возможные изменения на ЭКГ отражены в таблице.

Тип	Описание
I степень	Укороченное время прохождения возбуждения через атриовентрикулярный узел от предсердий до желудочков (укороченный P-Q импульс).
СА блокада 2 степени 1 типа (умеренная)	SA импульс короче двойного интервала P-P (время проявления зубцов P).
Синоатриальная блокада 2 степени 2 типа (резко выраженная)	Периодическая остановка синоатриального импульса (SA). Выраженность отражается соотношением SA к зубцу P.
Третья степень	Полная блокада импульсов до включения автоматической системы проводимости (Атриовентрикулярный узел и пучок Гиса).

3 степень – самая опасная: страдают не только желудочки, но и предсердия. Вторая (частичная блокада) – самая распространенная.

Одной из причин блокады может быть дисфункция синусового узла

Существует еще одна классификация (по причине блокады):

дисфункция узла;
слабый импульс;
полная или частичная невосприимчивость мышц предсердий к импульсам.

Симптомы заболевания

Синоаурикулярная блокада отличается симптомами, которые зависят от стадии развития патологии.

На 2 стадии:

головокружения и обмороки, ощутимые перебои в работе сердца;
одышка;

Многие пациенты при этой патологии ощущают дискомфорт в груди

аритмия и брадикардия;
общая слабость.

На 3 ступени:

отсутствие симптомов;
шум в ушах;
обмороки;
сердечная недостаточность (отеки, синюшность);
синдром нарушенного сознания: бледность, гипотензия, судороги, рябь перед глазами;
внезапная смерть.

СА блокада 1 степени протекает в основном бессимптомно.

Наличие СА блокады можно выявить на ЭКГ

Изнутри патология определяется при выявленной на ЭКГ аритмии (нарушение временных интервалов) и брадикардии (снижение пульса вплоть до 30 ударов) синуса, экстрасистолии (разновидность аритмий) предсердий.

Возможные последствия

Прогноз и риски зависят от течения болезни, причины, стадии развития, особенностей пациента. Самая безопасная первая стадия: не вызывает метаболических (поступление крови и кислорода) нарушений и дисфункций. Максимальную опасность в виде синдрома нарушенного сознания и смерти несет третья стадия. На ней же чаще всего развивается ярко выраженная асистолия (остановка работы сердца).

Вторая – наибольшим образом восприимчива к консервативному лечению и в совокупности с профилактикой благоприятному прогнозу. Однако СА блокада 2 степени 2 типа в запущенных случаях чревата увеличением эпизодов замирания сердца, кислородным голоданием и клинической смертью.

Блокада на фоне ишемии, один из самых сложных случаев

Самый неблагоприятный тип – блокада из-за ишемии. В большей степени подвержены люди пожилого возраста. Частичные, но постоянные блокады в данном случае даже при лечении, как правило, переходят в полную и заканчиваются смертью.

Методы диагностики

Диагностируется синоатриальная блокада на ЭКГ (электрокардиограмма). Однако первую стадию так определить невозможно. Выдать ее может только несколько аномальное сердцебиение (реже нормы), то есть низкий пульс. Единственный способ – аускультация (прослушивание).

На 2 и 3 стадиях электрокардиограмма показывает ряд специфических изменений. Синоатриальная блокада 2 степени: выпадение одного или нескольких циклов. При этом при 1 типе – укорочение P-P интервала с завершающей паузой (короче квадрата интервала P-P) из-за назревшей блокады. Постепенно устанавливаются равные интервалы, проявляющие на кардиограмме выпадением зубца P и комплекса QRS. При 2 типе – резкие и затяжные паузы (удлиненный интервал) на фоне нормальных равных интервалов P-P. Может соотноситься как 2:1 или 3:1, иногда – 5:1 (далеко зашедшая).

Один из вариантов диагностики – запись показателей ЭКГ в течении 72 часов

При 3 стадии на ЭКГ отмечается медленный замещающий ритм. Более точно определить патологию помогают электрофизиологические методы.

К методам диагностики также относится:

Суточное наблюдение ЭКГ. Длится минимум 72 часа. Позволяет зафиксировать малейшие колебания и изменения в ритме сердца в любой момент времени. Применяется при отрицательных результатах ЭКГ, но оставшихся подозрениях на наличие синоатриальной блокады.
Атропиновая проба. В организм вводится препарат (1 грамм 0,1% раствора), отчего сердцебиение увеличивается в два раза (при условии наличия заболевания), а после настолько же уменьшается, завершается блокадой. Для второй степени (когда еще сохранена работа синусового узла) характерно постепенное учащение. Перед введением препарата и после проводится исходная и контрольная ЭКГ соответственно.
Дополнительно применяется УЗИ. С его помощью можно определить пороки сердца и другие воспаления, размеры мышцы и особенности (рубцы).

Также дополнительно надо сделать УЗИ сердца

Способы лечения

Блокада первой стадии практически неопасна, но требует постоянного наблюдения. Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа и 1, а также 3 степени – лечения. При наличии первичной патологии, нарушенной гемодинамики – холинолитики (Атропин, Сарацин, Метацин, Платифиллин), симпатомиметики (Эфедрин, Изопреналин, Орципреналин) и нитраты (Оликард, Монизол, Эринит, Нитроглицерин), частичная электрокардиостимуляция.

Для улучшения метаболизма в сердечной мышце – адреномиметики (Инозин, Кокарбоксилаза, Изадрин, Мезатон). Применяется терапия мочегонными и гормональными средствами.

При стойкой блокаде или ухудшении состояния при консервативном лечении (пульс ниже 40, сильное угнетение сознания, постоянные обмороки и иные признаки сердечной недостаточности, клиническая смерть) – установка электрокардиостимулятора.

Мезатон улучшает метаболизм в сердце, облегчая состояние

Если блокада возникла на фоне приема лекарственных средств, то необходима их срочная отмена и поддерживающая терапия, дезинтоксикация организма. Допустима временная электростимуляция, как и при инфаркте миокарда.

При возникшей резко, но неожиданно острой блокаде – проведение реанимации: непрямой массаж сердца и легочная вентиляция, временная кардиостимуляция, укол Атропина и (или) Адреналина.

Запрещено применение адреноблокаторов группы β, гликозидов и противоаритмических хинидиновых препаратов!

Кроме того, некоторые из разрешенных лекарств имеют множество побочных реакций и риск индивидуальной непереносимости компонентов, вызывают эктопическую аритмию. Потому требуют строгого наблюдения врача!

Не все лекарства можно применять, поэтому ничего не принимайте без назначения врача

Профилактика патологии

Конкретной инструкции в медицине не выявлено, определен список общих рекомендаций: регулярный осмотр у кардиолога (раз в год-полгода), устранение негативных факторов (вредные привычки и производство, перегрузки) и возможных причин (ожирение, нарушения сна и режима дня), качественное лечение имеющихся заболеваний (гипертония, аритмия), регулярные курсы витаминизации организма (чередовать минеральные комплексы).

Очень вредно употреблять много соли

СА блокада 2 степени 2 и 1 типа предполагает профилактику с целью получения ремиссии. Для этого необходимо точно знать первопричину, чтобы можно было использовать профилактические медикаментозные курсы. В противном случае допустимо применение только общих рекомендаций, но их эффективность гораздо ниже.

Блокады сердца ночью, из этого видео вы узнаете основные причины и методы лечения:

Патологические изменения проводимости между синусовым узлом и предсердием могут стать причиной опасных осложнений: полная синоатриальная блокада приводит к нарушению сокращений сердца и внезапной смерти. Слабые синоаурикулярные нарушения проводимости обычно преходящи, вызывают выпадение сердечных циклов, и не создают опасность для жизни. Но любые патологические изменения проводимости в области синусового узла (СА блокады) требуют проведения полноценной диагностики и эффективного лечения. Основная цель терапии – восстановление ритма и предотвращение ишемии жизненно важных органов.

Причины заболевания

Выраженность внешних проявлений зависит от наличия и качества импульса: синоатриальные изменения проводимости возникают на фоне следующих факторов:

полное отсутствие импульса в узле;
низкая сила импульсного воздействия;
ограничение проводимости между узлом и предсердием.

Основными факторами, вызывающими нарушения проводимости и эпизоды выпадения ритма синусового узла, являются следующие состояния и заболевания:

патология сердца ( , миокардит, врожденные пороки, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз);
негативное лекарственное воздействие (побочное влияние некоторых сердечно-сосудистых препаратов);
токсическое повреждение при отравлениях или тяжелых заболеваниях (выраженный недостаток калия и кислорода);
опухоли в сердечно-сосудистой системе;
нервно-вегетативные рефлекторные реакции;
механическое повреждение при травмах и операциях.

Любая разновидность нарушения проведения импульсов в сердце требует проведения полной диагностики с выделением степени тяжести и типа кардиальной патологии, что станет основой качественного лечения.

Варианты патологии

Возможны 3 степени тяжести:

Синоаурикулярная блокада 1 степени — Отсутствие симптомов, выявляется крайне редко при помощи специальных исследований
Синоаурикулярная блокада 2 степени (1 тип) — Постепенное нарастание блокады сердца с внезапными эпизодами полного выпадения импульсов с типичными проявлениями на ЭКГ
СА блокада 2 степени (2 тип) — Неритмичное выпадение сердечных комплексов с эпизодическими и временными полными блокадами проведения
СА блокада 3 степени (полная) — Полное отсутствие проведения импульсов от синусового узла к предсердию

С помощью электрокардиографии врач сможет выявить вариант патологического нарушения проводимости и отличить заболевание от других видов опасной кардиальной патологии.

Симптомы болезни

При 1 степени нарушенной синоатриальной проводимости никаких признаков, кроме умеренного урежения сердцебиения, не будет. К возможным проявлениям блокады синусового узла 2 степени относятся:

нарушение кровообращения в центральной нервной системе, проявляющееся эпизодами утраты памяти, головокружением и головными болями;
периодически возникающая одышка;
отеки по сердечному типу;
склонность к обморокам и потере сознания с временной остановкой жизненно важных функций.

При 2-3 степени риск внезапной смерти у больных с синоаурикулярными нарушениями достаточно высок, поэтому необходимо своевременно и точно поставить диагноз, обеспечив проведение необходимых лечебных мероприятий.

Диагностические исследования

Кроме обычного осмотра, врач обязательно направит на ЭКГ. Именно по результатам электрокардиографического исследования можно точно выявить наличие и степень тяжести синоатриальной блокады. При 1 степени ЭКГ проявления минимальны – синусовая брадикардия, которая в норме бывает у многих людей и не считается патологией (подробнее про синусовую брадикардию мы писали ).

Первый тип 2 степени блокады на кардиограмме выражается периодическими ритмичными выпадениями сердечных циклов (выпадение зубцов P-P или целого комплекса PQRST). Второй тип характеризуется неритмичным и многократным выпадением зубцов P-P, комплексов PQRST, когда два и более сердечных цикла исчезают, формируя патологическое состояние кровообращения.

Выявление типичных клинических симптомов и проявлений на электрокардиограмме является критерием для постановки диагноза и назначения лечения, что особенно важно при полном отсутствии импульсов и высоком риске внезапной смерти.

Вид кардиограммы при СА-блокаде 2 степени (1 тип)

Принципы лечения

Обнаружение синусовой брадикардии не требует проведения лечебных мероприятий: вполне достаточно периодически наблюдаться у врача. При нарушении проводимости 2 степени необходимо проводить комплексную терапию:

выявление и лечение заболеваний сердца, создающих условия для блокады синусового узла;
удаление токсических факторов и лекарственных средств, негативно влияющих на кардиальное проведение импульсов;
использование симптоматической терапии;
применение электрокардиостимуляции (хирургическая имплантация ЭКС).

Показаниями для установки кардиостимулятора являются:

нарушение мозгового кровотока;
сердечная недостаточность;
снижение частоты сердечных сокращений ниже 40 ударов;
высокий риск внезапной смерти.

При 2-3 степени синоатриальной блокады наилучший эффект от лечения появляется после хирургической операции по установке кардиостимулятора, а лекарственная терапия способна обеспечить только временное улучшение и облегчение симптомов.

Опасные осложнения

На фоне брадикардии и нарушений ритма, обусловленной блокированием импульсов в синусовом узле, следует опасаться формирования следующих патологических состояний:

остановка или отказ синоатриального узла;
острая сердечная недостаточность с отеками, одышкой и падением сосудистого давления;
выраженные нарушения церебрального кровотока;
внезапная смерть.

Даже если ничего не беспокоит, при любом варианте СА блокады категорически недопустимо отказываться от периодических визитов к врачу и регулярных обследований с проведением ЭКГ.

Вовремя выявленное ухудшение проводимости сердца можно исправить с помощью кардиостимулятора и лекарственной терапии, а при развитии тяжелых осложнений крайне сложно восстановить утраченные функции сердца и вернуть прежнее качество жизни человека.

Синдром слабости синусового узла может проявляться в различных формах. Одной из них является синоатриальная блокада. Это заболевание встречается редко, чаще всего у мужчин. Может проявляться в любом возрасте. Именно этому заболеванию мы посвятим данный материал.

Что такое синоатриальная блокада

Внутри сердца рождаются и распространяются по его телу . Их генерацией занимается синусовый узел, находится он в правом предсердии. Каждый возникший импульс направляется к предсердно-желудочковому узлу и пучку Гиса, а вернее, к его ножкам. Такой механизм обеспечивает нормальное сокращение сердечных камер и является основой нормальной работы сердца в целом.

На пути прохождения импульса могут возникать преграды, которые нарушают этот процесс. В такой ситуации речь идёт о блокадах, которых существует несколько разновидностей. В случае с синоатриальной блокадой импульс не может нормально проходить к нижележащим отделам. При таком положении вещей предсердия и желудочки сокращаются неправильно. В какой-то из моментов сердце пропускает импульс и не отвечает на него сокращением.

Причины развития патологии

Выделяют несколько основных механизмов, способных запустить процесс развития синоатриальной блокады. Это могут быть повреждение синусового узла, нарушения в процессе перехода импульса по мышце и изменения в тонусе блуждающего нерва. Импульс может вовсе не возникать, или быть настолько слабым, что сокращения кардиомиоцитов просто не происходит.

Очень много существует факторов, которые могут приводить к развитию такого недуга. Даже сокращённый список выглядит внушительно:

различные сердечные пороки;
миокардит;
ревматизм в кардиоваскулярной форме;
лейкоз, прочие образования и травмы, приводящие к вторичному поражению тканей сердечной мышцы;
инфаркт;
ваготония и кардиомиопатия;
приём некоторых лекарств, связанный с аллергией или передозировкой;
воздействие на организм фосфорорганических веществ;
активная работа блуждающего нерва приводит к развитию транзисторной формы заболевания, которая проходит сама по себе.

У ребёнка также может быть обнаружена синоатриальная блокада, чаще всего это происходит после достижения 7 лет. Подобные нарушения возникают из-за вегетативной дисфункции. В этом случае развивается в большинстве случаев транзиторная форма заболевания, возникающая на фоне высокого тонуса блуждающего нерва. В редких случаях причиной синоатриальной блокады у детей является миокардит и миокардиодистрофия.

Степени проявления и их особенности

Синоатриальная блокада может выражаться в различной степени. Эта классификация основана на выраженности заболевания, его симптоматике и осложнениях, которые могут возникать в организме.

СА-блокада 1 степени

Для такого состояния характерно функционирование , и даже импульсы приводят к сократительной функции. Только происходит это не с такой частотой, которая характерна для нормального состояния. Негативные изменения минимальны, скорость прохождения импульса немного замедлена, соответственно, сокращение сердца происходит реже. Синоатриальная блокада 1 степени не фиксируется на результатах ЭКГ. Выявить такое состояние возможно лишь по брадикардии.

СА-блокада 2 степени

При таком состоянии не всегда возникает импульс, что влечёт за собой периодическое отсутствие сокращений. Синоатриальная блокада 2 степени может быть двух типов: первого и второго.

Для первого типа характерно замедление проведения сигнала по узлу. При этом сердце пропускает сокращение. Периоды, которые соответствуют нарастанию времени проведения импульса, носят имя Самойлова – Венкебаха.

При втором типе синоатриальной блокады второй степени спустя несколько нормальных сокращений одно сокращение не происходит. Замедление в этом случае не наблюдается.

Проявления зависят от того, насколько часто происходит выпадение импульса. При редких пропусках у человека могут отмечаться дискомфорт в загрудинной области, одышка и слабость. При частом выпадении импульса симптоматика схожа с той, которая отмечается при блокаде 3 степени.

СА-блокада 3 степени

Эта степень заболевания также называется полной блокадой, является наиболее тяжёлой. В такой ситуации сократительная функция желудочков и предсердий является нарушенной. Отсутствие сокращений не наступает в результате отсутствия импульса.

Выявить подобную проблему можно по замиранию сердца, и шуму в ушах. Если причиной развития блокады стали органические поражения миокарда, то у больного с высокой долей вероятности может развиться застойная сердечная недостаточность. Нередко возникает синдром Морганьи – Адамса – Стокса. Для него характерны головокружение, бледность кожных покровов, звенящий звук в ушах, судороги и потеря сознания.

Признаки СА-блокады у детей

Симптоматика заболевания у детей мало чем отличается от той, на которую жалуются взрослые. В большинстве случаев родители бьют тревогу из-за трёх основных и наиболее распространённых симптомов:

высокая утомляемость;
обмороки;
посинение носогубного треугольника.

Диагностика заболевания

Главными методами, которые позволяют выявить наличие синоатриальной блокады, являются электрокардиография и аналогичный анализ по Холтеру. Последний метод используется в случае отсутствия признаков заболевания на результатах ЭКГ. Сбор данных проводится на протяжении трёх суток. В этом случае удаётся сделать достоверные выводы. Холтеровское исследование проводится не только взрослым, но и детям.

Для диагностики также применяется проба с атропином. Суть анализа заключается во вводе в организм вещества, которое воздействует на сердечный ритм. Судить о наличии проблемы можно в том случае, если после увеличения пульса наступает его резкое сокращение.

Ещё одним действенным способом является УЗИ. По данным этого исследования можно выявить наличие пороков, рубцов и прочих изменений патологического характера в структуре миокарда.

Лечение

Есть несколько вариантов лечения, которые подбираются лечащим кардиологом в зависимости от степени заболевания и многих других факторов. При заболевании первой степени конкретное лечение не проводится. Больному рекомендуется нормализовать свой режим дня, изменить рацион питания, снизить нагрузки, исключить стрессовые ситуации, отменить приём препаратов, которые могут вызвать подобные нарушения в работе сердечной мышцы.

В случае с детьми, у которых диагностируются аритмические нарушения, рекомендуется снижение общей нагрузки на организм и сокращение кружков/секций. Посещение детских учреждений разрешается. Обязательно нужно регулярно посещать кардиолога и наблюдать за изменениями в организме.

Неотложная помощь

Если приступ СА-блокады возникает неожиданно, то необходимо больному оказать неотложную помощь. Её суть заключается в следующем:

временная кардиостимуляция;
непрямой массаж сердца;
искусственная вентиляция лёгких;
введение атропина и адреналина.

Препараты

Существует ряд препаратов, которые назначаются в различных ситуациях:

при , которая проявляется при активном состоянии блуждающего нерва, рекомендуется приём «Атропина» и препаратов с его содержанием;
приступы также лечатся «Атропином», а также «Платифиллином» и «Нифедипином», но эффект при этом носит временный характер;
часто пациенты получают метаболическую терапию.

Противопоказан приём бета-блокаторов, препаратов с содержанием калия, «Амиодарона», гликозидов и «Кордарона». Эти препараты оказывают подавляющее воздействие на работу синусового узла и способны усугубить брадикардию.

Операция

Оперативное вмешательство требуется при серьёзных случаях, когда другие методы лечения оказываются бездейственными. В основном прибегают к установке кардиостимулятора. Показанием к такому лечению является тяжёлая блокада, сопровождающаяся приступами Морганьи – Адамса – Стокса. Также операция назначается при брадикардии ниже 40 ударов за минуту, которая сопровождается приступами.

Народные средства

Эти методы лечения могут использоваться в качестве вспомогательных и общеукрепляющих, но ни в коем случае не как основные. Применение любого метода должно быть одобрено кардиологом:

Из перечной мяты делается настой. Большая ложка мелко порубленных листьев растения заливается стаканом крутого кипятка. Настаивается смесь на протяжении часа, затем процеживается и выпивается небольшими порциями на протяжении дня.
На две чайные ложки сухого корня валерианы берётся половина стакана кипятка. Варим смесь 10 минут, остужаем, процеживаем и принимаем по одной большой ложке трижды в день.
Цветки боярышника (столовая ложка) заливаем стаканом кипятка и настаиваем на водяной бане на протяжении 20 минут. В процеженный отвар добавляется кипяток до уровня 200 мл. Перед едой необходимо выпивать половину стакана.

Прогноз и профилактика

Сложно говорить о прогнозах при синоатриальной блокаде, поскольку во внимание берётся много факторов. Нужно учитывать характер течения основного недуга, степень заболевания, наличие прочих проблем, возраст больного. Наличие синдрома Морганьи – Адамса – Стокса является фактором, который позволяет делать неблагоприятный прогноз.

Синоатриальная блокада продолжает изучаться. Специалистам пока не удалось сформировать чёткого плана профилактических мер, которые помогли бы избежать или снизить вероятность образования СА-блокады. Важно своевременно устранять причины, которые повлекли развитие недуга, и постоянно наблюдаться у кардиолога.

Когда сердце беспокоит и посылает сигналы, нужно остро реагировать, выявлять причину и заниматься её лечением. Последствия промедления могут быть печальными и трагическими. Во многих случаях при ранней диагностике можно полностью устранить проблему.