Бронхиолит у детей: причины, симптомы, лечение и другие особенности. Бронхиолит у детей: симптомы, причины, лечение Бронхиолит у детей клиника

Острый бронхиолит у детей - вариант течения обструктивного бронхита у малышей (чаще всего болеют ) с генерализованным поражением мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, часто характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. В 60-85% случаях острый бронхиолит бывает обусловлен респираторно-синцитиальным вирусом, особенно у детей первого года жизни. Наряду с ним в поражении бронхиол в этом возрасте участвует вирус парагриппа 3 типа, а на втором третьем году жизни преобладает аденовирус. Описаны факторы, способствующие этому: аллергическая аномалия конституции, пищевая аллергия (к коровьему молоку), паратрофия, искусственное вскармливание.

Патогенез острого бронхиолита у детей подобен патогенезу . Это объясняется тем, что местная иммунная защита верхних первых двух лет жизни недостаточна, вирусы проникают глубоко, достигая мелких бронхов, бронхиол. Возникает десквамация эпителия, инфильтрация перибронхиального пространства лимфоцитами, отек слизистой, подслизистой и адвентиции, многоядерные сосочковые разрастания эпителия, занимающие большую часть просвета, накоплению в просвете мелких бронхов и бронхиол слизи, которая вместе с фибрином и слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов с их частичной или даже полной обтурацией с последующим развитием ателектаза. Вследствие анатомической узости этого отдела бронхиального дерева у детей раннего возраста, отек слизистой оболочки бронхов обуславливает повышение сопротивления движению воздуха на 50%. Вследствие этих процессов возникает обструкция дыхательных путей, что приводит к нарушению обмена газов, дыхательной недостаточности, к гипоксемии, гиперкапнии, спазма легочных сосудов, острого легочного сердца. Компенсаторно при дыхательной недостаточности происходит вздутие участков легких частично пораженных через возникший клапанный механизм. Следует обратить внимание, что удельный вес бронхоспазма в механизмах обструкции незначителен из-за малого количества мышечных волокон в стенках мелких бронхов и бронхиол у детей раннего возраста, поэтому не наблюдается должного клинического эффекта при применении бронходиллятаторов.

Острый бронхиолит симптомы у детей

Острый бронхиолит у детей развивается чаще на 2-3 день от начала (длительная и высокая лихорадка отмечается при аденовирусном бронхиолите). Состояние ухудшается, ребенок становится вялым, у него снижается аппетит. Острый бронхиолит симптомы проявляет резко и бурно. Сначала появляется навязчивый сухой кашель, который быстро становится продуктивным, нарастает одышка экспираторного характера с раздуванием крыльев носа, с участием вспомогательной мускулатуры, бледностью, синюшностью носогубного треугольника или всего лица. Отмечается расширение грудной клетки в переднезаднем размере, коробочный перкуторный звук над ней. Аускультативно выслушиваются на вдохе многочисленные достаточно устойчивые хрипы над различными участками легких, на выдохе сухие, со свистом. Тонны сердца - часто ослаблены, выраженная тахикардия. Тяжесть состояния по бронхиолиту, связана с дыхательной недостаточностью (может снижаться до 55-60 мм рт. ст.), с приступами апноэ особенно у недоношенных детей, когда ребенок может погибнуть.

Анализ периферической крови при остром бронхиолите у детей выявляет изменения, соответствующие вирусной инфекции. Во время рентгенологического исследования отмечают повышенную прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы (в трети случаев), усиление бронхиального рисунка и расширение корней, изредка - небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов.

Обструкция достигает максимума в течение 1-3 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7-10 день. При аденовирусном и парагриппозном бронхиолите выздоровления длится 2-3 недели. Факторами риска тяжелого течения бронхиолита считают возраст больного до 3-х месяцев, недоношенность - меньше 34 недель беременности, выраженные гипоксемия и гиперкапния, ателектазы на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику обычно проводят с обструктивным бронхитом и пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит у детей

Заслуживает внимание тяжелое течение бронхиолита. Это - облитерирующий бронхиолит у детей, который обычно имеет аденовирусную (3,7 и 21 типы) этиологию. Может также возникать как следствие коровьего, коклюшного, гриппозного бронхиолита и отличается крайней тяжестью течения и высокой частотой хронизации.

В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся выпотом межклеточной жидкости и появлением характерных крупных клеток в паренхиме легких (аденовирусная пневмония). В пораженном участке развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий с уменьшением кровотока на 25-75%.

Следствие процесса - склероз доли или целого легкого, но чаще происходит облитерация бронхиол и артериол с сохранением участка дистрофической невентилируемой легочной ткани с рентгенологическими признаками «сверхпрозрачное легкое» (может сформироваться через 6-8 недель). Симптоматика острого периода облитерирующего бронхиолита характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне устойчивой фебрильной температуры, При аускультации определяются многочисленные мелкопузырчатые хрипы, часто асимметричные, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха.

По результатам клинического анализа крови - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. На рентгенограмме в этом периоде видны большие, чаще односторонние слиты очага без четких контуров - «ватное легкое», с картиной повышенной воздушности. Дыхательная недостаточность наблюдается в течение 1-2 недель, что часто требует проведения ИВЛ. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры.

Лечение бронхиолита у детей

Особенности лечения бронхиолита у детей: оксигенотерапия, дополнительное введение жидкости, антибактериальная терапия, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. Лечение бронхиолита у детей проводят только в стационаре, оно направлено, прежде всего, на коррекцию дыхательной недостаточности. Показано применять оксигенотерапию (увлажненный кислород в концентрации не более 40%, кислородная палатка) по 10-20 минут каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки в течение 5-8 дней, в случае ее неэффективности проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением на выдохе.

Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода, гиперкапния (РС02 55 мм рт. ст. и выше), гипоксемия (р02 ниже 60 мм рт. ст.) – это серьезные показания для перевода на искусственную вентиляцию легких. Обязательно удаляют механически слизь из верхних дыхательных путей электротсосом, посдуральным дренажем и вибрационным массажем, с последующей ингаляционной терапией щелочными растворами.

Одышка сопровождается обезвоживанием, поэтому нужна регидратация в виде обильного питья (оралит, регидрон), инфузионная терапия с учетом рН крови и электролитного состава, необходимость назначения антибиотиков (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков) диктуется тяжелой дыхательной недостаточностью, при которой бывает сложно исключить пневмонию.

Согласно патогенезу при развитии острого бронхиолита у детей поражается миокард и появляется сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому в терапии вводят препараты кардиотонические в 0,05% раствор строфантина, 0,06% раствор коргликона в/м до и в год по 0,1-0,15 мг., с 1 до 6 лет - по 0,2-0,3 мл. больным с тяжелой дыхательной недостаточностью. При подозрении на недостаточность надпочечников и в случае облитерирующего бронхиолита показано назначать глюкокортикоиды (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально и местно в скулы через небулайзер или спейсер). При снижении дозы глюкокортикоидов назначается эуфиллин. В случае облитерирующего бронхита оправдано введение гепарина.

Этиотропным является препарат рибаверин (Виразол), подавляющий РНК-вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус(РС-вирус). Он эффективен в аэрозоли (в 1 мл 20 мг рибаверина) с ингаляциями в течение 3-7 дней. Препарат дорогой и имеет отчетливые побочные проявления (тошнота, рвота, возбуждение, агранулоцитоз, аллергические реакции), поэтому показан при крайне тяжелом течении бронхиолита, при бронхиолите на фоне хронических бронхолегочных заболеваний или опухолей. Аналогичные показания у препарата из моноклональных антител к Р-протеину РС-вируса - сваи-зумаб (синаджиз).

Прогноз и профилактика бронхиолитов у детей

Даже после эффективно проведенного лечения бронхиолита у детей наблюдается длительное сохранение расстройств функции внешнего дыхания через формирование гиперреактивности бронхов. Почти у 50% детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ развивается бронхообструктивный синдром. Летальность при остром бронхиолите у детей ниже, чем при пневмонии и составляет 1-2%, а при облитерирующем бронхиолите до 30-50% в остром периоде. У тех, кто выжил, после облитерирующего бронхиолита развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии.

Профилактика бронхиолитов у детей сводится к закаливанию, рациональному питанию, предотвращению контакта с вирусной инфекцией, раннему применению противовирусных препаратов. Вторичная профилактика аналогична таковой .

Бронхиолитом называется воспалительный процесс, проходящий в дыхательных каналах, в результате чего происходит частичная или полная закупорка бронхиол и мелких бронхов. Почему у маленьких детей развивается это заболевание, как отличить бронхиолит от других заболеваний бронхолегочной системы и какие методы применяет медицина для диагностики и лечения этой болезни, читайте в статье.

Почему у детей раннего возраста и старше развивается бронхиолит: основные причины

Считается, что чаще всего этому заболеванию подвержены груднички и дети до 3 лет. Это связывают с тем, что у малышей этого возраста еще не окончательно окрепла иммунная система. Родителям особенно внимательными следует быть в конце осени и начале зимы, доктора утверждают, что именно в это время наблюдается пик этой болезни. Наиболее уязвимы дети, которые склонны к аллергическим реакциям. Вызывает заболевание вирус или бактериально-вирусная инфекция.

Факторы, которые провоцируют развитие бронхиолита:

• отравление или любая интоксикация детского организма;
• операция по трансплантации сердца или легкого, после которой появляются осложнения;
• наличие микоплазмы в организме ребенка;
• нарушения соединительных тканей;
• воспалительные процессы пищеварительной системы;
• проведение лучевой терапии;
• переохлаждение организма;
• попадание холодного воздуха в дыхательные пути.

С подобными факторами могут сталкиваться различные дети, но многие детские организмы хорошо противостоят вирусам этой болезни.

Ребенок находится в группе риска по бронхиолиту, если:

• вес малыша очень маленький;
• ребенок находится на искусственном вскармливании;
• малышу младше 3 месяцев;
• имеются хронические или врожденные заболевания сердца и дыхательных путей;
• по каким-то причинам у ребенка ослаблена иммунная система;
• малыш растет в курящей семье.

Виды бронхиолита у детей: признаки острой и облитерирующуй формы заболевания

Виды бронхиолита у детей:

• Ингаляционный – бронхиолит, который образовался в результате вдыхания пыли, газов и всевозможных химических веществ.
• Лекарственный – появляется в результате лекарственных препаратов, которые принимаются от какого-либо другого заболевания. Особенно осторожно следует принимать интерферон, блеомицин, цефалоспорин.
• Послеинфекционный – вирусы могут попадать в дыхательные пути, вызывая это заболевание. Передается воздушно-капельным путем, у детей встречается чаще всего.
• Облитерирующий – такой бронхиолит провоцируют другие вирусные болезни, такие как герпес, ВИЧ, пневмоцистит и другие. Его протекание считается самым тяжелым.
• Идиопатический – причины возникновения этого бронхиолита установить невозможно. Сочетается с другими заболеваниями (лимфома, илиопатический легочный фиброз и другие).

Бронхиолит может протекать в острой и хронической форме:

• При остром заболевании ребенок может болеть на протяжении месяца или меньше. Симптомы ярко выражены. В этом случае у малыша наблюдается резкое ухудшение состояния, острая проблема с дыханием.
• При хронической форме симптомы выражены слабо, заметны только при внимательном наблюдении за состоянием здоровья. Длительность заболевания может растягиваться до 3 месяцев и больше.

Тяжелее всего протекает облитерирующий бронхиолит в острой форме. Чаще всего им заболевают дети от 2 до 6 месяцев, иногда до 1 года. Чтобы оказать быструю помощь, необходимо знать признаки этого заболевания.

Признаки облитерирующего бронхиолита:

• ярко видны проблемы с дыханием — наблюдается одышка, сильное втягивание воздуха, стоны;
• не исключены случаи апноэ – остановки дыхания;
• малыш отказывается от еды;
• отказ от воды;
• кожа ребенка становится бледной, с синюшным оттенком;
• плач, сон неспокойный, возбужденное состояние;
• мочеиспускание редкое;
• приступы сухого кашля;
• при этом температура не слишком высокая.

При этих признаках, как можно скорее необходимо получить помощь детских врачей.

Как определить бронхиолит у ребенка: методы диагностики

Для того, чтобы начать лечение, необходимо поставить верный диагноз. В случае с бронхиолитом не поможет рентген, так как это заболевание не накладывает на легкие изменений и этот способ не эффективен. Чтобы поставить точный диагноз необходимо опираться на основные симптомы, а для подтверждения предположительного диагноза проводят ряд исследований.

Методы диагностики для определения бронхиолита

• Аскультация (прослушивание больного для выявления хрипов).
• . В этом случае рассматривается соотношение кислорода и углекислого газа в крови. При болезни нарушается правильный баланс. С помощью этого же анализа получается информации о СОЭ, гипоксемии и лейкоцитозе.
• Перкуссия (простукивание пальцами) для того, чтобы выявить характер звука.

Как при диагностике отличить бронхиолит от астмы и пневмонии?

Для того, чтобы не спутать бронхиолит с пневмонией или астмой, проводится дифференциальная диагностика. Она заключается в следующем:

1. Выявление ОРЗ у людей, которые окружают больного ребенка (именно ОРЗ окружающих является причиной заболевания малыша).
2. Выявление аллергического анамнеза (если, например, родители страдают астмой, то и ребенок может иметь такое же заболевание).
3. Ребенку назначается р-адренергетик. Реакция ребенка на лечение этим препаратом показывает – имеется ли у него астма.
4. Проводится рентген. Бронхиолит он не показывает, но можно исключить пневмонию, либо обнаружить ее проявление. Для обнаружения пневмонии рентген эффективен.
5. Проводится анализ крови, чтобы еще раз подтвердить астму или ее опровергнуть.

Что хуже бронхиолит, пневмония или обструктивный бронхит: в чем разница?

Эффективные методы лечения бронхиолита у детей

В связи с тем, что бронхиолит – заболевание детей очень раннего возраста, самолечение его крайне опасно. Независимо от того, в какой форме протекает болезнь (острой или хронической), лечение должен назначать только врач.

Именно врач сможет правильно подобрать методы, которые будут наиболее продуктивными в данном конкретном возрасте и при определенной тяжести заболевания. Если ребенок находится в острой форме заболевания, его госпитализируют. Если же форма бронхиолита легкая, назначается домашнее лечение.

Лечение бронхиолита состоит из следующих этапов:

1. Для лечении врач применяет лекарства , направленные на устранения основной причины заболевания. Для этого назначаются препараты, губительные для вируса или бактерий – в зависимости от происхождения заболевания.
2. После устранения причин, начинается искоренение симптомов – устраняют сам кашель. Очень эффективны ингаляции (используются ультразвуковые небулайзеры), муколитические препараты, кислородные маски. При этом, ребенку обязательно дают обильное питье (в 2 раза больше обычного).
3. После того, как ребенок полностью восстанавливается, врач предписывает профилактические мероприятия, которые родители должны выполнять (закаливание, обязательный режим, правильное питание, предупреждение переохлаждения ребенка).

Бронхиолит у детей возникает в результате осложнений таких заболеваний, как ОРВИ или грипп. Данной болезни чаще всего подвержены малыши до года. Самый пик заражения - от второго до шестого месяцев. Причина довольно простая - иммунная система еще недостаточно крепкая, чтобы противостоять всем вирусам. Попадая в организм, инфекция проникает в бронхиолы.

Первые настораживающие признаки

Если наблюдается бронхиолит у детей, симптомы можно обнаружить такие:

• спазматический кашель, в некоторых случаях он сухой;
• температура тела повышается не сильно;
• во время дыхания появляются свистящие звуки;
• присутствует насморк или же носик, наоборот, заложен.

Развивается заболевание быстро, и если за это время ничего не предпринять, то может возникнуть осложнение в виде

Как определить болезнь?

Подозрения на бронхиолит у можно подтвердить таким простым способом. К спинке малыша приложить ухо, и если слышны булькающие звуки, то это, скорее всего, значит, что диагноз подтвердится. Стоит отметить, что при этом не обязательно наличие частых приступов кашля и повышенной температуры.

Острый бронхиолит: симптомы

При простудном заболевании лечение не дает положительного результата долгое время? Возможно, это проявляется острый бронхиолит у детей. Его симптомы:

• снижается аппетит или вообще пропадает;
• кожные покровы бледнеют, а в некоторых местах проявляется синюшность;
• при отказе от употребления воды и пищи может возникнуть обезвоживание, признаки которого следующие: уменьшенное мочеиспускание, наличие сухости в ротовой полости, во время плача нет слез, пульс учащается;
• ребенок более капризный, раздражительный, плохо спит;
• температура тела повышена, но ненамного;
• наличие сухого кашля, иногда с небольшим количеством отделяемой мокроты;
• возможно наличие затрудненного дыхания - звуки возникают кряхтящие и стонущие, крылья носа раздуваются, грудная клетка втягивается немного сильнее, ярко выражена одышка;
• в более сложных случаях возможна остановка дыхания;
• при осложнениях дыхание происходи более 70 раз за минуту;
• после осмотра доктор может диагностировать четкие влажные хрипы;
• после сдачи анализа крови видно, что норма СОЭ и лейкоцитов понижены.

Важно не ошибиться!

Бронхиолит у детей характеризуется дыхательной недостаточностью, которая при возникновении тяжелой формы может привести к удушью. В этом случае срочно нужна медицинская помощь, но обязательно квалифицированная, так как иногда бывают случаи, что данное заболевание путают с астматическим бронхитом или пневмонией с обструктивным синдромом.

Условия для маленького больного

Пока доктор еще не пришел, необходимо создать все условия, чтобы не усугубить тяжелое состояние малыша. Для этого нужно придерживаться двух основных правил:

1. Воздух в комнате не должен быть жарким и сухим, так как это провоцирует пересыхание слизистых и сильное потоотделение, что чревато быстрой потерей влаги организмом. Температура не должна быть выше 20 градусов, а влажность - от 50 до 70 процентов.
2. Следует обеспечить ребенку обильное употребление жидкости. Новорожденных почаще стоит подносить к груди, а более старшим давать те напитки, которые им можно пить. Это нужно делать для того, чтобы предотвратить обезвоживание детского организма.

Запрещено совершать эти действия

• проводить любые физиопроцедуры в области грудной клетки;
• делать горячие ингаляции;
• применять любые фармацевтические препараты без врачебного назначения.

Облитерирующий бронхиолит: симптомы

Что может случиться тогда, когда острая форма болезни запускается? Можно наблюдать облитерирующий бронхиолит у детей. Это значит, что бронхиолы и мелкие бронхи сужаются, после чего наблюдается нарушение легочного кровотока. Спустя некоторое время могут начинать развиваться патологические процессы легких и легочно-сердечная недостаточность.

Распознать недуг помогут следующие симптомы:

• возникновение сухого непродуктивного кашля, который сопровождается небольшим количеством мокроты;
• наблюдается одышка не только после физической нагрузки, но и (при прогрессирующей болезни) в состоянии спокойствия;
• можно различить хрипы влажные, дыхание как будто свистящее.

Такие признаки можно наблюдать долгое время - даже более полугода.

Бронхиолит у детей, особенно маленьких, распространен очень широко. Он идет наравне с пневмонией, которая тоже является одним из осложнений после ОРВИ. Грудничков с данным диагнозом сразу же отправляют на госпитализацию. А вот с недоношенными малышами, а также теми детьми, у которых наблюдаются врожденные сердечные и бронхолегочные пороки, что чревато обезвоживанием и гипоксией, сложнее. В некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Методики лечения

Когда наблюдается бронхиолит, может затянуться более чем на месяц. Для этого используют несколько методик:

1. Регидратационную терапию, что значит пополнение детского организма глюкозными и солевыми растворами. Делать это можно как внутривенно, так и орально. Проводится в тех случаях, когда необходима неотложная помощь.
2. Проводят экстренные мероприятия, когда возникает дыхательная недостаточность. В этом случае используют и кислотную маску, и ингаляцию с лекарствами, действия которых способствуют снятию приступа удушья.
3. Используют противовирусные препараты, так как заболевание возникает вирусным путем. Основой препаратов, в большинстве случаев, является интерферон.

Препараты

Когда при данном заболевании наблюдаются еще и бактериальные инфекции, к которым относятся пневмококковая или стрептококковая, назначают антибиотики, в основном такие:

• «Амоксиклав».
• «Макропен».
• «Сумамед».
• «Аугментин».
• «Амосин» и многие другие.

Для снятия отечности бронхов и облегчения дыхания назначаются препараты антигистаминные.

Хронический бронхиолит

Само по себе заболевание развивается очень быстро. Хотя его симптомы и могут присутствовать менее пяти месяцев. В результате будет или полное выздоровление, или же оно перерастет в хронический бронхиолит у детей. Его разделяют на несколько форм воспалительных процессов:

• панбронхиолит;
• фолликулярный;
• респираторный.

Также воспаления могут быть таких видов:

• констриктивные;
• пролиферативные.

Констриктивные (или суживающие) характерны тем, что постепенно фиброзная ткань разрастается между мышечным и эпителиевым слоями и бронхиолами. Спустя некоторое время просвет не только сужается, но и может полностью закрыться. Респираторные структуры уже не настолько податливы, а это чревато эмфиземой, а также нарушением дыхания.

Пролиферативные характерны тем, что повреждают слизистую оболочку, и появляются гранулематозные и соединительные ткани - тельца Массона. Респираторный отдел значительно снижает свою диффузионную способность, а нарушается.

Лечение хронического заболевания

Хронический облитерирующий бронхиолит у детей лечится двумя методами:

• медикаментозной терапией;
• вспомогательной.

В первом варианте могут назначаться муколитические, бронхолитические или отхаркивающие препараты. Если наблюдается воспаление бактериального характера, то тогда плюс ко всему этому - еще и антибиотики.

К вспомогательной терапии относятся массаж в области грудной клетки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, климатотерапия, спелеотерапия и физиотерапия.

Последствия

Если наблюдался бронхиолит у детей раннего возраста, последствия могут быть самыми разнообразными (это в том случае, когда не было своевременного лечения). Сейчас мы их рассмотрим

1. Воспаление легких. Оно в дыхательной системе поражает ткани, в результате возникает сильный кашель. Такое заболевание, если протекает в запущенной форме, может сопровождаться немного высокой температурой. Часто наблюдаются осложнения с процессом дыхания. Если в данном случае не пройти курс лечения антибиотиками, то это чревато еще более пагубными осложнениями.
2. процесс характерен тем, что расширяет и далее повреждает стенки бронхов.
3. Сердечная и дыхательная недостаточность. В связи с заболеванием газовый обмен нарушается, и многие из внутренних органов не получают достаточного количества кислорода. Это в первую очередь сказывается на сердечных мышцах. В результате данный орган переутомлен, и кровь уже не циркулирует в необходимом для организма объеме. А это, в свою очередь, нарушает работоспособность и других органов и систем детского организма.
4. Бронхит в хронической форме. Если его не лечить, то последствия могут быть тяжелыми. В данном случае большую роль играют такие вредные факторы, как пыль, газы и разнообразные аллергены.
5. Бронхиальная астма, которая переходит из запущенной стадии бронхита аллергического. Для заболевания характерны отечность слизистой оболочки и периодические спамы. Данное последствие бронхиолита опасно тем, что возникают приступы удушья.
6. Легочная эмфизема. Данное последствие у детей встречается крайне редко. Оно характерно тем, что в легких нарушен газообмен и их эластичность. На ранних стадиях это проявляется одышкой в холодное время. Но если происходит ухудшение, то и в любой другой сезон.
7. Бронхообструкция. Для нее характерно тяжелое дыхание, которое сопровождается нарушенным выдохом. Ребенок не успевает полностью выдохнуть воздух, как снова делает вдох. В итоге, скопление этих остатков провоцирует повышенное давление.
8. Но самым редким последствием является Оно провоцирует постоянное повышенное артериальное давление. В результате нарушается газовый обмен, ребенок не в состоянии сделать что-нибудь из физических нагрузок.

Чтобы бронхиолит у детей не возникал, нужно стараться ограждать их от общения с уже больными малышами. Также не стоит игнорировать противовирусные мероприятия, процедуры закалки и правильное употребление пищи.

Желательно создать гипоаллергенный быт, так как у аллергии и бронхиолита много общего. Не забывайте следить за детской носоглоткой. Нужно, чтобы она была всегда чистая, и не было никаких скоплений.

Организм ребёнка может подвергнуться самым разным заболеваниям. Бронхиолит встречается в любом возрасте, но наиболее часто он диагностируется у грудничков первых месяцев жизни. Эта лёгочная инфекция, характеризующаяся воспалением мелких бронхов и скоплением в них мокроты, является одной из самых частых причин госпитализации новорождённых и детей до двух лет. Как же быстро распознать болезнь и оказать ребёнку грамотную помощь?

Описание болезни

Бронхиолитом в медицинской практике принято называть воспалительный процесс в бронхиолах (мелких бронхах диаметром менее 2 мм, расположенных в нижних дыхательных путях). Стенки бронхиол, в отличие от бронхов, не имеют хрящевых пластинок. Воспаление в них чаще всего вызывается вирусами и сопровождается симптомами, аналогичными ОРВИ.

Бронхиолит - это воспалительный процесс в бронхиолах

Наибольшее распространение болезни наблюдается в холодное время года. В настоящее время диагностика заболевания не вызывает трудностей. Принципиальным моментом при обследовании детей является сочетание симптомов ОРВИ с признаками бронхообструкции (форма дыхательной недостаточности).

Бронхообструкция, или бронхообструктивный синдром (БС) - клинический синдром, при котором нарушается лёгочная вентиляция и затрудняется отхождение слизи. К первичным признакам относятся сухой и навязчивый кашель, одышка, шумное дыхание.

Классификация бронхиолита

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды бронхиолита:

• постинфекционный;
• облитерирующий;
• лекарственный;
• ингаляционный;
• идиопатический.

Виды заболевания и их особенности у детей (таблица)

По характеру течения принято выделять:

• острый бронхиолит;
• хронический.

В случае с острой формой выздоровления удаётся достичь за пять недель с момента появления первых клинических признаков. При хроническом бронхиолите сохранение патологических симптомов возможно в течение более трёх месяцев.

Причины заболевания

Как уже отмечалось, главным возбудителем бронхиолита выступает респираторно-синцитиальный вирус. Намного реже причиной заболевания может стать инфицирование ребёнка вирусом гриппа, парагриппа, бокавирусом, метапневмовирусом. У 15–20% больных детей определяется более одного вируса.

Замечание врача: заболевание развивается вследствие поражения вирусом стенки бронхиол, в результате чего происходит её отёк и начинается воспалительный процесс. В просвете мелких бронхов накапливается слизь, которая существенно затрудняет прохождение воздуха. Из-за этого у детей возникают хрипы и характерная одышка.

Можно выделить несколько факторов, значительно повышающих риск развития заболевания у детей:

• возраст ребёнка до двенадцати недель;
• малый вес новорождённого;
• недоношенность;
• наличие врождённых пороков лёгких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоз и т. д.;
• иммунодефицитные состояния;
• вынужденный контакт с заражёнными людьми (особенно опасно для новорождённых);
• неадекватное лечение возникших респираторных болезней у ребёнка;
• переохлаждение;
• пассивное курение.

Клинические симптомы

Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев

Первые несколько дней с начала развития болезни у ребёнка отмечаются клинические симптомы, схожие с типичными проявлениями ОРВИ:

• насморк и заложенность носа;
• сухой или мокрый кашель;
• возможно повышение температуры тела.

Так как грудной ребёнок не способен сам высказать свои жалобы, родителей должна насторожить его капризность, частый плач, вялость, отказ от еды. Такое поведение может свидетельствовать об общем плохом самочувствии, болях в горле или грудной клетке. Если же ребёнок прерывается во время кормления, чтобы отдышаться, значит, у него заложен носик.

Позднее к описанной выше клинической картине присоединяются типичные признаки бронхиолита - одышка и свистящие хрипы, которые слышны даже без стетоскопа. В младенческом возрасте болезнь нередко сопровождается развитием среднего отита.

Диагностика бронхиолита

В большинстве случаев диагноз «бронхиолит» ставится на основании выраженной клинической картины после проведения физикального осмотра и аускультации, при которой выявляются явные хрипы. Важное значение имеет дифференциальная диагностика, так как на начальных этапах развития бронхиолит легко спутать с ОРВИ.

Аускультация - метод диагностики, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, которые возникают в организме. Проводится прямым (путём прикладывания уха к телу больного) или опосредованным (с помощью стетоскопа) способом.

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные исследования:

• рентген грудной клетки для исключения пневмонии;
• лабораторное исследование крови;
• анализ мокроты;
• пульсоксиметрия - измерение уровня кислорода в крови (назначается при сильной одышке).

На основании результатов проведённых исследований решается вопрос о госпитализации ребёнка.

Методы лечения

Госпитализация требуется всем детям, особенно новорождённым и грудничкам в возрасте до шести месяцев, у которых отмечаются признаки острого бронхиолита с серьёзными нарушениями дыхания.

1. В отделении интенсивной терапии или реанимации назначается дыхание кислородом для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома. Ввиду заразности болезни инфицированные дети изолируются.
2. В условиях стационара регулярно выполняется пульсоксиметрия, позволяющая определить газовый состав крови. При выраженной гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) сразу выполняется кислородотерапия.
3. В процессе лечения очень важно контролировать потребление ребёнком жидкости, так как при рассматриваемой патологии снижается синтез антидиуретического гормона, отвечающего за контроль водного баланса в организме, в результате чего возникает задержка жидкости. Постепенно снижается и продуцирование ренина в почках, уменьшается мочеотделение, что только усиливает отёк в бронхиолах. При ограниченном потреблении жидкости врач может назначить ребёнку диуретики в малых дозах, что позволит облегчить состояние.
4. Медикаментозная терапия при бронхиолите у детей включает:
   • приём бронхорасширяющих препаратов, снимающих мышечные спазмы;
   • ингаляции с кортикостероидами;
   • антибиотикотерапию. При борьбе с воспалительным процессом в мелких бронхах особое внимание уделяется уничтожению основного возбудителя болезни. Чаще всего назначаются макролиды, обладающие также противовоспалительным эффектом (Кларитромицин, Рокситромицин). Приём этих препаратов разрешён с двухмесячного возраста;
   • применение противовирусного препарата Рибавирин в малых дозах и бронходилататоров короткого действия (Эпинефрин, Альбутерол) - при тяжёлом течении заболевания;
   • использование солевых растворов, позволяющих облегчить дыхание. Препарат Отривин Бэби разрешается применять детям с рождения для осмотического увлажнения и снижения выделения секрета слизи.

Тактика лечения при бронхиолите подбирается всегда строго индивидуально с учётом возраста ребёнка, наличия у него сопутствующих заболеваний и других особенностей. Об эффективности терапии можно судить по улучшению состояния малыша, исчезновению клинических симптомов, нормализации газового состава крови.

Препараты для лечения заболевания (галерея)

Рибавирин - противовирусный препарат Антибиотик Рокситромицин разрешён для детей с 2 месяцев Отривин Бэби - солевой раствор, облегчающий дыхание Кларитромицин - антибиотик для уничтожения возбудителя болезни

Возможные осложнения

При тяжёлом течении бронхиолита у детей раннего возраста возможно появление следующих осложнений:

• цианоз (синюшность кожных покровов), вызванный недостатком кислорода;
• продолжительные апноэ (остановки дыхания);
• дыхательная недостаточность;
• сильное обезвоживание;
• пневмония, особенно при вторичном присоединении бактериальной инфекции.

Особенно тяжело протекает у детей облитерирующий бронхиолит. При этом недуге в 50% случаев формируется бронхо-лёгочная патология в хронической форме.

Меры профилактики

Профилактика бронхиолита важна как для здоровых детей, так и для малышей, которые прошли курс лечения этого заболевания. Для предотвращения развития болезни необходимо:

• полностью исключить контакт малыша с заражёнными людьми;
• проводить мероприятия по укреплению иммунной защиты;
• организовать здоровый режим дня и питания;
• своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
• позаботиться о создании гипоаллергенного быта;
• ни в коем случае не курить в присутствии ребёнка.

После перенесённого бронхиолита необходимо длительное время стоять на учёте у врача-пульмонолога и педиатра.

Кашель у детей (видео)

Ввиду своих осложнений бронхиолит может считаться довольно опасным заболеванием, особенно для детей до 3 месяцев. Однако при своевременном и адекватном лечении неблагоприятных последствий практически всегда удаётся избежать. Родителям остаётся лишь сделать всё возможное, чтобы уберечь малыша от рецидивов в будущем, укрепить иммунитет ребёнка и создать условия для его здорового развития.

Бронхиолит представляет собой воспаление части нижних дыхательных путей. Это довольно опасное заболевание, острая форма которого чревата серьезными последствиями для здоровья малыша. Бронхиолит у детей наблюдается чаще всего в раннем возрасте, нередко провоцирует и может привести к летальному исходу. Необходимо рассмотреть особенности данного заболевания в разном возрасте, а также его причины, виды, симптомы и способы лечения.

Специалисты отмечают, что бронхиолит поражает чаще всего детей грудного возраста, у которых дыхательная система недостаточно развита, а иммунитет неокрепший. Однако болезнь встречается и среди других возрастных категорий.

У новорожденных

Бронхиолиты у детей до 4 недель жизни встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что новорожденные обладают пассивным иммунитетом, полученным от матери. Он защищает их в данный период от этой болезни.

Однако в случаях заражения дети этой возрастной группы переносят его тяжелее остальных. Их необходимо немедленно госпитализировать и проводить интенсивное лечение.

Бронхиолит наиболее опасен для недоношенных детей либо малышей с врожденными отклонениями в развитии, как, например, порок сердца.

У грудничков

После 4 недель жизни и до года малыши подвержены бронхиолиту больше всего. Пиком заболеваемости считается возраст 3 — 9 месяцев.

Согласно статистике, почти 12 из 100 малышей раннего возраста переносят данную болезнь.

После года

В возрасте от года до 2 лет бронхиолит переносят 6% детей, а после 2 лет – 3%. Бронхиолиты у детей трехлетнего возраста почти не встречаются. Это обусловлено укреплением иммунной системы малышей и развитием органов дыхания.

В таких случаях методы лечения определяет врач, в зависимости от клинической картины.

Причины

Причинами бронхиолита у ребенка могут выступать:

• инфекционные болезни дыхательной системы;
• сердечно-сосудистые болезни;
• слабый иммунитет;
• недостаточный вес;
• курение в доме, где находится малыш.

Иногда причиной бронхиолитов у детей может быть отсутствие молока у матери, ведь вместе с ним в организм ребенка поступают антитела, помогающие бороться с инфекциями.

На заметку, у ребенка также может развиться , а его лечение потребует еще больше времени и сил.

А если у вашего ребенка аллергия, то есть риск появления .

Сейчас у детей все чаще встречается учащенное дыхание, что же это такое и как лечить — мы рассказали в .

Виды

Данное заболевание бывает двух видов:

• Острый. Эта форма болезни может длиться около месяца. Отличается ярко выраженными симптомами, в частности – проблемами с дыханием. Характерно резкое ухудшение состояния ребенка.
• Хронический. В данном случае симптомы не сильно заметны и слабо выражены. Болезнь продолжается 1 — 3 месяца, а иногда и дольше.

Симптомы

Основными признаками бронхиолитов у детей выступают следующие состояния:

• озноб и повышенная температура;
• частое сердцебиение;
• посинение кожи, в первую очередь – над верхней губой;
• понижение аппетита;
• частое и сильное дыхание с хрипом;
• выраженная одышка;
• раздражительность, нарушения сна и общая слабость;
• иногда – временные остановки дыхания (апноэ).

Важно отметить, что острый бронхиолит сопровождается признаками дыхательной инфекции, спровоцировавшей его. Среди них могут быть чихание, простуда, кашель, жар и другие.

По причине отказа от пищи и питья у малышей могут обнаруживаться симптомы обезвоживания организма. Среди них следует обращать внимание на следующие состояния:

• редкое мочеиспускание;
• учащение пульса;
• сухость во рту;
• плач без слез.

Диагностика

Чтобы определить диагноз, врач в первую очередь должен обратить внимание на вышеописанные симптомы, после чего назначить обследование для подтверждения наличия заболевания. При диагностике бронхиолита у детей применяются следующие методы:

• Рентгенография. Для получения снимка грудной клетки малыша.
• Общий анализ крови. Для выявления уровня моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, который изменяется при наличии заболевания.
• Пульсоксиметрия. Применение специального аппарата с надеванием его датчика на палец. Насыщенность крови кислородом должна быть 95 — 98%, что считается нормой.
• Смыв и мазок из горла и носа.

Лечение

Терапию при бронхиолите назначают в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания. При острой форме болезни необходима госпитализация. Ребенка непременно помещают в больницу и изолируют, чтобы окружающие не заразились. Врачи должны следить за состоянием малыша и в крайних случаях проводить реанимационные меры. Далее лечение проводят по следующей схеме:

1. Устранение причины болезни.
2. Устранение симптомов.
3. Борьба с недостатком жидкости.
4. Насыщение кислородом (дыхание ребенка осуществляется через специальную маску).

В разном возрасте лечение бронхиолита проводится по-разному.

У новорожденных и детей раннего возраста

Поскольку груднички переносят данное заболевание наиболее тяжело, в этом возрасте настоятельно рекомендуется госпитализация малышей с бронхиолитом.

При терапии чаще всего используются:

• раствор глюкозы с раствором строфантина для внутривенного введения;
• раствор кофеина для внутримышечного либо подкожного применения;
• раствор эфедрина;
• витамины В1 и В2 внутримышечно либо подкожно;
• аскорбиновая кислота;
• «Преднизолон» (следует рассчитать суточную дозу с помощью соотношения 1мг/1кг массы тела и разделить на 2).

Антибиотики используются только в экстренных случаях и непременно по назначению врача.

После 2 лет

Схема лечения для детей старше 2 лет обычно включает следующие направления:

1. При бактериальной природе инфекции назначаются антибактериальные препараты, например, «Цефотаксим» и «Ампициллин».
2. В случаях инфекции вирусной природы должны использоваться противовирусные средства, к примеру, «Рибовирин».
3. Для разжижения и отхода мокрот в борьбе с кашлем используются муколитики «Бромгексин» или «Амброксол».
4. С целью улучшения дыхания может назначаться ультразвуковая ингаляция с соленым раствором.
5. В особо тяжелых случаях острого бронхиолита применяются кортикостероиды, например, «Дексаметазон». Подобные препараты быстро устраняют воспалительные процессы, однако воздействуют на весь организм, нередко провоцируя различные побочные проявления.

Борьба с недостатком жидкости при бронхиолите важна вне зависимости от возраста малыша. Необходимо давать ребенку в 2 раза больше воды, чем обычно. В случаях отказа от жидкости приходится вводить физраствор внутривенным путем.

После проведения лечения и выздоровления малыша родителям следует наблюдать за его дыхательной системой на протяжении 5 лет. Это объясняется тем, что после перенесенного бронхиолита организм ребенка наиболее подвержен различным заболеваниям бронхов, в частности, бронхиальной астме и бронхиту.

Ни в коем случае нельзя оставлять симптомы бронхиолита без внимания. Заболевание не только может перерасти в бронхолегочную патологию хронического характера, но и привести к летальному исходу. При обнаружении первых признаков болезни следует незамедлительно обращаться к врачу.