Беспричинная тошнота. Постоянная тошнота и ее причины, почему постоянно тошнит? Поражения нервной системы

Тошнота после еды в основном говорит о наличии в организме острых или хронических недугов. Факторы, вызывающие это состояние, могут быть и психологического характера, а также явлением посттравматического состояния. Рассмотрим причины тошноты подробнее.

Тошнота после еды – что это?

Это своего рода защитная реакция организма. Она возникает в следствии раздражения пищеварительной системы.

• В сектор мозга, отвечающий за рвотный процесс, поступает сигнал о неполадках в организме, связанных с некачественной пищей или микробами.
• Слюнные железы мгновенно активизируют свою работу, и организм готовится к очищению желудка.
• Рвота освобождает желудок , самочувствие человека начинает улучшаться.

В этом случае речь идет о тошноте, связанной с перееданием или злоупотреблением жирной, некачественной пищи.

Тошнота часто локализуется немного ниже солнечного сплетения и сопровождается чувством переполнения желудка. Пациент может ощущать, что пища накопилась у горла и вырвется с минуту на минуту.

Но бывают состояния , когда тошнота сохраняется в течении долгого времени и является предвестником сбоев разных систем.

О тошноте на видео

Основные причины тошноты после еды

Тошнота и рвота после приема еды не всегда связаны с перееданием. Они часто говорят об определенных болезнях.

Существуют еще ряд заболеваний, симптоматика которых связана с появлением тошноты после еды.

Тошноту может вызвать и употребление недоброкачественных продуктов, и целый ряд заболеваний. Многих часто , особенно в первом триместре. Впечатлительные, нервные люди также часто испытывают тошноту, . Прежде всего необходимо установить причину частых приступов тошноты. Во многих случаях тошнота – один из симптомов заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Она может проявляться не только натощак, но и после приема пищи. Нередко одновременно с тошнотой человек ощущает жжение, распирающие боли в верхней части .

Заболевания желчного пузыря, печени и поджелудочной железы также часто сопровождаются тошнотой. Сопутствующие симптомы: боли в животе, пожелтение кожи и глазных белков, металлический привкус во рту.

В любом случае необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Врач может назначить гастроскопию, УЗИ-исследование, рентген желудка, а также биохимический анализ крови. После постановки диагноза наряду с медикаментозным лечением необходимо строго соблюдать диету. Из рациона следует исключить тяжелую, жирную и острую пищу, алкогольные напитки, свести к минимуму употребление жареных блюд (заменив их вареными и тушеными).

Если приступы тошноты связаны с повышенной возбудимостью, волнением, необходимо прибегнуть к аутотренингу, избегать стрессовых ситуаций. Кроме этого, по назначению врача можно принимать успокоительные препараты, ванны с хвойными экстрактами.

Тошнота – один из наиболее распространенных симптомов мигрени. К сожалению, предсказать, когда начнется приступ мигрени, практически невозможно. Поэтому людям, страдающим мигренью, необходимо постоянно иметь при себе лекарства, смягчающие ее проявления.

Как уже было сказано, многие беременные женщины испытывают частые приступы тошноты. Это явление так и называется «токсикоз беременных». Как правило, во втором триместре токсикоз исчезает. Если же тошнота, сопровождаемая сильной рвотой, происходит часто (до 20 раз в сутки или даже чаще), необходимо обязательно обратиться к врачу!

Как избавиться от тошноты

В тех случаях, когда причина тошноты неясна, по назначению врача можно использовать противорвотные препараты. Кроме того, необходимо употреблять только легкую, быстро перевариваемую пищу, небольшими порциями, но часто. Следует воздерживаться от жирной еды, фаст-фуда, чипсов. В самом начале приступа тошноты можно пососать мятный или ментоловый леденец, вроде тех, которые предлагают пассажирам самолетов перед взлетом.

Тошнота – одна из рефлекторно возникающих реакций, необходимая для естественной защиты организма от различных токсинов и посторонних предметов, проникающих в пищеварительную систему человека. Подобное состояние развивается в большинстве случаев в результате общей интоксикации организма вследствие тяжелой болезни, употребления ядовитых веществ, испорченных продуктов и т.д. Также нередко длительно сохраняющаяся тошнота свидетельствует о поражении центральной нервной системы. Данная дисфункция является особенно опасной для человека, так как способна привести к нарушению работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Внимание! Поражение основных жизненно необходимых функций, вызванных обширным расстройством деятельности головного или спинного мозга, может привести к летальному исходу и требует немедленной госпитализации пациента.

Постоянная тошнота – достаточно неспецифический симптом, который отмечается у пациентов с различными патологиями. Чтобы точно установить причину недомогания, необходимо обращать внимание на сопутствующие признаки и своевременно обращаться за консультацией к специалисту.

В норме тошнота может беспокоить человека после обильного приема пищи, в результате сильных эмоциональных переживаний, длительного нахождения в движущемся транспорте и т.д. Постоянно сохраняющиеся рвотные позывы являются признаком выраженного патологического процесса в организме больного. В большинстве случаев подобная симптоматика возникает в результате развития следующих заболеваний:

• патологии пищевода и желудка;
• воспалительные и дегенеративные процессы кишечника, в том числе обструкция пищеварительного тракта, язвенные заболевания и дивертикулиты;
• дисфункция мочевыделительной системы, особенно поражения почек;
• тяжелые патологи работы сердца и магистральных сосудов;
• злокачественные опухолевые процессы в различных системах организма;
• общая интоксикация в результате отравления продуктами питания, отходами жизнедеятельности микроорганизмов, испарениями ядовитых веществ и т.д.

Внимание! Наиболее выражена клиническая картина при патологиях желудочно-кишечного тракта. Такие нарушения в большинстве случаев сопровождаются характерным проявлением дисфункции пищеварения.

Отсутствие каких-либо дополнительных проявлений заболевания при постоянно сохраняющейся тошноте является признаком либо общего нарушения функционирования различных систем организма, либо симптомом нарушения работы иммунной системы.

Тошнота во время гестации

Рвотные позывы и резкое изменение вкусовых пристрастий – наиболее распространенная жалоба у женщин во время беременности. Нарушение самочувствия чаще всего начинает беспокоить пациенток в середине первого триместра гестации. Подобное состояние вызвано токсикозом.

Внимание! Токсикоз беременных – нарушение самочувствия, вызванное воздействием на организм женщины вредных веществ эндогенного происхождения. Подобное осложнение гестации встречается более чем у 70% будущих матерей. Тяжело протекающий токсикоз может привести к дисфункциям нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Кроме того, у ряда пациенток подобное расстройство приводит к угрозе выкидыша или преждевременных родов.

Токсикоз возникает под действием следующих факторов:

1. Защитная реакция организма женщины. Организм пациентки в первые недели гестации может воспринимать эмбрион как инородное тело. Состояние женщины значительно улучшается обычно после к середине второго месяца беременности, когда начинается активное формирование плаценты.
2. Изменение гормонального фона. Избыток прогестерона может вызывать слабость, тошноту, временное ухудшение самочувствия и повышенную сонливость.
3. Повышенная восприимчивость нервной системы. Избыточная активность ЦНС отражается на состоянии всех систем организма, что может сопровождаться тошнотой, нарушением аппетита и учащенной дефекацией.

По интенсивности клинической картины выделяют несколько стадий течения токсикоза. При этом пациенткам с дисфункцией второй степени тяжести показано обязательное стационарное лечение. При наиболее тяжелой форме токсикоза ставится вопрос о необходимости прерывания гестации как состояния, угрожающего жизни женщины.

Степень токсикоза беременных

Опухолевые процессы пищеварительной системы

Карцинома органов пищеварительного тракта зачастую протекает без ярко выраженной симптоматики. Нередко единственным признаком дисфункции становится длительно сохраняющаяся тошнота с регулярными рвотными позывами и нарушения дефекации. При этом пациенты в большинстве случаев не обращают внимания на данные проявления патологии до момента появления болевого синдрома. Если опухоль располагается в верхних отделах пищеварительного тракта, то боли развиваются достаточно быстро из-за сдавления пищевода или деформации желудочной стенки, что приводит к изжоге и другим ярко выраженным неприятным ощущениям.

Опухоли нижних отделов пищеварительной системы достаточно длительный период протекают бессимптомно. Выявить рак толстого кишечника у 70% пациентов удается лишь на стадии карциноматоза, то есть масштабного поражения желудочно-кишечного тракта многочисленными метастазами.

Тошнота при раке пищеварительного тракта может возникать под действием следующих причин:

1. Отравление организма продуктами жизнедеятельности в результате обструкции кишечника опухолью. На поздних стадиях заболевания новообразование зачастую почти полностью перекрывает просвет кишки, что приводит к накоплению каловых масс и общей интоксикации. Данное состояние проявляется постоянно сохраняющейся тошнотой, цефалгией, головокружением, повышением температуры тела до субфебрильных показателей. При тяжелом отравлении, сопровождающемся констипацией в течение 72 и более часов, у больных возникает рвота с содержанием каловых масс, особенно в случае поражения двенадцатиперстного или тонкого кишечника.
2. Накопление в организме больного продуктов распада опухоли. В ряде случаев новообразование прорастает не в полость органа, а за его пределы. При этом карцинома может не причинять выраженного дискомфорта пациенту до того момента, пока малигнизированные ткани не начнут разлагаться.

1. Дефицит питательных веществ в организме больного. Раковые опухоли вызывают быстрое нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, необходимых для нормальной работы различных систем. Наиболее часто у пациентов с карциноматозом диагностируется железодефицитная и В-дефицитная анемия. Подобные состояния сопровождаются тошнотой, слабостью и частыми головокружениями.

Внимание! Констипация или запор – нарушение процесса дефекации, проявляющееся задержкой стула в течение 48 часов и более. Если дисфункция вызвана возникновением препятствия в просвете кишки, то лечение предполагает проведение оперативного вмешательства.

Чтобы не пропустить начало развития патологического процесса, следует обращать внимание на появление следующих патологических симптомов:

1. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Проявляется снижением аппетита, периодическими нарушениями стула и приступами длительно сохраняющейся тошноты.
2. Снижение массы тела. Злокачественные опухоли быстро приводят больного к состоянию кахексии, то есть крайней степени истощения организма.

1. Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей. Из-за агрессивного патологического процесса в организме пациента быстро развивается дефицит питательных веществ, что приводит к истончению ногтевых пластин, выпадению волос, появлению угревой сыпи и покраснений на коже.
2. Быстрая утомляемость, психическая нестабильность. У пациентов, страдающих злокачественными опухолями, отмечается быстрая истощаемость и ухудшение работы нервной системы, что проявляется частыми перепадами настроения, повышенной сонливостью и нервозностью.

Внимание! Зачастую данный симптом не вызывает беспокойства у пациента, пока потеря веса не превышает 10%. Быстрое похудение, которое не вызвано целенаправленным соблюдением диеты, должно послужить поводом для обращения к специалисту.

Следует учесть, что в зависимости от стадии развития заболевания и типа опухоли, клиническая картина может значительно различаться. Поэтому даже при наличии единственного патологического проявления – постоянно сохраняющейся тошноты, следует обратиться за консультацией к специалисту.

Гепатит С

Гепатит С – патология воспалительного характера, при которой отмечаются деструктивно-дегенеративные процессы в тканях печени. Гепатиты в большинстве своем имеют вирусное происхождение и являются социально опасным заболеванием.

Болезнь в течение длительно времени может протекать без выраженной клинической симптоматики. Особенность печени состоит в том, что ее ткани не содержат нервных окончаний, поэтому воспалительный процесс не вызывает у пациента болевых ощущений. Зачастую именно постоянно сохраняющаяся тошнота является поводом для обращения к врачу. Однако существуют и другие характерные проявления патологии:

1. Снижение аппетита, резкое ухудшение самочувствия после употребления спиртосодержащих напитков.
2. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей. Лихорадка может возникать в вечернее время и зачастую не превышает 37-37,2°C. В ряде случаев гипертермия сопровождается симптоматикой, характерной для ОРВИ: цефалгией, слабостью, кашлем, ринитом.
3. Нарушение сна. Пациенты с гепатитом могут жаловаться как на длительную бессонницу, так и на постоянную сонливость.
4. Быстрая утомляемость, сонливость. Длительная интоксикация, вызванная дисфункцией гепатоцитов, приводит к истощению организма. Подобное состояние приводит к эмоциональной нестабильности пациента, снижению его работоспособности, ухудшению когнитивной функции.

Внимание! Острая форма гепатита в абсолютном большинстве случаев сопровождается выраженной желтухой. Это состояние, при котором кожные покровы больного, его слизистые оболочки и склеры глаз приобретают серовато-желтый оттенок. Подобный симптом возникает из-за накопления в крови большого количества билирубина.

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит представляет собой хронический патологический процесс, при котором нарушается работа желудка. Заболевание развивается в результате разрушения париетальных клеток, то есть секретирующих соляную кислоту. В отличие от прочих видов гастрита атрофическая форма болезни не проявляется клинической картиной, характерной для данного типа патологий. Пациенты не жалуются на изжогу, выраженный болевой синдром и рвоту кислым.

Из-за недостатка выработки желудочного сока атрофический гастрит проявляется следующей симптоматикой:

1. Постоянно сохраняющаяся тошнота, которая усиливается после приема пищи.
2. Снижение аппетита, нарушение стула. Больных может беспокоить запор, сменяющийся приступами диареи.
3. Неприятные распирающие ощущения в области эпигастрия, возникающие сразу после еды.
4. Слабость, вялость, повышенная раздражительность.
5. Отрыжка тухлым, повышенное газообразование, метеоризм.

Внимание! Атрофический гастрит относится к предраковым состояниям. Дегенерация секреторных клеток желудка зачастую приводит к их разрушению или малигнизации. Чтобы не допустить развития злокачественного процесса, при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за помощью специалиста.

Видео — Тошнота без рвоты

Гельминтозы

Гельминтами называют несколько видов низших червей, которые способны функционировать и развиваться в организме человека за счет его ресурсов. Всех представителей данной группы можно подразделить на три класса:

• круглые черви;
• ленточные черви;
• сосальщики.

Внимание! Наибольшую опасность для человека представляют личиночные формы червей. Они способны свободно перемещаться по телу больного, поражая различные системы. Наиболее опасной формой гельминтоза является цистицеркоз головного мозга – инфицирование тканей мозга зародышами свиного цепня. Данная разновидность глистной инвазии в большинстве случаев не поддается лечению и приводит к гибели пациента.

В зависимости от состояния здоровья у пациента могут отмечаться различные проявления глистной инвазии, в ряде случаев заболевание протекает без каких-либо выраженных симптомов. Чтобы не допустить развития патологического процесса, следует регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

Сотрясение головного мозга

Постоянно сохраняющаяся тошнота может служить признаком нарушения работы центральной нервной системы. Одной из наиболее распространенных причин подобной дисфункции является сотрясение головного мозга. Спровоцировать подобную травму способен ушиб, удар или резкое движение, возникшее в результате падения человека, его резкого замедления или ускорения.

Сотрясение мозга может сопровождаться ярко выраженной клинической картиной, так и протекать в стертом виде. Пациенту следует обращать внимание на тревожные симптомы и обращаться в медицинскую клинику при появлении каких-либо характерных признаков заболевания:

1. Тошнота, рвотные позывы.
2. Слабость, сонливость, заторможенность. У больного зачастую отмечается отсутствие связности речи, снижение эмоциональной реакции на происходящие события, нарушение концентрации внимания.
3. Цефалгия, головокружение. Пациент жалуется на ухудшение самочувствия во время физической активности.
4. Шум в ушах, возможны носовые кровотечения.

Сотрясение – наиболее легкая травма головного мозга. Тем не менее, отсутствие лечения может привести к развитию различных осложнений со стороны нервной системы.

Длительно сохраняющаяся тошнота, которая не сопровождается другой выраженной симптоматикой, может служить проявлением целого ряда заболеваний. Чтобы точно установить причину недомогания, необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту.

Видео – Тошнота

Небольшие недомогания - не редкость во время беременности. Некоторые из них вызваны изменением в вашем состоянии, причинами других могут стать негативные воздействия внешней среды.
Тошнота и приступы рвоты, которые вызываются ранним токсикозом, в той или иной степени сопровождают большинство беременностей. Эти явления неприятны, но, если они не приводят к нарушению питания будущей мамы, она не теряет в весе, ее организму не угрожает обезвоживание из-за частой рвоты, это состояние не требует медицинского вмешательства.

Большинство специалистов считают утренние приступы тошноты совершенно нормальным явлением, сопровождающим начало беременности, так как оно вполне объяснимо начавшейся перестройкой в организме женщины. Активная выработка гормонов, возросшая нагрузка на печень будущей мамы - все это является причиной утренних недомоганий. Как правило, состояние будущей мамы значительно улучшается к 10-12-й неделе беременности, когда начинает функционировать плацента.

Осложнения . Тяжелая рвота может приводить с развитию дегидратации и нарушениям электролитного обмена (как правило, гипокалиемии и метаболическому алкалозу), относительно редко сопровождается разрывами пищевода - частичным (синдром Мэллори - Вейса) или полным (синдром Бурхаве). Длительно сохраняющаяся рвота может приводить к недостаточности питания, похуданию, расстройствам обмена веществ.

Причины тошноты и рвоты

Тошнота и рвота возникают в условиях раздражения центра рвоты. Непосредственные причины могут воздействовать на уровне ЖКТ или ЦНС либо наблюдаться в рамках системных болезней.

Наиболее распространенные причины:

• Гастроэнтерит.
• Воздействие лекарств.
• Воздействие токсинов.

Синдром циклической рвоты (СЦР) - относительно редкое расстройство, характеризующееся тяжелыми повторными атаками рвоты либо только тошноты, которые возникают с различными интервалами; при этом в период между атаками не удается обнаружить какие-либо структурные изменения. Наиболее часто это расстройство наблюдается у детей (средний возраст начала - 5 лет), с тенденцией развития ремиссии по мере взросления. СЦР у взрослых нередко связан с длительным употреблением марихуаны (экстракта конопли).

Тошнота (nausea) и рвота (vomitus) возникают чаще всего нервнорефлекторным путем при раздражении желудка, особенно привратниковой области, и ближайших органов-начала двенадцатиперстной и тощей кишки, нижнего отрезка пищевода, глотки при острых гастритах, при эзофагите и фарингите (утренняя слизистая рвота алкоголиков) и т. д. Нарушение продвижения пищи и химуса, застой и обратная перистальтика особенно часто ведут к тошноте и до известной степени целесообразной рвоте. Характерна рвота чистым желудочным соком при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки, приносящая облегчение и нередко вызываемая искусственно самим больным; далее рвота при сужении привратника, наступающая редко (в противоположность раздражительной рвоте при остром гастрите), обычно раз в сутки, и опоражнивающая желудок от застоявшихся масс. Рефлекторная рвота наблюдается при заболеваниях самых различных органов, прежде всего кишечника и брюшины при аппендиците, глистной инвазии, при коликах-печеночной, почечной, маточной, трубно-яичниковой. Рвота может быть и центрально-нервного, в том числе коркового, происхождения, при токсическом раздражении рвотного центра (уремия, отравление алкоголем, угарным газом, наперстянкой, сульфонамидами, апоморфином, ипекакуаной; впрочем, при уремии, алкоголизме, действии сульфонамидов нельзя отрицать и местного раздражения желудка), при повышении внутричерепного давления (опухоли, менингит, острое кровенаполнение мозговых оболочек), при поражении полукружных каналов. Мозговая рвота характеризуется отсутствием тошноты, связанной, вероятно, более тесно с антиперистальтикой желудка и кишечника. Привычная нервная рвота без анатомических изменений может достигать степени неукротимой и приводить к смерти от истощения и самоотравления. Рвота беременных происходит, вероятно, при участии эндокринных сдвигов (влияние гипофиза на желудок) и нервных факторов. Рвота рефлекторная и центрально-нервная легче вызывается у женщин и детей, особенно при частом повторении рвотного акта. Практически-диагностическое значение тошноты и рвоты, как и методы лечения, может быть весьма различно в каждом отдельном случае.

Причины рвоты без тошноты:

• Внутричерепные опухоли.
• Больного спрашивают, не страдает ли он головными болями, двоением в глазах; проверяют, не нарушена ли походка.
• Повышение внутричерепного давления.
• Важные признаки: нистагм, отек соска зрительного нерва, патология со стороны черепных нервов.
• Энцефалит.
• Менингит.
• Мигрень.
• Периодическая рвота.
• Рвота обычно повторяется с периодичностью 2-3 мес, возникает у детей, подростков или молодых людей. Часто ей сопутствует мигрень. При такой рвоте иногда помогают бета-адреноблокаторы.

Рвотный центр локализуется в продолговатом мозге поблизости от центров, контролирующих дыхание и слюноотделение (по этой причине рвота сочетается с гипервентиляцией и повышенной саливацией). Центр получает сигналы от хеморецепторов триггерной зоны, расположенной в области дна IV желудочка, в районе area postrema. Area postrema снабжается кровью, поступающей по задней нижней мозжечковой артерии, и гематоэнцефалический барьер здесь отсутствует.

Триггерная зона - место приложения действия некоторых лекарственных средств, вызывающих рвоту, кроме того, она по афферентным волокнам получает информацию от желудка, кишечника, желчного пузыря, брюшины и сердца:

• Ощущение тошноты, по-видимому, формируется при прохождении импульсов по одним и тем же путям, ответственным за чувство насыщения, поэтому тошноте обычно сопутствует анорексия.
• Необходимо отличать рвоту от отрыжки (последняя происходит без усилия, т.е. без участия мышц, обеспечивающих рвотные движения; обычно она дает ощущение кислого или горького во рту и не сопровождается тошнотой).

Лекарственные средства, провоцирующие тошноту и рвоту

• Опиаты, дигоксин, леводопа, ипекакуана, цитотоксические средства (воздействуют на хеморецепторную триггерную зону).
• Антибиотики (тетрациклины, метронидазол, эритромицин). Сульфонамиды (в том числе месалазин).
• Ацетилсалициловая кислота, НПВС (повреждают желудочную слизистую оболочку и могут стимулировать рвотный центр через восходящие афферентные влияния).
• Алкоголь (действует напрямую через хеморецепторную триггерную зону и за счет повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудка).

Симптомы и признаки тошноты и рвоты

Следующие признаки имеют особенно важное значение:

• признаки гиповолемии;
• головная боль;
• признаки раздражения брюшины;
• вздутие живота, выраженный тимпанит. Интерпретация результатов. Многие признаки характерны для определенных причин рвоты.

При возникновении рвоты через короткое время после приема лекарства или токсичного вещества или резких изменений положения тела, при отсутствии существенных изменений по данным неврологического исследования и оценки живота, рвоту с большой вероятностью можно объяснить этими факторами. То же относится к случаям беременности - при отсутствии патологии по даннным осмотра. При остром развитии рвоты и диареи у исходно практически здорового пациента и отсутствии существенных изменений по данным осмотра высока вероятность инфекционного гастроэнтерита; дальнейшее обследование можно отсрочить.

Рвота, возникающая при мысли о еде или не связанная по времени с приемом пищи, предполагает психогенную причину, на то же указывает наличие функциональной тошноты и рвоты в анамнезе у самого пациена или членов его семьи. Следует подробнее расспросить пациента, т.к. он сам может не осознавать эту связь или даже не признавать, что переживал состояние стресса.

Обследование. Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность. При тяжелой рвоте, рвоте продолжительностью более 1 дня, наличии признаков дегидратации по данным осмотра нужно провести лабораторные исследования (в частности, оценить содержание электролитов, азота мочевины, креатинина, глюкозы сыворотки, провести анализ мочи, в ряде случаев - печеночные тесты). При наличии признаков тревоги план обследования строится исходя из соотвествующих клинических проявлений.

При хронической рвоте, как правило, необходимо проведение указанных лабораторных тестов, а также эндоскопии верхних отделов ЖКТ, рентгенологического исследования тонкой кишки, исследований опорожнения желудка и антро-дуоденальной моторики.

Обследование при тошноте и рвоте

Определиться с перечнем анализов крови обычно просто, их набор основан на анамнезе, а также на результатах проведенного до этого обследования:

• В общем анализе крови иногда выявляют анемию. Развитие дефицита железа возможно при язвенной болезни или злокачественных опухолях с язвообразованием, а также при патологии тонкой кишки повышение MCV характерно для ситуаций со злоупотреблением алкоголя, дефицита витамина В 12 или фолиевой кислоты.
• Концентрация мочевины и электролитов может меняться как вследствие рвоты (одновременно снижается содержание К + , Na + , развивается гиперхлоремический метаболический алкалоз), так и из-за лежащей в основе первичной дисфункции почек - целесообразно проверить концентрацию кальция, а также определить биохимические показатели функций печени. Чтобы исключить острый панкреатит, сразу отправляют кровь для определения активности амилазы.
• Диагностике может помочь эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, особенно если его проводят, чтобы исключить язвенную болезнь или другие изменения слизистой оболочки, рефлюкс желчи. Для диагностики функциональных нарушений эндоскопия дает мало информации. В этом отношении намного эффективнее рентгеновское контрастное исследование, с его помощью выявляют стаз в верхних отделах ЖКТ и сужения.

Анамнез . История настоящего заболевания помогает прояснить частоту эпизодов рвоты и их продолжительность; связь с возможными провоцирующими факторами, такими как воздействие лекарств или токсинов, черепно-мозговая травма, перемещения тела (путешествие на автомобиле, самолете, корабле, катание на карусели); наличие в рвотных массах примеси желчи (горький вкус, желто-зеленая окраска) или крови (красная окраска, «кофейная гуща»). К важным сопутствующим симптомам относятся боль в животе, диарея. Нужно оценить время последней дефекации и отхождения газов, наличие головной боли и/или системного головокружения (вертиго).

Оценка состояния различных систем направлена на выявление признаков состояний, которые могут сопровождаться рвотой, например, аменореи и набухания молочных желез (при беременности), полиурии и полидипсии(при сахарном диабете), гематурии и боли в боковом отделе живота (при мочекаменной болезни).

Анамнез перенесенных заболеваний помогает выявить состояния, которые могут сопровождаться рвотой, в частности беременность, сахарный диабет, мигрень, заболевания печени или почек, рак (необходимо установить сроки проведения химио- или лучевой терапии), а также предшествующие операции на брюшной полости (которые могут послужить причиной спаечной непроходимости). Необходимо уточнить, какие лекарства и вещества пациент принимал в последнее время; определенные вещества могут не проявлять токсического действия в течение нескольких дней (например, ацетаминофен, яды грибов).

Следует учесть указания на рецидивирующую рвоту у других членов семьи.

Физикальное исследование . При оценке жизненно важных показателей отмечают наличие лихорадки и признаков гиповолемии (тахикардии и/или гипотензии).

При общем осмотре следует отметить наличие желтухи и кожной сыпи.

При исследовании живота нужно обратить внимание на вздутие, рубцы после предшествующих операций; оценить характер перистальтических шумов (нормальные, усиленные); провести перкуссию для оценки тимпанита; при пальпации оценить болезненность, признаки раздражения брюшины (симптом мышечной защиты, ригидность, феномен «рикошетной болезненности» (симптом Щеткина - Блюмберга)), наличие объемных образований, увеличение размеров органов, грыж. При ректальном исследовании и трансвагинальном исследовании (у женщин) выявляют локальную болезненность, объемные образования и выделение крови.

При неврологическом исследовании оценивают сознание, наличие нистагма, признаков менингизма (симптомов Кернига и Брудзинского), офтальмологических симптомов, характерных для повышения внутричерепного давления или субарахнидального кровоизлияния (кровоизлияния в сетчатку).

Облегчите себе жизнь

В первую очередь выясните, какие вкусовые ощущения и запахи вызывают у вашего организма самую бурную реакцию. Большинство будущих мам негативно реагируют на запах бензина, сигаретного дыма, различные парфюмерные композиции и ароматизаторы моющих средств, а также на запах жареного и аромат свежезаваренного кофе. Избегайте «встреч» с ними, проводите в хорошо проветренном помещении, и, возможно, тошнота не будет беспокоить вас в течение дня.

Для того чтобы сделать утро не таким мрачным - а, как известно, приступы тошноты чаще всего случаются именно по утрам, натощак - соблюдайте определенный ритуал подъема. Лучшим средством для облегчения вашего состояния сейчас станет легкий завтрак в постели. Попросите кого-то из родных поухаживать за вами или позаботьтесь о себе сами - с вечера поставьте на тумбочку рядом с кроватью тарелку с крекерами или кукурузными хлопьями, положите яблоко. Эти продукты обычно хорошо воспринимаются желудком и не вызывают тошноты. Подберите те продукты, которые приятны именно вам: это может быть и легкий салат из фруктов, йогурт или вареные яйца.

В течение всего дня вам стоит принимать пищу малыми порциями по 5 - 6 раз. Пейте больше жидкости - многим женщинам помогают кислые фруктовые соки, разбавленные пополам водой, хотя, возможно, вам больше понравится чуть подсоленный томатный. Помогает снять приступ тошноты и полоскание рта мятным отваром или водой с небольшим количеством лимонного сока.

Ищите свое средство - маленький мятный леденец, долька лимона или корочка ржаного хлеба могут стать настоящим спасением.

Увеличившаяся нагрузка на печень требует особого внимания к этому органу. Сейчас в вашем рационе обязательно должны присутствовать животные белки. Ешьте нежирное мясо, творог и неострый сыр. Избегайте бульонов, жареного, жирного и острого, консервированных продуктов.

Возможно, для облегчения вашего состояния врач порекомендует вам прием витамина В 6 . Хорошо зарекомендовали себя такие антиоксиданты, как витамин Е, аскорбиновая кислота и бетакаротин (принимать только по назначению врача!). А вот дополнительный прием железа вам пока не нужен, более того, железосодержащие препараты могут усиливать проявления токсикоза.

В домашних условиях можно готовить настои из трав, благотворно воздействующих на слизистую органов пищеварения и работу желудка, печени и желчевыводящих путей: помогут корень валерианы, мята перечная, цветки календулы и ромашки.

Может помочь и ароматерапия, так, например, доказано благотворное воздействие запаха имбиря на женщин.

Лечение при тошноте и рвоте

Проводится лечение выявленных заболеваний и дегидратации. Даже при отсутствии выраженной дегидратации следует проводить внутривенную инфузию (1 л 0,9%-ного солевого раствора; у детей - в дозе 20 мл/кг массы тела), которое часто способствует уменьшению симптомов. У взрослых эффективны различные противорвотные препараты (табл. 7-6). Выбор того или иного средства зависит от основной причины и выраженности рвоты.

Как правило, применяют:

• при морской болезни (укачивании): антиги-стаминные препараты и/или скополамин в форме пластыря;
• при легко и умеренно выраженных симптомах: прохлорперазин или метоклопрамид;
• при тяжелой, рефрактерной рвоте и рвоте на фоне химиотерапии: антагонисты рецепторов 5-НТ3.

При продолжающейся рвоте необходимо назначать препараты парентерально.

При психогенной рвоте установление доверительных отношений с пациентом подразумевает понимание дискомфортных ощущений, которые он испытывает, и совместные усилия для облегчения симптомов, какова бы ни была их причина. Следует избегать замечаний типа «у вас все в порядке» или «это эмоциональная проблема». Можно провести короткий пробный курс симптоматической терапии противорвотными средствами. При долговременном наблюдении пациента регулярные контрольные посещения врача способствуют разрешению основной проблемы.

Причины рвоты вне связи с болевым синдромом

Инфекционные:

• Вирусный гастроэнтерит.
• Пищевое отравление; возможно, инфекция, связанная с HP. Инфекции другой локализации, в том числе воспалительные заболевания мочевыводящих путей и пневмония у пожилых людей.
• Вирусный лабиринтит.

Механическая обструкция:

• Стеноз привратника, дуоденальная обструкция при раке желудка или поджелудочной железы. Рак пищевода.
• Билиарный рефлюкс, особенно если ранее было проведено хирургическое вмешательство на желудке или гастроэнтеростомия.

Алкогольный гастрит:

• Частая причина появления отрыжки в ранние утренние часы. Отрыжка обычно необильная, нередко с примесью крови.

Острая печеночная недостаточность:

• Например, при передозировке парацетамола (отравлении парацетамолом), острая жировая дистрофия печени беременных

Метаболические причины:

• Болезнь Аддисона (при возникновении такого подозрения усилия направляют на поиск постуральной гипотензии, пигментации слизистых оболочек).
• Повышенное или нормальное содержание К имеет особенно большое значение, так как при рвоте в типичном случае концентрация калия в крови снижается.
• Необходимо учитывать возможность гиперкальциемии, уремии и гипертиреоза.
• До 30% больных сахарным диабетом время от времени отмечают эпизоды с появлением тошноты и рвоты.

По поводу тошноты и рвоты назначают многие препараты. Использовать их нужно с осторожностью, имея в виду, что все они дают побочные эффекты.

Основные положения

• Во многих случаях причины возникновения рвоты очевидны, при исследовании пациента существенные отклонения не выявляются; достаточно проведения только симптоматического лечения.
• Необходимо проявлять настороженность в отношении возможности наличия синдрома острого живота и опасной черепно-мозговой патологии.
• Пациенток детородного возраста необходимо обследовать на возможное наличие беременности.