Артроз суставов. Симптомы, стадии артроза, современная диагностика и методы эффективного лечения

Сустав — это подвижное сочленение двух или более костей скелета.

Суставы объединяют кости скелета в единое целое. Двигаться человеку помогают более 180 различных суставов. Вместе с костями и связками их относят к пассивной части двигательного аппарата. Суставы можно сравнить с шарнирами, в задачу которых входит обеспечение плавного скольжения костей относительно друг друга. При их отсутствии кости будутпросто тереться друг о друга, постепенно разрушаясь, что является очень болезненным и опасным процессом. В организме человека суставы играют тройную роль: они содействуют сохранению положения тела, участвуют в перемещении частей тела относительно друг друга и являются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.

Основными элементами, которые имеются во всех так называемых истинных суставах, являются:

  • суставные поверхности (концы) соединяющихся костей;
  • суставная капсула;
  • суставная полость.

Полость сустава заполняет синовиальная жидкость, которая является своеобразной смазкой и способствует свободному движению суставных концов.

По числу суставных поверхностей различают:

  • простой сустав, имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы;
  • сложный сустав, имеющий более двух сочленяющихся поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно;
  • комплексный сустав, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на 2 камеры (двухкамерный сустав).

Классификацию суставов проводят по следующим принципам:

  • по числу суставных поверхностей;
  • по форме суставных поверхностей;
  • по функции.

Суставная поверхность кости образована гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом. Суставные хрящи представляют собой ткань, наполненную жидкостью. Поверхность хряща ровная, крепкая и эластичная, способна хорошо впитывать и выделять жидкость. Толщина суставного хряща в среднем составляет 0,2-0,5 миллиметра.

Суставная капсула образована соединительной тканью. Она окружает сочленяющиеся концы костей и на суставных поверхностях переходит в надкостницу. Капсула имеет толстую наружную волокнистую фибринозную мембрану и внутреннюю тонкую синовиальную мембрану, которая выделяет в полость сустава синовиальную жидкость. Связки и сухожилия мышц укрепляют капсулу и способствуют движению сустава по определенным направлениям.

К вспомогательным образованиям сустава относят внутрисуставные хрящи, диски, мениски, губы и внутрикапсульные связки. Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвленной) суставной артериальной сети, образованной 3-8 артериями. Иннервация (снабжение нервами) сустава осуществляется нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами. Все суставные элементы, кроме гиалинового хряща, имеют иннервацию. В них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих болевое восприятие, вследствие этого они могут стать источником боли.

Суставы обычно делят на 3 группы:

  1. синартрозы - неподвижные (фиксированные);
  2. амфиартрозы (полусуставы) - частично подвижные;
  3. диартрозы (истинные суставы) - подвижные. Большинство суставов относится к подвижным сочленениям.

По данным Всемирной организации здравоохранения от болей в суставах страдает каждый 7-й житель планеты. В возрасте от 40 до 70 лет заболевания суставов наблюдаются у 50% людей и у 90% людей старше 70 лет.

Синовиальный сустав - это сустав, в котором окончания костей сходятся в суставной сумке. К таковым относятся большинство суставов человека, в том числе несущие - коленный и тазобедренный суставы.

Суставы разделяют на простые и сложные. В образовании простых участвуют 2 кости, сложных - более 2 костей. Если в движении участвуют несколько самостоятельных суставов, как у нижней челюсти при жевании, такие суставы называются комбинированными. Комбинированный сустав представляет собой сочетание нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно, но функционирующих вместе. Таковы, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и другие.

По форме суставные поверхности напоминают отрезки поверхностей геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. В зависимости от этого различают цилиндрический, эллипсовидный и шаровидный суставы.

Форма суставных поверхностей определяет объем и направление движений вокруг 3 осей: сагиттальной (проходит по направлению спереди назад), фронтальной (проходит параллельно плоскости опоры) и вертикальной (перпендикулярна к плоскости опоры).

Круговое движение - это последовательное движение вокруг всех осей. При этом один конец кости описывает круг, а вся кость - фигуру конуса. Возможны и скользящие движения суставных поверхностей, а также удаление их друг от друга, как это, например, наблюдается при растягивании пальцев. Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения.

Различают следующие основные виды движений в суставах:

  • движение вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание;
  • движения вокруг сагиттальной оси - приведение и отведение движения вокруг вертикальной оси, то есть вращение: кнутри (пронация) и кнаружи (супинация).

Кисть человека содержит: 27 костей, 29 суставов, 123 связки, 48 нервов и 30 названных артерий. В течение жизни мы совершаем движения пальцами миллионы раз. Движение кисти и пальцев обеспечивают 34 мышцы, только при движении большого пальца задействуются 9 разных мышц.

Он самый подвижный у человека и образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща - так называемой суставной губой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав укрепляет мощная клювовидноплечевая связка и окружающие мышцы - дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, большая и малая круглые. В движениях плеча принимают участие также большая грудная и широчайшая мышцы спины.

Синовиальная оболочка тонкой суставной капсулы образует 2 внесуставных заворота - сухожилия двуглавой мышцы плеча и подлопаточной мышцы. В кровоснабжении этого сустава принимают участие передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, и грудоакромиальная артерия, венозный отток осуществляется в подмышечную вену. Отток лимфы происходит в лимфатические узлы подмышечной области. Плечевой сустав иннервируется ветвями подмышечного нерва.

  1. плечевая кость;
  2. лопатка;
  3. ключица;
  4. суставная капсула;
  5. складки суставной капсулы;
  6. акромио-ключичный сустав.

В плечевом суставе возможны движения вокруг 3 осей. Сгибание ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой, разгибание-акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава. Отведение в суставе возможно до 90°, а с участием пояса верхних конечностей (при включении грудино-ключичного сустава) - до 180°. Прекращается отведение в момент упора большого бугра плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку. Шаровидная форма суставной поверхности позволяет человеку поднимать руку, отводить ее назад, вращать плечо вместе с предплечьем, кистью внутрь и наружу. Такое разнообразие движений руки стало решающим шагом в процессе эволюции человека. Плечевой пояс и плечевой сустав в большинстве случаев функционируют как единое функциональное образование.

Он самый мощный и сильно нагружаемый сустав в организме человека и образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав укреплен внутрисуставной связкой головки бедренной кисти, а также поперечной связкой вертлужной впадины, охватывающей шейку бедренной кости. Снаружи в капсулу вплетаются мощная подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки.

Кровоснабжение этого сустава осуществляется через артерии, огибающие бедренную кость, ветвями запирательной и (непостоянно) ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Тазобедренный сустав иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами.
Тазобедренный сустав - разновидность шаровидного сустава. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение) и вокруг вертикальной оси (наружная и внутренняя ротация).

Данный сустав испытывает большую нагрузку, поэтому неудивительно, что поражения его занимают первое место в общей патологии суставного аппарата.

Один из крупных и сложно устроенных суставов человека. Его образуют 3 кости: бедренная, большеберцовая и малоберцовая. Стабильность коленному суставу обеспечивают внутри- и внесуставные связки. Внесуставными связками сустава являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника. К внутрисуставным связкам относятся передняя и задняя крестообразные связки.

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные складки, синовиальные сумки. В каждом коленном суставе имеются по 2 мениска - наружный и внутренний. Мениски имеют вид полулуний и выполняют амортизационную роль. К вспомогательным элементам этого сустава относятся синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Коленный сустав также имеет несколько синовиальных сумок, часть из которых сообщается с полостью сустава.

Каждому приходилось восхищаться выступлениями спортивных гимнасток и артистов цирка. О людях, способных залезать в небольшие ящики и неестественно выгибаться, говорят, что у них гуттаперчевые суставы. Разумеется, это не так. Авторы «Оксфордского справочника органов тела» уверяют читателей, что «у таких людей суставы феноменально гибки» - в медицине это называется синдромом гипермобильности суставов.

  1. бедренная кость
  2. большеберцовая кость
  3. синовиальная жидкость
  4. внутренний и наружный мениски
  5. медиальная связка
  6. латеральная связка
  7. крестообразная связка
  8. надколенник

По форме сустав является мыщелковым суставом. В нем возможны движения вокруг 2 осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси - вращение.

Коленный сустав очень важен для передвижения человека. При каждом шаге за счет сгибания он дает возможность ноге шагнуть вперед без удара о землю. Иначе нога выносилась бы вперед за счет поднятия бедра.

Лучезапястный сустав – один из составляющих кистевого сустава, который принимает участие в двигательной активности кисти руки. Кистевой сустав является не анатомическим понятием, а скорее функциональным. Клиницисты выделяют его в связи с общей и очень важной функцией – разнообразные движения кисти как самого сложно устроенного отдела верхней конечности человека.

Кистевой сустав обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях. Состоит данная анатомо-функциональная единица из таких отдельных суставов:

  • лучезапястный (между предплечьем и 1-вым рядом запястных костей);
  • среднезапястный (между косточками 1-ого и 2-ого ряда запястья);
  • межзапястные (между отдельными запястными косточками);
  • запястно-пястный (между косточками 2-ого ряда запястья и проксимальными головками пястных костей).

В этой статье мы рассмотрим особенности именно лучезапястного сустава.

Строение сустава

В процессе эволюции человека и приобретения способности к пронации (вращательный тип движения конечности вовнутрь) и супинации (вращательный тип движения руки кнаружи) появляется дополнительный сустав между дистальными концами лучевой и локтевой кости (дистальный лучелоктевой), который вместе с проксимальным одноименным сочленением образует единую систему для вращения предплечья вокруг вертикальной оси. Это позволяет человеку осуществлять движения с наибольшей амплитудой вращения предплечья среди всех живых существ.

В связи с этим в строении лучезапястного сустава появляются некоторые изменения, которые и позволили человеку получить такой объем движений в этом сочленении. Дистальный эпифиз лучевой кости достигает своего максимального развития, тем временем, как дистальный конец локтевой кости уже не принимает непосредственного участия в формировании сустава, а только посредством суставного диска.

Суставной диск – это волокнисто-хрящевая пластинка треугольной формы, которая берет начало от дистального эпифиза локтевой кости и дополняет суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Эта хрящевая пластинка делает суставную поверхность конгруэнтной, то есть помогает добиться полного взаимного соответствия суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой.

Лучезапястный сустав состоит из 2-х суставных поверхностей:

  1. проксимальной – лучевая кость и хрящевой диск локтевой;
  2. дистальной – проксимальными поверхностями мелких костей первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, которые соединены между собой отдельными связочными волокнами).

Соединение покрыто тонкой капсулой (особенно по задней поверхности), прикрепляется к костной ткани по краям костей, которые образуют сочленение.

Укреплен лучезапястный сустав связками:

  1. Лучевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Ограничивает чрезмерное приведение кисти.
  2. Локтевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной, частично гороховидной косточками запястья. Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.
  3. Ладонная локтезапястная – начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз и внутрь, прикрепляется к треугольной, полулунной и головчатой кости. Эта связка укрепляет не только лучезапястной сустав, но и среднезапястной.
  4. Тыльная лучезапястная – берет начало от тыльной стороны дистального эпифиза луча, идет по направлению к запястью и крепится к тыльной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Предупреждает высокоамплитудное сгибание кисти руки.
  5. Ладонная лучезапястная – находится между шиловидным отростком луча, опускается вниз и в середину, прикрепляется к костям 1-го и 2-го ряда запястья.
  6. Межкостные связки – соединяют отдельные косточки 1-го ряда запястья.

Анатомия лучезапястного сустава обеспечила ему следующие особенности:

  • сочленение по своему строению сложное, его образуют больше 2-х суставных поверхностей;
  • соединение комплексное – содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые элементы для конгруэнтности (в данном случае это треугольный суставной диск);
  • по форме относится к эллипсовидным – состоит из поверхностей костей, которые представляют собой отрезки эллипса (одна поверхность выпуклая, а вторая вогнутая).

Функция сочленения

Эллипсовидная форма сустава позволяет выполнять движения вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (приведение и отведение).

Некоторые клиницисты утверждают, что в этом суставе существуют движения кругового типа. Но такой тип двигательной активности возможен, благодаря сложению последовательных движений вокруг указанных 2-х осей в лучезапястном, среднезапястном, межзапястных и запястно-пястном суставах. При этом пальцы кистей описывают круг.

В области лучезапястного сустава проходят несколько важных анатомических образований – каналы. В них проходят кровеносные сосуды и нервы к тканям кистей рук. Любые заболевания или травмы этой анатомической зоны грозят их повреждением и потерей тонкой функции рук.

Здесь проходит 3 канала:

  • Локтевой – содержит одноименные артерию, нерв и вены.
  • Лучевой – содержит одноименную артерию и сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья.
  • Запястный – содержит срединный нерв и артерию, а также сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Методы оценки состояния соединения

Исследование лучезапястного сустава начинают со сбора анамнеза, осмотра и пальпации сочленения. Кости и другие анатомические ориентиры в этой зоне очень хорошо прощупываются, а их изменение или исчезновение может указывать на патологию.

При осмотре области сустава обращают внимание на его ладонную, тыльную и боковые поверхности. Оценивают цвет кожного покрова, сохранность рисунка кожи, величину сочленения, его конфигурацию. Особого внимания заслуживает оценка анатомических ориентиров: выступов костей, складочек, ямок, сухожилий, ладонного апоневроза, состояния мышц кисти и пальцев.

Левый и правый сустав рассматривают одновременно, чтобы выявить отличия между ними. Изменение цвета кожи, отечность, исчезновение анатомических ориентиров, появление других ямок, складок, бугорков, боли при пальпации и движениях, ограничение подвижности говорят о развитии патологии этого сочленения и требуют более детальной и точной диагностики.

Большое значение в диагностике повреждений и заболеваний данного сочленения имеет рентгенография. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости. В некоторых случаях врач дополнительно может назначить УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию сустава, его диагностическую пункцию, биопсию капсулы и даже артроскопию.

Что такое костный возраст и как его определяют

Скелет лучезапястного сустава и других костей кистей рук является самым удобным и объективным объектом для определения костного возраста человека.

Костный возраст позволяет определить биологический возраст человека и выявить его отличия от паспортного. То есть этот метод диагностики позволит определить зрелость организма, отставание в физическом развитие и ряд наследственных патологий, которые характеризируются ранним окостенением зоны роста костей, что приводит к нарушению физического развития человека.

Рентгенограмма кистей рук позволит увидеть ядра окостенения и эпифизарные зоны (роста костей), оценить их состояние, согласно возрасту, спрогнозировать возможные отклонения или выявить уже существующие.

Существует несколько методик, которые помогут определить биологический возраст ребенка. Для его определения полученные рентгенограммы сравнивают с принятыми нормативами костного созревания с помощью специально разработанных рентгенологических таблиц.

Возможные заболевания

Существует немало заболеваний и повреждений, которые могут нарушать функцию лучезапястного сочленения и кисти руки, соответственно. Коротко рассмотрим самые распространенные.

Пороки развития

Очень часто пороки развития компонентов сочленения выявляются случайно, так как не сопровождаются значимыми функциональными ограничениями. Чаще всего приходится встречать конкресценции (слияния) отдельный мелких костей запястья между собой, что несколько ограничивает амплитуду движений в сочленении.

Также можно встретить гипоплазию или аплазию (недоразвитие и полное отсутствие) некоторых костей или их отдельных элементов. Такой порок вызывает, наоборот, избыточную подвижность в лучезапястном сочленении. У некоторых людей можно выявить дополнительные кости запястья.

Врожденные вывихи и подвывихи в сочленении могут значительно нарушать функцию кисти, но они встречаются очень редко и подлежат оперативному лечению.

Повреждения

Чаще всего приходится сталкиваться с ушибом, кровоизлиянием в околосуставные ткани или гемартрозом лучезапястного сустава. Прогноз при такой травме благоприятный. Она хорошо поддается консервативной терапии.

Вывихи кисти встречаются довольно редко, как правило, они сочетаются с переломом лучевой кости или ее шиловидного отростка. Лечение вывихов консервативное. В случае невправимых или застарелых вывихов может назначаться хирургическая операция.

Среди внутрисуставных переломов на первом месте находится перелом дистального эпифиза луча или его перелом в типичном месте (перелом Коллиса). Часто такая травма протекает одновременно с повреждением головки локтевой кости, ее шиловидного отростка и суставного диска.

Артриты

Воспаление лучезапястного сустава могут вызывать несколько причинных факторов. Встречаются гнойные инфекционные артриты как результат занесения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную полость при ранении или с током крови при септицемии.

Среди хронических артритов лучезапястного сустава нужно отметить ревматоидный артрит, воспаление сочленения при бруцеллезе, туберкулезе и реактивный артрит.

Артроз

Деформирующий остеоартроз возникает вследствие заболеваний или травм в прошлом лучезапястного сочленения. Встречается сравнительно редко. Пациенты жалуются на боль и хруст в соединении при движении. Если патология прогрессирует, то развивается тугоподвижность, деформация сустава, но они слабо выражены и не сопровождаются значительным ограничением функции кисти.

Болезнь Киябека-Прайзера

Это асептический некроз полулунной и ладьевидной костей. Встречается довольно часто. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при движениях, незначительный отек области сочленения. На тыльной поверхности сустава можно выявить болезненность при пальпации. Движения становятся ограниченными, иногда человек даже не может сжать руку в кулак. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Лечение может быть консервативным с длительной иммобилизацией или хирургическим с эндопротезированием разрушенных костей.

Заболевания мягких тканей сочленения

Среди самых частых заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава приходится сталкиваться со следующими:

  • гигрома,
  • периартроз,
  • стенозирующий лигаментит,
  • тендиниты,
  • тендовагиниты,
  • бурсит.

Нельзя забывать и о том, что в области лучезапястного сустава могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли, например, остеома, остеосаркома, хондрома и пр. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений в этой зоне, а также других патологических признаков необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Только так можно сохранить здоровье и функцию кистей рук.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

  • Формы заболевания
  • Признаки болезни
  • Народные методы лечения
  • Гимнастика при артрозе кистей

Артроз кистей рук составляет около пятой части всех случаев остеоартроза – заболевания суставов, которое характеризуется первичными изменениями в хряще дегенеративно-дистрофического характера.
Если артроз кистей сравнивать с артрозом тазобедренного или коленного суставов, то его можно назвать относительно редкой патологией. Чаще этим заболеванием страдают женщины, которые переживают период менопаузы, или генетически предрасположенные к нему люди.

Артроз кистей относится к первичным патологиям, поскольку для его возникновения не нужны видимые причины. У таких пациентов наблюдается дефект синтеза и процесса созревания коллагена. Почему происходит подобное нарушение, остается не выясненным до сих пор.

Формы заболевания

Артроз кистей в зависимости от локализации процесса можно разделить на две формы:

  1. Узелковый. Данная патология характеризуется образованием узелковых утолщений с костной плотностью на межфаланговых суставах пальцев (дистальных и проксимальных). Поражение дистальных суставов получило название узелков Гебердена, а проксимальных – узелков Бушара.
  2. Ризартроз, который поражает основание большого пальца руки. Причиной такой формы заболевания служит поражение запястно-пястного сустава большого пальца, а также пястно-фалангового.

Также может встретиться артроз лучезапястного сустава, однако подобное явление в клинической практике достаточно редкое. В большинстве случаев к нему приводит травма (вывих или перелом).

Признаки заболевания

В зависимости от характера течения заболевание можно разделить на три стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы:

  • 1 стадия. Характеризуется периодическими ноющими болями, чаще всего возникающими в ночное время, и сопровождающимися мышечным напряжением и формированием незначительных отеков в пораженной области. Движения пальцев на начальной стадии не затруднены.
  • 2 стадия. Боли начинают беспокоить пациента не только ночью, особенно выраженными они становятся во время нагрузки на пальцы рук. Движения пальцев затрудняются, появляется характерный хруст. Постепенно начинают атрофироваться мышцы пораженных пальцев или всей кисти, суставы увеличиваются в объеме.
  • 3 стадия. Симптомами заболевания данного этапа являются: ограничение подвижности пораженного пальца; разрушение суставного хряща и соединяемых им костей, появление в этой области узелков. Формирование узелков Гебердена, когда симметрично поражается тыльная или боковая дистальная поверхность суставов между фалангами пальцев, сопровождается гиперемией пораженных суставов, болью и жжением. Развитие узелков Бушара, поражающих средние суставы пальцев, происходит медленно, обострения для них не характерны. По мере прогрессирования в обоих случаях артроз мелких суставов приводит к их деформации и развитию тугоподвижности.

Вне зависимости от полной деформации кисти, данная патология не оказывает никакого влияния на функции внутренних органов, в целом состояние организма при этом также никак не изменяется.

Народные средства в борьбе с артрозом

Обычно артроз кистей рук протекает бессимптомно, поэтому специального лечения данное заболевание не требует. Специалисты рекомендуют в данной ситуации избегать чрезмерных физических нагрузок на кисти. В любом случае, прежде чем использовать какие-либо методы терапии, нужно обратиться к врачу для установления точного диагноза, поскольку существует множество видов поражения суставов и без помощи специалиста можно легко ошибиться.

При наличии болевого синдрома лечение осуществляется с помощью локальной медикаментозной терапии. Кроме лекарств, бороться с болью и отеками кистей помогают также и народные средства.

Справиться с воспалением, осложняющим протекание болезни рук, может компресс из меда и соли, для приготовления которого необходимо смешать мед с солью в равных пропорциях, выложить смесь на ткань изо льна и приложить к кистям, сверху хорошенько утеплив. Такие компрессы можно делать на ночь, оставляя их до утра.

Полезно при артрозе кистей делать аппликации из глины (аптечной), прикладывать свежие капустные листья. Также хорошо помогают компрессы из предварительно натертых на мелкой терке клубней картофеля, имеющих зеленоватые участки. Такие клубни не рекомендуется использовать во время приготовления блюд, а вот для устранения боли при артрозе содержащийся в нем яд придется очень кстати. Компрессы из нагретого картофеля также следует прикладывать к больным участкам на ночь.

Хорошие отзывы пациенты дают компрессам, приготовленным из кашеобразного свежего лука, смешанного с обыкновенным мелом и кефиром. Также полезно вводить в рацион травяные мочегонные чаи и крапиву.

Гимнастика при артрозе кистей

  • положите руки на стол и несильно ударяйте по столешнице пальцами, имитируя таким образом игру на пианино;
  • растяните руку так, чтобы расстояние между большим пальцем и средним было максимальным, и делайте, как бы шагая, переходы на столе;
  • поставьте обе руки перед собой, после чего быстро соединяйте большие пальцы и указательные, затем большие и средние, и так далее.

Кроме описанных выше методов, увеличить эффект от лечения можно с помощью соблюдения специальной диеты, а также делая перкуссионный массаж. Если отнестись к своему здоровью ответственно и начать своевременное лечение, то оно может пройти достаточно быстро и безболезненно.

  • Причины развития и лечение психогенной головной боли
  • Травмы головы и позвоночника — симптомы и оказание первой помощи
  • Что такое гематорахис?
  • Что представляет собой дисторсия позвоночника?
  • Симптомы и лечение перелома Джефферсона
  • Артроз и периартроз
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    24 августа 2018
  • Насколько все серьезно при таком МРТ и что делать?
  • После неудачного прыжка в воду болит поясница
  • Можно ли полностью восстановиться после геморрагического инсульта спинного мозга?
  • Могут ли комиссовать при сильных болях в спине?
  • Сильно болит поясница, не могу заснуть

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Лечение артроза не приведет к полнейшему исцелению. Но если его вовремя начать, то можно добиться того, что суставы начнут действовать достаточно полноценно или удастся не дать недугу развиваться дальше.

Артроз суставов относится к хроническим заболеваниям. Развивается он из-за раннего изнашивания хряща в суставах и не является воспалительным недугом. Этим и отличается от артрита, который вызывают инфекционные возбудители и носит воспалительный характер.

Артроз суставов часто долго не дает о себе знать, развивается постепенно. Боль если и появляется, то только после значительной нагрузки на сустав. Или человек совершил неудачное движение - и почувствовал дискомфорт в суставной области. Но почти никто не придает особого значения таким незначительным болевым проявлениям и точно не связывает это с каким-либо недугом.

Патология развивается быстрыми темпами и может достичь последней степени за небольшой период времени (меньше, чем за 1 год). Оба случая нуждаются в своевременном лечении. Иначе симптомы заболевания будут все больше проявляться, качество жизни изменится к худшему. Возможна и инвалидность при артрозе тяжелой степени.

Данное заболевание лишает суставы возможности нормально функционировать. При первых стадиях начинается боль при физических нагрузках. Если дать возможность отдохнуть больному органу, то болевые ощущения исчезают, но ненадолго - до последующей нагрузки.

Постепенно боль начнет появляться ночами. Следующие признаки артроза суставов - хруст в суставах, мышечные напряжения, воспаления близлежащих тканей. Если заболевание прогрессирует, то наступает деформация суставов, их подвижность все больше ограничивается.

Основные причины возникновения недуга - клетки тканей хрящей изнашиваются и старятся. Способствуют этому: наследственность, расстройства эндокринной системы, малоподвижный образ жизни, нарушения водно-солевого обмена. Травмы ускоряют развитие болезни.

Артроз суставов подразделяется на виды:

  1. Гоноартроз - заболевание коленного сустава. Ему способствует старение человека. Но и среди пожилых людей встречаются такие, кто не знаком с данным недугом. Данный вид артроза может передаваться по наследству. Часто страдают от него женщины и те, кто имеет лишний вес. Не последнее место в его развитии принадлежит травмам.
  2. Коксартроз - от него страдает тазобедренные суставы. Больной испытывает значительные боли, усиливающиеся с развитием недуга.
  3. Позвоночный артроз - болезнь Бехтерева. Из-за стирания суставов в позвоночном столбе больной теряет возможность нормально двигаться.
  4. Артроз суставов кистей - болезнь, поражающая женщин. Больные испытывают боль при малейшем напряжении пальцев, при нахождении рук в холодной воде. Постепенно развивается онемение, кончики пальцев перестают что-либо чувствовать.

Артрозы суставов в Международной классификации болезней МКБ 10 имеют несколько кодов - M15-M19.

Помимо деления заболевания по локализации процесса, артроз суставов подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный развивается при хрящевых изменениях из-за возраста. Заболевание с каждым годом молодеет, то есть поражает не только пожилых людей. К 50-ти годам почти треть населения страдает этим видом артроза суставов, а в 60 лет он имеется практически у каждого. Поэтому многим важно узнать, что это за болезнь, каковы ее симптомы и лечение.

Вторичный артроз развивается после перенесенных травм. Способен начаться и у пожилого человека, и у молодого.

Делят артроз суставов на 4 стадии.

При патологии 1 степени суставы не утрачивают подвижности в одном направлении. Рентген не способен показать серьезность заболевания на этом этапе. Особых симптомов не наблюдается: нет повышенной температуры, пораженные области тела не отекают, цвет кожи не меняется. Больной может испытывать небольшую боль и слышать слабый хруст. Но все это не причиняет человеку дискомфорта, поэтому он не обращает особого внимания на столь незначительные проявления недуга.

На этой стадии патологии можно делать примочки с отварами трав, пользоваться лечебными мазями. Нельзя принимать крепкие алкогольные напитки. В обязательном порядке необходимо выполнять физические упражнения и обратить внимание на свой пищевой рацион. Лишний вес негативно действует на суставы, поэтому его надо привести в норму.

При артрозе 2 степени обязательно посещение врача. Определить заболевание на данном этапе уже достаточно легко. Симптомы становятся намного понятнее. Больной начинает постоянно испытывать небольшую усталость, чувство сдавливания в пораженных местах, которое очень сильно проявляется после нагрузки. Появляется острая боль и хорошо различимый хруст. Артроз 2 степени характеризуется тем, что сгибать руки и ноги становится сложно.

На этой стадии уже начинается деформация суставов. Если не начать лечение, то артроз 2 степени начнет сильно прогрессировать.

Народной медициной на этом этапе уже не обойтись. Надо обращаться к традиционной медицине.

Артроз 3 степени является очень болезненным. Даже не нагружая суставы, больной испытывает сильную боль. Любые изменения в погодных условиях отражаются на больном. Случается, что суставы перестают совсем функционировать, и человек становится обездвиженным.

На этом этапе применяется комплексное лечение: таблетки, прочие препараты, различные процедуры (например, электрофорез).

Невыносимые боли приходится терпеть больному с 4 стадией недуга. Не помогают сильнодействующие лекарства от артроза, различные обезболивающие, физиотерапия. Выход находится только в замене пораженного сустава.

Лечить артроз надо на начальных этапах развития недуга. Лучше не запускать болезнь, чтобы обойтись без операции. Иначе, помимо значительных денежных трат, придется терпеть сильную боль. Важно вовремя обращаться к специалистам.

Как лечить артроз интересует многих людей. Процесс этот длительный. Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема по восстановлению поврежденных суставов.

Вылечить недуг полностью практически невозможно. Но ослабить течение болезни, не дать разрушаться суставам дальше - вполне возможно.

Методы лечения заболевания делятся на 4 вида:

  • немедикаментозное;
  • лекарственное;
  • хирургическое;
  • с помощью средств народных целителей.

Немедикаментозное лечение используется в самом начале развития артроза. Оно включает в себя соблюдение режима питания и ведение здорового образа жизни.

При медицинских учреждениях существуют различные просветительские школы или курсы, где расскажут и покажут, как улучшить свою жизнь, имея такой недуг, как лечить его, куда обращаться и многое другое.

Для того чтобы облегчить свое состояние, больному следует уменьшать нагрузки на больные суставы. Первым делом следует избавиться от лишнего веса, который и оказывает негативное воздействие.

Лечебная физкультура показана на начальных стадиях артроза. Лучше выполнять ее под контролем инструктора по ЛФК.

Использование различных предметов, способных снизить нагрузку на больные суставы. Например, при ходьбе использовать трость.

Санаторно-курортное лечение оказывает положительное влияние на суставную систему. Оно должно назначаться после консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты при артрозе суставов используются чаще всего. Их выбор небольшой. Все препараты делятся на два типа - симптоматические и хондропротекторы.

Симптоматические препараты назначаются самыми первыми. Они устраняют основные признаки болезни. Например, приняв таблетку, можно ждать послабления боли на короткий промежуток времени. А хондропротекторы способны остановить развитие артроза, больной принимает их в течение длительного времени.

Иногда назначаются уколы при артрозе непосредственно в сам сустав. Эффект незамедлительный.

  • артроскопия - через небольшие разрезы, не вскрывая суставы, производятся все врачебные действия;
  • артродез - снимает боль, операциия создает неподвижность поверхностей суставов;
  • артропластика - замещение суставного хряща тканями самого пациента или искусственным материалом;
  • замена сустава - самое эффективное лечение тяжелых стадий недуга, производится полное протезирование больного сустава.

Артроз суставов считается неизлечимым. Но при своевременном лечении, соблюдении рекомендаций доктора, можно значительно улучшить состояние больных суставов и не стать инвалидом.

Профилактические мероприятия

Никто не застрахован от данного недуга. Но постараться ослабить течение болезни или замедлить ее развитие может каждый. Важно соблюдать ряд несложных правил. Не стоит злоупотреблять физическими нагрузками, негативно действующими на суставную систему организма. А вот посильная нагрузка полезна. Подолгу находиться в одном положении (сидеть или лежать) вредно. Надо держать вес в пределах нормы, следить за здоровьем, вовремя лечиться, правильно питаться.

С молодых лет необходима профилактика артроза - ведение здорового образа жизни.

Следует быть осторожными и избегать различных травм. И обязательны регулярные профилактические осмотры у доктора.

Рекомендуется уменьшить статическую нагрузку. Не следует увлекаться обувью на высоких каблуках. Нельзя постоянно сидеть, положив ногу на ногу. Следует попеременно сидеть и стоять. Поднятие тяжестей нежелательно. После рабочего дня хорошо несколько минут полежать, одновременно поделать упражнение «велосипед». Летом необходимо больше плавать и делать под водой легкие физические упражнения.

Физические упражнения

Гимнастика при артрозе суставов является важной составляющей лечения. При ее выполнении больному следует заботиться о том, что причинять боль своим суставам не следует. Некоторые инструкторы советуют разрабатывать суставы, не обращая внимания на болевые ощущения. Но так делать нельзя. Любое упражнение делается ровно столько раз, сколько больной его может сделать до наступления дискомфорта. Начинать надо с маленького количества, каждое упражнение выполняется по 2-3 раза. В ином случае может наступить спазм мышечной системы, нервное перевозбуждение. И тогда общее состояние ухудшится.

Формирование суставов в антенатальном периоде, основные этапы развития которых отражены на рис. 5, связано с закладкой и дифференцировкой скелета.

На участке между двумя костями, где должен образоваться сустав, вначале имеется лишь неясно ограниченное предхрящевое скопление мезенхимы. Постепенно мезенхима становится бо-

Рис. 5. Развитие суставов:

1 – скопление мезенхимных клеток (предхрящевое состояние);
2 – место полости будущего сустава; 3 – надхрящница; 4 – надкостница;
5 – полость сустава; 6 – суставная капсула; 7 – суставной хрящ

лее плотной в местах, где должно начаться формирование хряща (I). Как только хрящевые модели будущих костей приобретают свойственную им форму, сустав намечается в виде расположенного между ними участка с меньшей концентрацией мезенхимы.

Надхрящница при своем формировании распространяется вокруг концов костей таким образом, что в месте образования сустава в течение некоторого времени имеется лишь рыхлая волокнистая соединительная ткань (II).

На третьем этапе в диафизах костей начинается процесс окостенения. Эпифизы еще остаются хрящевыми (III).

Разрыхление и, наконец, исчезновение соединительной ткани, расположенной между эпифизами, создает полость сустава в виде суставной щели. В хрящевых эпифизах появляются центры окостенения (IV).

Суставная капсула и связки сустава начинают формироваться из прилегающей к будущему суставу мезенхимы очень рано еще до появления суставной щели. Процесс завершения их образования (дифференцировка синовиальной оболочки, укрепление капсулы более или менее толстыми пучками коллагеновых волокон и т.д.) заканчивается несколько позднее (V).

В некоторых суставах (коленный, височно-нижнечелюстной и др.) прослойка мезенхимы, делящая полость сустава на две суставные щели, замещается хрящевой тканью и превращается в суставной диск или мениск. Хрящевая губа, в отдельных суставах (плечевой, тазобедренный), формируется из внутрисуставного хряща, у которого резорбируется его центральная часть, а периферические отделы плотно прирастают к краю суставной поверхности кости.

Образование непрерывных соединений костей (синартрозов) происходит совершенно иначе. В мезенхимальной закладке не появляется полость, а, наоборот, соединительная ткань удерживает обе кости более или менее плотно. Такое соединение называется синдесмозом. Кости могут быть связаны друг с другом и хрящевой тканью, замещающей соединительную ткань – синхондроз. Если же соединительная или хрящевая ткань заменяется костью, то мы говорим о синостозе.

При образовании переходных форм соединений (полусуставы – симфизы) из мезенхимальной соединительно-тканной прослойки, между сочленяющимися костями, формируется хрящевая прослойка значительной толщины. В толще этого хряща, на месте среднего слоя, появляется небольших размеров щель.

К моменту рождения суставно-связочный аппарат анатомически сформирован. У новорождённых уже присутствуют все анатомические элементы суставов, однако эпифизы сочленяющихся костей состоят из хряща.

Капсулы суставов новорождённого туго натянуты, а большинство связок отличается недостаточной дифференцировкой образующих их

волокон, что определяет их большую растяжимость и меньшую прочность, чем у взрослых. Эти особенности обусловливают возможность подвывихов, например головки лучевой кости, плечевой кости.

Развитие суставов наиболее интенсивно происходит в возрасте до 3 лет вследствие значительного увеличения двигательной активности ребёнка. За период с 3 до 8 лет у детей постепенно возрастает ам- плитуда движений в суставах, активно продолжается процесс перестройки суставной капсулы и связок, увеличивается их прочность. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок в основном завершается лишь к 13-16 годам жизни.

Зубы

Молочные зубы у детей прорезываются обычно с возраста 5-7 мес в определённой последовательности, при этом одноимённые зубы на правой и левой половине челюсти появляются одновременно. Порядок прорезывания молочных зубов следующий: два внутренних нижних и два внутренних верхних резца, а затем два наружных верхних и два наружных нижних резца (к году - 8 резцов), в возрасте 12- 15 мес - передние коренные (моляры), в 18-20 мес - клыки, в 22- 24 мес - задние моляры. Таким образом, к 2 годам у ребёнка имеются 20 молочных зубов. Для ориентировочного определения должного количества молочных зубов можно использовать следующую формулу:

Х = n - 4

где Х - количество молочных зубов; n - возраст ребёнка в месяцах.

Период замены молочных зубов на постоянные носит название периода сменного прикуса. Постоянный зуб прорезывается обычно через 3-4 мес после выпадения молочного. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - критерий биологического созревания ребёнка (зубной возраст).

В первый период (от прорезывания до 3-3,5 лет) зубы стоят тесно, прикус ортогнатический (верхние зубы прикрывают нижние на одну треть) в связи с недостаточным развитием нижней челюсти, отсутствует стёртость зубов.

Во втором периоде (от 3 до 6 лет) прикус становится прямым, появляются физиологические промежутки между молочными зубами (как подготовка к прорезыванию постоянных, более широких зубов) и их стёртость.

Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет. Порядок прорезывания постоянных зубов обычно следующий: в 5-7 лет прорезываются первые моляры (большие коренные зубы), в 7-8 лет - внутренние резцы, а в 8-9 лет - наружные резцы, в 10-11 лет - передние премоляры и в 11-12 лет - задние премоляры и клыки, в 10-

14 - вторые моляры, в 18-25 лет - зубы мудрости (могут отсутствовать). Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов можно использовать формулу:

X = 4n - 20,

где Х - число постоянных зубов, n - возраст ребёнка в годах.

У некоторых детей прорезывание зубов может сопровождаться повышением температуры тела, расстройством сна, диареей и др. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - важный показатель биологического созревания ребёнка. Постоянный прикус в норме должен быть ортогнатическим или прямым.

Методика исследования костной системы и суставов

РАССПРОС

При заболеваниях костной системы и суставов наиболее часто дети предъявляют жалобы на боли в костях и суставах, деформацию костей или суставов, ограничение подвижности.

При болевом синдроме следует уточнить локализацию боли (кости, суставы), остроту (острая или тупая), интенсивность, характер (тянущая, ноющая, пульсирующая и т.д.), длительность и время появления (постоянная, периодическая, утренняя, в конце дня, ночная), провоцирующие факторы (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжестей и др.).

При деформациях костей или суставов необходимо уточнить давность их появления.

При сборе анамнеза следует оценить отягощённость семейного анамнеза по заболеваниям костной системы и суставов, ревматическим и инфекционным заболеваниям; уточнить связь начала заболева- ния с каким-либо предшествующим воздействием (травмой, инфекционным заболеванием и др.).

Осмотр костной системы и суставов следует проводить в положении стоя, лёжа и в движении, последовательно сверху вниз: голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние ко- нечности.

Осмотр головы

При осмотре головы оценивают следующие параметры. Форма черепа. У здорового ребёнка она обычно округлая. Вытянутый, продолговатый череп называют башенным. У новорождённых деформация черепа в виде черепицеобразного расположения костей черепа относительно друг друга иногда является следствием прохождения головки ребёнка через родовые пути. При увеличении лобных бугров, обусловленном гиперплазией остеоидной ткани (например, при рахите), формируется «олимпийский лоб», при одновременном увеличении теменных бугров голова при взгляде сверху имеет квадратную форму. Нередко выявляют уплощение и скошенность затылочной кости.

Симметричность (в норме череп симметричный). У новорождённого может быть асимметричное выбухание и тестоватой консистенции припухлость над одной или несколькими костями черепа - родовая опухоль; плотная ограниченная припухлость может быть обусловлена кефалгематомой.

Размеры головы. Уменьшение размеров головы носит название микроцефалии, увеличение - макроцефалии.

Состояние верхней и нижней челюсти, количество и состояние зубов, особенности прикуса. Молочный прикус в норме ортогнатический, постоянный прикус - ортогнатический или прямой.

Осмотр грудной клетки

При осмотре грудной клетки оценивают следующие параметры.

Форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая) и симметричность. Возможны следующие виды деформации грудной клетки: килевидная («куриная грудь») с выбуханием грудины; воронкообразная («грудь сапожника») с западением грудины. Также отмечают наличие харрисоновой борозды (западение по линии прикрепления диафрагмы) и др.

Эпигастральный угол позволяет определить конституциональный тип: нормостенический (угол примерно равен 90?), гиперстенический (угол тупой), астенический (угол острый).

Осмотр позвоночника

При осмотре позвоночника обращают внимание на следующие параметры.

Физиологические изгибы и их выраженность (возможно как увеличение, так и уменьшение лордоза или кифоза, формирование горба), наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоза), изменение осанки. Форма позвоночника меняется при аномалиях развития скелета, рахите, травме, туберкулёзном поражении позвонков и др. Тугоподвижность позвоночника возникает при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите (ЮАС).

Симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, ключиц, треугольников талии (асимметрия может свидетельствовать о наличии сколиоза и другой патологии).

Осмотр конечностей

При осмотре конечностей оценивают следующие параметры.

Правильность контуров и симметричность, что позволяет выявить костные деформации, наличие переломов, ложных суставов и др.

Относительную длину (пропорциональность по отношению к туловищу).

Форму: может быть вальгусное (X-образное) или варусное (О-образное) искривление нижних конечностей.

Состояние суставов (форма, наличие припухлости, гиперемии и др.). Различают дефигурацию - обратимое изменение, связанное с внутрисуставным выпотом и/или утолщением (воспалением) синовиальной оболочки и деформацию - стойкое изменение формы сустава, обусловленное пролиферативными и деструктивными процессами, развитием подвывиха, контрактуры, анкилоза сустава. Осмотр кисти позволяет обнаружить характерные деформации: «веретенообразную» - при поражении проксимальных межфаланговых суставов; «сосискообразную» - при воспалении преимущественно дистальных межфаланговых суставов, сопровождающиеся гиперемией и отёчностью пальцев. Изменения в виде «муляжной кисти» - сгибательные контрактуры пальцев, склеродактилия, истончение концевых фаланг пальцев характерны для склеродермии. Узкие удлинённые кисти с необычайно длинными и тонкими пальцами (арахнодактилия или «паучьи пальцы») характерны для синдрома Марфана.

При осмотре лучезапястных суставов иногда наблюдают деформацию типа «ласты моржа» со сглаженностью контуров и возможной девиацией кнаружи.

При осмотре стопы можно отметить уплощение продольного или поперечного её сводов - плоскостопие. До 2 лет плоскостопие считают физиологическим, а у более старших детей - патологическим. «Конская стопа» с подъёмом пятки и опущением переднего отдела стопы развивается вследствие контрактуры ахиллова сухожилия. Возможны вальгусная или варусная деформация стопы.

От состояния позвоночника и суставов нижних конечностей зависит походка больного. При анталгической походке происходит быстрый перенос веса тела с больной ноги на здоровую при наличии боли в нижнем отделе позвоночника, поражении тазобедренного, коленного суставов или стопы. При болезненности в области пятки ребёнок встаёт на носок или на всю стопу, при поражении среднего отдела стопы - на латеральную поверхность, поражение передних отделов стопы сопровождается наклоном вперёд, укорочением шага. «Утиная походка» (вперевалку) может возникать при двухстороннем пораже- нии тазобедренных суставов.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпация костей

Пальпация позволяет оценить плотность костной ткани и её цельность, гладкость поверхности костей, выявить болезненность в костях и уточнить её локализацию, оценить состояние суставов.

Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков. Можно выявить краниотабес - патологическое размягчение теменных и затылочной костей; определить состояние и размеры большого родничка (измерение производят между средними точками противостоящих краёв).

При пальпации рёбер у здоровых детей ощущают едва заметное утолщение в области перехода костной части в хрящевую. Значительные утолщения («чётки») связывают с рахитом, как и утолщения в области эпифизов лучевых и малоберцовых костей («браслетки») и фаланг пальцев («нити жемчуга»).

При пальпации позвоночника болезненность связана с воспалительными или дистрофическими изменениями в позвонках, межпозвонковых дисках, окружающих мышечных тканях. Позвоночник пальпируют для выявления западений или выпячиваний отдельных остистых отростков, что может произойти в результате сплющивания тела позвонка, обусловленного механическими или метаболическими факторами, инфекционным или опухолевым процессом. Аномальное расположение одного позвонка по отношению к смежному свидетельствует о подвывихе или спондилолистезе.

Пальпация суставов

При пальпации суставов выявляют болезненность, повышение местной температуры, скопление избыточного количества жидкости (феномен флюктуации). Окружность суставов измеряют сантиметровой лентой на одинаковом уровне у парных суставов и сравнивают показания между собой. Необходимо определить объём пассивных и активных движений в суставах. Ориентировочно функцию суставов оценивают, предлагая больному выполнить определённые действия:

Для оценки функции позвоночника - наклоны головы вперёд (коснуться подбородком груди) и назад, коснуться ухом плеча, совершить повороты головы в стороны, выполнить наклоны вперёд (коснуться пальцами рук пола), назад, в стороны;

Височно-нижнечелюстной сустав - максимально широко открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, совершить её движения из стороны в сторону;

Плечевой сустав - поднять руки над головой перед собой и по бокам, коснуться кистью противоположной лопатки за спиной, достать кистью противоположное ухо, проведя руку за головой;

Лучезапястный сустав - сложить ладони и согнуть их под прямым углом к предплечьям, сложить кисти рук тыльной стороной и согнуть их под прямым углом к предплечьям;

Межфаланговые суставы - сжать кисть в кулак;

Крупные суставы нижних конечностей - присесть на корточки, сесть на колени, коснувшись при этом ягодицами пяток;

Тазобедренный сустав - привести колено к груди, развести согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги, выполнить ротационные движения, для определения подвывиха одного или обоих бёдер дополнительно проверяют симптом скольжения - при потягивании за ногу происходит смещение головки бедренной кости относительно таза;

Коленный сустав - привести пятку к ягодице, выпрямить ногу;

Голеностопный сустав - произвести сгибание и разгибание;

Межфаланговые суставы пальцев ног - произвести сгибание и разгибание.

Более точно амплитуду активных и пассивных движений определяют с помощью угломера (гониометра). Наличие боли, мышечного напряжения или ограничения подвижности позволяют заподозрить патологию суставов. Гипермобильность суставов характерна для некоторых дисплазий соединительной ткани.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее часто используют рентгенографию, позволяющую выявить аномалии развития и переломы костей, воспалительные, опу- холевые и дегенеративные процессы в костях или суставах, оценить темпы оссификации (костный возраст). В последние годы для оценки состояния костей и суставов стали использовать УЗИ, КТ и МРТ.

Нередко для диагностики заболеваний костной системы прибегают к лабораторным, в частности биохимическим, исследованиям. При метаболических заболеваниях костей исследуют концентрации ионов кальция и фосфора в сыворотке крови, а также их выведение с мочой. Активность перемоделирования и резорбции костной ткани отражает активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови, а также концентрация оксипролина в крови и моче.

Для уточнения причин артрита проводят исследование синовиальной жидкости и биопсию синовиальной оболочки сустава. Опухоли костей диагностируют также с помощью биопсии.

ОБЩАЯ АРТРОЛОГИЯ

Непрерывные соединения

Прерывистые соединения

Классификация суставов

Биомеханика суставов

Артрология – учение о соединениях костей друг с другом. Вместе с остеологией и мио-

логией артрология составляет раздел анатомии об опорно-двигательном аппарате.

Артрология подразделяется на общую и частную. Первая изучает различные типы со-

единений костей, классифицирует отдельные части суставов, вторая описывает частные

формы соединений и сочленений между отдельными костями.

Все соединения делятся на две группы: непрерывные и прерывистые.

Непрерывные соединения

Непрерывные соединения, или синартрозы, являются филогенетически более древни-

ми и более просто устроены. В зависимости от вида ткани, которая участвует в соеди-

нении костей, их подразделяют на фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения , articulationes fibrosae , построены из оформленной плотной

волокнистой (фиброзной) соединительной ткани. Эти соединения, в свою очередь,

подразделяются на синдесмозы и швы.

К синдесмозам относят связки и мембраны (Рис. 1). Те и другие состоят из волнообраз-

но извитых пучков коллагеновых волокон и небольшого количества эластических воло-

кон. Коллагеновые волокна являются основными носителями механических свойств

связок и мембран. Они устроены аналогично волокнам костной ткани, имеют толщину

от 20 до 250 мкм и состоят из агрегатов молекул коллагена (мицеллярных цепочек).

Коллагеновые волокна обладают большой упругостью и слабой растяжимостью. Мо-

дуль упругости коллагеновых волокон составляет 10 000 кг/см2, то есть на один поря-

док ниже, чем у компактной кости. При растяжении коллагеновые волокна удлиняются

на 10-20% своей первоначальной длины. Предельная прочность на растяжение у кол-

лагена весьма велика и достигает 500-1000 кг/см2. Поэтому связки могут выдерживать

большую нагрузку. Например, подвздошно-бедренная связка выдерживает нагрузку до

Некоторые связки состоят из соединительной ткани, в которой преобладают эластиче-

ские волокна. Такого рода соединения известный анатом А.Раубер назвал в свое время

синэластозами. Эластические волокна обладают небольшой упругостью и большой

растяжимостью. Модуль упругости эластина составляет всего 6 кг/см2, поэтому эласти-

ческие волокна растягиваются при небольшой нагрузке. Они могут удлиняться в 2.5

раза и после снятия нагрузки возвращаются в исходное состояние. Благодаря своей

растяжимости эластические связки выполняют в опорно-двигательном аппарате рес-

сорную функцию. Например, желтые связки, соединяющие дуги позвонков. Они создают сильное эластическое напряжение на дорсальной стороне позвоночного столба и

способствуют его выпрямлению.

Швы представляют собой тонкие пластинки волокнистой соединительной ткани, рас-

положенные между краями костей черепа. В зависимости от характера краев костей

швы подразделяются на зубчатые (Рис. 2), чешуйчатые (Рис. 3) и плоские (Рис. 4).

Особым видом фиброзного соединения является вколачивание, гомфоз, gomphosis ,

или зубоальвеолярное соединение; корни зубов прикрепляются к зубной альвеоле по-

средством соединительнотканных волокон (Рис. 5).

Кроме того, к фиброзным соединениям относят роднички черепа, которые имеются

только у плодов и новорожденных.

Хрящевые соединения , articulationes cartilagineae , называют также синхондрозами

(Рис. 6). В соединениях костей встречается два вида хряща: гиалиновый и волокнистый,

или коллагеновый. Подобно тому как кость покрыта надкостницей, поверхность хряща

покрыта надхрящницей, перихондрием. Расположенные в перихондрии соединитель-

нотканные волокна имеют форму аркад и продолжаются в волокна самого хряща.

Хрящевая ткань характеризуется значительной упругостью и растяжимостью. Межпо-

звоночные диски при сжатии выдерживают 800-2200 кг у мужчин и 500-1000 кг у жен-

щин; предельная нагрузка при растяжении составляет 150-225 кг. При этом диски уд-

линяются на 50-60% своей первоначальной длины.

К хрящевым соединениям относятся синхондрозы черепа, расположенные между кос-

тями основания черепа, а также синхондрозы грудины, соединяющие с телом грудины

ее рукоятку и мечевидный отросток (Рис. 7). Большинство синхондрозов являются вре-

менными. Они существуют только до определенного возраста, а затем хрящевая ткань

заменяется костной, то есть образуется синостоз (Рис. 8).

В качестве особого вида хрящевого соединения выделяют симфиз , symphysis (Рис. 9).

Он отличается от синхондроза тем, что в хряще имеется небольшая щелевидная по-

лость. Симфиз представляет как бы переходную форму от непрерывных соединений к

прерывистым. К симфизам относят сращение лобковых костей между собой. Полагают,

что образование полости в хряще происходит вследствие его растяжения. В межпозво-

ночных дисках также находятся небольшие полости, поэтому в настоящее время их на-

зывают межпозвоночными симфизами (Рис. 10).

Прерывистые соединения

Прерывистые соединения костей, или диартрозы, отличаются не только большей

сложностью строения, но и функциональными качествами. В противоположность ма-

лоподвижным или совсем неподвижным непрерывным соединениям диартрозы до-

пускают многообразные и направленные движения звеньев скелета. Возможность

дифференцированных движений головы и конечностей у наземных позвоночных оп-

ределяется степенью развития прерывистых соединений в их скелете.

К диартрозам относятся синовиальные соединения, articulationes synoviales , обычно

называемые суставами, articulatio . Сустав представляет собой орган, в построении ко-

торого принимают участие хрящевая, костная и собственно соединительная ткань. В

строении сустава можно выделить основные и вспомогательные элементы.

К основным элементам, которые имеются в любом синовиальном соединении, следует

отнести суставные поверхности, суставной хрящ, суставную полость, суставную капсулу

и синовиальную жидкость (Рис. 11).

Суставные поверхности , facies articulares , располагаются на костях, участвующих в об-

разовании сустава. Каждый сустав содержит, по крайней мере, одну пару сочленяю-

щихся поверхностей. Одна из них, как правило, выпуклая, это – суставная головка, а

другая – вогнутая – суставная впадина. Выпуклая поверхность имеет всегда большую

протяженность, чем вогнутая.

Суставные поверхности покрывает суставной хрящ , cartilago articularis . Толщина хряща

варьирует от 0.2 до 1.5 мм. На суставной впадине хрящ мягче, чем на суставной голов-

ке. Большинство суставных поверхностей покрыты гиалиновым хрящом, и лишь в неко-

торых суставах, например височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном, имеется

волокнистый хрящ. По краю суставного хряща фиброзный слой надкостницы продол-

жается непосредственно в поверхностный слой волокон самого хряща. Таким образом,

вся кость вместе с суставным хрящом окружена единой фиброзной оболочкой. Наруж-

ная поверхность хряща гладкая, и это позволяет суставным поверхностям легко пере-

мещаться относительно друг друга. Благодаря своей эластичности суставной хрящ пре-

дохраняет концы костей от повреждения при толчках и сотрясениях.

Суставная капсула , capsula articularis , охватывает части костей, которые принадлежат

суставу. Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей или несколько отсту-

пя от них и герметично закрывает сустав. Суставная капсула состоит из двух мембран:

фиброзной и синовиальной. Фиброзная мембрана образует наружный слой. Она со-

стоит из волокнистой соединительной ткани, содержащей много коллагеновых воло-

кон. В фиброзную мембрану вплетаются связки, укрепляющие сустав; в этих местах сус-

тавная капсула бывает утолщена. В местах, свободный от прикрепления связок, фиб-

розная мембрана более тонкая, и здесь могут образовываться выпячивания суставной

капсулы. Синовиальная мембрана представляет внутренний слой суставной капсулы.

Она покрывает все образования, находящиеся в суставе, за исключением суставных

хрящей. Эта оболочка тонкая, рыхло соединена с фиброзной и потому подвижна, со-

держит коллагеновые и эластические волокна. В некоторых суставах синовиальная

мембрана образует складки, plicae synoviales , которые содержат жировую ткань и вда-

ются в полость сустава, заполняя в ней свободные участки. Более мелкие выросты – си-

новиальные ворсинки, villi synoviales , увеличивают поверхность синовиальной мембра-

ны, что, по-видимому, имеет значение для обменных процессов в суставе. Синовиаль-

ная мембрана богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами и нерва-

Синовиальная мембрана и суставные поверхности ограничивают суставную полость ,

cavitas articularis , которая обычных условиях имеет вид узкой щели, и лишь при забо-

леваниях, когда в суставе скапливается большое количество жидкости, объем сустав-

ной полости увеличивается настолько, что суставные поверхности могут разойтись.

Синовиальная жидкость , или синовия, synovia , вырабатывается синовиальной мем-

браной. В норме она содержится в полости сустава в небольшом количестве. Синовия

играет роль смазки в суставах. Трение в суставах весьма значительно, коэффициент

трения равен 0.01, то есть имеет такую же величину, как в смазываемых подшипниках.

Однако способ смазки в суставах иной, чем те, которые применяются в технике. Как по-

казали исследования, суставной хрящ напоминает губку, с очень тонкими порами и

пропитан синовией, которая может быть из него выжата. Такая структура суставного

хряща позволяет осуществить неизвестную в технике «выжимающую смазку». Чтобы

выжимающая смазка была достаточно эффективной, необходимо постоянное неболь-

шое перемещение суставных поверхностей. Замечательными свойствами синовии яв-

ляются ее вязкость и упругость. Вязкость синовиальной жидкости зависит от одного из

ее компонентов – гиалуроновой кислоты, которая входит в состав основного вещества

соединительной ткани. При движениях в суставе вязкость синовии уменьшается в пять-

сот раз; благодаря этому облегчается работа сустава. Упругость синовии можно проде-

монстрировать с помощью простого опыта. Если нанести на стеклянную пластинку кап-

лю жидкости, взятой из сустава, и наложить сверху выпуклую линзу, то сближение лин-

зы с пластинкой прекратится, когда между ними еще остается некоторый промежуток.

Тонкий слой синовии между двумя поверхностями ведет себя как пленка из тонкой ре-

зины. Таким образом обеспечивается постоянной разделение суставных поверхностей,

что играет важную роль в механизме сустава. Синовия выполняет также защитную и

метаболическую функции, обеспечивает трофику суставного хряща, который лишен со-

судов. Синовиальная жидкость участвует в обмене веществ между содержимым суста-

ва и сосудистым руслом синовиальной мембраны. При введении в полость сустава

различных веществ они всасываются в сосуды синовиальной мембраны, причем дви-

жения в суставе значительно ускоряют всасывание. Между синовиальной мембраной,

синовиальной жидкостью и суставным хрящом существует морфологическая и функ-

циональная общность. На этом основании объединяют эти компоненты и выделяют

понятие «синовиальная среда сустава».

К вспомогательным элементам сустава относят суставные диски, мениски, губы, связки,

синовиальные сумки.

Суставной диск , discus articularis , представляет собой пластинку из волокнистого хря-

ща, покрытую синовиальной мембраной, которая располагается в полости сустава ме-

жду поверхностями сочленяющихся костей и срастается с суставной капсулой. Подоб-

ные образования имеются в височно-нижнечелюстном, грудино-ключичном и лучеза-

пястном суставах (Рис. 12).

Разновидностью диска являются суставные мениски , menisci articulares , находящиеся в

коленном суставе. Они представляют собой изогнутые хрящевые пластинки полулун-

ной и серповидной формы, укрепленные в суставе с помощью особых связок (Рис. 13).

Суставные диски и мениски ввиду своей эластичности смягчают удары и сотрясения,

передающиеся на сустав. Они также играют определенную роль в механизме движе-

Суставная губа , labrum articulare , представляет собой кольцевидное образование из

волокнистого хряща, которое прикрепляется по краю суставной впадины, углубляя ее и

увеличивая ее поверхность. Суставные губы имеются в плечевом, тазобедренном и не-

которых других суставах (Рис. 14).

Большую роль в укреплении суставов и движениях в них играют связки . Совокупность

их образует связочный аппарат сустава (Рис. 15). По отношению к суставной капсуле

выделяют 3 вида связок:

1. Внекапсульные связки, ligamenta extracapsularia – располагаются вне суставной

капсулы, но часто вплетаются в нее.

2. Капсульные связки, ligamenta capsularia – представляют собой утолщения сустав-

ной капсулы.

3. Внутрикапсульные связки, ligamenta intracapsularia – находятся в суставной полос-

ти и покрыты синовиальной мембраной (Рис. 16).

Вместе с суставной капсулой и мышцами связки обеспечивают укрепление суставов и

контакт суставных поверхностей костей. Многие связки тормозят и ограничивают дви-

жения в суставах. Имеются направляющие связки, которые оказывают влияние на ход

движения в суставе, взаимодействуя при этом с другими его частями, например локте-

вая коллатеральная связка локтевого сустава. У ряда связок указанные функции соче-

таются. Например медиальная (дельтовидная) связка голеностопного сустава выполня-

ет укрепляющую, тормозящую и направляющую функции.

Можно выделить несколько закономерностей расположения связок:

1. Связки распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его

осей вращения.

2. Связки располагаются перпендикулярно данной оси вращения и преимущественно

по ее концам.

3. Связки лежат в плоскости данного движения сустава.

Синовиальные сумки , bursae synoviales , представляют собой выпячивания синовиаль-

ной мембраны в истонченных участках фиброзной оболочки сустава. Размеры и форма

синовиальных сумок различны (Рис. 17). Как правило, синовиальные сумки располага-

ются между поверхностью кости и движущимися возле нее сухожилиями мышц. Сумки

устраняют трение друг о друга соприкасающихся поверхностей сухожилий, костей.

Таковы общие черты строения суставов. Одним из основных моментов, определяющих

целостность сустава, является постоянный контакт суставных поверхностей как в покое,

так и в движении.

Объем движений в каждом суставе зависит от целого ряда факторов.

1. Разность площадей сочленяющихся суставных поверхностей – главный фактор.

Из всех суставов наибольшая разность площадей суставных поверхностей в плече-

вом суставе (площадь головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной

впадины на лопатке), поэтому в плечевом суставе самый большой объем движе-

ний. В крестцово-подвздошном сочленении суставные поверхности по площади

равны, поэтому движения в нем практически отсутствуют.

2. Наличие вспомогательных элементов . Например, мениски и диски, увеличивая

конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивают объем движений. Суставные

губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению

движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определен-

ном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сги-

банию, но противодействуют чрезмерному разгибанию).

3. Комбинация суставов . У комбинированных суставов движения определяются по

суставу, имеющему меньшее число осей вращения. Хотя многие суставы, исходя из

формы суставных поверхностей, способны выполнять больший объем движений,

но он у них ограничен из-за комбинации. Например, по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы – плоские, но в результате комбина-

ции со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это

же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др.

4. Состояние капсулы сустава . При тонкой, эластичной капсуле движения соверша-

ются в большем объеме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же

суставе сказывается на его работе. Например, в височно-нижнечелюстном суставе

капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в

нем именно кпереди.

5. Укрепление капсулы сустава связками . Связки оказывают тормозящее и направ-

ляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой

прочностью, но и малой растяжимостью. В тазобедренном суставе подвздошно-

бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобко-

во-бедренная связка – отведению и вращению наружу. Самые мощные связки на-

ходятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движений в нем практически

6. Мышцы, окружающие сустав . Обладая постоянным тонусом, они скрепляют,

сближают и фиксируют сочленяющиеся кости. Сила мышечной тяги составляет до

10 кг на 1 см поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсу-

лу, то объем движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего

действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное – через связки,

от которых они начинаются. Мышцы при своем сокращении делают связки непо-

датливыми, упругими. Однако электромиографические исследования показали,

что стабильность суставов в определенных положениях достигается за счет связоч-

ного аппарата при минимальной активности мышц.

7. Синовиальная жидкость . Она оказывает сцепляющее воздействие и смазывает

суставные поверхности. При артрозоартритах, когда нарушается выделение сино-

виальной жидкости, в суставах появляются боль, хруст, объем движений уменьша-

8. Винтовое отклонение . Имеется только в плечелоктевом суставе и оказывает тор-

мозящее воздействие при движениях.

9. Атмосферное давление . Благодаря герметичности суставов в суставной полости

поддерживается отрицательное давление, равное 60-120 мм водяного столба. Ат-

мосферное давление способствует соприкосновению суставных поверхностей с

силой 1 кг на 1 см2, оказывает равномерное стягивающее воздействие, следова-

тельно, умеренно ограничивает движения. Например, в тазобедренном суставе эта

сила достигает 25 кг. Если изолировать сустав, удалить все мышцы и связки, то со-

единение суставных поверхностей сохраняется. Чтобы суставные поверхности ра-

зошлись, нужно рассечь суставную капсулу или ввести под давлением газ в по-

лость сустава.

10. Состояние кожи и подкожной жировой клетчатки . У тучных людей объем движе-

ний всегда меньше из-за обильной подкожной жировой клетчатки. У стройных,

подтянутых людей, у спортсменов движения совершаются в большем объеме. При

заболеваниях кожи, когда теряется эластичность, движения резко уменьшаются, а

нередко после тяжелых ожогов, ранений образуются контрактуры, значительно

препятствующие движениям.

Классификация суставов

Классификация суставов основывается на анатомических и функциональных признаках.

В зависимости от числа сочленяющихся поверхностей выделяют суставы простые и

Простой сустав , articulatio simplex , имеет только одну пару суставных поверхностей.

Большая часть суставов человека относится к простым, например межфаланговые

Сложный сустав , articulatio composita , включает две и более пар суставных поверхно-

стей, например локтевой (Рис. 19).

По функциональному признаку выделяют комплексные и комбинированные суставы.

Комплексным суставом, articulatio complexa , называют такой сустав, полость которого

полностью или частично разделена на две части суставным диском или мениском. На-

пример височно-нижнечелюстной сустав (Рис. 12).

Комбинированные суставы , articulationes combinatae – это анатомически изолирован-

ные суставы, которые всегда вместе участвуют в движениях. Например правый и левый

височно-нижнечелюстные суставы.

Рассматривая суставы, можно видеть, что суставные поверхности имеют различную

форму. Принято сравнивать форму суставных поверхностей с известными геометриче-

скими телами – шаром, эллипсоидом, цилиндром. Однако идеальных геометрических

поверхностей в организме не существует, поэтому уподобление суставов геометриче-

ским телам в какой-то мере условно. Все суставные поверхности обладают некоторой

кривизной, совершенно плоских поверхностей нет.

По форме суставных поверхностей выделяют следующие виды суставов:

1. Плоский сустав , articulatio plana – его суставные поверхности можно рассматри-

вать как участки шара большого радиуса. К плоским суставам относят дугоотрост-

чатые, запястно-пястные суставы II – V пальцев, крестцово-подвздошный, межбер-

цовый, предплюсне-плюсневые суставы (Рис. 20).

2. Шаровидный сустав , articulatio spheroidea – также не совсем отвечает своему на-

званию, так как его поверхности в разных участках имеют неодинаковую кривизну.

Шаровидными являются сустав головки ребра, плечевой, плечелучевой, таранно-

ладьевидный суставы (Рис. 21).

3. Чашеобразный сустав , articulatio cotylica – представляет собой разновидность ша-

ровидного. Имеется только один такой сустав – тазобедренный (Рис. 22).

4. Эллипсоидный сустав , articulatio ellipsoidea – поверхности его можно сравнить с

куском яичной скорлупы. К данному виду относятся ключично-акромиальный, лу-

чезапястный суставы. Эллипсоидные поверхности, как и сфероидные, или вогнуты,

или выпуклы во всех направлениях (Рис. 23).

5. Седловидный сустав , articulatio sellaris – обладает противоположным свойством,

суставные поверхности в одном направлении выпуклы, а в противоположном – вогнуты. Седловидными являются грудино-ключичный, запястно-пястный сустав I

пальца, пяточно-кубовидный сустав (Рис. 24).

6. Мыщелковый сустав , articulatio condylaris – соединение, при котором одна кость

сочленяется с другой посредством двух раздельных поверхностей. Каждая из этих

суставных поверхностей носит название мыщелка, независимо от того, является

она выпуклой или вогнутой. К мыщелковым суставам относят коленный (Рис. 25).

7. Блоковидный сустав , ginglymus – сустав с цилиндрическими суставными поверх-

ностями. Ось выпуклой суставной поверхности перпендикулярна оси самой кости,

а блок имеет небольшой гребешок, который направляет его движение. Таковыми

являются межфаланговые суставы, плечелоктевой и голеностопный (Рис. 26).

8. Цилиндрический сустав , articulatio trochoidea – ось выпуклой суставной поверхно-

сти идет в направлении продольной оси самой кости, а не перпендикулярно ей,

как в блоковидном суставе. К вращательным относят атлантоосевой, реберно-

поперечный, лучелоктевые и подтаранный суставы (Рис. 27).

Биомеханика суставов

Форма суставов стоит в тесной связи с их функцией. В учении о суставах находит свое

наглядное выражение диалектическое положение о единстве и взаимообусловленно-

сти строения и функции. Изучение движений в суставах – артрокинематика – является

одним из разделов биомеханики.

В суставах осуществляется движение костей относительно друг друга. Каждая отдельно

взятая кость, если рассматривать ее как физическое тело, может совершать поступа-

тельные движения по трем направлениям и вращаться вокруг трех взаимно перпенди-

кулярных осей. Соответственно этому она имеет 6 степеней свободы. В скелете кость

утрачивает часть степеней свободы, поскольку суставы позволяют осуществлять лишь

вращательные движения вокруг одной, двух или трех осей. Количеством осей враще-

ния и определяется число степеней свободы отдельных звеньев скелета.

В анатомии выделяют сагиттальную, фронтальную и вертикальную оси. Движения,

осуществляемые вокруг названных осей, определяют как сгибание (flexio ) и разгибание

(extensio ) вокруг фронтальной оси, отведение (abductio ) и приведение (adductio ) вокруг

сагиттальной оси, и собственно вращение (rotatio ) вокруг вертикальной оси. В качестве

особого вида рассматривают круговое движение (circumductio ), при котором перифе-

рический конец кости движется по окружности.

При любом движении, кроме вращения вокруг собственной оси, каждая точка кости

описывает в пространстве некоторую кривую линию. Если взять точку, находящуюся на

механической оси кости, то все ее движения совершаются в определенной плоскости,

которая всегда выпукла со стороны, противоположной суставу. Эта плоскость пред-

ставляет собой сферу, или овоид, движения. Протяженность овоида движения зависит

от амплитуды движений в суставе. Это понятие помогает описывать и графически

представлять движения в суставах (Рис. 28, Рис. 29, Рис. 30).

Число степеней свободы и типы движений в суставах зависят от формы суставных по-

верхностей. К одноосным суставам с одной степенью свободы относят блоковидные и

цилиндрические суставы. Двухосными с двумя степенями свободы являются эллипсоидные, седловидные и мыщелковые суставы. К многоосным суставам с тремя степенями свободы принадлежат шаровидные, чашеобразные и плоские суставы.

В некоторых руководствах, преимущественно старых, выделяется еще один вид суста-

вов – тугие суставы, или амфиартрозы. Под этим названием выделяется группа сочле-

нений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам:

они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастяги-

вающийся вспомогательный аппарат. Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения ме-

жду костями. В амфиартрозах движения имеют скользящий характер и крайне незна-

чительный объем.

Важное значение в артрокинематике имеет понятие о конгруэнтности суставов. Сустав-

ные поверхности имеют почти всегда различную площадь и кривизну. Поверхности, ко-

торые полностью соответствуют друг другу, называются конгруэнтными. Если такое со-

ответствие отсутствует, говорят о неконгруэнтных поверхностях. Если сравнить тазо-

бедренный и плечевой суставы, то можно видеть, что в тазобедренном суставе сочле-

няющиеся поверхности более подходят одна к другой, чем в плечевом суставе. Поэто-

му тазобедренный сустав является в большей степени конгруэнтным. Конгруэнтность

поверхностей в каждом суставе не является постоянной, она изменяется при движени-

ях и в зависимости от нагрузки. При нагружении сустава площадь контакта суставных

поверхностей возрастает, и конгруэнтность увеличивается. Это способствует более рав-

номерной передаче нагрузки на суставные концы костей.

Исходя из анализа конгруэнтности суставных поверхностей, Мак-Конейл различает в

каждом суставе замкнутое и разомкнутое положения (Рис. 32). Замкнутым является та-

кое положение, при котором достигается максимальная конгруэнтность сустава. При

замкнутом положении связки, укрепляющие сустав, натянуты и напряжены, они при-

жимают суставные поверхности друг к другу и полностью проявляют свою стабилизи-

рующую функцию. Сустав в замкнутом положении максимально устойчив, количество

степеней свободы в нем падает до нуля. При всех других положениях сустав является

разомкнутым. При этом суставные поверхности становятся неконгруэнтными, связки

расслабляются и могут быть реализованы все степени свободы для данного сустава.

Рассмотрим эти положения применительно к конкретным суставам. В плечевом суста-

ве замкнутое положение достигается при отведении и вращении наружу плечевой кос-

ти. При этом плечевая кость стабилизируется и может перемещаться только вместе с

лопаткой. Замыкание локтевого сустава происходит при разгибании и супинации. В лу-

чезапястном суставе замкнутое положение соответствует полному разгибанию кисти;

подвижность в суставе при этом отсутствует. У коленного и голеностопного суставов

замкнутым также является положение полного разгибания. Чтобы восстановить под-

вижность в суставе, его нужно привести в разомкнутое положение. Во всех приведен-

ных случаях это достигается сгибанием в сочетании с небольшим вращением внутрь.

При замыкании суставов создаются условия, способствующие переломам костей при

травмах, ввиду того, что не может проявиться рессорное действие соединений. Так,

перелом лучевой кости чаще всего происходит при падении на вытянутую руку с разо-

гнутой кистью, когда лучезапястный и локтевой суставы находятся в замкнутом поло-

Описываемые в учебниках виды движений в суставах редко осуществляются в своей

элементарной форме. Большинство движений являются сложными. Даже в таком, ка-

залась бы, простом случае, как движения ногтевых фаланг пальцев, можно заметить,

что при сгибании они слегка супинированы, а разгибание сопровождается пронацией

фаланг. Сочетание сгибания и разгибания с некоторой степенью вращения характерно

и для других блоковидных суставов. Например, в локтевом суставе при полном разги-

бании происходит пронация локтевой кости, а при сгибании она супинируется. Благо-

даря комбинации сгибания и разгибания с вращением блоковидный сустав выводится

из замкнутого положения и снова приводится в такое положение. Подобного рода за-

мыкающие и размыкающие движения относятся к обычным движениям в суставах.

Распространенным видом сложных движений является последовательное движение.

При этом часть тела, например конечность, последовательно переводится из одного

положения в другое и в результате серии движений может вернуться в исходное со-

стояние. В данном случае говорят об эргономическом цикле. Подобные циклы харак-

терны для различного рода повторяющихся рабочих движений.

Различают два вида вращательных движений: сочетанные и независимые. Сочетанное

вращение имеет место при осуществлении последовательных движений. Чтобы вы-

явить сочетанное вращение, нужно опустить руку с полупронированным предплечьем

так, чтобы ладонь была обращена к бедру. Затем рука поднимается вперед до горизон-

тального уровня и отводится в сторону на 90°, причем сохраняется полупронированное

положение предплечья. После этого рука приводится к туловищу, и оказывается, что

теперь она повернута к бедру уже не ладонью, а локтевым краем. Это значит, что в хо-

де последовательных движений произошло вращение наружу в плечевом суставе на

90°. Если из нового положения повторить тот же цикл движений, то снова произойдет

поворот руки на 90°, и кисть будет обращена к бедру своей тыльной стороной. Произ-

вести движения в третий раз, очевидно, уже не удастся. Таким образом было получено

вращение в результате серии движений, которые сами по себе не являются враща-

тельными. Такое сочетанное вращение возможно в любом суставе, имеющем 2 или 3

степени свободы. Всякое другое вращение называется независимым вращением.

Развитие и возрастные изменения суставов

Образование суставов в онтогенезе тесно связано с развитием костей. Из лекции по

общей остеологии известно, что скелет проходит бластемную, хрящевую и костную

стадии. При формировании хрящевых закладок костей в мезенхимальной бластеме ос-

таются промежуточные зоны, в которых не происходит образования хряща. В этих мес-

тах и развиваются суставы (Рис. 33). Зоны формирования плечевого и локтевого суста-

вов намечаются на 6-й неделе внутриутробного развития у эмбриона длиной 12 мм,

зоны тазобедренного и коленного суставов – у эмбриона длиной 13 мм. У эмбриона

длиной 14 мм уже вырисовываются характерные очертания суставных концов костей.

На 7-й неделе у эмбриона длиной 16-20 мм происходит дифференцировка основных

элементов сустава, отчетливо различаются промежуточная зона, суставная капсула с ее

фиброзной и синовиальной мембранами и перихондрий. Начинается формирование

суставного хряща. Путем разжижения центральной части промежуточной зоны образу-

ется суставная полость. В различных суставах появление полости происходит неодно-

временно. На 6-7-й неделе образуется полость в плечевом и коленном суставах, на 8-9-

й неделе – в локтевом и лучезапястном, на 10-11-й неделе – в височно-

нижнечелюстном и голеностопном и т.д. Внутрисуставные образования (диски, мени-

ски) закладываются на месте, а не мигрируют в полость сустава извне.

У новорожденного ребенка все элементы сустава анатомически сформированы, одна-

ко их тканевая структура значительно отличается от окончательной. Суставные концы

костей при рождении целиком состоят из хряща, окостенение большинства эпифизов

начинается на 1-м или 2-м году жизни и продолжается до пубертатного периода. Сус-

тавной хрящ у новорожденных имеет волокнистое строение. Перестройка хряща идет

очень интенсивно в первые три года жизни, а затем она замедляется и окончательно

затухает в период с 9 до 14 лет. К 14-16 годам суставной хрящ приобретает строение

типичного гиалинового. В синовиальной мембране после рождения увеличиваются

число и размеры складок и ворсин, происходит развитие сосудистой сети и нервных

окончаний. В возрасте 6-10 лет усложняется строение ворсинок, часть их приобретает

разветвленную форму. С 3 до 8 лет наблюдается усиленная коллагенизация суставной

капсулы и связок. В подростковом возрасте происходит утолщение суставной капсулы.

В 15-16 лет все внутрисуставные образования становятся хрящевыми. Окончательного

развития суставы, как и кости, достигают к 22-25 годам.

В пожилом и старческом возрасте в суставно-связочном аппарате происходят значи-

тельные изменения, в основе которых лежат глубокие ультраструктурные и биохими-

ческие процессы, протекающие в соединительной ткани. Они заключаются в обедне-

нии тканей водой, уменьшении содержания клеток и нарастании количества волокни-

стых структур, изменении свойств коллагена, дегенерации эластических волокон. Ос-

новное вещество хряща начинает изменяться уже в третьем десятилетии жизни. В по-

жилом возрасте идет процесс обызвествления суставных хрящей, а в старческом – в

них может происходить отложение кости. Суставные хрящи становятся тоньше. Изме-

нения в суставном хряще, капсуле и связках приводит к уменьшению объема движений

в суставах. Аналогичные изменения описаны в межпозвоночных дисках. Сопротивле-

ние дисков сжатию значительно снижается после 60 лет. Снижается также предел

прочности на разрыв связок, укрепляющих крупные суставы.

Аномалии суставов связаны с нарушениями развития костей и мышц. Недоразвитие

суставной впадины или головки приводит к врожденному вывиху, например в плече-



Рекомендуем другие статьи
Деревянная лежанка возле русской печки, вар
Деревянная лежанка возле русской печки, вар
Как «мусорные физики» из России получили Нобелевскую премию
Как «мусорные физики» из России получили Нобелевскую премию
Корабль сокровищ «Nuestra Senora De Atocha» самый крупный клад, затонувший в море Исследования и поиски Мела Фишера
Корабль сокровищ «Nuestra Senora De Atocha» самый крупный клад, затонувший в море Исследования и поиски Мела Фишера