Виды лапаротомии и послеоперационный период. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных Лапаротомия в гинекологии восстановление

В некоторых случаях для лечения женского органа врач вынужден прибегнуть к радикальному способу. Лапаротомия матки – это операция, при которой имеется открытый доступ к органу. Перед оперативным вмешательством врач выбирает самый подходящий вид чревосечения, подготавливает пациентку и назначает день, когда оно произойдет.

Свернуть

Что такое лапаротомия матки?

Эта хирургическая манипуляция представляет собой методику, при которой делается надрез в районе живота, через который хирург может напрямую попасть к органу. Таким образом, можно точно диагностировать патологию и устранить ее причину. Применяют при серьезных патологиях в районе брюшины. Популярна в гинекологии.

В каких случаях проводится операция?

Лапаротомию делают, если у женщины:

имеются кисты на яичниках, при цисэктомии;
планируется экстирпация матки;
убирают миоматозные узлы, при миоэктомии;
делают кесарево сечение;
беременность вне матки.

Все вышеперечисленное — показания к данному методу оперативного вмешательства.

Виды лапаротомии

Существует несколько видов лапаротомии:

продольная;
косая;
поперечная;
угловая;
комбинированные методики.

Нелишним будет рассмотреть каждую детально.

Продольная лапаротомия

Продольный вид используется в большинстве случаев. Существует несколько ее вариантов (верхняя, центральная, нижняя срединные и тотальная), но в гинекологии используется нижняя срединная. При этом разрез производится от пупка до лонного сочленения. Хирург видит репродуктивные органы после того, как произвели расширение.

Косая лапаротомия

В данном случае разрез производится вдоль дуг ребер, снизу брюшины или по связкам паха. С помощью такой лапароскопии делают операции на аппендиксах, желчных пузырях и селезенке. В гинекологии, таким образом, осматривают придатки.

Поперечная лапаротомия

Характеризуется горизонтальным рассечением. Вследствие этого может возникнуть грыжа, так как пересекаются прямые мышцы брюшной зоны. Данный способ используют при искусственном родоразрешении (кесарево сечение).

Угловая лапаротомия

Применяется нечасто. Обычно служит дополнением к продольной лапаротомии. После такого иссечения врач детально может рассмотреть состояние органа.

Комбинированная лапаротомия

Целесообразна во время обширного оперативного вмешательства, когда нужен доступ не только в один отдел. Какие будут делаться иссечения, зависит от диагноза и характера патологии. Обычно такая лапаротомия показано при операциях на надпочечниках, желудке, селезенке или печени.

Противопоказания к операции

Не делается такая операция, если:

присутствуют серьезные патологии сердца и легких;
имеется сильное истощение;
плохая свертываемость крови;
есть шоковое или коматозное состояние;
выпадают придатки и матка.

Имейте в виду! Если у женщины при обследовании нашли инфекционного или воспалительного характера заболевание, то хирургическое вмешательство откладывается до более благоприятного периода, а конкретно, до устранения сопутствующих патологий.

Техника проведения процедуры

До операции за несколько дней больная проходит диагностику, которая подтвердит диагноз и исключит все противопоказания к предстоящей процедуре.

Женщина проходит:

ультразвуковое исследование;
гистероцервикоскопию;
исследование на гистологию;
КТ и МРТ (при необходимости, если диагностирован рак).

Кроме всего вышеперечисленного нужно сдать общие анализы мочи и крови.

Непосредственно перед лапаротомией нельзя есть. Вечером делается клизма. Проходит хирургическое вмешательство под общей анестезией. Для успешного введения в медикаментозный сон, за день до операции с больной беседует анестезиолог и подбирает подходящий препарат.

Когда женщина уже находится под наркозом, врач начинает обрабатывать антисептиком всю область, которая будет иссекаться.

В зависимости от диагноза делается соответствующий разрез.
Первое, что разрезается – кожные покровы, потом подкожно-жировая клетчатка.
Чтобы была хорошая видимость, и не было обширной кровопотери, сосуды фиксируются зажимами, рана просушивается.
При помощи хирургических инструментов рана раскрывается. При необходимости отводят и края мышечной ткани.
Потом хирург рассекает брюшную зону. Если там находится какая-либо жидкость, то она начинает фонтаном бить наружу. Для устранения этого, специальным отсосом все высасывается.
После иссечения всех слоев ставится расширитель.
Происходит осмотр внутренних органов.
Когда патология видна, делается операция. При невозможности сохранить орган, его удаляют.
В конце устанавливают дренажи и ушивают все ранее рассеченные ткани.

Во время хирургического вмешательство больная ничего не чувствует, так как находится в медикаментозном сне. Когда будет выходить из наркоза, может чувствоваться головокружение, тошнота и слабость, но все сугубо индивидуально. Длительность операции зависит от диагноза, может занять от 1 до 2 часов.

Восстановительный период после процедуры

После оперативного вмешательства женщине приходится тяжело, потому что присутствует значительная раневая область. Первые 2-4 дня больная будет чувствовать сильную болезненность. Убрать ее не смогут простые обезболивающие препараты. Врачи назначают в первые сутки наркотические анальгезирующие препараты (например, Промедол или Трамадол). В дальнейшем можно будет перейти на обезболивающие ненаркотического ряда. Приниматься может Анальгин или Парацетамол.

В обязательном порядке, следует:

прислушиваться и четко выполнять все требования доктора;
носить специальное белье, которое будет препятствовать тромбообразованию;
своевременно менять повязку (самостоятельно это делать категорически запрещено, так как можно занести инфекцию);
являться в клинику по назначенным дням;
следить за чистотой области вокруг раны и не давать к ней доступа воды;
минимизировать физические нагрузки;
употреблять больше клетчатки.

Если заживление идет успешно, женщина не жалуется на ухудшение состояния, рубец заживает, то через 1, максимум 2 недели убирают швы.

Следует понимать, что лапаротомия – это серьезная операция и восстановительный период занимает от одного месяца до шести. На протяжении всего периода нельзя поднимать тяжести, пребывать в горячей ванне или бане. Следует придерживаться специальной диеты.

Если присоединилась какая-либо инфекция, то не избежать приема антибиотиков.

Возможные последствия и осложнения

Иногда после операции могут появиться нежелательные последствия в виде:

повышенной температуры тела;
воспалительного процесса;
выделений из раневой поверхности;
изменения консистенции, цвета и регулярности стула;
потери сознания;
слабости;
головокружений;
рвоты и тошноты;
нарушения мочеиспускания;
возрастающей болезненности, отечности и покраснения области раны и вокруг нее.

Вся вышеперечисленная симптоматика говорит о начинающихся осложнениях. Чтобы не усугубить ситуацию, нужно сразу же обратиться в больницу.

Возникнуть осложнения после лапаротомии могут из-за неопытности хирурга, который проводил операцию или из-за халатного отношения к словам врача самой больной.

Предрасполагающими факторами к развитию осложнений также может стать:

курение или злоупотребление алкогольными напитками;
наличие сахарного диабета;
истощение организма (слабая иммунная система);
болезни сосудов, сердца, легких;
патологическая свертываемость крови;
прием некоторых лекарств без ведома врача.

Если своевременно не обратиться к специалисту, то на фоне всех вышеперечисленных симптомов, у женщины могут развиться серьезные осложнения в виде:

сильного кровотечения, как внутреннего, так и внешнего;
инфицирования раны или брюшной зоны;
развития тромбов.

Если операцию делал хирург, у которого недостаточно опыта и нет соответствующей квалификации, то есть опасность травматизма близлежащих органов. Если анестезия подобрана неверно, то может развиться аллергия на используемый препарат. При ослабленной передней стенки брюшины возникает грыжа.

Возможна ли беременность после этой операции?

Если во время лапаротомии матка была удалена, то беременность не произойдет уже никогда. Другой исход, если лапаротомия делалась с целью устранения миомы. После такой операции можно беременеть уже через 10-12 месяцев. Если миоматозный узел небольшой, то срок можно уменьшить. При удалении крупного образования, придется подождать год, а иногда и больше.

Мышцы матки должны восстановиться, а для этого нужно время. Швам нужно рассосаться, а для этого понадобиться около 80-100 дней. Это необходимо, так как с увеличением срока орган будет расти, растягиваться, если шов не заживет, произойдет разрыв органа.

Родоразрешение может быть естественным, но исключено при:

присутствии гестоза;
удаленном ранее крупного новообразования (крупный рубец может лопнуть);
долгом предварительном лечении бесплодия;
беременности в возрасте 35-40 лет.

Если ультразвуковая диагностика показала какие-либо отклонения, то также делается кесарево сечение.

После лапаротомии 7% женщин сталкиваются с разрывом матки во время беременности и родов. Чтобы этого избежать, следует прислушиваться к словам гинеколога и регулярно проходить все необходимые диагностические процедуры.

Стоимость процедуры в клиниках Москвы

Заключение и вывод

Лапаротомия матки помогает получить доступ к внутренним органам в диагностических и лечебных целях. При этом рассекается брюшина, и хирург отчетливо видит всю проблему, сразу же решает, что делать далее. Существует несколько видов лапаротомии. Врач может использовать один из них или скомбинировать их. Это иногда помогает получить больше информации о состоянии соседних органов.

Послеоперационный период длительный и болезненный. Без наркотических обезболивающих средств не обойтись. Беременеть после подобной операции женщине можно уже через год, с тем учетом, что у нее не проводилась экстирпация матки.

Если хирургическое вмешательство было доверено неопытному специалисту или он халатно отнесся к операции, то в дальнейшем возможны серьезные осложнения. Иногда устранить их поможет только повторная лапаротомия. В некоторых же случаях к нежелательным последствиям приводит наплевательское отношение к словам врача самой пациентки.

За последние несколько лет в хирургии сделан необъятный прорыв в медицине. Теперь помимо основной цели: удаления, исправления – хирурги озадачены процессом скоростного и качественного (незаметного) рубцевания. Лапаротомия – изящное хирургическое вмешательство, практически не оставляет следов.

Лапаротомия – эксплоративная методика разреза покровов на животе для осмотра брюшной полости и органов малого таза.

Продольные.
Косые.
Поперечная, полостная.
Угловые.
Комбинированные.

Помимо угла отклонения по осям, определяют разделение видов по ориентации органов и костей:

Кроме видов разреза предполагается классификация лапаротомии по основным областям проведения – цель запланированной операции.

Конец пищеварительного тракта.
Органы «депо крови», органы «фильтрации»: печень, селезёнка, поджелудочная железа.
Мочевой пузырь, почки.
Женские репродуктивные органы, органы малого, большого таза.
Лимфатические узлы, аорта брюшной полости.

Подготовка и техника проведения лапаротомии

Перед операцией пациент проходит необходимую подготовку, включающую 5-6 процедур и посещения врачей не хирургической направленности.

В первых этапах диагностики проводится физический осмотр и разговор с обследующим хирургом о вредных привычках, наличии диеты, аллергии и других мелких нюансах жизни.

После посещения хирурга заболевший сдаёт анализы крови и мочи для качественного подбора анестезии. Потом в обязательном порядке проводится УЗИ области, нуждающейся в хирургическом вмешательстве. Томография – нужное компьютерное обследование перед лапаротомией для фотографии с помощью рентгена внутренних органов. Со снимками хирургу легче и быстрее устранить симптомы и причины дискомфорта пациента.

Часто используется МРТ для точного определения проблемы и причины её возникновения, корректируя область работы врача, помогая ускорить продуктивность трепанации, оперативный подход. Важной частью подготовки является прекращение применения противовоспалительных медикаментов, разжижителей крови.

Проведение операции простое. Хирург делает надрез брюшной полости (живот), осматривая нужный орган. Поперечный разрез делается аналогично резки лука, кожа разрезается по слоям, важна линия инцизии. К краям полученного разреза прикрепляется специальный хирургический крючок (обычно до 12 штук), открывая обзор нужного органа. По возможности берутся важные дополнительные анализы прямиком через биопсию, исследуя на наличие болезни. При необходимости совершается хирургическое вмешательство, упрощая дальнейшую работу с пациентом.

Даже если нужный орган в целости и сохранности, врач обязан осмотреть все органы, попадающие на глаза, чтобы убедиться в нормальной работе. После осмотра удаляется патология, удаляется орган, зависит от степени и характера заболевания. Лапаротомия проводится от 1 часа до 4, в зависимости от сложности расположения интересующего органа у пациента и причины хирургического вмешательства. Операция завершается наложением швов и скоб для быстрого и качественного заживления раны.

При отсутствии патологий пациенту вводят общую анестезию. Спинная анестезия, обездвиживающая тело от грудины до пяток, вводится при короткой шее, аномалиях носоглотки, тяжёлых аллергических реакциях (время цветения; крапивница; нарушения гемодинамики; ларингоспазм; гемодинамические расстройства в виде аритмий; нарушения артериального давления, эмболии и тромбозов сосудов).

Послеоперационный период, рубцевание

Период реабилитации после «вскрытия» проходит быстро. В течение 7-10 дней после мероприятия пациент находится в реанимации или послеоперационной палате. В пределах недели кожа и внутренние органы стягиваются, создавая новые соединительные ткани. Разрезы обычно не превышают 10 сантиметров в длину и 2-4 миллиметра в ширину. Пациент находится большую часть времени в скрюченном состоянии – ноги прижаты к груди, поза эмбриона. Поза позволяет расслабить мышцы пресса, оставляя минимальную нагрузку на прооперированные органы, мышцы и кожу.

Первые 2-3 дня пациенту дают обезболивающее, улучшающее состояние в послеоперационный синдром. Если операция проводилась с применением общего наркоза, обследуемый лежит на кушетке с приподнятой головой. Это позволяет упростить и ускорить процесс восстановления организма после наркоза. Часто после операции пациент не может ходить в туалет, потому что передвигаться стало сложно. Тогда для вывода ненужных веществ в организм больного вставляется катетер, устраняя необходимость передвижения в сторону места общего пользования.

Врачи запрещают вставать с кровати после лапаротомии до 5-6 часов, чтобы не травмировать недавно наложенные швы из-за нагрузки.

Для раннего периода после операции (обычно с первого, второго дня до недели, 12 дней) хирург устанавливает диету, придерживаться режима – обязанность пациента.

После проведения операции запрещается употреблять в пищу всё, кроме воды до 12 часов.
Вода. Применение жидкости в превышающем меру количестве в первый день нельзя. Обычно употребление воды допускается после 4 часов с момента окончания операции. Это обуславливается тем, что вода имеет массу и заставляет работать кишечник и другие органы, которые ещё недавно находились под влиянием хирургических приборов.
На следующий день после проведения хирургического вмешательства обследуемому разрешено кушать продукты в размельчённом, лучше в жидком виде: супы-пюре, каши. Лишняя работа органов пищеварительного тракта (размельчение, всасывание) замедляет восстановление организма. Важна реабилитация, чтобы шов не разошёлся.
На 3 и 4 дни принимать продукты сложного приготовления менее опасно. Рацион больного расширяется до мяса, рыбы (всё на пару), творога, чая. Стоит исключить продукты с высоким содержанием сои, сахара, соли и других приправ: орегано; чили; соевый соус; базилик; жареные продукты, жирные. Больше съестного в натуральном виде: овощи, фрукты. Исключить цитрусовые.

По прошествии 1-2 недель обследуемый выписывается из стационара. Но процесс восстановления пока не завершён.

На тело крепится бандаж, делающий основные нагрузки на брюшную полость менее травмоопасными.
Прогулка в парке, на свежем воздухе поможет восстановлению, физическому и душевному.
Сон – один из важнейших факторов, влияющий на оздоровление и нормальное срастание тканей. Оптимальный режим сна после перенесения лапаротомии 8-9 часов в день.
Физические нагрузки, начать которые спешат молодые люди (наблюдается у мужчин), разрешены по прошествии 6 недель, только под наблюдением врача.

Лапаротомия – распространённый и безболезненный метод обследования, санкционирующий быстро отрегулировать состояние больного, причины проблем организма, неисправностей. Осложнения случаются редко, в основном из-за нарушения диеты на ранней стадии реабилитации, сильных физических нагрузках на поздней стадии реабилитации. Вскрытие диагностирует язву двенадцатиперстной кишки, толстого и тонкого кишечника; опухоль, доброкачественные новообразования; показания возникновения спаек в брюшной полости из-за врождённых данных, физических воздействиях; непроходимость (Илеус).

Благодаря высоким технологиям борьба с серьёзными заболеваниями и симптомами ускоряет процесс выявления и высокоскоростного удаления болезни, оставляя маленькие следы малозаметных шрамов. Диагностический метод прост, отсутствие определённых требований проведения делает подход к лапаротомии доступной любому человеку.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Парамедианная лапаротомия предполагает не центральный разрез, а рассечение влагалища прямой мышцы со стороны внутреннего ее края. Мышца отводится кнаружи, слои рассекаются друг за другом. После такого доступа формируется прочный рубец, что можно считать преимуществом метода. Доступ применим при патологии верхнего этажа живота.

Параректальная и парамедианная лапаротомии были предложены Леннандером и имеют важное преимущество - формирование крепкого рубца, препятствующего грыжевым выпячиваниям благодаря тому, что ушитые стенки мышечных влагалищ живота укрываются неповрежденной мышечной тканью.

Трансректальная лапаротомия показана для лечения гинекологической и урологической патологии, заболеваний толстого кишечника. Проникновение в брюшную полость осуществляют сквозь прямую мышцу, при этом рассекаются листки мышечного влагалища, а волокна мышцы разъединяются и отодвигаются. Главный повод для проведения такой операции - необходимость формирования свищей из пищеварительного канала наружу.

Видео: cрединная лапаротомия, техника операции

Косые лапаротомные доступы

Косые доступы помогают подобраться к подреберным областям, они практикуются для удаления аппендикса.

При вмешательствах в верхней зоне живота косые разрезы проходят вдоль реберных дуг, в нижней части брюшной стенки - по ходу паховых связок. Наиболее частым поводом к косому доступу считается острый аппендицит, когда разрез тканей идет косо практически параллельно паховой связке сквозь точку, лежащую между внешней и средней третями линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости.

Поперечные доступы

Поперечная лапаротомия с разрезом, идущим горизонтально, предполагает поперечное пересечение прямых мышц, таким образом получают пространство для обзора структур нижней части живота и таза. Весомый недостаток метода - слабость передне-боковой области с диастазом мышц вследствие их пересечения и образованием грыжевых выпячиваний.

Угловые и комбинированные доступы

Угловые лапаротомные разрезы применяются реже других. Основная их цель - увеличить операционное поле за счет рассечения тканей в дополнительном направлении, под углом. Эти методики практикуются в трансплантологии для доступа к печени, при операциях на желчных ходах. При угловой лапаротомии, проводимой для достижения органов правого подреберья, хирург осуществляет продольную лапаротомию, а затем продолжает ее под углом, ведя к правой реберной дуге и параллельно ей.

Комбинированные лапаротомии применяются при обширных операциях, когда необходимо получить доступ не только к структурам верхнего отдела живота, но и образованиям средостения или одной из грудных полостей. Ход разрезов определяется индивидуально исходя из особенностей заболевания, но обязательно учитываются анатомические варианты сосудистого русла и иннервации. Комбинированный доступ показан при вмешательствах на желудке, удалении селезенки (особенно, у больных с ожирением), надпочечника, резекции печени.

Лапаротомные доступы в акушерско-гинекологической практике

При операциях акушерского и гинекологического профиля хирурги нередко прибегают к лапаротомному доступу. Показаниями к лапаротомии в гинекологии считают:

Опухоли матки и придатков – и доброкачественные, и злокачественные;
Спаечную болезнь;
Проведение повторной лапаротомии;
Необходимость детального осмотра органов в ходе операции;
Кесарево сечение.

Для манипуляций на органах таза показана нижнесрединная, надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю либо поперечный доступ Черни. Нижнесрединная лапаротомия предполагает разрез, идущий продольно вниз от пупка к лобковому соединению. Он позволяет хорошо визуализировать малый таз и его содержимое, показан при повторных вмешательствах на этой области.

Этапы нижней срединной лапаротомии:

Рассечение кожно-подкожного слоя, разрез начинается несколько выше лобкового сочленения и идет вертикально вверх к пупку;
Перевязка кровоточащих сосудов либо коагуляция электрическим током;
Рассечение апоневроза, мышцы отодвигаются и остаются целыми;
Рассечение серозного покрова и введение в полученное отверстие расширителя, смещение петель кишечника кверху салфетками, смоченными в физрастворе;
После манипуляций на органах ткани ушиваются в обратной последовательности.

лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю применяется в ходе операции кесарева сечения и предполагает поперечный доступ вдоль горизонтальной складки кожи, идущей над лобковой зоной. Этапы доступа:

Разрез кожи, подкожного слоя, мышечного апоневроза горизонтально и выше лобкового сочленения на несколько сантиметров;
Отведение краев апоневроза от линии разреза с обнажением прямых мышц и их разъединением;
Рассечение листка серозного покрова и получение свободного доступа в брюшную полость.

К преимуществам разреза по Пфанненштилю относят:

Отсутствие вероятности грыжевых выпячиваний после операции;
Удовлетворительный косметический результат, особенно, в сравнении со срединными методиками;
Более короткий период реабилитации;
Менее выраженное влияние на работу кишечника, благодаря чему восстановление протекает значительно легче.

Доступ не лишен недостатков, в числе которых основным считается малая ширина, которой может не хватить в случае, если пациентка страдает опухолями или воспалением органов малого таза, выраженным спаечным процессом, высокой степенью ожирения. Метод мало применим при необходимости манипуляции в глубоких отделах малого таза.

В противоположность доступу Пфанненштиля, лапаротомия по Черни обеспечивает широкий подход к органам таза, а также глубоким его отделам, что дает ему несомненное преимущество. При такой лапаротомии хирург может беспрепятственно действовать и в верхних, и в нижних частях живота, при этом достигается хороший косметический результат, а заживление и реабилитация протекают относительно легко.

Лапаротомия по Черни проводится в несколько этапов:

Рассечение кожи и подкожного жирового слоя поперечно, на 3-6 см выше лобкового симфиза, точный уровень разреза избирается хирургом индивидуально в соответствии с топографией очага поражения или опухоли;
Гемостаз на сосудах клетчатки, рассечение мышечного апоневроза;
Разрез прямых мышц горизонтально с двух сторон брюшной стенки, но возможно и с одной – при некрупных новообразованиях;
Перевязка и пересечение нижних эпигастральных сосудов, рассечение в горизонтальном направлении брюшины;
После манипуляций в животе или тазу ткани ушиваются в обратной последовательности.

Лапаротомия матки в гинекологии - крайняя мера, когда менее травматичные варианты операций не могут быть применены. В частности, это касается онкопатологии, гигантских размеров миомы, которую нельзя извлечь путем лапароскопии, реконструктивных вмешательств на внутренних половых органах. Используемый вариант лапаротомного доступа определяет хирург исходя из целесообразности его у конкретной пациентки, а также собственного опыта и квалификации.

В акушерстве к лапаротомии прибегают при операции кесарева сечения. Предпочтительнее применять поперечный разрез, так как он менее травматичен и дает лучший эстетический эффект, но во многих случаях врачи идут на срединную лапаротомию, не будучи уверенными в собственных силах или при наличии объективных препятствий к поперечному способу.

1 – КС по Джоэл-Кохену, 2 – лапаротомия по Пфанненштилю

Кесарево сечение проводят путем лапаротомии по Джоэл-Кохену:

Сначала хирург делает поверхностный горизонтальный разрез чуть ниже линии, условно проведенной между передними верхними остями подвздошной кости;
Разрез углубляется скальпелем, апоневротический листок надсекается и раздвигается ножницами на периферию;
Подкожный жир и мышечные волокна аккуратно отводятся;
Брюшину вскрывают тупым путем и отводят в стороны, после чего разрезается нижний сегмент матки;
Вскрытие плодного пузыря и извлечение плода, пересечение пуповины;
После отделения плаценты ушивают рану в матке, женщине вводятся антибиотики и окситоцин, накладываются швы на апоневроз, подкожную клетчатку, кожу.

Диагностическая лапаротомия

Несмотря на широкое внедрение в практику хирургов малоинвазивных, эндоскопических методов исследования, в части случаев без диагностической лапаротомии (эксплоративной) не обойтись, хотя число таких вмешательств постепенно уменьшается.

Абсолютными показаниями к экстренной диагностической лапаротомии считаются:

Сложности в диагностике обычно возникают при перфорациях и повреждениях пищеварительного тракта, лежащего вне брюшины (поджелудочная железа, 12-перстная кишка), почек, магистральных сосудов забрюшинной области вследствие раковых распадающихся опухолей, туберкулеза, попадания колющих инородных тел, проникающих ранений.

Подготовка к эксплоративной лапаротомии включает общеклинические исследования, коррекцию нарушенных функций, противошоковые мероприятия, инфузионную терапию. В экстренных случаях она занимает не более двух часов, при массивном внутреннем кровотечении - до получаса.

Техника диагностической операции зависит от особенностей патологии, но чаще всего хирурги избирают срединный доступ, который при необходимости может быть дополнен поперечным или косым разрезом. Операция проводится под общим наркозом и из эксплоративной может перейти в лечебную.

При внутреннем кровотечении первым делом следует отыскать поврежденный сосуд, наложить на него кровоостанавливающий зажим и перевязать. Излившуюся в живот кровь при отсутствии противопоказаний готовят для введения больному. Если имела место травма органов брюшной полости, особенно, проникающая, то врач тщательно и методично осматривает органы в четкой последовательности, начиная от печени и заканчивая дистальными отделами кишечника и забрюшинным пространством.

При перитоните после формирования лапаротомного доступа сразу же удаляют экссудат и направляют его на бактериологическое исследование, а затем тщательнейшим образом ревизируют органы брюшной полости. Операция из эксплоративной становится лечебной и заканчивается лаважом полости живота и установкой дренажей для оттока отделяемого.

Когда эксплоративная лапаротомия проводится при подозрении на злокачественный рост , хирург тоже соблюдает строгую последовательность манипуляций в животе: сначала осматривается первичный опухолевый очаг, определяется степень инвазии неоплазии в стенку органа и окружающие структуры, уточняются технические возможности удаления опухоли.

После исследования зоны роста опухоли переходят к осмотру типичных мест метастазирования - лимфоузлы, сальник, печень, поверхность серозного покрова, берут фрагменты подозрительных тканей для интраоперационного гистологического исследования, после чего определяются с объемом предстоящей операции.

Послеоперационный период

Послеоперационный период в большинстве случаев лапаротомии проходит благоприятно, хотя его нельзя назвать легким, ведь у больного есть рана брюшной стенки, которой только предстоит зарубцеваться. В связи с этим в первые дни после вмешательства беспокоит боль, для купирования которой применяются сначала наркотические (промедол), а затем ненаркотические (трамадол, парацетамол) анальгетики.

При отсутствии осложнений и правильном заживлении рубца послеоперационные швы снимаются на 7-10 день, но в некоторых случаях этот срок продлевается до 14 суток, особенно, если лапаротомия повторная, а ткани в области разреза воспалены и отечны.

Восстановление после лапаротомии занимает от 2-3 недель до полугода и более, в зависимости от показаний к операции и течения основного заболевания. Если лапаротомия производилась по поводу острого холецистита, то уже через 2 недели пациент возвращается к привычной жизни, соблюдая некоторые ограничения в диете, избегая подъемов тяжести и водных процедур.

При перитоните, массивном кровотечении, злокачественных опухолях восстановление протекает сложнее, особенно, если пациенту выведен кишечный свищ на переднюю поверхность брюшной стенки. Инфекционно-воспалительные осложнения требуют обязательной антибиотикотерапии и детоксикации.

На протяжении полугода после перенесенной лапаротомии пациенту нужно будет ограничить подъемы тяжестей, так как в этот период будут заживать внутренние рубцы. При риске послеоперационной вентральной грыжи показано ношение специального бандажа.

Лапаротамия – довольно сложная хирургическая операция, требующая от осуществляющего ее специалиста специальных знаний по анатомии, навыков владения хирургическими инструментами.

Виды и особенности проведения

Что такое лапаротомия в хирургии? Различают нижеследующие способы чревосечения.

Срединная лапаротомия, в свою очередь, подразделяющаяся на нижеследующие разновидности:

Верхняя срединная лапаротомия – особенности: начало сечения от мочевидного отростка грудины до впадины пупка. Хирург получает доступ к органам/тканям, расположенным в верхней части брюшины. Достоинства данного способа: быстрота, проста рассечения/ушивания, возможность продления линии разреза в случае необходимости. Недостаток: верхнесрединная лапаротомия предполагает разрезание сухожилий, а это чревато образованием грыж;
Нижнесрединная лапаротомия – разрез начинается у пупа, заканчивается близ лонного сочленения. Хирург получает возможность оценить состояние и принять меры к устранению патологий тканей и органов нижней части брюшины. Плюсы и минусы данного способа аналогичны верхней срединной лапаротомии;
Что такое центральная срединная лапаротомия в хирургии? Разрез начинают на расстоянии восьми см вышке пупа, далее идет к нему, обходит с левой стороны, опускается ниже на 8 см. Применяется такой способ при необходимости ушивания внутренних органов, более точной диагностики;
Тотальная лапаротомия применяется в хирургии достаточно редко. Показание – многочисленные травмы брюшной полости. Линия рассечения – от мочевидного отростка до лонного сочленения;

Косой разрез – рассечение делается снизу по краю дуг ребер или сверху по связкам паха. Он открывает доступ к аппендиксу, селезенке, желчному пузырю;

Поперечное иссечение подразумевает разрез мышечных волокон. Часто используется в гинекологии. Чревато риском возникновения послеоперационных грыж вследствие ослабления стенки брюшины;

Угловое чревосечение назначается при необходимости «добраться» до определенного органа: протоков желчного пузыря, печени.

Вид оперативного вмешательства назначается специалистом в зависимости от вида заболевания.

Роль лапаротомии в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Диагностическая лапаротомия (эксплоративная) в настоящее время – явление в медицине не столь частое и распространенное. Причина – наличие в клинической практике достаточного количества высокоточных методов исследования: УЗИ, компьютерная томография, рентген, лучевая диагностика.

Диагностическая лапаротомия: причины – повреждения органов брюшной полости, острые хирургические заболевания, невозможность инвазивными методами установить заболевание и назначить способы лечения.

При каких патологиях еще назначается диагностическая лапаротомия:

Перфорация, травмы желудка, двенадцатиперстной, обоюдочной кишок, поджелудочной железы, мочеточника, почек, сосудов забрюшинного пространства;
Язва в острой/хронической форме;
Раковая опухоль в стадии распада;
Туберкулез;
Некроз;
Каловые камни;
Внутренние грыжи;
Перитонит.

Диагностическая лапаротомия позволяет обнаружить опухоли доброкачественные и злокачественные, язвы.

Эксплоративная лапаротомия – это манипуляция, требующая предварительной подготовки. Специалисты заранее определяют ее план, ход работы, оценивают риски, предпринимают меры к их уменьшению. Продолжительность ее, как правило, не превышает двух часов, при обильном кровотечении – не более двадцати-тридцати минут.

Важно обеспечить во время операции внешнее дыхание пациента, стабилизировать систолическое давление, проконтролировать мочеотделение при помощи катетера.

Требования к проведению лапаротомии

Сведены к минимуму риски образования грыжи; посттравматические состояния, осложнения;
Мышцы, нервные окончания, сосуды находятся в целостности;
Хирург должен иметь место для иссечения, оценки состояния органов, систем, тканей, проведения манипуляций, сшивания разрезанных слоев.

Операция проходит с применением общего наркоза. Шаг первый – разрезается кожа и подкожно-жировая клетчатка. Рана осушается при помощи салфеток, прикрепленных на клеол или зажимы по краям, сосуды зажимаются. Шаг второй – края раны разводят, используя крючки, открывая обзор. Шаг третий – рассечение брюшины особыми ножницами. Нередко на данном этапе выплескивается наружу жидкость, содержащаяся в полости. Для ее отсасывания применяется специальный насос. Шаг четвертый – специалисты внимательно осматривают открывшиеся органы, выявляют патологию, устраняют ее, возвращая органам и тканям нормальное функционирование, а если это невозможно, производят их удаление. Шаг пятый – устанавливают дренажи, затем послойно зашивают рассеченный участок брюшины. Диагностическая лапаротомия осуществляется аналогичным способом.

Выполнение всех рекомендаций и предписаний врача;
Ношение обуви, снижающей риск тромбообразований;
Использование катетера при мочеиспускании;
Употребление легкоусваиваемой пищи, овощей, фруктов, соков;
Самое главное – нельзя трогать свежую рану, мочить ее, ковырять пальцами либо острыми предметами во избежание занесения инфекций;
Недопустимы после чревосечения интенсивные физические нагрузки и упражнения;
Контроль за состоянием здоровья: температурой тела, своевременным мочеиспусканием, стулом. Следует немедленно обращаться за медицинской помощью в случае головокружения, тошноты, повышения температуры, появления боли, кровотечения в области раны.

Чревосечение в гинекологии: особенности, виды, отличия от лапароскопии

Лапаротомия в гинекологии – явление довольно частое. Она назначается в нижеследующих случаях:

Внематочной беременности;
Кисты, гнойные воспаления труб матки, яичников;
Перитонит;
Патологии яичников;
Бесплодие;
Родовспоможение (кесарево сечение).

Подобная процедура необходима также, когда пациентке требуется по медицинским показаниям полное удаление – экстирпация матки с придатками.

Часто лапаротомию путают с еще одной хирургической манипуляцией – лапароскопией. Чем они разнятся между собой?

Важно: для проведения операции нет необходимости разрезать брюшину – хирург делает несколько незначительных проколов, через которые и проводятся манипуляции, вводятся камеры и инструменты.

Способы чревосечения при проведении гинекологических операций:

Рассечение по Черни – делается разрез по линии между пупом и лобковой костью. Применяется при миоме матки.
Лапаротомия по Пфанненштилю с поперечным разрезом над лобком, по нижней линии живота.
Лапаротомия по Джоэл Кохену – поперечное иссечение ниже середины расстояния от пупа до лобка на два-три см.

Лапаротомия женских репродуктивных органов – процедура небезопасная, чреватая осложнениями, функциональными нарушениями, долгим восстановлением тканей. Тем не менее, именно она зачастую является последним шансом для пациенток, злокачественными опухолями, метастазами. Лапаротомия матки проводится после предварительной подготовки и тщательных исследований, включающих УЗИ, гистологические исследования, гистероцервископию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Лапаротомия кисты яичника необходима в случаях образований значительных размеров в глубоких тканях яичников, гнойных процессах, перекрутов новообразований, спайках в органах малого таза, наличии онкологических заболеваний.

Восстановление после лапаротомии кисты яичника – процесс, требующий адекватного лечения и наблюдения: нахождения в стационаре в течение четырех суток со дня операции, регулярного врачебного осмотра, назначения и использования обезболивающих лекарств. В течение месяца после операции категорически противопоказаны интенсивные физические нагрузки, занятия физкультурой.

Наступает ли беременность после лапаротомии? Шансы на вынашивание плода и благополучное родоразрешение у пациенток, перенесших ее, достаточно высоки. Когда можно беременеть после операции? Ответ на данный вопрос даст специалист, под наблюдением которого находилась женщина. Он даст рекомендации по срокам, исходя из тяжести перенесенного заболевания, особенностей проведения операции, восстановительного периода, реабилитации. Первые два месяца после хирургического вмешательства рекомендуется не вести половую жизнь, а беременеть советуют спустя полгода.

Что делать, если беременность не наступает спустя год и больше? Обратиться в больницу, пройти дополнительные исследования и назначенные виды лечения.

Осложнения после проведения гинекологической операции:

Лишний вес;
Хронические заболевания;
Вредные привычки: алкоголь, наркомания, курение, несоблюдения режима дня, нервное напряжение;
Болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
Патологии кровеносной системы (несворачиваемость крови, вязкая, густая кровь);
Неоднократные хирургические манипуляции;
Наружные и внутренние кровотечения;
Склонность к образованию тромбов;
Грыжи.

Где можно подробнее узнать об операции? Современные специальные средства массовой информации, литература, специализированные сайты дают полную и исчерпывающую информацию о данной хирургической манипуляции.

Лапаротомия – что это такое ? Это вид хирургического лечения, которое подразумевает производство разреза на передней брюшной стенке для обеспечения операционного доступа. В последующем этот разрез либо ушивается, либо на него накладываются специальные скобы.

Показания

Лапаротомия – что это такое, когда она показана? Основными показаниями являются:

Разрыв кисты яичника.
Внематочная беременность.
Трубно-перитонеальное бесплодие.
Киста яичника без клиники острого живота.
Пиосальпинкс – гнойное воспаление маточной трубы.
Пиовар – гнойное воспаление яичника.
Апоплексия яичника.
Тубоовариальные опухоли – гнойное воспалительное поражение маточных труб, яичников и подлежащих структур.
Перитонит – воспаление брюшины.
Опухоли репродуктивных органов (миома матки, эндометриоз, опухоли яичников, злокачественные опухоли и т.д.).

Общая характеристика процедуры

Лапаротомия – что это такое, как она производится? Данная операция состоит из нескольких этапов:

Обезболивание, которое может быть как общим, так и местным.
Выполнение разреза на передней брюшной стенке. Это может быть либо нижнесрединный разрез (от пупка до лобка по срединной линии), либо разрез по Пфанненштилю (выполняется в поперечном направлении на 2 пальца выше верхнего края лобкового симфиза).
Вскрытие брюшной полости, которое выполняется послойно.
Основной этап операции, который зависит от патологического процесса.
Послойное восстановление передней брюшной стенки с последующим наложением асептической повязки.

Противопоказания

Лапаротомия, которая выполняется в срочном порядке, не имеет противопоказаний. Плановые операции требуют лечения воспалительных процессов, которые могут приводить к различным осложнениям в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения

Лапаротомия может осложниться определенными патологическими состояниями:

Кровотечение в зоне оперативного вмешательства.
Нагноение послеоперационной раны на коже.
Повреждение сосудов.
Повреждение рядом расположенных органов во время операции (мочеточники, мочевой пузырь, кишечник).
Образование спаек с развитием спаечной болезни и т.д.

В заключение необходимо отметить, лапаротомия – что это такое , позволит женщине ориентироваться в основных видах