При операции взяли костный мозг какие последствия. Как делают пересадку костного мозга? Сколько живут после пересадки

При тщательном изучении прослеживается, что пересадка костного мозга – это процесс, имеющий технические сложности. Если человек желает быть донором, необязательно, что он им будет. Из-за реакций иммунной несовместимости сложно подобрать оптимальный материал для пересадки пациенту с лейкозом, лимфомой.

При планировании трансплантации костномозговой ткани требуется не только подобрать орган по системе HLA, но и изучить антигены других вариантов гистосовместимости. Нельзя выбрать идеальную ткань, так как всегда найдутся чужеродные химические вещества, которые будут отторгаться организмом реципиента. Задача при трансплантации костного мозга – подобрать материал с минимальным количеством несовместимых антигенов, что позволит контролировать реакции отторжения. Даже аутотрансплантация (пересадка собственных тканей) не является оптимальным вариантом при лимфомах и лейкозах, так как стволовые клетки не очищены от раковых структур. Повторное внедрение онкогенов способно спровоцировать обострение или облегчения клинических симптомов. Решение – на выбор врача при отсутствии альтернативных вариантов.

Как происходит пересадка

Перед трансплантацией реципиенту проводится «мощное» химиотерапевтическое воздействие, лучевое облучение. Задача процедуры – это уничтожение пораженных форменных элементов, находящихся внутри костномозгового канала. После полной нейтрализации зараженных клеток требуется пересадка здоровых стволовых клеток. После приживления донорских тканей можно рассчитывать на оптимальное кроветворение, но нужно контролировать реакции отторжения. Независимо от качества проводимой операции по пересадке костного мозга, нарушает приживление иммунное отторжение чужеродных тканей.

Существует 3 варианта взятия стволовых клеток у донора:

Биопсия пунктата мозга путем хирургического вмешательства с обезболиванием. Самое распространенное место – плоские кости таза;
Гемопоэтические стволовые клетки получаются после введения лекарственных препаратов, направленных на усиление выделения зачатков форменных элементов крови из внутрикостной полости. Забор осуществляется из вены путем пропускания крови через фильтры-сепараторы;
При рождении ребенка трансплантат можно получить из пуповинной крови.

Последний вариант редко используется из-за невозможности точного определения фенотипа крови плода заранее. Только при необходимости внедрения большого количества стволовых клеток вариант с кровью из пуповины является идеальным.

Технология трансплантации или пересадки костного мозга от донора как метод лечения используется со второй половины 20 века и развивается до сих пор. В некоторых случаях она остается единственным способом излечения больного и может спасти ему жизнь.

Показания к операции и специфика пересадки костного мозга

Организм здорового человека каждый день вырабатывает около 500 миллиардов клеток крови, и этот процесс должен быть непрерывным. Именно за это отвечает костный мозг – губчатое вещество, содержащееся в полости некоторых костей (у взрослых - это позвонки, ребра, грудина, кости черепа, плечевого пояса).

Если консервативная, химио-, лучевая терапия некоторых болезней не помогает и они прогрессируют, разрушая кроветворную систему, восстановить ее работу сможет только трансплантация костного мозга. Ее назначают при следующих заболеваниях:

онкологические недуги (лейкоз, множественная миелома, лимфомы, саркомы, опухоли молочной железы, яичек и др.);
апластическая анемия (заболевание, при котором происходит снижение выработки клеток крови);
наследственные заболевания крови тяжелой формы (например, талассемия, серповидноклеточная анемия, которые вызывают снижение количества гемоглобина – белка крови, переносящего кислород);
генетические заболевания (их часто называют «болезнями накопления», потому что вредные вещества не разрушаются нужным ферментом, а остаются в организме): мукополисахаридоз типа I, синдром Гурлер и др;
врожденные иммунодефицитные состояния, при которых костный мозг не может продуцировать достаточное количество лимфоцитов или белых кровяных телец, обеспечивающих работу иммунной системы (алимфоцитоз, синдром тяжелого комбинированного иммунодефицита, синдром Вискотта–Олдрича и др.).

Клетки костного мозга используют и для при артрозе, остеоартрозе и других болезнях. В некоторых случаях помочь может только хирургическое вмешательство – спондилодез. Оно позволяет срастить позвонки с помощью трансплантата (костной ткани). проводится через маленький разрез и естественные отверстия между позвонками специальными инструментами.

Термин «пересадка костного мозга» предусматривает взятие у донора и пересадку гемопоэтических (кроветворных) клеток, именно из них будут развиваться клетки крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Альтернативные методы получения такого материала: пуповинная и в некоторых случаях обычная кровь. Вмешательство требует обязательной реабилитации, которая повышает шансы на выживаемость.

Виды пересадок костного мозга и поиск донора

Существует несколько видов пересадки, выбор которых зависит от эффективности стандартной терапии, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней, срочности вмешательства, вероятности ответа на химиотерапию перед операцией.

Аутологичная трансплантация

Этот способ предусматривает использование стволовых клеток пациента, если костный мозг не поражен болезнью. Врачи делают забор его гемопоэтических клеток и через некоторое время вводят их. Такой метод эффективен, например, при нейробластоме. После донора происходит глубокая заморозка клеток и проводится лечение онкологической болезни сверхвысокими дозами лекарств, химиотерапией. Чтобы восстановить костный мозг вследствие такой мощной терапии, биоматериал размораживают и вводят больному. Важно следить за тем, чтобы количество стволовых клеток было достаточным для нормального приживления, а число опухолевых клеток в трансплантате не могло вызвать рецидив.

Сингенная трансплантация

В таком случае производится забор клеток от человека с таким же набором генов – однояйцевого близнеца. Такая пересадка (как и аутотрансплантация) не провоцирует иммунологических конфликтов после ведения клеток донора.

Аллогенная трансплантация

Для пересадки гемопоэтических клеток используются биоматериал донора. После операции могут произойти разные иммунологические реакции (отторжение – реакция «хозяин против трансплантата», атака донорских клеток – «трансплантат против хозяина» или РТПХ, ведь он воспринимается организмом как чужеродный). Чтобы уменьшить, подавить их, применяют подготовительную терапию.

Также выделяют немиелоаблативную трансплантацию, когда используют легкую подготовительную терапию. В таком случае не происходит полное разрушение костного мозга (миелоаблация) и опасный период, когда снижается число всех клеток крови, становится менее продолжительными. Клетки пациента замещаются донорскими постепенно в течение нескольких месяцев. Этот вид пересадки более щадящий, чем обычные, и применяется для больных пожилого возраста, с серьезными сопутствующими заболеваниями, при наличии инфекций, которые могут сильно навредить организму, если долго подавлять костный мозг. Он не требует дополнительной реабилитации.

Ввод правильных донорских клеток позволяет избежать многих проблем. Поэтому выбор донора должен базироваться на принципе совместимости. То есть у донора и пациента должен быть одинаковый тканевый тип особых HLA-белков, которые являются основой иммунологических реакций в организме. Чтобы определить его, используют процедуру типирования, во время которой сравнивают HLA типы возможных доноров и больного. Полная совместимость может быть у родных братьев, сестер, но успешная пересадка возможна и от частично совместимого донора. Но в таком случае его HLA тип должен быть идентичным минимум на 50% (и то при определенных условиях), тогда он считается гаплоидентичным. Пересадку обозначают этим же термином или называют гапло-ТКМ.

Совет: чтобы поиск неродственного донора с практически таким же набором генов для аллогенной трансплантации был успешным, нужно искать кандидатов среди сотен тысяч людей. В этом помогут специальные программы донорства. В России, к сожалению, их нет, поэтому пациенты вынуждены пользоваться зарубежными регистрами (например, Стефана Морша).

Подготовительный этап и проведение операции

Гемопоэтические стволовые клетки получают из разных источников: костный мозг, циркулирующая по организму или пуповинная кровь. Но в большинстве случаев используют именно первый вариант. Перед введением биоматериала в течение нескольких дней обязательно проводится кондиционирование – предварительная лекарственная терапия (противоопухолевыми препаратами цитостатиками). Кроме этого, пациент проходит ЭКГ, УЗИ внутренних органов, лабораторные исследования. Схемы стимуляции зависят от болезни, ее стадии и характера, вида трансплантации. Подготовка может включать в себя облучение.

Процедура пересадки гемопоэтических клеток начинается с введения в вену суспензии с их содержанием. Они током крови разносятся по организму и постепенно заполняют костный мозг. День проведения трансплантации обозначают как «день 0». Произвести забор клеток и перенести их реципиенту нужно в течение 1-2 суток. Сам процесс занимает несколько часов и может сопровождаться неприятными симптомами из-за содержания в суспензии криоконсерванта: одышка, аллергические реакции, повышение температуры, скачки давления. Реабилитационный период после операции направлен на восстановление организма пациента.

Совет: облучение перед трансплантацией снижает функцию щитовидной железы, поэтому пациент обязательно должен принимать тиреоидные гормоны.

Период приживления донорских клеток длиться около 20 дней, но спустя даже длительное время могут проявиться осложнения. Поэтому качественная реабилитация, соблюдение рекомендаций врача и регулярные обследования обязательны.

Поддерживающая терапия после вмешательства

Большинство пересадок происходит с целью лечения именно онкологических заболеваний, когда высока опасность рецидива. Они не всегда могут быть успешными, но снижают риск возвращения болезни и могут полностью излечить человека.

Прогноз при рецидиве всегда ухудшается, так как опухолевые клетки с каждым разом становятся все более устойчивыми к химиотерапии. Поэтому главным риском проведения трансплантации костного мозга остается именно этот аспект. Второй аспект – РТПХ, когда введенные клетки атакуют организм пациента и представляют опасность для жизни. Следующая важная проблема это инфекционные осложнения и поражение органов.

Одной из самых важных опасностей после операции считают отторжение трансплантата. Для предупреждения этого проводят иммуносупрессию специальными препаратами, что подавляет иммунитет, или дают факторы роста, вводят дополнительную порцию гемопоэтических клеток. Квалифицированная реабилитация для таких пациентов просто незаменима.

Прогнозы выживаемости

Наиболее высоки шансы на успешное проведение операции в случае наследственных заболеваний, если состояние больного было хорошим. При онкологических недугах прогнозы неоднозначны и результат зависит от наличия или отсутствия рецидива. Если в течение 5 лет он не проявился, то вероятность опасности считают низкой. Такой показатель выживаемости наблюдается у 50% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.

Совет: если пациент проходит после пересадки гормональную терапию, ему нужно следить за состоянием костной системы, так как повышается вероятность развития патологий этой системы.

Клетки костного мозга могут устранить многие болезни и в некоторых случаях остаются единственным шансом на спасение. Качество жизни пациента после пересадки зависит от степени тяжести реакции «трансплантат против хозяина» и соблюдений рекомендаций врача после операции.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Современная медицина предлагает пациентам такую сложную процедуру, как пересадка костного мозга. Это дорогостоящая операция, необходимость в которой возникает у больных с тяжелыми патологиями, нарушающими процессы кроветворения. Людям, которые располагают денежными средствами, врачи рекомендуют не отказываться от хирургической процедуры, так как это реальная возможность спасения их жизни.

Показания и противопоказания по вопросам пересадки костного мозга расскажет перед операцией лечащий врач

Пересадка костного мозга назначается пациентам при лейкозе и других патологиях, которые несут угрозу жизни. Оперативное вмешательство проводится строго по показаниям. Перед началом врач должен проверить больного на наличие возможных противопоказаний. Также он знакомит его со всеми этапами процедуры и объясняет правила прохождения реабилитационного периода.

До операции и после нее пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача. Тот контролирует его состояние и подбирает оптимальное лечение, которое способствуют лучшему приживлению донорских тканей.

Показания

На трансплантацию костного мозга следует соглашаться пациентам, у которых были выявлены следующие заболевания:

Лейкоз острого или хронического характера;
Анемия апластического типа;
Аутоиммунные патологии;
Иммунодефициты наследственного характера;
Нарушения со стороны обменных процессов;
Лимфома;
Отдельные виды внекостномозговых новообразований.

При каких заболеваниях проводится данная операция, пациенту расскажет его лечащий врач. Чаще всего в пересадке возникает необходимость у больных с новообразованиями кроветворной ткани, а также при анемии.

С пересаженными тканями от донора у пациента появится шанс на жизнь. В случае успешного приживления пересаживаемого материала он начинает выполнять функцию костного мозга, которая была угнетена прогрессирующим заболеванием.

Противопоказания

Не всем пациентам, у которых диагностирован лейкоз или другая опасная патология, подходит пересадка костного мозга. Все потому, что данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний к своему проведению.

Отказаться от забора костного мозга и его трансплантации необходимо при наличии следующих противопоказаний:

Острые инфекционные поражения организма (ВИЧ, сифилис, гепатит);
Беременность;
Нарушение работы иммунной системы;
Тяжелые патологии внутренних органов;
Продолжительный прием гормональных средств или антибиотиков.

Пересадка не будет проведена в случае обнаружения несовместимости донора и пациента. При таких обстоятельствах материал может не прижиться. Обычно медики берут ткани для пересадки у больного или его ближайших родственников.

Перед началом процедуры обязательно проверяется донор на наличие различных заболеваний. Если в ходе диагностики будут выявлены инфекционные поражения, то человек не сможет выступать в качестве лица, предоставляющего материал для трансплантации.

Виды операции

Что такое пересадка, знает каждый пациент, которому требуется трансплантация биологического материала, в данном случае, костного мозга. Существует несколько видов хирургического вмешательства, каждый из которых имеет свои особенности.

Аутотрансплантация

Пересадку костного мозга такого типа проводят только после того, когда у больного наступает ремиссия

Аутологичная трансплантация донорского костного мозга не является полноценной пересадкой. Под данной процедурой подразумевается поддерживающее приживление стволовых клеток или мозга. Хирургическое вмешательство такого типа является оптимальным для больных, у которых заболевание перешло на стадию ремиссии. Также аутотрансплантация здорового костного мозга может потребоваться в случае течения патологии, которая не затрагивает ткани костного мозга.

В такой операции нередко возникает необходимость при лечении злокачественных новообразований в молочных железах, яичниках и мозгу.

Как происходит трансплантация, можно узнать во время посещения своего лечащего врача. Необходимый материал берется у пациента и ему же пересаживается после проведения специальной терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на достижение положительного результата.

Откуда именно и почему костный мозг для пересадки берут у пациента, тоже можно узнать у врача. Медики настаивают на таком заборе материала, потому что трансплантация своих тканей является более успешной, чем приживление донорских клеток.

Делают пересадку такого типа только после того, как врач будет убежден в наступлении у больного ремиссии. В противном случае операция не даст желаемого результата, а состояние человека при этом может значительно усугубиться. Для подтверждения ремиссии достаточно взять у пациента образец ткани при помощи биопсии и исследовать его в лабораторных условиях.

Аутологическую пересадку делают поэтапно:

Выполняется удаление костного мозга. Данную процедуру принято называть извлечением. Как правило, данная операция не представляет особой опасности для жизни пациента, так как берут материал из бедренных костей больного. Взятый образец обязательно помещают в камеру, где он хранится в замороженном виде. Если заболевание успело затронуть костный мозг, то на данном этапе проводится очищение органа от пораженных клеток.
Пациент приступает к проведению интенсивного лечения. При поражении костного мозга требуется прохождение химиотерапии. Иногда в курс лечения врачи включают радиотерапию.
Пациенту требуется пройти обратную пересадку органа. К этому этапу приступают те, кто прошли первые шаги процедуры. Проходит операция по пересадке костного мозга капельно. Этот метод позволяет совершить переливание крови в орган и ее введение в организм человека. Он способствует быстрому восстановлению и возрождению кроветворной системы.

Это основной метод проведения аутотрансплантации. Существует и другой вариант осуществления оперативного вмешательства. Он исключает необходимость извлечения костного мозга и его обратное введение. Во время операции затрагиваются лишь стволовые клетки. Данный метод считается менее опасным, так как требует меньше времени на восстановление больного после процедуры.

Аллогенная

Аллогенная трансплантация – еще один вариант лечения пациента. Как делают пересадку костного мозга данным методом, знает врач, который специализируется на подобных операциях. Аллогенной принято называть процедуру, предусматривающую приживление донорского органа.

Донорский костный мозг должен максимально соответствовать органу пациента. Без соблюдения данного условия нет смысла рассчитывать на благоприятный исход радикального лечения.

Операция проводится после проверки пациента и донора на совместимость. Делается это в медицинском учреждении. Если мозг, полученный с помощью донорства, не подходит, то организм больного начнет его отвергать. Это опасно для жизни человека с белокровием или другим тяжелым заболеванием.

Специалисты пробуют делать пересадку органа больному от его близких родственников. В идеале это должны быть родные братья или сестры. В 25% случаев их костный мозг является пригодным для трансплантации. Если такие родственники отсутствуют у человека, тогда ему пытаются подобрать подходящий материал в международном регистре доноров. Для операции может подойти человек, чей образец подходит пациента на 35%. Этого соотношения по шкале совместимости нередко бывает достаточно, чтобы добиться приживления новых тканей.

Как происходит пересадка костного мозга?

Сдача предварительных анализов обязательна для оценки текущего состояния человека и на наличие возможных противопоказаний к операции

Пациентов интересует, как может произойти забор костного мозга и его пересадка. Не менее актуальными являются вопросы о том, больно ли будет больному, как должно осуществляться восстановление после процедуры и из каких этапов состоит реабилитация.

Рассчитывать на успешное проведение оперативного вмешательства следует в том случае, если у пациента, проходящего радикальное лечение, отсутствуют какие-либо противопоказания к трансплантации. Специалист должен принимать во внимание возраст больного, его физическое состояние, а также стадию течения патологического процесса.

Все пациенты сдавали ряд тестов перед трансплантацией. Сдача предварительных анализов необходима для оценки текущего состояния человека. К тому же это минимизирует отрицательные последствия, которые могут проявиться у пациента в ходе операции или после нее из-за наличия не выявленных противопоказаний.

В ходе предварительной диагностики требуется проверка легких, почек, сердца и других внутренних органов больного, функция которых может сказываться на успешности трансплантации. К тому же врачи смогут сравнить их исходную работоспособность с показателями, полученными после завершения радикального лечения.

Успешность пересадки костного мозга пациенту с лимфосаркомами, при лимфоме и других опасных заболеваниях, зависит от профессионализма медицинской команды, которая будет задействована в лечении человека. Врачи и медсестры должны уметь различать опасные состояния, при которых больному потребуется особая помощь.

Подготовка к операции

Чтобы повысить шансы на успешное проведение операции и минимизировать рецидив, требуется тщательно подготовиться к радикальному методу терапии. Больного госпитализируют и назначают прохождение курса химиотерапии или облучения. Такое лечение способствует разрушению костного мозга и раковых клеток. Благодаря этому в организме освобождается место для донорского органа.

ежим предварительной терапии при участии облучения и химиотерапии напрямую зависит от тяжести патологического процесса и запланированного лечения.

На этапе подготовки к операции, во время которой хирург пересаживает донорский или свой орган в организм пациента, больному в крупную вену на шее вводится катетер. Через него врачи и медсестры будут иметь возможность вводить нужные лекарственные составы. Также катетер позволяет избежать лишних проколов, которые делаются на протяжении всей терапии.

Больному дается повышенная доза препаратов для проведения облучения или химиотерапии. Для пациентов, которым не требуется пересадка, она значительно меньше. В связи с этим человек может почувствовать резкое ухудшение общего самочувствия, раздражение, тошноту и сильную слабость. По усмотрению врача пациенту дополнительно вводятся препараты, которые способны минимизировать данную симптоматику.

Методика проведения

Примерно через двое суток после облучения или химиотерапии полученный орган (берут костный мозг у донора или самого пациента) можно начинать приживлять. Его вводят в организм человека постепенно путем вливания через вену.

Данная процедура может напоминать традиционное переливание крови.

Как правило, пересадку костного мозга специалисты проводят в палате пациента. Поэтому ему не требуется перемещаться в операционную. Во время осуществления процедуры врач должен внимательно следить за общим состоянием человека. Особое внимание обращается на повышение температуры тела, появление у него озноба, болей в области груди и других отрицательных реакций.

После переливания лечение лейкемии или другой патологии, нарушающей функционирование костного мозга, считается завершенным. Каким будет прогноз терапии, медики не могут сказать сразу. После операции они продолжают наблюдать за больным и ожидать результата.

Уход за выздоравливающим

После операции по пересадке костного мозга послеоперационный период выздоровления длится не более четырех – восьми недель

Пациенты, у которых миелома и другие патологии (не только при миеломной болезни назначается трансплантация), после радикального лечения должны пройти полный период реабилитации. Повысить их шансы на выздоровление помогает обеспечение соответствующего ухода.

Самыми критичными и непредсказуемыми являются первые 2-4 недели после завершения трансплантации. В этот период состояние человека может значительно ухудшиться, так как предварительная подготовка к операции поспособствовала разрушению его костного мозга и поражению иммунной системы. В результате этого организм пациента оказывается беззащитным перед атаками патогенов.

Больной должен дождаться момента, когда новый костный мозг переместится в костные полости и окончательно укоренится в них. После этого ему удастся продуцировать в организме человека здоровые кровяные клетки. В этот период он является максимально подверженным развитию кровотечений и заражению инфекциями. Предупредить данные осложнения позволяет получение антибиотиков и множественные переливания крови.

Гаплотрансплантация (гаплоидентичная пересадка) и другие методы приживления костного мозга не является окончательным этапом лечения. После процедуры пациент получает препараты, которые позволяют снизить вероятность отторжения донорского органа.

Могут приниматься особые меры, которые способствуют уменьшению риска поражения организма больного болезнетворными микроорганизмами. Контактировать с ним врачи и медсестры могут лишь после того, как тщательно вымоют руки с антисептическим средством. Нередко требуется использование защитной одежды, маски и перчаток в момент нахождения в палате пациента.

Категорически запрещается приносить больному и оставлять в его палате свежие овощи и фрукты, цветы и различные предметы, которые могут являться источниками патогенных бактерий. Заражение ими может обернуться резким ухудшением состояния человека.

Когда пациенты после трансплантации костного мозга находятся за пределами палаты, они должны пользоваться защитной маской, которая располагается на лице. Находящийся вне своей палаты больной подвергает себя серьезной опасности заражения различными инфекциями. Поэтому лучше всего находиться в ее пределах.

Каждый день медсестры должны собирать кровь человека, пережившего пересадку костного мозга, на анализ. Эта мера дает возможность проследить динамику приживления донорских тканей и оценить текущее состояние организма.

Как только костный мозг полноценно приживается, он приступает к выполнению своих основных функций. Орган продуцирует кровяные клетки, благодаря чему человек перестает быть зависимым от постоянного приема лекарственных средств и переливаний крови. Все эти процедуры перестают быть жизненно важными.

Если костный мозг пациента начинает правильно функционировать, врач имеет право выписать его из больницы. Данная мера допустима лишь в том случае, если в ходе реабилитации у человека не были выявлены осложнения.

Как правило, после пересадки мозга больные проводят в госпитале не более 4-8 недель.

Возможные осложнения

Продолжительность жизни после перенесенной операции напрямую зависит от выполнения пациентом всех рекомендаций врача

Не исключаются осложнения у пациентов после пересадки костного мозга. Вероятность их развития зависит от множества факторов. К ним относятся тяжесть течения патологического процесса, состояние больного, а также профессионализм врача, который выполнял операцию и наблюдал человека в период реабилитации.

К числу осложнений после трансплантации относится летальный исход. Он наступает в 5-10% случаев, так как радикальное лечение требует уничтожения собственного костного мозга человека, а также сильного угнетения его иммунной системы. Это статистика для больных, которые не достигли 35 лет. У представителей старшей группы данный риск увеличивается до 30%.

Самым частым осложнением считается реакция ««трансплантат против хозяина». РТПХ беспокоит пациента, если ему был пересажен орган от человека, который не является его родственником. Чтобы справиться с осложнением, больным назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на угнетение иммунитета. В этом случае может повыситься вероятность летального исхода до 50%.

В периоды РТПХ организм пациента сильно восприимчив к различным инфекционным возбудителям. Самыми опасными для человека являются:

Вирус герпеса;
Вирус varicella-zoster;
Вирус Эпштейна-Барр;
Цитомегаловирус.

На предупреждение заражения ими направлено действие медикаментозного курса.

Жизнь после операции

Какой может быть жизнь человека после пересадки костного мозга – это тот вопрос, который тревожит пациентов, нуждающихся в подобном лечении. Медики отмечают, что данная терапия накладывает на больных определенный отпечаток. Им приходится изменить свой привычный образ жизни и жить по новым правилам.

Человек должен понимать, что в ближайшие 6 месяцев после операции ему не удастся вернуться к трудовой деятельности. Ему придется избегать нахождения в многолюдных местах. Все потому, что даже банальное посещение магазина может обернуться для него заражением инфекционными возбудителями.

Если костный мозг успешно приживается, то продолжительность жизнь человека после терапии становится неограниченной. Пациент может спокойно жить, не опасаясь возвращения болезни. Живут люди после трансплантации столько, сколько позволяет им здоровье.

Выживаемость после радикального лечения напрямую зависит от того, соблюдает ли пациент требования врача или нет. Очень важно находиться под наблюдением врача, проходить все анализы и диагностики, которые позволяют проследить динамику улучшения работы пораженной системы.

Где сделать и сколько стоит операция

На территории Российской Федерации пересадка костного мозга проводится только в крупных городах

Методы взятия и пересадки костного мозга – это сложные процедуры, которые должны выполняться опытным специалистом. Такая операция отличается высокой стоимостью. Пациенту требуется оплатить:

Затраты на подготовительные этапы;
Медикаментозные средства;
Проведение процедуры;
Дальнейшее наблюдение.

В столице России подобные трансплантации обходятся пациентам в сумму от 1 млн рублей. Специалисты, которые работают в зарубежных клиниках, предоставляют возможность пересадки костного мозга в среднем за 100 тысяч евро.

В России можно добиться права на проведение бесплатной трансплантации костного мозга. Однако шансы на это очень низкие из-за ограниченности государственного бюджета, рассчитанного на радикальную терапию. Также проблемой является поиск подходящих доноров среди россиян. За биологический материал иностранного донора пациенту приходится платить, так как эта услуга не входит в государственную программу.

На территории России пересадка донорского мозга проводится в крупных городах. Речь идет о Москве и Санкт-Петербурге. В местные медицинские учреждения может обратиться пациент, которому требуется трансплантация.

Пересадка костного мозга как происходит – это достаточно новая процедура, которая позволяет бороться с многими патологиями, что раньше считались неизлечимыми. Сегодня благодаря такой пересадки удается, если не спастись, так продлить жизнь тысячам пациентов в год.

Такой орган имеет жидкую структуру. На него возложена кроветворная функция. Костный мозг содержит огромное число столбовых клеток, которые обладают способностью постоянного обновления. Благодаря процедуре внедрения столбовых клеток донора возможно дальнейшее восстановление клеток больного.

Процедуру трансплантации следует разделить на три основных этапа:

Подготовка пациента к пересадке;
Непосредственная трансплантация;
Период адаптации и восстановления.

Когда понятно, что такое пересадка костного мозга, как проходит операция также не помешает узнать. Процедура занимает приблизительно час и представляет собой процесс, напоминающий внутривенное вливание. Более долгим и тяжелым считается процесс подготовки, а также послеоперационная реабилитация, в период которой происходит приживление новых клеток.

В первую очередь, и это самое главное, необходимо подыскать подходящего по всем параметрам донора. Столбовые клетки здорового человека должен генетически идеально подходить, чтобы в этом убедиться проводят массу исследований и анализов крови.

Чаще всего донорами становятся наиболее близкие родственники (например, брат или сестра), а иногда просто посторонние лица, которые имеют максимально подходящий материал. Такие люди зарегистрированы в регистре доноров международного значения. В некоторых случаях материал берется у самого пациента.

Прежде, чем будет выполнена непосредственная трансплантация, больному потребуется пройти множество тестов, которые будут отражать подробное состояние. Оно должно полностью соответствовать параметрам, что необходимы для выполнения операции.

После этого выполняется ликвидация больных клеток. Для этого могу использоваться химиотерапия или лучевая терапия.

После проведения последних процедур в вену вставляется катетер, через который будет проводиться введение новых клеток, а также необходимые лекарственные препараты. Стоит отметить, что проведение операции не требует условий операционной, трансплантацию проводят в простой палате. Донорские клетки попадают в кровоток и постепенно начинают приживаться и размножаться.

Затем наступает наиболее сложный период – адаптации. Длительность его может составлять от 2 до недель. Для удачного протекания необходимо:

Организация для больного стерильных условий;
Прием специальных препаратов, которые способствуют снижению риска отторжения донорского материала;
Прием антибиотиков, что позволит избежать развития инфекционных осложнений.

По истечению периода адаптации врачи могут сделать вывод об удачном исходе операции.

Чтобы более подробно понять, что такое трансплантация костного мозга, следует посмотреть видео

Как уже отмечалось, перед началом выполнения такой операции следует найти донора идеально соответствующего по показателям. Для полной картины необходимо не просто знать, что такое пересадка костного мозга, как происходит процедура для донора также нужно понимать.

Забор необходимых донорских клеток выполняется под действием местного наркоза. Делаются проколы в определенной области тазовых и бедренных костей, через которые берется материал для пересадки вместе с кровью. Объем такой жидкости может быть от 950 до 2000 мл. Количество клеток у донора восстанавливается в норму на протяжении месяца. Правда, в местах проколов могут наблюдаться боли, которые напоминают боль после удара, но с ними легко справиться благодаря приему анестезирующих препаратов.

Жизнь после пересадки костного мозга и последствия

Такая процедура, как трансплантация костного мозга, является для человека достаточно сложной, как в физическом, так и в моральном и эмоциональном плане. Причем не только для самого пациента, но и для его семью.

После проведения операции появляется сильное чувство слабости, рвота, тошнота, понос и множество других неприятных последствий.

Наиболее критическим считается период до месяца, когда организм ослаблен, ему требуется постоянно переливание крови, прием антибиотиков и прочих препаратов. В это время человек склонен к возникновению различных инфекций и заболеваний. Врачи делают все возможное, чтобы предотвратить такие последствия.

После того, как костный мозг донора приживется и начнет размножать клетки, состояние пациента стабилизируется, и его выписывают из больницы.

Но это не значит, что теперь все в порядке. После выписки больной, перенесший пересадку косного мозга, должен находиться под постоянным наблюдением врачей. Даже в дальнейшем организм склонен к поражению инфекционными заболеваниями и появлению различных осложнений, которые требуют оперативной, своевременной и правильной медицинской помощи.

В общей сложности человек после трансплантации замечает улучшение состояния, но страх перед возращением болезни очень силен, и порой перерастает в чрезмерную панику. В таких случаях не обойтись без помощи психолога.

А вы поняли пересадка костного мозга как происходит? Какие последствия после пересадки костного мозга для донора? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

Трансплантация костного мозга или трансплантация кроветворных стволовых клеток является одним из методов лечения ряда раковых заболеваний(лейкемия, лимфома, множественная миелома, нейробластома, саркома Юинга и др.), а также ряда других состояний (апластическая анемия, гликогенозы, мукополисахаридозы, иммуннодефиты и др.).

Функции костного мозга (см. рис. 1).

Костный мозг представляет собой мягкое, губчатое вещество, находящееся в центре большинства крупных костей человеческого скелета. Костный мозг это кроветворный орган и производит все клетки составляющие кровь, такие как красные и белые кровяные тельца, тромбоциты.

Рис. 1

Все эти клетки происходят из клеток-предшественниц, находящихся в костном мозге и называемых кроветворными стволовыми клетками . Организм человека может управлять развитием стволовых клеток в зависимости от текущих потребностей в определенных компонентах крови. Этот процесс чрезвычайно активен, т.к. в костном мозге в час производятся миллионы разных клеток. Большая часть кроветворных стволовых клеток находятся в костном мозге до их превращения в различные клетки крови, которые затем попадают в кровоток. Однако небольшое количество стволовых клеток может быть найдено в циркулирующей крови, что позволяет выделять их оттуда при определенных условиях. Существуют различные способы для увеличения количества стволовых клеток в периферической крови перед их забором.

Пересадка костного мозга.

Наиболее эффективные методы лечения рака, такие как химиотерапия и облучение , являются очень токсичными для костного мозга. Чем выше получаемая доза, тем большее повреждающее действие оказывается на костный мозг .

При пересадке костного мозга пациент получает очень интенсивную химио- и радиотерапию, которые убивают раковые клетки и уничтожают нормальные клетки, развивающиеся в костном мозге, включая крайне необходимые кроветворные стволовые клетки . После такого лечения необходим источник здоровых стволовых клеток для пересадки. Пересаженные клетки заново поселятся в костном мозге и возобновят производство клеток крови.

Стволовые клетки для трансплантации могут быть получены из костного мозга (трансплантат костного мозга ), из крови (стволовые клетки периферической крови ; в этом случае требуется прием лекарственных препаратов для увеличения количества кроветворных клеток в кровотоке), или иногда из крови, полученной из пуповины во время рождения здорового ребенка (трансплантат крови из пуповины ).

Виды трансплантации костного мозга.

Существует два основных типа пересадки костного мозга: аутологичный (взятый у самого пациента) и аллогенный (взятый у донора).

При аутологичной трансплантации осуществляется забор и сохранение собственных стволовых клеток больного перед проведением противоопухолевого лечения. В определенных случаях клетки подвергаются специальной обработке (очищению) для удаления любых оставшихся раковых клеток, и затем замораживаются для хранения и дальнейшего использования. После того как химиотерапия и/или облучение завершены, собранные стволовые клетки оттаивают и возвращают кровоток пациента.

При аллогенной трансплантации стволовые клетки получают от донора, в идеальном случае от брата или сестры (сибса) со сходной генетической структурой. Если у пациента нет совместимого сибса, можно использовать кровь другого человека с похожей генетической структурой.

Трансплантация без подавления костного мозга (Non-myeloablative transplant) иногда называется "мини" или щадящей трансплантацией, позволяет провести менее интенсивную химиотерапию перед пересадкой костного мозга с помощью аллогенных стволовых клеток . Этот метод может быть рекомендован, если стандартная трансплантация костного мозга противопоказана вследствие возраста или сопутствующих заболеваний.

Какой тип пересадки лучше?

Врач-трансплантолог определит какой из методов наилучший, приняв во внимание различные факторы, такие как вид рака, возраст и общее состояние здоровья и наличие подходящего донора. Как правило, аутологичная трансплантация вызывает меньше побочных эффектов, так как пациент получает свои собственные клетки. Однако аутологичная пересадка может быть менее эффективна, чем аллогенная при определенных раковых заболеваниях.

При аллогенной трансплантации иммунная система донора, передаваемая посредством стволовых клеток, распознает клетки реципиента, включая раковые, как чужеродные и отторгает их. Это полезное явление называется реакцией трансплантат против опухоли . При многих видах рака иммунный ответ, вызванный пересаженными стволовыми клетками, улучшает общую эффективность лечения. Эта иммунная реакция позволяет уничтожить остаточные раковые клетки в организме.

Наибольшее опасение вызывает возможность иммунного ответа на пересадку, так называемая реакция трансплантат против хозяина (см. далее "Реакция трансплантат против хозяина ").

При проведении трансплантация без подавления костного мозга считается, что реакция трансплантат против опухоли , а не интенсивное противоопухолевое лечение, поможет уничтожить раковые клетки, однако реакция трансплантат против хозяина так же вызывает опасения (см. далее "Реакция трансплантат против хозяина").

Подбор донора костного мозга.

Существует несколько возможных вариантов для выбора донора кроветворных стволовых клеток .

Совместимый донор. Лучше всего, если есть донор со сходной генетической структурой, что значительно снижает риск осложнений, связанных с иммунным ответом. В этом случае клетки реципиента покажутся "менее инородными" пересаженным донорским клеткам. Лучшими кандидатами являются сибсы (т.е. кровные братья и сестры), у которых один шанс из четырех на генетическую совместимость. Такая совместимость является крайне важным фактором, для того чтобы организм воспринял трансплантат. Как правило, родители, дети и другие родственники не годятся быть донорами, т.к. не происходят от одних с Вами родителей, и поэтому отличаются по генетическому материалу. Исключением служит гапло-идентичная трансплантация, применяемая в отдельных случаях.

Совместимый неродственный донор. Если сибсы отсутствуют, или они оказались несовместимыми, можно использовать совместимого неродственного донора. Поиск подходящего донора выполняется при помощи национальных реестров доноров по всему миру.

Несовместимый родственный или неродственный донор. Некоторым пациентам может быть предложена пересадка костного мозга от частично совместимого члена семьи (называемого несовместимым родственным донором). Кроветворные стволовые клетки в этом случае проходят специальную подготовку, чтобы свести к минимуму иммунный ответ пациента. Другой альтернативой служит кровь пуповины , собираемая у здоровых новорожденных в процессе родов; эта кровь чрезвычайно богата кроветворными стволовыми клетками.

Подготовка к пересадке костного мозга.

Методики трансплантации костного мозга могут отличаться у разных пациентов. Это зависит от вида злокачественного заболевания, лечебных программ, используемых в данном медицинском центре, протокола клинического исследования (если пациент включен в одно из таких исследований), а также других факторов. Здесь описаны наиболее частые компоненты процедуры пересадки костного мозга. Конкретные детали программы трансплантации необходимо обсудить непосредственно с лечащими специалистами.

Оценка общего состояния здоровья.

Перед процедурой трансплантации Вам нужно будет пройти общее обследование. Прежде всего трансплантологии выяснят медицинскую историю больного. Большинству пациентов потребуется также провести различные лабораторные анализы. Иногда может быть предложена проверка психического здоровья, т.к. трансплантация очень серьезная процедура, требующая большой ответственности и затраты душевных сил. Некоторые пациенты нуждаются в консультации психиатра или психолога для обсуждения возникших опасений и помощи в преодолении стрессовой ситуации.

На встрече с координатором трансплантации или медсестрой можно подробно обсудить весь процесс пересадки костного мозга. Пребывание в больнице может занять несколько недель или месяцев, поэтому важно четко представлять себе весь лечебный процесс и знать, куда и кому обратиться с вопросами и за помощью. Некоторые пациенты предпочитают, чтобы на такой встрече их сопровождал друг или родственник, кто-то захочет записать беседу на диктофон или попросит изложения в письменном виде содержания консультации, чтобы иметь информацию под рукой в случае необходимости.

Во многих случаях трансплантация костного мозга производится на фоне ремиссии основного заболевания. Больной может чувствовать, что идет на излечения, но нужно быть готовым к появлению плохого самочувствия в течение какого-то времени после процедуры. Нужно хорошо понимать, что потребуется интенсивное наблюдение и лечение, но в результате следует ожидать значительного улучшения.

Решение бытовых вопросов. Пациентам, которые проведут ближайшие недели или месяцы в больнице, необходимо решить вопросы, связанные с семьей, домашним хозяйством и домашними животными, финансами и местом работы.

Во время подготовки к пересадке стоит подумать также о составлении подробных указаний в случае, если состояние не позволит самостоятельно выражать свою волю. Такими указаниями могут быть завещание, генеральная доверенность, назначение личного медицинского представителя. Социальный работник или адвокат могут объяснить, какие документы могут для этого понадобиться.

Установка центрального венозного катетера. В процессе подготовки, во время проведения и после пересадки костного мозга могут потребоваться многочисленные лекарственные препараты. Чтобы избежать повторных внутривенных вливаний, большинству пациентов до начала лечения устанавливается центральный венозный катетер . Это короткая хирургическая процедура, во время которой тонкая, гибкая пластиковая трубка вводится в крупную вену в области верхней части грудной клетки. Катетер, как правило, имеет два или три канала для вливания лекарств и продуктов крови (включая кроветворные стволовые клетки), а также для забора крови на анализы.

Место установки центрального венозного катетера должно содержаться в чистоте. Необходимо, также, следить за появлением признаков инфекции (боль, покраснение, отек, выделения из места введения катетера, озноб, повышение температуры).

Забор кроветворных стволовых клеток.

Если планируется аутологичная трансплантация , то перед интенсивной химиотерапией и/или облучением, будет произведено забор кроветворных стволовых клеток самого пациента. Основными источниками стволовых клеток являются костный мозг или периферическая кровь.

Если костный мозг инфильтрирован злокачественными клетками, то предварительно может понадобиться один или более курсов химиотерапии. Извлечение (забор) стволовых клеток костного мозга проводится под общей или эпидуральной анестезией. Во время процедуры используется длинная игла, с помощью которой откачивают костномозговую ткань из различных участков тазовых и бедренных костей (см. рис. 2).

Рис. 2

Забор стволовых клеток из периферической крови производится с помощью аппарата для афереза в процессе фильтрации крови. Кровь забирается из вены, проходит процесс фильтрации и возвращается в венозное русло в другом месте. Процедура не требует обезболивания. Для обеспечения достаточного количества стволовых клеток в периферической крови, пациент или донор должны пройти предварительное лечение для стимуляции выработки кроветворных клеток. Здоровые доноры получают только лечение фактором роста; пациентам со злокачественным заболеванием может быть назначена и химиотерапия, и фактор роста. Наиболее часто используется гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF или NEUPOGEN ®).

Получение аллогенного костного мозга. Забор костного мозга у донора проводится обычно в день трансплантации или за день до нее. Процедура, как правило, проводится под общей анестезией.

Боли после пункции костного мозга в большинстве случаев незначительны и легко снимаются обезболивающими препаратами (парацетамол). Донора могут госпитализировать на ночь после операции, а восстановительный период занимает от одной до двух недель.

Миелоаблативное лечение (подавление костного мозга). Как было сказано выше, многим пациентам придется пройти миелоаблативное лечение перед пересадкой костного мозга. Это интенсивное лечение ракового заболевания, которое также разрушает костный мозг. Цель такого лечения снизить количество опухолевых клеток в организме, а также подавить иммунную систему для уменьшения вероятности отторжения трансплантата . В зависимости от основного заболевания и других факторов, этот этап лечения может включать в себя интенсивную химиотерапию, облучение всего организма или оба метода одновременно.

Профилактика инфекций. Как следствие подавления функции костного мозга, существует повышенный риск развития тяжелых инфекций, т.к. временно прекращается производство белых кровяных клеток (лейкоцитов), которые служат основным средством борьбы с ними. Кроме того, повышается риск чрезмерных кровотечений из-за сниженного количества тромбоцитов в крови.

После проведения миелоаблативного лечения очень важно избегать любых источников бактериальных, вирусных и грибковых инфекций . Даже небольшое количество инфекционных агентов (воздействию которого мы подвергаемся в повседневной жизни) может привести к развитию серьезной инфекции.

Пациенты, проходящие аллогенную трансплантацию, обычно помещаются в изолятор. Воздух в таком помещении проходит специальную фильтрацию. Кроме того, в комнате поддерживается повышенное давление, чтобы при открытии двери воздух выходил наружу, а не проникал внутрь. Такая изоляция и плохое самочувствие в результате лечения могут вызвать у пациентов нервозность и депрессивное состояние.

Ко всем посетителям применяются специальные меры предосторожности. Тщательное мытье рук является одной из наиболее эффективных мер, значительно снижающих вероятность передачи инфекции. Посетителям запрещается приносить свежие фрукты, овощи или цветы, потому что на них могут находиться опасные микроорганизмы.

Большинству пациентов разрешается принимать душ. Существует мнение, что душ может распылять грибковые споры, поэтому в некоторых медицинских центрах рекомендуется только мытье в ванной или обтирания. Можно одеваться в больничную пижаму или пользоваться личной чистой одеждой.

Переливание препаратов крови. Во время, когда костный мозг не работает, может потребоваться заместительное переливание препаратов крови, таких как красные кровяные клетки (эритроциты) , обеспечивающие доставку кислорода в ткани организма, или тромбоциты, которые помогают предотвратить кровотечения. Эти препараты крови очищают от лейкоцитов и подвергают облучению для уменьшения риска иммунной реакции.

Процедура пересадки костного мозга.

После завершения интенсивной химиотерапии и/или облучения , проводиться переливание ранее собранного костного мозга или кроветворных стволовых клеток. Переливание осуществляется внутривенно, как правило, через центральный венозный катетер. Процедура занимает около часа и не причиняет боли (см. рис. 3).

Рис. 3

"Пересаженные" клетки проникают в костный мозг и возобновляют нормальную продукцию клеток крови – этот процесс называется приживлением. Важно правильно определить, когда произошло приживление, так как от этого зависит, когда будет возможно ослабить меры безопасности и/или вернуться домой. Если приживление идет медленнее обычного, используются препараты, стимулирующие костный мозг.

Течение процесса приживления проверяется с помощью ежедневных анализов крови. Нейтрофилы, одна из разновидностей белых кровяных клеток (лейкоцитов), служат показателем приживления. Когда абсолютное количество нейтрофилов достигает как минимум 500 в течение трех последовательных дней, считается, что приживление трансплантата произошло. Это может произойти уже в течение 10 дней после пересадки, хотя при трансплантации костного мозга или стволовых клеток обычно требуется 15-20 дней. Пациентам, прошедшим пересадку кроветворных клеток из пуповинной крови , может понадобиться от 21 до 35 дней для приживления.

Для определения приживления можно также использовать контроль количества тромбоцитов. Оно должно быть в промежутке 20000-50000 (если больному не проводилось переливание тромбоцитов). Обычно это происходит одновременно или вскоре после приживления нейтрофилов, но может занять до 8 недель при пересадке стволовых клеток крови пуповины .

Побочные эффекты при трансплантации костного мозга.

Химиотерапия в высоких дозах и облучение всего тела, необходимые для пересадки костного мозга, могут вызывать серьезные побочные эффекты. До того как принять решение по поводу процедуры, необходимо обсудить с лечащим врачом возможные осложнения, токсичность и другие опасности, связанные с трансплантацией. Пациента попросят подписать согласие на проведение пересадки, подтверждающее, что он получил информацию в устном и письменном виде о пользе и возможных опасностях предложенного лечения, альтернативных методах лечения, и что больной получил ответы на все вопросы.

Одними из наиболее распространенных побочных эффектов являются мукозит (воспаление слизистых) и диарея. Они вызываются повреждением быстро размножающихся клеток, таких как клетки слизистой оболочки рта и желудочно-кишечного тракта, химиотерапией и облучением. Тяжелый мукозит может привести к затруднению приема пищи, и может понадобиться внутривенное питание (полное парентеральное питание ). Кроме того, как правило, необходим прием обезболивающих лекарств. В настоящее время доступен препарат для профилактики развития мукозита - KGF (Kepivance®). Одно из исследований показало, что использование Kepivance® у пациентов, проходящих аутологичную трансплантацию с облучением всего тела, значительно снижает возможность мукозита.

Для предотвращения и лечения тошноты и рвоты могут быть использованы сочетания препаратов, обычно включающие в себя антагонисты 5-HT3 рецепторов (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron, or palonosetron), антагонист NK1 рецепторов (aprepitant (Emend®)) и стероиды (dexamethasone).

Потеря волос временное явление и в большинстве случаев захватывает всю поверхность тела. После завершения химиотерапии и облучения рост волос возобновляется. К сожалению, не существует лечения для предотвращения выпадения волос или для ускорения их роста.

Вероятность развития бесплодия после пересадки костного мозга зависит от вида применяемого лечения и дозы. Если пациент находится в детородном возрасте, стоит обсудить с лечащим врачом меры по снижению риска бесплодия и возможность сохранения яйцеклеток или спермы до начала лечения.

Легкие, печень и кости – подвержены наибольшему риску повреждения в результате цитотоксического лечения. У лиц, прошедшие общее облучение тела, могут возникнуть катаракты, хотя это осложнение становится все более редким с появлением современных методов облучения.

Существует небольшая вероятность появления вторичного рака после трансплантации костного мозга, вероятно в результате лечения первичного рака и лечения, связанного с пересадкой. Вторичный рак может развиться в течение нескольких лет (в среднем 3-5) после трансплантации.

У 10% до 50% больных, получивших аллогенный трансплантат , может развиться осложнение, называемое реакцией трансплантат против хозяина (РТПХ) . Этот эффект может быть острым (развивается в первые 100 дней) или хроническим (развивается после 100 дней). Данное осложнение не возникает при аллогенной пересадке, когда донором является сам пациент. Понятие "трансплантат" относится к пересаженным кроветворным клеткам, а под понятием "хозяин" подразумевается организм пациента. Таким образом, РТПХ представляет собой состояние, когда трансплантированные клетки иммунной системы донора начинают атаковать органы реципиента. РТПХ, наряду с основным заболеванием, является главной угрозой успешной пересадке костного мозга. Для предотвращения реакции трансплантат против хозяина используются иммунносупрессивные препараты, антибиотики, и иногда, кортикостероиды. Для лечения развившейся РТПХ применяются большие дозы стероидных препаратов. Симптомами этой реакции могут служить сыпь, диарея, повреждение печени и другие проявления, в зависимости от пораженных органов.

Отторжение трансплантата редкое осложнение, возникающее примерно в 1% проценте случаев после пересадки костного мозга. Риск отторжения может быть повышен при определенных видах трансплантации и источников кроветворных клеток.

Существует определенная вероятность смертности в результате лечения. Степень риска зависит от возраста, характера основного заболевания, вида трансплантата (аутологичный или аллогенный) и других факторов, таких как квалификация и опыт медицинского учреждения в проведении подобных процедур. Перед согласием на проведение пересадки важно четко представлять себе индивидуальный уровень риска в сравнении с необходимостью проведения процедуры.

Лечение после пересадки костного мозга.

После того, как приживление трансплантата произошло, количество клеток крови продолжит возрастать, и иммунная система будет постепенно восстанавливаться. Все это время пациент должен находиться под наблюдением команды трансплантологов.

Трансплантация без подавления костного мозга (немиелоаблативная) может проводиться на амбулаторной основе, что позволяет ночевать дома. Все другие виды трансплантации требуют госпитализации в течение двух – трех недель после пересадки. В любом случае, и после выписки необходимы частые визиты к врачу для наблюдения. Следует запланировать проживание в пределах досягаемости от медицинского центра в течение как минимум 100 дней после проведения пересадки.

После трансплантации костного мозга еще много месяцев существует повышенный риск развития инфекций. Необходимо иметь это в виду и следить за появлением признаков инфекции, таких как повышенная температура тела (более 38° C), боли и озноб. Иногда рекомендуется профилактический прием антибиотиков.

Исследования показывают, что пациенты, успешно перенесшие трансплантацию костного мозга и избавившиеся от рака, возвращаются к нормальному качеству жизни. Большинство пациентов могут вести активный образ жизни, работать и сохраняют хорошее здоровье. Уровень качества жизни постепенно улучшается в течение месяцев после пересадки.

Заключение.

Трансплантация костного мозга используется при лечении определенных видов злокачественных и других заболеваний. Костный мозг представляет собой мягкую, губчатую область в центральной части большинства крупных костей скелета. Костный мозг является источником всех клеток крови, таких как красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Все эти клетки развиваются из одного основного типа клеток, находящихся в костном мозге и называемых стволовыми клетками. В процессе трансплантации костного мозга, пациент получает химиотерапию и облучение в очень высоких дозах, что приводит к уничтожению опухолевых клеток, и также разрушает все нормальные клетки костного мозга, включая критически важные стволовые клетки . После такого агрессивного лечения, больному необходим источник здоровых кроветворных стволовых клеток – пересадка. Существуют два типа трансплантации – аутологичный и аллогенный. При аутологичной пересадке в качестве трансплантата используются костный мозг или кровь самого пациента. Для аллогенной трансплантации применяются стволовые клетки донора. Обычно в качестве донора выступают кровные родственники пациента, хотя иногда доноры не имеют родственной связи с пациентом. Большинство пациентов, проходящих пересадку костного мозга, должны находиться в больнице в течение нескольких дней или недель в процессе лечения и выздоровления. Очень важно хорошо понимать и тщательно соблюдать план лечения для уменьшения риска осложнений и того, чтобы знать, чего ожидать от следующего этапа. Методы лечения, применяемые до и во время трансплантации, могут вызывать серьезные побочные эффекты. Пациент должен быть готов к наиболее распространенным из них (диарея, тошнота, рвота, язвы во рту) и иметь представление о возможных видах лечения этих осложнений. После пересадки костного мозга необходима госпитализация в течение нескольких недель. Однако еще в течение 3-6 месяцев после выписки пациенту требуются частые визиты к врачу. Некоторым пациентам может быть предложено участие в клинических испытаниях. Это тщательно контролируемые научные исследования, проводящиеся для проверки новых методов или комбинаций уже известных методов лечения. Такие исследования помогают найти новые, более эффективные пути лечения определенных заболеваний.