Полостная миомэктомия. Что такое лапароскопическая миомэктомия? Показания к проведению операции

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая в последующем может переродиться в раковое заболевание. Миомэктомия представляет собой операцию, в ходе которой удаляют миому с последующим сохранением матки. Благодаря тому, что такое хирургическое вмешательство позволяет женщине сохранить детородный орган, в будущем она может без проблем забеременеть и родить ребенка.

После проведения миомэктомии шансы на беременность повышаются, однако, уверенность в положительном результате все же отсутствует. В медицинской практике выделяют несколько разновидностей миомэктомии, но их основной целью является удаление узловых образований в полости матки наиболее щадящим способом, и не допустить нарушения репродуктивной функции женского организма. Отзывы о различных видах миомэктомии довольно разнообразные, ведь каждый из них имеет свои особенности и последствия.

Особенности миомы

Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота.

Часто миома матки диагностируется у женщин репродуктивного возраста, однако, это не исключает вероятность ее развития в любой период жизни.

Опасность этого заболевания заключается в его бессимптомном течении, что не позволяет женщине своевременно обратиться за помощью к специалисту и провести лечение.

Лишь у незначительной части пациентов наблюдаются признаки миомы и изменения в полости матки, которые требуют проведения экстренного хирургического вмешательства.

Можно выделить наиболее яркие признаки заболевания, которые свидетельствуют о необходимости проведения операции:

периодические кровотечения из полости матки и обильные месячные;
появление боли в нижней части живота;
возникновение чувства тяжести и давления на рядом расположенные органы;
неприятные и дискомфортные ощущения при половом акте;
опухоль растет очень быстро.

В том случае, если миома матки вызывает изменения различного характера миометрия и обильные месячные, то постепенно это приводит к развитию анемии. Кроме этого, возникают такие неприятные симптомы, как:

повышенная слабость организма;
сильное головокружение;
снижение защитных функций организма;
нарушение работы сердечно - сосудистой системы.

Диагностирование миомы матки приводит к тому, что беременность протекает с различными осложнениями. Кроме этого, при локализации опухоли под слизистой оболочкой матки нарушается процесс имплантации эмбриона и повышается вероятность самопроизвольного выкидыша. Миоматозные узлы могут являться причиной блокировки и деформации маточных труб, в результате чего беременность может не наступать длительный период времени. В том случае, если беременность все-таки наступает, повышается риск того, что роды будут преждевременными.

Часто миому матки удаляют вместе с маткой, однако, такой вид операции подходит не каждому. Специалисты не применяют такое лечение у молодых женщин, которые не имеют детей и в последующем планируют беременность.

Наиболее эффективным и щадящим методом лечения в такой ситуации считается миомэктомия, которая предполагает лишь удаление опухоли с сохранением матки.

В том случае, если остается рубец на матке, то роды после ее проведения могут проходить как самостоятельно, так и путем кесарева сечения.

Лапароскопия миомы

Лапароскопическая миомэктомия относится к одному из методов по удалению доброкачественных новообразований миометрия в полости матки, одним из которых является миома. Чаще всего такая доброкачественна опухоль локализуется в полости матки и лишь в некоторых случая она затрагивает шейку органа либо зону связанного аппарата. Рубец после ее проведения малозаметен и роды после такой операции чаще всего проходят самостоятельно.

Преимущества процедуры

Отзывы о такой процедуре у женщин преимущественно положительные и популярность этого метода объясняется следующими его особенностями:

такая операция проводится с минимальной кровопотерей;
риск травмирования рядом расположенных органов очень низок;
после проведения такой операции шов и рубец практически незаметны;
снижается вероятность образования спаек;
восстановление занимает всего несколько дней;

Женщина сохраняет возможность забеременеть в скором времени и роды обычно проходят без осложнений.

Показания к лапароскопии

Операция лапароскопическая миомэктомия проводится в том случаях, когда у женщины диагностируются большие узлы миометрия, а также единичные новообразования со специфической структурой. Последствия их присутствия не совсем приятные и их наличие в полости матки не позволяет женщине забеременеть. Кроме этого, роды могут начаться раньше срока и возможно развитие некоторых патологических процессов:

миома вызывает боли и изменения миометрия полости матки и нарушает сократительную функцию, что приводит к развитию анемии, а также наблюдаются частые кровотечения и обильные месячные;
наблюдается быстрый рост доброкачественной опухоли;
появляются боли и связано это с нарушение кровообращения в той области, где локализуется ;
рост миомы оказывает давление на рядом расположенные органы и это нарушает их нормальную работу;
повышается вероятность того, что беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем либо начнутся преждевременные роды
возрастает угроза нарушения функции репродукции.

Особенности операции

Лапароскопичкеская миомэктомия требует определенной подготовки, которая заключается в назначении курса определенных лекарственных препаратов. Их действие направлено на уменьшение размеров узлов матки и снижение кровопотери во время проведения операции. Часто гормональное лечение назначается лишь в том случае, когда размер миомных узлов миометрия превышает 4-5 см. В том случае, если наблюдается субсерозная локализация миомного узла, то предоперационная подготовка в этом случае не проводится. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что такой вид операции хорошо переносится женским организмом.

При проведении операции используется специальное устройство - лапароскоп, который непосредственно вводят в брюшную полость.

Для этого выполняется четыре прокола на передней брюшной стенке, в один из которых вводится лапароскоп. Остальные три прокола предназначены для введения хирургических манипуляторов. Кроме этого, для удобства проведения лапароскопии в брюшную полость вводится углекислый газ.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Несмотря на то, что отзывы о проведении лапароскопической миомэктомии почти все положительные, часто такая операция имеет некоторые ограничения. Такой вид оперативного вмешательства не рекомендуется проводить женщинам в следующих случаях:

диагностирование патологий, которые сопровождаются нарушением дыхательной функции и сердечно - сосудистой деятельности;
осложненные геморрагические диатезы;
почечная недостаточность острого и хронического характера;
наличие подозрений на прогрессирование в женском организме злокачественных новообразований;
выявление большого количества миом, местом локализации которых является область миометрия.

Только специалист принимает решение о проведении лапароскопической миомэктомии и делает он это с учетом сложности патологии и индивидуальных особенностей женского организма.

Отзывы женщин говорят о том, что период реабилитации длится около трех месяцев, а планировать беременность женщина может через шесть месяцев после процедуры. Роды после лапароскопии могут протекать как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения.

Гистероскопия миомы

Гистероскопическая миомэктомия – это операция по удалению доброкачественной опухоли через влагалище и шейку матки.

Показания к операции

Чаще всего такой вид хирургического вмешательства проводится в следующих случаях:

диагностирование у женщины субмукозной миомы;
выявление миомы на ножке, которая вызывает сильные боли;
обильные кровотечения и месячные, ведущие к развитию анемии;
беременность не наступает в течение длительного времени либо заканчивается самопроизвольным выкидышем;
в полости матки имеется единичный узел, местом локализации которого является задняя либо передняя стенка детородного органа;
отсутствуют какие-либо патологические изменения в придатках матки.

Гистероскопическая миомэктомия проводится в амбулаторных условиях, и требует применения местного либо общего наркоза.

Особенности операции

Такое лечение предполагает использование специального прибора – гистероскоп, который вводится через шейку матки женщины. Именно через него с применением дополнительных хирургических инструментов проводиться удаление доброкачественной опухоли миометрия.

На сегодняшний день в медицинской практике лечение гистероскопией проводится следующими способами:

К применению механического способа прибегают в том случае, если опухоль с узлами локализуется под слизистой полости матки и при этом ее проникновение в область миометрия не превышает 50%. Кроме этого, обращается внимание на размер миомы и он не должен превышать 5 см. Лечение механическим способом значительно сокращает длительность операции, отпадает необходимость в применении дополнительного оснащения и специальной жидкой среды. Отзывы специалистов о таком способе операции намного лучше, чем об электрохирургической операции, которая вызывает изменения и ожоги соседних органов и тканей.
Лечение электрохирургическим способом применяют в том случае, если наблюдаются субмукозные узлы с ярко выраженным интрамуральным компонентом. Кроме этого, такой способ хирургического вмешательства проводится в том случае, если у женщины диагностируются доброкачественные опухоли в углах маточной полости, что значительно затрудняет их удаление механическим способом.

План статьи

Когда диагноз «миома матки» ставится женщине репродуктивного возраста, особенно если она еще не реализовала свою материнскую функцию, в подавляющем большинстве случаев специалисты отдают предпочтение органосохраняющим операциям, которые оставляют женщинам шанс на вынашивание потомства.

Чаще всего при необходимости хирургического вмешательства для лечения миомы матки назначается консервативная миомэктомия.

Что такое миомэктомия

Основной целью данной операции является удаление миоматозных узлов с сохранением матки. В гинекологии миомэктомии отдается наибольшее предпочтение, так как после ее проведения у женщины остается способность беременеть и рожать здоровое потомство. Проводится данное вмешательство с применением современных лазерных, механических и электрохирургических технологий.

Какая бывает

Есть 3 вида консервативного удаления миомы матки:

лапаротомическая миомэктомия;
лапароскопическая миомэктомия;
трансцервикальная миомэктомия.

То какой вид оперативного вмешательства будет применяться к пациентке, зависит от типа миоматозного узла.

Если диагностирован субмукозный узел 0 и 1 типа, расположенный полностью в полости матки, то назначается гистероскопическая миомэктомия. Гистерорезектоскопию также назначают при частичном расположении субмукозного узла в матке и в меньше доле интрамурально. Когда узел располагается большей частью в межмышечном пространстве, могут применяться различные варианты вмешательства, это может быть и гистерорезектоскопическая миомэктомия, и полостная лапаротомия, все зависит от индивидуальных показателей.

Субсерозные узлы 0, 1 типа, расположенные в брюшной полости, оперируются только лапароскопическими методом. А вот при субсерозно-интрамуральных 2 типа и интрамуральных узлах, расположенных в толще миометрия, назначается исключительно лапаротомия.

То, какой метод будет назван окончательным гистерорезектоскопия, лапаротомия или миомэктомия лапароскопическим методом зависит не только от вида узла, но и от его размеров, структуры, общего состояния пациентки, профессионализма хирурга и технического оснащения медицинского учреждения. Наиболее безопасной и малотравматичной является бескровная лапароскопическая миомэктомия.

Когда делают

Для женщины в обычном состоянии не имеет особого значения, на какой день цикла делают миомэктомию, обычно операция назначается в период с 6 по 18 день цикла. А вот для беременных оптимальным сроком для проведения манипуляции является 14-19 неделя развития плода. В это время плацента уже полноценно функционирует, а уровень прогестерона в периферической кровеносной системе женщины повышен вдвое. Данный гормон запирает внутренний зев матки и уменьшает риски повышения тонуса матки из-за оперативного вмешательства.

Показания к проведению операции

Матки может иметь следующие показания:

женщина находится в репродуктивном возрасте, особенно если у нее нет еще детей;
если опухоль стремительно растет и за год вырастает до размеров 4-5 недель беременности;
опухоль должна быть по размерам как матка в срок беременности 12 недель;
обильные кровопотери и падение уровня гемоглобина;
сильные боли и тянущие ощущения;
дополнительные болезни по гинекологии, например, эндометриоз;
наличие атипических клеток в результатах гистологического исследования (подозрение на озлокачествливание образования);
если опухоль имеет длинную ножку, склонную к перекруту, а также при множественной миоме;
локализация образования на шейке матки или между листами широкой связки;
бесплодие и самопроизвольные аборты;
если нарушается нормальная деятельность соседних органов (частые позывы к мочеиспусканию, проблемы со стулом).

Противопоказания

Не всегда есть возможность оставить детородную функцию женщине с миомой матки, в некоторых случаях необходимо удалять полностью весь пораженный орган ради спасения жизни пациентки. Есть следующие противопоказания к миомэктомии:

если пациентка находится в тяжелом состоянии из-за серьезной потери крови и ярко выраженной анемии;
если опухоль рецидивировала после предыдущей органосохраняющей операции;
если в органах малого таза есть хронические воспаления.

Подготовка к операции

Перед миомэктомией необходимо пройти стандартные для всех гинекологических операций обследования – мазки на микрофлору и цитологию, общие анализы мочи и крови, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, коагулограмму и др. Дополнительно необходимо пройти следующие виды диагностики:

УЗ-исследование репродуктивной системы для точного определения места расположения, величины и количества миоматозных узлов;
видеокольпоскопия шейки матки с одновременным взятием мазка на цитологию;
биопсия образования и тканей матки для исключения онкологии;
ЭКГ для выбора наркоза, который будет использоваться во время операции.

Особенности проведения миомэктомии

При миомэктомии миомы матки очень важна техника проведения операции, ведь от нее зависит качество рубца на матке и отсутствие спаек после оперативного вмешательства. Хирург должен правильно выбрать место разреза на органе, точно вскрыть капсулу миоматочзного узла, правильно его вылущить и тщательно без применения диатермокоагуляции остановить кровотечение.

Если в процессе миомэктомии вскрывается полость матки, то на разрез накладываются 3 ряда швов викриловыми нитками. Этот шовный материал долго рассасывается и хорошо воспринимается организмом. Если не было вскрытия полости матки, то ложе закрывается двумя рядами швов с определенным расстоянием друг от друга для нормализации кровообращения в тканях.

Во время проведения консервативной миомэктомии хирург старается разрезать капсулу узла в верхней части миомы, чтобы предотвратить повреждение крупных кровеносных сосудов, и при наличии множества узлов удалить их все. Узлы вылущиваются до полной плоскости ложа. В некоторых случая для предотвращения кровотечения рассекается круглая маточная связка.

После того как операция завершена, полость малого таза тщательно осушают и закачивают в нее противоспаечные вещества.

Выполнение при беременности и родах

При беременности принцип проведения оперативного вмешательства остается тем же, но он имеет свои особенности, поскольку внутри матки находится плод, ее размеры очень велики, а кровеносные сосуды расширены и есть высокая опасность сильной кровопотери. Чтобы беременность и роды в дальнейшем прошли успешно, во время миомэктомии, которая проводится в такой важный для женщины период, нужно свести к минимуму кровопотери, избежать травматизации плода и не допустить гнойно-септические осложнения.

Во время операции делается средний разрез в нижней части брюшной стенки, беременная матка вытягивается в рану, ее удерживает ассистент, а в это время хирург вылущивает не все, а лишь самые крупные узлы миомы, которые могут навредить развитию плода и здоровью женщины.

Для женщин, прошедших во время вынашивания ребенка операцию по удалению миомы, роды естественным способом противопоканазы, кесарево сечение будет производиться по тому же разрезу, что делался для проведения миомэктомии.

Ограничения после вмешательства

Первое время после операции действуют такие запреты ограничения:

нельзя принимать ванну, только душ, а раны следует обрабатывать йодом или марганцовкой;
нужно исключить интимную близость;
нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом;
нельзя беременеть сразу же после операции, поэтому следует прибегнуть к средствам контрацепции.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентки начинается сразу же после прекращения действия наркоза. Основные задачи, которые включает в себя послеоперационный период:

предотвращение воспалительных процессов в органах малого таза;
снижение вероятности наступления гормональной дисфункции, соматических болезней и вегетативных расстройств;
снижение риска рецидива опухоли;
восстановление всех функций организма.

Для реализации поставленных целей пациентка должна начинать раннюю активность, использовать препараты против анемии, антикоагулянты и медикаменты для нормализации микроцеркуляции крови в тканях. Компрессионное белье для нижних конечностей, дыхательная гимнастика упражнения, которые доступны для лежачих пациентов и прочее – это методы, ускоряющие восстановление тканей матки, способствующие формированию полноценного рубца и снижающие риск развития осложнений. Для предотвращения воспалительных процессов могут быть назначены антибиотики.

Гормональная терапия после миомеэктомии

Некоторое время после проведения миомэктомии необходимо пить гормоны. Данные лекарства принимаются на протяжении нескольких месяцев. Чаще всего гормональные препараты представляют собой стероидные оральные контрацептивы, например, Бусерелин или Мифепристон. Также назначаются другие препараты в рамках гормонозаместительной терапии (ЗГТ).

Осложнения

Самые серьезные последствия осложнения после миомектомии – рецидив заболевания. Есть и другие:

воспалительные процессы в малом тазу;
спаечная болезнь из-за сращения матки с маточными придаткам, как следствие, бесплодие;
послеоперационный рубец может усложнить последующие беременности и роды;
рецидив заболевания в другой части матки.

Если повышается температура, появляются сильные кровяные выделения и боли после проведения операции, нужно срочно обращаться за помощью к врачу.

Выделения после операции

Если говорить о выделениях после миомэктомии, то в первых два дня они могут быть достаточно интенсивными и даже напоминать кровотечение, но со временем мазня будет становиться скудной, и на протяжении 1 месяца кровянистые выделения исчезнут полностью.

Золотым стандартом лечения лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста остается консервативная миомэктомия . Внедрение минимально инвазивных хирургических методов лечения многих гинекологических заболеваний привело к существенному преимуществу для пациентки как с медицинской, так и с социальной, а также экономической точки зрения (короче время госпитализации, скорейшее восстановление трудоспособности, лучший косметический эффект).

Было неоднократно показано, что лапароскопия является абсолютной альтернативой стандартной открытой хирургической технике с сопоставимыми долгосрочными результатами, более коротким временем пребывания в стационаре, более ранним восстановлением и лучшим качеством жизни.

Какие показания для миомэктомии?

Обязательным этапом лапароскопической миомэктомии в современной гинекологии является ушивание стенки матки после удаления узла (рис. 1). Если этого не сделать - значительно повышается риск разрыва матки при последующей берменности и родах (до 9%!!!) . Поэтому недопустимо оставлять рану без ушивания женщинам, планирующих деторождение в будущем.

Рис. 1. Основные этапы лапароскопической миомэктомии

При миомэктомии со вскрытием полости матки значительно ухудшается репродуктивный прогноз и результаты операции за счет ухудшения заживления рубца на матке, уменьшения поверхности эндометрия, риска развития аденомиоза, синехий в полости матки. Решение:

Вскрытие полости матки легче предупредить, помня о расстоянии от края узла до эндометрия (высокий риск вхождения в полость при расстоянии менее 3 мм);
Отказ от чрезмерных тракций и вылущивания интрамуральных узлов на финальных этапах тупым путем - большинство случаев вскрытия полости матки возникает из-за разрыва нежного эндометрия при чрезмерном натяжении;
Окрашивание полости матки раствором метиленового синего или введение в полость баллона - позволяет понять, что хирург работает близко к полости матки;
В нескольких исследованиях, оценивающих необходимость отдельного ушивания эндометрия, не было показано преимуществ ушивания или его не ушивания.

Новообразования доброкачественного характера в органах репродуктивной системы женщины в наши дни выявляются, к сожалению, все чаще. Практически каждая пятая женщина, обратившаяся к гинекологу, узнает о наличии у него такого недуга, как миома матки – доброкачественной опухоли, которая при отсутствии своевременного лечения имеет тенденцию к перерождению в онкологическое заболевание. Миома представляет собой узел с соединительнотканной структурой, сформировавшийся на стенке матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Миоматозные узлы подлежать удалению, чаще всего хирургическими методами. Один из них – миомэктомия (Myomectomy). Суть данной операции заключается в удалении миомы, матка после миомэктомии остается в сохранности. Благодаря сохранению детородного органа женщина может в дальнейшем беременеть и вынашивать ребенка. Восстановительный период после удаления миомы матки данным способом длится недолго, в течение его пациентке следует придерживаться соблюдения определенных запретов и ограничений. После миомэктомии шансы на беременность у женщины с миомой матки повышаются, но стопроцентная гарантия успеха все же отсутствует, т.к послеоперационный рубец на матке после миомэктомии может стать препятствием для нормального течения беременности и родов.

Альтернативой миомэктомии является более современный способ борьбы с миомой – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод отличающийся меньшей инвазивностью и при этом гораздо более высокой эффективностью, чем другие операции, применяется в большинстве ведущих специализированных клиник, список которых предоставлен .

Восстановление после разных видов миомэктомии

В зависимости от того, какая технология была применена для операции, послеоперационный период может быть непродолжительным и незаметным, либо, наоборот, протекать долго и болезненно. Наиболее щадящими считаются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия – операции, не предполагающие выполнение полостных разрезов. С помощью специальных хирургических аппаратов – лапароскопа и резектоскопа удаление опухоли на матке осуществляют через надрезы маленького размера на брюшной стенке либо через влагалище. Поэтому длительность послеоперационного периода составляет только несколько суток. После миомэктомии абдоминальным оперативным доступом восстановительный период длится намного дольше, так как в ходе операции рассекается брюшная полость. С особенностями проведения хирургического лечения на матке можно ознакомиться .

Миомэктомия: реабилитация в первые дни

Независимо от способа проведения миомэктомии, первые сутки после операции женщина нуждается в медицинском наблюдении. Лечащий врач должен быть убежден, что состояние пациентки является удовлетворительным, после чего назначает ей прием лекарственных препаратов антибактериального и обезболивающего действия. Подобное дополнительное лечение после операции предупреждает развитие негативных последствий. Иногда после такого хирургического вмешательства, как миомэктомия, осложнения развиваются в виде маточных кровотечений, отеков, гематом. Данная симптоматика обусловлена повреждением магистральных сосудов, травматизацией близлежащих органов, а также внутренними воспалительными процессами и присоединением инфекции, что требует немедленной терапии. Подобным состояниям свойственно повышение температуры тела, боли в послеоперационной области.

Боли после миомэктомии

Интенсивность болей после консервативной миомэктомии зависит от того, какой метод был применен для проведения операции по поводу удаления узла на матке. Наиболее безболезненно проходит послеоперационный период после гистероскопической миомэктомии, для проведения которой не нарушают целостность кожных покровов, а патологические образования иссекаются специальным прибором – резектоскопом, через влагалище. При условии расположения узлов в хорошо доступном месте, восстановление, сопровождаемое болями, длится, как правило, не дольше суток.

После лапароскопического удаления миомы матки болевые ощущения длятся также короткое время, так как размер надрезов для введения троакаров и хирургических инструментов в матку очень незначительный, благодаря чему данный вид операции считается щадящим и малотравматичным.

Наиболее инвазивной является абдоминальная миомэктомия, сопровождаемая интенсивными болями. Операция длится несколько часов, поэтому для её проведения требуется применение сильных обезболивающих препаратов. Послеоперационный период после удаления миоматозных образований матки абдоминальным способом за счет необходимости проведения полостных разрезов и использования общего наркоза длится дольше, чем после других методах операции.

Меньше всего болевой синдром выражен после проведения малоинвазивной процедуры ЭМА, что обусловлено особой техникой её выполнения, отсутствием необходимости в выполнении даже малейших разрезов. Все тонкости процедуры и ее последствия подробно описаны .

Выделения после миомэктомии

Необильные кровянистые выделения после гистероскопической операции считаются нормальным явлением. Они обусловлены травмированием стенок влагалища резектосокпом, вводимым через него в полость матки. Для заживления ран рекомендуется использование лечебных мазей и половой покой.

Выделения из матки после других видов миомэктомии в норме должны быть прозрачными, без неприятного запаха, не вызывающими зуд.

Коррекция питания после миомэктомии

В период восстановления после операции женщине рекомендуется изменить рацион питания. Ввиду того, что запоры и газообразование могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать разрывам операционных швов, в случае отсутствии стула в течение суток, женщине следует принять лекарственный препарат легкого слабительного действия.

После миомэктомии в основе рациона должны преобладать продукты с легкой усвояемостью. Предпочтение следует отдавать рассыпчатым кашам, кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам.

Из рациона питания следует исключить рис, манную кашу, кисель, крепкий чай, жирную сметану и творог. Процесс газообразования усиливается после приема бобовых, молока, винограда и выпечки из дрожжевого теста, от вышеназванных продуктов также нужно отказаться.

Физические нагрузки после миомэктомии

В послеоперационный период после хирургического удаления миоматозных образований женщине необходимо себя беречь, избегать приседаний, поднятия тяжелых вещей, долгого нахождения на ногах. Строго выполняя эти ограничения можно добиться скорейшего выздоровления и быстрого возвращения к привычной жизни.

Тем не менее нежелательно в этот период и злоупотребление постельным режимом. Активная циркуляция крови по телу препятствует формированию спаек и наполняет клетки кислородом. После миомэктомии рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чередуя их с перерывами для отдыха, во время которых можно посидеть на скамейке в сквере и парке.

Запреты и ограничения в послеоперационный период после миомэктомии

В реабилитационный период после миомэктомии существуют и некоторые запреты.

Женщины должны избегать перегревания тела, посещений пляжа, солярия и саун. Пренебрегая этими запретами, они рискуют создать условия для образования новых миоматозных образований. Кроме того, как минимум один год необходимо подождать до планирования беременности. За этот период восстановят свои функции все органы репродуктивной системы, организм восполнит свои силы, необходимые для вынашивания ребенка.

Учитывая то, что употребление алкогольных напитков и курение оказывают подавляющее воздействие на иммунную и выделительную систему, кроме того алкоголь не совместим с препаратами антибактериального действия и способствует тромбообразованию, от этих вредных привычек женщине следует отказаться, как минимум, на один месяц после миомэктомии.

Некоторые запреты касаются и выбора одежды и нижнего белья. Предпочтение рекомендуется отдавать удобным моделям из натуральным материалов, отказавшись от утягивающих моделей из синтетической ткани. Подбирая гардероб женщина должна учитывать, что сдавление прооперированной области и натирание кожи вокруг послеоперационного шва может существенно навредить восстановлению.

В целях профилактики, предупреждающей рецидив заболевания, женщине рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно обращаться к врачу по поводу гинекологических проблем. Обязательно посещать врача с целью профилактического осмотра и при малейших тревожных симптомах.

Несмотря на кажущиеся незначительными последствия миомэктомии – она является довольно серьезным хирургическим вмешательством в женский организм и нередко грозит развитием осложнений. Кроме того, не дает пожизненного результата – после операции велик риск рецидива заболевания.

Более эффективным способом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данную малоинвазивную процедуру проводят в большинстве современных клиник гинекологии. После ЭМА не возникают рецидивы, практически отсутствуют болевые ощущения, на теле отсутствуют послеоперационные шрамы, сберегается целостность матки: рубец на матке отсутствует, а главное – сохраняется как менструальная, так и репродуктивная функция женщины.

Записаться на прием ведущих специалистов в области эндоваскулярной хирургии и задать им вопросы, касающиеся нюансов проведения ЭМА, можно, позвонив по указанным номерам .

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Содержимое

Миома матки относится к числу самых часто встречающихся патологий женской репродуктивной сферы. Заболевание поражает представительниц преимущественно детородного возраста.

Миомой матки врачи называют рост опухолевидного новообразования в миометрии. Размер маточной миомы соответствует увеличению размеров матки при беременности, поэтому оценивают прогрессию данной опухоли в неделях.

Заболевание протекает в одной из нескольких разновидностей. Миома бывает:

единичной, множественной;
узловой, диффузной;
маточной, шеечной;
большой, средней, малой;
интрамуральной, субмукозной, субсерозной, интралигаментарной, подслизистой;
простой, пролиферирующей, предсаркомой;
на ножке, на широком основании.

В качестве основной причины развития миоматозного узла врачи рассматривают дефект закладки миометрия в период эмбрионального развития.

Пусковым механизмом образования миомы является гормональный дисбаланс. В качестве дополнительных факторов риска возникновения патологии учёные также рассматривают:

перенесённые хирургические вмешательства;
отсутствие беременностей до тридцатилетнего возраста;
лишний вес и гиподинамию;
гипертонию у молодых женщин;
раннее менархе;
дисгармонию половой жизни.

Симптомы миомы зачастую отсутствуют. При узлах больших размеров возможно появление следующих признаков:

увеличение объёма и продолжительности кровянистых выделений при месячных;
возникновение межменструальных кровотечений;
развитие анемии;
усиление болей во время критических дней;
сдавливание мочевого пузыря и кишечника;
бесплодие при субмукозном виде миомы или при крупном размере интрамуральной;
осложнения беременности и родов;
рост окружности живота.

Миома нередко сопровождается различными осложнениями. При усиленной физической нагрузке или при больших размерах образования может произойти перекрут ножки, что вызовет развитие таких симптомов как, тошнота, рвота, подъём температуры, сильные боли.

Отсутствие хирургического лечения при перекруте ножки узла приводит к некрозу.

Выявление миомы происходит во время гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза. При лечении миомы матки врачи применяют три основных тактики:

выжидательная (наблюдательная);
консервативная;
хирургическая.

В современной гинекологии применяются хирургические тактики как основной метод лечения. Удаление миомы матки может быть реализовано в рамках:

консервативной миомэктомии;
гистерэктомии.

Гистерэктомия подразумевает удаление тела матки. Это самая распространённая операция у женщин, достигших менопаузы. В некоторых случаях ампутируют шейку матки и придатки. Такое вмешательство является травматичным и отличается тяжёлым послеоперационным периодом. Однако по окончании послеоперационного периода также не исключено развитие отдалённых последствий:

остеопороза;
вегетативных нарушений;
расстройств интимного характера;
гормонального и психоэмоционального дисбаланса.

Гистерэктомия является радикальным методом лечения миомы матки, приводящим к невозможности осуществления репродуктивной функции.

Миомэктомия консервативная означает вылущивание или удаление маточных образований при сохранении органа и его анатомической структуры. Данное органосохраняющее вмешательство зачастую рекомендуют молодым женщинам с целью сохранения детородной функции.

Однако проведение консервативной миомэктомии не всегда технически возможно. Это связано с разновидностью и размерами узлов, а также с особенностью их расположения. В некоторых случаях миомэктомия сопровождается риском воспаления и последующего спаечного процесса, которые также могут приводить к бесплодию.

Показания и противопоказания к проведению

Любая операция, в том числе миомэктомия, проводится при наличии определённых показаний. Такой подход позволяет избежать неприятных осложнений и последствий в послеоперационном периоде.

Показания к проведению консервативной миомэктомии включают:

межменструальные и менструальные кровотечения, вызывающие анемию;
нарушение репродуктивной функции при наличии опухоли свыше 4 сантиметров в объёме;
необходимость приёма гормональных препаратов;
увеличение размеров узлов до 12 недель и более;
нарушение функций внутренних органов вследствие их компрессии;
давление новообразования на нервные сплетения;
атипичная локализация узлов;
субмукозная разновидность опухолей и выраженная симптоматика;
риск перекрута при субсерозных узлах на ножке;
некроз ткани маточной миомы;
рождение узла подслизистого вида;
стремительный рост опухоли.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к миомэктомии в период беременности женщины. Показаниями для миомэктомии при беременности являются:

перекрут ножки и некроз маточной миомы;
нарушение функционирования соседних органов, вызванные их компрессией узлом больших объёмов;
стремительный рост опухоли.

Несмотря на то что консервативная миомэктомия является предпочтительным способом лечения, существуют противопоказания к применению данной разновидности операции.

Среди противопоказаний к миомэктомии врачи выделяют:

острые воспалительные процессы в репродуктивной сфере;
некроз ткани узла с имеющимися признаками инфицирования;
злокачественная опухоль половых органов;
онкологическая настороженность по поводу миомы матки;
сочетание миоматозного узла и внутреннего эндометриоза;
множественная миома матки, характеризующаяся новообразованиями разного вида и объёма.

В некоторых случаях противопоказания к миомэктомии носят временный характер, например, островоспалительные заболевания. При невозможности осуществления консервативной миомэктомии обычно требуется проведение радикального лечения.

Проведение с использованием разных хирургических тактик

Консервативная миомэктомия проводится обычно с шестого по восемнадцатый день цикла. При беременности вмешательство рекомендовано с четырнадцатой по девятнадцатую неделю.

Успех консервативной миомэктомии зависит от выбора области разреза и правильности вылущивания образования. Данные критерии позволяют сформироваться полноценному рубцу на матке и предотвратить появление спаек благодаря введению специальных растворов. Капсула миоматозного узла разрезается в верхнем полюсе, что предупреждает нарушение целостности крупных сосудов.

В случае проведения консервативной миомэктомии у беременных женщин врачи стараются обеспечить незначительную кровопотерю, избежать травм плода и развития воспалительного процесса. В отличие от обычной операции, при миомэктомии у беременных женщин врачи ставят целью удаление только крупных опухолей. В дальнейшем пациентке рекомендуют хирургическое родоразрешение, что предупреждает разрыв матки.

Миомэктомия матки может быть выполнена при помощи нескольких методик.

Гистероскопическая. Такое удаление рекомендуется при внтуриматочной или шеечной локализации миомы. Допустимый размер матки составляет 12 сантиметров, в то время как объём новообразования не превышает пяти сантиметров. Консервативная миомэктомия осуществляется способом введения в матку гистероскопа.

Лапароскопическая и лапаротомическая. Удаление с использованием лапароскопа отличается отсутствием разреза, меньшей кровопотерей и более лёгким послеоперационным периодом. Однако при больших новообразованиях остановка кровотечения затруднена. А также может наблюдаться повреждение здоровых тканей. В послеоперационном периоде это может привести к несостоятельности рубца, образованию спаек, что может отрицательно сказаться на репродуктивной функции.

Лапаротомический способ подразумевает полостную операцию при значительных размерах узла. Данный метод также рекомендуют беременным пациенткам.

Риск осложнений как в процессе вмешательства, так и в послеоперационном периоде, зависит от объёмов образования, их количества и локализации.

Особенности послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде наблюдаются кровянистые выделения, которые могут беспокоить пациентку до месяца. Цикл, как правило, устанавливается сразу после проведения консервативной миомэктомии. День манипуляции считается первым днём цикла.

Послеоперационный период проходит как в условиях стационара, так и амбулаторно. В рамках послеоперационного периода необходимо обеспечить:

профилактику возникновения воспалительного процесса, что достигается назначением антибактериальных средств и ферментных препаратов;
уменьшение риска появления различных расстройств психологического и физиологического характера;
сокращение возможности развития рецидивов, для чего женщине назначают гормональную коррекцию специально подобранными препаратами;
восстановление репродуктивной функции.

Задачи послеоперационного периода достигаются путём:

ранней активации пациенток;
применения медикаментозных препаратов;
компрессии ног;
выполнения дыхательной гимнастики.

В послеоперационном периоде происходит восстановление полости матки и формирование состоятельного рубца.

В связи с чем в послеоперационном периоде важно предупредить любые осложнения, например, гнойный процесс. Спайки формируются вследствие индивидуальных особенностей, травм и инфекций. Грамотно выполненная консервативная миомэктомия и применение медикаментозных препаратов позволяют снизить риск развития осложнений.

Женщинам показано лечение гормональными средствами в течение послеоперационного периода. Такое лечение способствует реабилитации и предупреждает возникновение рецидивов заболевания в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период проходит под наблюдением лечащего врача. Первое УЗИ рекомендовано через неделю после консервативной миомэктомии, а последующее обследование на третий и седьмой месяцы послеоперационного периода.

Врачи отмечают, что выжидательная тактика и отказ от хирургического лечения при маточной доброкачественной опухоли может привести к серьёзным последствиям, самое опасное из которых заключается в необходимости удаления детородного органа и последующей утраты репродуктивной функции. Женщинам при наличии репродуктивных планов рекомендовано осуществлять консервативную миомэктомию в течение трёх лет после определения новообразования при его росте.