Отрыв костного фрагмента кубовидной кости. Перелом кубовидной кости стопы лечение

21384 0

В большинстве случаев переломы среднего отдела стопы являются внутрисуставными. При этих переломах часто нарушаются анатомические соотношения в суставах Лисфранка и Шопара, что в дальнейшем ведет к таким серьезным нарушениям, как ограничение пронации, супинации, приведения и отведения стопы, к длительной хромоте, болям, потере трудоспособности, а иногда и к инвалидности.

Клиническими признаками переломов ладьевидной, клиновидных и кубовидной костей являются резкий отек в среднем отделе стопы, распространяющийся на переднюю поверхность голеностопного сустава, выраженная деформация этого отдела сразу после травмы, боль в месте перелома при пальпации и толкании пальца по оси, невозможность нагрузки поврежденной конечности. Окончательный диагноз устанавливают с привлечением данных рентгенологического исследования.

Переломы ладьевидной кости бывают изолированными и могут сочетаться с переломами других костей стопы. Изолированные переломы встречаются редко. По данным литературы, переломы ладьевидной кости составляют 2,2—2,5 % от всех переломов костей стопы. Как известно, на внутреннюю часть стопы приходится почти вся тяжесть тела. Травма приводит к сужению просвета между клиновидными костями и головкой таранной кости, в результате чего ладьевидная кость раздавливается или раскалывается и выталкивается из своего ложа.

При этом нарушается прочность продольного свода стопы, что необходимо учитывать при лечении данного повреждения. По нашим данным, переломы ладьевидной кости наблюдались у 14 больных, из них изолированные — у 6, в сочетании с другими костями стопы — у 8. В результате прямой травмы перелом возник у 10 больных, непрямой — у 4. У 3 больных компрессионные переломы ладьевидной кости сочетались с вывихом в суставе Шопара. Такой переломовывих наступает при насильственном отведении или приведении стопы, при падении тяжести на средний отдел стопы, наезде колеса движущегося транспорта. В большинстве случаев переломы ладьевидной кости явились результатом падения тяжести на стопу при увеличенном подошвенном сгибании.

Эти переломы сопровождаются смещением отломков, степень которого зависит от величины и направления травмирующей силы и наличия или отсутствия разрыва связок, окружающих ладьевидную кость.

Рис. 4.8. Виды переломов ладьевидной кости.
а — компрессионный перелом; б — отрыв горизонтальной пластинки; в — перелом в сагиттальном направлении; г — дополнительная наружная большеберцовая косточка у внутреннего края ладьевидной кости; д — отрыв фрагмента бугристости ладьевидной кости в области прикрепления большеберцовой мышцы.

Как правило, смещение происходит в тыльную сторону, так как связки, расположенные на тыльной поверхности между таранной, клиновидными и кубовидной костями, менее прочны, чем на подошвенной стороне. Отрыв горизонтальной пластинки ладьевидной кости в дальнейшем может стать причиной длительных болей при ходьбе (рис. 4.8).

Иногда наблюдается смещение отломков к внутреннему краю стопы. Обычно таким отломком является фрагмент бугристости ладьевидной кости, образовавшийся после удара или вследствие отрыва большеберцовой мышцы у места ее прикрепления к ладьевидной кости. Эти переломы встречаются нечасто и обычно принимаются за дополнительную наружную большеберцовую косточку. Поэтому, собираясь формулировать диагноз, нужно учитывать, что в отличие от дополнительной косточки, имеющей ровные контуры, отломок имеет зубчатые контуры. В сомнительных случаях следует сравнить рентгенограммы обеих стоп.

Отрыв бугристости ладьевидной кости встречается чаще, чем предполагают многие авторы. Свежий перелом, как правило, принимают за ушиб и правильный диагноз устанавливают уже на стадии сформировавшегося ложного сустава, когда при ходьбе появляются боли, особенно в момент переката стопы. Линия перелома в области бугристости часто поперечная.

Встречаются переломы ладьевидной кости с продольной линией перелома, кость тогда делится на два тесно соприкасающихся фрагмента — внутренний и наружный. Линия перелома ладьевидной кости, идущая спереди назад, является продолжением линии между медиальной и промежуточной клиновидными костями. Иногда медиальный отломок смещается вместе с медиальной клиновидной и I плюсневой костями по линии сустава Лисфранка кзади и кнутри. Такое смещение мы наблюдали при расходящихся переломовывихах в суставе Лисфранка. При переломах ладьевидной кости в сагиттальном направлении нередко отмечаются повреждения головки или шейки таранной кости либо переломы клиновидных костей, возможно их сочетание с отрывом внутреннего конца кубовидной или переднего конца пяточной кости.

При компрессионных переломах ладьевидной кости с вывихом стопы в суставе Шопара смещение переднего и среднего отделов стопы возможно к тылу, к подошве, кнутри и очень редко кнаружи.

Клиническая картина

При изолированном переломе ладьевидной кости нагрузка стопы из-за болей невозможна, положение стопы вынужденное — больной стремится держать ее в положении супинации и избегать пронации. При смещении фрагментов они прощупываются под кожей. Для клиники переломовывиха в суставе Шопара характерны резкая деформация среднего отдела стопы и голеностопного сустава, сильные боли при пальпации области перелома, невозможность нагружать поврежденную стопу. Деформация стопы происходит в первые часы после травмы. Иногда вывих в суставе Шопара сопровождается параличом медиального и латерального подошвенного нервов с онемением подошвенной поверхности пальцев и параличом червеобразных мышц. Пальцы приобретают когтеобразную деформацию (подобно «когтистой лапе» при параличе пальцев кисти).

Рентгенодиагностика

Ладьевидную кость исследуют в прямой (подошвенной) и боковой (аксиальной) проекциях. Для компрессионного перелома характерны клиновидная деформация ладьевидной кости с обращенным в подошвенную сторону острием клина, а также уплотнение тени кости вследствие сдавления костных балок. Все эти признаки рельефно выступают на снимках в боковой проекции.

Лечение

Если перелом ладьевидной кости не сопровождается смещением отломков, следует наложить гипсовую повязку типа сапожка в умеренном подошвенном сгибании стопы, вгипсовав в подошвенную часть специальный металлический супинатор, чтобы предотвратить уплощение сводов стопы. Продолжительность иммобилизации до 8 нед. Дозированная нагрузка на стопу разрешается через 3—4 нед. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль.

При смещении отломков следует попытаться их сопоставить ручным способом под наркозом или под внутрикостной анестезией в положении больного лежа на столе с согнутой в коленном суставе до прямого угла ногой. Методика репозиции заключается в следующем. Один ассистент держит пятку, другой тянет за пальцы вперед, сгибает стопу и делает эверсию.

Пространство между клиновидными костями и головкой таранной кости увеличивается, и в этот момент нужно надавить большим пальцем на выступающий отломок ладьевидной кости; в большинстве случаев происходит вправление отломка. После контрольной рентгенографии накладывают гипсовую повязку типа сапожка.

В случае отрыва бугристости ладьевидной кости нужно придать стопе максимально супинированное положение, чтобы приблизить бугристость вместе с сухожилием к своему месту. В гипсовой повязке, наложенной в таком положении, нагрузка не разрешается в течение 2 нед, снимают гипсовую повязку через 6—8 нед. После этого могут длительно держаться боли — в течение нескольких месяцев, до полного сращения фрагментов, и только после этого происходит полное восстановление функции конечности. Если оторвавшаяся бугристость ладьевидной кости вместе со связкой прирастет на место, нарушения статики не произойдет.

В более трудных случаях переломовывиха ладьевидной кости с большим смещением отломков мы производим вправление с помощью аппарата собственной конструкции.

Методика вправления: одну спицу проводят через пяточную кость, другую — через головки плюсневых костей; после растяжения ложа ладьевидной кости, надавливая на смещенный отломок, без труда вправляют его.

Компрессионные переломы ладьевидной кости с вывихом стопы в суставе Шопара, трудно поддающиеся консервативному лечению, требуют открытого вправления.

При многооскольчатых переломах ладьевидной кости со значительным смещением отломков, не поддающихся консервативному лечению, следует прибегать к артродезу, производя его в двух направлениях — между ладьевидной костью и головкой таранной кости и между ладьевидной костью и задними поверхностями трех клиновидных костей. Однако это вмешательство может привести к укорочению внутреннего края или отдела стопы и к опущению внутреннего свода — плоскостопию. Некоторые авторы предлагают для восстановления равновесия резецировать часть ладьевидной кости.

На наш взгляд, более целесообразным является применение костного трансплантата после освежения суставных поверхностей костей, окружающих ладьевидную кость. В случае отсутствия аллокости можно использовать костный трансплантат из большеберцовой кости. Делают костный желоб в головке таранной и медиальной клиновидной костей, куда и вставляют костный трансплантат либо дефект плотно заполняют губчатым веществом, взятым из крыла подвздошной кости.

Удалять ладьевидную кость не следует даже при ее значительном повреждении, так как при длительной гипсовой иммобилизации возможно достичь сращения. Удаление же ладьевидной кости в дальнейшем может отразиться на статике стопы ввиду резкого уплощения подошвы и вальгусного искривления переднего отдела стопы. Удалять ладьевидную кость можно лишь в случае ее очень тяжелого повреждения, но одновременно следует произвести артродез по линии сустава Шопара и костную пластику по вышеописанной методике.

После операции на 3 мес накладывают глухую гипсовую повязку до коленного сустава с металлическим супинатором. Нагружать больную конечность в такой повязке начинают через 5—6 нед. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне или ванночки. В дальнейшем больные должны носить ортопедическую обувь не менее 6—8 мес или стельки-супинаторы в течение года и более.

Переломы клиновидных костей. В связи с тем что все клиновидные кости, кроме медиальной, со всех сторон сочленяются с другими костями стопы, изолированные переломы их встречаются крайне редко. Такой перелом чаще сочетается с вывихами плюсневых костей в суставе Лисфранка. Это объясняется тем, что передние суставные поверхности клиновидных костей сочленяются с задними суставными поверхностями I, II и III плюсневых костей, а линия между этими костями есть внутренняя часть сустава Лисфранка (рис. 4.9).

Из трех клиновидных костей чаще всего повреждается медиальная, расположенная у внутреннего края стопы и менее защищенная от внешних воздействий. Тем не менее возможны переломы одновременно всех клиновидных костей.

Переломы клиновидных костей внутрисуставные и относятся к категории тяжелых повреждений стопы. В большинстве случаев они бывают вызваны компрессией или раздавливанием клиновидных костей между плюсневыми и ладьевидной.

В основном эти переломы являются следствием прямой травмы — падения тяжелых предметов на тыльную поверхность стопы. Прогноз указанных переломов благоприятный, но иногда остаются длительные боли. У лиц пожилого возраста возможно развитие статического артроза в суставах стопы.

Рис. 4.9. Схема перелома медиальной клиновидной кости с вывихом I, II, III плюсневых костей в суставе Лисфранка.

Мы наблюдали 13 больных с переломами клиновидных костей: у 3 — изолированные, у остальных — множественные в сочетании с переломами других костей стопы. У 10 больных перелом явился следствием прямой травмы, у 3 — непрямой.

Клиническая картина

Отмечаются резкий отек тыла стопы, распространяющийся на переднюю поверхность голеностопного сустава и область основания I, II и III плюсневых костей, подкожное кровоизлияние (гематома) и резкая боль при пальпации. В области приложения травмирующей силы определяется вдавление мягких тканей. Отмечается патологическая подвижность всего переднего отдела стопы.

Повреждение свода стопы при переломах клиновидных костей происходит при приложении большой раздавливающей силы, которая могла бы сместить сломанные кости к подошве и вызвать травматическое плоскостопие. Однако чаще переломы клиновидных костей встречаются без значительного смещения отломков.

Рентгенодиагностика

Техника рентгенологического исследования и методика распознавания переломов клиновидных костей такие же, как при переломах ладьевидной кости; разница лишь в том, что наложение промежуточной и латеральной клиновидных и сочленяющихся с ними плюсневых костей нередко симулирует линию перелома. Небольшое изменение направления рентгеновских лучей дает возможность избегать наложения контуров.

Лечение

Переломы клиновидных костей чаще всего встречаются без значительного смещения отломков, поэтому лечение сводится к наложению циркулярной гипсовой повязки типа сапожка с вмонтированным в подошвенную часть металлическим супинатором для предупреждения развития посттравматического плоскостопия. Ходьба запрещена в течение 7—10 дней, затем разрешают дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Гипсовую повязку снимают через 5— 7 нед, после чего проводят лечебную физкультуру, массаж, ванночки. Рекомендуется ношение в течение года обуви с ортопедической пробковой стелькой. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед.

Переломы клиновидных костей со смещением отломков, когда консервативные мероприятия не дают эффекта, лечат оперативно с трансартикулярной фиксацией отломков металлической спицей Киршнера.

В целом прогноз при переломах клиновидных костей благоприятный, если не считать болей, нередко длительных. Переломы кубовидной кости. Кубовидная кость является ключом к наружному своду стопы и ломается очень редко, хотя располагается в области наружного отдела стопы. Практически всегда ее перелом является результатом прямой травмы, но может быть вызван падением тяжести на стопу в положении ее резкого сгибания. В редких случаях — при сжатии кубовидной кости между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей — происходит раскол ее на несколько фрагментов. Линия перелома чаще всего происходит в сагиттальном или слегка косом направлении. Наружный отломок имеет выступ, который ограничен спереди желобком для длинной малоберцовой мышцы.

Оскольчатые переломы кубовидной кости нередко сочетаются с переломами других костей стопы, в частности основания плюсневых костей, латеральной клиновидной и ладьевидной костей. Изолированные переломы кубовидной кости встречаются крайне редко. При переломе кубовидной кости не следует забывать и о существовании дополнительных косточек, которые могут быть приняты за фрагмент кубовидной кости. Отрыв кусочка костной ткани от кубовидной кости наблюдается довольно часто при тяжелой травме в области среднего отдела стопы.

Мы наблюдали 8 больных с переломами кубовидной кости. У 6 из них был изолированный перелом и у 2 — сочетался с переломами оснований IV и V плюсневых костей. У 5 больных перелом явился следствием прямой и у 3 — непрямой травмы.

Клиническая картина

При переломе кубовидной кости отмечаются резкая локальная болезненность и кровоизлияние, захватывающее весь наружный отдел стопы. Нередко прощупывается отломок между основанием V плюсневой кости и кубовидной костью; при этом последний смещается вверх, вперед или вниз. Отломок обычно подвижен. При тяжелом повреждении кости наружный край стопы, как правило, приподнят. Пассивные движения в суставе Шопара резко ограничены и болезненны, возможна полная блокада сустава. Значительного смещения отломков в большинстве случаев не бывает. Линии переломов могут быть самыми разными (рис. 4.10). По характеру переломы чаще всего оскольчатые.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование кубовидной кости проводят в прямой и боковой проекциях. Наиболее информативен снимок в прямой проекции.

Рис. 4.10. Наиболее часто встречающиеся переломы кубовидной кости.

Лечение

Как и переломы клиновидных костей, переломы кубовидной кости обычно не сопровождаются большим смещением отломков, поэтому лечение в основном сводится к иммобилизации стопы гипсовой повязкой типа сапожка с вгипсованным в подошвенную часть металлическим супинатором.

Дозированную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 5— 7 дней. После снятия гипсовой повязки (через 4—6 нед) назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне или ванночки. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед. В течение года больной должен носить ортопедическую обувь с пробковой стелькой.

При многооскольчатых переломах нередко в течение нескольких месяцев больного беспокоят боли, особенно при длительной ходьбе. В таких случаях необходимо оперативным путем удалить мелкие осколки. При сочетании оскольчатого перелома кубовидной кости с переломами других костей стопы предпочтение отдают оперативному лечению.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Перелом стопы — один из самых часто встречающихся видов перелома.

Огромное количество костей, находящихся в стопе, колоссальные нагрузки, которые эти кости должны выдерживать ежедневно, отсутствие минимальных знаний о профилактике переломов стопы делают это сложное анатомическое образование особенно уязвимым.

Анатомический экскурс

Стопа – нижний отдел нижней конечности, имеющий сводчатую структуру и призванный гасить удары, которые возникают при ходьбе, прыжках и падениях.

Стопы выполняют две основные функции:

во-первых, удерживают массу тела;
во-вторых, обеспечивают передвижение тела в пространстве.

Эти функции определяют особенности строения стоп: 26 костей в каждой стопе (четверть всех имеющихся в организме человека костей находится именно в стопах), соединяющие эти кости суставы, большое количество мощных связок, мышц, сосудов и нервов.

Суставы малоподвижные, а связки эластичные и высокопрочные, поэтому вывих стопы возникает гораздо реже, чем перелом.

Раз уж речь пойдёт о переломах, обратим особое внимание на костный скелет стопы, который составляют следующие кости:

Пяточная. Это самая крупная кость стопы. Имеет форму сложного трёхмерного прямоугольника со впадинами и выступами, к которым крепятся мышцы и по которым проходят нервы, сосуды и сухожилия.
Таранная (надпяточная). Стоит на втором месте по величине, уникальна высоким процентом суставной поверхности и тем, что не содержит ни одного крепления кости или сухожилия. Состоит из головки, тела и соединяющей их шейки, которая наименее устойчива к переломам.
Кубовидная. Находится перед пяточной костью ближе к наружной части стопы. Формирует свод стопы и образует желобок, благодаря которому может полноценно работать сухожилие длинной малоберцовой мышцы.
Ладьевидная. Образует суставы с таранной и тремя клиновидными костями. Изредка развитие этой кости нарушается и может наблюдаться 27-ая кость стопы — добавочная ладьевидная кость, соединённая с основной хрящом. При неквалифицированном чтении рентгенснимка добавочную кость нередко принимают за перелом.
Клиновидные. Со всех сторон присоединены к другим костям.
Плюсневые. Короткие трубчатые кости, служат для амортизации.
Фаланги пальцев. Аналогичны фалангам пальцев рук по количеству и расположению (по два фланги на большие пальцы и по три – на каждый другой палец), но более короткие и толстые.
Сесамовидные. Две очень маленькие (меньше горошины), но чрезвычайно значимые круглые кости, расположены внутри сухожилий и отвечают за сгибание первого пальца стопы, на который приходятся максимальные нагрузки.

Каждый десятый перелом и каждый третий закрытый перелом приходится на стопу (у военнослужащих эта цифра несколько выше и составляет 13,8% в мирное время).

Среди переломов стопы наиболее часто встречаются:

таранной кости — менее 1%, из них порядка 30% случаев приводят к инвалидности;
пяточной — 4%, из них 83% — в результате прыжка на прямые ноги с большой высоты;
кубовидной — 2,5%;
ладьевидной — 2,3%;
плюсневой — самый распространённый вид травмы кости стопы.

Средняя продолжительность нетрудоспособности при травме пальцев стопы – 19 дней. Для детей такая травма не характерна, встречаются неполные переломы (трещины).

В молодом возрасте часты расщеплённые переломы, после 50 лет – вдавленные.

Причины травмы

Перелом костей стопы может произойти по нескольким причинам:

падение тяжёлых предметов на стопу;
прыжок (падение) с большой высоты с приземлением на ноги;
при ударе ногой;
при ударе по ноге;
при подвывихе стопы из-за хождения по неровным поверхностям.

Особенности переломов разных костей

Различают разные виды переломов в зависимости от кости, которая была травмирована.

Пяточный перелом

Основная причина возникновения – приземление на пятки при прыжках со значительной высоты, вторая по распространённости — сильный удар при ДТП. При ударе вес тела передаётся на таранную кость, она врезается в пяточную и раскалывает её на части.

Переломы, как правило, односторонние, обычно – сложные.

Особняком стоит усталостный перелом пяточной кости, основная причина которого – хроническая перегрузка кости, имеющей анатомические дефекты.

Следует отметить, что сам факт наличия анатомического дефекта к перелому не приводит, для его возникновения необходимы постоянные и достаточно серьёзные нагрузки, поэтому чаще всего такой перелом отмечается у новобранцев в армии и спортсменов-любителей, пренебрегающих медицинским обследованием до назначения высоких нагрузок.

Травма таранной кости

Относительно редко встречающийся перелом, который возникает в результате падения с большой высоты, ДТП или ударов и часто совмещается с повреждениями поясничного отдела и другими переломами (из костей стопы обычно вместе с таранной страдает пяточная).

Даже если сосуды не разорваны, вследствие их сжатия снабжение кости питательными веществами нарушается, перелом срастается очень долго.

Кубовидный перелом

Основная причина возникновения перелома – падения на ногу тяжёлого предмета, также возможен перелом вследствие удара.

Как ясно из механизма возникновения, обычно односторонний.

Перелом ладьевидной кости

Образуется в результате падения тяжёлого предмета на тыльную часть стопы в момент, когда кость находится в напряжении. Характерен перелом со смещением и в сочетании с переломами других костей стопы.

В последнее время отмечаются усталостные переломы ладьевидной кости, что раньше было большой редкостью, – это связано прежде всего с увеличением количества непрофессиональных спортсменов, которые занимаются без медицинского и тренерского сопровождения.

Повреждение клиновидной кости

Последствие падения на тыльную поверхность стопы тяжёлого предмета и раздавливания клиновидных костей между плюсневыми и ладьевидными.

Такой механизм возникновения приводится к тому, что переломы обычно бывает множественными, часто сочетаются с вывихами плюсневых костей.

Плюсневые переломы

Наиболее часто диагностируемые, подразделяются на травматические (возникающие вследствие прямого удара или подвёртывания

стопы) и усталостные (возникают вследствие деформации стопы, длительных повторных нагрузок, неправильно подобранной обуви, остеопороза, патологической структуры кости).

Усталостный перелом нередко является неполным (дело не идёт дальше трещины в кости).

Травма фаланг пальцев

Достаточно часто встречающийся перелом, обычно вызванный прямой травмой.

Фаланги пальцев лишены защиты от внешних воздействий, особенно дистальные фаланги первого и второго пальцев, которые заметно выступают вперёд по сравнению с остальными.

Можно наблюдать практически весь спектр переломов: встречаются переломы поперечные, косые, Т-образные, оскольчатые. Смещение, если и наблюдается, то, как правило, на проксимальной фаланге большого пальца.

Осложняется, помимо смещения, проникновением инфекции через повреждённое ногтевое ложе, в связи с чем требует санитарной обработки места перелома даже в случае, если перелом на первый взгляд кажется закрытым.

Сесамовидный перелом

Относительно редкий вид перелома. Кости маленькие, находятся под концом плюсневой кости большого пальца ноги, ломаются обычно из-за спортивных занятий, связанных с большой нагрузкой на пятку (баскетбол, теннис, долгая ходьба).

Иногда проще удалить сесамовидные кости, чем лечить перелом.

Симптоматика в зависимости от локации

Симптомы переломов стопы вне зависимости от вида:

боль,
отёк,
невозможность ходить,
кровоподтёк в области травмы,
изменение формы стопы при переломе со смещением.

Могут отмечаться не все симптомы, выраженность признаков зависит от конкретной травмы.

Специфические признаки:

при таранном переломе: смещение таранной кости (заметно при пальпации), болевые ощущения при попытке шевелить большим пальцем, резкая боль в голеностопе при движении, стопа находится в положении сгибания;
при кубовидном и ладьевидном переломах: острая боль в местоположении соответствующей кости, при попытке отвести или привести передний отдел стопы, отёк на всю переднюю поверхность голеностопного сустава.

Диагностические методы

Диагностика обычно сводится к рентгенологическому исследованию, которое проводится в одной или двух проекциях в зависимости от места предполагаемого перелома.

При подозрении на таранный перелом рентгенологическое исследование неинформативно, оптимальным методом диагностики выступает компьютерная томография.

Первая помощь

Единственный вид первой помощи при подозрении на перелом стопы — обеспечение неподвижности стопы. Оно осуществляется в лёгких случаях запретом на движение, в остальных — путём наложения шины.

Затем пострадавшего следует доставить в клинику. При возникновении отёка можно приложить холод.

Терапевтические меры

Лечение назначается с зависимости от нескольких факторов:

вида сломанной кости;
закрытый перелом или открытый;
полный или неполный (трещина).

Лечение заключается в наложении гипсовой шины, гипсовой повязки, повязки или фиксатора, хирургическом или консервативном лечении, включающем в себя лечебную физкультуру и специальный массаж.

Хирургическое лечение проводится в исключительных случаях — например, при переломах клиновидных костей со смещением (в таком случае показана операция с трансартикулярной фиксацией металлической спицей Киршнера) или при переломах сесамовидных костей.

Восстановление после травмы

Восстановление после травмы достигается за счёт специального массажа и ЛФК, снижении нагрузок на пострадавшую конечность, применении ортопедических стелек, супинаторов, подпяточников и отказа от ношения каблуков на длительный период.

При переломах клиновидных костей могут наблюдаться длительные боли.

Осложнения

Осложнения при встречаются нечасто, исключение составляют крайне редкие переломы таранной кости.

Переломы стопы не представляют опасности для жизни. Однако качество дальнейшей жизни в значительной степени зависит от того, получал ли травмированный лечение.

Кроме того, хотелось бы обратить внимание непрофессиональных спортсменов и физкультурников на то, что бездумное повышение нагрузок и использование неподходящей обуви при занятиях – прямой путь закрыть себе возможность заниматься физкультурой навсегда.

Даже качественное восстановление после травмы стопы уже никогда не позволит вернуться к сверхнасыщенным тренировкам. Предупредить – всегда проще, чем лечить.

Переломы нижних и верхних конечностей происходят достаточно часто. Чаще всего травмируется ладьевидная кость запястья, стопы. Реже повреждается кубовидная кость стопы. По ощущениям и внешним признакам эти повреждения напоминают ушиб. В связи с этим очень важно вовремя распознать перелом и назначить правильное лечение.

В этой статье мы расскажем о симптомах и лечении перелома ладьевидной кости запястья (стопы) и кубовидной кости стопы.

Симптомы перелома ладьевидной кости запястья и ступни недостаточно ярко выражены, поэтому только своевременное проведение комплексной диагностики может предотвратить появление каких-либо дополнительных осложнений.

Признаки перелома кости запястья

Перелом ладьевидной кости кисти

Для данного повреждения характерны:

отечность поврежденного места, распространяющаяся в последующем на прилегающие участки;
болезненные ощущения с тыльной стороны запястья;
усиление боли при движении лучезапястного сустава либо при внешнем воздействии на поврежденную область;
нарушение функциональности руки;
наличие кровоподтека в месте повреждения;
сильная боль при оказании давления в точке, расположенной чуть ниже шиловидного отростка лучевой кости;
возникновение болевых ощущений при надавливании вдоль оси первого и второго пальцев;
ощущение хруста при движении;
невозможность сжатия пальцев в кулак из-за боли в области анатомической табакерки (зона между отведенным большим и указательным пальцем);
ограничение движения при активном либо пассивном отведении кисти в сторону большого пальца.

Вот как выглядит такое повреждение:

Фото перелома ладьевидной кости

Признаки перелома стопы

Наблюдаются следующие симптомы перелома ладьевидной кости стопы:

острая боль, появляющаяся сразу после повреждения и не позволяющая делать упор на травмированную ногу;
невозможно повернуть ступню кнаружи;
отечность, кровоподтек в поврежденном месте;
слышен хруст (крепитация) при пальпации ступни (в случае смещения фрагментов);
нарушение нормальной формы ступни (при смещении фрагментов).

Данный перелом выглядит так:

Отечность, кровоподтек в поврежденном месте – симптомы перелома

Лечение перелома ладьевидной кости

В ходе лечения решаются следующие задачи:

снятие болевых ощущений, отечности;
правильное сопоставление костных фрагментов;
использование медикаментов и проведение процедур для эффективного срастания поврежденной конечности;
полное восстановление функциональности ступни.

Как лечить перелом ладьевидной кости стопы и запястья, решает врач. Выбор метода зависит от характера и тяжести травмы, а также от общего состояния здоровья пациента.

Лечение травмы стопы

Способ лечения напрямую зависит от характера повреждения. Вот самые распространенные варианты лечения:

перелом, не осложненный смещением фрагментов кости , лечится путем наложения на поврежденную ногу (от ступни до колена) фиксирующей повязки с металлическим подошвенным супинатором;
перелом с небольшим смещением лечится путем ручного сопоставления костных фрагментов (под общей либо внутрикостной анестезией) с последующей рентгенографической проверкой правильности проведенных манипуляций и наложением гипсовой повязки;
переломовывих со значительным смещением костных отломков лечится путем вправления костей с помощью аппарата Черкес-Заде. При этом для сопоставления и фиксации смещенных отломков в правильном положении через головки плюсневых костей и пяточную кость вводятся две спицы, затем накладывается гипс;
острое травматическое повреждение либо повреждение костного бугорка с сильным смещением фрагментов лечат путем проведения операции открытой репозиции. При этом поврежденную кость открывают, обломки укладывают в правильном положении и затем фиксируют их с помощью специальных штифтов. Как и в предыдущих случаях, операцию завершают наложением гипса.

Медикаментозное лечение заключается в применении анальгезирующих, противовоспалительных, бактерицидных (при открытом повреждении) средств, а также препаратов, содержащих железо, кальций и магний. Кроме того, эффективным является употребление иммуномодулирующих лекарственных средств, БАДов и витаминных комплексов.

После снятия фиксирующей повязки для уменьшения боли, отечности, активно применяют гели, крема, мази местного действия.

Лечение травмы запястья

Фиксирующие повязки при переломе

Лечение травмы ладьевидной кости запястья проводится консервативным либо оперативным путем.

В случае неосложненного перелома от середины предплечья до пальцев руки накладывают повязку из гипса. Кисть при этом фиксируют так, чтобы она слегка разгибалась, а пальцы были чуть-чуть согнуты. Параллельно назначают прием противовоспалительных, анальгезирующих средств.

В случае осложненного перелома : открытой травмы, травмы со смещением и пр., – проводят операцию, в ходе которой фрагменты соединяют с помощью специальных приспособлений. После этого накладывают гипсовую повязку. Если в момент получения травмы повреждены сухожилия либо сосуды, то их сшивают.

Реабилитация при переломе ладьевидной кости

Важно! В период ношения гипса при переломе ладьевидной кости нельзя допускать даже минимальную нагрузку на поврежденную конечность.

Восстановление кисти после травмы заключается в проведении следующих мероприятий:

массажа;
электрофореза;
УВЧ-терапии (воздействии ультравысокими частотами на поврежденную область);
ванночек с морской солью.

Реабилитационные процедуры помогают сократить время восстановления после травмы за счет ускорения метаболизма, уменьшения отечности, воспаления тканей.

Восстановление стопы после травмы обычно бывает довольно длительным. Это связано со слабым кровоснабжением данного участка ступни.

В период реабилитации проводятся такие процедуры:

УВЧ-терапия, магнитотерапия;
ультрафиолетовое облучение поврежденного места;
электрофорез с препаратами кальция;
специальный комплекс упражнений.

Сроки лечения

Срок лечения перелома ладьевидной кости стопы и запястья зависит от множества факторов. Процесс заживления травмированного участка длится от двух с половиной до четырех месяцев.

В среднем, фиксирующую повязку держат на руке (ноге) два-три месяца. Порой длительность иммобилизации при переломе ладьевидной кости составляет:

один месяц (при повреждении костного бугорка);
четыре-шесть месяцев (при повреждениях, осложненных смещением обломков, либо при получении травм пожилыми людьми).

Процесс заживления длится минимум от двух с половиной до четырех месяцев

По окончании срока иммобилизации, после снятия фиксирующей повязки, еще раз делают рентгенографический снимок, назначают различные восстановительные процедуры, которые проводятся в течение одного-трех месяцев.

Последствия перелома ладьевидной кости стопы

Негативные последствия имеют место при отсутствии несвоевременности медицинской помощи, а также при необоснованном прерывании курса лечения. В таких случаях могут иметь место:

неверное сращение (под углом) либо отсутствие сращения;
ограничение пассивных движений в суставе (контрактура);
дистрофические изменения в суставе (остеоартроз);
отмирание ткани из-за нарушения кровоснабжения (некроз);
неподвижность сустава (анкилоз).

Симптомы перелома кубовидной кости ступни

Кубовидная кость мало подвержена повреждениям. Как правило, ее травмирование наблюдается при совместном повреждении со ступней. При этом наблюдаются следующие симптомы:

болевые ощущения, усиливающиеся при шевелении стопы;
отечность с тыльно-внутренней поверхности стопы;
невозможность сделать полный упор на ступню;
при прощупывании наблюдается некоторая деформация (при смещении костных фрагментов).

Фото перелома кубовидной кости стопы представлено ниже:

Перелом кубовидной кости

Лечение перелома кубовидной кости стопы

Если получена незначительная травма без смещения, то поврежденную конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от одного до полутора месяцев. При наличии смещения, обломков костей либо открытого повреждения перед наложением гипсовой повязки костные фрагменты фиксируются с помощью специальных спиц.

Во избежание каких-либо нагрузок на травмированную ногу следует пользоваться костылями.

Для снятия боли и воспаления в поврежденной области назначают средства анальгезирующего и противовоспалительного действия. С целью избавления от отека, кровоподтека применяют различные гели. Положительный эффект дает прием комплексов витаминов, мумие и кальция.

По окончании срока иммобилизации конечности проводятся следующие восстановительные процедуры:

лечебный массаж;
физиопроцедуры.

Кроме того, в этот период немаловажным является ношение специально подобранной обуви с ортопедической подошвой.

Сколько заживает перелом кубовидной кости стопы

Время заживления перелома кубовидной кости стопы зависит от различных факторов, в связи с чем срок лечения может сильно варьироваться. В среднем период заживления длится два-три месяца.

Массаж при переломе кубовидной кости

Массаж ступни позволяет разработать сухожилия и мышцы, нормализовать кровообращение, снять отечность и устранить боль.

Массаж ступни

Техника проведения массажа при переломе кубовидной кости заключается в следующем:

активные растирания и поглаживания, способствующие разогреванию тканей и их подготовке к дальнейшим манипуляциям; движения должны выполняться ладонью;
выжимания (глубокие поглаживания); движения выполняются основанием ладони;
чередование всех видов растираний: продольного, кругообразного, зигзагообразного, спиралевидного;
потряхивание поврежденной ступни.

При проведении массажа не должно быть ярко выраженного дискомфорта, болевых ощущений. Кроме того, запрещено делать массаж при нарушенном кровообращении, кожных болезнях и заболеваниях сердца.

Заключение

Для успешного заживления переломов ладьевидной и кубовидной костей очень важна своевременная и правильная постановка диагноза. Немалую роль также играет выполнение всех предписаний врача в период иммобилизации конечности и после него.

Переломы костей стопы нередко составляют десятую часть от всех переломов. Причиной их возникновения бывают не только повреждения прямого характера, но и неудачные приземления на ступню, ее подворачивание, различные падения.

При переломах ладьевидной или кубовидной костей стопы рекомендовано комплексное лечение и соответствующий период реабилитации, поскольку изменение формы любой из них может повлечь нарушение формы всей стопы и ее основных функций.

Анатомия костей

В стопе насчитывается порядка 26 костей, соединенных между собой связочно-суставным аппаратом. Принято выделять следующие основные отделы:

плюсневый;
предплюсневый;
фаланги пальцев.

Клиновидная кость и ладьевидная расположены в области предплюсны, образуя этот отдел совместно с пяточной, таранной и тремя клиновидными костями.

Ладьевидная кость располагается ближе к внутреннему краю стопы. Сзади соединяется с костью таранной, а спереди - с тремя клиновидными. На ее нижней поверхности есть вогнутость, а снаружи отмечается характерная бугристость, которая хорошо прощупывается через кожу.

Кубовидная кость получила свое название за неправильную форму куба. Имеет соединение с ладьевидной костью, одной из клиновидных, пяточной и плюсневыми костями (четвертой и пятой). На поверхности заметная борозда и неровности.

Ладьевидная и кубовидная кости несут опорную нагрузку при ходьбе, принимая в ней непосредственное участие. Перелом любой из них влечет за собой потерю двигательной активности, которая способна сохраняться в течение длительного периода времени, особенно при неправильной тактике лечения. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при любых травмах.

Перелом ладьевидной кости

Среди всех причин переломов ладьевидной кости основу составляет падение тяжелых предметов на внешнюю поверхность ступни.

Профессиональные легкоатлеты страдают от подобных переломов по причине интенсивных сокращений большеберцовой мышцы при выполнении упражнений. Это приводит к отрыву костного фрагмента, который к этой мышце крепится.

К другим причинам относят:

травмы, возникающие из-за насильственного интенсивного сгибания в подошвенной части стопы, влекущие за собой зажатие ладьевидной кости между участками клиновидных костей и таранной костью;
ДТП - причиной перелома выступает компрессия;
неудачное приземление после прыжков или падений с высоты;
усталостные переломы - случаются у работников балета, профессиональных спортсменов и гимнастов в связи с продолжительными высокими нагрузками на ступню, влекущими за собой перестройку костных структур.

В результате травмы возможны переломы ладьевидной кости в области дорсальной ее части, тела или бугорка. Нередко в тыльную сторону стопы происходит смещение костных отломков.

Характерно появление следующих симптомов:

возникновение боли и отека в области предполагаемого перелома, часто распространяющиеся до голеностопного сустава;
костные осколки хорошо пальпируются под кожей (при смещении);
страдает функция опоры, пострадавший может опираться только на пятку;
движения ступни вверх-вниз и влево-вправо невозможны.

Установить точный диагноз помогает рентгенографическое исследование, после которого назначается соответствующее лечение.

Важно! Необходимо дифференцировать отрыв бугорка с наличием врожденной дополнительной ладьевидной кости, которая встречается у некоторых людей и не считается патологией. В такой ситуации нужен рентген обеих стоп, поскольку добавочные структуры обычно встречаются с обеих сторон.

Перелом кубовидной кости

Кубовидная кость не склонна к переломам. Обычно такое случается при совместном переломе с другими костями стопы по причине падения тяжелых предметов на ступню, неудачного приземления или падения на ноги с высоты.

К характерным симптомам относят:

боль, усиливающуюся при попытке пошевелить ступней;
припухлость с тыльно-внутренней поверхности стопы;
невозможность полностью опереться на ступню;
при пальпации обнаруживается характерная деформация (свидетельствует о смещении отломков костей).

Решающее значение в постановке точного диагноза имеет рентген.

Важно! При переломах кубовидной кости или ладьевидной нередко повреждаются окружающие мягкие ткани. Для выявления всех повреждений в отдельных случаях назначается проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Способы лечения

Когда переломы ладьевидной или кубовидной костей смещением отломков не сопровождаются, врачом-травматологом накладывается гипсовая повязка (циркулярная).

Необходимо моделирование нижнего свода стопы. Когда накладывается повязка в виде «сапожка», дополнительно устанавливается металлический супинатор, который необходим для исключения уплощения свода нижней конечности.

Когда отломки кости смещены, нужна репозиция под внутрикостным обезболиванием или внутривенным наркозом. Вывих и перелом ладьевидной кости требует установки специальной конструкции Черкес-заде, когда одна спица проводится через пяточную кость, а другая проходит через плюсневые кости (их головки).

В тяжелых случаях выполняется оперативное лечение, после которого необходимо ношение гипсовой повязки не меньше месяца. Для контроля в динамике делают рентгеновские снимки. Необходимо понимать, что все костные структуры в ступне взаимосвязаны, поэтому нужно полностью восстановить место перелома.

Важно! В случае многооскольчатых переломов иногда не получается полностью собрать и зафиксировать все фрагменты, что влечет за собой необходимость в частичном удалении кости и последующем заполнении костным трансплантатом. В этом качестве может выступать участок большеберцовой кости или искусственные материалы.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение в медицинское учреждение или несоблюдение всех предписаний лечащего доктора при переломе кубовидной кости или ладьевидной часто приводит к осложнениям.

К ним относят:

появление хромоты;
наличие болевого синдрома хронической формы;
возникновение плоскостопия или уплощения подошвы;
проявления вальгусного искривления передней части стопы;
потерю трудоспособности.

При оперативном лечении последствием может стать укорочение стопы, а в самых тяжелых случаях нередко дается инвалидность.

Чтобы предотвратить развитие перечисленных осложнений, необходимо выполнять все рекомендации травматолога-ортопеда, пройти полный курс реабилитационных мероприятий.

Реабилитация

После наложения гипсовой повязки при переломах кубовидной или ладьевидной костей рекомендуется давать ноге покой в течение недели, после чего можно переходить к реабилитации. Нагрузки при наличии множественных переломов возможны только через полтора месяца.

Важно! Основная задача всех реабилитационных мероприятий - восстановление анатомической целостности костей стопы, нормализация ее рессорных функций. Это необходимо для смягчения отталкивания и оберегания внутренних органов от разнообразных резких толчков в процессе ходьбы и сотрясений при прыжках или беге.

Реабилитация включает несколько мероприятий.

Массаж

Необходим для восстановления полноценного кровоснабжения, питания тканей и профилактики развития атрофии мышц. Выполняется на самых ранних сроках, до снятия гипса с ноги. Помогает снять отеки и проявления болевого синдрома.

Важно массировать не только травмированную конечность (вокруг гипсовой повязки и под ней), но и здоровую, поскольку на нее увеличивается нагрузка.

После снятия гипса массаж помогает вернуть ноге подвижность, устранить остаточные проявления атрофии, вернуть мышцам тонус и эластичность.

Выполняются поперечные и продольные поглаживания, растирания и вибрация. Все массажные движения чередуют с регулярным поглаживанием.

Физиотерапия

Проводится совместно с массажем, помогает снять боль и припухлость. Чаще всего назначаются процедуры магнитотерапии, электростимуляции, интерференционные токи, электрофорез и УВЧ.

ЛФК

Физические упражнения во время ношения гипса необходимы для улучшения кровообращения, занятия повышают тонус всего организма.

В этом периоде достаточно простых сгибаний и разгибаний пальцами, движений в области тазобедренного и коленного суставов, давления на поверхность подошвы с помощью опоры или рук ассистента. Будут полезны сокращения мышц подошвы и пешая ходьба с помощью костылей.

Вторым этапом ЛФК становится восстановление подвижности в суставах. Необходимо возвратить опорную и рессорную функции ступни, укрепить мышечный каркас. Для этого надо выполнять упражнения на сгибание подошвы и ее разгибание, захватывать набивные мячи, мелкие предметы стопой и пальцами, работать на тренажерах. Основная задача всех упражнений - восстановление полноценной ходьбы.

Бассейн

Полезно применять различную ходьбу в воде, разнообразные упражнения. Хороший эффект замечен после плавания в ластах. Все перечисленные упражнения разрешены только после снятия гипса.

Правильное питание

Полезно потребление продуктов с большим содержанием кальция и витамина D. Нужно включить в рацион кисломолочную продукцию, молоко и морепродукты. Рекомендованы витаминно-минеральные комплексы.

Завершающим этапом всех перечисленных мероприятий становится полное восстановление биомеханики ходьбы. Надо заново научиться прыгать и бегать. Огромную роль имеет укрепление выносливости мышц нижней конечности. Будут полезны подскоки, прыжки и беговые упражнения.

Важно! Все занятия в восстановительном периоде должны выполняться под наблюдением специалистов и с их помощью. При возникновении боли или мышечного спазма следует немедленно остановиться и прекратить занятия. Нагружать травмированную ногу нужно постепенно.

Дополнительные мероприятия

Кроме всех вышеперечисленных реабилитационных мероприятий, после выписки из стационара будет полезно пройти санаторно-курортное лечение, продолжать правильно питаться, совершать пешие прогулки и регулярно выполнять упражнения.

сгибания и разгибания пальцев ног;
вставание на цыпочки с последующим опусканием на пятки;
повороты стопы вправо и влево;
катание мячика по полу.

Полезно с пола собирать пальцами карандаши и ручки или попеременно вытягивать ступню от себя и на себя.

Обязательно длительное ношение супинатора, ортопедической обуви, специальной стельки или ортеза. Заключение о полном восстановлении дает травматолог или ортопед.

Заключение

Переломы костей стопы всегда тяжелое испытание, поскольку приводят к нарушению двигательной активности и мешают заниматься ежедневными делами.

Травмы требуют довольно длительной терапии и не менее длительного восстановительного периода. Всегда следует быть осторожными и стараться избегать ситуаций, которые могут повлечь перелом. Человеческий организм - хрупкая вещь, поэтому нужно его беречь.