Отравление животных хлорорганическими пестицидами. Интоксикации, связанные с хлорорганическими пестицидами

Эта группа соединений имеет своим прототипом широко известное сейчас вещество - ДДТ (дихлордифенил-трихлорэтан). Сюда же относятся гексахлоран, дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, хлороформ и др. Их особенность - накопление (кумуляция) токсических веществ в организме. Нужно отметить исключительную стойкость таких веществ во внешней среде, в результате чего они распространяются с водой и воздухом на большие расстояния и сохраняются в почве длительное время, откуда переходят в растения и организм животных. Установлено, что ДДТ сохраняется в почве 8-10 лет. Именно поэтому применение ДДТ для обработки сельскохозяйственных растений уже давно запрещено законом.

В настоящее время синтезировано огромное количество соединений, содержащих хлор, которые в основном обязаны своей активностью именно этому элементу. Используются в качестве фумигантов и инсектицидов. Из фумигантов (дихлорэтан, хлорпикрин и парадихлорбензол) особенной токсичностью отличается хлорпикрин, в период первой мировой войны являвшийся представителем БОВ удушающего и слезоточивого действия. Дихлорэтан широко используется в быту как средство для склеивания пластмасс, универсальный растворитель, входит в состав клеев. Летальная доза - свыше 10-15 мл. Госпитальная летальность при отравлениях эти веществом ― 30-80%%, при развитии экзотоксического шока ― до 98%. Четыреххлористый углерод широко используется в быту в качестве растворителя, пятновыводителя.

Токсичность хлорорганических соединений из группы фумигантов и инсектицидов довольно различна. Из физических свойств прежде всего имеют значение летучесть веществ и их растворимость. Летучие вещества, используемые в качестве фумигантов, представляют опасность при вдыхании воздуха, содержащего примесь дихлорэтана, хлорпикрина и хлорбензола. Растворимость в жирах и маслах при резорбции через пищеварительный тракт обусловливает липоидотропное влияние в организме, проявляющееся, прежде всего, поражением нервной системы. Химические свойства веществ данной группы определяются наличием и количеством хлора в том или ином соединении.

Токсичность дихлорэтана определяется процессами "летального синтеза", т.е. продукты его биотрансформации в организме (монохлоруксусная кислота, хлорэтанол) значительно токсичнее самого дихлорэтан.

Значительное место в механизме токсического действия как дихлорэтана, четыреххлористого углерода, так и других хлорированных углеводородов, играют свободные радикалы и процессы свободно-радикального окисления с переходом в перекисное окисление липидов, причем эти процессы необратимого повреждения гепатоцитов нарастают как «снежный ком» и уже не зависят от наличия токсиканта в организме.

Хлорированные (а также и фторпроизводные) сенсибилизируют миокард к эндо- и экзогенным катехоламинам, в результате чего могут развиваться желудочковые нарушения ритма, вплоть до фибрилляции желудочков.

Продукты биотрансформации дихлорэтана оказывают преимущественное токсическое действие на клеточные мембраны и внутриклеточные структуры, вызывая цитолиз клеток. В наибольшей степени страдает эндотелий сосудов и гепатоциты. Повышенная проницаемость сосудистой стенки, поражения желудочно-кишечного тракта с явлениями выраженного гастроэнтерита вызвают абсолютную гиповолемию, являющуюся основным патогенетическим моментом развития экзотоксического шока.

Естественный путь детоксикации дихлорэтана в организме заключается в соединении его с восстановленным глутатионом печени с образованием малотоксичных меркаптуровых кислот. При уменьшении запасов эндогенного глутатиона до 20% и ниже развиваются центролобулярные некрозы печени.

Клиника . Острые отравления хлорорганическими препаратами сопровождаются головной болью, тошнотой, слюнотечением, рвотой, поносом. Характерны загрудинные давящие боли, боли в подложечной области и в правом подреберье. В тяжелых случаях к этим симптомам присоединяется дрожание пальцев рук, судороги конечностей, иногда возникает желтуха.

Клиническая картина острых отравлений дихлорэтаном зависит от принятой дозы. При дозе отравления до 50 мл в течение 30-60 минут после приема у больных отмечаются симптомы поражения ЦНС (эйфория, головные боли, головокружения), желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, частый жидкий стул), явления экзотоксического шока (тахикардия, снижение артериального и центрального венозного давления). При принятых дозах свыше 50-100 мл очень быстро развивается угнетение сознания вплоть до коматозного состояния и быстропрогрессирующий экзотоксический шок. При несвоевременном или неадекватном оказании медицинской помощи экзотоксический шок быстро прогрессирует, приобретает декомпенсированный характер и через 12-24 часов заканчивается летальным исходом. Если удается скомпенсировать шок, то на 2-3 сутки развиваются признаки токсической гепатопатии, которая впоследствии может явиться причиной смерти.

При отравлении четыреххлористым углеродом значительно менее выражен по сравнению с отравлениями дихлорэтаном экзотоксический шок, но тяжелее протекают поражения печени и почек.

Лечение:

· коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения

· очищение желудочно-кишечного тракта ― при приёме внутрь : промывание желудка через зонд, энтеросорбция

- с кожи капли вещества удаляют сначала сухим тампоном, затем путём обтирания 5% р-ром натрия гидрокарбоната или 2% р-ром калия перманганата.

- глаза промывают водой и 2% р-ром натрия гидрокарбоната, с последующим закапыванием 2% р-ра новокаина или другого местного анестетика, аналогичным образом обрабатывают слизистую носоглотки.

- при вдыхании паров ― ингаляция аэрозолей:гидрокарбоната натрия, антибиотиков, новокаина.

· искусственная детоксикация:гемосорбция (максимальный эффект ― до 4-6 часов с момента приема яда). При дозах принятого дихлорэтана более 1 мл/кг массы тела ― сочетание гемосорбции с гемодиализом.

· форсированный диурез, с ощелачиванием плазмы (при ацидозе),

· массивная инфузионная терапия изотоническими кристалоидными растворами, ощелачивающая терапия (гидрокарбонат натрия, трисамин, лактосоль и др.), вливание плазмы и плазмозаменителей, 5-20% р-ров глюкозы

· медикаментозная терапия:

- кортикостероидные препараты (до 10 мг/кг массы тела преднизолона в сутки в/в);

- антиоксиданты ― вит. Е до 50 мг/кг массы тела в сутки в/м, вит. С, В 1 , В 12 , витамин РР (никотиновая к-та) 1% – 3 мл в/м.

- гепатопротекторы (гептрал, силибинин, метионин, липоевая кислота, эсенциале)

При выраженном беспокойстве – бензодиазепины (при отсутствии наркотического эффекта). При наличии симптомов парасимпатического возбуждения ― атропин , при болевом синдроме ― р-р анальгина или другие ненаркотические анальгетики .

· профилактикапервичного кардиотоксического эффекта (корекция нарушений ритма, проводимости); отёка мозга, токсической энцефалопатии. при подозрении на пневмонию возможно раньше назначают антибиотики.При аспирации – лечениие аспирацинной пневмонии. Лечение токсического отека легких, токсических гепатитов, токсической нефропатии,ОПН и др. симптоматическая терапия

Противопоказаны. Молоко, касторовое масло. Не вводить адреналин, норадреналин! Мезатон вводить крайне осторожно!

ОТРАВЛЕНИЯ ПРИЖИГАЮЩИМИ ЖИДКОСТЯМИ .

ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ.

Широкое распространение в быту концентрированной уксусной кислоты привело к тому, что она на протяжении многих лет остается ведущей причиной серьезных отравлений, сопровождающихся высокой смертностью и стойкой инвалидизацией пострадавших. Уксусная кислота (этановая кислота, метанкарбоновая кислота; СН3 СООН) – одноосновная органическая кислота. Относится к слабо диссоциирующим кислотам. Основная токсикологическая особенность уксусной кислоты ― выраженный резорбтивный эффект. Легко проникает через липидные мембраны и тканевые барьеры, быстро всасывается и расщепляется, вступая в естественные метаболические пути. В быту уксусная кислота распространена в виде: ледяной уксусной кислоты (96-98 % раствора), уксусной эссенции (40-80%), разбавленной уксусной кислоты (30%), столового (3-9%) и винного (3-4%) уксуса. Основной путь поступления уксусной кислоты в организм пероральный , но существует возможность попадания через дыхательные пути , через кожные покровы при наложении повязок, смоченных концентрированными растворами. Токсичность зависит от концентрации. Смертельная доза уксусной эссенции около 50 мл.

Из минеральных кислот наиболее часто встречаются отравления хлороводородной (HCl) и серной кислотами. Эти кислоты употребляются во многих отраслях промышленности. Отравления неорганическими кислотами составляют около 7% отравлений всеми прижигающими жидкостями. Летальность при данной патологии достигает 30-40%. Летальная доза равна 40 – 50 мл.

Патогенез отравления. Чаще всего причиной отравления уксусной кислотой является суицидальная попытка или случайный прием на фоне алкогольного опьянения. Его тяжесть зависит от многих факторов: дозы, концентрации принятого вещества, возраста пострадавшего, наполнения желудка, перистальтики, рвоты, своевременности оказания помощи, сопутствующей патологии. В основе патогенеза отравления уксусной кислотой лежит сочетание местного прижигающего и общерезорбтивного действия.

Местно-повреждающее действие по пути следования кислоты ― слизистые оболочки рта, глотки, пищевода, желудка, кишечника, гортани, трахеи, бронхов и нижележащих отделов дыхательных путей вплоть до альвеол. При воздействии на кожу, повреждение контактировавшего с кислотой участка. При этом развивается химический ожог тканей с формированием коагуляционного некроза различной протяженности и глубины, что приводит к большим потерям жидкости, а зачастую и крови с поврежденных сосудов, и развитию абсолютного гиповолемического или геморрагического шока.

Резорбтивное действие обусловлено: всасыванием уксусной кислоты и развитием метаболического ацидоза; повреждением эритроцитов с их последующим гемолизом и развитием острого гемоглобинурийного нефроза. В связи с развитием нарушений микроцироциркуляции, обусловленных шоком и гемолизом, возникают поражения печени, токсическая коагулопатия, усугубляется поражение почек.

Гиповолемия, ацидоз, гиповентиляция, токсическое действие продуктов тканевого распада, централизация кровообращения, тканевая гипоксия и нарушение микроциркуляции замыкают порочный круг, приводя к развитию экзотоксического шока ― состояния, которое без своевременной помощи становится необратимым и служит причиной смерти более 70 % пострадавших. Снижение продукции мочи из-за дегидратации, гиповолемии, гипоксии; централизация кровообращения вследствие болевого синдрома; ацидоз и ацидурия, закупорка канальцев нефрона гемоглобином и продуктами его дегидратации служат ведущими причинами развития острой почечной недостаточности при отравлении уксусной кислотой.

Большая площадь пораженной поверхности, наличие некротических масс и недостаточное кровоснабжение вместе с истощением иммунной системы создают идеальные условия для развития микрофлоры, которая во многом определяет течение раневого процесса и скорость заживления ожога.

Ожоговая болезнь при отравлении минеральными кислотами обусловлена преимущественно прямым деструктивным действием этих веществ. Резорбтивное действие кислот, его длительность и интенсивность завися от концентрации кислоты. Отравления минеральными кислотами вызывают более выраженные изменения КОС крови, чем отравления уксусной эссенцией, что определяется более глубокими деструктивными изменениями тканей. Гемолиз эритроцитов может наблюдаться только при действии неконцентрированных кислот, однако по своей интенсивности он никогда не достигает того уровня, который наблюдается при приеме уксусной эссенции. Повреждения печени и почек при данной патологии обусловлены развитием экзотоксического шока и ацидоза.

Хлорорганические пестициды

К наиболее известным относятся альдрин, хлордан, ДДТ, дильдрин, эндосульфан, эндрин и линдан (гамма-гексахлорциклогексан, гамма ТХЦГ).

ПРИМЕНЕНИЕ

Хлорорганические пестициды широко используются в сельском хозяйстве, а также для борьбы с насекомыми - переносчиками болезней, в частности малярийными комарами, Кроме того, линдан применяют для уничтожения блох, головных вшей, моллюсков и слизней, а также для обработки семян в качестве защиты от насекомых. Эти вещества выпускаются в форме дустов, смачивающихся порошков, гранул и жидкостей. Некоторые продукты сжигают с целью уничтожения насекомых образующимся дымом. Продукты для борьбы с головными вшами - лосьоны и шампуни.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Эти химикаты воздействуют на головной мозг и дыхание. Жидкие продукты могут содержать в качестве растворителей нефтепродукты, проглатывание которых приводит к отеку легких. Хлорорганические пестициды вызывают отравление при проглатывании, вдыхании и попадании на кожу. Токсичные дозы широко варьируют в зависимости от вещества и формы, в которой оно применяется. Алдрин, дильдрин, эндрин и эндосульфан опаснее хлордана, ДДТ и линдана. Люди могут отравиться, если не моются после работы с пестицидом или находятся в опрыскиваемом им помещении. Линдановый шампунь» применяемый в большом количестве или слишком часто, опасен для маленьких детей. Известны случаи отравления после приема пищи, загрязненной этими ядохимикатами.

СИМПТОМАТИКА

Действие яда обычно проявляется через 1-6 ч после экспозиции, При отравлениях ДДТ патологические изменения могут появиться в пределах 48 ч.

При проглатывании: если пестицид содержит продукт перегонки нефти, возникают рвота, диарея и боль в животе, чувство тревоги, возбуждение и слабость, головная боль и головокружение, тремор (дрожь), припадки, потеря сознания, учащенное дыхание, посинение кожи и признаки отека легких.

При вдыхании: ощущение жжения в глазах, носовой полости или глотке, чувство тревоги, возбуждение и слабость, головная боль и головокружение, тремор (дрожь), припадки, потеря сознания.

При попадании в глаза возможно раздражение.

При попадании на кожу возможны раздражение и сыпь, те же эффекты, что при вдыхании.

Эти химикаты оказывают влияние на регуляцию дыхания, мышечную активность и сердечный ритм. Необходимо следить за пульсом, дыханием и кровяным давлением. В соответствии с показаниями следует проводить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и аппаратное дыхание. При повторяющихся припадках делают внутривенную инъекцию диазепама.

Дозы для взрослых; 10-20 мг со скоростью 0,5 мл (2,5 мг) за 30 с; при необ-ходимости повторить через 30-60 мин; для детей: 200-300 мкг/кг массы тела. ^p^ Антидотов не существует. Диализ, гемоперфузия и форсированный диурез не помогают. Если яд проглочен, не давайте пострадавшему молока и других жирных продуктов!

Паракват

ПРИМЕНЕНИЕ

Применяется в качестве гербицида, обычно продается в форме жидкости, содержащей 20% активного компонента, которую перед применением разводят водой. В некоторых странах выпускают гранулированный продукт для использования на приусадебных участках. Он содержит 2,5% параквата и 2,5% диквата и перед применением смешивается с водой.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Паракват поражает легкие, печень и почки. Раствор, содержащий 20% параквата, представляет собой едкую жидкость.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Паракват очень ядовит при проглатывании. Один большой глоток 20% жидкого препарата может привести к смерти от поражения легких за 1-4 нед. а более высокие пероральные дозы - уже в течение 12 ч после экспозиции. Попадание на кожу вряд ли вызовет отравление, однако оно возможно, если загрязненную паракватом одежду носить несколько часов. Также может возникнуть отравление при попадании большого количества концентрированного продукта на поврежденную кожу или если его воздействию подвергается ребенок. Вдыхание паракватного аэрозоля может вызвать раздражение носовой полости и глотки, но не грозит отравлением. Тяжелое отравление грозит занимающимся распылением пестицидов - при попытке продуть засорившуюся трубку заправленного паракватом опрыскивателя, нечаянно проглатывают некоторое его количество. Если несколько часов носить запачканную этим химикатом одежду, возможно попадание в организм его токсической дозы.

СИМПТОМАТИКА

При проглатывании: рвота и боль в животе, диарея, часто кровавая. После проглатывания больших количеств в пределах нескольких часов появляются следующие тяжелые эффекты: сонливость, слабость, головокружение и головная боль, лихорадка, потеря сознания, кашель и нерегулярное дыхание, отек легких. Пострадавший может умереть в течение 12 ч. После проглатывания небольших количеств тяжелая симптоматика появляется через 24-48 ч: боль во рту и горле, иногда в них образуются белые язвы, отделяется слизистая оболочка, появляется боль при глотании и вследствие этого рот переполняется слюной, одышка по мере прогрессирования легочного поражения, в некоторых случаях сильно снижается мочеотделение в результате поражения почек, возможны желтуха и другие признаки поражения печени. Смерть может наступить через 2-4 нед в результате поражения легких.

При попадании на кожу контакт с 20% раствором параквата приводит к ее воспалению и появлению волдырей, растрескиванию и отмиранию ногтей. Следствием многочасового воздействия больших количеств ядохимиката на поврежденную кожу может быть одышка в результате легочного расстройства, иногда сильно снижается мочеотделение из-за поражения почек, в некоторых случаях развиваются желтуха и другие признаки поражения печени. Пострадавший может умереть от поражения легких.

При попадании в глаза: сильное воспаление в результате воздействия 20% раствора параквата, но при правильном лечении оно полностью исчезает.

При вдыхании содержащие паракват аэрозоль или пыль могут вызвать носовое кровотечение.

Лечение симптоматическое с активной детоксикацией.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

В соответствии с показаниями назначаются поддерживающие процедуры: инфузионная терапия, морфин как болеутоляющее. Кислород может усугубить поражение легких, поэтому следует давать его только при крайне выраженной дыхательной недостаточности или для облегчения страданий больного, если нет надежд на выздоровление. Способов эффективного лечения тяжелых и средней тяжести отравлений паракватом не существует. Антидотов нет.

По своим физико-техническим свойством большинство из них являются нейротропными и паренхиматозными ядами,многие из них обладают раздражающими свойствами и обусловливают реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и кожи. Ввиду выраженной способности к кумуляции, поступление даже небольших количеств может привести к хроническому отравлению. В организм человека поступают через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, неповрежденную кожу. Выделяются почками, кишечником.

Механизм действия хлорорганических соединений недостаточно выяснен. Считают, что попадая в кровь, а затем в клетки они блокируют дыхательные ферменты клеток, угнетают потребление кислорода, нарушая процессы окисления фосфорилирования и тормозят цитохромоксидазную активность тканей. Картина острого отравления, несмотря на сходство клинических синдромов, может быть весьма разнообразной, в зависимости от конкретного продукта. Характерно резко выраженное различие в индивидуальной чувствительности. Симптомокомплекс острого отравления зависит только от пути поступления и от дозы или концентрации. При попадании в пищеварительный тракт вначале наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, затем нарушения функции Ц.Н.С. При ингаляционном отравлении бывают кащель, насморк, иногда со зловонными выделениями, носовыми кровотечениями. Поступление некоторых продуктов через кожу сопровождается покраснением её, сыпями, дерматитами.

ДДТ (дихлор-дифенил-трихлоротан) и гексохлоран (продукт присоединения 6 атомов хлора к бензольному кольцу) – белый кристаллический порошок со специфическим запахом. Предельно допустимая концентрация – 0,1 мг/м. Поступают через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, могут всасываться через кожу (в органических растворителях). Обладают кумулятивным действием, накапливаясь в печени, почках. Выводятся медленно. Могут проникать через плаценту, выделяться с молоком кормящей матери (недопустим контакт беременных и кормящих). Оба препарата угнетают активность ряда клеточных ферментов, в частности цитохромную систему, а также эстеразы, в частности холинэстеразу.

Острая интоксикация . Первые признаки заболевания проявляются через несколько часов после отравления и развиваются постепенно. Наиболее ранними будут симптомы раздражения слизистых оболочек ротовой полости и верхних дыхательных путей: слюноотделение, чихание, чувство саднения в горле, кашель, конъюнктивит. Затем присоединяются головная боль, головокружение, тошнота, общая слабость, понижение температуры до 38-40, сердцебиение, боли в эпигастральной области и в правом подреберье. В течении нескольких дней нарастают явления со стороны верхних дыхательных путей – трахеит-бронхит – возможны бронхопневмонии с характерной субъективной симптоматикой. Нарастают проявления поражения нервной системы.В легких случаях это расстройства по типу астено-вегетативного синдрома – повышается утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, повышение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности, мышечная слабость. В более тяжелых случаях присоединяются тремор рук, судороги, парезы и параличи. При тяжелых отравлениях развиваются явления токсического энцефалита – жесткие головные боли, гиперкинезы (хореоподобные движения), размашистый тремор рук, с тенденцией к генерализации и переходом на тело и голову, судороги и параличи, нарушение зрения, смерть от паралича дыхания.Параллельно нарастают поражения печени и почек. Печень увеличена, болезненна при пальпации. В моче альбуминурия, макрогематурия, цилиндры. При соприкосновении с кожей в легких случаях – эритема и отечность с умеренным зудом и жжением, в запущенных – явления острого дерматита.

Лечение. При острых отравления ДДТ и гексохлораном следует вынести пострадавшего из зоны загрязненной препаратом, сменить одежду. Назначаются ингалаяции кислорода. В случае заглатывания – промывание желудка 25 раствором двууглекислой соды или теплой водой, затем дают адсорбент, солевые слабительные (магнезия). Внутривенно вводится 405 раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой (300 мг), 10% раствор CaCL2 в/в из-за развивающейся гипокальциемии, витамин В1 -30-50 мг. В целях профилактики поражения печени большие количества (до 2 л) глюкозы 5% в клизмах и в/в. Подкожно инсулин – 5-10 ед. При нарушениях дыхания и кровообращения – лобелин 15 – 1,0 п/к, кордиамин – 25% - 2,0 п/к, камфора. При попадании в глаза прмывание (физраствором или водой. При попадании на кожу – облить водой с мылом. Явления возбуждения купируются назначением седативных средств – бромистая камфара, люминал. При судорогах – хлоралгидрат в клизмах.

В случаях хронических отравлений большое значение приобретает питание – ограничить количество жиров, диета богата витаминами и углеводами. Запретить употребление алкоголя. Особое внимание обратить на состояние нервной системы и печени. Показаны в/в введения глюкозы с аскорбиновой кислотой, инсулина подкожно. Глюконат кальция внутримышечно. Витамины ЛК, Р, В1, липокаин, творог. Большое значение имеет рациональное трудоустройство.

Профилактика: Основными принципами профилактики являются: соблюдение правил техники безопастности, санитарный надзор за хренением и примением пестицидов, правильная организауия предварительных и периодических осмотров рабочих. Лица, работающие с ядами. Снабжаются противогазами, защитной одеждой и обувью, предохранительными очками и респираторами. Каждому человеку, занятому работой с ядохимикатами, выдается специальное питание (по 0,5 л.молока в день) и мыло (400гр. На месяц). При работах с порошкообразными ядами и опрыскивании препаратами, летучесть которых невелика, обязательно надевают противопылевые клапанные респираторы, очки и рукавицы. При проведении работ по фумигации сильной кислотой, хлорпикрином, дихлоратами, металобромидом следует применять противогаз. При работах по опылению, опрыскиванию и протравлению высокотоксичными летучими препаратами необхлдимо использовать респираторы с противогазовыми патронами.

Ежедевно после окончания рпбот верхнюю одежду следует тщательно вычисить, а нательное булье менять каждые 2-3 дня. Спецодежду запрещается уностить домой и хранить в жилых помещениях, она должна находиться на складах в специально отведеноом месте. После работы ее ежедневно вытряхивают и выколачивают на открытом воздухе (лица, выполняющие эту работу, обязательно должны одевать противогазы или респераторы) и регулярно (один раз в десять дней) стирают в горячей мыльно-содовом растворе.

Остающиеся после окончания работ неизрасходованные яды должны быть учтены и немедленно отправлены к месту постоянного хранения. Места приготовления рабочих составов после окончания работ должны быть перепаханы или перекопаны.

При приготовлении ядовитых рабочих составов необходимо остерегаться попадания яда в глаза, на губы и другие места тела, особенно влажные от пота. Не следует допускать скот близко к месту приготовления ядовитых рабочих составов и оставляьб последние без охраны в поле. На местах рабоы и особенно на лорогах, прохожящих через обрабатываемые участки, нужно выставить предупреждающие знаки. Выпас скота.ю косьба травы, сбор грибов и ягод на территории, обработанной ядами, не допускается.

Во время работы с ядами не разрешается есть, курить, пить. Для курения, питья и еды должны быть отведены специальные места, куда запрещается ходить в спецодежде. Перед едой, питьем и курением следует обязательно мыть руки с мылом, а после работы лицо. Продолжительность рабочего дня при работе с ядами не должна превышать 6 часов, а с сильнодействующими веществами 4 часа, причем доработка 2 часа осуществляется на других процессах, не связанных с ядохимикатами.

Блок

При проведении периодического медицинского осмотра рабочих фосфорного завода у одного из рабочих отмечены жалобы на утомляемость, нарушение сна, боли в мышцах верхних конечностей, небольшую отечность суставов кистей, периодические боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, отрыжку. Рабочий слесарь по ремонту оборудования. В течение 26 лет имеет контакт с фосфором и его неорганическими соединениями превышающими ПДК в 3 раза. При осмотре кисти цианотичные, холодные на ощупь, гипергидроз ладоней. Концевые фаланги отечны……..

Задание: 1. На основании данных осмотра поставьте диагноз. Интоксикация фосфором и его соединениями. Хроническая интоксикация т.к в анамнезе стаж работы 26 лет работы в условиях где ПДК фосфора превышает в 3 раза. 2. Примите решение о трудоспособности больного.

Вариант № 7

1. Какое действие на организм оказывает фосфор:

a) +общерезорбтивное и прижигающее

2. Что свидетельствует о тяжести отравления при интоксикации свинцом:

a) +гипохромная анемия

3. Из группы ртутьсодержащих соединений наибольшее практическое значение имеют:гранозан и меркуран

4. При тяжелой интоксикации амино- и нитросоединениями бензола в эритроцитах образуются:

a) +тельца Гейнца

5. Выберите количество периодических осмотров при работе с марганцем:

d)+раз в 12 месяцев

6. Назовите пестициды широкого спектра действия:

c)+инсектофунгициды

7. Где депонируется фосфор:

a) +в костях и печени

8. При интоксикации амино- и нитросоединениями бензола кровь становится шоколадно-бурого цвета из-за большого содержания в ней:

a) +метгемоглобина

9. Нарушение биосинтеза порфирина и гемма–патогенетический механизм интоксикации:

b)+свинцом

10. Выберите антидот:

e)+витамин В

Хлорорганические соединения (ХОС), как правило, используют в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями зерновых, плодовых деревьев, овощных и полевых культур. Применяют в виде аэрозолей, дустов, эмульсий и растворов. Из всей группы ХОС наибольшее практическое значение имеют хлориндан, гептахлор, хлортен, полихлоркамфен, гексахлорбензол. Они плохо растворяются в воде и хорошо в органических растворителях, в том числе в жирах. Все обладают выраженными кумулятивными свойствами и длительное время (в течение многих лет) могут сохраняться во внешней среде. Так, пести-цид ДДТ обнаруживается в почве даже через 8-12 лет после применения, поэтому в настоящее время он не используется. ХОС термостойки и могут накапливаться в продуктах питания растительного и животного происхождения.
В организм человека ХОС проникают в основном через органы дыхания, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу. Выводятся почками, через желудочно-кишечный тракт и молочные железы.
Патогенез. ХОС оказывают общетоксическое и политропное действие на организм. Они способны проникать в богатые липоидами нервные клетки, а также накапливаются в липоидах паренхиматозных органов. Этим объясняется формирование симптоматики поражения ЦНС и печени при интоксикации ими. Накопление ХОС в липоидах паренхиматозных органов оказывает влияние на происходящие в них процессы окисления и фосфорилирования. В связи с этим возможны нарушения углеводного обмена, а также изменения биосинтеза белков. Биохимический механизм действия ХОС, по всей вероятности, связан с блокадой дыхательных ферментов клеток - цитохро- моксидазы. Некоторые из них, такие как хлориндан, гептахлор, способны угнетать, блокировать 8Н-группы тиоферментов и белков.
Многие ядохимикаты накапливаются в организме, поэтому при поступлении их даже в небольшом количестве не исключается опасность отравления. Они являются сенсибилизаторами и могут приводить к развитию аллергических реакций. К действию ХОС существует индивидуальная и возрастная чувствительность. Некоторые люди обладают повышенной чувствительностью к их действию. В зависимости от характера и длительности действия пестицида, его концентрации, а также от реактивности организма может развиться острое или хроническое отравление.
Патологоанатомическая картина. В экспериментах установлено, что при остром отравлении наблюдают резко выраженное полнокровие внутренних органов и головного мозга, мелкоочаговые и диффузные кровоизлияния в легких. Гистологически отмечают разрыхление и отек стенок сосудов, в коре головного мозга - дистрофические изменения нервных клеток, в мышце сердца - единичные мелкоочаговые инфильтраты из клеток лимфоидного типа и гистиоцитов; мутное набухание клеток печени и почек, в ряде случаев - явления экстра- капиллярного серозно-десквамативного гломерулонефрита.
Патоморфологические исследования при хроническом отравлении указывают также на периваскулярный и перицеллюлярный отек с дистрофическими изменениями нервных клеток головного мозга. Выявляют очаги кровоизлияний и дегенеративно-воспалительных изменений в легких, печени, почках, миокарде. В нервной системе изменения носят характер диффузного дистрофического процесса.
Клиническая картина. Симптоматика своеобразна, зависит от формы интоксикации и путей поступления ХОС. Так, при поступлении их через органы дыхания наибольшие проявления отмечают в верхних дыхательных путях и бронхах. В таких случаях первыми признаками интоксикации могут быть покраснение слизистых оболочек глаз и зева, насморк, носовые кровотечения, кашель. Если ХОС попали в организм через желудочно-кишечный тракт (чаще наблюдается при отравлении в бытовых условиях), появляются тошнота, рвота, боли в животе, расстройства стула. При загрязнении кожных покровов отмечаются дерматиты, экземы, чаще аллергического характера.
Острая интоксикация. Сразу после попадания яда в организм или через некоторое время обнаруживаются клинические симптомы отравления: резкая слабость в ногах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39 °С. Иногда наблюдаются общая заторможенность, подергивание в руках и ногах, тремор. В дальнейшем отмечаются одышка, цианоз, сердечная слабость. По мере прогрессирования заболевания выявляют симптомы поражения печени, почек и легких. Все это сопровождается выраженным ацидозом. Наибольшие изменения отмечают в ЦНС.
Клиническая картина острого отравления напоминает таковую при токсическом энцефалите с преимущественным поражением подкорковой области. В тяжелых случаях наблюдаются атаксия, приступы клонико-тонических судорог, расстройства психики, нарушение зрения. Иногда развиваются астматический бронхит, трахеит. В периферической крови - лейкопения, относительный лимфоцитоз, повышенная СОЭ. В моче обнаруживается белок.
Хроническая интоксикация. Заболевание развивается исподволь. Появляются головные боли, головокружение, бессонница, снижается аппетит, отмечаются умственная и физическая утомляемость, повышенная раздражительность. В дальнейшем развиваются симптомы дрожания конечностей, болей в них, особенно по ходу нервных стволов, эмоциональная лабильность, повышенная потливость. Нередко больных беспокоят сухой кашель, сердцебиение, боли в области сердца. В таких случаях отмечается нейроциркуляторная дистония, чаще по гипотоническому типу. Границы сердца увеличены со смещением влево, тоны приглушены. На ЭКГ определяются диффузные изменения миокарда. Все это укладывается в картину миокардиопатии. Характерны функциональные нарушения ЦНС, чаще всего протекающие по типу астеновегетативного синдрома. Могут развиться и симптомы диэнцефальной недостаточности. Наблюдают извращение кожной чувствительности, изменение зрения. Хроническое отравление сопровождается бронхитом, гастритом, гепатитом, нарушением функции почек (в моче - белок, эритроциты, цилиндры). У отдельных больных возникают экземы, пиодермии. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, уменьшено количество гемоглобина и эритроцитов.
В клиническом течении условно различают следующие синдромы: астеновегетативный, полиневритический, сердечно-сосудистый, печеночный. Обычно заболевание протекает ком- пенсированно. Однако возможны осложнения в виде развития легочно-сердечной недостаточности, бронхоэктатической болезни и бронхиальной астмы.
Лечение. При острой интоксикации пострадавшего удаляют из загрязненной атмосферы, очищают кожные покровы и промывают слизистые оболочки 2 % раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида. При раздражении слизистой оболочки носа (насморк, чиханье) закапывают в нос 2-3 % раствор эфедрина. При раздражении трахеи, бронхов (упорный мучительный кашель) применяют теплое молоко с добавлением 2 % раствора натрия гидрокарбоната (У4 чайной ложки на 1 стакан) или пополам со щелочной минеральной водой, горчичники на грудь, внутрь кодеин, дионин. Показаны ингаляции кислорода. Внутривенно вводят 20 мл 40 % раствора глюкозы и 500 мг аскорбиновой кислоты, внутримышечно - витамин В! (30-50 мг). При возбуждении применяют барбитураты (осторожно), фенобарбитал, внутривенно вводят гексенал. Внутримышечно - кокарбоксилаза (0,05 г), пиридоксин (1 мл 5% раствора), кальция глюконат (5 мл 10 % раствора). Препараты морфия противопоказаны.
Лечение при хронической интоксикации должно быть симптоматическим. Показаны витаминотерапия (С, В^, Вб, В12)> введение глюкозы с аскорбиновой и никотиновой кислотами внутривенно, биогенные стимуляторы (алоэ, плазмол и др.), липотропные средства и липокаин при наличии призна-ков поражения печени. В случаях аллергических проявлений назначают десенсибилизирующую терапию (кальция хлорид, аскорбиновая кислота, димедрол, супрастин). Лица, перенесшие интоксикацию, должны длительно получать диету, богатую липотропными веществами, солями кальция, витаминами. Показаны последующее диспансерное наблюдение, лечение в санаторно-курортных условиях.

Хлорорганичекие пестициды-это первые средства защиты растений. Обладают малой токсичностью, но быстро теряют свою эффективность. По хим. Строению делят на 5 групп: 1гр производные углеводородов алифатического ряда - гексахлорэтан. 2гр. Производные ациклических углеводородов- гексахлорциклогексан. 3гр. Производные ароматических углеводородов – гексахлорбензол. 4гр- полихлортерпен- СК-9 5гр. полихлорциклодиены – порошки. Плохораств. в воде. Хорошо растворимы в жирах, органических растворителях, очень стойкие соединения. Среднетоксичные. Очень чувствительны кошки, кролики, крысы, мыши, свиньи, овцы, лошади, крс, птица. Могут кумулироваться в тканях где много липидов: печень,ГМ, СМ, железы внутреней секреции. Этиология отравлений бесконтрольное применение, нарушение техрегламента. токсикокинетика поступают перорально. Токсикодинамика В организме могут накапливаться, при этом чаще подвергаются дехлорированию. Хлор вызывает образование свободных радикалов и перекиси липидов. При избыточном накоплении наблюдают синдром пероксидации – харак-ся дистрофическими процессами в органах и тканях, образовавшиеся перекиси снижают активность ферментов. Это судорожные яды политропного действия. Под влиянием этих пестицидов меняется функция нервной системы. Возбуждают М и Н-холинореактивные структуры. Нарушение ЦНС усугубляется развитием тканевой гипоксии, т.к. угнетается цитохромоксидаза. Снижение активности ферментов печени ведет к снижению антитоксической функции печени. В печени наблюдают жировую дистрофию, снижение уровня гликогена, нарушение синтеза желчных кислот, снижается синтез кишечных белков. Метаболиты оказывают действие на кору ГМ, происходит снижение секреции кортикостероидов. Пестициды оказывают влияние на воспроизводительную функцию. У самок развитие персистентных желтых тел, кист яичников, у самцов – нарушение сперматогенеза, появление деформированных малоподвижных спермиев. Симптомы отравления: отравления м/б острыми и хроническими. Часто встречаются хронические отравления. При острых – беспокойство животных, возбуждение, повышение рефлекторной чувствительности, усиливается соливация, активизируются жевательные движения, скрежет зубами. Затем наступает тремор отдельных групп мышц (шеи и кон-ей), повышение сердечной деятельности, усиление моторики кишечника. На поздних стадиях возбуждение сменяется угнетением, периодически клоникотоническими судорогами. Животное совершает плавательные движения. Одышка, цианоз слиз.оболочки, нарушение серд деят-ти. Острые отравления заканчиваются гибелью от паралича дых.центра. Иногда отравление проявляется внезапными признаками судорог, без предшествующих симптомов.

У некоторых животных сонное состояние, истощение., адинамия, сменяющиеся резкими судорогами, возбуждением – смертью. Для крс выпадение языка, атония преджелудков, парез задних конечностей. Лошади- частое мочеотделение и дефикация, усиленное потоотделение, скрежет зубами

У св. и собаки – слюнотечение, рвота, У овец резкое ухудшение зрения, временная слепота. После выздоравления животные сильно теряют в весе. Их восстановление происходит медленно. При хронических течениях ухудшение апп., исхудание, угнетение, ослабление тонуса скелетной мускулатуры. животные пугливы, шерстный покров тусклый, учащение дефикации и мочеиспускания. п/а изм-я при острых отравлениях типичных изменений нет. Выражено кровонаполнение внутренних органов, мелкоочаговые диффузные кровоизлияния в легких, под эндокардом, эпикардом. м/б отечность в легких, застойные явления, очаговая эмфизема. Печень и селезенка увеличены в объеме. При хр. Отравлениях в легких и органах брюшной полости застойные явления, печень увеличена в объеме, имеет участки жирового перерождения, почки полнокровны, границы слоев сглажены, селезенка увеличена в объеме, имеет рыхлую пульпу. Очаги кровоизлияний в легких, по эпикардом, эндокардом, слизистой жкт. Диагностика комплексное+ химикотоксикологический анализ кормов, воды, патматериала.. дифференцируют от нарушения обмена в-в, авитаминозов и инф.заб-ях, методы лабораторной диагностики Хроматографический метод. ВСЭ: при обнаружении в мыш.ткани и паренх.органах – технологическая утилизация. Запрещено: гептохлор, полихлорпилен, полихлоркампфен. Если в мясе обнаруживают остаточное количество хлорорган.соед-й не выше максимально допустимой нормы при всех других благоприятных показателях то внутренние органы утилизируют. Мясо после обработки без ограничений.

Если превышают от 2 до 4 раз мясо после проварки отправляют на переработку на мясокостную муку. Если в мясе двойное превышение оно м/б использовано для подсортировки изготовления мясных консервов тонкого измельчения, а так же изготовление колбасных изделий подвергаемых высокой температурной обработке. (ПДН гексахлорциклогексана в мясе 0,1мг/кг, молоко 0,05 и т.д) Молоко содержащие эти пестициды выше максимально допустимой нормы перерабатывают на обезжиренный творог, кефир, обезжиренное сухое или сгущенное молоко. Сливки и слив.масло содержащие превышение пестицидов - применяют в кондитерском изделии. Лечение: антидотов нет. Лечение направленно на активную детоксикацию (2%р-р карбоната натрия с мылом)

При поступлении внутрь: промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия, солевые слабительные. Симптомат.лечение: кальцияхлорид, натрияхлорид+ поддерживают функцию ЦНС. Стимулируют работу сердца, дыхание, при судорогах назначают вещества угнетающие НС. У жвачных судороги снимают алкоголем внутрь, в/в 5мл на кг. Для мелких фенобарбитал 50мг/кг, противосудорожные – аминозин.

Можно использовать гепатопротекторы, рекомендуют исп-ть глюкозу в сочетании с аскарб.кис-ой. витЕ, в/в глюкозосолевые растворы. В их состав входят калий, магний., натрий, кальция. При хронических – комплексная витаминотерапия. Вит В1 в/м двукратно в течении 12-35 дн. ретинолацетат внутрь ежедневно, аскар.кис-та в течении 10 дн. в повышенных дозах. Антибиотики тетрациклинового ряда. Профилактика: контроль кормов для животных и птицы на наличие остаточных хлорорганических соединений.